头晕眩晕诊疗指南(2019)
医院内科眩晕体征临床思维诊疗指南
文档序号：XXYY-ZLZN-001文档编号：ZLZN-20XX-001XXX医院眩晕体征临床思维编制科室：知丁日期：年月日眩晕体征临床思维眩晕(vertigo)是机体对空间位置关系的定向或平衡感觉障碍，是一种主观的幻觉症状。
病人感到周围环境或自身在旋转、晃动，常伴恶心、呕吐、面色苍白、出汗及眼球震颤等；头晕是一种头重脚轻，不伴有周围环境或自身旋转的感觉。
根据病变部位不同，临床将眩晕分成前庭神经系统性眩晕(又称真性眩晕)及非前庭神经系统性眩晕(又称为头晕、假性眩晕)。
一、临床思维的必要前提(一)病史询问要点 .1.是眩晕还是头晕前面已述眩晕和头晕的临床表现，区分二者的不同，是眩晕病史的要点。
2.眩晕的程度不同病人对眩晕感受不同。
轻者仅感晃动，不影响工作；严重者天旋地转，无法站立，不能工作。
3.有何诱因有些眩晕发作有明确诱因，如体位改变、屈光不正及近期有使用链霉素等药物史。
4.伴随症状及体征多数眩晕伴有恶心、面色苍白，严重时出现呕吐、出汗及心慌等迷走神经兴奋的症状。
此外，还需要询问是否伴有神经科、耳鼻喉科及内科疾病的其他症状和体征。
(1)神经科，要询问是否有头痛、行走不稳、听力障碍及颈椎病变等。
(2)眼、耳鼻喉科：是否有屈光不正、复视、中耳炎、耳鸣等。
(3)内科：是否有血压变化(过高或过低)、心律失常、动脉硬化、药物中毒及感染病史、特别要注意是否有严重贫血。
(二)体格检查重点1.神经科方面(1)自发性眼震：眩晕是否伴有眼震对判断是否是真性眩晕很有价值，并且可以根据不同方向的眼震来判别病变侧，推断是周围性还是中枢性前庭病变。
周围性病变，水平眼震多见，持续时间短；中枢性眼震方向不一。
垂直眼震多提示中枢性，且持续时间较长。
(2)共济失调：因前庭系统、脑干、小脑三者之间有广泛的纤维通路联系，这三个部位出现病变时，如炎症、肿瘤及血管病等，除易引起眩晕外，时常会出现共济运动障碍。
(3)颅内压增高、小脑、脑干处病变易出现颅高压及眼底水肿。
眩晕、头晕常见疾病症状及内科治疗指南
眩晕、头晕常见病症及内科治疗指南（一）周围性眩晕、头晕1.生理性眩晕、头晕：包括发生在正常人群的常见失调状态，如运动病、空间病、登陆病以及登高性头晕等，治疗以习服适应为主。
在这些失调状态中，发生眩晕（存在运动错觉）概率小，头晕及自主神经症状居多。
登高性头晕个体通常经历焦虑和恐慌情绪。
典型的运动病和空间病表现为出汗、恶心、呕吐、流涎、呻吟、胃肠运动减弱，消化障碍，甚至见到食物后痛苦等症状。
其中过度换气常见，导致患者低碳酸血症，血容量发生变化，血液淤积在下半身，容易发生低血压或晕厥。
登陆病是指个体在乘船、飞机及汽车等长时间暴露在运动刺激环境中后，发生的一种以摇摆性眩晕为特征性表现的前庭疾病，这种非旋转性眩晕、头晕和不稳感，极少数上述症状持续数月或数年，其原因不清。
运动病发生时，通过看远处水平面能够改善症状；反之，于视觉封闭的狭小空间内症状加重。
登高性头晕是由身体正常的摇摆感觉与视觉所见不匹配导致，当患者坐姿状态或视觉固定于近处目标时，其症状能够缓解。
2.良性阵发性位置性眩晕（BPPV）：BPPV又称耳石症，是最常见的眩晕类型，通常发生于老年群体，尤其是老年女性。
患者在位置变化时发生＜1min的阵发性眩晕，典型的位置变化包括在床上翻身、躺下、起来，或站立位弯腰及站起，或抬头向上望等。
然而，部分老年BPPV患者主诉位置性头晕而非眩晕。
BPPV的原因是耳石碎屑不经意进入半规管，头外伤或内耳感染时均能引起耳石碎屑脱落。
BPPV 诊断标准为受累半规管平面上发现典型的位置性眼震，如果阵发性位置性眩晕症状或眼震不典型，则须与后颅窝肿瘤或梗死引起的位置性眩晕进行鉴别。
BPPV内科治疗首选手法复位或机器人复位，对于复位后有残余头晕症状及不适合复位治疗的老年患者，可进行前庭康复治疗。
对于反复发生BPPV且维生素D水平降低者，可补充维生素D。
3.前庭神经元炎：是一种临床常见的急性前庭综合征，可发生于任何年龄，起病急，表现为眩晕、恶心或呕吐持续数天，不伴听觉或其他神经症状。
2019头晕眩晕基层诊疗指南要点
2019头晕/眩晕基层诊疗指南要点近日，头晕/眩晕基层诊疗指南（实践版·2019）发布，本文对其中的诊断、评估及治疗等要点进行总结。
定义一直以来，国内外存在多种头晕或眩晕的定义或分类方式。
基于目前最新的理念，本指南对头晕和眩晕的定义采用最新的概念。
具体描述如下：头晕（dizziness）：（非眩晕性）头晕，是指空间定向能力受损或障碍的感觉，没有运动的虚假或扭曲的感觉，即无或非旋转性的感觉。
眩晕（vertigo）：（内在的）眩晕，是指在没有自身运动时的自身运动感觉或在正常头部运动时扭曲的自身运动感觉。
涵盖了虚假的旋转感觉（旋转性眩晕）及其他虚假感觉，如摇摆、倾倒、浮动、弹跳或滑动（非旋转性眩晕）。
在头晕/眩晕疾病的临床诊治中，要优先检出危害大的恶性中枢性眩晕。
前庭周围性头晕/眩晕与前庭中枢性头晕/眩晕的鉴别要点。
诊断与评估1. 病史问诊详细全面的病史采集能够为头晕/眩晕的诊断提供重要依据。
针对于"晕"的症状问诊应包括以下6个方面内容：起病形式及发作频率、表现形式（"晕"的性质）、持续时间、诱发因素、伴随症状；此外，还需询问既往史、用药史及家族史。
一些诊断陷阱须高度警惕：无常规神经科体格检查阳性发现（如偏瘫、言语障碍等）的眩晕不一定就是周围性眩晕，伴有听力损害的眩晕也不一定是周围性眩晕。
（1）起病形式及发作频率①急性单次持续性：常见于前庭神经炎、伴眩晕的突发性聋、后循环卒中等。
②反复发作性：良性阵发性位置性眩晕（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）、前庭性偏头痛、梅尼埃病、前庭阵发症、短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）、惊恐发作、痫性发作、发作性共济失调2型等。
③慢性持续性：慢性进行性加重常见于颅内占位性疾病（如脑干小脑肿瘤）、中枢神经系统退行性疾病和副肿瘤性亚急性小脑变性等，慢性稳定性常见于精神心理性头晕[如持续性姿势知觉性头晕（persistent postural-perceptual dizziness，PPPD）]、双侧前庭病、慢性中毒等。
头晕病例的精准诊治
病例五
2019/9/4
病例五
2019/9/4
病例五
2019/9/4
病例五
2019/9/4
病例五
前庭性偏头痛
佳，母亲有偏头痛史
2019/9/4
前庭性偏头痛(Vestibular migraine)
曾用过的概念：
偏头痛相关性眩晕/头晕(Migraine-associated vertigo/dizziness) 偏头痛相关性前庭病(migraine-related vestibulopathy) 偏头痛性眩晕(migrainous vertigo) 偏头痛等位征 基底型偏头痛
2019/9/4
海军总医院神经内科
后循环缺血PCI
病例四、男85y.眩晕,胡言乱语伴发热1天就诊于某院
饮水呛咳、加重伴行走不稳
1a ～ 1c: 发病后33h T1、T2、DWI均未见脑干异常信号； 2a ～ 2c: 发病后第5d ,T2、DWI均可见右侧桥脑有片状高信号。
王志伟, 邱峰, …戚晓昆.起病时头颅磁共振成像阴性的恶性眩晕患者三例并文献复习.中华内科杂志, 2014, 54(04):334-335.
[辅诊]
温度试验：半规管功能低下
听力曲线：听力下降
2019/9/4
史：女性，24岁。1月前有面神经炎史，逐渐 恢复。2天来突发眩晕、呕吐。行走不稳。
查体:直立行走时易向左侧倾倒，指鼻时左侧偏指 ，Romberg征睁闭眼均向左倒，余正常.
良性发作位置性眩晕-BPPV[耳石症]
试验结束时 58.74±9.83 50.62±6.64
75.82
80
72.63
63.78 57.82
眩晕诊疗方案
眩晕诊疗方案一、概述：眩即眼前发花或发黑，晕即感觉自身或外物旋转，站立不稳，二者总称眩晕。
是以眼花或眼前发黑，视物旋转动摇不定，或自觉头身动摇为主要临床特征，同时或兼见耳鸣、耳聋、恶心、呕吐、怠懈、肢体震颤等症状。
如：环椎—基底动脉系统血管病、内耳性眩晕、颈椎病及高血压病、低血糖、贫血、脑动脉硬化等。
临床上以头晕、眼花为主症的一类病证。
二、诊断（一）疾病诊断1、中医诊断标准：参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南—中医病证部分》（2008年），及《实用中医内科》（王永炎、严世芸主编，第二版，上海科学技术出版社，2009年）。
（1）头晕目眩，视物旋转，轻侧闭目即止，重者如坐舟船，甚至仆倒。
（2）可伴恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等。
（3）起病较急，常反复发作，或渐进加重。
2、西医诊断标准：参照《眩晕》（栗秀初，黄如训主编，第四军医大学出版社，第二版，2008年）。
诊断要点：（1）眩晕为发作性视物或自身旋转感、晃动感，不稳感，多因头位或（和）体位变动而诱发。
（2）眩晕同时或伴有其他脑干等一过性缺血的症状，如眼症（黑蒙、闪光、视物变形、复视等）、内耳疼痛、肢体麻木或无力，猝倒、晕厥等。
（3）有轻微脑干损害体征，如角膜和（或）咽部反射减退或消失，调节和（或）辐辏障碍，自发性或转颈压迫一侧椎动脉后诱发的眼震以及阳性的病理反射等。
（4）测血压，查血红蛋白、红细胞计数及心电图、电侧听、脑干诱发电位、颈椎X线摄片、经颅多普勒超声、CT\MRI或MRA检查。
（5）肿瘤、脑外伤、血液病、脑梗死、脑出血等引起的眩晕患者除外。
眩晕程度分级标准：0级：无眩晕发作或发作已停止。
1级：眩晕发作中和过后的日常生活均不受影响。
II级：发作中的日常生活被迫停止，过后很快完全恢复。
III级：发作过后大部分日常生活能自理。
IV级：过后大部分日常生活不能自理。
V级：发作过后全部日常生活不能自理，且需别人帮助。
轻度：0、Ⅰ级；中度：II III级；重度：IV V级。
头晕眩晕诊疗指南(2019)
病史问诊
（5）伴随症状：伴随症状对于鉴别诊断有重要作用。 ④心血管症状：心悸、胸闷、胸痛、面色苍白、晕厥提示心脏病变可能，如
急性冠脉综合征或心律失常、肺栓塞。 ⑤精神情绪症状：紧张、担心、坐立不安、情绪低落、恐惧、睡眠障碍（如
入睡困难、易醒、早醒）等提示可能合并或并发焦虑、抑郁状态，或PPPD。 ⑥眼部症状：双眼复视提示脑干、眼动神经、眼外肌或神经肌肉接头病变；
④姿势性症状（postural symptoms）：指发生在直立体位（如站位）时，与维持姿势稳定相关 的平衡症状，可表现为不稳感和摔倒感。姿势症状发生在直立体位（坐、站、行），但不 包括改变体位时与重力有关的一系列症状（如“站起来”这一动作）。
病史问诊
（3）持续时间： ①数秒钟：常见于BPPV 、前庭性偏头痛、梅尼埃病晚期、前庭阵发症、外淋
诊断
2.体格检查：在头晕/眩晕的临床诊断思路中，需要优先除外脑干小脑病变所 致恶性中枢性眩晕疾病，因此需要注意提示中枢病变的体征，当出现神经系 统阳性体征时转诊神经科就诊。 ✓头晕/眩晕患者一定注意检查听力，如发现急性听力下降，请耳鼻喉科会诊。 ✓除提示中枢病变的典型体征外，还应注意神经-耳科专项检查，尤其注意眼
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
前庭周围性头晕/眩晕与 前庭中枢性头晕/眩晕的
鉴别点
概述 发病机制 诊断、鉴别诊断
治疗
发病机制
✓人体平衡的维持主要依靠由前庭系统、视觉系统和本体感觉系统组成的平衡 三联，其中前庭系统是维持平衡、感知机体与周围环境之间关系的最重要器 官。
✓大部分头晕/眩晕疾病主要由该系统通路病变损坏或受刺激后导致。
球位置、眼球运动、眼球震颤的检查。 ✓对于急性发作的头晕/眩晕患者，为了快速识别恶性眩晕，应注意重点查体。
眩晕诊疗规范
眩晕中医诊疗方案眩是眼花，晕是头晕，二者常同时并见，故统称“眩晕”。
头晕眼花，视物不清，旋转不定，轻者闭目即止；重者如坐车船，不能站立或不能起卧兼见恶心、呕吐、汗出震颤、甚则昏仆欲跌等是本病的证候特点。
西医学椎-基底动脉供血不足与本证颇相似，可作为本常规诊疗对象。
一、诊断依据：（一）中医诊断：1、中医病名诊断：主症：头晕眼花，视物不清，旋转不定，轻者闭目即止，重者如坐车船，不能站立或不能起卧。
次症：恶心、呕吐、汗出震颤、甚则昏仆欲跌。
其他：突然发病，时作时止，反复发作。
2、中医症候诊断：（参照新世纪第二版《中医内科学》）（1）肝阳上亢证：主症：头晕目眩、耳鸣，头痛且胀。
兼症：面色潮红，烦躁易怒，口干，少寐多梦，肢麻震颤。
舌、脉象：舌质红，苔黄，脉弦或数。
病机：肝阳风火，上扰清窍。
（2）痰湿中阻证：主症：头晕目眩，头重如蒙。
兼症：胸闷，恶心欲吐，食少胀闷，倦怠无力。
舌、脉象：舌苔白腻，脉濡滑。
病机：痰浊中阻，上蒙清窍，清阳不升。
（3）瘀血阻窍证：主症：头晕目眩、时伴头痛，痛有定处，面唇紫暗。
兼症：心悸失眠，耳鸣耳聋，精神不振。
舌、脉象：舌暗有瘀斑，脉涩或细涩。
病机：瘀血阻络，气血不畅，脑失所养。
（4）气血亏虚型：主症：头晕目眩，劳累即发，神疲乏力。
兼症：气短声低，唇甲少华，纳少便溏。
舌、脉象：舌淡苔薄白，脉细弱。
病机：气血亏虚，清阳不展，脑失所养。
（5）肾精不足型：主症：头晕目眩伴耳鸣，遗精，腰膝酸软，兼证：或颧红咽干，五心烦热；或面色晄白，形寒肢冷。
舌、脉象：舌嫩红，少苔或无苔，脉细弱尺甚。
病机：肾精不足，髓海空虚，脑失所养。
诊断条件：①主症两项以上加兼症一项以上。
②舌、脉象，尤以舌诊为准。
③病证相配，组合式分类诊断。
④多有情志不遂、年高体虚、饮食不节、跌扑损伤等病史。
3、中医鉴别诊断：（1）眩晕与中风：中风以猝然昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，失语，或不经昏仆，仅以唩僻不遂为特征。
中风昏仆与眩晕之甚者相似，眩晕之甚者亦可仆倒，但无半身不遂及不省人事、口舌歪斜诸症。
头晕眩晕诊疗指南(2019)
头晕眩晕诊疗指南(2019)引言头晕眩晕是一种常见的症状，它可以影响人们的生活和工作。
尽管大多数情况下头晕眩晕是无害的，但它也可能是某些疾病的表现。
本指南旨在提供对头晕眩晕的详细描述，以及如何进行诊断和治疗的指导。
定义头晕指的是一种非旋转性的感觉，其特征是头部的不适或失衡感。
眩晕指的是一种旋转性的感觉，其特征是有意识的或无意识的运动。
头晕和眩晕都是人类生命中的常见症状。
分类头晕和眩晕可以被进一步分类为下列类型：1.周围性眩晕：最常见的类型，由内耳问题引起。
2.中枢性眩晕：由大脑或神经系统问题引起。
3.位置性眩晕：在头部位置或身体姿势发生变化时出现，通常由内耳问题引起。
4.心血管性眩晕：由血压水平变化、心律失常或血压药物引起。
5.药物性眩晕：由药物使用（如安眠药或抗抑郁药）引起。
临床表现头晕和眩晕的症状可以包括以下任意一种或多种：1.头晕、失衡感或不适感。
2.觉得晕倒或要晕倒。
3.恶心或呕吐。
4.眼花或视物模糊。
5.耳鸣或听力下降。
6.头痛或颈痛。
7.焦虑或情绪不稳定。
诊断在诊断头晕眩晕之前，医生需要收集有关病史和症状的信息。
医生需要考虑以下因素：1.年龄和健康状况。
2.持续时间和频率。
3.症状的类型和特点。
4.是否有其他症状或疾病。
5.是否有过往手术或药物使用史。
治疗头晕眩晕的治疗取决于其根本原因。
如果症状较轻，通常不需要治疗，且会在一段时间后消失。
但是，如果症状持续存在或加重，则需要进行详细的评估和诊断，以确定正确的治疗方法。
常用的治疗方法包括：1.内耳康复训练：用于改善平衡和减轻眩晕症状。
2.药物治疗：根据病因采用不同的治疗药物。
3.手术：对于某些造成头晕眩晕的疾病，手术可能是必要的。
预防一些预防措施可以帮助减少头晕眩晕的发生率，包括：1.避免快速转动头部或身体。
2.缓慢站立或起床以避免血压骤降。
3.避免突然改变身体姿势。
4.减少咖啡因、尼古丁和酒精的摄入。
5.保持良好的健康和预防疾病的发生。
眩晕中医诊疗方案说明
眩晕中医诊疗方案说明眩晕是指人体感觉自身或周围物体旋转、摇晃、颠簸或不稳定的症状，常伴有恶心、呕吐、出汗、心悸等症状。
中医认为，眩晕是由于人体阳气虚衰、气血不足、脏腑功能失调等原因导致的一种病症。
针对眩晕，中医有一套诊断和治疗方案。
一、中医诊断眩晕的方法：1.望诊：观察病人面色苍白、面红或有其他异常表现。
2.闻诊：闻气味有没有病气。
3.问诊：询问病人有没有口渴、排便正常、睡眠好不好等问题。
4.切诊：通过取脉及体察脏腑功能来判断阴阳盛衰、气血虚实等。
二、中医治疗眩晕的方案：1.祛风降浊法：以祛风除湿、宽中理气的方法治疗。
可用白芍、柴胡、苍术等祛风降浊的药物或方剂，如荆防败毒散、柴胡炖薏苡仁等。
2.调和气血法：以补益气血为主的方法治疗。
可用黄芪、当归、白术等调和气血的药物或方剂，如八珍汤、四君子汤等。
3.疏肝理气法：以舒缓肝气、调理脏腑为主的方法治疗。
可用柴胡、香附、青皮等疏肝理气的药物或方剂，如逍遥散、柴胡汤等。
4.活血化瘀法：以活血化瘀、舒筋活络为主的方法治疗。
可用川芎、桃仁、红花等活血化瘀的药物或方剂，如桃红四物汤、活络丸等。
5.健脾益肾法：以健脾益肾、固摄精气为主的方法治疗。
可用党参、山药、枸杞子等健脾益肾的药物或方剂，如四物汤、六味地黄丸等。
三、配合其他治疗方法：1.中药外治法：可用中药熏洗、贴敷、按摩等方法进行治疗，促进血液循环、缓解症状。
2.针灸治疗法：通过刺激穴位，调节气血、平衡阴阳，缓解眩晕症状。
常用的穴位有太阳、足三里、合谷等。
3.推拿按摩法：通过推、拿、揉、捶等手法刺激穴位和经络，舒展筋骨，调和气血，缓解眩晕症状。
4.饮食调理法：根据中医理论，合理调理饮食，避免食用生冷寒凉、油腻、辛辣等刺激性食物，补充富含维生素、矿物质的食物，调节体内阴阳平衡，改善眩晕症状。
总之，中医诊疗眩晕的方案包括诊断和治疗两个方面，通过中药内服、外敷、针灸、推拿等方法，调理脏腑、平衡阴阳，改善气血循环，缓解眩晕症状。
8.眩晕(后循环缺血)中医诊疗方案
涞源县中医院内科眩晕中医诊疗方案（2019年版）一、诊断(一)疾病诊断1.中医诊断标准参照国家中医药管理局医政司颁布的《22个专业95个病种中医诊疗方案合订本-眩晕诊疗方案》[1]。
（1）主症：眩晕或头晕，闭目即止，甚如坐舟船；也可仅表现为头昏、伴或不伴头痛、睡眠差等。
（2）伴随症：可伴有短暂意识丧失、恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣、心悸、面色晄白等；可同时伴视物重影、面舌麻木、肢体麻木、肢体无力等症状。
（3）发作持续时间与体位：发作持续时间在数秒、数分钟、数天到数月长短不等；可反复发作；眩晕可与体位有关或无关。
（4）病程：发病在8小时以内为超急性期；发病8小时至2周为急性期；2周至6个月为恢复期；6个月后为后遗症期；把部分病情缓慢的急性期患者称为发作后期。
本治疗方案选择发作后期及恢复期患者。
2.西医诊断标准参照中国后循环缺血的专家共识[2]及《眩晕》[3]。
（1）常见症状：头晕、眩晕、肢体麻木、头痛、呕吐、复视、短暂意识丧失、血压增高、平衡障碍,站立不稳和双下肢无力等。
（2）常见体征：眼球运动障碍、肢体瘫痪、感觉异常、步态/肢体共济失调、构音/吞咽障碍、视野缺损、声嘶、Horner征等。
出现一侧脑神经损害和另一侧运动感觉损害的交叉表现是后循环缺血的特征表现。
（3）常见综合征：后循环TIA、小脑梗死、延脑背外侧综合征、基底动脉尖综合征、Weber综合征、闭锁综合征、大脑后动脉梗死、腔隙性梗死（共济失调轻偏瘫、构音障碍-拙手综合征、纯运动性轻偏瘫、纯感觉性卒中、感觉运动性卒中）。
（4）伴随症状：可伴有小脑前下动脉缺血、或迷路动脉(也称内听动脉)缺血、或小脑后下动脉闭塞、或小脑上动脉闭塞、或脑桥支动脉缺血、或基底动脉主干闭塞、或大脑后动脉闭塞的症状。
（5）检测指标：双臂血压，查血红蛋白、红细胞计数及心电图、心功能超声检查、经颅多普勒超声(TCD)、颈椎X线摄片、电测听、脑干诱发电位等有助明确诊断。
有条件做CT、MRI（+DWI）、CTA、DSA等检查。
【基层常见疾病诊疗指南】2019头晕眩晕基层诊疗指南(实践版)
【基层常见疾病诊疗指南】2019头晕/眩晕基层诊疗指南（实践版）一、概述（一）定义一直以来，国内外存在多种头晕或眩晕的定义或分类方式，随着头晕/眩晕基础和临床研究的发展，头晕、眩晕的概念有了很大的更新，二者内容界定清晰，每一种症状具有一定的特异性，便于临床统一界定标准[1,2,3,4]。
头晕（dizziness）：（非眩晕性）头晕，是指空间定向能力受损或障碍的感觉，没有运动的虚假或扭曲的感觉，即无或非旋转性的感觉。
眩晕（vertigo）：（内在的）眩晕，是指在没有自身运动时的自身运动感觉或在正常头部运动时扭曲的自身运动感觉。
涵盖了虚假的旋转感觉（旋转性眩晕）及其他虚假感觉，如摇摆、倾倒、浮动、弹跳或滑动（非旋转性眩晕）。
头晕的定义不包括眩晕性感觉，眩晕和头晕术语是明确区分的。
在患者描述的症状中，一些症状可以共存或依次出现，如眩晕合并头晕。
一个症状的存在并不排斥同时合并存在其他的症状（如患者存在眩晕的症状，不排斥患者还可以并存非眩晕性头晕）。
（二）分类在病因学诊断方面国内较多采用既有解剖部位又有疾病性质的分类[1,2,3,4,5]，分为前庭系统性头晕/眩晕（前庭周围性头晕/眩晕、前庭中枢性头晕/眩晕）和非前庭系统性头晕/眩晕（眼源性、本体感觉性、全身疾病性和颈源性）。
临床常以脑干前庭神经核为界，将前庭系统划分为前庭周围系统和前庭中枢系统，对应不同的临床表现，分别称为前庭周围性头晕/眩晕和前庭中枢性头晕/眩晕。
其中大部分为周围性头晕/眩晕，占50%~70%，预后结果常常较好；小部分为中枢性头晕/眩晕，占20%~30%，但预后常常较差，严重时危及生命。
前庭周围性头晕/眩晕与前庭中枢性头晕/眩晕二者的鉴别要点见表1。
前庭周围性头晕/眩晕主要由前庭器官和第八对颅神经病变引起；前庭中枢性头晕/眩晕主要为前庭中枢性结构病变引起，包括前庭神经核以上传导通路（常为脑干、小脑或前庭皮层及皮层下白质）；非前庭系统性头晕/眩晕主要由于各种原因损伤维持平衡的其他系统，如眼部和颈部本体感觉系统，患者多表现为头晕和姿势性症状。
眩晕诊疗规范
眩晕中医诊疗方案眩是眼花，晕是头晕，二者常同时并见，故统称“眩晕”。
头晕眼花，视物不清，旋转不定，轻者闭目即止；重者如坐车船，不能站立或不能起卧兼见恶心、呕吐、汗出震颤、甚则昏仆欲跌等是本病的证候特点。
西医学椎-基底动脉供血不足与本证颇相似，可作为本常规诊疗对象。
一、诊断依据：（一）中医诊断：1、中医病名诊断：主症：头晕眼花，视物不清，旋转不定，轻者闭目即止，重者如坐车船，不能站立或不能起卧。
次症：恶心、呕吐、汗出震颤、甚则昏仆欲跌。
其他：突然发病，时作时止，反复发作。
2、中医症候诊断：（参照新世纪第二版《中医内科学》）（1）肝阳上亢证：主症：头晕目眩、耳鸣，头痛且胀。
兼症：面色潮红，烦躁易怒，口干，少寐多梦，肢麻震颤。
舌、脉象：舌质红，苔黄，脉弦或数。
病机：肝阳风火，上扰清窍。
（2）痰湿中阻证：主症：头晕目眩，头重如蒙。
兼症：胸闷，恶心欲吐，食少胀闷，倦怠无力。
舌、脉象：舌苔白腻，脉濡滑。
病机：痰浊中阻，上蒙清窍，清阳不升。
（3）瘀血阻窍证：主症：头晕目眩、时伴头痛，痛有定处，面唇紫暗。
兼症：心悸失眠，耳鸣耳聋，精神不振。
舌、脉象：舌暗有瘀斑，脉涩或细涩。
病机：瘀血阻络，气血不畅，脑失所养。
（4）气血亏虚型：主症：头晕目眩，劳累即发，神疲乏力。
兼症：气短声低，唇甲少华，纳少便溏。
舌、脉象：舌淡苔薄白，脉细弱。
病机：气血亏虚，清阳不展，脑失所养。
（5）肾精不足型：主症：头晕目眩伴耳鸣，遗精，腰膝酸软，兼证：或颧红咽干，五心烦热；或面色晄白，形寒肢冷。
舌、脉象：舌嫩红，少苔或无苔，脉细弱尺甚。
病机：肾精不足，髓海空虚，脑失所养。
诊断条件：①主症两项以上加兼症一项以上。
②舌、脉象，尤以舌诊为准。
③病证相配，组合式分类诊断。
④多有情志不遂、年高体虚、饮食不节、跌扑损伤等病史。
3、中医鉴别诊断：（1）眩晕与中风：中风以猝然昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，失语，或不经昏仆，仅以唩僻不遂为特征。
中风昏仆与眩晕之甚者相似，眩晕之甚者亦可仆倒，但无半身不遂及不省人事、口舌歪斜诸症。
眩晕中医诊疗规范
眩晕病（原发性高血压病）中医诊断方案一.诊断：（一）疾病诊断1.中医诊断：参照中华中医药学会公布《中医内科常见病诊断指南》（中国中医药出版社，8月）与《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，5月）。
重要症状：头晕目眩，头痛。
次要症状：头如裹，面红目赤，口苦口干，耳鸣耳聋，汗出，腰膝酸软等。
2.西医诊断：参照卫生部疾病防止控制局、中国高血压联盟和国家心血管病中心制定旳《中国高血压防治指南（修订版）》。
（1）未应用抗高血压药物状况下，平均收缩压（SBP）≥140mmHg和（或）平均舒张压（DBP）≧90mmHg;（2）既往有高血压史，目前近4周内应用抗高血压药物治疗旳个体。
（二）证候诊断1.肾气亏虚证：眩晕日久不愈、腰膝酸软。
耳鸣或耳聋、心悸或气短、夜尿频；或面色白、颜面或双下肢水肿、夜尿多、尿失禁。
舌苔: 舌红少苔或舌淡苔白。
脉象：脉沉细弱。
2.痰淤互结证：眩晕。
头如裹、胸闷、呕吐痰涎、刺痛、面色黧黑、口唇紫黯、肌肤甲错、肢体麻木或偏瘫、口淡、食少。
舌苔：舌胖苔腻或舌质暗有瘀斑。
脉象：脉细涩。
3.肝火亢盛证：眩晕、头痛急躁易怒、面红目赤、口干、口苦、便秘。
舌红苔黄脉弦或数。
4.阴虚阳亢证：眩晕、急躁易怒、失眠、面红、目赤、头痛、腰酸、膝软、五心烦热口干、口苦、便秘、溲赤。
舌苔：舌尖边红苔黄。
脉象：脉弦或数。
二、治疗方案本方案合用于原发性高血压病，年龄>18岁，不合用于小朋友高血压、妊娠高血压、合并严重慢性肾脏疾病旳高血压以及继发性高血压人群。
（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药眩晕病（原发性高血压）旳辨证论治应以整体观念为指导，标本兼治，强调长期治疗时应以治本为主。
1.肾气亏虚证治法：平补肝气，调和血脉。
代表方：补益和脉汤加减。
生黄芪、黄精、桑寄生、仙灵脾、杜仲、女贞子、牛膝、泽泻、川芎、当归、地龙等。
2.痰淤互结证治法：化痰祛浊，活血通络。
代表方：半夏白术天麻汤合通窍活血汤加减。
生半夏、陈皮、白术、苡仁、茯苓、天麻、红花、当归、赤芍、川芎、地龙、郁金等。
眩晕的诊疗指南
冷热水试验正常
伴随 症状
听力障碍
脑干、小脑和颞、顶叶体征
病因与临床表现
周围性眩晕（耳性眩晕）： 1. 梅尼埃病 2. 迷路炎 3. 内耳药物中毒 4. 前庭神经元炎 5. 位置性眩晕 6. 晕动症
病因与临床表现
中枢性眩晕（脑性眩晕）： 1. 颅内血管性疾病 2. 颅内占位性病变 3. 颅内感染性疾病 4. 颅内脱髓鞘疾病及变性疾病 5. 癫痫
耳性眩晕 前庭神经性眩晕 脑性眩晕
①前庭神经核性眩晕 ②脑干性眩晕 ③大脑性眩晕 ④小脑性眩晕
颈性眩晕
眩晕病变的定性诊断
常见病因的分类： 1、感染 2、血管性 3、外伤 4、中毒 5、肿物 6、代谢障碍 7、脱髓鞘 8、先天性 9、其它
眩晕病变的定性诊断
不同病变部位的常见病因： 以美尼尔病、壶腹嵴顶结石病、内 耳迷路缺血、感染和药毒性眩晕等较 为多见。
眼球震颤的解剖和生理学基础
然后急速返回 （快相），系由 大脑皮质继发于 眼球慢相的一种 反射性运动。
眼球震颤的方向、分级和类型
●眼球震颤的方向 依其快相而定。
●眼球震颤的分级 I°、II°、III° ●眼球震颤的类型： 水平型 多见于耳性、前庭神经性和核性病变，
持续时间较短。 垂直型或旋转型 多见于中枢神经系统病变，
眩晕的解剖基础—平衡三联
维持正常的空间位象有赖于视觉、深 感觉和前庭系统，这三部分称“平衡 三联”：
眩晕的解剖基础—平衡三联
视觉：提供周围物体的方位和机体与 周围物体的关系。
深感觉：传导肢体关节与体位姿势的 感觉。
前庭系统：传导辨认机体的方位和运 动速度
眩晕的解剖基础—平衡三联
虽然视觉和深感觉参与维持正常的空 间位象，但是它们的病变很少主诉眩 晕。前庭病变是引起病理性眩晕的主 要病因。
2019晕厥诊断与处理指南
在无其它适应证的情况下，既往有晕厥病史的早期复极化患者不应行心 脏电生理检查（III B-NR）
反射性晕厥
1.血管迷走性晕厥 推荐对患者进行血管迷走性晕厥诊断和预后教育（I C-EO） 对于晕厥前驱症状时间充分的血管迷走性晕厥患者，可采用 PCMs（IIa B-R） 反复发生血管迷走性晕厥且无高血压、心衰或尿潴留病史的患者，可使用米多君
（IIa B-R） 对于血管迷走性晕厥频繁的患者，直立训练疗效尚不确切（IIb B-R） 除非存在禁忌，反复性血管迷走性晕厥且对钠盐和液体摄入无反应的患者，可使
用氟氢可的松（IIb B-R） 年龄42岁及以上的反复性血管迷走性晕厥患者或可使用β 受体阻滞剂（IIb B-NR
） 除非存在禁忌，部分血管迷走性晕厥患者或可增加钠盐和液体摄入（IIb C-LD） 对于反复性血管迷走性晕厥患者，或可考虑使用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（
神经系统检查
1.自主神经功能评估 在部分晕厥患者和已知或疑为神经病变性疾病的患者中
进行自主神经功能评估可以提高疾病诊断和预后的精确性 （IIa C-LD) 2.神经系统疾病及影像学
在行倾斜试验期间同时连续监测脑电图和血流动力学参 数有助于鉴别晕厥、假性晕厥和癫痫（IIa C-LD)
没有局灶性神经系统发现或头部损伤、需要进一步评估 时，不推荐晕厥患者常规行头部MRI和CT检查（III B-NR)
对于怀疑心律失常导致晕厥的心脏结节病患者可行心脏电生理检查（IIa B-NR）
心源性晕厥
3.Brugada综合征 对于怀疑Brugada 综合征导致晕厥的患者，可植入ICD治疗（IIa B-NR） 对于怀疑Brugada 综合征导致晕厥的患者，可考虑行侵入性心脏电生理
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③前庭-视觉症状（vestibulo-visual symptoms）：由于前庭病变或视觉-前庭相互作用产生的视 觉症状，包括运动的虚假感觉、视景的倾斜及因前庭功能（而非视力）丧失相关的视觉变 形（模糊）。可表现为振动幻视、视觉延迟、视觉倾斜或运动引发的视物模糊。
病史问诊
（2）表现形式（“晕”的性质）：头晕、眩晕的表现形式参考本指南中定义内容。此外，临 床上患者还常主诉一些易与头晕、眩晕混淆的症状，在进行头晕或眩晕的概念区分时需要 进行鉴别。
①晕厥前（presyncope）状态：指大脑血液供应普遍下降后出现黑矇、快失去意识知觉、即将 晕倒的感觉。晕厥前状态常伴发头昏沉、胸闷、心悸、乏力等症状。
中枢神经系统退行性疾病等。
病史问诊
（4）诱发因素： ✓BPPV常与头位或体位变化有关，如起床、翻身、低头、仰头时出现；前庭
性偏头痛发作期也可出现与头位或体位变化有关的头晕；直立性低血压、严 重椎基底动脉狭窄可在站立体位时诱发；长期嗜烟酒史为动脉粥样硬化疾病 的危险因素；情绪不稳、失眠、入睡困难、早醒或多梦，常见于合并或并发 精神心理性头晕（如PPPD）；月经前期或月经期出现，伴随偏头痛，常见 于前庭性偏头痛；Valsalva动作（排便、屏气）、大声等诱发的眩晕可见于 外淋巴瘘、上半规管裂综合征等。
✓头晕的定义不包括眩晕性感觉，眩晕和头晕术语是明确区分的。 ✓在患者描述的症状中，一些症状可以共存或依次出现，如眩晕合并头晕。一
个症状的存在并不排斥同时合并存在其他的症状（如患者存在眩晕的症状， 不排斥患者还可以并存非眩晕性头晕）。
分类
✓在病因学诊断方面国内较多采用既有解剖部位又有疾病性质的分类，分为前庭系统 性头晕/眩晕（前庭周围性头晕/眩晕、前庭中枢性头晕/眩晕）和非前庭系统性头晕/ 眩晕（眼源性、本体感觉性、全身疾病性和颈源性）。
头晕眩晕诊疗指南（2019）
天津市中医药研究院附属医院 Dr. HAN
背景
概述 发病机制 诊断、鉴别诊断
治疗
定义
✓头晕（dizziness）：（非眩晕性）头晕，是指空间定向能力受损或障碍的感 觉，没有运动的虚假或扭曲的感觉，即无或非旋转性的感觉。
✓眩晕（vertigo）：（内在的）眩晕，是指在没有自身运动时的自身运动感觉 或在正常头部运动时扭曲的自身运动感觉。涵盖了虚假的旋转感觉（旋转性 眩晕）及其他虚假感觉，如摇摆、倾倒、浮动、弹跳或滑动（非旋转性眩 晕）。
④姿势性症状（postural symptoms）：指发生在直立体位（如站位）时，与维持姿势稳定相关 的平衡症状，可表现为不稳感和摔倒感。姿势症状发生在直立体位（坐、站、行），但不 包括改变体位时与重力有关的一系列症状（如“站起来”这一动作）。
病史问诊
（3）持续时间： ①数秒钟：常见于BPPV 、前庭性偏头痛、梅尼埃病晚期、前庭阵发症、外淋
病史问诊
（1）起病形式、发作频率：分为急性单次持续性、反复发作性、慢性持续性。 ①急性单次持续性：常见于前庭神经炎、伴眩晕的突发性聋、后循环卒中等。 ②反复发作性：包括良性阵发性位置性眩晕（BPPV）、前庭性偏头痛、梅尼埃病、
前庭阵发症、短暂性脑缺血发作（TIA）、惊恐发作、痫性发作、发作性共济失调 Ⅱ型等。 ③慢性持续性：慢性进行性加重常见于颅内占位性疾病（如脑干、小脑肿瘤）、中枢 神经系统退行性疾病和副肿瘤性亚急性小脑变性等，慢性稳定性常见于精神心理 性头晕［如持续性姿势知觉性头晕（PPPD）］、双侧前庭神经病、慢性中毒等。 此外，许多全身系统性疾病，如低血压、贫血、睡眠呼吸暂停综合征等，药物源 性也会表现为慢性持续性头晕，尤其老年人需注意。
✓临床常以脑干前庭神经核为界，将前庭系统划分为前庭周围系统和前庭中枢系统， 对应不同的临床表现，分别称为前庭周围性头晕/眩晕和前庭中枢性头晕/眩晕。其 中大部分为周围性头晕/眩晕，占50%~70%，预后结果常常较好；小部分为中枢性 头晕/眩晕，占20%~30%，但预后常常较差，严重时危及生命。
✓前庭周围性头晕/眩晕主要由前庭器官和第八对颅神经病变引起；前庭中枢性头晕/ 眩晕主要为前庭中枢性结构病变引起，包括前庭神经核以上传导通路（常为脑干、 小脑或前庭皮层及皮层下白质）；非前庭系统性头晕/眩晕主要由于各种原因损伤 维持平衡的其他系统，如眼部和颈部本体感觉系统，患者多表现为头晕和姿势性症 状。
巴瘘、上半规管裂综合征、心律失常等。 ②数分钟：常见于TIA、前庭性偏头痛、惊恐发作等。 ③数十分钟~数小时：常见于梅尼埃病、前庭性偏头痛、TIA等。 ④数天：常见于前庭神经炎、迷路炎、伴眩晕的突发性聋、前庭性偏头痛、
脑血管病或脱髓鞘病等。 ⑤数月~数年：常见于精神心理性头晕（如PPPD）、双侧前庭病、慢性中毒、
病史问诊
（5）伴随症状：伴随症状对于鉴别诊断有重要作用。 ①自主神经症状：恶心、呕吐、心动过缓、血压变化（升高或降低）、肠蠕动亢进、
便意频繁，因前庭迷走神经反射功能亢进所致，常见于前庭周围性眩晕和部分前 庭中枢性眩晕疾病。 ②耳部症状：耳鸣、耳闷胀感、听力下降或听觉过敏可见于梅尼埃病；眩晕伴听力下 降及耳或乳突疼痛可见于突发性聋、迷路炎、中耳炎，偶可见于小脑前下动脉供 血区梗死等。 ③中枢神经系统症状：复视、构音障碍、面部及肢体感觉、运动障碍或共济失调提示 脑干小脑病变。如急性枕部疼痛持续存在需警惕椎基底动脉夹层；上述症状急性 发作并持续存在提示可能后循环梗死或出血；缓慢出现持续存在的面部及肢体感 觉运动障碍或共济失调提示颅颈交界区畸形、遗传性或获得性小脑性共济失调。
概述 发病机制 诊断、鉴别诊断
治疗
诊断
1.病史问诊： ✓详细全面的病史问诊能够为头晕/眩晕的诊断提供重要依据。针对“晕”的
症状问诊应包括以下方面内容：起病形式及发作频率、表现形式（晕的性 质）、持续时间、诱发因素、伴随症状，此外还需询问既往史、用药史及家 族史。须高度警惕的一些诊断陷阱：无常规神经科体格检查阳性发现（如偏 瘫、言语障碍等）的眩晕不一定就是周围性眩晕，伴有听力损害的眩晕也不 一定是周围性眩晕。
前庭周围性头晕/眩晕与 前庭中枢性头晕/眩晕的
鉴别点
Байду номын сангаас述 发病机制 诊断、鉴别诊断
治疗
发病机制
✓人体平衡的维持主要依靠由前庭系统、视觉系统和本体感觉系统组成的平衡 三联，其中前庭系统是维持平衡、感知机体与周围环境之间关系的最重要器 官。
✓大部分头晕/眩晕疾病主要由该系统通路病变损坏或受刺激后导致。