医保定点医疗机构准入标准.doc
定点医疗机构医保管理制度范文（3篇）
定点医疗机构医保管理制度范文下面是一个定点医疗机构医保管理制度的范本：第一章总则第一条为了规范定点医疗机构的医保管理工作，确保医保资金的使用合规，维护医保制度的公平公正，根据相关法律法规，制定本制度。
第二章定点医疗机构的申请和评审第二条定点医疗机构的申请条件：1. 具有合法营业执照和医疗许可证；2. 符合医疗机构基本条件和规模；3. 具备相关医疗设备和专业技术力量；4. 已完成与社会医保机构的初步协商工作。
第三条定点医疗机构的评审流程：1. 提交申请材料；2. 医保机构对申请材料进行初审；3. 公示；4. 相关部门进行现场评审；5. 审批并颁发定点资格。
第三章医疗费用的审批和结算第四条医疗费用的核定标准：1. 医疗费用以国家、地方和行业相关政策为准；2. 定点医疗机构按照规定的医保支付比例进行费用结算。
第五条医疗费用的审批和结算流程：1. 定点医疗机构开展医疗服务；2. 医保机构对医疗费用进行核定；3. 医保机构进行费用审批；4. 结算费用给定点医疗机构。
第四章定点医疗机构的管理和监督第六条定点医疗机构的管理机构：1. 定点医疗机构应建立完善的管理机构，包括医保管理部门、财务管理部门等。
第七条定点医疗机构的监督检查：1. 医保机构有权对定点医疗机构进行监督检查；2. 定点医疗机构应积极配合医保机构的工作。
第八条违规处理：1. 对于存在违规行为的定点医疗机构，医保机构有权采取相应的处理措施，包括暂停定点资格、停止结算等。
第五章附则第九条本制度自颁布之日起生效，有效期为三年。
本制度解释权归医保机构所有。
以上范本仅供参考，具体制度可根据实际情况进行调整和完善。
定点医疗机构医保管理制度范文（2）一、总则本制度是为了规范定点医疗机构的医保管理工作，保障参保人员的就医权益，提高医保资金的使用效率和管理水平。
定点医疗机构应按照相关法律法规和规章制度严格执行本制度。
二、定点医疗机构的选择与管理1. 定点医疗机构的选择应由医保管理部门按照一定的程序和标准进行，必须符合以下条件：(1) 本机构具备完善的医疗设施和条件，能够开展广泛的医疗服务；(2) 本机构具备一定的医疗技术水平和医疗质量保证能力；(3) 本机构具备规范的医保管理流程和操作程序。
医疗保险定点医药机构
医疗保险定点医药机构随着社会的快速发展，人们对于医疗保险的需求也越来越大。
医疗保险定点医药机构作为医保制度的重要组成部分，将在本文中作为主题进行探讨。
一、医疗保险定点医药机构的定义及作用医疗保险定点医药机构，简称“定点机构”，是经过医保部门认定并与医疗保险合作的医疗机构。
其作用在于提供医疗服务，向参保人提供规范、高效、质优的医疗保险服务。
二、医疗保险定点医药机构的分类根据不同的医疗保险类型，定点医药机构可分为基本医疗保险定点医药机构和商业医疗保险定点医药机构。
1. 基本基本医疗保险定点医药机构是指与当地基本医疗保险所应保人群签订基本合作协议，并接受基本医疗保险支付的医疗机构。
这些机构通常是公立医院或经过政府认可的民营医院。
2. 商业商业医疗保险定点医药机构是指与商业医疗保险公司达成合作协议，接受商业医疗保险支付的一类私立医疗机构。
商业医疗保险定点医药机构的合作范围通常较广泛，包括私立医院、诊所等。
三、医疗保险定点医药机构的优势1. 保障医疗服务质量医疗保险定点医药机构在与医保部门合作之前，通常需要经过严格的评审和审核。
这些机构在技术、服务质量等方面有较高的要求，可以保证参保人获得高质量的医疗服务。
2. 便捷的就医流程通过医疗保险定点医药机构就诊，可以享受一些福利，如快速报销、医保支付等。
与非定点机构相比，定点机构可以提供更加便捷的就医流程，减少了挂号、报销等环节的繁琐。
3. 节约个人医疗费用通过医保定点医药机构就医，可以享受医保支付的福利，有效降低个人承担的医疗费用。
尤其对于一些大病患者来说，参保定点机构意味着负担减轻。
四、医疗保险定点医药机构的管理与政策为了保证医疗保险定点医药机构的质量和正常运行，医保部门对其进行了严格的管理和监管。
相关政策包括：1. 定点机构认定政策：医保部门制定了一系列的认定标准，对医疗机构进行审核和评估，认证合格后方可成为定点机构。
2. 定点机构绩效考核：医保部门定期对定点机构进行绩效考核，根据考核结果对其进行奖惩。
医保定点医疗机构管理规章制度
七、责任与处罚
7.1医保定点医疗机构应明确各级管理人员和医务人员的职责，建立健全责任追究制度。
7.2医保定点医疗机构及其医务人员违反医保政策、医疗服务规范和本制度的，应依法承担相应的法律责任。
7.3医保定点医疗机构应建立违规行为举报制度，对查实的违规行为，应严肃处理，并按规定向相关部门报告。
九、宣传教育与培训
9.1医保定点医疗机构应加强医保政策的宣传教育，提高医务人员和参保人员的政策知晓率。
9.2医保定点医疗机构应定期组织医务人员参加医保政策、医疗服务规范、医疗新技术等方面的培训，提高医疗服务能力。
9.3医保定点医疗机构应通过多种渠道，加强对参保人员的健康教育和就医指导，提高其健康素养和合理就医意识。
3.3医保定点医疗机构应加强内部审计，防范和打击欺诈骗保行为。
3.4医保定点医疗机构应建立健全医疗救助制度，为困难参保人员提供医疗救助服务。
四、医疗服务质量与安全
4.1医保定点医疗机构应加强医疗质量管理，建立医疗质量控制和改进体系。
4.2医保定点医疗机构应建立健全医疗安全管理制度，防范和处理医疗事故。
17.1医保定点医疗机构应加强环境管理，确保医疗环境的清洁、舒适、安全，为患者提供良好的就医环境。
17.2医保定点医疗机构应建立健全后勤保障制度，确保医疗设备、设施的正常运行，满足医疗服务需求。
17.3医保定点医疗机构应加强食堂、作效率。
十八、科研与教育培训
1.4医保定点医疗机构应建立健全内部管理制度，包括但不限于诊疗服务、药品管理、医疗费用结算、医疗事故处理等方面。
二、医疗服务管理
2.1医保定点医疗机构应遵循因病施治、合理检查、合理治疗的原则，为参保人员提供高效、优质、安全的医疗服务。
定点医疗机构医保管理制度范本（3篇）
定点医疗机构医保管理制度范本一、目的和依据本医保管理制度的目的是规范定点医疗机构在医保业务中的管理和操作，保障医保资金的合理使用和医疗服务的质量，提高医保管理工作的效率和透明度。
本医保管理制度依据《医疗保险法》、《医疗保险管理办法》等相关法规和政策，根据定点医疗机构的实际情况和需要制定，供机构内部参考和执行。
二、医保管理的基本原则1. 公平原则：对符合医保政策规定的参保人员给予公平待遇，公开透明地开展医保管理工作。
2. 先行支付原则：参保人员就医时，应先由医保基金支付医疗费用，再由个人支付个人负担部分。
3. 经济合理原则：对医保基金的使用应控制在合理范围内，合理调整医疗服务价格和报销比例。
4. 精细管理原则：加强定点医疗机构医保管理，细化操作流程，提高管理水平和效率。
5. 质量控制原则：定点医疗机构应提供符合医疗服务质量要求的医疗服务，遵守相关规范和指南。
三、定点医疗机构的医保管理职责与义务1. 参与医保业务：定点医疗机构应积极参与医保业务，按照规定的程序和要求提供医疗服务，并按照政策规定向医保基金进行结算。
2. 参与医保政策制定：定点医疗机构应参与医保政策的制定和调整，为政策的制定提供相关数据和建议。
3. 审核和监控医疗费用：定点医疗机构应对参保人员的医疗费用进行审核和监控，防止虚报、重复报销等违规行为的发生。
4. 提供医疗服务质量保证：定点医疗机构应提供医疗服务质量的保证，遵守相关的技术规范和操作规程，保证医疗服务质量，不得提供虚假诊疗。
5. 配合医保监督的宣传教育工作：定点医疗机构应积极配合医保监督的宣传教育工作，加强对参保人员的医保政策宣传和教育，提高参保人员对医保政策的理解和遵守程度。
四、定点医疗机构的入选和退出机制1. 入选机制：定点医疗机构的入选应符合相关法规和政策的规定，经过申请、审核、评估等程序，由相关部门进行审核和确定。
2. 退出机制：定点医疗机构如果存在医疗服务质量问题、违规操作或其他严重违法行为，有关部门有权利将其列入黑名单并取消其定点资格。
基本医疗保险定点医疗机构医疗费用结算管理办法(2020年版)
XX市基本医疗保险定点医疗机构医疗费用结算管理办法（2020年版）目录第一章总则 (2)第二章住院医疗费用结算 (5)第三章门诊及其他医疗费用结算 (15)第四章服务质量考评 (18)第五章监督管理 (19)第六章附则 (23)1第一章总则第一条根据《XX省人民政府办公厅关于印发XX省进一步深化基本医疗保险支付方式改革实施方案的通知》（X府办〔2017〕65号）、《XX省人民政府办公厅关于印发XX省全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施方案的通知》（X府办〔2019〕24号）及省有关规定，结合本市实际，制定本办法。
第二条定点医疗机构与基本医疗保险（以下简称：基本医保）参保人发生的医疗费用，由定点医疗机构与各级医保经办机构结算，适用本办法。
职工基本医疗保险（含生育保险，以下简称：职工医保）和城乡居民基本医疗保险（以下简称：居民医保）医疗费用结算实行分开列账、单独结算。
第三条基本医保基金坚持以收定支、收支平衡、略有结余的原则，实行严格预算管理，不断提高医保基金使用效率，着力保障参保人员基本医疗需求，促进医疗卫生资源合理利用，筑牢保障底线。
坚持协调推进医疗、医保、医药联动，通过深化医保支付方式改革，充分发挥医保在医改中的基础性作用，更好地保障参保人员权益，规范医疗服务行为，控制医疗费用不合理增长。
基本医保基金结算实行“总额预付、结余留用、合理超支分担”的奖励约束机制。
坚持中西医并重，推动中医药和西医药相互补充、协调发展，推动中医药事业高质量发展。
协调推进医共体、医联体、卫生强基、高水平医院等方面建设，有效落实分级诊疗制度。
第四条建立XX市基本医疗保险统筹基金结算联席会议制2度，联席会议负责对年度总额控制预决算、市内住院医疗费用增长率控制目标、医院系数等重大事项进行审核。
联席会议由市医疗保障局牵头，市财政局、市卫生健康局、市医保经办机构参与。
市医疗保障局负责牵头医保支付方式改革，健全付费标准动态调整机制和谈判协商机制，建立医保基金使用效率评价制度，推动建立DRGs付费方式改革的体制机制。
基本医疗保险定点医疗机构考核指标标准
基本医疗保险定点医疗机构考核指标标准医疗保险定点机构考核指标标准是根据国家相关政策和规定，为了保障医疗保险参保人的合法权益而设立的一套考核评估体系。
该体系主要用于对医疗机构的质量、效率、成本等方面进行综合评估，从而确保定点机构能够提供高质量的医疗服务。
以下是基本的医疗保险定点机构考核指标标准：1. 基本服务能力：定点机构应具备一定的医疗技术和设备水平，能够满足参保人员基本医疗服务的需求。
2. 服务范围和种类：定点机构应提供一定范围和种类的医疗服务，包括基本的门诊、住院治疗、手术等服务项目。
3. 医疗质量和安全：定点机构在医疗质量和安全方面必须符合国家的相关规定和标准，包括严格遵守手术操作规范、药品使用规范等。
4. 医疗费用控制：定点机构应在医疗费用的控制上具有合理性和公平性，不得擅自提高药品、检查和治疗的价格，不得诱导参保人进行不必要的医疗服务。
5. 服务态度和沟通能力：定点机构应具备良好的服务态度和沟通能力，对参保人员进行友好、细致、耐心的服务，及时解答疑问并提供必要的帮助。
6. 报销效率和服务效果：定点机构应及时准确地向参保人员提供医保费用的报销服务，并确保报销效率。
7. 医疗信息化：定点机构应具备一定的医疗信息化建设水平，能够提供电子病历、电子处方等电子化服务，方便参保人员查询和管理自身的健康信息。
8. 违规行为监管：定点机构应遵守国家相关法律法规，不得从事违法违规行为，如虚假报销、滥用医疗保险资金等。
9. 培训和继续教育：定点机构应定期组织医务人员进行培训和继续教育，提升医疗技术和服务水平。
以上是基本的医疗保险定点机构考核指标标准，这些标准的制定能够保障医疗保险参保人员的权益，提高医疗服务的质量和效率，推动医疗保险制度的有效运行。
医疗保险定点机构考核指标标准是医疗保险制度有效运行的重要组成部分，也是保障参保人合法权益的重要保证。
下面将详细介绍每个指标的具体内容和意义。
1. 基本服务能力：定点机构应具备一定的医疗技术和设备水平，确保能够提供参保人员基本的医疗服务。
定点医疗机构医保管理制度（三篇）
定点医疗机构医保管理制度是指由医保部门依照相关法律法规和政策规定，对定点医疗机构进行管理和监督的制度。
其主要内容包括以下几个方面：1. 定点医疗机构的资格认定：医保部门会对医疗机构进行资格认定，审核其是否能够成为定点医疗机构。
资格认定主要考虑医疗机构的设施设备、医疗技术水平、服务能力、医保经办能力等因素。
2. 定点医疗机构的医疗服务范围：医保部门会要求定点医疗机构按照规定提供医疗服务，包括门诊、住院、特殊治疗项目等。
医疗机构不得超出规定的服务范围提供医疗服务。
3. 定点医疗机构的医疗费用管理：医保部门会对定点医疗机构的医疗费用进行管理和监督，包括医疗费用的定价、收费标准、医疗费用的结算方式等。
医疗机构必须按照规定的收费标准和结算方式进行医疗费用的收取和报销。
4. 定点医疗机构的服务质量管理：医保部门会对定点医疗机构的医疗服务质量进行评价和监督。
医疗机构需要按照相关标准要求提供高质量的医疗服务，否则医保部门有权进行惩罚和处罚。
5. 定点医疗机构的信息管理：医保部门会要求定点医疗机构建立完善的信息管理系统，包括医疗服务信息、费用信息、患者信息等。
医疗机构需要按照规定的要求对信息进行记录和报送。
总之，定点医疗机构医保管理制度旨在确保医疗机构按照规定提供医疗服务，并对医疗费用进行合理管理和监督，保障参保人员的医疗权益。
定点医疗机构医保管理制度（二）【医保管理制度】第一章总则第一条为了规范定点医疗机构的医保管理，保障医保权益的实施，提高服务质量，促进医保事业的健康发展，制定本制度。
第二条本制度适用于定点医疗机构的医保管理工作。
第三条定点医疗机构应严格按照国家相关法律法规和有关医保政策要求，合理使用医疗资源，提供优质、高效的医疗服务。
第四条定点医疗机构应建立健全医保管理制度，保障医保基金的使用安全和合理性。
第五条定点医疗机构应配备专门负责医保管理的机构和人员，加强医保管理的培训和学习，提高医保服务质量和管理水平。
医保定点单位申请流程
医保定点单位申请流程一、了解基本要求。
咱要是想申请医保定点单位啊，得先搞清楚基本的要求。
这就好比是玩游戏，得先知道游戏规则嘛。
一般来说呢，得是合法合规的医疗机构或者零售药店哦。
比如说，医疗机构得有相应的执业许可证，药店也得有药品经营许可证之类的证件。
而且啊，在人员配备上也有讲究呢。
像医护人员得有相应的资格证书，可不能是随便拉个人就来充数的哦。
这就像是一个足球队，每个球员都得有自己的本事，才能在场上好好踢球，咱们医保定点单位也是这个道理呀。
二、准备申请材料。
接下来就是准备材料啦。
这材料就像是我们出门旅行要带的行李一样，少一样都不行呢。
首先就是申请表啦，这个申请表要填得仔仔细细的，可不能马虎哦。
上面的信息就像我们自己的名片一样重要，要是填错了，那可就麻烦啦。
除了申请表，还有营业执照副本复印件也不能少，这可是证明咱们身份的重要文件呢。
如果是医疗机构，那医疗设备清单也得附上，就像我们去应聘工作，得把自己的技能证书都拿出来一样。
对于零售药店，药品的进货清单也很关键，这能让医保部门知道咱们的药品来源是正规的。
还有哦，工作人员的相关资格证书复印件也要准备好，这就像是我们的荣誉勋章，展示咱们的实力呢。
三、提交申请。
材料都准备好了，就可以提交申请啦。
这就像是把精心准备的礼物送给别人一样。
一般是要交到当地的医保经办机构哦。
不过在提交之前，最好还是先打个电话确认一下，就像我们去朋友家做客之前先打个电话问问方不方便一样。
要是直接就跑过去，结果人家不办公或者有其他特殊情况，那不是白跑一趟嘛。
提交申请的时候呢，工作人员可能会简单地查看一下材料是否齐全。
如果发现有缺少的东西，可别灰心，按照要求补上就好啦。
四、等待审核。
提交申请之后呢，就是等待审核啦。
这个过程就像是等待考试成绩公布一样，心里总是有点小忐忑呢。
医保经办机构会对咱们提交的材料进行仔细的审核，会查看咱们的资质、材料的真实性等等。
这个时候咱们能做的就是耐心等待啦。
不过也别干等着，可以把自己的单位再好好整理一下，让它看起来更整洁、更专业。
医保定点医疗机构准入标准
验收考核项
33
药监
药品分类、存放、标志规范。
不规范发现一例扣0.5分
实地查看
验收考核项
34
药监
药品从业人员每年进行健康检查，并建立健康档案。
不按规定发现一例扣0.5分
查看健康档案
验收考核项
35
药监
购进药品根据原始凭证，逐批验收并记录。
不按规定发现一例扣0.5分
抽查验收台帐
验收考核项
查看相关资料
一票否决项
8
劳动
冒名就医。
抽查近一年来相关资料、日常检查
职工医保
一票否决项
9
劳动
串换药品。
抽查近一年来相关资料、日常检查
职工医保
一票否决项
10
劳动
国家基本药物、省、市、县增补非基本药物药品备药率达到80%。
每少5%扣1分
看第三季度进、销、存记录
验收考核项
11
劳动
按医保规定使用抗微生物药物。
查看近一年财务凭记、帐册
验收考核项
5
财政
库房管理，做到“金额管理、数量统计、实耗实销”。
不按要求的扣2分
查看近一年财务凭记、帐册来自验收考核项6劳动
计算机房管理信息系统符合医保管理要求，库房管理，做到“金额管理、数量统计、实耗实销”。
查看计算机管理程序
一票否决项
7
劳动
专职从业人员符合桐政办[2011]68号文件相关规定要求。
看近一年相关资料、每月抽查3批次
验收考核项
15
劳动
电脑出、入库登帐与实际相符。
不符的,每笔扣1分
看近一年相关资料、每月抽查2批次
验收考核项
定点医疗机构医保管理制度
定点医疗机构医保管理制度定点医疗机构是医保制度中的重要一环，负责为参保人提供医疗服务，并按照医保管理制度进行费用结算。
建立有效的医保管理制度，能够保障医保基金的合理利用，为参保人提供高质量的医疗服务。
本文将从医保管理制度的重要性、内容和运行机制等方面进行探讨，以便更好地理解定点医疗机构医保管理制度。
一、医保管理制度的重要性医保管理制度对于医保制度的运行起到重要的调节和监督作用。
首先，医保管理制度能够规范定点医疗机构的行为，避免不合理的费用开支和虚假报销等问题。
其次，医保管理制度能够确保参保人享受到符合自己需求和治疗规范的医疗服务。
最后，医保管理制度能够保护医保基金的安全，确保基金的长期可持续发展。
二、医保管理制度的内容1. 定点医疗机构的认定和管理：医保管理机构根据一定的条件和标准对医疗机构进行认定，确保定点医疗机构可以提供符合医保要求的医疗服务。
认定后的定点医疗机构需要按照相关规定进行管理，定期报告医疗服务和费用等信息。
2. 医保费用的结算和支付：定点医疗机构需要按照医保管理制度进行费用结算，包括医务人员工资、设备维护费用、药品费用等。
医保费用的结算和支付过程中需要核实医疗服务的真实性和合理性，避免虚假报销。
3. 医保目录的管理：医保管理机构会制定医保目录，明确参保人可以享受的医疗服务项目和费用报销比例。
定点医疗机构需要按照医保目录的要求提供相应的医疗服务，并在结算和支付中遵循相关规定。
4. 医保基金的监管和使用：医保管理机构会对医保基金进行监管，确保基金的安全和合理使用。
定点医疗机构需要按照规定报销费用，并接受医保管理机构的监督和审计。
三、医保管理制度的运行机制1. 医保管理机构：医保管理机构是医保制度的管理者，负责制定和执行医保管理制度，对定点医疗机构的认定、管理和审批等进行监督和管理。
2. 定点医疗机构：定点医疗机构是参保人可以享受医保服务的机构，需要按照医保管理制度提供医疗服务，并按照相关规定进行费用结算和报销。
医保定点医疗机构管理规章制度
医保定点医疗机构管理规章制度第一章总则第一条目的根据国家有关法律、法规和政策，规范医疗机构的管理，提高医疗服务质量，保障参保人员的医疗权益，制定本制度。
第二条适用范围本制度适用于所有医保定点医疗机构及其工作人员的管理。
第二章定点医疗机构的申请、评审和备案第三条申请条件定点医疗机构应符合以下条件：1.具备相应的医疗许可证；2.拥有正规医疗设备和设施；3.医疗技术力量雄厚；4.有稳定的医保业务经验；5.具备良好的医疗服务信誉。
第四条评审程序定点医疗机构的评审程序包括以下步骤：1.提交申请材料；2.评审组进行评审；3.确定评审结果；4.公示评审结果；5.颁发定点医疗机构证书。
第五条备案要求定点医疗机构的备案要求包括以下内容：1.提供定点医疗机构的基本信息；2.提供定点医疗机构的业务范围；3.提供定点医疗机构的负责人信息；4.提供定点医疗机构的医疗技术力量情况；5.提供定点医疗机构的其他相关证明材料。
第三章定点医疗机构的管理要求第六条医疗行为规范定点医疗机构在提供医疗服务过程中，应遵守以下行为规范：1.严格遵守医疗伦理和职业道德规范；2.尊重患者的知情权和自主选择权；3.按照科学的医疗标准进行诊疗；4.严格控制医疗风险，提高医疗质量；5.确保医疗费用的合理、公开和透明；6.保护患者的个人隐私和医疗信息安全。
第七条财务管理要求定点医疗机构应按照国家有关财务管理的法律、法规和政策进行财务报账，定期进行财务审计，并及时报送医保部门相关财务报表。
第八条资源管理定点医疗机构应按照科学、合理的原则对各项医疗资源进行管理，保证医疗服务的供给和需求的平衡。
第四章医保定点医疗机构的监督检查第九条监督检查机构第十条监督检查内容1.医疗服务质量；2.医疗费用收取；3.医疗服务信誉；4.医疗资源管理。
第十一条监督检查程序1.收集相关证据材料；2.组织现场检查；3.编写监督检查报告；4.向医保定点医疗机构反馈监督检查结果；5.进行整改跟踪。
全国医疗保障定点医疗机构示范点标准
全国医疗保障定点医疗机构示范点标准1.机构基本条件：示范点医疗机构应具备良好的基础设施和硬件设备，包括医疗设备、住院病房、门诊诊室等。
同时，还要求医疗机构具备完善的管理机构和人员配置，确保医疗服务的顺畅进行。
2.医疗技术水平：示范点医疗机构应具备一定的医疗技术水平，包括拥有一定数量且具备相应专业资质的医生和技术人员。
机构还要求具备先进的医疗设备和技术手段，能够提供高质量的医疗服务。
3.医疗服务范围：示范点医疗机构要能够提供多种类型的医疗服务，包括门诊、住院、急诊、手术、康复等服务。
同时，还要求能够提供多学科综合诊疗服务，满足不同病种和患者的需求。
4.医疗服务质量：示范点医疗机构要具备一定的医疗服务质量保障能力，包括建立科学的疾病诊疗和护理规范，推行临床路径和多学科协作，确保医疗服务的规范化与标准化。
5.医疗费用管理：示范点医疗机构要能够按照相关政策要求进行医疗费用管理，包括合理确定医疗服务价格，提供明细的费用清单，以及确保费用的透明和公平。
6.患者服务体验：示范点医疗机构要注重改善患者的服务体验，包括提供舒适的就诊环境，开展健康教育和健康管理服务，提供便捷的医疗服务流程等。
7.安全管理能力：示范点医疗机构要具备一定的医疗质量安全管理能力，包括建立完善的医疗安全管理制度，开展医疗事故应急救治和安全事件报告，确保医疗服务过程中的风险可控。
以上是全国医疗保障定点医疗机构示范点标准的主要内容。
这些标准的实施能够推动医疗机构提升服务质量，提高参保人员的医疗保障水平。
同时，也能够促进医疗机构之间的竞争，推动医疗服务的不断创新和改进，提升全民医疗服务水平。
定点医疗机构医保管理制度
定点医疗机构医保管理制度定点医疗机构医保管理制度是指为了加强医保管理工作，规范医疗机构的服务行为和医保费用管理，保障医保经费的合理使用，维护医保基金的稳定运行以及保障参保人员的合法权益而制定的一系列制度和规章。
以下将从医疗机构的资质认定、医保费用结算和报销、医保基金监管等方面详细介绍定点医疗机构医保管理制度。
首先，医保管理部门应依据相关法律法规对医疗机构的资质进行认定和监督。
医保管理部门要制定明确的认定标准和程序，对申请定点医疗机构资质的医疗机构进行审核，包括医疗技术水平、服务设施、医疗质量和安全管理等方面的考核。
同时，对已认定的定点医疗机构，医保管理部门要进行定期的监督检查，确保其服务符合规定，并按照要求参加各项技术培训，提升服务水平和医疗质量。
其次，医保管理部门应对医保费用的结算和报销进行严格管理。
定点医疗机构应严格按照医保政策规定的医疗服务项目、费用和报销比例进行结算和报销，不得随意增加项目和费用。
医保管理部门应对医保费用的结算和报销进行核查，对不符合规定的费用予以退回或者扣回，对违规行为进行处罚，维护医保基金的稳定运行。
再次，医保管理部门应建立健全医保基金的监管机制。
定点医疗机构应按规定向医保管理部门准确、及时地报送医保费用的相关信息，并配合医保管理部门进行核查和审计工作。
医保管理部门要加强对医保基金的监管，提高管理效率和准确度，防止医保基金的滥用和挪用，确保医保基金的安全和合理使用。
最后，医保管理部门应加强对定点医疗机构的日常管理和监督。
定点医疗机构应建立健全内部管理制度，保证医疗质量和服务水平的提高。
医保管理部门要加强对定点医疗机构的监督检查，对发现的问题进行整改和处理，并及时向社会公布相关信息，增加透明度和公信力。
总之，定点医疗机构医保管理制度是保障医保基金安全和参保人员权益的重要手段，通过对医疗机构的资质认定、医保费用结算和报销、医保基金监管以及日常管理和监督等方面的规范和管理，可以有效提升医疗机构的服务水平和医疗质量，保障参保人员的合法权益，维护医保基金的稳定运行。
定点医疗机构医保管理制度范本
定点医疗机构医保管理制度范本第一章总则第一条为了规范定点医疗机构与医保机构之间的合作管理，保障参保人员的医疗待遇，提高医疗服务质量和效率，根据国家有关法律、法规和规定，制定本制度。
第二条本制度适用于定点医疗机构的医保业务管理和规范医保合作的具体事项。
第二章定点医疗机构的选择和备案第三条参保人员依法享受医疗保险待遇时，必须在医保机构指定的定点医疗机构就医。
第四条定点医疗机构的选择应当满足以下条件：（一）依法取得医疗机构执业许可证的医疗机构；（二）拥有完善的医疗设备和设施；（三）具备相应的医疗技术和服务能力；（四）严格按照医保机构的要求开展医保业务；（五）具备良好的医疗服务质量和管理水平。
第五条定点医疗机构的备案应当提交以下证明材料：（一）医疗机构法人营业执照注册副本；（二）医疗机构执业许可证；（三）医疗机构从业人员执业证书；（四）医疗机构开展医保业务的申请书；（五）医疗机构收费标准和医保结算标准。
第三章定点医疗机构的职责和义务第六条定点医疗机构应当按照医保机构的要求，严格执行医保政策，提供合理、规范、经济、安全的医疗服务。
第七条定点医疗机构应当组织和培训医务人员，提高医疗服务质量和技术水平。
第八条定点医疗机构应当按照医保机构的要求，及时、准确提供有关医疗服务信息和费用信息。
第九条定点医疗机构应当按照医保机构的要求，开展各项医保业务，如医保报销、费用审查、信息系统接入等。
第四章医保机构的权利和义务第十条医保机构应当依法签订合作协议，明确医保双方的权利和义务。
第十一条医保机构应当按照合作协议的约定向定点医疗机构提供相应的医保服务。
第十二条医保机构应当及时支付定点医疗机构的医保费用。
第十三条医保机构应当加强对定点医疗机构的监督和检查，确保医保资金的正常运行和使用。
第十四条医保机构应当在定点医疗机构严重违反医保政策的情况下，采取相应的处理措施。
第五章管理和监督第十五条医保机构应当建立健全医保管理制度，及时修订和完善医保政策和规定。
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抽查近一年来各月10份相关资料
验收考核项
12
劳动
上一年度人均诊疗费低于同层次医保定点单位平均值。
每超5%扣2分
统计比较
验收考核项
13
劳动
销售发票(收据)存根联保存完整。
每月抽查5张，少一张扣0.5分
看近一年相关资料、每月抽查5张
验收考核项
14
劳动
电脑出、入库登帐及时。
不及时的,每笔扣0.5分
3
财政
按财务制度规定及时建立商品进、销、存台账，会计核算体系完善。
未按要求的每一个月扣1分
查看近一年财务凭记、帐册
验收考核项
4
财政
财务原始凭证(进货单、调拔单、退货单、月销售汇总单等)按月分类装订、原始凭证最低保管年限参照行业管理要求。
当年及上年度凭证提供不完整的每一个月扣1分、不按行业规定进行保管的扣2分、不按要求装订的每一个月扣1分
查看相关资料
一票否决项
8
劳动
冒名就医。
抽查近一年来相关资料、日常检查
职工医保
一票否决项
9
劳动
串换药品。
抽查近一年来相关资料、日常检查
职工医保
一票否决项
10
劳动
国家基本药物、省、市、县增补非基本药物药品备药率达到80%。
每少5%扣1分
看第三季度进、销、存记录
验收考核项
11
劳动
按医保规定使用抗微生物药物。
医保定点零售药店准入标准
序号
职能
部门
验收项目
扣分标准
验收方法及标准
备注
1
综合
近一年内无相关部门（劳保、财政、卫生、药监、物价、工商）处罚、通报记录。
各部门文件
一票否决项
2
财政
申请门店财务独立核算、按月编制会计报表、会计凭证、帐册。
查看会计上岗证、财务管理制度、近一年会计报表、会计凭证、帐册
一票否决项
看近一年相关资料、每月抽查3批次
验收考核项
15
劳动
电脑出、入库登帐与实际相符。
不符的,每笔扣1分
看近一年相关资料、每月抽查2批次
验收考核项
16
劳动
销售发票(收据)品名与电脑记录相符。
不符的，每次扣1分
看近一年相关资料、每月抽5张
验收考核项
17
劳动
库存商品帐物相符。
不相符且无合理理由的,每笔扣1分
实地抽查20个商品.
验收考核项
18
劳动
提供季度库存实物盘存明细表。
少一季扣1分
查看前三季季度库存实物盘存明细表（原始手稿）
验收考核项
19
劳动
信息管理员计算机相关等级证书。
没有证书扣2分
查看工作人员计算等级证书等
验收考核项
20
劳动
基本掌握（70分以上）医疗保险有关政策。
一人达不到扣2分
医生、护士各1名进行现场堤问4个日常管理方面的医保政策
验收考核项
21
劳动
专业从业人员参加社会保险。
一人不参保扣1分
核查参保情况（返聘人员除外）
验收考核项
22
劳动
对医保、药品、库房、物价负责人的工作有奖罚制度。
缺一项制度扣1分
查看相关制度
验收考核项
23
劳动
“一药二价”行为。
发现一例扣2分
查看近一年来收费台帐
职工医保
验收考核项
24
卫生
《医疗机构执业许可证》、《营业执照》等开业证照。
看证照
一票否决项
25
卫生
卫生部门确认的医疗机构年检合格证明。
看相关文件
一票否决项
26
卫生
扩大执业范围。
查看相关资料、询问相关人员
一票否决项
27
卫生
病历记载、门诊处方管理、门诊日志、检查项目登记规范。
不规范发现一例扣0.5分
抽查近一年来各月10份相关资料
验收考核项
28
卫生
按处方管理规定开据处方。
不规范发现一例扣0.5分
36
物价
按时调整药品价格和医疗收费标准。
不按规定发现一例扣0.5分
据近一年来抽查情况、实地查看
验收考核项
37
物价
按要求实行明码标价。
不按规定发现一例扣0.5分
据近一年来抽查情况、实地查看
验收考核项
注:1：验收考核项得分90分及以上为合格；
2：各部门发现被考评对象存在的问题应及时书面通报考核职能部门，考核职能部门应依据通报查实后予以扣分。
医保定点医疗机构准入标准
序号
职能
部门
验收项目
扣分标准
验收方法及标准
备注
1
综合
近一年内无相关部门（劳保、财政、卫生、药监、物价、工商）处罚、通报记录。
各部门文件
一票否决项
2
财政
申请门店财务独立核算、按月编制会计报表、会计凭证、帐册。
查看会计上岗证、财务管理制度、近一年会计报表、会计凭证、帐册
一票否决项
抽查近一年来各月10份相关资料
验收考核项
29
卫生
用药、检查合理。
不规范发现一例扣0.5分
抽查近一年来各月10份相关资料
验收考核项
30
药监
《合格药房》或《规范药房》。
看相关文件
一票否决项
31
药监
药品进货渠道正规。
不正规的,查实一例扣1分
实地抽查10批次
验收考核项
32
药监
配售药品质量合格。
配售伪劣品查实一例扣3分
查看近一年财务凭记、帐册
验收考核项
5
财政
库房管理，做到“金额管理、数量统计、实耗实销”。
不按要求的扣2分
查看近一年财务凭记、帐册
验收考核项
6
劳动
计算机房管理信息系统符合医保管理要求，库房管理，做到“金额管理、数量统计、实耗实销”。
查看计算机管理程序
一票否决项
7
劳动
国家基本药物、省、市、县增补非基本药物中的非注射类药品备药率达到50%。
3
财政
按医院财务制度规定及时建立商品进、销、存台账，会计核算体系完善。
未按要求的每一个月扣1分
查看近一年财务凭记、帐册
验收考核项
4
财政
财务原始凭证(进货单、调拔单、退货单、月销售汇总单等)按月分类装订、原始凭证最低保管年限参照行业管理要求。
当年及上年度凭证提供不完整的每一个月扣1分、不按行业规定进行保管的扣2分、不按要求装订的每一个月扣1分
每少5%扣1分
看第三季度进、销、存记录
验收考核项
8
劳动
保健品经营专柜面积10%以下。
每超5%扣1分
实地丈量
验收考核项
9
劳动
销售发票(收据)存根联保存完整。
每月抽查5张，少一张扣0.5分
看近一年相关资料、每月抽查5张
验收考核项
10
查看近一年财务凭记、帐册
验收考核项
5
财政
库房管理，做到“金额管理、数量统计、实耗实销”。
不按要求的扣2分
查看近一年财务凭记、帐册
验收考核项
6
劳动
计算机房管理信息系统符合医保管理要求，库房管理，做到“金额管理、数量统计、实耗实销”。
查看计算机管理程序
一票否决项
7
劳动
专职从业人员符合桐政办[2011]68号文件相关规定要求。
据近一年来抽查情况
验收考核项
33
药监
药品分类、存放、标志规范。
不规范发现一例扣0Βιβλιοθήκη 5分实地查看验收考核项
34
药监
药品从业人员每年进行健康检查，并建立健康档案。
不按规定发现一例扣0.5分
查看健康档案
验收考核项
35
药监
购进药品根据原始凭证，逐批验收并记录。
不按规定发现一例扣0.5分
抽查验收台帐
验收考核项