软组织损伤康复

严重程度的分类—1度(轻度)
•最小程度的结构损伤 •无异常活动 •很少或无肿胀 •局限性压痛 •少量淤血
•最少的功能散失 •较早返回训练 •必要的保护
严重程度的分类—2度(中度)
•明显的结构变弱 •异常运动 •末端感觉改变 •中度的淤血和肿胀 •常伴发积血 •其它结构的撕脱
•复发的倾向 •保护，避免进一步损伤 •改变制动方式 •进一步的撕脱
•
慢性期
• 结构与功能性损害 • 1.软组织和/或关节挛缩及粘连会限制正常的关节 活动。 • 2.肌肉表现低下—无力、耐力下降及神经肌肉控 制不良。 • 3.减少患部的功能性使用。 • 4.预期活动中无法达正常的功能表现。
• 治疗计划 • 1.病患教育。 • 2.增加软组织、肌肉和/或关节活动性。 • 3.改善神经肌肉控制、肌力、耐力。 • 4.增加心肺耐力。 • 5.进展功能性活动。
PRICE的顺序：
1）停止运动，保持不动。 2）了解受伤程度。 3）在患处敷上冰袋，感觉消失或15~20分钟后移开，休息30分钟。 4）用弹力绷带稍微用力包扎，24小时后拆除，根据病情做进一步 处理。 5）把患部举到比心脏高的位置。 6）根据损伤程度，每1~2小时用冰袋冷敷，直到患部疼痛缓解为止。
软组织损伤治疗
云南省中医院
2018.11.1
定义
“软组织”一般指骨膜以外、皮肤以下的组织， 包括肌肉、软骨、韧带、椎间盘、肌腱、及腱 膜等。
组织损伤是指软组织在日常生活中受到强力撞击、扭 转、牵拉、压迫，或者因为体质薄弱，劳累过度以及 风寒湿邪气的侵袭等各种原因导致的损伤。
分类
1.按时间 急性损伤：病程在3个周以内，主要由暴力损伤所致，包 括扭伤、挫伤、牵拉伤、挥鞭样损伤。
•劳
• 在肌纤维，肌腱止端接合处，或肌腱内某 种程度的撕脱伤。 • 原因：
• 直接的撞击(挫伤) • 过度牵拉(急性劳损) • 重复的负荷(劳损) • 割伤
损
• 挫伤：
• 因直接撞击造成的淤血，造成微血管破裂、出血、水肿 及发炎反应；
• 拉伤
• 指对软组织过度牵拉、用力及过度使用的情形；
• 其它
• 腱鞘炎、肌腱炎、滑囊炎 • 劳损，重复性扭伤，如：网球肘
临床症状
1、功能障碍：组织或部位丧失正常的功能；
2、关节功能障碍：正常的关节内动作机制丧失： 3、挛缩：皮肤筋膜、肌肉或关节囊的适应性缩短， 造成该结构缺乏正常的活动度和柔软度； 4、粘连：因固定不动、创伤之后或手术并发症
• 5 、反射性肌肉防御性收缩：因疼痛刺激造成的 长期肌肉收缩 • 6 、内因性肌肉收缩：当肌肉持续收缩时，因局 部循环或代谢改变会造成肌肉收缩延长。病毒感 染、寒冷、过久的固定不动、情绪压力或肌肉的 直接创伤，都可能造成痉挛； • 7 、肌肉无力：化学性、神经性、肌肉损伤、制 动的结果
闭合性软组织损伤治疗原则
1.早期48-72小时内，此期为炎症反应期，遵循PRICE原则。 2.中期伤后72小时至7天。此期为肉芽形成期，表现为局部淤 血、肿胀减轻，疼痛缓解。 治疗原则：冷疗→热疗，保护休息→适当运动 3.伤后7天以后。此期为组织愈合期，肿胀疼痛消失，但局部 僵硬活动无力。
治疗原则：在中期基础上，逐渐增加肌力、关节活动度及软 组织的柔韧性、协调性训练。
• 康复介入 • 1. 教导患者安全的自我锻炼技巧，预防再次受伤的方法， 教导安全的生物力学。 • 2.针对紧绷组织执行牵拉技巧： • 关节及特定韧带—关节松动术 • 韧带、肌腱和软组织粘连—深度按摩 • 肌肉—神经肌肉控制、被动牵拉、按摩、柔软度训练
• 3.运动进展： • 次大到最大阻力 • 阻力性向心、离心收缩、承重和非承重的特运动 • 单一平面到多平面的运动
• 动作简单到复杂，强调模拟功能性活动 • 近端稳定控制下加强远端活动能力 • 安全的生物力学 • 低重复到高重复次数，逐渐增加难度和时间，逐渐增加 速度和时间 • 4.以安全的活动来进展有氧运动。 • 5.持续使用支持性和/或辅助性设备直到关节活动度达到 功能性，并且关节内动作和支持性肌肉的肌力足够。持 续强化肌力运动与进阶训练活动，直到足以应付所需的 活动需求
7）睡觉时拆除弹力绷带，但仍要把患部举到比心脏高的位置。
8）次日清晨重新做一次PRICE的处理。 9）若受伤严重，以上程序持续2~3天。
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• 注意事项 • 1.休息与运动的平衡 • 2.炎症或疼痛↑，提示活动量过多 • 3.正在发炎的组织或肿胀组织不应牵拉或抗阻运 动
•
亚急性期
• 结构性与功能损害
• 临床表现
软组织受到刺激后，无论是来自机械性 损伤还是化学 性刺激，血管与细胞的反应是相似的，通常被分为急性期、 亚急性期和慢性期。
急性期：发炎反应
亚急性期：增生修复 慢性期：成熟与重 与愈合 塑 1.发炎消失 2.结蹄组织成熟， 胶原组织随压力排 列 3.疤痕重塑， 4.组织阻力后出疼 痛 5.视组织的不同及 受伤程度可持续6月 到一年3
• 运动或活动过度判断
• 1. 运动或活动造成的疼痛在四小时后并未减少，以及在 24小时后没有消失。 • 2. 运动或活动的疼痛提早出现，或在上次治疗中增加疼 痛。 • 3.在运动过程中，逐渐增加僵硬感且关节活动度减少。 • 4.愈合组织肿胀、发红及发热。 • 5.运动过程逐渐出现肌肉无力。 • 6.患部的功能性使用减少。
1.疼痛、肿胀、发热、 1.发炎减少 及发红 2.微血管生成，肉芽 2.功能丧失 组织，非常脆弱 3.关节活动范围前出 3.疼痛与组织阻力同 现疼痛 时出现 4.肌肉紧张 4.持续约10到17天2 4.若伤害解除，此阶 段持续约4-6天1
评定
1.VAS
2.肢体维度
3.关节活动度 4.肌力 5.感觉 6.伤口愈合情况
3.损伤后2周左右，淤肿大部分消退或转为黄褐色疼痛逐 渐消失，功能恢复或轻度障碍。
4.少数损伤较重者，恢复期较长，局部仍有肿胀或硬结， 隐隐作痛，肢体活动有不同程度的受限。 5.X线检查排除受伤的骨折、脱位及骨骼病变病。
常见的软组织损伤
•扭 伤
• 通常涉及到韧带的损伤， • 由于力量超出纤维的弹性极限，部分或全部地将韧 带拉开，产生了不同程度的肌纤维或肌肉骨性附着 处的撕脱。
• 1.在允许的关节活动末端会出现疼痛 • 2.水肿（减少但未消失） • 3.软组织、肌肉和/或关节挛缩 • 4.因失用导致肌肉萎缩 • 5.功能降低
• 康复计划 • 1.病患教育 • 2.促进受伤组织愈合 • 3.恢复软组织、肌肉和关节活动度 • 4.建立患部和相应肌肉的神经肌肉控制，提高肌 力和肌耐力 • 5.维持相应区域的完整性和功能
急性期处理
结构与功能性损害 1.发炎、疼痛、水肿、肌肉痉挛 2.动作受损 3.关节渗液（关节受伤） 4.减少使用相应部位
• 治疗计划 • 1.病患教育 • 2.控制疼痛、水肿、痉挛 • 3.维持软组织和关节完整性以及活动度 • 4.维持相应区域的完整性及功能
• 康复介入 • 1.告知病患预期的恢复时间，以及如何保护患部 同时维持适当功能活动。 • 2.PRICE原则。 • 3.避免造成患部张力的体位。 • 4.在疼痛限制范围内进行适当剂量主被动活动。 • 5.适当剂量的间歇性肌肉收缩和电刺激。
严重程度的分类分类—3度(完全)
•结构成分丢失 •显著的异常活动 •明显的淤血 •血肿
•需要更长时间的保护 •考虑手术的需要 •常有永久的功能性不稳
康复治疗原则
开放性软组织损伤治疗原则：
1.及时止血，处理伤口，防止感染。
2.如有休克，首先治疗休克。
3.如有活动性出血，应立即止血。
4.开放性伤口，除浅表的擦伤及小的刺伤外，应 尽早做初期外科处理（清创术）。
• 康复介入 • 1. 教导居家运动并鼓励病患执行与治疗剂量一致的功能 性活动。 • 2. 监测组织对运动进展的反应，若有疼痛或发炎加剧， 需降低运动强度病做相应处理。 • 3.疼痛限制范围内，有被动→辅助主动→主动。 • 4. 增加疤痕的活动性，若有关节活动受限，增加相应结 构结构的活动性。 • 5. 逐渐开始多角度的等长抗阻练习：闭链稳定练习（后 期才施加阻力）。 • 6. 执行渐进的强化肌力运动及稳定运动：并监测患部反 应；愈合组织恢复从事低强度功能性活动，但不加剧症 状。
• 注意事项： • 1.不该出现任何发炎迹象 • 2. 随运动强度的进展可能出现些许不适，但不应持续数 个小时。 • 3.不应出现进展过快或运动过大的迹象
谢谢
慢性损伤：病程超过3周，多由姿势性劳损、工作性劳损、 运动性劳损引发的继发损害。包括急性延误治疗变成慢性 损伤。 2.按皮肤或黏膜是否完整
开放性损伤 闭合性损伤
损伤原因
• 外力作用
• 持续劳累性损伤
• 年龄因素
• 体质及解剖结构
• 其他：疾病、理化因素
急性软组织损伤诊断
1.有明显的外伤史，疼痛剧烈，局部迅速肿胀，肢体随意 活动受限。 2.伤处压痛明显，可出现局部青紫淤血、瘀斑，严重者可 出现皮下血肿，波动征阳性。