导管维护

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• 基本间歇式输液装置应该每24小时更换1次。（当一个间歇性输液反 复被断开、连接时，导管座、无针接头、输注装置接头末端，潜在的 增加导管相关性血流感染的风险。）
• 所有的输液装置都应是螺口连接（luer-lock),以确保安全连接。 • 输液器应每24小时更换1次，如怀疑被污染或完整性受到破坏时，应
更换接头
2016 INS 标准34：连接在导管座或者通路装置上的无针输液接头 应该使用螺口连接，以保证安全连接。 无针输液接头的更换频率间隔应不小于96小时，更高的更换频率并 无更多优势，且会增加CLABS的发生率。
目的：更换肝素帽等各种接头，把 由于过渡使用而引发的潜在感染的危 险降到最低。
更换接头
• 每天应透过完整的敷料仔细观察或者触摸导管与皮肤连接处有 无触痛。
• PICC使用的透明敷料，初次更换是在穿刺后24-48小时内更换 第一次，以后每7天一次。
更换敷料
更换敷料注意点：
• 消毒过程要严格无菌操作。 • 穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂，宜选用2%葡萄糖酸氯己
定乙醇溶液（年龄＜2个月的婴儿慎用）、有效碘浓度不低于 0.5%的碘伏或2％碘酊溶液和75％酒精。 • 消毒时应以穿刺点为中心用力擦拭，至少消毒二遍或遵循消毒剂 使用说明书，待自然干燥后方可穿刺。 • 置管部位不应使用丙酮、乙醚等有机溶剂，不宜在穿刺部位使用 抗菌油膏。 • PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT维护时，宜使用专用护理包。 • 不要将胶布直接贴到导管体上，必要时可以使用固定翼。 • 根据需要可以在穿刺点处或接头下方垫一小块纱布。
更换条件：
• 疑似污染、产品或者系统的完整性受损时，应立即更换。 • 一旦与外周血管通路交替使用，或放置一个新的中心血管
通路装置，应更换输液装置。 • 在更换输液装置的同时，也要更换输液装置的附加装置。
更换输液装置
更换时间：
• 连续输注（脂质、血液或血制品除外）的输液装置的更换频率应该不 超过96小时。
冲洗导管
使用的冲洗液及用量：
• 外周导管：生理盐水 • PICC，CVC：0-10u/ml肝素盐水 • Port:100u/ml肝素盐水 • 透析导管：1000u/ml肝素盐水
冲洗液的用量：
• 最小剂量要求：导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝 素盐水正压封管；
• PICC：成人20ml、儿童6ml； • 外周留置针5ml左右；
立即更换。 • 用于输注全血、成份血或生物制剂的输血器宜4小时更换一次。 • 输液附加装置应和输液装置一并更换，在不使用时应保持密闭状态，
其中任何一部分的完整性受损时都应及时更换。
导管的拔除
6.8 导管的拔除 6.8.1 外周静脉留置针应72h～96h更换一次。 6.8.2 应监测静脉导管穿刺部位，并根据患者病情、导管类 型、留置时间、并发症等因素进行评估，尽早拔除，拔管应 由培训合格的医护人员操作。 6.8.3 PICC留置时间不宜超过1年或遵照产品使用说明书。 6.8.4 静脉导管拔除后应检查导管的完整性，PICC、CVC、 PORT还应保持穿刺点24h密闭性。
• 由于葡萄糖可为生物的被膜生长提供营养，所以应该将其冲洗出管腔。 • 对于采血或者输液而言，可能需要更大的容量的冲洗液； • 特别限制生理盐水用量病人减半。
冲洗导管
冲洗工具选择标准：
• 注射器首选单次使用的小剂量装&预冲式注射器； • 冲洗注射器应选择对导管产生较小压强的型号； • 标准的3ml注射器产生的压强=55p.s.l（标准压强）； • 标准的10ml注射器产生的压强=19.75p.s.l（标准压强）； • 建议使用10ml管径的注射器用于冲封管。
冲洗导管
冲洗要点
脉冲式冲管+正压封管=确保导管的通畅
冲洗导管
脉冲式：“推一下、停一下”
直冲式
水注只能在导管中 心流动，无法冲洗 到管壁，容易造成 导管腔狭窄而堵塞 导管。
脉冲式
产生正、负压形成 涡流，可有力地将 粘在导管壁上的内 容物冲洗干净。
冲洗导管
冲洗导管注意点：
• 护士在给予药物和溶液之前，作为评估导管功能的一个 组成部分，护士应该抽回血；
冲洗导管
定期使用生理盐水冲洗血管通路
何时冲管：
• 每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤，应该冲 洗导管；
• 每一次输液后，应该冲洗导管，以便将输入的药物从导管 腔内清除，防止不相容药物之间的接触。
何时封管：
• 在输液结束冲管之后，应该对血管通路装置进行封管，以
减少血管通路装置阻塞发生的危险。
导管的拔除
外周导管
• 当任何一个患者主诉有与外周静脉短导管相关的不适或者疼痛时， 应该拔除该导管；
• 如果怀疑存在导管相关性血流感染，应在拔除导管之后考虑对导管 进行培养；
• 如果发泡剂药物已经渗出，在导管拔除之前，应明确治疗措施，同 时护士应该从导管中抽出残留的药物；
• 护士不应该常规更换儿童患者的外周静脉短导管。
• 连接PORT时应使用专用的无损伤针穿刺，持续输液时无损伤针 应每7天更换一次。
• PORT在治疗间歇期应至少每4周维护一次。 • PICC导管在治疗间歇期间应至少每周维护一次。 • 经导管内抽血、输血、输注其他粘滞性液体（脂肪乳、白蛋白、
TPN、甘露醇等），必须手动脉冲式冲管后再输其他液体。 • 不可依赖重力静滴方式冲管。
• 在给予药物和溶液之前，如果遇到阻力和/或者不能抽出 回血，不能暴力冲洗导管；
• 对于术后患者使用肝素盐水封管液应谨慎，建议从第4天 到第14天，每2-3天监测一次血小板计数，监测肝素导 致的血小板减少症的发生。
冲洗导管
冲洗导管注意点：
• 给药前后或使用两种不同药物之间宜用生理盐水脉冲式冲洗导 管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅 性，不应强行冲洗导管。
• 如果怀疑存在与导管相关的并发症，应在对患者进行评估，在护理团 队协作处理不成功时，应拔除中心静脉导管；
• 当任何一个患者主诉有与导管相关的不适或者疼痛时，应该对患者和 导管进行评估，并实施恰当的护理干预，如果干预措施不成功，应该 拔除导管。
• 当无中心静脉治疗的适应症时，应该考虑更换成外周静脉短导管： • 中心静脉通路的并发症通常比较严重，且发生频率高。
• 如果怀疑存在与导管相关的并发症，应在对患者进行评估，在护理团队 协作处理不成功时，应拔除导管；
• 当任何一个患者主诉有与导管相关的不适或者疼痛时，应该对患者和导 管进行评估，并ຫໍສະໝຸດ Baidu施恰当的护理干预，如果干预措施不成功，应该拔除 导管。
导管的拔除
中心静脉导管
• 每日对中心静脉导管进行评估，当不再需要立即拔除，这是已知的能 降低中心静脉导管感染危险的重要措施。
冲洗导管
冲洗液及用量的注意点：
• 对于新生儿患者，由于其药物代谢和排泄的生理成熟度存在差异，所 以冲洗液和/或封管液均不应含有防腐剂；
• 成人和儿童患者每次使用外周静脉短导管之后，都应使用不含防腐剂 的0.9%氯化钠溶液封管；
• 当药物与生理盐水不相容时，应该先使用5%葡萄糖注射液冲管，然后 再用生理盐水/肝素盐水封管；
更换条件：
• 可能发生损坏时、疑似污染后、不管什么原因取下后。
更换频率：
• 外周静脉留置针附加的肝素帽或无针接头宜随外周静脉留置针一 起更换；
• PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或无针接头应至少每7天更换1 次；肝素帽或无针接头内有血液残留、完整性受损或取下后，应 立即更换。
更换输液装置
导管的拔除
中心静脉导管
• PICC/CVC疑有污染，出现不能解决的并发症或治疗结束时应立 即拔出；
• 拔管前严格消毒，拔出的导管不得再次送入血管； • 轻轻地、缓慢地顺势将导管拔出，拔管时不要用力； • 拔管时注意预防空气栓塞，指压法压迫穿刺点直至止血； • 拔管后用无菌敷料覆盖，每24小时评估穿刺点直到该部位上皮形
更换敷料
2016 INS 标准41. 血管通路装置的评估、护理和更换敷料
可视化评估，触诊和患者主诉 没有发泡剂和刺激性药物输注至少每4小时 每人/每2小时
-重症患者 -感觉/认知能力缺失患者 -解剖位置高风险患者 新生儿和儿童每小时评估 如果输注发泡剂至少每小时或更高评估 评估敷贴下方的皮肤，注意预防医用胶粘剂相关性皮肤损伤(MARSI）
穿刺工具的种类
静脉输液工具的发展
头皮钢针 套管针 CVC PICC外周中心静脉导管 输液港
2-4 Hours 72-96Hours 1-4 Weeks 2-4 Weeks - 1Year 适合长期输液患者
冲洗导管
目的：
1、把导管内残留的药液冲干净，保持导管通畅； 2、防止不相容药物和液体的混合，减少药物之间的配伍禁忌； 3、冲干净返流导管内的血液，防止长期不使用导管的堵塞。
成
病人教育
留置期间注意事项：
•切勿随意牵拉、扭转、把玩留置针所有部件，切勿随意打开止流夹 •留置针留置侧肢体请避免剧烈活动、下垂，睡眠时身体不要压住留 置侧肢体 •保持穿刺部位的清洁、干燥，洗手及洗澡期间，可用保鲜膜包裹留 置针部位，避免沾水 •若发生留置针意外脱落，不用慌张，请立即用创口贴或棉签按压针 眼处，血止即可 •家属应做好看护工作，如有不适情况，请及时和医护人员联系
更换敷料
目的：
1、保证无菌屏障的有效 2、保证导管固定安全 3、预防感染
更换敷料
更换条件：
• 若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；穿刺部位的敷 料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换。
更换频率：
• 透明的半透膜敷料（TSM）应该每5-7天更换1次，纱布敷料应 该每2天更换1次
• 透明敷料下放置纱布敷料应被视为纱布敷料，应该每2天更换1 次
导管的拔除
中长导管
• 对于中长导管的保留时间尚无充足的偱证数据表明，建议不超过4周，但 是需要评估个体情况作出相应判断，护士应该根据以下因素来判断是否 需要延长留置时间，包括（但不仅限于）：治疗持续的时间和类型、外 周血管状况、导管所处静脉的条件、皮肤的完整性以及患者的状况；
• 如果超出了中长导管的适应症，应及时拔除，换用适当的输液工具，不 可强行使用以免造成不可逆转的并发症；
导管维护
输液工具发展历史
冲洗导管
更换敷料
目 录
更换接头
更换输液装置
导管的拔除
病人教育
静脉输液工具的历史与发展
1964年发明了第 一代静脉留置针。
1990年 推出了第一 支中线导管。
头皮针
静脉留 置针
PICC
中线导管
1957年发明头皮 针，之前使用注射 器针头进行输液。
80年代末PICC被广泛 用于各种疾病的患者。