成人支气管扩张症诊治专家共识PPT讲稿
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成人支气管扩张症诊治专家共识精品PPT课件
进行气管插管，必要时行气管切开。
2021/1/11
31
咯血的治疗
二、药物治疗 • ①垂体后叶素：注射后3 ～ 5 min起效，维
成人支气管扩张症诊治专家共识 （2012 版）
2021/1/11
1
• 支气管扩张症是各种原因引起的支气管树 的病理性、永久性扩张，导致反复发生化 脓性感染的气道慢性炎症。
• 临床表现为持续或反复性咳嗽、咳痰，有 时伴有咯血，可导致呼吸功能障碍及慢性 肺源性心脏病。
2021/1/11
2
病因
• 1．既往下呼吸道感染 • 2．结核和非结核分枝杆菌 • 3．异物和误吸 • 4．大气道先天性异常 • 5．免疫功能缺陷 • 6．纤毛功能异常 • 7．其他气道疾病 • 8．结缔组织疾病 • 9．炎症性肠病 • 10．其他疾病
感染相关，部分患者反复咯血为唯一症状， 称为“干性支气管扩张”。
四.其他伴随症状 焦虑、发热、乏力、食欲减退、消瘦、
贫血及生活质量下降
2021/1/11
20
临床表现
五.急性加重表现 如果出现至少一种症状加重（痰量增加
或脓性痰、呼吸困难加重、咳嗽增加、肺 功能下降、疲劳乏力加重）或出现新症状 （发热、胸膜炎、咯血、需要抗菌药物治 疗）
• 出现急性加重合并症状恶化应考虑应用抗 菌药物。仅有黏液脓性或脓性痰液或仅痰 培养阳性不是应用抗菌药物的指征。
• 最常分离出的细菌为流感嗜血杆菌和铜绿 假单孢菌
2021/1/11
28
抗菌药物治疗
治疗前先评估患者有无铜绿假单胞菌感染的危险 因素 ①近期住院 ②频繁（每年 4 次以上）或近期（3 个月以内）应 用抗生素 ③重度气流阻塞（FEV < 30%） ④口服糖皮质激素（最近 2 周每日口服泼尼松 > 2 周） 至少符合 4 条中的 2条及既往细菌培养结果选择抗 菌药物
2021/1/11
31
咯血的治疗
二、药物治疗 • ①垂体后叶素：注射后3 ～ 5 min起效，维
成人支气管扩张症诊治专家共识 （2012 版）
2021/1/11
1
• 支气管扩张症是各种原因引起的支气管树 的病理性、永久性扩张，导致反复发生化 脓性感染的气道慢性炎症。
• 临床表现为持续或反复性咳嗽、咳痰，有 时伴有咯血，可导致呼吸功能障碍及慢性 肺源性心脏病。
2021/1/11
2
病因
• 1．既往下呼吸道感染 • 2．结核和非结核分枝杆菌 • 3．异物和误吸 • 4．大气道先天性异常 • 5．免疫功能缺陷 • 6．纤毛功能异常 • 7．其他气道疾病 • 8．结缔组织疾病 • 9．炎症性肠病 • 10．其他疾病
感染相关，部分患者反复咯血为唯一症状， 称为“干性支气管扩张”。
四.其他伴随症状 焦虑、发热、乏力、食欲减退、消瘦、
贫血及生活质量下降
2021/1/11
20
临床表现
五.急性加重表现 如果出现至少一种症状加重（痰量增加
或脓性痰、呼吸困难加重、咳嗽增加、肺 功能下降、疲劳乏力加重）或出现新症状 （发热、胸膜炎、咯血、需要抗菌药物治 疗）
• 出现急性加重合并症状恶化应考虑应用抗 菌药物。仅有黏液脓性或脓性痰液或仅痰 培养阳性不是应用抗菌药物的指征。
• 最常分离出的细菌为流感嗜血杆菌和铜绿 假单孢菌
2021/1/11
28
抗菌药物治疗
治疗前先评估患者有无铜绿假单胞菌感染的危险 因素 ①近期住院 ②频繁（每年 4 次以上）或近期（3 个月以内）应 用抗生素 ③重度气流阻塞（FEV < 30%） ④口服糖皮质激素（最近 2 周每日口服泼尼松 > 2 周） 至少符合 4 条中的 2条及既往细菌培养结果选择抗 菌药物
支气管扩张症PPT课件
精准医学在支气管扩张症治疗中的 实践与探索
支气管扩张症合并症的最新治疗策 略及挑战
临床试验和真实世界研究在支气管 扩张症领域的最新成果
未来挑战和应对策略
提高早期诊断率和改善预后
个体化治疗方案的制定
加强公众教育和宣传，提高患者对疾病的 认知度和重视程度；推广早期筛查和诊断 技术，实现早诊早治。
基于精准医学理念，深入研究支气管扩张 症的分子机制和个体差异，为患者制定个 体化的治疗方案。
增强信心和积极性
通过心理支持，患者可以增强治疗 信心，提高治疗积极性。
方法
提供情感支持、倾听患者心声、鼓 励患者表达情感、提供心理咨询或 心理治疗等。
家属参与和社会资源利用
家属参与
鼓励家属参与患者的治疗和康复过程，提供情感支持和实际帮助 。
社会资源利用
利用社区资源，如医疗援助、康复中心、病友互助组织等，为患 者提供更多的支持和帮助。
用药指导
教育患者正确使用药物，包括药物的名 称、剂量、用法、副作用等。
生活方式调整
建议患者改善生活方式，如戒烟、避免 吸入刺激性气体、保持室内空气流通等 。
症状管理
教导患者如何有效管理症状，如咳嗽、 咳痰、呼吸困难等。
心理支持重要性及方法
减轻焦虑和压力
心理支持可以帮助患者减轻焦虑 和压力，改善情绪状态。
分型
根据病变范围和程度，可分为局限性和弥漫性支气管扩张症。局限性支气管扩 张症病变局限于一个或多个肺段，而弥漫性支气管扩张症则涉及多个肺段或全 肺。
02
诊断方法与标准
影像学检查
01
X线检查
轻者可能无异常发现，重者表 现为“双轨征”和“环形阴影
”
02
CT检查
支气管扩张症合并症的最新治疗策 略及挑战
临床试验和真实世界研究在支气管 扩张症领域的最新成果
未来挑战和应对策略
提高早期诊断率和改善预后
个体化治疗方案的制定
加强公众教育和宣传，提高患者对疾病的 认知度和重视程度；推广早期筛查和诊断 技术，实现早诊早治。
基于精准医学理念，深入研究支气管扩张 症的分子机制和个体差异，为患者制定个 体化的治疗方案。
增强信心和积极性
通过心理支持，患者可以增强治疗 信心，提高治疗积极性。
方法
提供情感支持、倾听患者心声、鼓 励患者表达情感、提供心理咨询或 心理治疗等。
家属参与和社会资源利用
家属参与
鼓励家属参与患者的治疗和康复过程，提供情感支持和实际帮助 。
社会资源利用
利用社区资源，如医疗援助、康复中心、病友互助组织等，为患 者提供更多的支持和帮助。
用药指导
教育患者正确使用药物，包括药物的名 称、剂量、用法、副作用等。
生活方式调整
建议患者改善生活方式，如戒烟、避免 吸入刺激性气体、保持室内空气流通等 。
症状管理
教导患者如何有效管理症状，如咳嗽、 咳痰、呼吸困难等。
心理支持重要性及方法
减轻焦虑和压力
心理支持可以帮助患者减轻焦虑 和压力，改善情绪状态。
分型
根据病变范围和程度，可分为局限性和弥漫性支气管扩张症。局限性支气管扩 张症病变局限于一个或多个肺段，而弥漫性支气管扩张症则涉及多个肺段或全 肺。
02
诊断方法与标准
影像学检查
01
X线检查
轻者可能无异常发现，重者表 现为“双轨征”和“环形阴影
”
02
CT检查
成人支气管扩张症诊治ppt课件
• 长期大量脓痰、 反复感染、严重气流阻塞及生活质量低
下的患者，气道定植菌多为铜绿假单胞菌
支扩张症最常见原因：气道炎症
气道炎症
•气道细菌定植
患者气道存在持续炎症反应
中性粒细胞募集及单核巨噬细胞、肥大细胞、C
D4+细胞浸润
IL-10、TNF-α)
释放多种细胞因子(IL-16、IL-8、
白细胞，释放髓过氧化酶、弹
成人支气管 扩张症诊治
定义
• 支气管扩张症： 是各种原因引起的支气管树的病理性、 永久性扩张，导致反复发生化脓性感染的气道慢性炎症，
临床表现为持续或反复性咳嗽、咳痰，有时伴有咯血，可
导致呼吸功 能障碍及慢性肺源性心脏病。
病因
• 支气管扩张症是由多种疾病（原发病）引起的一种病理性 改变 • 多数成人支气管扩张症继发于肺炎或其他呼吸道感染（如
先天性支气管扩张症的发病机制
• 支气管先天发育不全：
• (1)支气管软骨发育不全（Williams-Campbell综合 征）：患者先天性支气管发育不良，表现为有家 族倾向的弥漫性支气管扩张； • (2)先天性巨大气管-支气管症：是一种常染色体隐 性遗传病，其特征是先天性结缔组织异常、管壁 薄弱、气管和主支气管显著扩张；
结核）
• 免疫功能缺陷在成人支气管扩张症患者少见 • 其他原因均属少见甚或罕见
病因
• 1．既往下呼吸道感染：是成人支气管扩张症最常见的病 因，询问病史时应特别关注感染史，尤其是婴幼儿时期呼
吸道感染病史。
• 2．结核和非结核分枝杆菌：是我国支气管扩张症的常见
病因，尤其是肺上叶支气管扩张。
病因
• 3．异物和误吸：吸入异物或气道内肿瘤阻塞导致支气管 扩张，但相对少见,吸入胃内容物或有害气体后出现支气
支气管扩张症专家共识详解52页PPT
文 家 。汉 族 ，东 晋 浔阳 柴桑 人 （今 江西 九江 ） 。曾 做过 几 年小 官， 后辞 官 回家 ，从 此 隐居 ，田 园生 活 是陶 渊明 诗 的主 要题 材， 相 关作 品有 《饮 酒 》 、 《 归 园 田 居 》 、 《 桃花 源 记 》 、 《 五 柳先 生 传 》 、 《 归 去来 兮 辞 》 等 。1 Nhomakorabea0
、
倚
南
窗
以
寄
傲
，
审
容
膝
之
易
安
。
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
支气管扩张症专家共识详解
6
、
露
凝
无
游
氛
，
天
高
风
景
澈
。
7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
8
、
吁
嗟
身
后
名
，
于
我
若
浮
烟
。
9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
、
倚
南
窗
以
寄
傲
，
审
容
膝
之
易
安
。
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
支气管扩张症专家共识详解
6
、
露
凝
无
游
氛
，
天
高
风
景
澈
。
7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
8
、
吁
嗟
身
后
名
，
于
我
若
浮
烟
。
9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
支气管扩张ppt课件
则增厚和管腔扩大。
气道分泌物积聚
03
支气管扩张时，气道分泌物增多，但这些分泌物往往无法通过
扩张的支气管排出，从而积聚在气道内。
支气管扩张的生理改变
气流受限
支气管扩张导致气道阻塞，使得患者在进行呼吸时受到限制，肺 活量减低。
通气/血流比例失调
支气管扩张会引起通气/血流比例失调，即肺部的血流量减少而通 气量增加，导致缺氧和二氧化碳潴留。
饮食护理
给予患者清淡、易消化的饮食，避免刺激性食物和饮料。
康复治疗
呼吸锻炼
指导患者进行呼吸锻炼，如深呼吸、腹式呼吸等，以增强呼吸肌力 量，改善呼吸功能。
运动锻炼
根据患者的具体情况，指导其进行适当的运动锻炼，如散步、慢跑 等，以增强体质和免疫力。
心理护理
给予患者心理支持和安慰，减轻其焦虑和紧张情绪，有助于康复治疗 。
反复咯血是支气管扩张的另一个典型 症状，出血量可多可少，严重时可能 导致失血性休克或窒息。
02
支气管扩张的病理生理
支气管扩张的病理改变
支气管及其周围肺组织炎症和纤维化
01
支气管扩张的主要病理改变是支气管及其周围肺组织发生炎症
和纤维化，这种变化会导致气道阻塞和肺结构破坏。
支气管变形和扩张
02
炎症和纤维化会导致支气管变形和扩张，表现为支气管的不规
03
支气管扩张的诊断
临床诊断
慢性咳嗽、咳痰
支气管扩张患者通常有慢性咳嗽 、咳痰的症状，且痰液通常为脓
性。
咯血
部分患者会咯血，尤其是病变累及 小血管时。
呼吸困难
随着病情的发展，患者可能会出现 呼吸困难，通常表现为活动后气短 。
影像学诊断
01
支气管扩张症介绍ppt培训课件
营养支持
合理饮食，保证充足的营养摄入，增强身体抵抗力。
药物治疗策略
抗生素
根据病原菌种类及药物敏感性 ，选用合适的抗生素进行治疗 。
支气管舒张剂
使用支气管舒张剂如茶碱类药 物，有助于缓解支气管痉挛。
祛痰药
应用祛痰药如氨溴索等，有助 于促进痰液排出，改善呼吸状 况。
手术治疗适应证及术式选择
01
02
03
鉴别诊断相关疾病
80%
慢性支气管炎
患者多有长期咳嗽、咳痰史，但 X线胸片一般无特征性改变。
100%
肺结核
常有低热、盗汗等结核中毒症状 ，X线胸片和CT扫描可发现结核 病灶。
80%
肺脓肿
起病急，有高热、咳嗽、咳大量 脓臭痰等症状，X线胸片显示脓腔 及液平面。
实验室检查和影像学检查
实验室检查
血常规检查可发现白细胞计数和中性粒细胞比例升高；痰培养可找到致病菌， 为治疗提供依据。
加强锻炼和营养支持
适当进行体育锻炼，增强身体素质；保持均衡饮 食，摄入足够的营养。
保持呼吸道通畅
注意保持呼吸道通畅，避免异物吸入和呼吸道分 泌物潴留。
定期随访和检查
定期到医院进行随访和检查，及时发现并处理并 发症。
处理方法指导
呼吸衰竭的处理
肺动脉高压的处理
立即给予氧疗，保持呼吸道通畅，必 要时使用呼吸机辅助呼吸。
支气管扩张症
汇报人:XXX
2024-01-14
目
CONTENCT
录
• 疾病概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与方案选择 • 并发症预防与处理 • 患者教育与心理支持 • 研究进展与未来展望
01
疾病概述
定义与发病机制
合理饮食，保证充足的营养摄入，增强身体抵抗力。
药物治疗策略
抗生素
根据病原菌种类及药物敏感性 ，选用合适的抗生素进行治疗 。
支气管舒张剂
使用支气管舒张剂如茶碱类药 物，有助于缓解支气管痉挛。
祛痰药
应用祛痰药如氨溴索等，有助 于促进痰液排出，改善呼吸状 况。
手术治疗适应证及术式选择
01
02
03
鉴别诊断相关疾病
80%
慢性支气管炎
患者多有长期咳嗽、咳痰史，但 X线胸片一般无特征性改变。
100%
肺结核
常有低热、盗汗等结核中毒症状 ，X线胸片和CT扫描可发现结核 病灶。
80%
肺脓肿
起病急，有高热、咳嗽、咳大量 脓臭痰等症状，X线胸片显示脓腔 及液平面。
实验室检查和影像学检查
实验室检查
血常规检查可发现白细胞计数和中性粒细胞比例升高；痰培养可找到致病菌， 为治疗提供依据。
加强锻炼和营养支持
适当进行体育锻炼，增强身体素质；保持均衡饮 食，摄入足够的营养。
保持呼吸道通畅
注意保持呼吸道通畅，避免异物吸入和呼吸道分 泌物潴留。
定期随访和检查
定期到医院进行随访和检查，及时发现并处理并 发症。
处理方法指导
呼吸衰竭的处理
肺动脉高压的处理
立即给予氧疗，保持呼吸道通畅，必 要时使用呼吸机辅助呼吸。
支气管扩张症
汇报人:XXX
2024-01-14
目
CONTENCT
录
• 疾病概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与方案选择 • 并发症预防与处理 • 患者教育与心理支持 • 研究进展与未来展望
01
疾病概述
定义与发病机制
支气管扩张症专家共识 ppt课件
.13Biblioteka 四、病理与病理生理3.病理生理 --病程较长的支气管扩张，因支气管和周围肺组织
纤维化，可引起限制性通气功能障碍，伴有弥散 功能减低 --通气不足、弥散障碍、通气-血流失衡和肺内分流 的存在，导致部分患者出现低氧血症，引起肺动 脉收缩，同时存在的肺部小动脉炎症和血管床毁 损，导致肺循环横截面积减少并导致肺动脉髙压， 少数患者会发展成为肺心病
• 我国支气管扩张症并非少见病，由于缺乏重视， 目前尚无相关的流行病学资料
• 支气管扩张合并其他肺部疾病的问题也日益受到 关注。临床诊断为慢性支气管炎或COPD的患者中， 约15%～30%的患者可发现支气管扩张病变，重度 COPD患者合并支气管扩张的甚至可达50%
.
4
三、发病机制
发病机制
继发
支气管感染、支气管阻塞
破坏管壁的平滑肌、弹力 纤维甚至软骨，削弱支气
管管壁的支撑结构
持久性扩张和变形 弥漫性支气管周围纤维化
先天
支气管先天发育不全 (1)支气管软骨发育不全（ Williams-Campbell综合征） (2)先天性巨大气管-支气管症 (3)马方综合征（Marfan’s syndrome）
.
5
三、发病机制
.
12
四、病理与病理生理
3.病理生理 --支气管扩张症患者存在阻塞性动脉内膜炎，造成
肺动脉血流减少，在支气管动脉和肺动脉之间存 在着广泛的血管吻合，支气管循环血流量增加， 压力较髙的小支气管动脉破裂可造成咯血，出血 后血管压力降低而收缩，出血可自动停止 --因气道炎症和管腔内黏液阻塞，多数支气管扩张 症患者肺功能检查提示不同程度气流阻塞，表现 为阻塞性通气功能受损，并随病情进展逐渐加重
--囊柱型支气管扩张（静脉曲张型）：柱状支气管 扩张基础上存在局限性缩窄，支气管外观不规则 ，类似于曲张的静脉
支气管扩张症ppt课件
支气管扩张症ppt课件
• 支气管扩张症概述 • 诊断方法与标准 • 治疗方案及原则 • 并发症预防与处理措施 • 患者教育和心理支持 • 总结回顾与展望未来进展方向
01
支气管扩张症概述
定义与发病机制
定义
支气管扩张症是一种慢性呼吸道 疾病，以气道炎症和支气管扩张 为主要特征。
发病机制
多种因素导致气道炎症和损伤， 引起支气管平滑肌收缩、黏液分 泌过多和气道重塑，导致支气管 扩张。
呼吸道感染处理
咯血处理
出现呼吸道感染时，及时使用抗生素和对 症治疗药物，保持室内空气流通。
出现咯血症状时，应保持冷静，及时就医 。医生会根据咯血严重程度给予相应治疗 ，如止血药物、输血等。
呼者需要住院接受治疗，可能包 括机械通气、氧疗等措施。家属应密切关 注患者病情变化，配合医生治疗。
THANKS
感谢观看
心理支持策略和方法
心理疏导
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等情绪，进行心理疏导和支持。
认知行为疗法
帮助患者调整不良认知和行为模式，提高自我管理和应对能力。
家庭支持
鼓励家庭成员参与患者心理支持，共同面对疾病带来的挑战。
家属沟通技巧
1 2
建立信任
与家属建立信任关系，确保信息传递准确无误。
共同决策
尊重家属意见，共同参与治疗方案的制定和调整 。
管扩张”等。
胸部CT检查
可更清晰地显示支气管扩张的 范围、程度和类型，有助于明 确诊断和评估病情。
肺功能检查
可评估患者肺功能和气流受限 程度，有助于制定治疗方案和 评估疗效。
支气管镜检查
可直接观察支气管病变情况， 获取病变组织进行病理学检查 ，有助于明确诊断和鉴别诊断
• 支气管扩张症概述 • 诊断方法与标准 • 治疗方案及原则 • 并发症预防与处理措施 • 患者教育和心理支持 • 总结回顾与展望未来进展方向
01
支气管扩张症概述
定义与发病机制
定义
支气管扩张症是一种慢性呼吸道 疾病，以气道炎症和支气管扩张 为主要特征。
发病机制
多种因素导致气道炎症和损伤， 引起支气管平滑肌收缩、黏液分 泌过多和气道重塑，导致支气管 扩张。
呼吸道感染处理
咯血处理
出现呼吸道感染时，及时使用抗生素和对 症治疗药物，保持室内空气流通。
出现咯血症状时，应保持冷静，及时就医 。医生会根据咯血严重程度给予相应治疗 ，如止血药物、输血等。
呼者需要住院接受治疗，可能包 括机械通气、氧疗等措施。家属应密切关 注患者病情变化，配合医生治疗。
THANKS
感谢观看
心理支持策略和方法
心理疏导
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等情绪，进行心理疏导和支持。
认知行为疗法
帮助患者调整不良认知和行为模式，提高自我管理和应对能力。
家庭支持
鼓励家庭成员参与患者心理支持，共同面对疾病带来的挑战。
家属沟通技巧
1 2
建立信任
与家属建立信任关系，确保信息传递准确无误。
共同决策
尊重家属意见，共同参与治疗方案的制定和调整 。
管扩张”等。
胸部CT检查
可更清晰地显示支气管扩张的 范围、程度和类型，有助于明 确诊断和评估病情。
肺功能检查
可评估患者肺功能和气流受限 程度，有助于制定治疗方案和 评估疗效。
支气管镜检查
可直接观察支气管病变情况， 获取病变组织进行病理学检查 ，有助于明确诊断和鉴别诊断
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抗菌药物治疗
建议所有急性加重治疗疗程均应为14 d 左右？
咯血的治疗
一、大咯血的紧急处理： 1）一次咯血量超过200 ml或 24 h 咯血量超
过 50态，稳
定血流动力学状态。 3）窒息时采取头低足高45°的俯卧位，迅速
进行气管插管，必要时行气管切开。
• 最常分离出的细菌为流感嗜血杆菌和铜绿
假单孢菌
抗菌药物治疗
治疗前先评估患者有无铜绿假单胞菌感染的危 险因素 ①近期住院 ②频繁（每年 4 次以上）或近期（3 个月以内）应 用抗生素 ③重度气流阻塞（FEV < 30%） ④口服糖皮质激素（最近 2 周每日口服泼尼松 > 2 周） 至少符合 4 条中的 2条及既往细菌培养结果选择抗 菌药物
及孕妇。
咯血的治疗
• ②促凝血药：如氨基己酸（4 ～ 6 g
+NS100 ml，VD 15 ~ 30 min，维持量1 g / h）或氨甲苯酸（100 ~ 200 mg加入 5%GS或NS 40 ml IV，2次/ d），或增加毛 细血管抵抗力和血小板功能的药物如酚磺 乙胺（250 ~ 500 mg，IM或VD，2 ~ 3次/ d），还可给予血凝酶l ～ 2 kU IV，5 ~ 10 min起效，可持续24 h
此外还有部分患者伴有杵状指、发绀、右心 衰竭。
辅助检查
诊断
应根据既往病史、临床表现、体征及实验室检查等 资料综合分析确定。胸部高分辨率CT是诊断支气 管扩张症的主要手段。当成人出现下述表现时需 进行胸部高分辨率CT检查，以除外支气管扩张： 持续排痰性咳嗽，且年龄较轻，症状持续多年， 无吸烟史，每天均咳痰、咯血或痰中有铜绿假单 胞菌定植；无法解释的咯血或无痰性咳嗽； “COPD”患者治疗反应不佳，下呼吸道感染不易 恢复，反复急性加重或无吸烟史者。
成人支气管扩张症诊治专家共 识课件
• 支气管扩张症是各种原因引起的支气管树
的病理性、永久性扩张，导致反复发生化 脓性感染的气道慢性炎症。
• 临床表现为持续或反复性咳嗽、咳痰，有
时伴有咯血，可导致呼吸功能障碍及慢性 肺源性心脏病。
病因
• 1．既往下呼吸道感染 • 2．结核和非结核分枝杆菌 • 3．异物和误吸 • 4．大气道先天性异常 • 5．免疫功能缺陷 • 6．纤毛功能异常 • 7．其他气道疾病 • 8．结缔组织疾病 • 9．炎症性肠病 • 10．其他疾病
咯血的治疗
二、药物治疗
• ①垂体后叶素：注射后3 ～ 5 min起效，维
持20 ~ 30 min。用法：先 5~10U+5%GS20~40ml IV 15min，后 10~20U+NS或5%GS 500ml VD （0.1U/kg/h），出血停止后再继续使用2 ~ 3 d。
• 禁忌：支扩伴冠心、高血压、肺心、心衰
• 1.早期肺功能正常 • 2.因反复气道炎症和管腔内黏液阻塞，出
现阻塞性通气功能受损
• 3.病程较长的支气管扩张，因支气管和周
围肺组织纤维化 限制性通气功能障碍。
• 4.通气不足、弥散障碍、通气-血流失衡
低氧血症
• 5.低氧血症，肺动脉高压、肺心病。
临床表现
• 一.咳嗽（> 90%），咳痰（75% ~
焦虑、发热、乏力、食欲减退、消瘦、 贫血及生活质量下降
临床表现
五.急性加重表现 如果出现至少一种症状加重（痰量增
加或脓性痰、呼吸困难加重、咳嗽增加、 肺功能下降、疲劳乏力加重）或出现新症 状（发热、胸膜炎、咯血、需要抗菌药物 治疗）
体征
听诊闻及湿性啰音是支气管扩张症的特征性 表现，以肺底部最为多见，多自吸气早期 开始，吸气中期最响亮，持续至吸气末。
治疗
一、物理治疗 ①体位引流：依靠重力的作用促进某一肺 叶或肺段中分泌物的引流
体位引流
物理治疗
• ②震动拍击 • ③主动呼吸训练 • ④辅助排痰技术 • ⑤其他：正压呼气装置、胸壁高频震荡技
术。
抗菌药物治疗
• 出现急性加重合并症状恶化应考虑应用抗
菌药物。仅有黏液脓性或脓性痰液或仅痰 培养阳性不是应用抗菌药物的指征。
• 常见改变为支气管呈柱状及囊状改变，气
道壁增厚（支气管内径< 80%外径）、黏 液阻塞、树枝发芽征及马赛克征。
• 特征性改变：双轨征、串珠、印戒征、蜂
窝
形态学改变
• ①柱状支气管扩张
②囊柱型支气管扩张
③囊状支气管扩张
双轨征
印戒征
黏液阻塞
• 支气管扩张症患者存在阻塞性动脉内膜炎？
肺功能改变
100%）。
• 1）感染时咳嗽和咳痰量明显增多 • 2）痰液于玻璃瓶中静置后可出现分层现象：
上层为泡沫，下悬脓性成分，中层为混浊 黏液，最下层为坏死沉淀组织。
临床表现
二.呼吸困难 与支管扩张的严重程度相关
三.咯血 半数患者可出现不同程度的咯血，多
与感染相关，部分患者反复咯血为唯一症 状，称为“干性支气管扩张”。 四.其他伴随症状
• ①气道防御功能低下 • 1）普通变异性免疫缺陷病 • 2）X-连锁无丙种球蛋白血症 • 3）获得性免疫缺陷综合征 • 4）类风湿关节炎 • 5）原发性纤毛不动综合征 • 6）杨氏综合征
• ②感染和气道炎症恶性循环导致支气管扩
张
• 常见病原菌：流感嗜血杆菌和铜绿假单胞
菌。
支气管扩张的发生部位
• 感染引起的支扩
与重力因素相关
• 以双肺下叶后基底段多见 左侧支气管与气管分叉角度较右侧为 大
• 左肺多于支右气管肺较细长、受心
脏和大血管的压迫
开口细长，并有 3组淋巴 结环绕，引流不畅
• 左下叶与舌叶及右中叶支气管扩张易发生
形态学改变
• 支气管扩张症的高分辨率CT主要表现为支
气管内径与其伴行动脉直径比例的变化， 正常值为0.62 ± 0.13，老年人及吸烟者可 能差异较大。
发病机制
• 支气管扩张症可分为先天性与继发性两种。 • 支气管先天发育不全： • ①支气管软骨发育不全 • ②先天性巨大气管-支气管症 • ③马方综合征
先天性巨大气管-支气管症
• 胸内气管横径大于3·0 cm的诊断标准
• 继发性支气管扩张症的发病基础多为支气
管阻塞及支气管感染，两者相互促进，并 形成恶性循环，破坏管壁的平滑肌、弹力 纤维甚至软骨，削弱支气管管壁的支构， 逐渐形成支气管持久性扩张。