慢性肾脏病定义、分期及防治(精)

60～89
45～59 30～44 15～29 ＜15
轻度减退（相对年轻
成人） 轻度到中度减退 中度到重度减退 重度减退 肾衰竭
CKD按白蛋白尿分类
AER ACR（近似等效）
分级 （mg/24 h） （mg/mmol） （mg/g）
A1
A2 A3
＜30
30～300 ＞300
＜3
3～30 ＞30
＜30
药物，肿瘤（包括淀粉
弥漫性，局灶性或新月体性
段性肾小球硬化，膜性肾病，
疫性疾病，全身性感染， 增生性肾小球肾炎，局灶节
样变性）
微小病变
泌尿系感染，结石，梗阻
小管间质性 全身性感染，自身免疫 疾病
性疾病，结节病，尿酸， 药物，环境毒素（铅， 马兜铃酸），肿瘤（骨 髓瘤）
CKD病因分类
影响肾脏的系统性疾病 （继发性） 缺血，胆固醇栓塞，系 统性血管炎，血栓性微 血管病变，系统性硬化 原发性肾脏疾病（不存在影 响肾脏的系统性疾病）
2012 KDIGO指南重新修订 CKD定义和分期
Definition: CKD is defined as abnormalities of
kidney structure or function for ≥3 months with
implications for health
新定义加入“with implications for health ”，在于强调 应具体分析所发现的肾脏结构和功能异常，对于个体是否有意义。
5
肾衰竭
<15(或透析)
CKD 指南的意义

提高了人群对CKD的关注
制定了统一标准

促进了专业交流
有助于早期诊断、指导和规范不同阶段的治疗

有利于制定相关的公共政策
CKD 指南的不足

过度诊断


预估发病率过高
年龄相关功能性GFR降低

缺少病因

GFR计算公式

不够准确，存在偏差 不适用所有人群
白蛋白尿 (mg/g) <30 30-300 >300
1
2
正常或增加
轻度 轻-中度 中-重度
>90
60-89 45-59 30-44
GFR 分期
(mL/min/ 1.73m2)
3a 3b
4
5
重度
肾衰
15-29
<15
http://www.kdigo.org/meetings_events/CKD_Controversies_Conference.php
2012年KDIGO指南修订CKD分期：“Classify CKD based on cause, GFR category and albuminuria category.”
CKD病因分类
影响肾脏的系统性疾病 （继发性肾病） 原发性肾病（不存在影响肾 脏的系统性疾病）
肾小球疾病 糖尿病，系统性自身免

Байду номын сангаас
GFR<60mL/(min·1.73m2)≥3个月，有或无肾损伤证据
CKD分期
分期
1 2 3 4 5
描述
肾损伤，GFR正常或增加 肾损伤，GFR轻度下降 GFR中度下降 GFR严重下降 肾衰竭
GFR[mL/(min×1.73m2)]
≥90 60~89 30~59 15~29 <15(或透析)
2005KDIGO修订后的CKD分期
慢性肾小球肾炎 局灶节段肾小球硬化症 G3aA3 极高危
糖尿病肾病 G2A2 中危


蛋白尿
预后
“What doesn’t kill you, makes you a burden.”
2009 KDIGO研讨会关于CKD定义分期系统的重要变化之一： 在GRF分期基础上增加白蛋白尿分期
1. 2. 3.
在分期的基础上强调根据病因（如已知）进行分类 在GFR分期的基础上增加白蛋白尿分期（ACR<30, 30-300, >300mg/g） CKD 3期分为2个亚期（GFR 30-44及45-59ml/min/1.73m2）
分期
1 2 3 4
描述
肾损害， GFR正常或增高 肾损害，GFR轻度 ↓ GFR中度↓ GFR严重↓
根据严重程度分期
根据治疗分期
GFR(ml/min)
≥90 60~89 30~59 15~29
相关术语
白蛋白尿、蛋白尿、 血尿 同上 慢性肾功能不全 早期肾功能不全 慢性肾功能不全 晚期肾功能不全 Pre-ESRD 肾衰竭、尿毒症 终末期肾病 如果透析(HD/PD)， 后面加D 如果是肾移植受 者，后面加T
正常～轻度增加
30～300 中度增加 ＞300
显著增加*
*包括肾病综合征，白蛋白排泄＞2200mg/24h
（ACR＞2200mg/g ，＞220mg/mmol）
CKD预后

CKD人群应至少每年对GFR及白蛋白尿进行一次评估。
对高危人群，评估的频率应更高。
CKD患者的监控频率（次/年）
慢性肾脏病诊断举例
修正后的分期（CGA）
Cause Diabetes Hypertension Glom Disease Transplant Unknown etc GFR Categories (ml/min/1.73m2) G1 G2 G3a G3b G4 G5 ≥90 60-89 45-59 30-44 15-29 <15 A3 ≥300 A2 30-299 A1 <30 Albuminuria Categories (ACR, mg/g)
CKD诊断标准（以下任一表现持续＞3个月）
肾脏损伤标 白蛋白尿（AER≥30mg/24小时 ;
志（一个或
多个）
ACR≥30mg/g [≥3mg/mmol])
尿沉渣异常 肾小管功能紊乱导致的电解质及其它异常 组织学检测异常 影像学检查结构异常
肾移植病史
GFR降低 GFR ＜60ml/min/1.73 m2
血管性疾病 动脉粥样硬化，高血压， ANCA相关性血管炎（肾脏局
限），纤维肌性发育不良
症
囊肿性和先 多囊肾病，Alport综合 天性疾病
征，Fabry病
肾发育不良，髓质囊性病， 足细胞病
CKD按GFR分类
GFR分类 G1 GFR （ml/min/1.73m2） 解 释 ≥90
正常或增高
G2
G3a G3b G4 G5
慢性肾脏病定义及分期进展
慢性肾脏病定义
(chronic kidney disease, CKD)
慢性肾脏病临床实践指南(K/DOQI)定义(2002)：

肾脏损伤(肾脏结构或功能异常)≥3个月，有或无肾小球
滤过率(GFR)下降，可表现为以下任何一条：

病理学检查异常 肾损伤指标：包括血、尿成分异常或影像学检查异常