长沙市工伤事故报告表
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情况
2、受伤时未参保；
3、未参保
来自百度文库
备注
送表人：
说明：
接表人：
日期：
１．本表一式三份：医疗保险处、工伤保险局、用人单位各一份。（可从网上下载：www.csldbz.gov.cn） ２．报送方式：①直接送到市劳动保障局医疗保险处和市工伤保险局（市劳动保障局503室、602室） ② 传真（电话号码：医疗保险处2565139 ③电子邮件（e-mail：csgsbx@126.com） 工伤保险局4426844）
长沙市工伤事故报告表
单位名称 (签章) 单位地址 事故时间
姓 名 事故地点 性别
单位 编码
联系人及 电话 邮政编码 事故类别 身份证号码
伤者情况 救治医院
家庭住址
受伤部位及程度 联系电话
事 故 简 要 经 过
单位参保 1、已参保，参保时间： 情况 工伤保险
年 年
月； 月；
2、未参保
参保情况 伤者参保 1、已参保，参保时间：
2、受伤时未参保；
3、未参保
来自百度文库
备注
送表人：
说明：
接表人：
日期：
１．本表一式三份：医疗保险处、工伤保险局、用人单位各一份。（可从网上下载：www.csldbz.gov.cn） ２．报送方式：①直接送到市劳动保障局医疗保险处和市工伤保险局（市劳动保障局503室、602室） ② 传真（电话号码：医疗保险处2565139 ③电子邮件（e-mail：csgsbx@126.com） 工伤保险局4426844）
长沙市工伤事故报告表
单位名称 (签章) 单位地址 事故时间
姓 名 事故地点 性别
单位 编码
联系人及 电话 邮政编码 事故类别 身份证号码
伤者情况 救治医院
家庭住址
受伤部位及程度 联系电话
事 故 简 要 经 过
单位参保 1、已参保，参保时间： 情况 工伤保险
年 年
月； 月；
2、未参保
参保情况 伤者参保 1、已参保，参保时间：