T管的护理53523

T管的护理
T管引流的目的：
1引流残余结石
2引流胆汁，避免胆汁性腹膜炎
3支撑胆道
T管的护理
1、妥善固定T管。

将T管用缝线固定于腹部皮肤，避免将导管固定在床上，防治病人
翻身或活动时拉出或误拔，躁动病人应专人看护，加以适当约束，引流管的长度要适宜。

一旦脱出应立即与医生联系，并做好重置引流管的准备。

2、观察并记录引流出胆汁的性状，颜色及量。

记录24h总量。

正常情况下，每天分泌
的胆汁量在800-1000ml,色呈黄绿色，清亮无沉渣，有一定粘性;术后24h内引流量约为300-500ml；恢复进食后，每日可有600-700ml，以后逐渐减少至每日200ml 左右；术后一到两天胆汁的颜色可呈淡黄色混浊状，以后逐渐加深，清亮。

若胆汁突然减少，甚至无胆汁引出，提示引流管阻塞，受压、扭曲、折叠或脱落，应及时查找出原因和处理；若胆汁过多常提示胆管下端梗阻，应进一步检查，并采取相应的措施。

3、保持引流管通畅。

避免T管受压，扭曲及折叠，以免胆汁引流不畅，胆管内压升高
而致胆汁渗漏和腹腔感染，定期从T管的近端向远端挤捏，以保持引流管通畅，避免引流袋抬高高于管口，以免引起但到逆行感染。

4、每周更换引流袋(视引流袋型号决定更换时间),注意无菌操作，观察引流口有无胆汁
渗出，如有大量渗出，应立即更换敷料，必要时用氧化锌软膏保护皮肤。

5、T管放置两周者，如体温正常、食欲增加，大便颜色正常，黄疸消退，说明但到炎
症消退，下端通畅，可以考虑拔管。

拔管的护理
拔管指征：黄疸消退，无腹痛，无发热，大小便正常，胆汁引流逐渐减少，颜色呈黄色或黄绿色，无脓液、结石，无沉渣及絮状物，夹管无不良反应，行胆道造影证实胆道下端通畅。

①夹管：拔管前应试行夹管，术后7天左右，病人全身情况好，无腹痛，发热，黄疸可
试行夹管。

先饭前饭后夹管1h，如无不良反应，可改为白天夹管，夜间开放，再行持续夹管72h,如无不良反应，即可考虑造影后拔管。

②胆道逆行造影：继夹管72h无不适，可向T管内注入76%泛影葡胺20-40ml后照片，
以了解胆道通畅情况。

造影后，开放T管1-2天后即可，并观察。

注：拔管后一周内，应警惕胆汁外漏，甚至发生腹膜炎，观察体温，有无黄疸与腹痛发作，有异常者应及时报告医生作处理。

拔管注意事项
①必须行T管造影，如造影无异常，再持续开放T管24h充分引流造影剂后再次夹管2-3
天，病人仍无不是即可拔管；
②T管应尽量采用胶质管；
③拔管后残留窦道可用凡士林纱布填塞，1-2天可自行闭合；
④若胆道造影发现有结石残留，则需要保留T管6周以上，再作取石或其他处理；
⑤长期使用激素者，低蛋白血症，营养不良，老年人等T管周围窦道形成时间长者，均
应延迟拔管。

⑥拔管时忌暴力，防止撕裂胆管及窦道。

出院健康教育
病人带T管出院时，应告知其留置T管引流的目的，知道其进行自强哦维护。

（1）妥善安置引流管，放置引流袋，防扭曲或受压。

（2）避免举重物或过度活动，以防管道脱出或胆汁反流。

（3）沐浴时应取淋浴方式，并用保鲜膜覆盖引流伤口处。

（4）引流管伤口每日换药一次，敷料被渗湿时，应及时更换，以防感染，伤口周围以氧化锌软膏保护。

（5）每周同一时间更换引流袋，并记录引流液的性，质，量。

若引流管脱出，引流液异常或身体不适，应及时就医。

（6）拔管后需观察病人食欲，大便颜色，黄疸消退情况，有无腹痛发热情况。

（7）。