吞咽障碍的康复护理讲课讲稿

流行病学
• 50岁以上岁以上人群吞咽障碍较为常见，发生率在 20%以上。随年龄增加，吞咽障碍的发生率增加。
• 脑卒中是导致吞咽障碍最常见的的原因，发生率2265%。我国每年新增脑卒中患者200万例。急性卒中 后吞咽障碍的发生率达37-78%。
• 其他疾病吞咽障碍发生率 颅脑损伤27%、脑瘫 40%、帕金森病50-70%、重症肌无力15-63%。
刺激感觉。 • 耐力差患者，宜少量多餐。 • 如患者有认知障碍，可适当给予口令提示。 • 如患者吞咽固体食物有困难时，同样不能咽下大粒的药片或胶囊。 • 进餐后保持口腔清洁，清除口腔残留物、漱口。 • 餐后保持舒适的半卧姿势或坐位30~40分钟。
PART 04
吞咽障碍的康复护理
吞咽障碍患者的康复护理（经口）
1.基础训练 呼吸训练
• 练习腹式呼吸 • 缩唇呼吸训练 • 有效咳嗽 • 目的：提高呼吸系统的反应性，达到排除分泌物，预
防误吸的目的。
2.吞咽训练
• 门德尔松（Mendelsohn）手法：
喉部可上抬患者 先嘱干吞咽数个， 再指导患者吞咽时舌抵硬腭，屏住呼 吸，将甲状软骨抬起数秒。
喉上抬无力患者 按摩患者颈部， 轻捏上推喉部固定5秒，以促进吞咽。
3. 进食训练
(5) 在训练中防止食物残留
造成误咽，吞咽和空吞咽交互进 行。
每次证实完全咽下后再喂第2 口，速度不宜过快，进食时间持 续30min为宜。
3. 进食训练
• 仰头点头吞咽，清除会厌部残留食物
• 转头或头旋转吞咽清除梨状窝残留食物
注意事项
• 食物宜偏凉，初期进食宜用胶冻状食物，不宜 饮水或流质，以免呛咳。
• 当患者发生剧烈咳嗽时，应停止喂食，让患者 至少休息半小时以后再试。
• 若发生哽咽、呛咳情况，应立即将食物排出： 以手挖出、拍背，或用吸痰管吸出。
注意事项
• 神志不清、疲倦或不合作时切勿进食。 • 鼓励患者用健侧进食，避免残留物导致误吸。 • 痰多患者，先清理呼吸道再进食。 • 有义齿的患者，进食时应先佩戴上再进食。 • 口腔感觉差者，食物送入口时，可适当增加汤匙下压舌部的力量，有助
口腔期
咽期
食管期
舌将食物推 至咽入口
鼻咽关闭， 咽提肌收缩， 喉入口关闭， 食管入口开 放
食管平滑肌 和横纹肌收 缩产生蠕动 波推动食物 入胃
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吞咽的生理
什么是吞咽障碍？
吞咽障碍：由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食道括 约肌或食道功能受损，由此产生的进食困难，表现为食 物从口腔输送到胃的过程发生障碍。
诊断标准
1、钡餐透视吞咽造影（金标准）
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诊断标准
2、纤维喉镜
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诊断标准
3、洼田俊夫饮水试验（简单，易操作，临床最常用）
方法：患者坐位，饮温开水30ml，观察吞咽所需时间和呛咳情况。
分级
方法
1级为吞咽功能正常 2级为可疑吞咽异常
3级为轻度吞咽功能障碍 4级为中度吞咽功能障碍 5级为重度吞咽功能障碍
大医精诚 博学创新
吞咽障碍患者的康复护理
目录
CONTENTS
01 吞咽困难的相关知识 03 吞咽训练方法 05 急救措施
02 吞咽困难的筛查与诊断 04 吞咽障碍的康复护理
PART 01
吞咽困难的相关知识
吞咽
吞咽
指人体从外界经口摄入食 物并经食管传输到达胃的 过程
吞咽的生理
口腔准备 期
唇、齿、舌、 颊将食物磨 碎成食团
• (2) 食物 选择密度均匀又不
易出现误咽的胶冻样食物，如稠 酸奶、蛋羹，米糊等。
• (3) 食具 开始选择小
而浅的勺子 。掌握一口量，3-4ml开始，逐渐增加至1 汤勺为宜
3.进食训练
• (4) 每次进食前：先用冰
棉棒刺激诱发吞咽动作，确 定有吞咽功能后才开始进食。
从健侧喂食，尽量把食物放 在舌根以利于吞咽。
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吞咽障碍分类
•功 能 性 （ 神 经 性 ） 吞 咽 障 碍 进食通道完整或基本完整
参与进食活动的肌肉暂时失去了神经的控制（神经性疾病） 肌肉、骨骼运动不协调（年老体弱、痴呆、重症 肌无力） •结 构 性 吞 咽 障 碍
进食通道异常 头颈部癌症等手术切除（口腔 癌、喉癌、食道癌）。 喉部及气管切开。 化学物质灼伤、烧伤等
PART 02
吞咽困难的筛查与诊断
吞咽障碍的筛查
1.有发热吗？ 2.有诊断为肺炎吗？ 3.体重有减轻吗？ 4.觉得胸闷吗？ 5.有较前难以吞咽吗？ 6.觉得吃硬食物有困难吗？ 7.有反复吐口水吗？ 8.有进食梗阻感吗？
9.有进食呛咳吗？ 10.有喝水时呛咳吗？ 11.有非进食时呛咳吗？ 12.有食物从口中溢出吗？ 13.有进食时呼吸困难吗？ 14.进食后口腔有残留物吗？ 15.吃完后声音改变吗？ 16.进食后有呕吐、返流吗？
增加进食乐趣 增强康复信心
吞咽训练方法
1.基础 训练
2. 吞咽 训练
3. 进食 训练
1.基础训练
• 吹哨子练习 吹气泡练习 • 紧闭唇部，经鼻吸气和呼气 • 咬牙胶练习 • 发“t、d”音，训练舌尖与牙槽快速的接触与收缩 • 发“ch、s、sh”音，训练舌与软腭的侧面接触 • 发“k、g、”音，训练舌向后运动与软腭的接触 • 发“da、ga、la”音，训练舌与软腭的协调性
2. 吞咽训练
•咽部冷刺激 用棉
棒蘸少许冰水，轻轻刺 激患者软腭、舌根及咽 壁，然后嘱患者做空吞 咽动作. 寒冷刺激能有效强化吞 咽反射。
3.进食训练
(1) 进食体位 • 坐位：身体坐直，稍向
前倾约20°，颈部稍向前
弯曲。
百度文库• 半坐位：30－60°卧位，
头部前屈，偏瘫侧肩部以 枕垫起。
3.进食训练
5秒内30ml温水一饮而尽，无呛咳。 5秒以上完成吞咽，1次饮尽无呛咳或分多次 以上饮尽无呛咳。 5秒内1次饮完，有呛咳。 5～lO秒内分2次以上饮完，有呛咳。 呛咳多次发生，10秒内不能饮完。
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PART 03
吞咽训练方法
吞咽训练的目的
增强用口进食的 能力及安全性
减少鼻饲机会 增强营养
减少吸入性肺炎 的发生
吞咽障碍的临床表现
1. 频发的清嗓动作，说话声音沙哑 2. 进食费力、进食量减少、进食时间延长 3. 吞咽时流涎、低头明显、有疼痛症状，饮水呛咳 4. 吞咽时发生哽咽，有食物黏着于咽喉内的感觉 5. 吞咽后口腔食物残留、咳嗽 6. 有口、鼻反流，进食后呕吐 7. 反复发热、肺部感染 8. 隐性误吸