咳嗽中医临床路径

咳嗽中医临床路径

—、咳嗽中医临床路径标准流程

(一)适用对象:第一诊断为慢性支气管炎(ICD10: J44.901 )

(二)诊断依据:

1、疾病诊断

(1)病史：有外邪侵袭和脏腑功能失调的病史。

(2)主要症状：咳嗽、咳痰为本症的主要症状。风寒犯肺，早期咽痒作咳而咳嗽声重，气急，咯痰清稀呈泡沫状，若从热化，则痰和鼻涕由白转黄；风热犯肺，常见咳嗽痰黄而稠，气粗，或咽痛，口渴，或流黄涕；燥邪伤肺，贝V干咳无痰或少痰；痰湿蕴肺，贝V咳声重浊，胸闷气憋，痰多色白粘稠；痰热郁肺，贝V咳痰黄稠，胸闷气促；肝火犯肺，则气逆咳嗽，咳引胁痛；肺阴亏耗，贝V干咳无痰。

(3 )主要体征：慢性支气管炎早期可无异常体征，急性发作期肺部常有散在的干、湿罗音。慢性喘息型支气管炎发作期，肺部可听到哮鸣音和呼气延长，如伴有感染时，罗音增多。

(4)辅助检查：

胸部X线检查，可见肺纹理增粗，增多，以双中、下野为著。继发感染时，肺纹理紊乱、粗糙或有小斑片状阴影，且多位于纹理远端，形态不规则，直径约2-3毫米，以两肺中、下肺野内侧多见。血常规一般无异常变化，只有在急性发作时，白细胞总数和中性粒细胞可以偏高。慢性喘

息型支气管炎患者，可有嗜酸性粒细胞增多，痰涂片和培养检查，

可找到肺炎球菌等致病菌。

2、证候分型

2.1风寒袭肺

主证：咽痒咳嗽声重，气急，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒发热，恶寒等表症，舌苔薄白，脉浮或浮紧。

治法，疏散风寒，宣通肺气。

方药：三拗汤合止嗽散：

麻黄6g杏仁10g 秸梗9g荆芥9g 紫菀9g 百部9g白前

10g 陈皮9g 甘草6g

2.2风热犯肺

主证：咳嗽频剧，气粗或咳声嘎哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或稠黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，肢楚，恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。

治法，疏风清热，宣肺止咳。

方药：桑菊饮加减：

桑叶10g菊花10g薄荷4.5g 桔梗9g 杏仁9g 连翘15g 芦根10g鱼腥草10g枇杷叶15g生薏仁15g甘草6g

2.3风燥伤肺

主证：喉痒干咳，连声作呛，咽喉干痛，无痰或痰少粘连成丝，不易咳出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞，头痛，微寒，身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。

治法：疏风清热，润燥止咳。

方药：桑杏汤

桑叶9g杏仁9g淡豆豉9g山梔子10g象贝母9g沙参9g

麦冬9g 薄荷4.5g 连翘10g 梨皮10g

2.4痰湿蕴肺

主证：咳嗽反复发作，咳声重浊，胸闷气憋，尤以晨起咳甚，痰多，痰粘腻或稠厚成块，色白或带灰色，痰出则憋减咳缓。舌苔白腻，脉濡滑。

治法，健脾燥湿，理气化痰。

方药：二陈汤加减。

半夏9g 陈皮9g茯苓10g苍术9g厚朴9g杏仁9g甘草6g 2.5痰热郁肺

主证：咳嗽气息粗促，或喉中有痰声，痰多质粘厚或稠黄，咳吐不爽，或有热腥味，或吐血痰，面赤，或有身热，口干而粘，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。

治法，清热肃肺，豁痰止咳。

方药：清金化痰汤加减。

黄苓9g山梔子9g知母9g桑白皮9g陈皮9g秸梗9g瓜楼仁10g麦冬9g川贝母9g茯苓9g鱼腥草10g甘草6g 2.6肝火犯肺

主证：上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，痰滞难出，量少质粘，或胸胁胀痛，症状可随情绪波动而增减。舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，脉弦数。

治法，清肝泻肺。

方药：黛蛤散合泻白散加味。

青黛3g海蛤壳13g（包煎）桑白皮9g地骨皮9g丹皮9g川贝母9g枇杷叶15g甘草6g

2.7肺阴亏耗

主证：干咳，咳声短促，或痰中带血丝，低热，午后颧红，盗汗，口干，舌质红，少苔，脉细数。

治法：养阴润肺，宁嗽止咳。

方药：沙参麦冬汤。

沙参9g麦冬9g玉竹9g天花粉10g生扁豆9g生甘草6g 冬桑叶9g

（三）治疗方案的选择及依据

参照《国家中医药管理局“十一五”重点专科咳嗽诊疗方案》（见附件）。

诊断明确，第一诊断为咳嗽；

(四)标准治疗日

1、标准门诊日: OOOOOOOOOO

2、标准住院日:小于13天，平均不超过15天

(五)进入路径标准

1.第一诊断必须符合慢性支气

管炎ICD10: J44.901疾病编码

2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3.性别年龄不限。

进入住院路径标准：

(1)符合中医咳嗽辨证标准。

(2)年龄：不限。

(3)性别：不限。

退出临床路径标准：

(1)治疗1-2周病情稳定。

(2)临床症状减轻或消失，肺功能基本恢复正常。

(3)若病情持续进展，或有呼吸衰竭趋势，则继续治疗，但退出该临床路径。

(六)必须的检查项目

1、门诊就诊当天必须检查项目：

(1)血常规、尿常规、大便常规;

(2)常规心电图

(3)胸片

(4)其他检查根据患者具体情况而定。

2、入院1-2天必须检查项目：

(1)血常规、尿常规、大便常规；

(2)肝肾功能、电解质、血流变、凝血功能、血气分析、肺功能

(3)肺支原体；痰培养加药敏

(4)胸片、常规心电图、

(5)其他检查根据患者具体情况而定。

(七)中医治疗方案 (见附件诊疗方案)：

参照国家中医药管理局“十一五”重点专科咳嗽诊疗方案。

1、辨证内服中药

(1)汤剂治疗原则及代表方：

(2)膏方

3、中医特色外治法

(1)中药贴敷+超短波；

(2)膏方；

(3)理疗治疗；

(4)足底反射治疗；

(5)针灸、拔罐。

(八)必须复查项目及伴随症状的处理

1、必须复查项目：血常规、电解质、胸片、血气分析、凝血功能、肺