消化道疾病CT诊断
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
消化道病变的CT诊断
消化道CT检查适应症
对消化道病变的诊断及鉴别诊断 消化道病变对周围脏器压迫或侵犯情况 确定其他脏器及淋巴结有无转移和转移程度 肿瘤性病变的诊断及分期 帮助临床判断病变能否手术或手术方案的制
定 手术及内科治疗后病人随访
消化道CT检查注意事项
抑制肠蠕动:654-2，解痉灵,胰高血糖素等. 胃/肠道充盈空气或纯水. 胃/肠道肠道清洁质量是仿真内镜成像的关
键
一、食道病变
食管炎（esophagitis）
分类： 返流性；肉芽肿性；感染性；腐蚀性
病理： 粘膜充血,水肿,糜烂,溃疡,狭窄及并发症
临床： 胸骨后疼痛，“灼心”，咽下困难，出血 等
造影： 粘膜皱襞增粗,龛影,小充盈缺损,狭窄等
鉴别：浸润型食管癌
返流性食管炎
食道良性狭窄
（腐蚀性）
食道中段管腔逐渐 变窄，呈鼠尾状，局 部管壁不规则，食道 下段梗阻，上段轻度 扩张.
慢性食管炎 （Benign Stricture）
M/73Y.O
食道静脉曲张
病因：上行性、下行性，肝硬化，脾静脉栓塞等 临床：出血，食管炎表现 钡餐造影所见：
＊轻、中、重度 ＊粘膜皱襞增粗、扭曲，呈串珠样 ＊管腔扩张，边缘不规则、张力低 ＊张力低，钡剂通过缓慢
食道静脉曲张
CT表现： ＊ 食管壁增厚，管腔不规则 ＊ 增强曲张静脉结节样突出 ＊ 脾、门及胃底静脉曲张 ＊肝硬化、脾大及腹水
食道静脉曲张
食道静脉曲张
肝硬化
M/24Y
胃底静脉曲张
食管平滑肌瘤
起源于食管固有肌层，以纵行肌为主，绝大 部分在食管壁内，个别凸入管腔呈息肉状， 有蒂与食管壁相连
肿瘤形状多样，多有完整的包膜，表面光滑， 主要向腔外生长，生长缓慢
组织切片为分化良好的平滑肌细胞，瘤细胞 呈束状或漩涡状排列，其中混有一定数量的 纤维组织，偶尔也可见神经组织
食管平滑肌瘤—临床表现
约半数患者完全没有症状
有症状的也多轻微，最常见的是轻度下咽 不畅，但很少影响正常饮食
1/3左右病人有消化功能紊乱 伴发的疾病有食管癌（二者并无直接关系，
因食管癌是多发病）、食管裂孔疝、憩室、 食管血管瘤及贲门失弛缓症等
食管平滑肌瘤---CT表现
表现为向腔内或腔外突出的圆形或者半圆 形软组织肿块，表面光滑，临近食管壁正 常，与周围心包大血管的界限清晰
同时向腔内外生长的肿块，肿瘤环绕食管 壁生长，CT表现为食管断面呈马蹄形软组 织肿块，边界清晰，正常部分食管壁不增 厚，增强扫描后肿瘤呈均匀轻度强化
食管癌分型：
·组织学分型：
鳞状上皮癌（90.8%）；腺癌 未分化癌：癌肉瘤
·病理形态学分型： 早期食管癌 中、晚期食管癌： 髓质型； 增生型 溃疡型； 缩窄型
食管癌CT表现
主要症状: 进行性吞咽困难
◆ 管壁增厚:局限性或环形 ◆ 增强扫描:肿瘤不规则强化 ◆ 周围组织受侵:
气管支气管;大血管等 ◆ 淋巴结转移
食管癌CT表现
◇ 溃疡型: 腔内龛影;溃疡周围隆起环堤 ◇ 增生型: 腔内隆起-充盈缺损; 管腔偏心狭窄;
近端管腔扩张 ◇ 浸润型: 管腔环形狭窄;管壁僵硬;管壁较光
整 ◇ 髓质型: 肿瘤腔内外生长;食管周围可见肿块
影
溃疡型食管癌
M/55y. 间断性咽食 困难半年余.
食管癌—髓质型
食道憩室恶变鳞癌
食道憩室恶变鳞癌
食 管 癌
男 ， 岁 。
59
食道癌伴肋骨转移
男，60岁。咳嗽伴左 侧胸痛两天。胃镜提 示食道鳞癌。
二、胃部病变
胃炎
▪ 表现为粘膜皱襞的增厚和胃壁的增厚，这种增厚比较 光整、均匀，形态柔和
CT斜冠状面重建图像 胃窦部胃壁增厚，但黏膜强化正常
CT轴位图像 胃窦部胃壁增厚，黏膜光整
CT冠状面重建图像 胃壁黏膜增厚
3D volume-rendered CT图像 胃壁黏膜增厚
胃溃疡
▪ CT检出率较低，尤其是浅小溃疡，较深的溃疡可表 现为局部略厚的胃壁内存有小的凹陷
CT冠状面重建图像 胃窦部胃溃疡
胃静脉曲张
▪ 大多有肝硬化和门脉高压病史，多平面重建(MPR)对 显示累及的范围和程度可有很大的帮助，增强后表现 为呈蚓状和条状的增粗血管影
CT冠状面重建图像
慢性胰腺炎脾静脉阻塞导致 胃小静脉曲张
CT冠状面重建图像 胰腺癌导致脾静脉阻塞
同一患者CTA图像 胃静脉曲张
胃腺瘤
▪ 可为广基或狭基，表现为向腔内突起的光整的类圆形 病灶，增强后可有均匀的强化
CT冠状面重建图像 胃壁多发增生性腺瘤
CT轴位图像 胃窦部腺瘤
胃癌CT检查
概述: 胃肠道恶性肿瘤第一位,40～60岁高发,男＞女。 不良饮食;胃慢性疾病;幽门螺杆菌;较大息肉等可
致癌. 病理大体分型: 国内:蕈伞型;溃疡型;浸润型;表面扩散型. Borrmann 分型:
I 型—结节蕈伞型； II 型—局部溃疡型； III型—浸润溃疡型；IV 型—弥漫浸润型.
胃癌CT表现
◆ 管壁增厚:局限性或环形;胃腔狭窄. ◆ 增强扫描:肿瘤不规则强化. ◆ 周围组织受侵. ◆ 淋巴结及其他脏器转移.
胃癌
胃窦癌--淋巴结转移
F/72Y
胃癌—溃疡型
（case 1）
（case 2）
M/72.无任何不适，体检发现肝内多发性占位
胃底溃疡型 胃癌，多发 性肝转移
Case 1
浸 润 型 胃 癌 （ 皮 革 胃 ）
Case 2
胃癌的TNM分期
T 原发肿瘤
Tx 原发肿瘤不能估计 T0 无原发肿瘤证据 Tis 原发肿瘤局限于粘膜层而未累及粘膜肌层 T1 肿瘤浸润至粘膜或粘膜下层 T2 肿瘤浸润至肌层或浆膜下层 T3 肿瘤穿透浆膜（脏层腹膜）而未侵及邻近结构 T4 肿瘤侵入邻近结构
胃癌的TNM分期
N 区域淋巴结
Nx 区域淋巴结无法估计 N0 无区域淋巴结转移 N1 1~6枚淋巴结转移 N2 7~15枚淋巴结转移 N3 15枚以上淋巴结转移
胃癌的TNM分期
M 远处转移
Mx 远处转移无法估计 M0 无远处转移
M1 有远处转移，将胰后、肠系膜和主动脉 淋巴结转移归为M1
胃淋巴瘤
▪ 胃壁比较均匀的增厚，厚度 > 1cm ▪ 弥漫性浸润，通常累及的胃壁超过 50 % ▪ 通常范围较广，但形态较软，很少有梗阻征象 ▪ 增强轻或中度强化
消化道CT检查适应症
对消化道病变的诊断及鉴别诊断 消化道病变对周围脏器压迫或侵犯情况 确定其他脏器及淋巴结有无转移和转移程度 肿瘤性病变的诊断及分期 帮助临床判断病变能否手术或手术方案的制
定 手术及内科治疗后病人随访
消化道CT检查注意事项
抑制肠蠕动:654-2，解痉灵,胰高血糖素等. 胃/肠道充盈空气或纯水. 胃/肠道肠道清洁质量是仿真内镜成像的关
键
一、食道病变
食管炎（esophagitis）
分类： 返流性；肉芽肿性；感染性；腐蚀性
病理： 粘膜充血,水肿,糜烂,溃疡,狭窄及并发症
临床： 胸骨后疼痛，“灼心”，咽下困难，出血 等
造影： 粘膜皱襞增粗,龛影,小充盈缺损,狭窄等
鉴别：浸润型食管癌
返流性食管炎
食道良性狭窄
（腐蚀性）
食道中段管腔逐渐 变窄，呈鼠尾状，局 部管壁不规则，食道 下段梗阻，上段轻度 扩张.
慢性食管炎 （Benign Stricture）
M/73Y.O
食道静脉曲张
病因：上行性、下行性，肝硬化，脾静脉栓塞等 临床：出血，食管炎表现 钡餐造影所见：
＊轻、中、重度 ＊粘膜皱襞增粗、扭曲，呈串珠样 ＊管腔扩张，边缘不规则、张力低 ＊张力低，钡剂通过缓慢
食道静脉曲张
CT表现： ＊ 食管壁增厚，管腔不规则 ＊ 增强曲张静脉结节样突出 ＊ 脾、门及胃底静脉曲张 ＊肝硬化、脾大及腹水
食道静脉曲张
食道静脉曲张
肝硬化
M/24Y
胃底静脉曲张
食管平滑肌瘤
起源于食管固有肌层，以纵行肌为主，绝大 部分在食管壁内，个别凸入管腔呈息肉状， 有蒂与食管壁相连
肿瘤形状多样，多有完整的包膜，表面光滑， 主要向腔外生长，生长缓慢
组织切片为分化良好的平滑肌细胞，瘤细胞 呈束状或漩涡状排列，其中混有一定数量的 纤维组织，偶尔也可见神经组织
食管平滑肌瘤—临床表现
约半数患者完全没有症状
有症状的也多轻微，最常见的是轻度下咽 不畅，但很少影响正常饮食
1/3左右病人有消化功能紊乱 伴发的疾病有食管癌（二者并无直接关系，
因食管癌是多发病）、食管裂孔疝、憩室、 食管血管瘤及贲门失弛缓症等
食管平滑肌瘤---CT表现
表现为向腔内或腔外突出的圆形或者半圆 形软组织肿块，表面光滑，临近食管壁正 常，与周围心包大血管的界限清晰
同时向腔内外生长的肿块，肿瘤环绕食管 壁生长，CT表现为食管断面呈马蹄形软组 织肿块，边界清晰，正常部分食管壁不增 厚，增强扫描后肿瘤呈均匀轻度强化
食管癌分型：
·组织学分型：
鳞状上皮癌（90.8%）；腺癌 未分化癌：癌肉瘤
·病理形态学分型： 早期食管癌 中、晚期食管癌： 髓质型； 增生型 溃疡型； 缩窄型
食管癌CT表现
主要症状: 进行性吞咽困难
◆ 管壁增厚:局限性或环形 ◆ 增强扫描:肿瘤不规则强化 ◆ 周围组织受侵:
气管支气管;大血管等 ◆ 淋巴结转移
食管癌CT表现
◇ 溃疡型: 腔内龛影;溃疡周围隆起环堤 ◇ 增生型: 腔内隆起-充盈缺损; 管腔偏心狭窄;
近端管腔扩张 ◇ 浸润型: 管腔环形狭窄;管壁僵硬;管壁较光
整 ◇ 髓质型: 肿瘤腔内外生长;食管周围可见肿块
影
溃疡型食管癌
M/55y. 间断性咽食 困难半年余.
食管癌—髓质型
食道憩室恶变鳞癌
食道憩室恶变鳞癌
食 管 癌
男 ， 岁 。
59
食道癌伴肋骨转移
男，60岁。咳嗽伴左 侧胸痛两天。胃镜提 示食道鳞癌。
二、胃部病变
胃炎
▪ 表现为粘膜皱襞的增厚和胃壁的增厚，这种增厚比较 光整、均匀，形态柔和
CT斜冠状面重建图像 胃窦部胃壁增厚，但黏膜强化正常
CT轴位图像 胃窦部胃壁增厚，黏膜光整
CT冠状面重建图像 胃壁黏膜增厚
3D volume-rendered CT图像 胃壁黏膜增厚
胃溃疡
▪ CT检出率较低，尤其是浅小溃疡，较深的溃疡可表 现为局部略厚的胃壁内存有小的凹陷
CT冠状面重建图像 胃窦部胃溃疡
胃静脉曲张
▪ 大多有肝硬化和门脉高压病史，多平面重建(MPR)对 显示累及的范围和程度可有很大的帮助，增强后表现 为呈蚓状和条状的增粗血管影
CT冠状面重建图像
慢性胰腺炎脾静脉阻塞导致 胃小静脉曲张
CT冠状面重建图像 胰腺癌导致脾静脉阻塞
同一患者CTA图像 胃静脉曲张
胃腺瘤
▪ 可为广基或狭基，表现为向腔内突起的光整的类圆形 病灶，增强后可有均匀的强化
CT冠状面重建图像 胃壁多发增生性腺瘤
CT轴位图像 胃窦部腺瘤
胃癌CT检查
概述: 胃肠道恶性肿瘤第一位,40～60岁高发,男＞女。 不良饮食;胃慢性疾病;幽门螺杆菌;较大息肉等可
致癌. 病理大体分型: 国内:蕈伞型;溃疡型;浸润型;表面扩散型. Borrmann 分型:
I 型—结节蕈伞型； II 型—局部溃疡型； III型—浸润溃疡型；IV 型—弥漫浸润型.
胃癌CT表现
◆ 管壁增厚:局限性或环形;胃腔狭窄. ◆ 增强扫描:肿瘤不规则强化. ◆ 周围组织受侵. ◆ 淋巴结及其他脏器转移.
胃癌
胃窦癌--淋巴结转移
F/72Y
胃癌—溃疡型
（case 1）
（case 2）
M/72.无任何不适，体检发现肝内多发性占位
胃底溃疡型 胃癌，多发 性肝转移
Case 1
浸 润 型 胃 癌 （ 皮 革 胃 ）
Case 2
胃癌的TNM分期
T 原发肿瘤
Tx 原发肿瘤不能估计 T0 无原发肿瘤证据 Tis 原发肿瘤局限于粘膜层而未累及粘膜肌层 T1 肿瘤浸润至粘膜或粘膜下层 T2 肿瘤浸润至肌层或浆膜下层 T3 肿瘤穿透浆膜（脏层腹膜）而未侵及邻近结构 T4 肿瘤侵入邻近结构
胃癌的TNM分期
N 区域淋巴结
Nx 区域淋巴结无法估计 N0 无区域淋巴结转移 N1 1~6枚淋巴结转移 N2 7~15枚淋巴结转移 N3 15枚以上淋巴结转移
胃癌的TNM分期
M 远处转移
Mx 远处转移无法估计 M0 无远处转移
M1 有远处转移，将胰后、肠系膜和主动脉 淋巴结转移归为M1
胃淋巴瘤
▪ 胃壁比较均匀的增厚，厚度 > 1cm ▪ 弥漫性浸润，通常累及的胃壁超过 50 % ▪ 通常范围较广，但形态较软，很少有梗阻征象 ▪ 增强轻或中度强化