阴囊疾病的超声诊断

正常睾丸、附睾解剖
睾丸表面有一层坚厚的纤维膜，称为白 膜。白膜在睾丸后缘增厚，并凸入睾丸内 形成睾丸纵隔。从纵隔发出许多睾丸小隔， 呈扇形伸入睾丸实质并与白膜相连，将睾 丸实质分为 100 ～200 个睾丸小叶。每个小 叶内含有 2 －4 条盘曲的精曲小管，精曲小 管汇合精直小管，进入睾丸纵隔后交织成 睾丸网。从睾丸网发出 12 －15 条睾丸输出 小管，出睾丸后缘的上部进入附睾。 附睾呈新月形，紧贴睾丸的上端和后 缘而略偏外侧。上端膨大为附睾头，中部 为附睾体，下端为附睾尾。睾丸输出小管 进入附睾后，弯曲盘绕形成膨大的附睾头， 末端汇合成一条附睾管，附睾管迂曲盘回 而成附睾体和尾，附睾尾向上弯曲移行为 输精管。
3、精索睾丸鞘膜腔积液：精索鞘膜突积 液并与睾丸鞘膜腔相通，而上端不与 腹腔相通； 4、交通性鞘膜腔积液：鞘膜突在出生后 未闭，鞘膜内液体可流入腹腔者。
鞘膜积液
精索睾丸鞘膜积液
诊断中需注意要点
正常鞘膜腔内可有少量液性暗区 发现积液时注意扫查原发病变 注意与大的附睾头囊肿相鉴别
阴囊石
鞘膜积液中偶尔可以发现强回声 光团，后有声影，可移动，称阴囊 石或阴囊珠。无症状，无临床意义
附睾炎
慢性睾丸炎炎性结节
慢性附睾炎应注意与结核的鉴别诊断 注意既往有无泌尿系感染史、性病史、结 核病史 炎症多均匀增大，中等硬，压痛明显；结 核不均匀增大，硬，压痛不明显 结核多皮肤粘连、破溃。 结核菌素试验
男性生殖系结核较常见。它与肾结核同为 身体其他原发病灶的继发病变。两者同时 发病者并不少见。发病年龄以20～40岁青 壮年为多见、约占80%。男性生殖系结核不 论经尿路或经血行感染多数先在前列腺、 精囊内引起病变，以后再经输精管腔或管 壁淋巴管蔓延到附睾，常从附睾尾部扩展 到其他部分及睾丸。
1睾丸内动脉：单色或红蓝相间，可分为三 型 （1）型，血流呈点状，散布于实质内； （2）型，血流呈条状，从边缘向实质延伸， 一般1-3条，呈扇状分布； （3）型，动脉从一侧边缘穿行过睾丸实质 到对侧边缘；
临床阴囊超声送检原因
不明原因肿大 肿物 下阴不适或男性不育 隐睾 外伤、扭转或炎症等阴囊急症 转移癌查原发灶
附睾炎声像图特征： 1、病变以附睾尾部明显，头体病变轻； 2、呈结节状，类似占位性病变，偏低回声，不均 质，境界模糊； 3、炎症波及阴囊壁，可见阴囊壁增厚，回声低， 与附睾粘连； 4、同侧睾丸体积正常或增大，回声正常或减低； 5、可合并鞘膜积液； 6、患侧精索可增粗，回声低 ，可合并精索静脉 曲张； 7、CDFI:示血流信号丰富；
睾丸肿瘤概述
睾丸肿瘤分为原发性和转移性； 原发性睾丸肿瘤多属恶性，青年人居多； 原发性睾丸肿瘤又分为生殖细胞肿瘤和非生 殖细胞肿瘤两类，前者占90％～95％； 生殖细胞肿瘤以精原细胞瘤较多，其次有胚 胎癌和混合癌等。
睾丸肿瘤诊断要点 1、 早期症状不明显，发现无痛性睾丸肿大，伴 有阴囊沉重感或轻微坠胀不适。睾丸肿瘤发生内 部出血、坏死，则可发生急性疼痛，甚者剧痛难 忍，类似于急性睾丸炎或附睾丸炎症状。 2、 肿瘤细胞发生转移时，有10%左右病人表现为 转移灶的症状。如腰背疼痛、恶心、呕吐、食欲 不振。 3、 体检时，可发现睾丸质地坚实如石块状，失 去其固有弹性，表面可出现结节。托起睾丸有沉 重感，为其重要特点。
附睾头囊肿
附睾头多发囊肿
附睾尾囊肿
附睾囊肿
附睾淤积症 输精管绝育术后近期内，由于精子、睾网液及附睾液 不· 能排出而滞留于附睾内，引起阴囊胀痛、附睾肿大并 有压痛，称为附睾郁积症。它是一种较为常见的并发症， 可分为下述２种情况：①患者自觉轻度阴囊疼痛，于劳累、 久立、行走或房事后症状加重。双侧附睾呈均匀性肿大， 有一定弹性，表面光滑，与周围组织无粘连，压痛较轻， 近附睾端的输精管扩张、质软，与精索无粘连，此种情况 属于单纯性附睾郁积症。②在单纯性附睾郁积症的基础上 伴发感染。患者自觉疼痛加重，检查时发现附睾肿大、硬， 弹性感消失，表面光滑或高低不平，并可与周围组织发生 粘连，压痛明显，附睾端的输精管增粗、质硬、可与精索 粘连，此为附睾炎伴发郁积。
正常附睾声像图：位于睾丸的背侧和上方， 正常附睾头部纵断时略呈新月形，与睾丸 回声相同或略强；体尾部回声较弱，需在 充分放大以后将纵断超声束对准睾丸后方 他细辨认。附睾头一般为（10-12mm） *7mm*6mm，体部较细，平均1-2mm，不超过 4mm。
精索及阴囊内血管 1.动脉：精索内动脉（睾丸动脉）及精索外动脉 （输精管动脉及提睾肌动脉）；精索内动脉分为 睾丸内动脉及包膜动脉，供应付睾及睾丸中上份； 精索外动脉，主要供应付睾及睾丸周围组织，睾 丸仅下小部分。 2.静脉：有精索外静脉 精索内静脉 及蔓状静脉 丛，后者向上汇入精索内静脉。左侧精索外静脉 最后汇入左肾静脉，右侧精索外静脉最后汇入下 腔静脉
鞘膜积液
睾丸鞘膜积液
鞘膜积液
睾丸鞘膜积液
鞘膜积液
继发性睾丸鞘膜积液
2、精索鞘膜积液
精索鞘膜腔积液：精索鞘膜突部分局限性积液，两 端关闭，不与腹腔及睾丸鞘腔相通。 声像图特点 梭形或圆柱形无回声肿物，包膜完整清晰，不与腹 腔相通，位臵可高可低；或与睾丸相邻，触诊似 上下俩个睾丸；或位于腹股沟管中。
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检查方法 受检者取仰卧位，充分暴露下 腹部和外阴部。先用纸巾或毛巾 遮盖阴茎，并嘱受检者轻轻将阴 茎上提至尺骨联合，暴露阴囊。 使用外套有专用乳胶套的高频 （一般大于 7MHz ）线阵探头，针 对阴囊、睾丸、附睾及部分精索 仔细地进行多平面扫查。
正常声像图
1.睾丸形态：正常睾丸无论横切或纵切皆 为椭圆形； 2 睾丸大小： 40*30*20mm; 3.睾丸体积: v=0.25x长x宽x高； 4.睾丸白膜:睾丸表面结缔组织纤维膜，超 声呈光滑连续强回声； 5.睾丸实质：实质回声为中等偏低 密集 均质 颗粒状回声，实质内可见管状结构；
阴囊部分疾病声像图
鞘膜积液
病因：鞘膜腔内异常的液体积聚。 症状及体征：除阴囊肿大外，常无 疼痛等其它症状。单侧或双侧肿大
一、鞘膜积液类型
1. 2. 3. 4. 睾丸鞘膜积液 精索鞘膜积液 睾丸精索鞘膜积液 交通性鞘膜积液
1、睾丸鞘膜积液
声像图特点： 阴囊肿大，睾丸周围包绕无回声区 睾丸、附睾贴附于阴囊壁上，移动阴性。 单纯睾丸鞘膜积液时，睾丸、附睾回声正常 继发性积液，多见分隔及点状回声漂浮
6.睾丸纵隔：白膜在睾丸后外增厚并向实 质内返折形成睾丸纵隔，纵隔发出许多呈 放射状排列的结缔组织小隔将睾丸分成许 多小叶。睾丸纵隔长约20-30mm,宽5mm,厚 约3mm,回声较强,但无声影。 7.睾丸鞘膜腔呈细线状高水平回声，脏层 和壁层鞘膜分别贴附在睾丸表面和阴囊上 内壁呈两条平行细线，非常光滑。鞘膜腔 内，尤其靠近睾丸上极和附睾周围，多数 可见极少量液体所产生的新月形无回声 （85%）。 (1)多为于附睾头附近;(2)量少 积液;(3)内无细小的强回声光点或分隔.
睾丸囊肿概述
主要有白膜囊肿和睾丸内囊肿。 一般为单纯性囊肿，均属良性，通 常无症状。 超声特点：壁薄，光滑，内无回声， 有者可见纤细的分隔回声。
睾丸内囊肿
白膜囊肿
附睾囊性肿物概述
包括附睾囊肿和精液囊肿。 附睾囊肿很常见，据报道在成人男性发 生率达33％。 附睾囊肿通常发生于附睾头部，常无症 状，呈良性。 精液囊肿青壮年多见，常发生于附睾头， 囊液内呈乳白色，内含精子。
阴囊壁： （scrotum wall）阴囊由皮肤 肉膜 精 索外筋膜 提睾肌 精索内筋膜 睾丸总鞘膜构成； 正常超声不易分辨出层次结构， 厚约3-7mm平均 4mm;睾丸总鞘膜:分脏壁两层,之间潜在腔隙称鞘 膜腔. 精索：（ spermatic cord）精索是一对扁圆形索 条，由睾丸上端延至腹股沟管内口。它由输精管、 睾丸动脉、蔓状静脉丛、神经丛、淋巴管等外包 三层筋膜构成。
急性附睾炎发病较急，表现为患侧阴 囊坠胀不适，局部疼痛严重，甚至影 响行动，疼痛可向同侧腹股沟区及下 腹部放射，并伴有全身不适及高热。 查体：患侧附睾肿大，触痛明显。炎 症较重时，可波及睾丸，阴囊皮肤可 发生红肿。
慢性附睾炎比急性附睾炎多见，部分病人 系急性期未能治愈而转为慢性。 多数病人 无急性发作史而常伴慢性前列腺炎。本病 临床表现呈多样化，可有阴囊疼痛、坠胀 感，疼痛可放射至下腹部及同侧大腿内侧。 查体可触及附睾轻度肿大，变硬并有硬结， 局部轻压痛，同侧输尿管增粗，慢性附睾 炎常可急性发作。
睾丸内病变良恶性鉴别参考点 1、睾丸内出现肿瘤时，通常可见残存正常 的睾丸组织； 2、当睾丸内出现肿瘤时，附睾一般不受累 及； 3、当出现睾丸炎时，附睾一般也受累及； 4、当出现睾丸慢性扭转时，附睾一般正常 或受累； 5、睾丸实质成均匀性增强回声时，一般为 良性病变；
一、诊断 本病多为慢性病程、逐渐发展。前列腺和精囊结核多无明 显症状，有的出现血性精液，精液减少等。直肠指诊可扪 到肿块，坚硬、一般无压痛。 附睾结核主要表现为附睾肿大，形成坚硬的肿块，多数不 痛，或仅感轻微隐痛。因此，患者常在无意中发现。少数 病例可急性发病，附睾肿痛较明显，以后变为慢性。 附睾结核多数从尾部开始，逐渐延及整个附睾，甚至睾丸。 病变发展时附睾肿块可干酪样坏死寒性脓疡，并与阴囊壁 粘连，破溃后形成窦道，经久不愈。输精管结核表现为增 粗，变硬，可形成串珠样结节。两侧附睾结核常致不育。 附睾结核须与特异性附睾炎相鉴别。非特异性附睾炎时， 附睾常为均匀性肿大，中等硬度，表面光滑，有压痛。
8.阴囊壁：由皮肤 肉膜 精索外筋膜 提睾 肌 精索内筋膜 睾丸总鞘膜构成；正常超 声不易分辨出层次结构， 厚约3-7mm平均 4mm 睾丸纵隔。白膜在睾丸后外增厚并向实质 内返折形成睾丸纵隔，纵隔发出许多呈放 射状排列的结缔组织小隔将睾丸分成许多 小叶。睾丸纵隔长约20-30mm,宽5mm,厚约 3mm,回声较强,但无声影。
2、声像图特点 （1）单发结节87.8%（43/49），多发12.0%； （2）结节部位：尾57%（28/49）；头31%（15/49）；侵 及睾丸22%（11/49） （3）超声表现； a.附睾结节：低回声结节；外形不规则；边界不清；内回 声不均匀，其中81.6%（40/49）结节内有不规则强回声斑， 20.4%（10/49）的强回声斑伴声影； b.患侧鞘膜积液57%（28/49）； c.侵犯睾丸时，部分睾丸实质破坏，睾丸轮廓不整齐，形 态失常； d.可形成脓肿，表现为病灶内透声差的液性暗区，形态不 规则，边界不清； e.形成窦道14.3%（7/49）
[临床体会] 为男性输精管堵截术后的少见并发症，是 附睾管扩张淤积的结果； 声像图表现：无特异性，表现为附睾增大， 尾部出现内壁不光整的无回声区，有的无 回声区不明显； 以上表现，结合病史可高度怀疑本病的可 能
睾丸炎概述
睾丸炎包括细菌引起的化脓性睾 丸炎（较常见）、病毒性腮腺炎 引起的睾丸炎和罕见的梅毒性睾 丸炎等。 感染途径有血行、淋巴或直接由 附睾炎症蔓延而致，被称为附睾 －睾丸炎。
急性睾丸炎
急性睾丸炎
附睾炎是中青年男性较常见的疾病，是由 大肠杆菌、 葡萄球菌或链球菌等致病菌经 输精管逆行进入附睾造成的，因此，本病 多继发于后尿道炎、前列腺炎及精囊炎， 或发生于尿道器械操作或长期留臵导尿管 后，以逆行途径引起感染者多见。 临床 上分为急性附睾炎和慢性附睾炎两大类 。

阴囊疾病的超声诊断
正常阴囊解剖
阴囊为一袋状结构，阴囊壁自外向内为皮 肤、肉膜、会阴前筋膜、提睾肌筋膜、精 索内筋膜及睾丸总鞘膜。肉膜在正中线向 深部深入形成阴囊中隔，将阴囊分为左右 两部，分别容纳两侧睾丸、附睾和部分精 索。
睾丸呈微扁的椭圆体，大小约 4cm×3cm×2cm ，表面光滑，分 前后缘、上下端和内外侧面。 前缘游离；后缘由血管、神经 和淋巴管出入，并与附睾和输 精管睾丸部相接触。上端被附 睾头遮盖，下端游离。外侧面 较隆凸，与阴囊壁相贴；内侧 面较平坦，与阴囊隔相依。