2017血气分析讲课版 ppt课件
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血气分析前误差及解决方案课件
普通注射器死腔为容量的2~6%
pCO2 ？？%
电解质 ？？%
• 普通注射器残留量无法控制。 • 如果样本量更小，残留于注射器内的液体肝素更多，稀释作用 就会更大。 • 稀释作用还取决于血细胞压积值。
（三）普通肝素结合电解质的影响
离子肝素是阴性的，带有强大的负电荷。因此，用 普通液体肝素抗凝血液，肝素会结合血中所有的阳离 子，使其实际浓度降低。
4) Siggard-Andersen O, Thode J, Wandrup J. The concentration of free calcium ions in the blood plasma “ionized calcium” (AS79). Copenhagen: Radiometer A/S, Denmark, 1980.
5、没有进行阳离子平衡化处理，会结合血液电解质，会导致： 所有阳性电解质因结合而降低
6、注射器添加剂（润滑剂）、排气密封添加剂，会影响： 血氧单元检测
平衡固体中性肝素的概念
全阳离子平衡固体肝素:
生产过程中，预先将钾、钠、钙阳性离子滴定到 肝素里面，使肝素所含电解质成份和正常血浆中的电 解质成份相同。 普通肝素的离子结合点被饱和化后，使得肝素分子 为中性，抗凝时不再和血液中的阳离子结合。 固体干肝素------------避免了稀释误差。 全平衡中性肝素------避免了所有阳离子的被结合误差。
1、肝素愈浓：PH 偏低（肝素PH6.56，酸性） 2、肝素愈浓：PaO2 偏高； 3、肝素愈浓：PCO2 偏低，实验证明，其影响最大； 4、肝素浓度 >15 IU： 会导致结合电解质的影响； 5、肝素浓度 < 12 IU： 达不到抗凝效果。
（二）液体肝素稀释的影响
pCO2 ？？%
电解质 ？？%
• 普通注射器残留量无法控制。 • 如果样本量更小，残留于注射器内的液体肝素更多，稀释作用 就会更大。 • 稀释作用还取决于血细胞压积值。
（三）普通肝素结合电解质的影响
离子肝素是阴性的，带有强大的负电荷。因此，用 普通液体肝素抗凝血液，肝素会结合血中所有的阳离 子，使其实际浓度降低。
4) Siggard-Andersen O, Thode J, Wandrup J. The concentration of free calcium ions in the blood plasma “ionized calcium” (AS79). Copenhagen: Radiometer A/S, Denmark, 1980.
5、没有进行阳离子平衡化处理，会结合血液电解质，会导致： 所有阳性电解质因结合而降低
6、注射器添加剂（润滑剂）、排气密封添加剂，会影响： 血氧单元检测
平衡固体中性肝素的概念
全阳离子平衡固体肝素:
生产过程中，预先将钾、钠、钙阳性离子滴定到 肝素里面，使肝素所含电解质成份和正常血浆中的电 解质成份相同。 普通肝素的离子结合点被饱和化后，使得肝素分子 为中性，抗凝时不再和血液中的阳离子结合。 固体干肝素------------避免了稀释误差。 全平衡中性肝素------避免了所有阳离子的被结合误差。
1、肝素愈浓：PH 偏低（肝素PH6.56，酸性） 2、肝素愈浓：PaO2 偏高； 3、肝素愈浓：PCO2 偏低，实验证明，其影响最大； 4、肝素浓度 >15 IU： 会导致结合电解质的影响； 5、肝素浓度 < 12 IU： 达不到抗凝效果。
（二）液体肝素稀释的影响
血气分析-(讲课)
HCO3-解读
HCO3-是血液中碳酸氢根离子的指标， 正常范围为22-27mmol/L。
HCO3-的改变可影响pH值，需结合 其他指标综合分析。
当HCO3-升高时，表示代谢性碱中毒； 当HCO3-降低时，表示代谢性酸中毒。
BE解读
BE是血液中碱剩余的指标，正常 范围为-3~+3mmol/L。
当BE降低时，表示代谢性酸中毒； 当BE升高时，表示代谢性碱中毒。
治疗
针对不同类型的呼吸衰竭，治疗方法有所不同。对于低氧性呼吸衰竭，可通过 吸氧提高PaO2；对于高碳酸性呼吸衰竭，可采用机械通气降低PaCO2。
酸碱平衡失调的诊断与治疗
诊断
血气分析可检测pH值、HCO3-等指标，有 助于判断是否存在酸碱平衡失调。当pH＜ 7.35或＞7.45，HCO3-＜22mmol/L或＞ 26mmol/L时，提示酸碱平衡失调。
结果解读与临床结合
结果解读
应结合患者的病史、症状和体征，综合 分析血气分析结果。例如，低氧血症可 能是由于肺部感染、慢性阻塞性肺疾病 或心力衰竭等疾病引起。
VS
临床结合
血气分析结果对于指导临床治疗具有重要 的意义。例如，对于呼吸衰竭患者，可根 据血气分析结果调整呼吸机参数或治疗方 案。因此，医生应熟练掌握血气分析技术 ，并将其作为临床诊疗的重要手段之一。
BE的改变可反映体内酸碱平衡状 态，需结合其他指标综合分析。
04 血气分析的临床应用
CHAPTER
呼吸衰竭的诊断与治疗
诊断
血气分析可检测动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）等指标， 有助于判断是否存在呼吸衰竭。当PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg时， 可诊断为呼吸衰竭。
血气分析四步简易判定法2讲课文档
第十四页，共26页。
三、看“继发性变化”：是否符合代偿调节规 律定单纯性或混合性酸碱紊乱。
在单纯性酸碱紊乱时，HCO3—/ H2CO3分数中确定一 个变量为原发性变化后，另一个变量即为继发性代偿性反应。
而在混合性酸碱紊乱时，HCO3—/ H2CO3分数中确定一个变 量为原发性变化后，另一个变量则为又一个原发性变化，为讨论 方便，称为“继发性变化”。
第三页，共26页。
规律2：原发失衡的变化 > 代偿变化
推论3：原发失衡的变化决定PH偏向
例1：血气 pH 7.32，PaCO2 30mmHg，HCO3- 15 mMol/L。判断原发失衡因素
例2：血气 pH 7.42， PaCO2 29mmHg，HCO3-
19mMol/L。判断原发失衡因素
第四页，共26页。
血气分析四步简易分析 四步简易判定法
第二页，共26页。
二规律、三推论
规律1：HCO3- 、PaCO2代偿的同向性和极限性
同向性：机体通过缓冲系统、呼吸和肾调节以维持血液和组织液pH于 7.4±0.05（ HCO3-/αPaCO2 = 20/1 ）的生理目标
（△PaCO2）=0.9× △ HCO3-±5
第九页，共26页。
2)呼吸( PaCO2）改变为原发时，所继发HCO3-变化分急
性和 慢性（≥3～5天），其代偿程度不同:
急性呼吸（PaCO2）改变时，所继发HCO3-变化为3～4 mmol
慢性呼吸性酸中毒时：代偿后的HCO3-升高水平
(△HCO3-）=0.35×△PaCO2±5.58
[分析] 单从血气看，是“完全正常” ，但结合电解质水平， AG=26mmol，＞16mmol，提示伴高AG代谢性酸中毒
第六页，共26页。
三、看“继发性变化”：是否符合代偿调节规 律定单纯性或混合性酸碱紊乱。
在单纯性酸碱紊乱时，HCO3—/ H2CO3分数中确定一 个变量为原发性变化后，另一个变量即为继发性代偿性反应。
而在混合性酸碱紊乱时，HCO3—/ H2CO3分数中确定一个变 量为原发性变化后，另一个变量则为又一个原发性变化，为讨论 方便，称为“继发性变化”。
第三页，共26页。
规律2：原发失衡的变化 > 代偿变化
推论3：原发失衡的变化决定PH偏向
例1：血气 pH 7.32，PaCO2 30mmHg，HCO3- 15 mMol/L。判断原发失衡因素
例2：血气 pH 7.42， PaCO2 29mmHg，HCO3-
19mMol/L。判断原发失衡因素
第四页，共26页。
血气分析四步简易分析 四步简易判定法
第二页，共26页。
二规律、三推论
规律1：HCO3- 、PaCO2代偿的同向性和极限性
同向性：机体通过缓冲系统、呼吸和肾调节以维持血液和组织液pH于 7.4±0.05（ HCO3-/αPaCO2 = 20/1 ）的生理目标
（△PaCO2）=0.9× △ HCO3-±5
第九页，共26页。
2)呼吸( PaCO2）改变为原发时，所继发HCO3-变化分急
性和 慢性（≥3～5天），其代偿程度不同:
急性呼吸（PaCO2）改变时，所继发HCO3-变化为3～4 mmol
慢性呼吸性酸中毒时：代偿后的HCO3-升高水平
(△HCO3-）=0.35×△PaCO2±5.58
[分析] 单从血气看，是“完全正常” ，但结合电解质水平， AG=26mmol，＞16mmol，提示伴高AG代谢性酸中毒
第六页，共26页。
血气分析ppt课件
血气分析ppt课件动脉血气分析即测量动脉血液的酸性、氧气含量和二氧化碳含量，可用来检查肺向血液输氧及排出血液中的二氧化碳的功能。
当血液流过肺时，氧气就能够进入血液，同时血液中的二氧化碳将排入肺中。
动脉血气分析所用的血样样本来自动脉，可在氧气和二氧化碳进入身体组织前，测量出它们含量。
动脉血气分析可以检查：氧分压（PaO2），可检查溶解在血里的氧气产生的压力以及肺将氧气输入血液的功能；二氧化碳分压（PaCO2），可检查溶解在血里的二氧化碳产生的压力以及身体排出二氧化碳的功能；酸碱值，可测量血液中氢离子的含量，血液中的酸碱值通常处于7.35-7.45之间。
如果数值低于7.0就称为酸性，高于7.0则称为碱性。
血液稍偏碱性；重碳酸盐（HCO3），是一种化学物质（缓冲剂），用来保持血液中的酸碱平衡；氧含量（O2CT），可测量血液中的氧气含量；氧饱和度（O2Sat），可测量红细胞中运输氧气的血红蛋白含量。
动脉血气分析所用的血样样本来自动脉，而大部分血液检查所用的血液样本来自静脉（即血液已经流过会消耗氧气，产生二氧化碳的身体组织）。
为什么要进行动脉血气分析？动脉血气分析可以用来：检查严重的呼吸问题和肺部疾病，包括哮喘、囊肿性纤维化或慢性阻塞性肺疾病（COPD）；查看肺部疾病的治疗效果；观察是否需要额外吸氧或需要辅助呼吸（呼吸机）；在医院吸氧时，查看是否吸入了适量的氧气；检查患有心力衰竭、肾脏衰竭、糖尿病、睡眠障碍、严重感染或过量用药的人，血液中的酸碱平衡。
如果出现以下情况，请告诉医生：患有出血性疾病或服用血液稀释剂，如阿司匹林（aspirin）或华法林（warfarin）；服用药物；对某些药物过敏，如进行皮肤麻醉的药物（麻醉剂）。
如果正在接受氧气疗法，在进行血液检查前，可能需要提前20分钟关掉氧气机，这被称为“室内空气”检查。
如果关掉氧气机检查者无法呼吸，那么就不能关闭。
可以向医生咨询检查相关的问题，包括检查风险、检查过程和检查结果。
血气分析课件PPT课件
当
出
现
B
B
降
低
，
而
H
C
O
3
-
正
常
时
，
说
明
存
在
H
C
O
3
以
外
碱
储
备
不
足
，
如
低
蛋白血症、贫血等，纠正这种碱储不足，补充HCO3-是不适宜的。
2021/8/21
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第7页/共45页
CO2结合力（CO2-CP）
将静脉血在室温下与含5.5% CO2的空气平衡，然后测定血浆之CO2含量，减去物理溶解的CO2， 即得出CO2结合力。受呼吸和代谢因素的影响，目前已不受重视。
2021/8/21
19
第19页/共45页
Example 4.
A patient with COPD has a ABG taken in out-patient clinic to assess his need for home oxygen. He is breathing room air.
肺正常泡值-动：脉5血~氧1分5m压m差H（g。P(A-a)O2） P(A-a)O2增大：肺泡弥散障碍；生理性分流 或病理性左-右分流； 通气/血流比例失调。
2021/8/21
14
第14页/共45页
酸碱失衡的诊断
• 1、分清原发和继发（代偿）？酸中毒或碱中毒？ • 2、分清单纯性或混合性酸碱失衡？ • 3、阴子间隙（anion gap，AG）
7.34
PaCO2 PaO2 HCO3-
8.0 7.5 32.1
Base
+8
excess
血气分析PPT课件
⑴病因：多见于血液浓缩或碳酸氢钠输入过多
⑵临床表现：急性高钠血症可表现昏睡、精神 恍惚昏迷 慢性高钠血症表现为口渴、性格改变、嗜睡 ⑶治疗：补水：胃肠补充、鼻饲摄入
补充5%GS静脉稀释 给予半等渗浓度液体 5%GS+0.9%NaCl
㈡ 钾代谢障碍 钾的生理功能
参与细胞代谢
维持细胞膜静息电位
调节渗透压和酸碱平衡
血气分析的临床应用
1．判断机体是否缺氧及其程度。
低氧血症的程度分级： 轻度 PaO2 10.5~8.0Kpa （80~60mmHg） 8.0~5.3Kpa <5.3Kpa （ 60~40mmHg ） （ <40mmHg ）
中度 PaO2 重度 PaO2
血气分析的临床应用
2. 判断呼吸衰竭类型。
I型呼衰：仅PaO2<60mmHg
低氧血症的诊断
迄今尚还没有能快速准确测定组织缺氧的指标，临 床中常根据PaO2、SaO2判断有无低氧血症及其严重 程度，当PaO2＜80mmHg、SaO2＜90％时即为低氧血 症。
低氧血症的分度
轻度低氧血症，此时无紫绀、PaO2 50~80mmHg，SaO2 80~90％；
中度低氧血症，有紫绀，PaO2 30~50mmHg，SaO260％~80％； 重度低氧血症，明显紫绀，PaO2＜ 30mmHg，SaO2＜60％。
(一)代谢性酸中毒
1病因: 碱性物质丢失 • 低心排、休克、缺氧等急性循环衰竭 • 肾功能异常 2 对肌体的影响 • 心血管效应 50岁体重 60kg，测BE-7mmol/L,需补小 • 呼吸效应 苏打多少毫升 • 代谢效应 • 大脑功能 • 3治疗：首先针对病因治疗 • 其次对症补碱： • 5%NaHCOmmol/L=（实测BE-目标BE）*体重*0.3 5%SB 1ml=0.6mmol • 4注意： 根据不同病情调整碱的用量 • 宁酸勿碱与宁碱勿酸
⑵临床表现：急性高钠血症可表现昏睡、精神 恍惚昏迷 慢性高钠血症表现为口渴、性格改变、嗜睡 ⑶治疗：补水：胃肠补充、鼻饲摄入
补充5%GS静脉稀释 给予半等渗浓度液体 5%GS+0.9%NaCl
㈡ 钾代谢障碍 钾的生理功能
参与细胞代谢
维持细胞膜静息电位
调节渗透压和酸碱平衡
血气分析的临床应用
1．判断机体是否缺氧及其程度。
低氧血症的程度分级： 轻度 PaO2 10.5~8.0Kpa （80~60mmHg） 8.0~5.3Kpa <5.3Kpa （ 60~40mmHg ） （ <40mmHg ）
中度 PaO2 重度 PaO2
血气分析的临床应用
2. 判断呼吸衰竭类型。
I型呼衰：仅PaO2<60mmHg
低氧血症的诊断
迄今尚还没有能快速准确测定组织缺氧的指标，临 床中常根据PaO2、SaO2判断有无低氧血症及其严重 程度，当PaO2＜80mmHg、SaO2＜90％时即为低氧血 症。
低氧血症的分度
轻度低氧血症，此时无紫绀、PaO2 50~80mmHg，SaO2 80~90％；
中度低氧血症，有紫绀，PaO2 30~50mmHg，SaO260％~80％； 重度低氧血症，明显紫绀，PaO2＜ 30mmHg，SaO2＜60％。
(一)代谢性酸中毒
1病因: 碱性物质丢失 • 低心排、休克、缺氧等急性循环衰竭 • 肾功能异常 2 对肌体的影响 • 心血管效应 50岁体重 60kg，测BE-7mmol/L,需补小 • 呼吸效应 苏打多少毫升 • 代谢效应 • 大脑功能 • 3治疗：首先针对病因治疗 • 其次对症补碱： • 5%NaHCOmmol/L=（实测BE-目标BE）*体重*0.3 5%SB 1ml=0.6mmol • 4注意： 根据不同病情调整碱的用量 • 宁酸勿碱与宁碱勿酸
怎样看血气分析报告(本科生讲课)
CO2排出 或
中枢化学感受器 外周化学感受器
酸、碱的调节
• 肾的调节
A 近端肾小管泌氢保碱 B 远端肾单位集合管的泌氢、尿液酸化 和HCO3-的重吸收。
酸、碱的调节
• 组织细胞调节
细胞内外离子交换 H+—K+ H+—Na+ K+—Na+
酸中毒 时出现 高钾
9
常用监测指标
• PH值
与H+浓度有关
病例2：慢性支气管炎
• ABG：pH 7.36；PCO2 71.3 mmHg；
HCO3- 39mmol/L • 分析：慢性呼酸， HCO3-可升高至 45mmol/L，在代偿范围内，PH正常， 完全代偿。 • 判断：代偿性呼吸性酸中毒
病例3：急性哮喘发作
• ABG： pH 7.56; PCO2 18.8mmHg；
常用监测指标
• BE
• 正常值-3～+3mmol/L
碱过多 酸过多 正值 负值
反映代谢性因素的 指标，但仍然受到 PaCO2的影响，特 别是慢性呼吸性酸 中毒时。
常用监测指标
• AG（阴离子间隙）
• • • •
血浆中未测定的阴离子（UA）与未测定的阳 离子（UC）的差值。 AG＝UA－UC Na+ + UC = (HCO3- + CI-) + UA AG＝UA－UC= Na+－ (HCO3- + CI-) 正常值8～16mEq/L
怎样看血气分析报告单
血气分析是什么
1、基本概念 • 人体为了能正常地进行生理活动，血液的氢离子 浓度必须维持一定的正常范围，为了保持血液氢 离子浓度的正常，又必须依靠人体的调节功能， 使体内酸碱达到动态平衡。 • 如果体内酸或/和碱发生过多或不足，引起血液氢 离子浓度的改变，使正常酸碱平衡发生紊乱，这 就叫酸碱失衡。
中枢化学感受器 外周化学感受器
酸、碱的调节
• 肾的调节
A 近端肾小管泌氢保碱 B 远端肾单位集合管的泌氢、尿液酸化 和HCO3-的重吸收。
酸、碱的调节
• 组织细胞调节
细胞内外离子交换 H+—K+ H+—Na+ K+—Na+
酸中毒 时出现 高钾
9
常用监测指标
• PH值
与H+浓度有关
病例2：慢性支气管炎
• ABG：pH 7.36；PCO2 71.3 mmHg；
HCO3- 39mmol/L • 分析：慢性呼酸， HCO3-可升高至 45mmol/L，在代偿范围内，PH正常， 完全代偿。 • 判断：代偿性呼吸性酸中毒
病例3：急性哮喘发作
• ABG： pH 7.56; PCO2 18.8mmHg；
常用监测指标
• BE
• 正常值-3～+3mmol/L
碱过多 酸过多 正值 负值
反映代谢性因素的 指标，但仍然受到 PaCO2的影响，特 别是慢性呼吸性酸 中毒时。
常用监测指标
• AG（阴离子间隙）
• • • •
血浆中未测定的阴离子（UA）与未测定的阳 离子（UC）的差值。 AG＝UA－UC Na+ + UC = (HCO3- + CI-) + UA AG＝UA－UC= Na+－ (HCO3- + CI-) 正常值8～16mEq/L
怎样看血气分析报告单
血气分析是什么
1、基本概念 • 人体为了能正常地进行生理活动，血液的氢离子 浓度必须维持一定的正常范围，为了保持血液氢 离子浓度的正常，又必须依靠人体的调节功能， 使体内酸碱达到动态平衡。 • 如果体内酸或/和碱发生过多或不足，引起血液氢 离子浓度的改变，使正常酸碱平衡发生紊乱，这 就叫酸碱失衡。
血气分析
pH ↓ pH ↓
pH ↑ pH ↑
PaCO2 ↑ PaCO2 ↓
PaCO2 ↓ PaCO2 ↑
第四步— 针对原发异常是否产生适当
的代偿？
通常情况下，代偿反应不能使pH恢复正常（7.35 - 7.45）。 如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符，很可能存在 一种以上的酸碱异常。
异常预期 代偿反应
pH pH
正 HCO3常 正 HCO3常
↑ ↓
PaCO2 PaCO2
pH
正 HCO3常
正 常
病例一
患者，男，22岁，既往有DM病史，现 因严重的上呼吸道感染入院，急查动 脉血气值如下：Na=128，K=5.9， Cl=94，HCO3= 6， PCO2=15， PO2=106，PH=7.19，BG=324mg/dl
阴离子间隙正常：[CI- ]升高 丢失 HCO3腹泻，回肠造瘘术，近端结肠造瘘术，尿路改道 肾脏丢失 HCO3-
近端 RTA 碳酸酐酶抑制剂（乙酰唑胺） 肾小管疾病
ATN 慢性肾脏疾病 远端RTA 醛固酮抑制剂或缺乏， 输注 NaCl，TPN，输注 NH4+
表6：部分混合性和复杂性酸碱失衡
异 常 呼吸性酸中毒伴 代谢性酸中毒 呼吸性碱中毒伴 代谢性碱中毒
实际HCO3-（AB）与标准HCO3（SB）浓度
临床意义：AB代表病人血浆中实际碳酸氢根浓度；SB代 表病人在标准状态下的碳酸氢根浓度，即表示排除了呼吸 因素影响，AB与SB的数值在正常状态下是基本一致的。 在机体酸碱失衡时，AB与SB的数值既受呼吸因素影响， 又受代谢因素影响。 AB与SB两项数值变化的临床意义如下： AB=SB两项数值均在正常参考范围内 提示：正常 AB=SB两项数值均低于正常参考范围 提示：代酸 AB=SB两项数值均高于正常参考范围 提示：代碱 AB>SB 提示：呼酸 AB<SB 提示：呼碱
血气分析_(讲课)
一、pH值及相关因素
(一)定义
SB AB BB BE
(二)呼吸因素
(三)代谢因素
实际碳酸氢盐（ AB） AB指隔绝空气的动脉血标本，在实际条 件下测得的血浆HCO3-的实际含量，它受呼吸 因素的影响。正常值为22-27mmol/L，平均为 24mmol/L。
AB=SB=正常值 提示正常 AB=SB<正常值 提示代酸 AB=SB>正常值 提示代碱 AB>SB 提示呼酸 AB<SB 提示呼碱
• PaCO2= 1.5×HCO3－＋8±2 =1.5×15+8±2 =28.5~32.5 PaCO2=28不在此范围中
例1
综合练习
pH=7.34，PaCO2=28，[HCO3－]=15，BE＝- 8.5
呼吸性酸中毒已代偿？ 呼吸性酸中毒失代偿？
代谢性酸中毒已代偿？ 代谢性酸中毒失代偿
！
例2
综合练习
判断酸碱平衡方法 单纯性酸碱紊乱代偿预计公式
原发 代 酸 代 碱 急呼酸 慢呼酸 急呼碱 慢呼碱 HCO3－ HCO3－ PCO2 PCO2 PCO2 PCO2 继发 代偿公式
代偿时限 代偿极限
10mmHg 55mmHg 30mmol/L 45mmol/L 18mmol/L 12mmol/L
肺泡通气、换气功能均正常 肺泡通气不足 肺泡通气不足并吸入高浓度氧 肺泡通气过度 肺泡通气过度并吸入高浓度氧 肺换气功能障碍
二、判断酸碱平衡
(一) 注意事项 1．测定结果是否正确
PaCO2
PH 7.40 [H+] 40mmol/L; PH 变动0.01， [H+]向相反方向变化1mmol/L
[H+]=24×
血气分析小讲课
总结词
通过血气分析解读电解质紊乱的案 例，探讨电解质紊乱的类型、诊断 和治疗方法。
患者基本信息
患者年龄、性别、基础疾病等。
血气分析结果
K+、Na+、Cl-等指标的测定值。
电解质紊乱类型
高钾血症、低钾血症、高钠血症或低 钠血症。
病因分析
导致电解质紊乱的病因，如肾功能 不全、呕吐、腹泻等。
治疗方案
针对病因制定相应的治疗方案，如 药物治疗、饮食调整等。
PaO2代表动脉血氧分压，正常值为80-100mmHg。PaCO2代表动脉
血二氧化碳分压，正常值为35-45mmHg。
03
关注HCO3-和BE值
HCO3-和BE值是反映酸碱平衡的指标。HCO3-正常值为22-27mmol/L
，BE正常值为-3~+3mmol/L。
血气分析报告的常见问题
解读误差
由于血气分析解读需要一定的专 业知识和经验，解读误差可能导
02
它通常通过抽取动脉血液样本进 行检测，因为动脉血液中的氧和 二氧化碳分压能更准确地反映呼 吸功能和酸碱平衡状态。
血气分析的用途
诊断呼吸衰竭
指导治疗
血气分析可以检测低氧血症和高碳酸 血症，从而诊断呼吸衰竭。
医生可以根据血气分析的结果，调整 患者的呼吸机参数或治疗方案，以改 善患者的呼吸功能和酸碱平衡状态。
菌操作，以避免感染和误差。
血气分析结果需要结合其他生理 参数和临床表现进行综合判断， 不能单纯依赖血气值做出诊断。
03
血气分析的临床意 义
酸碱平衡紊乱的诊断
判断酸碱平衡紊乱的类型
通过血气分析可以判断出酸碱平衡紊乱的类型，如代谢性酸中毒、代谢性碱中 毒、呼吸性酸中毒或呼吸性碱中毒等。
相关主题
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血清钾的正常值：3.5-5.5mmol/L
钾的功能：维持细胞新陈代谢，参与糖原、蛋白质合成；保 持小静息膜电位，参与动作点位的形成；调节渗透压、酸碱 平衡
等渗性脱水
水和钠等比例丧失二未予 补充 细胞外液等渗，以后高渗， 细胞内外液均有丧失 口渴、尿少、脱水体征、 休克 130-150
等渗盐水或平衡盐溶液
血清钠的正常值：135-150mmol/L 根据缺钠程度可分为三度： 轻度缺钠：血清钠为130-135mmol/L 中度缺钠：血清钠为120-130mmol/L 重度缺钠：血清钠为小于120mmol/L
LOREM IPSUM DOLOR
体内水和电解质的动态平衡是通过神经、 体液的调节实现的。临床上常见的水与电解 质代谢紊乱有
体液是由水、 电解质、低分子化合物及 蛋白质组成广泛分布于细胞内外。
细胞内液
细胞 外液
组织 间液
血浆
总量
男性 40 15 5 60
女性 35 15 5 55
意义 细胞进行物质代谢
的场所
快速平衡水电解质
注：1.以上细胞内、外液的数值均为占体重的百分比
2.细胞外液称为机体的内环境
体液失调
容量 失调
浓度 失调
成分 失调
等渗体液减少或 增加
等渗性缺水
细胞外液增多或减 少致渗透压改变 低钠血症、高钠血
症
细胞外液例子浓度 改变
高钾血症、低钾血 症，酸中毒、碱中
毒
水与电解质平衡及调节
体液容量
渗透压的平衡
通过肾素-血管紧张素醛固酮系统来回复和维 持血容量
通过下丘脑-神经垂体抗利尿激素系统来恢复 和维持体液的正常渗透 压
当容量锐减同时血浆渗透压低时，前者对抗 ADH分泌的促进作用远强于后者多ADH分泌的抑制 作用，目的是优先保持和恢复血容量，保确重要器
官的灌溉。
渗透压：Hale Waihona Puke 指溶质分子透过半透膜的一种吸水的力量。
HPO42-
K+
Cl-
蛋白质
Mg+
Na+ HCO3
蛋白质
电解质平衡
钠的平衡
钾的平衡
细胞外液最重要的阳离子 维持细胞外液的渗透压及神
经肌肉的兴奋性
人体重要的无机阳离子 维持细胞正常代谢、维持细 胞內液的渗透压和酸碱平衡、 增加神经肌肉应激性、抑制
心肌收缩能力
3.体液容量与渗透压平衡的调节
——由神经-内分泌系统调节
晶体渗 透压
维持细胞内外水平衡 A
胶体渗 透压
维持血管内外水平衡 B
细胞内、外液的渗透压基本相似，正常值为290-310mmol/L （280mmol/L）
1.血液高渗状态的常见原因（超过320mmol/L）
分类 纯水丢失 水摄入不足 低渗体液丢失
溶质过多
病
因
肺失水600~800ml/d，高热时可达2500ml/d
2017血气分析讲课版 ppt课件
第一章
目录
第二章
第三章 血气分析
水、电解质
01
ICU-即重症加强病房，重症医学监护是随着
医疗护理专业的发展、新型医疗设备的诞生和医
院管理体制的改进而出现的一种集现代化医疗护 理技术为一体的医疗组织管理形式。
我科主要收治对象是：严重创伤、大手术后
及必须对生命指征进行连续严密监测和支持者；
（低渗性脱水）
(水中毒)
血清钠
低容量性高钠血症 （高渗性脱水）
血清钠正 常
等渗性脱水
正常水钠过多 （水肿）
脱水
高渗性脱水：缺水多于缺钠，血清钠高于150mmol/L， 造成细胞内缺水。（口渴） 低渗性脱水：水和钠同时缺失，但缺水少于缺钠，血 清钠低于135mmol/L，致细胞外脱水。（神志差、不 渴） 等渗性脱水：水和钠按比例丢失，血清钠在正常范围 内（130-150mmol/L），主要是细胞外脱水，常见于 外科病人。（舌干、不渴）
分类
病
因
体内水过多
精神性烦渴、饮水过多
水潴留
心衰、肝硬化、水中毒、ADH分泌失当综合征
溶质短缺
摄（输）入不足
饮食不当、营养不良等
溶质丢失
经胃肠道丢失
呕吐、腹泻、肠瘘、肠梗阻
经肾丢失
耗钠性肾病、肾病综合征
经皮肤丢失
烧伤
经淋巴丢失
乳糜尿、乳糜胸
利尿剂的应用
速尿、氯噻嗪等
水、钠代谢紊乱
血清钠
体液
体液
低容量性低钠血症 高容量性低钠血症
无水摄入的病人，少饮症（丘脑病变）
大量出汗，儿科年龄组病人的大量腹泻，肾功能异常或肾 功能正常对异常刺激的反应，如中枢性或肾性尿崩症甲氧 氟烷麻醉的不良反应
吞服大量的钠盐、静脉内高营养不当引起高糖性高渗性昏 迷，渗透性利尿剂，昏迷病人，婴儿或强制高糖高盐饮食 的病人，尿毒症，原发性醛固醇增多症
1.血液低渗状态的常见原因（低于280mmol/L）
需要心肺复苏的患者、多脏衰、重症休克、败血 症及中毒病人；移植术后患者。
我们科的设备
ICU重要环节——调节内环境
人体的一切生命活动都是在一定环境条件 中进行的。
什么是环境？ 外环境——自然界 内环境——细胞外液
水是生命之源，人体的生命活动随时需要水 的参与。
水电解质平衡及酸碱平衡是正常代谢及维持 生命必需的条件。 临床上，水电解质平衡失常和 酸碱平衡紊乱多混合存在；但这往往是许多疾病 的病理生理过程，而不是一个独立的疾病。
1.水平衡：人体内环境的稳定有赖于体内水分的恒定，正常人每日
的摄入和排出处于平衡之中（如表）
摄入量（ml） 饮水 食物含水 机体内生水
合计
排出量（ml） 1600 尿量
700 粪便 200 皮肤出汗
呼吸道蒸发 2500
1500 200 500 200
2500
2.电解质平衡 电解质:
电解质的功能：
细胞外液中最主要的阳离子是Na+,最主要的 阴离子是Cl-、HCO3-和蛋白质 细胞内液中主要的阳离子是K+和Mg+主要的 阴离子是HPO42-和蛋白质。
三种脱水的比较
高渗性脱水
低渗性脱水
发病原理
发病原理
表现和影 响 血清钠 尿钠 治疗
水摄入不足或丧失 过多
细胞外液高渗，细 胞内液丧失为主
口渴、尿少、脑细 胞脱水
150以上
体液丧失而单纯补 水
细胞外液低渗，细 胞外液丧失为主
脱水体征、休克、 脑细胞水肿
130以下
补充水分为主 5%GS
一般补NS或5%氯 化钠溶液
脱水的护理：
1. 病因控制 2. 液体补充 3. 补充效果监测（记录出入量、保证输液通畅、监测生命体征、
血气分析、电解质） 4. 缺水的预防
需要补充的钠盐（mmol/L）=【血钠正常值（140mmol/L） -血钠测得值（mmol/L）】×体重（kg）×0.60（女性 0.50）
补液原则：先盐后糖、先晶后胶、先快后慢、液体交替、 见尿补钾（尿量必须›40ml/h才可补钾）