外科手术伤口的处理课件
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骨外科伤口换药术课件
心理疏导
针对患者的紧张、焦虑等情绪问题，进行适当的心理疏导和支持，帮助患者树立 信心，积极配合治疗。
06 案例分析与实践经验分享
典型案例解析
案例一
患者因车祸导致骨折，伤口出现感染，经过多次换药后愈合。
案例二
患者因手术导致切口感染，经过及时处理和换药后恢复。
案例三
患者因慢性疾病导致皮肤溃疡，经过精心护理和换药后逐渐愈合。
术后并发症伤口
术后并发症伤口的识别
01
术后并发症伤口通常表现为术后出血、血肿、积液等症状，可
能伴有疼痛、发热等症状。
处理原则
02
及时发现并处理并发症，如止血、清除血肿和积液等，保持伤
口引流通畅，定期换药。
注意事项
03
密切观察病情变化，及时发现并处理并发症；遵循医生指导，
按时回诊复查。
05 预防与护理
感染性伤口
感染性伤口的识别
感染性伤口通常表现为红肿、疼 痛、渗出物增多等症状，可能伴
有发热等全身症状。
处理原则
及时清创，去除坏死组织，保持 伤口引流通畅，定期换药，同时 根据情况选择合适的抗生素进行
治疗。
注意事项
避免过度刺激伤口，以免加重感 染；保持伤口周围清洁干燥；遵 循医生指导，按时服药和回诊复
体位选择
根据伤口部位选择合适的体位， 以便充分暴露伤口，方便换药操作。
消毒皮肤
使用消毒剂对伤口周围的皮肤进行 消毒，注意避免消毒剂进入伤口。
铺巾与保护
在换药前铺好无菌巾，保护周围皮 肤和衣物不受污染。
03 换药操作流程
敷料的拆除
准备工具
清洁周围皮肤
小心拆开敷料
丢弃敷料
消毒棉球、镊子、手套等。
针对患者的紧张、焦虑等情绪问题，进行适当的心理疏导和支持，帮助患者树立 信心，积极配合治疗。
06 案例分析与实践经验分享
典型案例解析
案例一
患者因车祸导致骨折，伤口出现感染，经过多次换药后愈合。
案例二
患者因手术导致切口感染，经过及时处理和换药后恢复。
案例三
患者因慢性疾病导致皮肤溃疡，经过精心护理和换药后逐渐愈合。
术后并发症伤口
术后并发症伤口的识别
01
术后并发症伤口通常表现为术后出血、血肿、积液等症状，可
能伴有疼痛、发热等症状。
处理原则
02
及时发现并处理并发症，如止血、清除血肿和积液等，保持伤
口引流通畅，定期换药。
注意事项
03
密切观察病情变化，及时发现并处理并发症；遵循医生指导，
按时回诊复查。
05 预防与护理
感染性伤口
感染性伤口的识别
感染性伤口通常表现为红肿、疼 痛、渗出物增多等症状，可能伴
有发热等全身症状。
处理原则
及时清创，去除坏死组织，保持 伤口引流通畅，定期换药，同时 根据情况选择合适的抗生素进行
治疗。
注意事项
避免过度刺激伤口，以免加重感 染；保持伤口周围清洁干燥；遵 循医生指导，按时服药和回诊复
体位选择
根据伤口部位选择合适的体位， 以便充分暴露伤口，方便换药操作。
消毒皮肤
使用消毒剂对伤口周围的皮肤进行 消毒，注意避免消毒剂进入伤口。
铺巾与保护
在换药前铺好无菌巾，保护周围皮 肤和衣物不受污染。
03 换药操作流程
敷料的拆除
准备工具
清洁周围皮肤
小心拆开敷料
丢弃敷料
消毒棉球、镊子、手套等。
伤口处理TIME原则PPT课件
病因治疗
复杂创面
1、伤口被黑色或黄色组织覆盖 2、伤口渗出液多 3、伤口存在感染征象 4、影响伤口愈合的多种因素存在
“创床”的准备
清创的处理 渗出液处理
1、手术清创 2、自溶性清创 3、机械性清创 4、溶酶性清创 5、化学性清创
1、伤口引流 2、使用高吸收性敷料
伤口床准备完成
简单创面
第14页/共15页
I = 感染/炎症的控制 （Infection or Inflammation C o n t r o l ） 伤口感染是影响伤口愈合的重要因素和障碍。根据伤口内细菌数量，
把细菌在伤口内的侵袭的过程分为以下几步：
污染 （Contamination ） 定植 （Colonisation ） 严重定植 （Critical colonisation ） 感染（ infection ）
第1页/共15页
一、伤口床的准备
通过伤口的全面评估，可以局部判断该伤口是否能够如期愈合。 如果预期伤口能够顺利愈合，这种伤口称为简单伤口。
第2页/共15页
伤口床的准备
如果预期有各种不确定因素影响伤口的愈合，这种伤口称为复杂伤口。
伤口处理的目的和过程：
复杂伤口
简单伤口
促进伤口愈合
这一过程称为伤口床的准备
1手术清创2自溶性清创3机械性清创5化学性清创复杂创面创床的准备渗出液处理清创的处理抗感染处理伤口床准备完成简单创面1全身抗感染治疗2局部抗感染治疗1伤口引流2使用高吸收性敷料伤口床准备学说1伤口被黑色或黄色组织覆盖2伤口渗出液多3伤口存在感染征象4影响伤口愈合的多种因素存在病因治疗
伤口愈合概念
伤口愈合是一个自然的过程，从凝血开始，经坏死组织、异物 和细菌的清除等一系列过程，以新生组织形成并填补伤口缺损结束， 最终转化为瘢痕。伤口的愈合涉及机体局部和整体的反应，并受多种 内源性和外源性因素的影响。
外科基本操作切开缝合一般伤口处理ppt课件
工欲善其事， 必先利其器！ ——观看视频
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外科基本操作—切开
外科基本操作 之
切开
LOGO
外科基本操作—切开
切开是外科手术的第一步，是指使用某种器械（通常为各 种手术刀）在组织或器官上造成切口的外科操作过程，是 外科手术最基本的操作之一。 一 、操作目的：显露病变部位、避免或减少副损伤
LOGO
LOGO
外科基本操作—切开
腹部 外科常用切口
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外科基本操作—切开
三、操作步骤：
1、选择适当的的手术刀 2、正确的传递方法 3、正确的执刀方法 4、正确的运刀方式
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外科基本操作—切开
选择适当的的手术刀
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外科基本操作—切开
正确的执刀法：正确执刀方法有以下四种： 1)执弓式：是常用的执刀法，拇指在刀柄下，食指和中指 在刀柄上，腕部用力。用于较长的皮肤切口及腹直肌前鞘 的切开等如图(1~2)。
LOGO
外科基本操作—切开 正确的操作过程及运刀方式
标记——消毒——铺巾——皮肤固定——切开— —护皮
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外科基本操作—切开
切皮时的固定
切开时固定皮肤
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外科基本操作—切开
正确的运刀方式
垂直下刀、水平走行、垂直出刀，用力均匀
LOGO
外科基本操作—切开
总之，进行切开操作时应当注意以下几点：
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外科基本操作—缝合
2.内翻缝合法 使创缘部分组织内翻，外面保持平滑。如胃肠道吻合和膀 胱的缝合。
（1）、荷包缝合法：在组织表面以环形连续缝合一周，结扎时将中心内 翻包埋，表面光滑，有利于愈合。常用于胃肠道小切口或针眼的关闭、 阑尾残端的包埋、造瘘管在器官的固定等。
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外科基本操作—切开
外科基本操作 之
切开
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外科基本操作—切开
切开是外科手术的第一步，是指使用某种器械（通常为各 种手术刀）在组织或器官上造成切口的外科操作过程，是 外科手术最基本的操作之一。 一 、操作目的：显露病变部位、避免或减少副损伤
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外科基本操作—切开
腹部 外科常用切口
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外科基本操作—切开
三、操作步骤：
1、选择适当的的手术刀 2、正确的传递方法 3、正确的执刀方法 4、正确的运刀方式
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外科基本操作—切开
选择适当的的手术刀
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外科基本操作—切开
正确的执刀法：正确执刀方法有以下四种： 1)执弓式：是常用的执刀法，拇指在刀柄下，食指和中指 在刀柄上，腕部用力。用于较长的皮肤切口及腹直肌前鞘 的切开等如图(1~2)。
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外科基本操作—切开 正确的操作过程及运刀方式
标记——消毒——铺巾——皮肤固定——切开— —护皮
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外科基本操作—切开
切皮时的固定
切开时固定皮肤
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外科基本操作—切开
正确的运刀方式
垂直下刀、水平走行、垂直出刀，用力均匀
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外科基本操作—切开
总之，进行切开操作时应当注意以下几点：
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外科基本操作—缝合
2.内翻缝合法 使创缘部分组织内翻，外面保持平滑。如胃肠道吻合和膀 胱的缝合。
（1）、荷包缝合法：在组织表面以环形连续缝合一周，结扎时将中心内 翻包埋，表面光滑，有利于愈合。常用于胃肠道小切口或针眼的关闭、 阑尾残端的包埋、造瘘管在器官的固定等。
创面处理ppt课件
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• 二、伤口感染创面感染：是影响伤口愈合 最常见的原因，除了一般性的金黄色葡萄 球菌、链球菌、大肠杆菌感染外，还存在 着绿脓杆菌、结核杆菌及真菌感染的可能。 故长期难以愈合的伤口，要清洗创面，去 掉坏死组织，并进行创面分泌物细菌培养， 然后根据药敏实验，有针对性地局部或全 身使用抗生素，以促进伤口愈合。
L/O/G/O
慢性创面
chronic wounds
1
• 创面是正常皮肤（组织）在外界致伤因子如外科 手术、外力、热、电流、化学物质、低温以及机 体内在因素如局部血液供应障碍等作用下所导致 的损害。常伴有皮肤完整性的破坏以及一定量正 常组织的丢失. • 急性创面是指自创面形成的前2个星期内的所 有创面。之后，由于某些不利的影响因素如感染、 异物等导致创面愈合过程受阻，愈合过程部分或 完全停止，使创面愈合时间超过2个星期，这时的 创面称之为慢性创面。
特点
发病机制复杂 病程长 涉及学科多 治疗难度大 治疗费用高
7
流行病学
发达国家：其形成原因主要为糖尿病足 、 压 迫性溃疡及下肢静脉性溃疡。 发展中国家（中国）： 慢性创面患者占外科 住院患者的 1.5-3.0%， 主要为创伤感染 ( 67.5% ) 、 压迫性溃疡( 9.2% ) 、 静脉性 溃疡( 6.5% ) 、 糖尿病溃疡 ( 4.9% ) 和其 他 (11.9 ％).
10
• 三、伤口内有异物机体被锐利的钉、木刺、 玻璃等物伤害后进行清创时（尤其在急诊 包扎处理时）很可能有细小异物遗留于伤 口内。这种留有异物的伤口很难愈合，虽 经反复换药，但创面的红、肿、疼痛无好 转，分泌物也不减少，如能及时清除伤口 异物，再配合抗生素处理，创面伤口可很 快愈合。
11
• 四、肉芽水肿反复多次的换药，特别是不 正规的换药操作，很容易导致伤口肉芽水 肿。水肿的肉芽呈淡白或淡红色，分泌物 多，且高出皮肤，使伤口迁延愈合。剪除 高出皮肤的不健康肉芽，再以３３％的硫 酸镁（镁离子可使肉芽脱水，并促进皮肤 细胞再生）外敷，必要时进行局部植皮， 正常情况下，２－４天换药１次，１个月 左右伤口多可愈合。
外科手术中的无菌操作原则与伤口处理
内镜清洗
内镜使用后应立即进行清洗，去除血液、组织残留等污染物。清洗时应使用流动水，并配合清洗剂或酶清洗剂，以提 高清洗效果。清洗后应使用干净的纱布擦干内镜表面。
内镜消毒
清洗后的内镜需要进行消毒处理，以杀灭细菌、病毒等微生物。常用的消毒方法有化学浸泡消毒、高压蒸汽灭菌等。 消毒时应根据内镜材质、形状等因素选择合适的消毒方法。
使用合适的消毒剂对手术 野进行广泛消毒，确保无 菌环境。
无菌巾铺设
在手术野周围铺设无菌巾 ，形成无菌屏障，防止细 菌进入。
减少手术部位污染风险方法
严格外科洗手
医护人员术前需进行严格 的外科洗手，确保双手无 菌。
无菌器械使用
使用经过严格灭菌处理的 手术器械和敷料，确保无 菌操作。
减少人员流动
控制手术室人员流动，减 少不必要的交谈和咳嗽等 动作，降低污染风险。
灭菌
对于需要长期保存或重复使用的手术器械，应进行灭菌处理，以确保其 无菌状态。常用的灭菌方法有高温高压蒸汽灭菌、干热灭菌、化学气体 灭菌等。
敷料选择、使用及更换时机
敷料选择
应根据手术部位、伤口类型、渗出量等因素选择合适的敷料。常用的敷料有无菌纱布、棉 垫、泡沫敷料等。对于感染伤口或渗出较多的伤口，应选择具有吸收性能的敷料。
关注新技术在无菌操作中应用前景
机器人辅助手术
机器人辅助手术具有精准度高、 操作稳定等优点，能够减少人为 因素造成的污染，提高手术的无
菌水平。
微创手术技术
微创手术技术能够减少手术创伤和 并发症，降低感染风险，同时也有 利于提高手术的无菌水平。
新型消毒技术
随着科技的不断进步，新型消毒技 术如超声波清洗、紫外线消毒等不 断涌现，为外科手术中的无菌操作 提供了更多选择。
内镜使用后应立即进行清洗，去除血液、组织残留等污染物。清洗时应使用流动水，并配合清洗剂或酶清洗剂，以提 高清洗效果。清洗后应使用干净的纱布擦干内镜表面。
内镜消毒
清洗后的内镜需要进行消毒处理，以杀灭细菌、病毒等微生物。常用的消毒方法有化学浸泡消毒、高压蒸汽灭菌等。 消毒时应根据内镜材质、形状等因素选择合适的消毒方法。
使用合适的消毒剂对手术 野进行广泛消毒，确保无 菌环境。
无菌巾铺设
在手术野周围铺设无菌巾 ，形成无菌屏障，防止细 菌进入。
减少手术部位污染风险方法
严格外科洗手
医护人员术前需进行严格 的外科洗手，确保双手无 菌。
无菌器械使用
使用经过严格灭菌处理的 手术器械和敷料，确保无 菌操作。
减少人员流动
控制手术室人员流动，减 少不必要的交谈和咳嗽等 动作，降低污染风险。
灭菌
对于需要长期保存或重复使用的手术器械，应进行灭菌处理，以确保其 无菌状态。常用的灭菌方法有高温高压蒸汽灭菌、干热灭菌、化学气体 灭菌等。
敷料选择、使用及更换时机
敷料选择
应根据手术部位、伤口类型、渗出量等因素选择合适的敷料。常用的敷料有无菌纱布、棉 垫、泡沫敷料等。对于感染伤口或渗出较多的伤口，应选择具有吸收性能的敷料。
关注新技术在无菌操作中应用前景
机器人辅助手术
机器人辅助手术具有精准度高、 操作稳定等优点，能够减少人为 因素造成的污染，提高手术的无
菌水平。
微创手术技术
微创手术技术能够减少手术创伤和 并发症，降低感染风险，同时也有 利于提高手术的无菌水平。
新型消毒技术
随着科技的不断进步，新型消毒技 术如超声波清洗、紫外线消毒等不 断涌现，为外科手术中的无菌操作 提供了更多选择。
伤口护理PPT演示课件
42
慢性伤口治疗原则
T:伤口组织评 价和组织坏 死，组织缺 损的处理
I:控制感染
E:促进伤口边 缘的上皮化 进程
M:保持伤口的 湿润平衡
43
负压治疗的定义
• 是一种促进急、慢性创面愈合的新的治疗方法， 利用透明密封贴膜使开放创面封闭，使用专门负 压泵产生一定负压，通过引流管和敷料持续或间 断作用于清创后的创面 。 • 分间歇性、持续性治疗
第3天后，创面减小，渗出减少，上皮爬行，继续使用
第8天后改用水胶体超薄敷料
第11天痊愈
47
压疮（尾骶部）
• 初诊
T: 黑色硬痂 面积8.5cm×4.5cm I: 无渗液 恶臭 M: 周围皮肤肿胀 有硬结 E：形状不规则 红肿程度不一
48
清创
T:黑色坏死，黄色腐肉 I:超多渗液，恶臭 M：深度4cm,潜行12cm E:周围皮肤组织硬肿
清洁 清洁污染
污染 感染
急性伤口 慢性伤口
机械性外伤 冷热损伤 化学损伤
4
伤口的分类
• 急性伤口
• 是指自创面形成的前2个星期 内的所有创面。
• 手术切口(Surgical incision) 皮肤擦伤（Abrasion） 烧伤（Burns） 供皮区（Donor site）
• 慢性伤口
• 在急性伤口的基础上，由于某些 不利的影响因素如感染、异物等 导致创面愈合过程受阻，愈合过 程部分或完全停止，使创面愈合 时间超过2个星期。
34
伤口的清洁
开放伤口
线性伤口
35
冲洗：
1、准备冲洗液 2、彻底冲洗整个伤口 3、清洁擦干皮肤 4、遵医嘱包扎或覆盖伤口
36
伤口冲洗
• 原理:水流压力去除污染物， • 冲洗液：林格氏液。林格氏
慢性伤口治疗原则
T:伤口组织评 价和组织坏 死，组织缺 损的处理
I:控制感染
E:促进伤口边 缘的上皮化 进程
M:保持伤口的 湿润平衡
43
负压治疗的定义
• 是一种促进急、慢性创面愈合的新的治疗方法， 利用透明密封贴膜使开放创面封闭，使用专门负 压泵产生一定负压，通过引流管和敷料持续或间 断作用于清创后的创面 。 • 分间歇性、持续性治疗
第3天后，创面减小，渗出减少，上皮爬行，继续使用
第8天后改用水胶体超薄敷料
第11天痊愈
47
压疮（尾骶部）
• 初诊
T: 黑色硬痂 面积8.5cm×4.5cm I: 无渗液 恶臭 M: 周围皮肤肿胀 有硬结 E：形状不规则 红肿程度不一
48
清创
T:黑色坏死，黄色腐肉 I:超多渗液，恶臭 M：深度4cm,潜行12cm E:周围皮肤组织硬肿
清洁 清洁污染
污染 感染
急性伤口 慢性伤口
机械性外伤 冷热损伤 化学损伤
4
伤口的分类
• 急性伤口
• 是指自创面形成的前2个星期 内的所有创面。
• 手术切口(Surgical incision) 皮肤擦伤（Abrasion） 烧伤（Burns） 供皮区（Donor site）
• 慢性伤口
• 在急性伤口的基础上，由于某些 不利的影响因素如感染、异物等 导致创面愈合过程受阻，愈合过 程部分或完全停止，使创面愈合 时间超过2个星期。
34
伤口的清洁
开放伤口
线性伤口
35
冲洗：
1、准备冲洗液 2、彻底冲洗整个伤口 3、清洁擦干皮肤 4、遵医嘱包扎或覆盖伤口
36
伤口冲洗
• 原理:水流压力去除污染物， • 冲洗液：林格氏液。林格氏
清创术 PPT课件
覆盖无菌敷料并包扎固定
外层无菌敷料覆盖 并妥善固定 内层根据肉芽情况 选用创面引流敷料
5.术后处理
1.根据全身情况输液或输血。 2.合理应用抗生素，防止伤口感染，促使炎症消退。 3.注射破伤风抗毒素；如伤口深，污染重，应同时肌肉注 射气性坏疽抗毒血清。 4.抬高伤肢，促使血液回流。 5.注射伤肢血运、伤口包扎松紧是否合适、伤口有无出血 等 6.伤口引流条，一般应根据引流物情况，在术后24～48小 时内拔除。 7.伤口出血或发生感染时，应即拆除缝线，检查原因，进 行处理。
•
切除失活得组织：受损伤无活力的组织，不但使细菌生长 繁殖的培养基，易导致感染，而且由于失活的组织将健康 的组织分开，妨碍毛细血管和淋巴管等组织再生，不利于 伤口愈合。同时由于大量失活组织坏死液化，滞留于伤口 内，产生毒性物质，使毛细血管通透性增加，体液外渗， 引起伤口周围组织严重肿胀，影响血液循环，不利于伤口 愈合，甚至引起全身中毒症状，危及生命。因此，彻底的 清除失活组织，也是清创术中必须注意的。
• 什么是清创术
– 用外科手术处理污染的伤口，清除伤口内的 异物，切除坏死、失活或严重污染的组织使 其转变为清洁创口的方法为清创术。
1.时机
• 病情许可，越早越好 • 无明显感染表现，均可清创 • 已有感染，但伤口有异物或较多坏死组 织，也可清创，清创后伤口暂不缝合 • 理想时间：伤后8小时以内，头面、手部 伤口伤后12小时以内
6.注意事项
• 1.伤口清洗是清创术的重要步骤，必须反复用大 量生理盐水冲洗，务必使伤口清洁后再作清创术。 选用局麻者，只能在清洗伤口后麻醉。 2.清创时既要彻底切除已失去活力的组织，又要 尽量爱护和保留存活的组织，这样才能避免伤口 感染，促进愈合，保存功能。 3.组织缝合必须避免张力太大，以免造成缺血或 坏死。
伤口愈合PPT课件
前言
▪ 伤口愈合情况是外科医生每天查房需要了解的情况， 也是影响病人愈后及住院时间长短的重要因素，因此 处理好伤口问题，是一个外科医生的基本工作。
1
下面来看看几个图
2
3
4
术后手术切口开裂
5
术后切口出现感染
创伤的愈合（摘Βιβλιοθήκη 8版病理书）（1）创口的早期变化：创口局部有不同程度的组 织坏死和血管断裂，数小时内便出现炎症反应， 表现为充血、浆液渗出级白细胞游出，局部红肿， 早期以中性粒细胞渗出为主，3天后转为巨噬细胞。 伤口中的纤维蛋白原渗出凝固形成凝块，表面形 成痂皮，起保护伤口作用。 创面逐渐缩小。 （2）伤口收缩 2-3天后边缘的整层皮肤及皮下组 织向中心移动，伤口迅速缩小，直到14天停止。 伤口收缩的意义在于缩小创面。起作用的是新生 的肌成纤维细胞的牵拉作用。因为伤口的收缩时 间和肌成纤维细胞增生的时间吻合。
20
▪ 对机体不利的影响 ▪ 瘢痕收缩，瘢痕收缩不同于创口的早期收缩，而是瘢痕
在后期由于水分的显著减少所引起的体积变小，肌成纤 维细胞收缩引起整个瘢痕的收缩。由于瘢痕坚韧又缺乏 弹性，加上瘢痕收缩可引起器官变形及功能障碍，所以 发生在关节附近和重要脏器的瘢痕，常引起关节痉挛或 活动受限，如在消化道、泌尿道等腔室器官则引起管腔 狭窄，在关节附近则引起运动障碍。
6
▪ 3）肉芽组织增生和瘢痕形成 大约从第3天开始，创口底 部长出肉芽组织，并向创口中的血凝块内延伸，机化血凝 块，填平创口，毛细血管大约以每日延长0.1-0.6mm的速 度增长，方向大都垂直创面，并呈袢状弯曲，肉芽组织中 没有神经，故无感觉。大约经过3周致1个月时间，肉芽组 织逐渐转化为瘢痕组织。 （4）表皮及其他组织再生 创口边缘的上皮基底层细胞， 在损伤后24小时开始向创面中心移动，形成单层上皮。当 这些细胞彼此相遇是，停止迁徙，增生、分化成鳞状上皮。 如皮肤附件(毛囊、汗腺、皮脂腺)遭到完全破坏，则不能 再生，将由瘢痕取代。
▪ 伤口愈合情况是外科医生每天查房需要了解的情况， 也是影响病人愈后及住院时间长短的重要因素，因此 处理好伤口问题，是一个外科医生的基本工作。
1
下面来看看几个图
2
3
4
术后手术切口开裂
5
术后切口出现感染
创伤的愈合（摘Βιβλιοθήκη 8版病理书）（1）创口的早期变化：创口局部有不同程度的组 织坏死和血管断裂，数小时内便出现炎症反应， 表现为充血、浆液渗出级白细胞游出，局部红肿， 早期以中性粒细胞渗出为主，3天后转为巨噬细胞。 伤口中的纤维蛋白原渗出凝固形成凝块，表面形 成痂皮，起保护伤口作用。 创面逐渐缩小。 （2）伤口收缩 2-3天后边缘的整层皮肤及皮下组 织向中心移动，伤口迅速缩小，直到14天停止。 伤口收缩的意义在于缩小创面。起作用的是新生 的肌成纤维细胞的牵拉作用。因为伤口的收缩时 间和肌成纤维细胞增生的时间吻合。
20
▪ 对机体不利的影响 ▪ 瘢痕收缩，瘢痕收缩不同于创口的早期收缩，而是瘢痕
在后期由于水分的显著减少所引起的体积变小，肌成纤 维细胞收缩引起整个瘢痕的收缩。由于瘢痕坚韧又缺乏 弹性，加上瘢痕收缩可引起器官变形及功能障碍，所以 发生在关节附近和重要脏器的瘢痕，常引起关节痉挛或 活动受限，如在消化道、泌尿道等腔室器官则引起管腔 狭窄，在关节附近则引起运动障碍。
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▪ 3）肉芽组织增生和瘢痕形成 大约从第3天开始，创口底 部长出肉芽组织，并向创口中的血凝块内延伸，机化血凝 块，填平创口，毛细血管大约以每日延长0.1-0.6mm的速 度增长，方向大都垂直创面，并呈袢状弯曲，肉芽组织中 没有神经，故无感觉。大约经过3周致1个月时间，肉芽组 织逐渐转化为瘢痕组织。 （4）表皮及其他组织再生 创口边缘的上皮基底层细胞， 在损伤后24小时开始向创面中心移动，形成单层上皮。当 这些细胞彼此相遇是，停止迁徙，增生、分化成鳞状上皮。 如皮肤附件(毛囊、汗腺、皮脂腺)遭到完全破坏，则不能 再生，将由瘢痕取代。
伤口的分类及处理ppt课件
注意： -- 尽量避免下列清洁消毒剂于清洁伤口的冲洗中 -- 若有必要用于感染或污染的伤口中，一定需稀释后作冲洗用，且冲洗后
一定要用生理盐水（或林格氏液）完全冲洗干净，以避免伤口的健康细胞 受破坏而影响伤口愈合 这些消毒液常见有： 肥皂水、双氧水（H2O2）、碘酒、醋酸、达金氏液（Dakin’s solution)等来自精选ppt课件4
皮肤结构及功能
精选ppt课件
5
皮肤的功能
维持身体形象 感觉 保护 体温调节 免疫 帮助维生素D形成
精选ppt课件
6
什么是伤口？
伤口：正常皮肤组织在外界致伤因子的作用下所致的 损害，皮肤完整性遭到破坏，伴有一定量正常组织的 丢失；同时，皮肤的正常功能受损。
复合伤口：皮肤完整性受损，并累及肌肉，骨骼及内 部器官的深伤口
精选ppt课件
21
污染伤口
开放性的、新的、意外性的伤口。 肠胃道内容物有明显溢出、手术过程有明显的污染者。 有急性发炎，但未化脓
精选ppt课件
22
感染伤口
有坏死组织的外伤伤口。 内脏穿孔。 己有感染的伤口
精选ppt课件
23
四种三类
I 类伤口 （清洁伤口）
手术切口 其它
II类伤口 （清洁-沾染伤口
精选ppt课件
16
伤口愈合的过程
三期重叠
✓ 炎性反应期：伤口反应直到3-4天 ✓ 肉芽期：第1-14天 ✓ 上皮期：第3-4天到第21天
✓成熟期
精选ppt课件
17
伤口的分类方法
按手术的不同性质分类
按伤口性质分类
程度分类方法
精选ppt课件
18
按手术的不同性质分类： 四种三类
清洁伤口 清洁污染伤口 污染伤口 感染伤口
伤口专科培训PPT课件
•伤口处理的目的和过程，就是 将一个复杂的伤口通过各种手段 去除不利因素，转为简单伤口， 使其顺利愈合
2021/3/7
23
CHENLI
伤口床的准备
TIME原则
T
软组织的处 理:评估非存货
组织与伤口特异 性，同时清创， 清创是基本的处 理原则（外科手 术清创和锐利刀 片、保守的外科 清创、酶、自溶 性清创、机械清 创化学性清创等）
2021/3/7
18
CHENLI
操作流程（3）
❖ 换药时
1. 暴露伤口、将治疗巾置于伤口部位之下 2. 将准备放置污染敷料的弯盘放于近治疗部位 3. 移除胶布与敷料：戴清洁手套，一手固定皮肤，一手轻撕下胶
布（必要时用酒精去除胶布痕迹），抓住敷料的最外层，观察 渗液的性状后，脱下手套时将敷料包裹在手套内一并丢入医疗 垃圾篓中。如外层敷料黏连较紧，可用生理盐水湿润后再移除 4. 打开一次性换药包，戴一次性无菌手套、去除一把镊子，分别 夹取棉球若干个放于两个弯盘内，分别倒适量的生理盐水和碘 伏
➢ 促进肉芽组织生长
➢ 溶解坏死组织
➢ 吸收大量渗液
➢ 肉芽过长时可抑制肉芽 过度增长
➢ 感染伤口
➢ 不浸渍周围皮肤
缺点
➢ 无黏胶的敷料，需二级 敷料
➢ 不透明，不方便观察
➢ 不用于焦痂伤口
➢ 在干的伤口不能促进自 体溶解
2021/3/7
33
CHENLI
藻酸盐类敷料
优点
➢ 止血；
➢ 高吸收性，形成凝胶， 提供湿性愈合环境；
➢ 促进肉芽组织生长
➢ 溶解坏死组织
➢ 吸收渗液
缺点
➢ 不宜长期使用
➢ 不能用于干性伤口上
➢ 需二级敷料固定
2021/3/7
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伤口床的准备
TIME原则
T
软组织的处 理:评估非存货
组织与伤口特异 性，同时清创， 清创是基本的处 理原则（外科手 术清创和锐利刀 片、保守的外科 清创、酶、自溶 性清创、机械清 创化学性清创等）
2021/3/7
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CHENLI
操作流程（3）
❖ 换药时
1. 暴露伤口、将治疗巾置于伤口部位之下 2. 将准备放置污染敷料的弯盘放于近治疗部位 3. 移除胶布与敷料：戴清洁手套，一手固定皮肤，一手轻撕下胶
布（必要时用酒精去除胶布痕迹），抓住敷料的最外层，观察 渗液的性状后，脱下手套时将敷料包裹在手套内一并丢入医疗 垃圾篓中。如外层敷料黏连较紧，可用生理盐水湿润后再移除 4. 打开一次性换药包，戴一次性无菌手套、去除一把镊子，分别 夹取棉球若干个放于两个弯盘内，分别倒适量的生理盐水和碘 伏
➢ 促进肉芽组织生长
➢ 溶解坏死组织
➢ 吸收大量渗液
➢ 肉芽过长时可抑制肉芽 过度增长
➢ 感染伤口
➢ 不浸渍周围皮肤
缺点
➢ 无黏胶的敷料，需二级 敷料
➢ 不透明，不方便观察
➢ 不用于焦痂伤口
➢ 在干的伤口不能促进自 体溶解
2021/3/7
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CHENLI
藻酸盐类敷料
优点
➢ 止血；
➢ 高吸收性，形成凝胶， 提供湿性愈合环境；
➢ 促进肉芽组织生长
➢ 溶解坏死组织
➢ 吸收渗液
缺点
➢ 不宜长期使用
➢ 不能用于干性伤口上
➢ 需二级敷料固定
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w 又叫惰性敷料如纱布，对创面的愈合无明显 作用，其优点是：①保护创面；②有吸收性； ③制作简单；④价格便宜；⑤可重复使用。
w 缺点：①无法保持创面湿润，创面愈合延迟； ②敷料纤维易脱落，造成异物反应，影响愈 合；③创面肉芽组织易长入敷料的网眼中， 换药时可引起疼痛；④敷料被浸透时，病原 体易通过；⑤换药时，易损伤新生的组织； ⑥换药工作量大
高频电刀的使用
w 高频电刀是近年外科手术中常用的器械， 操作简单和止血效果好
w 无限度地和不正确的使用电刀，加重了 对组织的损伤，导致手术后并发症的增 加 如：切口愈合延迟、切口感染、脂肪液 化和切口裂开 ，增加乳腺手术皮下积液、 皮瓣坏死
高频电刀增加切口愈合不良发 生率的机制
w 局部高温作用 :可达 200℃~1000℃，造成大量 组织细胞的破坏，切口积液和愈合不良。
w 事实证明,脂肪不缝合是切实可行的。
皮下脂肪层不缝合
w 观察组患者无论脂肪层多厚都不做缝合， 直接缝皮，愈合良好
w 理论基础：①按照原解剖层次愈合; ② 消除缝线异物，防止缝线感染；③没有 丝线牵拉刺激，病人的自觉症状轻微
w 优点：省力，手术时间短，脂肪液化少， 切口愈合后呈线条性，皮肤美观，深受 广大患者和医生青睐
w 止血方法：压迫止血、结扎、缝扎止血、 电凝止血、药物止血（ 凝胶海绵、速避 纱、纤维蛋白胶）
筋膜分层缝合和单层缝合
w 分层缝合：腹膜和白线、腹膜和后前鞘 分层缝合
w 单层缝合：腹膜和白线、腹膜和腹直肌 后前鞘单层连续缝合，
临床观察结果
w 分层缝合或前鞘与后鞘、腹膜分层缝合 的各层组织 ,其腹膜与腹白线目前均已 融合成一层 ,并形成纤维组织 ,局部腹膜、 腹白线已无法分离 ,故分层缝合与不分 层缝合其组织的愈合转归结果均为相同
w 局部组织缺血 :电流和热能会导致切缘两侧组 织的坏死、变性和血管闭塞，造成血液供应 障碍，易发生感染。
w 有利于细菌的生长：高温造成大量的脂肪细 胞破坏，使脂肪外溢，加上出现凝固性坏死 组织 ,这些均是细菌的良好培养基
w 局部形成高渗状态 :脂肪细胞破坏后形成小分 子物质，使切口处于高渗状态，促进皮下积 液的形成 ，导致切口愈合不良
新型敷料
w 生物活性敷料也称密闭性敷料,它能与创面周 围紧密连接,防止干燥,为创面提供一个低氧、 微酸的湿润环境。可通过直接与间接作用进 而加速创伤修复进程。
w 特点：1. 有利于坏死组织和纤维蛋白溶解； 2. 创造低氧环境，促进毛细血管生成。 3. 促进 多种生长因子释放并上调其活性。 4. 减轻疼 痛与创面换药时的再损伤。 5. 不增加感染率。
如何正确使用电刀？
w 临床上也有一些对比性研究认为使用普通刀 片和电刀切口并发症无明显差别
w 控制性使用电刀，少用，电凝，控制电流量 w 但是，高电流量与低电流量的电凝相比 ,其切
口并发症的发生率没有统计学的意义。 w 手术结束前认真清除切口游离脂肪组织 ,对于
预防切口液化是有积极作用的
止血
w 完善的伤口止血，避免形成血清肿 (Hematoma)，减少伤口感染和裂开
脂肪层不缝合实际操作
w 更应彻底止血，保持伤口干燥 w 建议：多头腹带加压包扎下腹部，边包
扎边将下腹两侧脂肪向正中伤口方向推 送，尽量使伤口两侧脂肪对合
皮肤缝合
w 传统方法：单纯结节缝合， w 优点：皮肤对合良好，省钱 w 缺点：异物丝线刺激皮肤，产生缝线反
应，“蜈蚣脚”样瘢痕，甚至针脚脓肿， 缝线处产生硬结、斑痕，影响美观
皮肤缝合方法改进
w 纤维蛋白粘合剂，生物粘合剂 w 皮内缝合 w 皮肤缝合器 w 创口贴拉合伤口
缝皮注意事项
w 缝合关闭手术切口的各种方法均不能改变创 伤愈合进程
w 各种方法关闭手术切口早期均是物理性因素 使抗张度增加 ,不是真正意义的伤口愈合
w 每种改进方法都有其优缺点和适应症 w 切口缝合多由低年资医生完成，由于缺乏经
w 所以，单层缝合简便易行，不增加并发 症
单层缝合优点
w 手术时间缩短 w 抗张力增强，减少关腹时的腹膜撕裂，
尤其对麻醉效果不好、老年人、极度肥 胖病人 w 腹膜内侧面光滑，减少肠粘连 w 消除因分层缝合形成的残腔，减少局部 液化、积液甚至感染的机会
皮下脂肪层缝合
w 传统观点：彻底止血，严密缝合，不留死腔 w 传统的各种缝合方法要求不留死腔，对脂肪
用率
w 缝合材料采用不锈钢针，其强度远远大 于缝线，伤口不会发现崩裂，密合程度 好，愈合疤痕小
伤口包扎和敷料
w 敷料包扎主要作用：隔绝创面、防止污 染、止血、止痛、避免机械性损伤和安 抚等
w 急性创面敷料：包括传统敷料和新型敷 料
传统敷料
验，易造成切口部位缺陷，为日后发生切口 并发症留下隐患。因此建议将切口缝合作为 一个专项内容对低年资医生进行训练
缝皮注意事项
w 纤维蛋白粘合剂，超过6cm伤口，边缘 不整齐，有张力的伤口，不宜使用。应 用时对合整齐严紧，止血彻底，涂胶均 匀
w 切口张力大或关节活动部位；感染伤口 或污染严重的切口；疤痕部位的伤口； 过度肥胖者；切口不规整者，不适于两 种皮内缝合和生物胶粘合
层过厚的切口，上下两端缝合相当困难，有 经验的医生方能胜任，费力费时。 w 缺点：脂肪坏死，缝线异物，脂肪出血 w 脂肪层经受操作及缝线异物刺激容易液化， 直接影响了病人的康复出院和精神状态，
克氏外科
w The closure of dead space by sutures produces localized areas of wound ischemia and necrosis, and the presence of additional suture material may create infection
外科切口的处理
外科切口的处理
w 术中伤口的处理 w 术后伤口的处理 w 并发症伤口的处理 w 关于伤口处理的几个问题
切开
w 切口选择原则（切口形状、大小、方向） 病变部位、血管神经走行、皮纹、关节 功能、操作方便
w 切开技术： 用力适当，一次完成 w 切口保护：大纱垫或治疗巾，防止细菌、
肿瘤污染，减少挫伤 w 切开器械：普通刀片、高频电刀
w 缺点：①无法保持创面湿润，创面愈合延迟； ②敷料纤维易脱落，造成异物反应，影响愈 合；③创面肉芽组织易长入敷料的网眼中， 换药时可引起疼痛；④敷料被浸透时，病原 体易通过；⑤换药时，易损伤新生的组织； ⑥换药工作量大
高频电刀的使用
w 高频电刀是近年外科手术中常用的器械， 操作简单和止血效果好
w 无限度地和不正确的使用电刀，加重了 对组织的损伤，导致手术后并发症的增 加 如：切口愈合延迟、切口感染、脂肪液 化和切口裂开 ，增加乳腺手术皮下积液、 皮瓣坏死
高频电刀增加切口愈合不良发 生率的机制
w 局部高温作用 :可达 200℃~1000℃，造成大量 组织细胞的破坏，切口积液和愈合不良。
w 事实证明,脂肪不缝合是切实可行的。
皮下脂肪层不缝合
w 观察组患者无论脂肪层多厚都不做缝合， 直接缝皮，愈合良好
w 理论基础：①按照原解剖层次愈合; ② 消除缝线异物，防止缝线感染；③没有 丝线牵拉刺激，病人的自觉症状轻微
w 优点：省力，手术时间短，脂肪液化少， 切口愈合后呈线条性，皮肤美观，深受 广大患者和医生青睐
w 止血方法：压迫止血、结扎、缝扎止血、 电凝止血、药物止血（ 凝胶海绵、速避 纱、纤维蛋白胶）
筋膜分层缝合和单层缝合
w 分层缝合：腹膜和白线、腹膜和后前鞘 分层缝合
w 单层缝合：腹膜和白线、腹膜和腹直肌 后前鞘单层连续缝合，
临床观察结果
w 分层缝合或前鞘与后鞘、腹膜分层缝合 的各层组织 ,其腹膜与腹白线目前均已 融合成一层 ,并形成纤维组织 ,局部腹膜、 腹白线已无法分离 ,故分层缝合与不分 层缝合其组织的愈合转归结果均为相同
w 局部组织缺血 :电流和热能会导致切缘两侧组 织的坏死、变性和血管闭塞，造成血液供应 障碍，易发生感染。
w 有利于细菌的生长：高温造成大量的脂肪细 胞破坏，使脂肪外溢，加上出现凝固性坏死 组织 ,这些均是细菌的良好培养基
w 局部形成高渗状态 :脂肪细胞破坏后形成小分 子物质，使切口处于高渗状态，促进皮下积 液的形成 ，导致切口愈合不良
新型敷料
w 生物活性敷料也称密闭性敷料,它能与创面周 围紧密连接,防止干燥,为创面提供一个低氧、 微酸的湿润环境。可通过直接与间接作用进 而加速创伤修复进程。
w 特点：1. 有利于坏死组织和纤维蛋白溶解； 2. 创造低氧环境，促进毛细血管生成。 3. 促进 多种生长因子释放并上调其活性。 4. 减轻疼 痛与创面换药时的再损伤。 5. 不增加感染率。
如何正确使用电刀？
w 临床上也有一些对比性研究认为使用普通刀 片和电刀切口并发症无明显差别
w 控制性使用电刀，少用，电凝，控制电流量 w 但是，高电流量与低电流量的电凝相比 ,其切
口并发症的发生率没有统计学的意义。 w 手术结束前认真清除切口游离脂肪组织 ,对于
预防切口液化是有积极作用的
止血
w 完善的伤口止血，避免形成血清肿 (Hematoma)，减少伤口感染和裂开
脂肪层不缝合实际操作
w 更应彻底止血，保持伤口干燥 w 建议：多头腹带加压包扎下腹部，边包
扎边将下腹两侧脂肪向正中伤口方向推 送，尽量使伤口两侧脂肪对合
皮肤缝合
w 传统方法：单纯结节缝合， w 优点：皮肤对合良好，省钱 w 缺点：异物丝线刺激皮肤，产生缝线反
应，“蜈蚣脚”样瘢痕，甚至针脚脓肿， 缝线处产生硬结、斑痕，影响美观
皮肤缝合方法改进
w 纤维蛋白粘合剂，生物粘合剂 w 皮内缝合 w 皮肤缝合器 w 创口贴拉合伤口
缝皮注意事项
w 缝合关闭手术切口的各种方法均不能改变创 伤愈合进程
w 各种方法关闭手术切口早期均是物理性因素 使抗张度增加 ,不是真正意义的伤口愈合
w 每种改进方法都有其优缺点和适应症 w 切口缝合多由低年资医生完成，由于缺乏经
w 所以，单层缝合简便易行，不增加并发 症
单层缝合优点
w 手术时间缩短 w 抗张力增强，减少关腹时的腹膜撕裂，
尤其对麻醉效果不好、老年人、极度肥 胖病人 w 腹膜内侧面光滑，减少肠粘连 w 消除因分层缝合形成的残腔，减少局部 液化、积液甚至感染的机会
皮下脂肪层缝合
w 传统观点：彻底止血，严密缝合，不留死腔 w 传统的各种缝合方法要求不留死腔，对脂肪
用率
w 缝合材料采用不锈钢针，其强度远远大 于缝线，伤口不会发现崩裂，密合程度 好，愈合疤痕小
伤口包扎和敷料
w 敷料包扎主要作用：隔绝创面、防止污 染、止血、止痛、避免机械性损伤和安 抚等
w 急性创面敷料：包括传统敷料和新型敷 料
传统敷料
验，易造成切口部位缺陷，为日后发生切口 并发症留下隐患。因此建议将切口缝合作为 一个专项内容对低年资医生进行训练
缝皮注意事项
w 纤维蛋白粘合剂，超过6cm伤口，边缘 不整齐，有张力的伤口，不宜使用。应 用时对合整齐严紧，止血彻底，涂胶均 匀
w 切口张力大或关节活动部位；感染伤口 或污染严重的切口；疤痕部位的伤口； 过度肥胖者；切口不规整者，不适于两 种皮内缝合和生物胶粘合
层过厚的切口，上下两端缝合相当困难，有 经验的医生方能胜任，费力费时。 w 缺点：脂肪坏死，缝线异物，脂肪出血 w 脂肪层经受操作及缝线异物刺激容易液化， 直接影响了病人的康复出院和精神状态，
克氏外科
w The closure of dead space by sutures produces localized areas of wound ischemia and necrosis, and the presence of additional suture material may create infection
外科切口的处理
外科切口的处理
w 术中伤口的处理 w 术后伤口的处理 w 并发症伤口的处理 w 关于伤口处理的几个问题
切开
w 切口选择原则（切口形状、大小、方向） 病变部位、血管神经走行、皮纹、关节 功能、操作方便
w 切开技术： 用力适当，一次完成 w 切口保护：大纱垫或治疗巾，防止细菌、
肿瘤污染，减少挫伤 w 切开器械：普通刀片、高频电刀