关于打鼾的中医治疗汇总.
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2017/9/23 2
鼾眠
2017/9/23
3
鼾眠
• 定义和实质： • 鼾，鼻息有声也。鼾眠又称“鼻鼾”、“打鼾”， 俗称“打呼噜”。是指睡眠之中的人喉里发出鼾 声。 • 鼾眠的实质是人在睡眠中呼吸声音的一种异常表 现，其声音可大可小，也可起伏绵绵，也可间断 出现，也有的时强时弱，甚至中间有呼吸间歇， 暂停的现象。打鼾之人唤醒后可暂时停止，但再 睡时仍可再发，甚则经年累月，睡则必鼾或整夜 鼾声不已，也可影响他人睡眠。
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辨证论治
• 外感 • (1)外感风寒，肺气郁闭
• 证候：外感风寒而见头痛，恶寒，身热，鼻塞， 流清涕或咳嗽声重，打鼾新作，夜睡时间断发 生，舌质红，苔薄白，脉浮紧。 • 治法：解表散寒，宣肺通窍。 • 方药：三拗汤、杏苏散加减。 • 麻黄4.5 杏仁10 苏叶6 辛夷10 • 桔梗10 前胡10 葱白三根 生姜3片 • 白薇10
鼾眠、夜惊的中医药治疗
2017/9/23
1
目的要求
• 【掌握】 • 1 、掌握鼾眠、夜惊的中医病因病机和中医药 治疗； • 2 、重点掌握鼾眠、夜惊的中医辨证论治的内 服方药。 • 【了解】了解鼾眠、夜惊的预防与护理、西医 治疗手段及其他疗法。 • 【熟悉】熟悉鼾眠、夜惊的中西医诊断以及鉴 别诊断。
2017/9/23 15
(2)痰热内蕴，肺气不利
• 证候：体质肥胖，贪食多睡之人或嗜烟好酒， 辛辣肥甘，积湿生热，痰热内蕴，肺气不利而 见身重困倦，嗜睡鼻鼾，甚则每睡必鼾声不绝， 或因鼻塞而憋醒，或夜睡不安，昏昏沉沉，痰 多咳吐不爽，舌红苔厚腻或黄腻，脉沉滑有力。 • 治法：清热化痰，宣肺通窍，醒神止鼾。 • 方药：黄连温胆汤、苍耳子散加减。 • 黄连10 清半夏10 陈皮10 茯苓12 • 枳壳12 竹茹10 石菖蒲12 辛夷10 • 胆南星10 苍耳子10 海浮石15 冰片0.3
2017/9/23 14
内伤 (1)心胃火盛，气逆于上
• 证候：劳心思虑，五志过极或食积生热，热郁 阳明而见惊悸失眠，心烦不宁，睡即打鼾，每 夜不绝或消谷善饥，口臭，腹胀，睡卧不宁， 鼻鼾屡作，舌红苔黄，脉滑有力。 • 治法：清心泻胃，降逆止鼾。 • 方药：泻心汤、清胃散加减。 • 黄连10 牡丹皮10 生地12 黄芩10 • 藿香10 枇杷叶12 生石膏30 (先煎) • 加减法：便秘者加大黄6~9。
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鉴别诊断
• “鼾声呼吸” • 鼾声呼吸为一种呼吸异常，多见于外感温热病 的严重阶段或中风昏迷的病人，提示：气管内 有过多分泌物积聚。 • 特点：呼吸呈鼾声，但伴有意识障碍，如昏睡、 昏迷、惊厥、抽搐等。如见汗出脉微，二便失 禁，瞳孔改变等。 • 多为临危险证，须急救处理，与睡眠打鼾不同。
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(2)外感风热，肺气失宣
• 证候：外感风热之邪而见头痛，发热， 咳嗽，鼻塞流黄涕，呼吸不利，夜睡打 鼾，舌边尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。 • 治法：清热宣肺，利窍止鼾。 • 方药：桑菊饮、辛夷散加减。 • 桑叶10 菊花10 辛夷10 知母10 • 桔梗10 杏仁10 芦根12 甘草6 • 炙枇杷叶12 薄荷6 (后下)
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诊 断
• 依据临床症状表现即可诊断。 • 有些患者自己虽不知道，但其亲属及身边伴睡 之人往往可以发现。其特点为无论是夜间还是 白昼，只要人睡后，在睡眠之中喉间发出鼾声， 可连续不断，也可间断出现。声音强弱不等， 甚至有呼吸间歇，暂停现象，唤醒后可暂时停 止，睡后又复出现。 • 如过度疲劳或睡眠姿势不当，偶然一次发生者， 可暂时观察，不作病态论。
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西医认识
• 睡眠呼吸暂停综合征 （阻塞性，中枢性，混合性) • (Obstructive Sleep Apnea Syndrome; OSAS)：特 征性打鼾，响亮的鼾声火间断的气喘以及持续 20~30秒的沉默期交替组成，可因窒息、憋气 感惊醒 ——严重影响睡眠结构：睡眠片断、醒觉次数增 加和睡眠质量下降，白天神疲头昏，常有鼻部 疾患、扁桃体肥大、上呼吸道感染、内分泌代 谢障碍、肥胖等等。
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中医学病因病机
• 病因不外乎外感与内伤 • 外感：多因外感风寒，风热之邪，由表入里， 侵袭肺卫肌表，阻遏肺气，上焦气机为邪所闭， 致肺窍不利，而致打鼾。
• 其他如外感温病后，热邪深入，晚期出现的鼻 鼾而伴昏迷者（鼾声呼吸），则不属本章讨论 之范围。
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• • • • •
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• 轻度鼾眠证：避免仰卧，调整睡姿（侧躺）， 调节枕头高度，避免睡前饮酒和服用镇静剂。 • 中、重度者，应减肥，治疗上呼吸道感染， 解除阻塞，颈部按摩，手术等。 • 可用非药物疗法：经鼻持续正压气道通气 （面罩），牙齿矫正器或舌托。
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中国著名病例
《祝您健康》_健康养生_健康体育_期刊杂志论坛 鼾症不意引杀机 张飞梦中遇刺亡(易俊杰) • 《三国演义》第8l回记述： • 建安24年12月,关羽父子被东吴俘获遇害后,刘备、 张飞急于为关羽报仇,准备挂孝伐吴。张飞帐下的 两员末将范疆、张达因制办白旗、白甲不及,被责 打得满口出血,并限定来日完备,否则斩首示众。于 是,二人商议刺杀张飞,投奔东吴。当晚,张飞醉卧帐 中,范、张二人各藏短刀,密入帐中,直至床前。不过, 张飞每晚睡不合眼,二人见他须竖目张,一时都不敢 动手。后闻其鼾声如雷,方敢近前,以短刀刺入飞腹, 飞大叫一声而亡,时年55岁。
内伤： 一、五志过极，心胃火盛，气机不利而致； 二、邪热内郁，肺气壅闭； 三、肥胖体质，痰热内蕴； 四、肝热上扰，气道不通。
• 其总的病机为 • 气机升降失常，气道壅塞不利，邪扰神机 ——发为鼾睡。
2017/9/23 11
ຫໍສະໝຸດ Baidu
中医总治则
• 本证病因虽多，但总的病理机制为气机 不利，肺窍受阻，扰动神机，睡中打鼾， 总以肺、心、肝、胃及鼻窍，喉咙病变 为主，以睡眠为中心，围绕睡眠这一特 定环境而发病。 • 治疗应祛邪扶正，补虚泻实，调畅气机 为主，安神定志，通畅呼吸为辅。
鼾眠
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鼾眠
• 定义和实质： • 鼾，鼻息有声也。鼾眠又称“鼻鼾”、“打鼾”， 俗称“打呼噜”。是指睡眠之中的人喉里发出鼾 声。 • 鼾眠的实质是人在睡眠中呼吸声音的一种异常表 现，其声音可大可小，也可起伏绵绵，也可间断 出现，也有的时强时弱，甚至中间有呼吸间歇， 暂停的现象。打鼾之人唤醒后可暂时停止，但再 睡时仍可再发，甚则经年累月，睡则必鼾或整夜 鼾声不已，也可影响他人睡眠。
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辨证论治
• 外感 • (1)外感风寒，肺气郁闭
• 证候：外感风寒而见头痛，恶寒，身热，鼻塞， 流清涕或咳嗽声重，打鼾新作，夜睡时间断发 生，舌质红，苔薄白，脉浮紧。 • 治法：解表散寒，宣肺通窍。 • 方药：三拗汤、杏苏散加减。 • 麻黄4.5 杏仁10 苏叶6 辛夷10 • 桔梗10 前胡10 葱白三根 生姜3片 • 白薇10
鼾眠、夜惊的中医药治疗
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目的要求
• 【掌握】 • 1 、掌握鼾眠、夜惊的中医病因病机和中医药 治疗； • 2 、重点掌握鼾眠、夜惊的中医辨证论治的内 服方药。 • 【了解】了解鼾眠、夜惊的预防与护理、西医 治疗手段及其他疗法。 • 【熟悉】熟悉鼾眠、夜惊的中西医诊断以及鉴 别诊断。
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(2)痰热内蕴，肺气不利
• 证候：体质肥胖，贪食多睡之人或嗜烟好酒， 辛辣肥甘，积湿生热，痰热内蕴，肺气不利而 见身重困倦，嗜睡鼻鼾，甚则每睡必鼾声不绝， 或因鼻塞而憋醒，或夜睡不安，昏昏沉沉，痰 多咳吐不爽，舌红苔厚腻或黄腻，脉沉滑有力。 • 治法：清热化痰，宣肺通窍，醒神止鼾。 • 方药：黄连温胆汤、苍耳子散加减。 • 黄连10 清半夏10 陈皮10 茯苓12 • 枳壳12 竹茹10 石菖蒲12 辛夷10 • 胆南星10 苍耳子10 海浮石15 冰片0.3
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内伤 (1)心胃火盛，气逆于上
• 证候：劳心思虑，五志过极或食积生热，热郁 阳明而见惊悸失眠，心烦不宁，睡即打鼾，每 夜不绝或消谷善饥，口臭，腹胀，睡卧不宁， 鼻鼾屡作，舌红苔黄，脉滑有力。 • 治法：清心泻胃，降逆止鼾。 • 方药：泻心汤、清胃散加减。 • 黄连10 牡丹皮10 生地12 黄芩10 • 藿香10 枇杷叶12 生石膏30 (先煎) • 加减法：便秘者加大黄6~9。
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鉴别诊断
• “鼾声呼吸” • 鼾声呼吸为一种呼吸异常，多见于外感温热病 的严重阶段或中风昏迷的病人，提示：气管内 有过多分泌物积聚。 • 特点：呼吸呈鼾声，但伴有意识障碍，如昏睡、 昏迷、惊厥、抽搐等。如见汗出脉微，二便失 禁，瞳孔改变等。 • 多为临危险证，须急救处理，与睡眠打鼾不同。
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(2)外感风热，肺气失宣
• 证候：外感风热之邪而见头痛，发热， 咳嗽，鼻塞流黄涕，呼吸不利，夜睡打 鼾，舌边尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。 • 治法：清热宣肺，利窍止鼾。 • 方药：桑菊饮、辛夷散加减。 • 桑叶10 菊花10 辛夷10 知母10 • 桔梗10 杏仁10 芦根12 甘草6 • 炙枇杷叶12 薄荷6 (后下)
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诊 断
• 依据临床症状表现即可诊断。 • 有些患者自己虽不知道，但其亲属及身边伴睡 之人往往可以发现。其特点为无论是夜间还是 白昼，只要人睡后，在睡眠之中喉间发出鼾声， 可连续不断，也可间断出现。声音强弱不等， 甚至有呼吸间歇，暂停现象，唤醒后可暂时停 止，睡后又复出现。 • 如过度疲劳或睡眠姿势不当，偶然一次发生者， 可暂时观察，不作病态论。
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西医认识
• 睡眠呼吸暂停综合征 （阻塞性，中枢性，混合性) • (Obstructive Sleep Apnea Syndrome; OSAS)：特 征性打鼾，响亮的鼾声火间断的气喘以及持续 20~30秒的沉默期交替组成，可因窒息、憋气 感惊醒 ——严重影响睡眠结构：睡眠片断、醒觉次数增 加和睡眠质量下降，白天神疲头昏，常有鼻部 疾患、扁桃体肥大、上呼吸道感染、内分泌代 谢障碍、肥胖等等。
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中医学病因病机
• 病因不外乎外感与内伤 • 外感：多因外感风寒，风热之邪，由表入里， 侵袭肺卫肌表，阻遏肺气，上焦气机为邪所闭， 致肺窍不利，而致打鼾。
• 其他如外感温病后，热邪深入，晚期出现的鼻 鼾而伴昏迷者（鼾声呼吸），则不属本章讨论 之范围。
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• 轻度鼾眠证：避免仰卧，调整睡姿（侧躺）， 调节枕头高度，避免睡前饮酒和服用镇静剂。 • 中、重度者，应减肥，治疗上呼吸道感染， 解除阻塞，颈部按摩，手术等。 • 可用非药物疗法：经鼻持续正压气道通气 （面罩），牙齿矫正器或舌托。
2017/9/23 8
中国著名病例
《祝您健康》_健康养生_健康体育_期刊杂志论坛 鼾症不意引杀机 张飞梦中遇刺亡(易俊杰) • 《三国演义》第8l回记述： • 建安24年12月,关羽父子被东吴俘获遇害后,刘备、 张飞急于为关羽报仇,准备挂孝伐吴。张飞帐下的 两员末将范疆、张达因制办白旗、白甲不及,被责 打得满口出血,并限定来日完备,否则斩首示众。于 是,二人商议刺杀张飞,投奔东吴。当晚,张飞醉卧帐 中,范、张二人各藏短刀,密入帐中,直至床前。不过, 张飞每晚睡不合眼,二人见他须竖目张,一时都不敢 动手。后闻其鼾声如雷,方敢近前,以短刀刺入飞腹, 飞大叫一声而亡,时年55岁。
内伤： 一、五志过极，心胃火盛，气机不利而致； 二、邪热内郁，肺气壅闭； 三、肥胖体质，痰热内蕴； 四、肝热上扰，气道不通。
• 其总的病机为 • 气机升降失常，气道壅塞不利，邪扰神机 ——发为鼾睡。
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ຫໍສະໝຸດ Baidu
中医总治则
• 本证病因虽多，但总的病理机制为气机 不利，肺窍受阻，扰动神机，睡中打鼾， 总以肺、心、肝、胃及鼻窍，喉咙病变 为主，以睡眠为中心，围绕睡眠这一特 定环境而发病。 • 治疗应祛邪扶正，补虚泻实，调畅气机 为主，安神定志，通畅呼吸为辅。