朱大年第7版生理学肾脏

静脉输液→血浆蛋白稀释 ↓ 血浆胶体渗透压↓ ↓ 有效滤过压↑ ↓ 肾小球滤过↑
（四）肾血浆流量
肾血浆流量大时，血浆胶体渗透压上升速度慢，肾
毛细血管全长都有滤过，肾小球滤过率（GFR）增大；
肾血浆流量减少时，血浆胶体渗透压上升速度快，
有效滤过压很快达零（未到出球端），即肾小球毛细血
管只有很短一段有滤过，肾小球滤过率（GFR）减小。
第一节 肾的功能解剖和肾血流量
一、肾的功能解剖
（三）肾单位的构成
肾脏的功能单位---肾单位
肾小球(毛细血管球)
肾小体
肾小囊 肾单位
近球小管
近曲小管
髓袢降支粗段
肾小管
髓袢细段
降支细段
升支细段
远球小管 髓袢升支粗段 远曲小管
肾 小 体
肾小 体 (扫 描 电 镜)
正常肾小球
肾单
Glomerulus Afferent arteriol Bowman’s capsu Loop of Henle Vasa recta
入球端的肾毛细血管血浆胶体渗透压是4.2KPa（32mmHg） 入球端的有效滤过压＝8.0－（4.2+2.4）＝1.4KPa （10mmHg）。 出球端肾毛细血管处血浆胶体渗透压升至5.6KPa （35mmHg）。 出球端有效滤过压＝8.0－（5.6+2.4）＝0。
二、影响肾小球滤过的因素
（一）肾小球毛细血管血压
髓袢降支细段：对水通透性高，对溶质通透性低
髓袢升支细段：对水通透性低。 髓袢升支粗段（thick ascending limb）：对Na+主动重 吸收（1Na+：2Cl-：1K+同向转运模式）。对水的通透 性低。
3、远端小管和集合管
重吸收量: NaCl约12%, 水不等(可调) Na+受醛固酮(aldosterone)调节, 水受血管升压素(vasopressin)调节 机制: 多属主动转运 远曲小管始段: Na+-Cl同向转运 远曲小管后段与集合管: 主细胞: Na+通道(+基侧膜钠泵) 抑制剂: 氨氯吡咪 闰细胞: 质子泵(H+-K+ATP酶) 集合管: 水孔通道(aquaporin)
肾小球滤过率和肾血浆流量的百分比值。
1.73m2 体 表 面 积 成 人 的 滤 过 分 数 是
125/660×100 ％＝ 19 ％，表明流径肾的血浆约
有1/5由肾小球滤出。
一、有效滤过压—肾小球滤过的动力
肾的有效滤过压＝肾小球毛细血管血压－（血浆胶体渗 透压＋肾小囊内压） 肾毛细血管内血压为8.0KPa（60mmHg），囊内压为 2.4KPa（18mmHg），
（五）滤过系数 1.滤过膜面积：人两侧肾脏全部肾小球毛细血管总面
积约为1.5m2，在急性肾小球肾炎时，由于肾小球毛细血 管管腔变窄或完全阻塞，以至有滤过功能的肾小球数量减 少，出现少尿。
2.滤过膜的通透性 ：正常时滤过膜有稳定的通透性。
在肾发生某些病理变化时，如肾小球肾炎，滤过膜上带负 电的唾液蛋白的减少，削弱了滤过膜上电化学屏障，使原 来不易滤出的带负电的血浆白蛋白也滤出了，产生蛋白尿。 另外，炎症引起滤过膜损伤时，红细胞也能滤出，形成血 尿。
（三）重吸收的有限性 肾小管对物质的重吸收具有一定限度， 称为重吸收的最大限度( reabsorption maximum) 这是由于小管中溶质量超过了载体蛋白的 数量，使专门转运系统发生饱和的缘故。 如葡萄糖为320mg/min、磷酸0.1mg/min、 尿酸盐15mg/min、乳酸盐75mg/min血浆蛋白 30mg/min、硫酸盐0.06mmol/min、氨基酸。
（二）囊内压 （三）血浆胶体渗透压 （四）肾血浆流量 （五）滤过系数
为什么严重大出血会出现无尿？
大失血→血容量减少 ↓ 动脉血压降低 ↓ 肾小球毛细血管血压↓ ↓ 有效滤过压↓ ↓ 肾小球滤过↓
为什么结石会引起肾功能衰竭？
肾盂、输尿管结石 ↓ 囊内压↑ ↓ 有效滤过压↓ ↓ 肾小球滤过↓
为什么输液尿量增多？
肾脏的血液供应
（一）供血丰富，血液分布不均一
正常人安静时肾血流量为1200ml/min，相当于 心输出量的1/5～1/4左右，其中94%的血液供 应肾皮质。通常所说的肾血流量主要指肾皮质 质血流量。
（二）两套毛细血管网
肾小球毛细血管网血压高，有利于肾小球的 滤过；肾小管周围毛细血管网的血压较低，有 利于肾小管的重吸收。
第三节肾小管和集合管的物质转运功能 第四节 尿液的浓缩和稀释
第五节
第六节
尿生成的调节
清除率
第七节
尿的排放
排泄（execration）:
代谢的终产物 机体将 过剩的物质 经血液循环由排泄器官排出体外的过程。 药物、异物等,
排泄器官（途径）：皮肤、呼吸器官（肺脏）、消化器官、
肾脏（尿）
肾脏是最重要的排泄途径
血管有孔内皮 基膜 滤 过 屏 障 (EM)
足细胞裂孔膜
滤过膜的通透性 有两种屏障——机械屏障及电化学屏障。 （1）机械屏障（mechanical barrier） 有效半径：2.0nm ~ 4.2nm 。随着半径 增加，滤过增加。 故对大小不同分子有选择性通透。
机 械 屏 障 示 意 图
（2）电化学屏障（electrochemical barrier ） 滤过膜各层含有的带负电荷的糖蛋白。若负 电荷减少，可使带负电荷的血浆白蛋白滤过，而
lumen
epithelial cells
ISF
glucose amino acids HPO42
近 端 小 管 前 半 段
lumen
epithelial cells
ISF
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱH 2O
solutes
近 端 小 管 后 半 段
tight junction
2、髓袢（loop of Henle）：
原尿（血浆的超滤液） 小管液（小管腔）
从原尿和最终排出体外的终尿的比较中，观察到：
①每日产生原尿180L，而终尿平均为1.5L；
②原尿中葡萄糖浓度与血浆相同，而终尿中几乎无葡 萄糖，说明经过肾小管和集合管的重吸收， 99 ％的水 分及全部葡萄糖又重新回到血液中来。
肾小管重吸收和分泌的概念 1、重吸收（reabsorption）： 是指某些物质选择性地从小管液中转 运至血液的过程。 2、分泌（secretion）： 是指一些物质由肾小管上皮细胞产生 或从血液转运到肾小管腔内的过程。
出现蛋白尿（proteinuria）。
故滤过膜对电荷不同的分子有选择性通透。
outside of capillary
inside of capillary
电学屏障示意图
（四）肾脏的神经支配和血管分布 肾脏有丰富的神经支配，主要为交感神 经。T12~L2交感神经纤维分布于肾A、入球 小A和出球小A等。
（四）肾小管分泌的特征
分泌的方式：扩散和跨细胞介导 分泌过程： 从血液转运到细胞内（跨基侧膜分泌） 从细胞转运到官腔（跨管腔膜分泌）
二、肾小管和集合管中各种物质的重吸收和分泌 （一） Na+、Cl－和水的重吸收 1、近端小管（proximal tubule） 重吸收量: 约70% (2/3) 机制: 前半段和后半段不同 前半段: Na+与葡萄糖或氨基酸同向转运 Na+与H+逆向转运(Na+-H+交换) Cl不被重吸收 后半段: NaCl—细胞旁路和跨细胞转运 水: 随溶质重吸收—等渗性重吸收
远曲小管始部，感受小管液NaCl的变化，调
节肾素释放。 3、球外系膜C（extraglomerular mesangial cell） 入球与出球小A之间，具有吞噬作用。
vascular smooth muscle
efferent arteriole macula densa extraglomerular mesangial cell capillary
Collecting duct
（ 二 ） 近 球 小 体 球 旁 器
近球细胞（又称颗粒 细胞；含有肾素）
致密斑（感受小管液中 流量和NaCl浓度）
球外系膜细胞 （吞噬功能）
:( )
（二）球旁器（juxtaglomerular apparatus） 1、近球C （juxtaglomerular cells） 入球小A中膜肌上皮样C，呈球形，分泌肾素 2、致密斑（macula densa）
第八章 尿的生成和排泄
第一节
第二节
肾的功能解剖和肾血流量
肾小球的滤过功能
第三节肾小管和集合管的物质转运功能 第四节 尿液的浓缩和稀释
第五节
第六节
尿生成的调节
清除率
第七节
尿的排放
第二节 肾小球的滤过功能
肾小球的滤过作用的证据
（微穿刺法）
原尿:肾小球滤过的液体除了缺少 大分子蛋白质外，其余成分、渗透 压和酸碱度都与血浆相似。所以，
肾小球滤过液是血浆的超滤液，又
称原尿。
血液
血细胞 蛋白质 水 尿酸 肌酐 葡萄糖 尿素 氯化物磷酸盐
原尿
水 尿酸 肌酐 葡萄糖 尿素 氯化物磷酸盐
肾小球的滤过:指血液流过肾小球毛细血管 时，在有效滤过压的作用下，使血浆中的 一部分水和小分子溶质透过滤过膜进入肾 小囊而形成原尿的过程，这是生成尿的第 一步。
二、肾血流量的特点及其调节
（一）肾血流量的自身调节 在没有外来神经支配的情况下，肾血 流量在动脉血压一定的变动范围内能保持 恒定的现象。 1、肌源性学说 2、管-球反馈
（二）肾血流量的神经和体液调节
神经调节：肾交感神经使血管平滑肌有一定 程度的收缩。 体液调节：去甲肾上腺素、肾上腺素、血管 升压素和血管紧张素Ⅱ、内皮素 均可使血管收缩，肾血流量减少。 PGI2、PGE2、NO和缓激肽可引起 血管舒张，肾血流量增加。