刘敏教授经方运用举隅

参考文献

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(l ):79.

(本文校对:庞春渝 收稿日期:20l2-l0-l2)

刘敏教授经方运用举隅

阳宏伟 刘 敏

A

关键词 Z 方运用 咳嗽 "痛 E 病

do i l0.3969/j .i s s n.l003-89l4.20l3.04.088 文章编号 l003-89l4 20l3 -04-0806-02

作者单位 广州中医药大学硕士研究生20l2级(广州5l0405)A 指导老师

刘敏为广州中医药大学第一附属医院内分泌科主任医师,硕士生导师~教授,先后师承陈瑞春~姚梅龄~伍炳彩和熊蔓滇等伤寒大家,深得真传,临床善用经方,疗效较好,为~广东省中医优秀临床人才~中医名医培养对象",主要从事经方防治糖尿病及并发症的研究:笔者有幸能跟师学习,耳儒目染,受益匪浅,兹举门诊验案介绍如下:1 太少合病咳嗽案

卓某,女,48岁,20l2年4月ll 日初诊:咳嗽5天:患者5天前受凉后出现咳嗽,口服止咳糖浆和镇咳宁无显效来诊,症见咳嗽,咽痒,咳少量白粘痰,恶风,无恶寒及汗出,头晕,口干口苦,双肩部酸痛,纳食可,夜寐安,小便可,大便稍干,日l 行,舌淡红,苔薄白,脉弦:既往有糖尿病史5年:辨证属太少合病,治以太少两解,方以柴胡桂枝汤加味:处方:柴胡l5g ,黄苹l0g

,桂枝l0g ,白芍l0g ,法半夏l0g ,生姜l0g ,党参l5g

,苏叶6g ,前胡6g ,桔梗6g ,5剂:后因上肢麻木来诊,诉咳嗽已愈:

按I 伤寒论 第l46条IM 伤寒六七日1发热1微恶寒1肢节烦疼1微呕1心下支结1外证未去者1柴胡桂枝汤主之On 患者外感风寒后咳嗽\恶风\肩部酸痈\口干口苦和脉弦1为太阳和少阳合病1方以柴胡和黄苹和解少阳邢热1桂枝和白芍疏解太阳余邢1法夏化痰和胃1党参益气健脾1佐以少量苏叶\桔梗和前胡宣肺散寒止咳O 方证对应1疗效满意O 2 少阴寒湿腰痛案

郑某,女,35岁,20l2年3月6日初诊:腰痛l 月,加重l 周:刻诊:腰痛,自觉腰部尤凉,晨起僵硬,适当活动后可缓解,下颌部散在红色的丘疹,口干不多饮,素体ã寒喜温,纳眠可,二便调,舌淡红,苔水滑,脉沉细:辨证属少阴寒湿内盛,虚火上炎,治以温阳散寒

除湿,清泻虚热,方以附子汤加味:处方:附片l5g (先煎),白术l5g

,获菩30g ,白芍l0g ,红参l0g (另炖),黄柏l0g

,7剂:20l2年3月l3日复诊:服药后自觉腰痛明显缓解,腰中暖,下颌部散在红色丘疹也减少,舌淡红,苔薄白,脉沉细:效不更方,续服7剂:嘱规律饮食休息,忌生冷及辛辣之品:l 月后随访腰痛消失,疗效巩固:

按I 患者长期熬夜1饮食失节1致脾肾俱损1寒湿内生1故见腰部冷痈1口干不多饮之症1M 有诸内必形诸外n 1下颌为肾之表部1阴寒内盛逼迫虚热上越发为红疹O 伤寒论 第305条IM 少阴病1身体痈1手足寒1骨节痈1脉沉者1附子汤主之On 方以附子汤加味1方中附片温阳散寒1祛湿除痹为君药1白术\获苹和红参健脾渗湿为臣药1佐以酸寒之白芍防附片温燥伤阴1黄柏清下焦虚热O 方证对应1效若样鼓O 3 少阳痰热瘦病案

关某,男,23岁,20l2年l 月28日初诊:发现颈部肿大l 月:l 月前发现其颈部肿大,查甲状腺彩超示:甲状腺多发结节:刻诊:颈部肿大,情绪波动时加重,伴心悸,咽喉梗阻不适感,心烦易怒,眼干,口干不苦,纳食一般,夜寐欠安,噩梦纷坛,二便调,舌偏红,苔薄白,边见齿痕,脉弦细:诊为T 病,辨证属肝郁痰凝,虚热扰神,治以疏肝解郁,清热化痰,宁心安神3方以柴胡加龙骨牡赈汤加减:处方:柴胡l5g

,黄苹l0g ,法半夏l0g

,获菩l5g ,桂枝l0g ,龙骨30g (先煎),牡赈30g (先煎),厚朴l0g ,珍珠母l5g ,拘粑子l5g ,竹茹l0g ,夏枯草30g

,7剂:另服甲肿消5片,日3次(本院制剂):20l2年2月5日二诊:患者自觉结节较前减少,夜眠好转,眼仍干,纳可,口干不苦,二便调,舌淡红,苔薄白,边见齿痕,脉弦细:辨证属肝阴亏虚,痰聚成结3治以滋养肝血,化痰散结,方以酸枣仁汤加味:处方:炒酸枣仁30g

,川穹l0g ,知母l0g ,获菩l5g ,拘粑子l5g ,牡赈30g (先煎),夏枯草l5g ,炙甘草6g ,7剂:另

608 光明中医20l3年4月第28卷第4期 C

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服甲肿消片O 20l2年2月l2日三诊2自诉结节逐渐减少,睡眠安,眼干缓解,纳可,二便调,舌淡红,苔薄白,脉弦细O 三诊方加荔枝核l5g ,续服7剂,l 月后复诊,结节消失,无咽喉梗阻感,疗效巩固O

按 患者颈部肿大1C 烦易怒1伴有C 悸1属痞病范畴1证属肝郁痰凝1热扰C 神1 伤寒论 第l07条 C 伤寒八丸日1下之1胸满烦惊1小便不利1檐语1一身尽重1不可转侧者1柴胡加龙骨牡蟋汤主之0$取柴胡龙骨牡蟋汤疏肝解郁1清热化痰1潜阳安神之能1方中柴胡和黄苹疏肝解郁1清解郁热为君9法夏化痰和胃1获苹健脾宁C 1桂枝通阳伐肝1龙骨\牡蟋和珍珠母平肝潜阳安神1兼软坚散结为臣9佐以厚朴理气化痰1拘把子滋补肝阴1竹茹清化痰热1夏枯草清肝散结1使肝气得疏1热痰得化1浮阳得潜1C 神得宁1配合本院甲肿消专药1疏肝化痰散结之力尤著9二诊结节减少1眼干1口干1夜眠仍欠安1此乃肝阴不足之象1肝体阴而用阳1涵养肝阴以助肝阳生发之用1取酸枣仁汤滋养肝阴1清热安神9三诊结节续减1患者

自觉症状好转1守方而俞0 体会

<伤寒论 为中医必读经典,其方药精练,用之得当,可收奇效,被誉为方书之祖,吾师刘敏教授师承伤寒名家,深研苦读,经典烂熟于心,临床应用自如,切实做到了H 读伤寒,用伤寒H O 刘师临床用方H 尊古而不泥古H ,有上古之遗风,如案例一以柴胡桂枝汤和解太少,佐以少量苏叶和桔梗轻宣肺气,即H 治上焦如羽,非轻不举H 之意,量少而效捷3桂枝汤被誉为H 群方之冠H ,临床应用非常广泛,药后调护法更是锦上添花之笔,刘师注重药后调护,这也是取效的关键,案二为最好的证明3刘师强调中医的整体观念,使理论落实于临床,某些局部病变是机体整体功能失调的表现,通过整体调节往往可收到好的疗效,案三治疗过程中,刘师并未一味化痰散结,而是从少阳枢机整体调节,达到通过调节整体而治愈局部病变的效果,此中三昧,当细细品味O

(本文校对2庞春渝 收稿日期220l2-l0-l2)

特发性水肿的中医辨证论治探讨与警示

龚循生

摘要 中医认为特性水肿的发病与肝脾肾三脏关系密切a 将特发性水肿分为肝气郁结型\阳虚湿困型\脾肾阳虚型三型a 分别用疏肝健脾化湿法\温阳健脾利水\温补肾阳化气行水法进行治疗O 并指出本病的发病是肝\脾\肾三脏出现功能的早期表现O 及时治疗本病对于阻;肝脾肾三脏的进一步损害有重要意义O 关键词 特发性水肿s 辨证论治s 警示

do i l0.3969/j .i s s n.l003-89l4.20l3.04.089 文章编号 l003-89l4(20l3)-04-0807-02

作者单位 江西省景德镇市第二人民医院中医科(景德镇333000)

1 \]

人体组织间隙有过多的体液积聚使组织肿胀称为水肿O 水肿是一个常见的病理过程,其积聚的体液来自血浆,其钠与水的比例与血浆大致相同O 特发性水肿是水肿中较为常见的一种,主要表现为下肢及眼脸或其他部位的轻度肿胀,其发病原因不十分清楚,经过西医检查往往与其他脏器无明显关联,认为与内分泌紊乱和毛细血管的通透性增加有关O 中医认为多属于水肿之阴水O 2 病因病机

中医认为,水肿与肝脾肾三脏最为密切O <素问 至真要大论 日2H 诸湿肿满,皆属于脾H O <素问 水热穴论 日2H 肾者,胃之关也,关门不利,故聚水而成其类也O 上下溢于皮肤,故为跄肿H O <诸病源候论 水

肿候 提到2H 青水者,其根在肝H O H 肾者主水,脾胃俱主土,土性克水,脾与胃合,相为表里,胃为水谷之海,今胃虚不能传化水气,使水气渗溢经络,浸渍腑脏..故水气溢于皮肤而令肿也H O <仁¾直指方 说2H 七情郁结,气道奎塞,上不得降,下不得升,身体肿大,四肢瘦削是为气胀OH

特发性水肿与肝脾肾三脏密切相关,并多于经前及产后发生或加重O 肝 脾 肾亏虚,气机郁滞,精血不足是其病机关键O 肝脾肾三脏往往又会相互影响,肝气失于疏泄则脾失健运,脾失健运则致肝失疏泄,脾气虚弱则进一步导致肾气亏虚,肝失疏泄亦致肾不能主水,以上皆可导致水肿O 3 辨证论治

特发性水肿症状上特点2①其水肿几乎发生在妇女,以20

50岁的妇女居多,多与月经有关O ②水肿的发生部位多在局部,与活动状态有关,晨起时,往往

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