心内规培医师出科试题

心科规培医师出科考试题一、名词解释：（每题4分，共20分）1、急性冠脉综合征2、高血压急症3、病态窦房结综合征4、LVEF5、心脏再同步化治疗二、填空题：（每空1分，共20分）1、第一心音的产生主要是由于＿＿＿＿＿＿关闭，第二心音的产生主要是由于＿＿＿＿＿＿关闭。

2、常见的诱发心衰的原因有：1、＿＿＿＿＿2、＿＿＿＿＿3、＿＿＿＿＿4、＿＿＿＿＿。

3、宽QRS波群心动过速可见于1、＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿2、＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿3、＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。

4、一旦房颤的患者心室率变的规则，应考虑以下可能性：1、＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿2、＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿3、＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿4、＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。

5、心脏骤停最主要的两个特征是＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿与＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。

6、＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿与＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿对确立室性心动过速诊断提供重要依据。

7、原发性醛固酮增多症实验室检查有＿＿＿血钾，＿＿＿血钠，血浆肾素活性＿＿＿。

三、单项选择题：（每题1分，共20分）1、下列哪项临床听诊可有心律不齐：（）A、I度房室传导阻滞B、阵发性室上性心动过速C、2:1心房扑动D、心室率慢的心房颤动E、完全性右束支传导阻滞2、下列关于高血压降压治疗的原则，哪一项是错误的：（）A、发生高血压急症应迅速降压B、血压控制满意后可立即停药C、单个药物宜从小剂量开始D、联合用药E、尽可能用长效制剂，减少血压波动3、下列符合心电图窦性停搏的是：（）A、心室率<40次/分B、可见单个逸搏心律C、长P-P间期大于1.5秒D、长P-P间期与基本的窦性P-P间期无倍数关系E、P-P间期进行性缩短，直至出现一次长P-P间期4、关于高血压病药物治疗的选择，下列哪项不正确：（）A、无并发症高血压患者------利尿剂B、轻中度高血压伴周围血管病患者--------β受体阻滞剂C、伴糖尿病并有微量蛋白尿者--------ACEID、伴有妊娠者------钙离子拮抗剂E、伴有痛风者------ARB5、预激综合征合并房颤首选的抗心律失常药物是：（）A、利多卡因B、兰C、异搏定D、胺碘酮E、倍他乐克6、男性，58岁，2周来晨练行走300米远出现胸部闷胀压抑感，放射到咽喉部，有紧缩感，持续5-10分钟停止活动并休息约5钟可自行缓解。

1周来自觉一层楼即感上述症状，口含硝酸甘油有效。

既往有高血压10年，糖尿病史8年。

对该患者的最恰当的诊断：（）A、自发型心绞痛B、变异型心绞痛C、初发劳力型心绞痛D、稳定型心绞痛7、慢性房颤时应用洋地黄的主要目的是：（）A、控制心室率B、转复房颤律C、预防室性心律失常D、为实施电复律做准备8、急进型高血压病患者，下列哪种器官的功能损害最为严重：（）A、肾脏B、脑C、心脏D、眼底病变E、肺9、急性心肌梗死后，下列血中哪项指标最早出现异常：（）A、肌钙蛋白IB、肌酸激酶同工酶C、乳酸脱氢酶D、肌钙蛋白TE、肌红蛋白10、下列哪种疾病的临床表现和缩窄性心包炎最相似：（）A、肥厚梗阻型心肌病B、风湿性心脏病C、冠心病D、限制性心肌病E、肺心病11、肥厚型梗阻性心肌病采取药物或动作试验时，下述说确的是：( )A．含服硝酸甘油后杂音增强B．用力屏气动作后杂音增强C．下蹲位后杂音增强D．用洋地黄后杂音减弱12、主动脉夹层紧急处理中的降压治疗首选：()A．ACEIB．肼苯哒嗪C．硝普钠+β受体阻滞剂D．速尿E．硝苯地平13、重度二尖瓣狭窄是指二尖瓣口缩小至：( )A．2 cm2B．2．5 cm2C．1 cm2D．1．5 cm2E．3 cm214、急性心梗患者心电监护示心室颤动应立即进行：( )A．口对口人工呼吸B．气管插管C．心外按压D．非同步直流电除颤E．同步直流电除颤15、风湿性心脏病二尖瓣狭窄最常见的并发症是：()A．肺部感染B．急性肺水肿C．血栓栓塞D．右心衰竭E．感染性心膜炎16、急性前间壁心梗时，冠状动脉病变常见的部位是：()A．左冠状动脉主干B．左冠状动脉前降支C．左冠状动脉回旋支D．右冠状动脉17、诊断冠心病最常用的非创伤性检查方法是：()A．休息时心电图B．24小时动态心电图C．心电图运动负荷试验D．超声心动图18、心包积液与右心功能不全的区别是：()A．颈静脉怒B．肝肿大C．水肿D．肝颈静脉回流征阳性E．心音低而遥远19、急性心肌梗死早期最重要的治疗措施是：()A．抗心绞痛B．消除心律失常C．补充血容量D．心肌再灌注E．营养心肌20、某高血压病患者，病程10年，血压水平为165／105 mmHg，伴有左室肥大，心功能Ⅲ级，曾有过短暂性脑缺血发作，属于：()A．高血压病2级，高度危险B．高血压病2级，极高危险C．高血压病3级，高度危险D．高血压病3级，中度危险E．高血压病3级，极高危险四、多项选择题：（（每题2分，共10分）1、以下哪些属于不稳定性心绞痛：（）A.自发性心绞痛B.变异型心绞痛C.梗死后心绞痛D.稳定劳力性心绞痛2、室性期前收缩的心电图特点为：( )A.提前出现的P波B.提前出现的宽大畸形的QRS波群C.ST段和T波的方向与QRS主波方向相反D.多有不完全的代偿间歇3、体循环淤血可能出现：（）A.肝大B.少尿C.夜间阵发性呼吸困难伴咳粉红色泡沫痰D.纳差、腹胀、恶心E.血便4、判断心跳骤停的临床表现：（）A.意识丧失B.无自主呼吸C.瞳孔散大D.大动脉搏动消失E.心电图示直线5、慢性心力衰竭应用β受体阻滞剂获益来自于：（）A.抑制交感神经系统B.抑制肾素-血管紧素-醛固酮系统-C.减少心室重构D.正性肌力E．减少钠水潴留五、简答题：（每题5分，共15分）1、洋地黄中毒的临床表现有哪些？如何处理？2冠心病的二级预防可用ABCDE概括为五方面，请用中文及英文写出这五方面容。

3、何谓冠心病的一级预防和二级预防？六、病例分析（15分）患者男性，52岁，主因“突发胸痛2小时”急诊入院。

2小时前患者于情绪激动后突发剧烈胸痛，位于胸骨中段后，手掌围大小，伴憋气、出汗，含服“速效救心丸”10粒无缓解，经120急救车至急诊。

心电图示：窦性心律，V1-V5导联ST段弓背向上抬高约0.2-0.6mv。

既往史：高血压病史3年，最高180/100mmHg，吸烟史20余年，约20支/天。

入院查体：BP140/100mmHg,P108次/分，R 22次/分，神志清楚，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及少许湿啰音，心率108次/分，无杂音，腹平、软，肝脾未扪及。

双下肢无水肿。

1、该患者的最可能的诊断？2、主要诊断的鉴别诊断？3、需进一步完善什么检查？简述治疗原则。

一、名词解释：1、急性冠脉综合征：由于冠状动脉粥样硬化斑块不稳定导致，包括不稳定性心绞痛、非ST段抬高心肌梗死和ST段抬高心肌梗死。

2、高血压急症：指短时间（数小时或数天）血压重度升高，舒压>130mmHg和（或）收缩压>200mmHg,伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉、的严重功能障碍或不可逆性损害。

需要在几分钟到1小时迅速降低血压，采用静脉途径给药。

3、病态窦房结综合征：是由窦房结病变导致功能减退，产生多种心律失常的综合表现。

临床表现有：头晕、黑蒙、乏力、晕厥等。

可在不同时间出现一种以上心律失常，包括：窦性心动过缓、窦性停博与窦房传导阻滞、心动过缓—心动过速综合征等。

4、LVEF:即左室射血分数，是评价心室收缩功能的指标，以舒末及收缩末的心室容积的差除以舒末容积计算，正常大于50%，LVEF<40%为收缩期心力衰竭的诊断标准。

5、心脏再同步化治疗：即三腔心脏起搏器或双心室起搏治疗，重度心衰患者多存在心室收缩的不同步，心脏再同步化治疗通双心室起搏使左、右心室恢复同步收缩，减少二尖瓣返流，可在短时间改善心衰症状。

对于心衰伴心室失同步的患者，这种治疗可以改善患者的心脏功能，提高运动耐量以及生活质量。

二、填空：1、房室瓣，动脉瓣2、感染、心律失常、血容量增加、过度体力劳累或情绪激动、治疗不当等3、室性心动过速、室上性心动过速伴差异性传导、窦性心动过速伴束支传导阻滞、预激综合征合并室上性心动过速或房颤4、恢复窦性心律、变为心房扑动、变为房性心动过速、变为三度房室传导阻滞传导阻滞5、意识丧失、大动脉搏动消失6、心室夺获、室性融合波7、低，高，降低三、单项选择题：1——5 ：DBDBD 6——10：CAAED11——15：ACCDD 16——20：BCEDB四、多项选择题：1、ABC2、BC3、ABD4、ABDE5、ABC五、简答题：1、答：洋地黄中毒的临床表现：1、各种心律失常：最常见的为室性期前收缩（多表现为二联律）、非阵发性交界区心动过速、房性期前收缩、、心房颤动及房室传导阻滞。

2、胃肠道反应：恶心、呕吐、纳差等。

3、中枢神经症状：少见，视力模糊、黄视、倦怠等。

洋地黄中毒的处理：1、立即停药。

2、血钾低时静脉补钾，血钾不低时刻应用利多卡因或苯妥英钠。

电复律一般禁用，因易导致心室颤动。

2、答：A— aspirin（阿司匹林）、ACEI（血管紧素转换酶抑制剂）B—β -blocker（β阻滞剂）、blood pressure control（控制血压）C— cholesterol lowing（降胆固醇）、cigarette quitting（戒烟）D— diabetes control（控制糖尿病）、diet（合理饮食）E--- Exercise(运动); Education(健康教育)3、答：一级预防即原发预防，是通过对冠心病的危险因素的控制来预防冠状动脉粥样硬化和冠心病的发生。

二级预防亦称继发性预防，是指已患冠心病者采用药物或者非药物措施，以预防再次心肌梗死和其他心血管事件的发生。

六、病例分析：诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病急性广泛前壁心肌梗死心功能I级（Killip分级）高血压病3级（极高危）鉴别诊断：主动脉夹层、急性肺动脉栓塞、急性心包炎、急腹症等。

还需进一步完善检查：动态观察心电图变化、完善肌红蛋白、肌酐蛋白T或I、心肌酶谱、血常规、生化、胸片、超声心动图、冠状动脉造影。

治疗：1）一般治疗：急性期卧床、心电血压监测、吸氧、建立静脉通路。

2)药物治疗：吗啡镇静止痛，阿司匹林联合氯吡格雷双联抗血小板，应用ACEI（ARB）、β受体阻滞降低心肌耗氧量改善心室重塑，应用他汀类调脂药调节血脂并稳定动脉粥样硬化斑块。

3）再灌注治疗：最重要，可选择静脉药物溶栓治疗或急诊介入治疗。

发病3小时以溶栓及介入治疗效果相当，大于3小时首选急诊介入治疗。