核医学实习指导讲义

功能实习

[目的要求]

1.掌握甲状腺摄碘率测定的方法；

2.熟悉甲状腺显像、各种肾图、肾动态显像，以及过氯酸盐释放试验原理；

3.参观核医学科各种仪器。

[教学重点]

1.甲状腺摄碘率试验

2.各种甲状腺结节影像及意义；

3.异常肾图的类型。

[教学内容]

一、甲状腺功能测定

1.结合甲状腺生理基础知识，复习试验原理、正常值、影响因素、诊断标准和临床应

用。重点讲述甲状腺摄碘率试验方法。

⑴甲状腺摄碘试验

原理：

碘是合成甲状腺激素的主要原料，甲状腺有选择性摄取和浓聚碘离子的能力，并合成分泌甲状腺激素，其摄取的数量和速度与甲状腺功能状态有关，碘131和普通碘具有相同的生化性质，空腹口服131碘化钠，能迅速经胃肠道吸收，随血流而被甲状腺摄取和浓聚，被甲状腺过氧化酶氧化，再与甲状腺球蛋白上的落氨酸残基相连，逐步合成T3T4，甲状腺摄取碘131的量和速度与甲状腺功能状态密切相关，借助甲状腺功能仪在甲状腺部位对131I发射的r射线进行测量，获得不同时间的摄碘率，判断甲状腺的功能。

甲状腺激素的作用是促进机体的新陈代谢。维持机体正常的生长发育，尤其是骨骼和神经系统的生长发育影响更大。

甲状腺滤泡细胞与滤泡基膜之间的细胞称为c细胞或滤泡旁细胞，它分泌降钙素。

有抑制破骨细胞溶解骨质及减少钙从骨转移入血，调节血钙水平的作用。

检查前的准备：停服含碘食物或影响甲状腺摄碘率的有关药物，如海带。紫菜等1-6周

步骤：空腹口服131碘74-185KBq（2-5uCi小儿按体重递减。2、4、24小时后分别测量甲状腺部位记数，根据公式计算各时间点的摄碘率。

甲状腺摄碘率%=（甲状腺部位放射性计数-本底）*100/（标准源计数-本底）

标准源计数，指取等量碘溶液移入直径为2.5的圆柱形玻璃管内的30 毫升水中，以时间为横坐标，以摄碘率为纵坐标，绘制甲状腺摄碘率曲线。

影响因素

①抑制：含碘药物和食物，甲状腺素，抗甲状腺药物，过氯酸盐，肾上腺皮质激素

和避孕药等。

②增强：机体缺碘状态，抗甲状腺停药后反跳和治疗后数月内甲状腺增生，甲状腺

素停服3-4周后的甲状腺功能反跳等。

诊断标准

①甲亢：峰时提前2h/24h大于80％或 4h/25h大于85%

②甲减：各点小于正常值

③单纯甲状腺肿大

④甲状腺炎

⑵甲状腺激素抑制试验

原理；正常情况下甲状腺摄取碘合成分泌甲状腺激素的功能受垂体前叶分泌的ＴＳＨ调节，当给予外源性的甲状腺激素实际。血中的甲状腺素浓度升高，通过负反馈作用以致垂体前叶分泌ＴＳＨ，使甲状腺摄碘功能降低；甲亢病人由于体内存在某些非垂体的病理的甲状腺刺激物质（如甲状腺刺激性抗体）影响或甲状腺滤泡上皮功能为自主性，使垂体-甲状腺轴的关系遭到破坏，甲状腺的摄碘功能不再受到垂体TSH 的控制，因此口服甲状腺素后摄碘率无明显下降，可鉴别甲亢与其他原因所导致的甲状腺摄碘率增高

方法：第一次甲状腺摄碘率试验，口服T340ug/次tid，连服7天，或口服甲状腺干制剂40mg/次tid，连服14天，重复摄碘率试验一次，按下公式计算摄碘率摄碘率=第一次24小时摄碘率-第二次摄碘率/第一次摄碘率

诊断标准：抑制率大于５０％为正常

抑制小于２５％提示甲亢

抑制率２５～５０％为轻度抑制，需要进一步检查

⑶过氯酸盐释放试验

原理：过氯酸盐有阻止甲状腺从血中摄取碘离子进入甲状腺但还未有机化的碘离子从甲状腺中释放的作用，但已经与骆氨酸结合的碘离子则不能被过氯酸盐释放，正常甲状腺摄取的碘离子在过氧化酶的参与下，几秒钟内就被氧化为碘分子，进而在碘化酶的作用下与落氨酸结合转化成有机碘，因此再给过氯酸盐只能阻止甲状腺继续摄取碘，不能使已经有机化的碘自甲状腺释放。当甲状腺过氧化酶缺乏或碘化障碍时，被甲状腺摄取的碘离子不能有机化，此时给予过氯酸盐，则存在与于甲状腺内的离子碘将迅速释放出来，通过测量口服过氯酸盐前后两次摄碘率计算释放率，可判断与碘有机化障碍有关的疾病。如慢性淋巴性甲状腺炎，家族性碘缺乏性克订病，甲状腺肿-耳聋综合征（Pendned综合征）等

方法：空腹口服碘1312-5mci后，2小时测甲状腺摄碘率，然后给予过氯酸钾600mg，两小时后再测摄碘率，按下公式计算释放率

释放率=服药前摄碘率—服药后摄碘率/服药前摄碘率

诊断标准

正常释放率小于10%

大于10%提示有机化部分障碍

大于50%提示明显障碍

2．参观甲状腺摄碘率仪器。

3．示范甲状腺摄碘率仪器使用。

4．分析甲状腺摄碘结果。

二、甲状腺显像

原理：甲状腺具有选择性摄取，浓聚碘的能力，因此将放射性碘引入体内，被甲状腺摄取，参与激素合成，此时应用显像仪在体外显像，可获得有功能的甲状腺组织影象，因此碘131不仅是正常的甲状腺显像剂，而且可用于探测和显示异位甲状腺和甲状腺癌转移灶；锝与碘同属于一族，也能被甲状腺摄取和浓聚，故也可以用于甲状腺组织显像，但不参与激素合成，由于其半衰期短

6.02小时，能量低（140kev）辐射小等特性，常用于甲状腺显像剂，但探测异位甲状腺或甲状腺

癌转移灶宜用碘131

方法：口服或静脉注射99m-Tc111-185MBq（3~5mci）口服1-2小时后，iv20~30min后显像

正常影像

正常甲状腺位于颈部正中，正面蝴蝶状分左右两叶，两叶间峡部相连（下１／３），峡部位置稍低于环状软骨水平，每叶长约４０５厘米，横径2.5厘米，右叶略大于左叶（左/右=0.8），右叶也棵稍高于左叶；峡部或一叶上方有时可见锥形叶

结节功能判断

热结节：放射性高于临近正常甲状腺组织，表现为结节部位放射性分布异常浓聚；

温结节：结节部位放射性分布与四周无差别

凉结节：结节部位放射性分布减低

冷结节：结节部位放射性分布缺损

三、肾图Renegram

1．原理：静脉注射经肾小管上皮细胞吸收分泌到肾小管腔内再随尿液排出体外的显像剂，用肾图仪在体表分别探测和描记两肾区的时间放射性曲线，及肾图，了解肾功能形态和上尿路通畅情况

2．方法：静脉注射131I-OIH 3.7~7.4kBq/kg 0.1~0.2uci/kg 体积小于0.5毫升。描记15-20分3．正常肾图：分三段，即示踪剂出现段（a段），聚集段（b段）和排泄段（c段），左右两侧肾图形态，高度基本相同；

a段示踪剂出现段：注射后10秒左右出现的陡然上升曲线，高度在一定程度上反映肾的血流灌注量

b段：继a段之后曲线持续斜形上升，于2-3分钟达到高峰，在肾血流足够的情况下，其上升的斜率和高度反映肾小管上皮细胞从血中摄取131I-OIH的速度和数量，主要与肾有效血浆流量和肾小管功能有关

c段：是继b段之后的曲线下降段，一般前部下降较快，与b段的斜率相近，后部稍慢，其下降斜率反映131I-OIH随尿液排泄的数量和速度及尿路通畅情况

常用肾图分析指标及正常值：

峰时（tb）〈4.5min

半排时间（t1/2）〈8min

15min残留率〈50%（平均30%）

峰时差〈1min

峰值差〈30%〉

正常肾图abc三段显示明确a段于静注131I-OIH后70秒左右出现，呈陡然上升，随后b段迅速斜型上升，5分钟达到高峰。C段前部下降斜率与b段上升斜率相近，c段下降到峰值一半所需的时间少于8min，左右两侧肾图的形态和高度基本相近