感染性心内膜炎患者的药物治疗

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感染性心内膜炎的检查、诊断和治疗

感染性心内膜炎的检查、诊断和治疗作者：暂无来源：《家庭医学（上）》 2020年第7期副主任医师周芳（江苏省人民医院江苏南京 210029）⒈血液常规和生化检查。

继发性贫血是本病的特点。

几乎所有患者血沉加快，常有白细胞增多和中性粒细胞上升。

⒉血培养。

这是诊断IE的重要方法，也是药敏试验和抗生素选择应用的基础。

血样本应在抗生素治疗开始前在严格无菌操作下采集。

如血培养阴性，IE的发生率为2.5%～31%，因此常延误诊断和治疗，并对预后造成重大影响。

最常见原因是血培养前应用抗生素，建议停用抗生素并复查血培养；另一类常见的原因是病原体为非典型病原体，易见于人工瓣膜、留置静脉导管、置入起搏器、肾功能衰竭或免疫抑制状态的患者。

血培养阴性时应调整检测方法。

为了提高血培养的阳性率，此项工作应符合以下要求：①未用过抗生素者于第1日至少每间隔1小时采不同部位的静脉血3次做血培养；次日未见病原微生物生长而临床仍被疑为IE，应再取2次以上静脉血和1次动脉血做培养，而后应用抗生素；②已用过抗生素的患者，如非急性起病且病情允许，应在停药后1周内取3次以上静脉血做培养，培养基应作相应处理；③病情急重者，应立即每隔30~60分钟采4~6次静脉血做培养，而后开始经验性应用抗生素治疗；④取血要充足，每次抽血10～20毫升，同时做需氧、厌氧菌和真菌培养，培养基至少保留3周，并定期做革兰染色和次代培养；疑为少见微生物感染时，应确定培养基内是否需补充特殊营养或采用特殊培养技术。

⒊尿液分析。

约半数患者有蛋白尿和镜检血尿，系肾脏微栓塞所致；部分患者可出现肉眼血尿和红细胞管型、白细胞管型。

⒋心电图。

可检出各种心律失常。

如心肌受累发生心肌炎，心电图上可出现非特异性ST-T改变。

⒌超声心动图。

超声心动图对IE的早期诊断、明确并发症、判断预后和指导临床治疗均有重要价值。

经胸超声心动图（TTE）及经食管超声心动图（TEE）对IE诊断的敏感性分别为40%～63%和90%～100%，主要诊断依据为赘生物、脓肿及新出现的瓣膜损害、人工瓣膜周漏等。

感染性心内膜炎的诊断、鉴别诊断与治疗

2)经验治疗: 急性萘呋西林+氨苄西林+庆大霉素亚急性青霉素+庆大霉素
3)已知致病微生物时的治疗
对青霉素敏感的: 草绿色链球菌青霉素-头孢三嗪-万古霉素至少4周
应及早、多次培养亚急性：未用抗菌素：１h×3，次日重复
已用抗菌素：停２-７d 急性: 3h内 1h×3 10-20静脉血:需氧/厌氧菌培养 3w
4.X线检查：肺栓塞、肺炎、肺淤血、主动脉瘤 5.心电图：心梗，传导阻滞 6.超声心动图：
基础心脏病
经胸壁超声可检查出50-75%赘生物、瓣叶异常、脓肿、动脉瘤、心包积液
3. 血管现象：动脉栓塞、感染性肺梗死、细菌性动脉瘤、颅内出
血、结膜出血、Janeway损害
4. 免疫现象：肾小球肾炎、Osler结节、Roth斑及RF阳性
5.血培养阳性,但不符合主要标准
八、治疗
1.抗微生物药物治疗
1)原则是早期，充分（大剂量、长疗程），静脉用药为主，选用杀菌剂，测定最小抑菌浓度（MIC）
2.细菌性动脉瘤约占 3-5%，多见于亚急性者, 受累动脉近端主动脉、脑、内脏、四肢，鉴于病程晚期，多无症状，搏动性肿块深组织破裂。
3.转移性脓肿见于急性患者，多发生于肝、脾、骨髓和神经系统。
4.神经系统：约1/3患者有神经系统受累的表现：脑栓塞1/2、大脑中动脉脑出血脑细菌性动脉瘤破裂中毒性脑病、脑脓肿、化腔性脑膜炎(急性,金葡菌）
赘生物常位于血流从高压腔经病变瓣口、先天缺损至低压腔产生高速射流和湍流的下游部位：
①压力下降,内膜灌注减少，有利于微生物沉积
和生长
②局部损伤，易于感染
③关闭不全比狭窄更多见
（2）非细菌性血栓心内膜炎(湍流区)

感染性心内膜炎诊断治疗标准

感染性心内膜炎诊断及治疗规范诊断感染性心内膜炎的Duck标准：（一）诊断标准1、诊断IE（1）病理学标准：①病原体：经血培养得以表现，包括源于手术当中的敖生物，血栓敖生物到心内脓肿。

②病理学损害：敖生物或心内脓肿组织学证实为急性IE（2）临床标准：①2项主要标准；或1项主要标准3项次项标准；或5项次项标准。

2、可能IE①1项主要标准与1项次要标准；② 3项次要标准。

3、排除IE ①确定的其他诊断证据；②抗生素使用≤4天其临床表现消失；③经≤4天抗生素治疗，外科手术或尸检未发现病理学证据。

（二）主要标准1、血培养阳性。

（1）IE的典型致病菌（2）持续性阳性：①间隔12小时以上抽取的血培养；②所有3次或≥4次中的大多数血培养阳性（第一次和最后一次间隔≥1小时）。

2、心内膜受累的证据（1）超声心动图检查阳性：①瓣膜或腱索等有摆动的团块；②心脏脓肿；③置换的瓣膜有新的部分裂开。

（2）新的瓣膜反流。

（三）次要标准1、易感染因素：易于感染的心脏基础疾病或注射药物滥用。

2、发热：体温≥38o C。

3、血管现象：大动脉的栓塞，化脓性肺梗死，真菌性血管瘤，颅内出血，Janeway 结节。

4、免疫学现象：肾小球肾炎，Olser结节，Roth斑点，类风湿因子。

5、微生物学证据：阳性血培养但未达到标准，或有感染性心内膜炎相关性微生物活动性感染的血清学证据。

6、超声心动图：与感染性心内膜炎一至但未达到主要标准。

治疗方案和原则感染性心内膜炎药物治疗基本原则：早期用药，计量要足，疗程宜长。

选用杀菌剂，监测血清杀菌滴度。

调整药物剂量，联合用药，根据血培养和药敏结果选药。

1例感染性心内膜炎患者使用万古霉素致肾功能损伤的药学监护

1例感染性心内膜炎患者使用万古霉素致肾功能损伤的药学监护摘要感染性心内膜炎是一种潜在严重的疾病，治疗通常需要长期的抗生素使用。

然而，抗生素也可能引起一系列的不良反应，特别是对肾脏的损伤，造成肾功能损伤。

本文报道了一例因感染性心内膜炎接受万古霉素治疗的患者，出现肾功能损伤的情况。

通过药学监护，及时识别并处理不良反应，有效地保护了患者的肾脏功能。

关键词：感染性心内膜炎；万古霉素；肾功能损伤；药学监护引言感染性心内膜炎是指心内膜被细菌、真菌、病毒等感染性病原体侵袭，引起的一种慢性疾病。

它通常伴随着高热、寒战、贫血、浅表性脉搏、杵状指等症状，治疗需要长期使用抗生素。

抗生素是治疗感染性心内膜炎的主要方法之一，然而，长期的抗生素使用也可能带来许多不良反应，特别是肾脏功能损伤。

万古霉素是一种广谱抗生素，常用于治疗白血病、多发性骨髓瘤等恶性肿瘤的患者，以及严重的感染性疾病，如感染性心内膜炎。

然而，万古霉素在使用过程中也可能带来肾脏毒性作用，导致肾脏功能损伤。

因此，在使用万古霉素治疗感染性心内膜炎的患者中，需要进行药学监护，及时发现并处理药物不良反应，保护患者的肾脏功能。

病例报告患者女性，54岁，因心脏杂音、发热、心悸等症状就诊。

经心脏B超检查，诊断为感染性心内膜炎。

患者开始接受了万古霉素治疗，方案为每日静脉滴注2g，共14天。

同时，患者还接受了其他药物治疗，包括糖皮质激素和抗凝药物等。

在治疗的第6个天，患者出现了肾功能损伤的表现，尿酸、肌酐都升高了。

药学师对患者进行了药学监护，发现患者另外使用的药物均没有明显影响肾脏功能的不良反应记录。

因此，药学师认为这可能是万古霉素引起的肾脏损伤。

药学师建议医生针对患者的肾脏损伤情况，及时调整万古霉素的剂量，避免过大的药物负荷对肾脏的损伤。

同时，药学师还建议增加液体摄入量，促进肾脏排泄药物及代谢产物。

经过数天的治疗，患者的肾功能开始恢复正常，尿酸、肌酐均开始下降。

经过数日的观察，肾功能逐渐恢复到正常水平，患者也恢复了正常。

感染性心内膜炎患者的药物治疗

感染性心内膜炎患者的药物治疗感染性心内膜炎(IE)是指由病原微生物(细菌、真菌等)经血流直接侵犯心内膜、瓣膜或大动脉内膜所致的感染性疾病。

其中瓣膜为最常受累部位，伴赘生物形成。

近年来，易感人群的发病年龄有所上升，退行性瓣膜病和二尖瓣脱垂已取代风湿性心脏病而成为心内膜炎最常见的基础心脏病。

静脉注射毒品和临床诊治过程有创检查的增加使发生心内膜炎的危险增加。

用来纠正先心病或瓣膜性疾病的生物材料也增加了这类患者发生心内膜炎的危险。

另外，越来越多的心内膜炎患者没有明确的心脏病基础。

1 病因和发病机制1.1 病因在过去几十年来，感染性心内膜炎的病原学方面已发生了较大的变化。

1.1.1 链球菌是目前最主要的病原菌，所占比例已超过感染性心内膜炎病原菌的50%。

草绿色链球菌是咽部的正常寄生菌，对青霉素高度敏感，是亚急性感染性心内膜炎最常见的病原菌。

1.1.2 肠球菌是第二位常见的病原体，常在老年男性泌尿生殖道、年轻女性分娩后引起亚急性感染，也是医源性心内膜炎最常见的病原菌，有时可导致静脉药瘾者心内膜炎。

1.1.3 葡萄球菌也是心内膜炎常见的病原菌，占所有病原菌的33%左右，常快速破坏局部组织，局部和远处并发症发生率很高。

其中金黄色葡萄球菌是急性感染性心内膜炎、静脉药瘾者心内膜炎和人工瓣膜感染的主要病原菌，表皮葡萄球菌是人工瓣膜早期心内膜炎的常见病原菌。

1.1.4 革兰阴性杆菌、真菌、立克次体和衣原体等为较少见的致病微生物。

其中革兰阴性杆菌毒力强、预后差；真菌性心内膜炎的特点是大赘生物和反复栓塞。

1.2 发病机制1.2.1 由于免疫复合物的沉积、压力差造成的血液湍流或瓣膜关闭不全损伤内皮细胞，是导致心内膜炎特征性赘生物形成的始动环节。

本病多发生在压力阶差较大时，在房间隔缺损、大室间隔缺损、血流缓慢、心房颤动和心力衰竭时较少见。

1.2.2 内皮受损更多见于高动力循环系统，所以左侧心瓣膜较右侧更易受累，关闭不全较狭窄更易被感染。

感染性心内膜炎的药物治疗

感染性心内膜炎的药物治疗1.青霉素(Penicillin)本品属于β内酰胺类抗生素，主要作用机制为与细菌细胞膜上的青霉素蛋白结合，从而抑制细菌细胞壁黏肽的合成，而产生杀菌活性。

2.头孢曲松(Ceftriaxone，罗氏芬) 本药为半合成的第三代注射用头孢菌素.通过抑制细胞壁的合成而产生杀菌活性。

3.头孢哌酮钠舒巴坦(Cefoperazone-Sulbactam.舒普深，新瑞普欣)本品属于半合成广谱头孢菌素类抗生素，头孢哌酮和舒巴坦按1：1比例混合而成。

4.阿莫西林(Amoxicillin) 作用机制和抗菌谱同青霉素。

口服吸收好，可于特殊检查及操作前应用，预防感染性心内膜炎的发生。

(二)氨基糖苷类抗生素庆大霉素(Cidomycin) 本品属于氨基糖苷类抗牛素.主要作用机制为抑制细菌蛋白质的合成。

主要用于葡萄球菌和革兰氏阴性杆菌昕致的感染。

可与青霉素联合用于草绿色链球菌、金黄色葡萄球菌及其他革兰氏阴性杆菌所致的感染性心内膜炎。

(三)多肽类抗生素万古霉素(Vancomycin) 本品属于多肽类抗生素，作用机制为抑制细菌细胞壁合成第二期中肽聚糖的生物合成及改变细胞质膜和抑制RNA的合成。

可用于严重革兰氏阳性菌感染，特别是对其他抗菌药物耐药或疗效差的耐甲氧两林金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌及肠球菌所致的感染性心内膜炎。

(四)抗真菌药物1.两性霉素B(Amphotericin B) 由结节链霉菌培养液中提取的一种含氮的七烯类抗真菌药物。

作用机制为破坏细胞膜结构。

可用于严重的真菌感染性心内膜炎。

2.氟胞嘧啶(Flucytosine) 为人工合成类抗真菌药物，抗菌谱窄，对念珠菌、隐球菌、光滑球拟酵母菌有较强抗菌活性，单独应用易产生耐药，可与两性霉素B联合应用于真菌感染性心内膜炎。

选择原则1.根据患者个体情况及特殊环境选用抗生素和剂量。

一般选用静脉给药，用药要及时、足量、足疗程，推荐治疗疗程6～8周以上。

必要时可联合用药。

感染性心内膜炎的治疗进展

近年来的有关文献，括总结了１概４大类，相关菌其
株多达百余种。链球菌导致ＩＥ的发病率虽有下降
肿可破入右室右房，可波及邻近的三尖瓣隔叶。亦冠窦区的脓肿可破入左房或右房，可波及邻近的还房间隔。二尖瓣环的脓肿可侵入附近的心室肌或破人心包腔内，有报道会产生瓣叶假性瘤，时二维亦此超声可见瓣体上出现环形声影，内为低回声区。其主动脉窦壁受累可向外扩大形成窦瘤，瘤破裂亦窦可造成心内分流。发现脓肿后应使用Ｄｐｌ仔细ｏｐｒｅ扫查，寻找有否穿孔或窦道，以及与其交通的腔室。
大，可因左房压力增加而引起肺动脉压力升高。还
重度反流者心腔扩大，衰的出现明显早于轻度反心
的葡萄球菌性ＩＥ中２％由金黄色葡萄球菌感染，０也是注射毒品所致ＩＥ中最常见的病原菌。青霉素耐药菌株可选用头孢菌素、古霉素等，可联合用药万也如：大霉素加利福平，丙沙星加利福平。庆环１２４表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌是血培养污染中．．最常见的细菌，是瓣膜修补或置换术后Ｉ也Ｅ最常见的感染菌。抗生素治疗推荐敏感的万古霉素、福利

6例缓症链球菌感染性心内膜炎的药敏及临床治疗(并文献复习)

万方数据
３３６
中日友好医院学报２０１５年第２９卷第６期如“ｒｎⅡｆ矿ｃ＾ｉ胍－Ｊ印∞胁，池的，凰砷ｉ以，２０，５眈ｃ，ｙ。ｚ．２９，Ⅳ０．６
注：肝功能包括ＡＬＴ、ＡＳＴ、ＴＢＩＬ、ＤＢＩＬ、ＡＬＢ、ＧＧＴ、ＡＬＰ．肾功能包括ＢＵＮ、ＣＲ、ＧＬＵ、Ｋ、Ｎａ、Ｃｌ，心肌酶谱包括ＣＫ、ＣＫ—ＭＢ、ＬＤＨ、ＨＢＤＨ。
ｒｅｓｉｓｔａｎｔ
ｔｏ
ｃｈｌｏｒａｍｐｈｅｎｉｃ０１．Ｔｗｏ
ｏｂｌａｉｎｅｄ
ｃａｓｅｓ
ｔｒｅａｔｅｄ
ｔｒｅａｔｅｄ
ｂｙ
ｃｅｆｅｐｉｍｅ
ｂｙ
ａｎｄ
１
ｃａｓｅ
ｔｒｅａｔｅｄ
ｂｙｉｍｉｐｅｎｅｍｗｅｒｅ
ｇｏｏｄｃｌｉｎｉｃａｌｅｕｒａｔｉｖｅｅｆ＆ｃｔ．Ｏｎｅ
０ｆｔｗｏ
ｃａｓｅ
ｔｒｅａｔｅｄ
ｒｅ—
ｍｉｔｉｓｗｅｒｅ
ｓｅｎｓｉｔｉｖｅ
ｃｏｍｙｃｉｎ
ａｎｄ
ｃｅｆｅｐｉｍｅ，４（６６．６％）ｔｏｌｅｖｏｎｏｘａｃｉｎ，３（５０％）ｔｏｃｅｆｔｒｉａｘｏｎｅ，ｌ
ｗｅｒｅ
ｏｆ５（２０％）ｔｏａｚｉｔｈｒｏｍｙｃｉｎｂｙｖａｎｃｏｍｙｃｉｎ，ｌ
ｃａｓｅ
ａｎｄ
ｅｒｙ．
ｔｈｒｏｍｙｃｉｎ．Ａｌｌｓｉｘｓｔｍｉｎｓ
病菌，以往缓症链球菌引起感染性心内膜炎的报道较少见。本文回顾性分析２０１５年２月～５月我院确诊的６例缓症链球菌感染性心内膜炎患者的临床特点，探讨该病的抗生素合理使用。
３３５
孢菌素治疗２ｄ，发热无好转。查体：主动脉瓣听诊区可闻及３级收缩期吹风样杂音。人院后２次血培养均回报：缓症链球菌。超声心动图示：主动脉瓣二叶瓣畸形，主动脉瓣重度关闭不全，先天性心脏病，主动脉瓣叶可见赘生物。

一例感染性心内膜炎患者药物治疗的病例分析

抗凝药的应用
、华法林：3mg， qd 瓣膜置换术后的患者，需长期口服
华法林持续抗凝治疗。患者凝血四项均偏高〔凝血酶原时
间32S〕，D二聚体偏高〔 257ng/mlDDU〕，建议复查凝血四项，必要时调整用药剂量。19
补钾治疗
❖患者入院时血钾偏低： 3.36mmol/L ❖ 口服氯化钾缓释片补钾治疗： ❖ 〔用量：0.5g，早午晚餐后服用〕
16
感染性心内膜炎的病原治疗
17
感染性心内膜炎的治疗
患者既往2004年行主动脉瓣置换术，查体发现双手指甲有线状出血，需警惕细菌栓塞远端毛细血管，考虑存在感染性心内膜炎，且消化、呼吸、泌尿系感染不典型，考虑血源性感染可能性大。但患者血培养、心脏彩超、心肌损伤标记物均未见异常。
根据?热病?〔43版〕推荐：哌拉西 18
内容提要
一、病史摘要二、诊疗经过三、分析讨论
1
一、病史摘要
❖患者，男，57岁， BMI 22.86kg/m2 。 ❖ 主诉：前受凉后开始出现发热，无畏寒、寒战，体温最高达38℃，伴干咳，伴流清涕，无胸痛、胸闷、心悸，无咯血，无活动耐力下降，无夜间阵发性呼吸困难，自服“感冒清热颗粒〞后上述病症好转。
❖ 根据?抗菌药物临床应用指导原那么?〔84号令〕：感染性心内膜炎治疗的关键在于杀灭心内膜或心瓣膜赘生物中的病原菌。
❖ 1、尽早进行病原学检查，在给予抗菌药物前即应送血培养，获病原菌后进行药敏试验，按药敏试验结果调整抗菌治疗。
❖ 2、根据病原选用杀菌剂，应选择具协同作用的两种抗菌药物联合应用。
❖ 患者仍有间断发热，偶有畏寒、寒战，体温最高达38℃，遂来我院门诊，查血常规示：白细胞 11.76×109/L，中性粒细胞百分比76.9%，为求进一步诊治收入我院。

感染性心内膜炎抗菌药物的选择

伴赘生物(vegetation)形成。感染性心内膜炎根据病程可分为急性和亚急性，并
可分为自体瓣膜、人工瓣膜和静脉药瘾者的心内膜炎。以自体瓣膜心内膜炎多见。
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INFECTIVE ENDOCARDITIS （IE）
概念：
微生物
microbe
2022/4/24
心内膜
endocardium
④ 化脓性心包炎； ⑤ 心肌炎
（二）动脉栓塞
急性较亚急性者常见。栓塞可发生在机体的任何部位。有左向右分流的先心病或右心内膜炎时，肺栓塞常见。
（三）细菌性动脉瘤
多见于亚急性者，受累动脉依次为近端主动脉(包括主动脉窦)、
脑、内脏、四肢。
当前32页，共57页，星期日。
并发症
（四）转移性脓肿
多见于急性者，亚急性者少见。
在入院第7天出现痰中带血丝
此后患者寒战频繁，出现颜面肿胀，有时在剧烈咳嗽以后咯血
10-30毫升心超提示：右室附壁高回声右心增大，三尖瓣重度关闭不
全，三尖瓣上可见赘生物，右心扩大，下腔静脉、肝静脉扩张，提示肝淤血
颈部血管B超提示颈动脉内膜增厚，提示大动脉炎
右颈部深静脉穿刺地方有直径>2MM的毛囊炎样丘疹，顶上有黑色结痂
1（3.6）
无基础心脏病变
3（10.7）
当前35页，共57页，星期日。
心超表现
心超表现
a.赘生物 1. 位置（i）二尖瓣（ii）主动脉瓣（iii）主动脉瓣+二尖瓣（iv）三尖瓣（v）三尖瓣+主动脉瓣（Vi）二尖瓣+室间隔 2．大小
（i） <10mm （ii）>10mm 3. 数目
（i）单个（ii）多个 b.中重度反流

感染性心内膜炎补液治疗

感染性心内膜炎补液治疗发表时间：2011-02-22T15:45:18.227Z 来源：《中外健康文摘》2010年第35期供稿作者：汤松涛刘伟忠[导读] 后者用量为150 mg/(kg?d)+生理盐水250 ml静脉滴注。

汤松涛刘伟忠 (绥化市第一医院现代医疗中心 152000)【中图分类号】R542.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)35-0424-01 【关键词】感染性心内膜炎补液疗法感染性心内膜炎(infective endoearditis，IE)为心脏内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成，赘生物为大小不等、形状不一的血小板和纤维素团块，内含大量微生物和少量炎症细胞。

瓣膜为最常受累部位，但感染也可发生在间隔缺损部位、腱索或心壁内膜。

而动静脉瘘、动脉瘘(如动脉导管未闭)或主动脉缩窄处的感染虽属动脉内膜炎，但临床与病理均类似于感染性心内膜炎。

(一)常规补液1.在病原菌尚未培养出时，急性者采用萘呋西林4.0 g+10%葡萄糖溶液250 ml静脉滴注，或氨苄西林4.0 g+10%葡萄糖溶液250 ml静脉滴注，加庆大霉素每日160～240 mg+10%葡萄糖溶液250 ml静脉滴注。

2.已知致病微生物时的治疗如下。

(1)对青霉素敏感的细菌可选青霉素、头孢三嗪、万古霉素。

(2)对青霉素耐药的链球菌可选用青霉素加庆大霉素、万古霉素。

(3)肠球菌心内膜炎可选用青霉素加庆大霉素、氨苄西林。

(4)金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌选用萘芙西林、头孢唑啉、万古霉素。

(5)金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌选用万古霉素。

(6)其他细菌选用青霉素或头孢霉素或万古霉素。

(7)真菌感染用静脉滴注两性毒素B。

(二)特殊方法1.对疑患本病的患者，在连续送血培养后，立即静脉给予青霉素G每日600万～1 200万U+生理盐水250 ml，静滴并与链霉素1～2 g每日肌注一次。

若治疗3 d发热不退，应加大青霉素G剂量至1 000万U+生理盐水250 ml静脉滴注2次/d，如疗效良好，可维持6周。

感染性心内膜炎抗生素治疗分析

５例感染性心内膜炎患者均进行血６
我院２０年２ｌ２１年８ｌ治的显效：０８Ｙ至０１ｆ收患者症状、体征、实验室检查以及病
５例感染性心内膜炎患者，中男性３原微生物检查出现明显好转，未完全恢培养，中２例（８２％）培养阳性，９６其１但其７４．１血２例，性２例，龄６３，均年龄为女５年～６岁平复；３有效：者症状、（）患体征、实验室检查例（１７％）培养阴性。血培养阳性标５．９血对
例（２８％伴有程度不同的心功能不全，４．６）５
例（．３）８９％资料与方法
１１一般资料．
（）愈：１痊患者症状、征、体实验室检栓塞２，、例脑肾脏、脾脏栓塞各１。例查以及病原微生物检查均恢复正常；２２３血培养结果（）．
学意义Ｃ＜００）结论合理．尸．。５正确使用抗生素治疗感染心内膜炎对提高临床疗效具有重要意义。
【关键词】感染性心内膜炎抗生素治疗【中图分类号】５Ｒ４【文献标识码】Ａ
【文章编号】６２５５（０２３）０５－２１７－６４１０（－１３０２）ｂ
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感染性心内膜炎抗生素治疗分析
郑红梅

心内膜炎病人的抗生素治疗

心内膜炎病人的抗生素治疗发表时间：2011-05-16T10:23:04.547Z 来源：《中外健康文摘》2011年第5期作者：周庆柱[导读] 感染性心内膜炎由病原菌感染心内膜引起，在心内膜面形成由血小板等构成的赘生物。

周庆柱 (黑龙江省逊克县中医医院 164400)【中图分类号】R542.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)5-0189-02【摘要】感染性心内膜炎由病原菌感染心内膜引起，在心内膜面形成由血小板、纤维蛋白、致病微生物和炎症细胞等构成的赘生物。

病变最常累及心脏瓣膜，其他部位包括腱索、腔壁内膜和间隔缺损等。

发生在动脉导管未闭、动静脉瘘或主动脉缩窄部位的感染所致的动脉内膜炎，发病机制及临床表现与感染性心内膜炎类似。

未治疗的感染性心内膜炎死亡率极高，即使接受治疗，6个月的死亡率仍接近25％。

早期诊断和包括外科手术在内的积极治疗是成功救治的关键。

【关键词】心内膜炎病人抗生素治疗感染性心内膜炎的诊断依赖以下几方面：①心脏瓣膜病、先天性心脏病或静脉药物滥用等易患因素；②发热、心脏损害或外周动脉栓塞等临床症状和体征；③细菌或真菌培养阳性；④心脏超声的表现。

抗生素治疗的目标是清除赘生物的致病菌。

赘生物内部的细菌因缺乏营养常处于代谢休眠状态，并且抗生素及自身吞噬细胞较难穿透进入，因此需要较高剂量的抗生素以使赘生物内达到有效的药物浓度，且应使用杀菌剂而不是抑菌剂，应维持较长的治疗时间，以确保彻底清除赘生物内部的休眠细菌，防止复发。

抗生素种类和剂量的选择取决于体外细菌药敏试验，细菌对某种抗生素的敏感性通过最低抑菌浓度和最低杀菌浓度来判断。

MIC指在标准培养系统中，抑制致病菌增殖所需的最低药物浓度。

MBC则是指24小时内杀灭99.9％致病菌所需的最低药物浓度。

临床上常仅使用MIC 来评价细菌对某种抗生素是否敏感或耐药。

对于引起感染性心内膜炎的绝大多数链球菌和葡萄球菌，青霉素、先锋霉素或万古霉素的MIC 和 MBC相差一般不超过2～4倍。

感染性心内膜炎的治疗

分为急性感染性心内膜炎和亚急性感染性心内膜炎；根据累及瓣膜的不同可分为自体瓣膜性心内膜炎和人工瓣膜心
常较亚急性症状表现更重。
２．２心脏受累表现
最具特征性的表现为新出现的心脏病理性杂音或原有杂音性质的明显改变。随着病情的进展还可出现心功能不全、心脏结构破坏及房室传导阻滞等心律失常的相应表现。
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世界最新医学信息文摘２０１３年第１３卷第３期
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临床研究・
感染性心内膜炎的治疗
艾丽艳
（大兴安岭林业集团总医院内一科，黑龙江大兴安岭１６５０００）
摘要：目的探讨感染性心内膜炎的治疗。方法对感染性心内膜炎的临床表现和治疗方法进行分析。结论应视情采取抗生素治疗或外科手术治疗。关键字：心血管科；治疗；感染性心内膜炎中图分类号：１１５４２．４１文献标识码：ＢＤＯＩ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７１ — ３１４１．２０１３．０３．１１５
符合下述两个主要标准；或１个主要标准和３个次要标准；或５个次要标准者。３．２可能的感染性心内膜炎介于确定和排除之间者。
当心脏存在器质性病变时，病变处存在的异常血流压差可导致局部内膜损伤，血小板、红细胞、白细胞及纤维蛋白沉积等形成非感染性心内膜炎；在此基础上反复的菌血症可使机体循环产生凝集素，易使病原体在内膜损伤部位黏附从而导致感染性心内膜炎的发生。

从一典型病例中谈急性感染性心内膜炎的诊断及治疗

肝肾功、电解质：总蛋白51g/L，白蛋白 20g/L，余肝肾功未见明显异常。心肌酶谱：CTNT 0.225ug/L BNP 3486ng/L 。心电图：高侧壁T波改变。生化： C-反应蛋白 61.20 mg/L ↑，血沉 74mm/h ↑ 抗链球菌溶血素O 702.0 IU/ml ↑ PCT 0.29 ng/mL ↑ 凝血：凝血酶原时间 13.8 s ↑，凝血酶原活动度 68.2 % ↓，活化部分凝血活酶时间 26.8 s ，凝血酶时间 13.6 s ↓，D二聚体 7.72 mg/L FEU ↑，纤维蛋白(原)降解产物 31.4 μ g/ml ↑。
入院后立即予以持续心电血压监测，中心吸氧。给予患者美罗培南 1g q8h+替考拉宁 0.2g qd 抗感染，泮托拉唑保护胃黏膜，乐凡命、丙氨酰谷氨酰胺营养支持，络泰改善循环等对症处理。
诊疗经过：
7月4日
患者持续发热，体温波动在38-40℃，并有明显头痛症状，故立即完善腰椎穿刺：见有清亮脑脊液流出，测量颅内压为 150mmH2O。
生化：氯 118 mmol/L ，糖 4.0 mmol/L ，脑脊液蛋白 0.58 g/L ↑。
常规：蛋白阳性1+ P，细胞总数 20.0 *10^6/L ↑，有核细胞数 17.0 *10^6/L ↑ 脑脊液细菌涂片及培养：未找到细菌。
诊疗经过：
7月6日患者持续发热，头痛症状无缓解，仍有明显腹痛，未诉心累气促，心悸，胸闷胸痛等其他不适，结合患者临床表现及脑脊液检查结果，病毒性脑炎不能排除，故加用更昔洛韦250mg q12h抗病毒，甘露醇 125ml q8h降颅内压，并使用人血白蛋白 50ml qd补充白蛋白，间断使用洛芬待因、曲马多止痛。（后于7月8日停用更昔洛韦）。

感染性心内膜炎的治疗方法有哪些？

感染性心内膜炎的治疗方法有哪些？西医治疗：1.抗生素治疗(1)一般原则：①应用要早，于24～48小时中采血培养3～5次后即可根据可能入侵途径选用抗生素，先按经验用量给药，三天后视病情作调整。

②用杀菌药，并可长时间或大量使用而无严重毒性者，还可加用有协同作用的药物。

③剂量要足，应取决于用试管法测定的药物敏感试验得出的最低抑菌浓度及用病人血清稀释8倍后仍具杀菌能力的最低杀菌浓度。

④疗程要长，一般应为4～6周，有严重栓塞或转移性脓肿者疗程应延长，人工瓣心内膜炎者疗程应更长。

(2)药物选择：一般首选青霉素，本药毒性较小，属杀菌抗生素，剂量可适当调整，本病的大多数致病菌对其敏感，亦可根据药敏试验选用。

①致病菌未明：常用青霉素，480万～800万U/日，分3～4次静注，链霉素1g/日，肌肉注射。

如用药后三天热不退者，青霉素可加至2000万～4000万U/日，静滴。

②革兰阴性杆菌感染：主要根据药敏试验结果用药。

常见有大肠杆菌、肺炎杆菌或变形杆菌感染，可选用氨苄青霉素每日6g，分次静注，加用卡那霉素每日1～1.5g，分次肌注，或庆大霉素每日3～5mg/kg，分次肌注或静滴。

产碱杆菌选用链霉素或氯霉素2g/日静滴。

厌氧杆菌可用林可霉素8g/日，或红霉素和氯霉素联合应用。

③革兰阳性球菌感染：多见草绿色链球菌、肠球菌及葡萄球菌感染。

均可选用青霉素，剂量为1000万～2000万U/日，分次静滴，链霉素或庆大霉素12万～24万U/日，静滴或肌注。

肠球菌感染亦可用氨苄青霉素6～129静滴，或万古霉素2～3g,分次静注和链霉素或庆大霉素合用。

④葡萄球菌耐药菌株：许多葡萄菌对青霉素耐药。

对此可选用新型青霉素，如苯唑青霉素6～10g/日，或二氧萘青霉素8～12g/日，分次静注。

亦可用先锋霉素Ⅴ号或先锋霉素Ⅵ号4～8g/日，分次静滴。

⑤对青霉素反应或过敏者：选用万古霉素每日2～3g，分次静注，或先锋霉素、先锋必素、菌必治等治疗。

⑥真菌和立克次体感染：前者选用二性霉素B，首剂为0.1mg/kg，逐步增量，最大不超过每日1mg/kg，总量2～3g，或与5-氟胞嘧啶联合应用，每日以50一150mg/kg，缓慢静滴。

抗生素与手术疗法联合应用治疗感染性心内膜炎患者的72例疗效分析

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吉林医学２０１４年３月第３５卷第７期
抗生素与手术疗法联合应用治疗感染性心内膜炎患者的７２例疗效分析
彭红建［摘（河南省商水县人民医院，河南商水４６６１００）
要］目的：探讨联合应用手术疗法和抗生素治疗感染性心内膜炎的具体方法及其临床疗效。方法：随机选择７２例感
发病率不断升高，寻找一种有效治愈该疾病的方法已经成为当前临床最重要一项课题Ｊ。本研究探讨了７２例联合应用抗生素内科疗法和手术外科疗法治疗感染性心内膜炎的临床
疗效，现报告如下。ｌ资料与方法
为２８ｄ。两组不同治疗方法的临床效果对比如表１所示。
佳的情况下进行，比如因为体内的植入物造成的感染性心内膜炎，药物治疗一般效果比较差，必须要通过手术将植人物取
出或者更换【２Ｊ。
为明显的疗效。为此，本研究随机选择了２０１０年１月～２０１２
年３月我院收治的７２例感染性心内膜炎患者，使用对照分析方法探讨单纯用药和联合治疗产生的不同临床疗效。试验结
１．２方法
注：两组问比较，Ｐ＜ｏ．０５
３讨论
感染性心内膜炎是近几年来发病人数比较多的一种重型
炎性反应。该疾病产生的根本原因与心脏病存在严重病变有关（如先天性或风湿性等）。当前临床上治疗该疾病的方法主要有抗生索内科疗法和手术外科疗法两种治疗方法。抗生素内科疗法常见药物为青霉素类药物、头孢菌类药物以及链霉素类药物等几种类型。一般情况下若无法确定疾病的致病

感染性心内膜炎的诊断标准和用药策略

青霉素过敏
术前1h口服红霉素1g和术后6h口服0.5g；或术前1h克林霉素300mg静推和术后6h静推150mg；或术前1h静滴万古霉素1g。
三.感染性心内膜炎的治疗方案
（一）感染性心内膜炎的预防：
（2）胃肠、泌尿生殖系手术或器械检查
无青霉素过敏
（低危者可口服给药）
术前1h口服氨苄青霉素胶囊3g，术后6h重复；术前0.5h静脉注射氨苄西林1g，必要时术后8h重复（或口服氨苄西林胶囊1.5g）。
三.感染性心内膜炎的治疗方案
（二）感染性心内膜炎的抗生素治疗：
2.肠球菌及耐青霉素的链球菌所致的IE的治疗方案
青霉素MIC≤8mg/L和庆大霉素MIC＜500mg/L
青霉素G 1600万-2000万U静脉注射，分4-6次/日，加庆大霉素3mg/kg 静脉注射，分2次/日，共4周。
万古霉素30mg/（kg.d）静脉注射，分2次/日，加庆大霉素（剂量同上）青霉素过敏，同时对青霉素/庆大霉素敏感肠球菌
②有瓣周损害的证据(局部感染未控制)。
NVE手术指征
③7-10天充分的抗生素治疗感染未控制。
⑤赘生物超过10mm（治疗前或治疗后 1周）。
⑥抗生素治疗后仍有多发性栓塞或赘生物出现阳性栓塞症状。
三.感染性心内膜炎的治疗方案
（三）感染性心内膜炎的手术治疗：
2.人工瓣膜心内膜炎需手术的指征：
①人工瓣膜植入后不久发生感染性心内膜炎。
共6周。
青霉素耐药株，MIC＞8mg/L
万古霉素加庆大霉素（剂量同上）共6周。
万古霉素耐药，包括对万古霉素低耐药（MIC416mg/L）或对庆大霉素高耐药
向有经验的微生物专家请求协助；如果抗生素治疗失败，应尽早考虑行瓣膜置换术。

黄连解毒汤合五味消毒饮治疗急性感染性心内膜炎的临床观察

·32·在临床感染性疾病中，感染性心内膜炎属于严重性疾病，患者主要发病原因在于心脏内膜受到微生物感染，由于微生物和素质炎性细胞、纤维素等结构形成赘生物，所以心脏瓣膜健康会受到严重影响[1]。

如果患者没有及时进行救治，在病程的长时间发展下，很可能造成迁徙性感染，严重威胁患者心脏功能的正常运行，影响患者生命安全[2]。

基于此，本文将对黄连解毒汤合五味消毒饮对急性感染性心内膜炎治疗进行详细论述：1资料与方法1.1…一般资料对某院2019年2月-2020年2月收治的90例急性感染性心内膜炎患者进行研究，在随机分组原则下将患者分为常规组和观察组，两组患者均为45例。

参与研究的所有患者经临床检查和实验室检查均以确诊急性感染性心内膜炎。

常规组男性患者29例，女性16例，平均年龄（35.16±11.27）岁；观察组男性患者31例，女性14例，平均年龄（36.14±11.22）岁。

两组患者一般资料对比，数据差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：自愿参与本次研究，且均已签署知情同意书。

排除标准：手术治疗患者；药物过敏患者。

1.2…方法两组患者均接受心脏病的针对性治疗，并接受头孢替唑钠（山东鲁抗医药股份有限公司，国药准字号：H20093347）静脉注射治疗，每日两次，每次2g。

观察患者在此基础上对患者进行黄连解毒汤合五味消毒饮治疗，药方内容为：黄连5g，牡丹皮、黄柏、黄芩各10g，金银花、连翘、蒲公英、栀子等各15g，对于肾气不足患者需要在药方中增加淮山药15g和熟地黄12g。

该药方需要患者每日服用一剂，用水煎服后早晚分剂量温服。

以一周时间为一个疗程，两组患者均接受四个疗程治疗，并进行临床效果对比。

两组患者在接受不同治疗方法中，都需要接受必要的临床护理。

具体护理内容为：（1）对于感染性心内膜炎患者而言，如果有吸烟史，护理人员应联合家属规劝患者尽早戒烟，在日常生活中要注意保暖，避免受凉，减少呼吸道感染的发生几率。