外科手术伤口的处理课件

皮肤缝合方法改进
w 纤维蛋白粘合剂，生物粘合剂 w 皮内缝合 w 皮肤缝合器 w 创口贴拉合伤口
缝皮注意事项
w 缝合关闭手术切口的各种方法均不能改变创 伤愈合进程
w 各种方法关闭手术切口早期均是物理性因素 使抗张度增加 ,不是真正意义的伤口愈合
w 每种改进方法都有其优缺点和适应症 w 切口缝合多由低年资医生完成，由于缺乏经
w 又叫惰性敷料如纱布，对创面的愈合无明显 作用，其优点是：①保护创面；②有吸收性； ③制作简单；④价格便宜；⑤可重复使用。
w 缺点：①无法保持创面湿润，创面愈合延迟； ②敷料纤维易脱落，造成异物反应，影响愈 合；③创面肉芽组织易长入敷料的网眼中， 换药时可引起疼痛；④敷料被浸透时，病原 体易通过；⑤换药时，易损伤新生的组织； ⑥换药工作量大
验，易造成切口部位缺陷，为日后发生切口 并发症留下隐患。因此建议将切口缝合作为 一个专项内容对低年资医生进行训练
缝皮注意事项
w 纤维蛋白粘合剂，超过6cm伤口，边缘 不整齐，有张力的伤口，不宜使用。应 用时对合整齐严紧，止血彻底，涂胶均 匀
w 切口张力大或关节活动部位；感染伤口 或污染严重的切口；疤痕部位的伤口； 过度肥胖者；切口不规整者，不适于两 种皮内缝合和生物胶粘合
如何正确使用电刀？
w 临床上也有一些对比性研究认为使用普通刀 片和电刀切口并发症无明显差别
w 控制性使用电刀，少用，电凝，控制电流量 w 但是，高电流量与低电流量的电凝相比 ,其切
口并发症的发生率没有统计学的意义。 w 手术结束前认真清除切口游离脂肪组织 ,对于
预防切口液化是有积极作用的
止血
w 完善的伤口止血，避免形成血清肿 (Hematoma)，减少伤口感染和裂开
高频电刀的使用
w 高频电刀是近年外科手术中常用的器械， 操作简单和止血效果好
w 无限度地和不正确的使用电刀，加重了 对组织的损伤，导致手术后并发症的增 加 如：切口愈合延迟、切口感染、脂肪液 化和切口裂开 ，增加乳腺手术皮下积液、 皮瓣坏死
高频电刀增加切口愈合不良发 生率的机制
w 局部高温作用 :可达 200℃~1000℃，造成大量 组织细胞的破坏，切口积液和愈合不良。
层过厚的切口，上下两端缝合相当困难，有 经验的医生方能胜任，费力费时。 w 缺点：脂肪坏死，缝线异物，脂肪出血 w 脂肪层经受操作及缝线异物刺激容易液化， 直接影响了病人的康复出院和精神状态，
克氏外科
w The closure of dead space by sutures produces localized areas of wound ischemia and necrosis, and the presence of additional suture material may create infection
w 事实证明,脂肪不缝合是切实可行的。
皮下脂肪层不缝合
w 观察组患者无论脂肪层多厚都不做缝合， 直接缝皮，愈合良好
w 理论基础：①按照原解剖层次愈合; ② 消除缝线异物，防止缝线感染；③没有 丝线牵拉刺激，病人的自觉症状轻微
w 优点：省力，手术时间短，脂肪液化少， 切口愈合后呈线条性，皮肤美观，深受 广大患者和医生青睐
w 所以，单层缝合简便易行，不增加并发 症
单层缝合优点
w 手术时间缩短 w 抗张力增强，减少关腹时的腹膜撕裂，
尤其对麻醉效果不好、老年人、极度肥 胖病人 w 腹膜内侧面光滑，减少肠粘连 w 消除因分层缝合形成的残腔，减少局部 液化、积液甚至感染的机会
皮下脂肪层缝合
w 传统观点：彻底止血，严密缝合，不留死腔 w 传统的各种缝合方法要求不留死腔，对脂肪
新型敷料
w 生物活性敷料也称密闭性敷料,它能与创面周 围紧密连接,防止干燥,为创面提供一个低氧、 微酸的湿润环境。可通过直接与间接作用进 而加速创伤修复进程。
w 特点：1. 有利于坏死组织和纤维蛋白溶解； 2. 创造低氧环境，促进毛细血管生成。 3. 促进 多种生长因子释放并上调其活性。 4. 减轻疼 痛与创面换药时的再损伤。 5. 不增加感染率。
外科切口的处理
外科切口的处理
w 术中伤口的处理 w 术后伤口的处理 w 并发症伤口的处理 w 关于伤口处理的几个问题
切开
w 切口选择原则（切口形状、大小、方向） 病变部位、血管神经走行、皮纹、关节 功能、操作方便
w 切开技术： 用力适当，一次完成 w 切口保护：大纱垫或治疗巾，防止细菌、
肿瘤污染，减少挫伤 w 切开器械：普通刀片、高频电刀
w 局部组织缺血 :电流和热能会导致切缘两侧组 织的坏死、变性和血管闭塞，造成血液供应 障碍，易发生感染。
w 有利于细菌的生长：高温造成大量的脂肪细 胞破坏，使脂肪外溢，加上出现凝固性坏死 组织 ,这些均是细菌的良好培养基
w 局部形成高渗状态 :脂肪细胞破坏后形成小分 子物质，使切口处于高渗状态，促进皮下积 液的形成 ，导致切口愈合不良
w 止血方法：压迫止血、结扎、缝扎止血、 电凝止血、药物止血（ 凝胶海绵、速避 纱、纤维蛋白胶）
筋膜分层缝合和单层缝合
w 分层缝合：腹膜和白线、腹膜和后前鞘 分层缝合
w 单层缝合：腹膜和白线、腹膜和腹直肌 后前鞘单层连续缝合，
临床观察结果
w 分层缝合或前鞘与后鞘、腹膜分层缝合 的各层组织 ,其腹膜与腹白线目前均已 融合成一层 ,并形成纤维组织 ,局部腹膜、 腹白线已无法分离 ,故分层缝合与不分 层缝合其组织的愈合转归结果均为相同
皮肤缝合器
w 缝合迅速、节省麻醉和手术时间，提高 手术台利用率
w 缝合材料采用不锈钢针，其强度远远大 于缝线，伤口不会发现崩裂，密合程度 好，愈合疤痕小
伤口包扎和敷料
w 敷料包扎主要作用：隔绝创面、防止污 染、止血、止痛、避免机械性损伤和安 抚等
w 急性创面敷料：包括传统敷料和新型敷 料
Байду номын сангаас
传统敷料
脂肪层不缝合实际操作
w 更应彻底止血，保持伤口干燥 w 建议：多头腹带加压包扎下腹部，边包
扎边将下腹两侧脂肪向正中伤口方向推 送，尽量使伤口两侧脂肪对合
皮肤缝合
w 传统方法：单纯结节缝合， w 优点：皮肤对合良好，省钱 w 缺点：异物丝线刺激皮肤，产生缝线反
应，“蜈蚣脚”样瘢痕，甚至针脚脓肿， 缝线处产生硬结、斑痕，影响美观