脊髓病变参考PPT
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脊髓疾病[可修改版ppt]
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脊膜刺激症状
脊髓压迫症
辅助检查
脑脊液检查
压力降低 蛋白细胞分离 Froin 征
影像学
脊髓压迫症
诊断和鉴别诊断
慢性脊髓压迫 3个期 急性脊髓压迫
脊髓横贯性损害伴脊髓休克
辅助检查
脊髓压迫症
诊断和鉴别诊断
急性脊髓炎
急性起病 横贯性脊髓损伤体征
脊髓压迫症
诊断和鉴别诊断
脊髓空洞症
起病隐袭，病程长 病变多位于下颈段与上胸段 节段性分离性感觉障碍 病变节段肌萎缩及营养障碍 影像学改变
较晚
较晚
较早，较重
较早
明显
不明显
可有
常有
髓外肿块 ，脊髓移位 髓外肿块 ，脊髓移位
脊髓疾病
脊髓疾病
概述
大体解剖 内部结构 脊髓损害的临床表现
脊髓的大体解剖
脊髓节段与椎骨的对应关系
脊髓大体解剖
脊髓应
脊髓前动脉 脊髓后动脉 根动脉
脊髓血液供应
1．脊髓后动脉 2．沟连合动脉 3．脊髓前动脉 4· 脊前动脉前 支
5 ．根前动脉 6．根动脉主干 7根后动脉
或过劳、扭伤等诱因 病变最常侵犯胸段，尤其是胸3-5节段 常伴根痛 横贯性损害
急性脊髓炎
临床表现
运动障碍
早期脊髓休克,取决于脊髓损害程度及并发症
感觉障碍
病变平面以下各种感觉丧失,恢复慢
自主神经功能障碍
早期大小便潴留,充盈性尿失禁 反射性神经原性膀胱 损害平面以下无汗或少汗、指甲松脆等
急性脊髓炎
临床表现
上升性脊髓炎 脱髓鞘性脊髓炎
急性脊髓炎
辅助检查
脑脊液 影像学检查 血象 电生理检查
急性脊髓炎
脊髓病变PPT课件全篇
*
脊髓疾病诊断步骤： 1.是否脊髓病变/一般症状 2.确定病变的水平/节段 3.髓内或髓外 4.可能的病因、性质？
*
急性脊髓炎 acute myelitis
*
是非特异性炎症引起脊髓白质脱髓鞘病变或坏死，导致急性横贯性损害，也称为急性横贯性脊髓炎，以病损水平以下肢体瘫痪，传导束性感觉障碍和尿便障碍为特征。
后索 深感觉障碍 侧索 病变对侧肢体上运动 神经元性瘫痪 脊髓小脑束：共济失调
前角：肌无力、肌萎缩、肌束颤 动等下运动神经元损害症状体征 侧索：腱反射亢进、病理征阳性
*
前角：肌无力、肌萎缩、肌束颤动等下运动神经元损害症状体征
急性根痛，病变水平以下深感觉障碍，感觉性共济失调
*
2.脊髓与脊柱的关系 脊髓各个节段都高于相应的脊柱 颈髓中下部和上胸髓高出一个椎骨 胸髓中部高出2个椎骨 胸髓下部高出3个椎骨 腰髓相当于胸椎10-12水平 骶髓相当于12胸椎和第1腰椎 腰骶段神经根在圆锥下垂直下行形成马尾。
*
二、根据起病情况及病程经过
（一）急性、亚急性起病 见于脊髓的炎症、血管病、外伤、硬膜外脓肿及血肿、椎间盘突出。 （二）慢性起病 见于肿瘤、转移瘤、变性病、代谢营养障碍性脊髓病，慢性炎病。 （三）病程长且进行性加重 见于肿瘤变性病、遗传病、脊髓空洞症，肌萎缩性侧索硬化症。 （四）病程呈波动性 见于多发性硬化。 （五）与生具有者 先天性疾病。 （六）理化有毒因素接触史 放射性脊髓病、中毒性脊髓病。
*
3、脊髓由三层被膜包围，硬膜、蛛网膜、软膜。蛛网膜与软膜之间为蛛网膜下腔，内充满脑脊液。
*
（二）内部结构 脊髓的横切面上，外面为白质，内面是灰质，呈蝴蝶形，中间是中央管。 灰质分为前角（下运动神经元），后角（痛温触觉的第二级感觉神经细胞）侧角（交感副交感）。
《脊髓病变》课件
干细胞治疗
利用干细胞的自我更新和分化能力，为脊髓病变患者提供新 的治疗手段。
个体化治疗与精准医学
个体化治疗
根据患者的具体情况和病情，制定个性化的治疗方案，以提高治疗效果和患者的 生存质量。
精准医学
通过精准的诊断和治疗，实现对脊髓病变的精准干预和管理，提高治疗效果和患 者的生存率。
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治疗
脊髓压迫症的治疗主要包 括手术治疗和药物治疗， 以解除压迫、恢复脊髓功 能和预防并发症。
脊髓血管病
病因
常见的原因包括动脉粥样 硬化、血栓形成、动脉瘤 等。
症状
包括肢体麻木、无力、疼 痛、感觉异常等。
治疗
脊髓血管病的治疗主要包 括药物治疗和手术治疗， 以改善脊髓血液循环、预 防并发症和促进康复。
诊断
脊髓病变的诊断需要结合患者的病史、体格检查和辅助检查，如影像学检查、脑脊液检查等，以明确病变部位 和病因。
02
常见脊髓病变类型
急性脊髓炎
病因
通常是由于自身免疫反应引起的，也可能与 病毒感染、疫苗接种等有关。
症状
包括肢体无力、感觉异常、膀胱和肠道功能 紊乱等。
治疗
急性脊髓炎的治疗主要包括免疫治疗和对症 治疗，以减轻症状、预防并发症和促进康复 。
常用的药物包括非甾体抗炎药、糖皮质激素 、神经营养药物等，应根据患者的具体情况 选择合适的药物。
药物治疗过程中应注意药物的副作用和相互 作用，定期评估治疗效果，及时调整治疗方 案。
手术治疗
对于严重的脊髓病变，如脊髓压迫、 脊髓损伤等，手术治疗是必要的。
手术治疗应选择合适的时机，在疾病 早期进行干预可获得更好的治疗效果 。
多发性硬化症
脊髓病变ppt课件
室管膜瘤来自于脊髓中央管的室管膜上皮细胞或终丝等部 位的室管膜残留物
下部胸䯝、圆锥及终丝部为好发部位，累及数个脊髓节段
室管膜瘤通常为良性肿瘤，生长缓慢，病程较长，可达数 年，就诊时瘤体范围常比较广泛
完整版课件
8
病理上绝大多数室管膜瘤具有假包膜，显 微镜下肿瘤由柱状上皮细胞和室管膜或胶 质细胞两种细胞成分构成，肿瘤细胞围绕 小血管排列成环状，在血管周围形成一个 放射状红染的无核区，是室管膜瘤的病理 学特征
从腰膨大向下脊髓逐渐变 细，形成脊髓圆椎。圆椎 以下成为细长的索长，称 为终丝
完整版课件
4
脊髓全长划分为31个节： 即8个颈节，12个胸节，5 个腰节，5个骶节和1个尾 节
脊髓内的灰质在横断面上 呈H形，向前后伸出的部 分分别称为前角和后角，
横向部分称灰连合，灰连 合内有中央管
中央管向上通第四脑室，
脊髓内室管膜瘤容易出现肿瘤囊变或近端
和远侧脊髓空洞，说明其为缓慢生长，而 急性脊髓炎不出现这些合并征象
增强扫描时室管膜瘤的实质部分强化显著
完整版课件
23
室管膜瘤的鉴别诊断
脊髓内室管膜瘤还应与䯝内星形细胞瘤区别，要点如下
：
室管膜瘤主要发生于30岁以后，而星形细胞瘤 多见于儿童及青少年
室管膜瘤多发于下部脊髓、圆锥及终丝，而星 形细胞瘤颈䯝及上部胸䯝多见
恶性室管膜瘤少见，肿瘤细胞呈多形性及 异形性
脊髓室膜瘤以30－50岁多见，平均年龄约42 岁，男性稍多于女性
完整版课件
9
CT表现
CT平扫时见脊髓外形不规则膨大增粗，肿 瘤部分的密度通常低于正常脊髓，与硬膜 囊密度相似，故圆锥或终丝部的室管膜瘤 CT平扫可能难以发现，发生于胸䯝或颈䯝 者也难以确定增粗脊髓的确切边缘和程度
下部胸䯝、圆锥及终丝部为好发部位，累及数个脊髓节段
室管膜瘤通常为良性肿瘤，生长缓慢，病程较长，可达数 年，就诊时瘤体范围常比较广泛
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8
病理上绝大多数室管膜瘤具有假包膜，显 微镜下肿瘤由柱状上皮细胞和室管膜或胶 质细胞两种细胞成分构成，肿瘤细胞围绕 小血管排列成环状，在血管周围形成一个 放射状红染的无核区，是室管膜瘤的病理 学特征
从腰膨大向下脊髓逐渐变 细，形成脊髓圆椎。圆椎 以下成为细长的索长，称 为终丝
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4
脊髓全长划分为31个节： 即8个颈节，12个胸节，5 个腰节，5个骶节和1个尾 节
脊髓内的灰质在横断面上 呈H形，向前后伸出的部 分分别称为前角和后角，
横向部分称灰连合，灰连 合内有中央管
中央管向上通第四脑室，
脊髓内室管膜瘤容易出现肿瘤囊变或近端
和远侧脊髓空洞，说明其为缓慢生长，而 急性脊髓炎不出现这些合并征象
增强扫描时室管膜瘤的实质部分强化显著
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23
室管膜瘤的鉴别诊断
脊髓内室管膜瘤还应与䯝内星形细胞瘤区别，要点如下
：
室管膜瘤主要发生于30岁以后，而星形细胞瘤 多见于儿童及青少年
室管膜瘤多发于下部脊髓、圆锥及终丝，而星 形细胞瘤颈䯝及上部胸䯝多见
恶性室管膜瘤少见，肿瘤细胞呈多形性及 异形性
脊髓室膜瘤以30－50岁多见，平均年龄约42 岁，男性稍多于女性
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9
CT表现
CT平扫时见脊髓外形不规则膨大增粗，肿 瘤部分的密度通常低于正常脊髓，与硬膜 囊密度相似，故圆锥或终丝部的室管膜瘤 CT平扫可能难以发现，发生于胸䯝或颈䯝 者也难以确定增粗脊髓的确切边缘和程度
脊髓病变ppt课件
• 脊髓积水症为脊髓中央管的囊性扩张，囊腔之壁为
室管膜上皮，囊腔与中央管相通。多为先天性，常 与Chiari畸形并存。
• 实际工作中两者多通称为脊髓空洞积水症。
编辑版pppt
17
CT表现：
• 平扫：脊髓膨大，呈圆形或卵圆形，髓内
呈边界清楚的低密度囊腔，囊腔内CT值跟 蛛网膜下腔内脑脊液相同。
• CT造影：空洞有破裂者，注入造影剂后示
编辑版pppt
10
男性，27岁，左侧肢体麻木、乏力5年
编辑版pppt
11
鉴别诊断：室管膜瘤
①年龄：室管膜瘤多发生于30岁以后；星形细 胞瘤多发生于儿童及青少年。
②部位：室管膜瘤多见于下部脊髓、圆锥及终 丝；星形细胞瘤多见于颈髓及上部胸髓。
③增强：室管膜瘤边缘锐利、境界清楚，多累 及整个脊髓；星形细胞瘤不规则强化，境界 欠清晰，多位于脊髓后部。
54
脊柱手术后改变
编辑版pppt
55
腰1～2椎间盘脱出摘除 术后，硬膜囊前方瘢 痕组织呈等T1信号。
腰1压缩性骨折，椎板 切除椎管减压术后， 骨性椎管狭窄。
编辑版pppt
56
编辑版pppt
57
编辑版pppt
20
多个相连 的低信号 囊性空洞 位于脊髓 中心。
编辑版pppt
21
鉴别诊断：髓内肿瘤
有以下情况，提示髓内肿瘤的存在：
①空洞病变广泛但颈髓正常，或无Chiari畸形存在； ②脊髓膨大区段存在无空洞区时； ③脊髓空调积水范围很短，结节状，外形不规则； ④空洞内液体密度或MR信号与脑脊液不同。
脊髓病变
编辑版pppt
1
一、脊髓肿瘤
1.室管膜瘤； 2.星形细胞瘤； 3.血管母细胞瘤； 4.脂肪瘤；
室管膜上皮，囊腔与中央管相通。多为先天性，常 与Chiari畸形并存。
• 实际工作中两者多通称为脊髓空洞积水症。
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17
CT表现：
• 平扫：脊髓膨大，呈圆形或卵圆形，髓内
呈边界清楚的低密度囊腔，囊腔内CT值跟 蛛网膜下腔内脑脊液相同。
• CT造影：空洞有破裂者，注入造影剂后示
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10
男性，27岁，左侧肢体麻木、乏力5年
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11
鉴别诊断：室管膜瘤
①年龄：室管膜瘤多发生于30岁以后；星形细 胞瘤多发生于儿童及青少年。
②部位：室管膜瘤多见于下部脊髓、圆锥及终 丝；星形细胞瘤多见于颈髓及上部胸髓。
③增强：室管膜瘤边缘锐利、境界清楚，多累 及整个脊髓；星形细胞瘤不规则强化，境界 欠清晰，多位于脊髓后部。
54
脊柱手术后改变
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55
腰1～2椎间盘脱出摘除 术后，硬膜囊前方瘢 痕组织呈等T1信号。
腰1压缩性骨折，椎板 切除椎管减压术后， 骨性椎管狭窄。
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20
多个相连 的低信号 囊性空洞 位于脊髓 中心。
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鉴别诊断：髓内肿瘤
有以下情况，提示髓内肿瘤的存在：
①空洞病变广泛但颈髓正常，或无Chiari畸形存在； ②脊髓膨大区段存在无空洞区时； ③脊髓空调积水范围很短，结节状，外形不规则； ④空洞内液体密度或MR信号与脑脊液不同。
脊髓病变
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1
一、脊髓肿瘤
1.室管膜瘤； 2.星形细胞瘤； 3.血管母细胞瘤； 4.脂肪瘤；
神经病学PPT课件：脊髓病变
较相应的胸椎高2节椎骨
下胸髓(T9-T12) 较相应的胸椎高3节椎骨
腰髓(L1-5) 相当于T10-11 骶髓（S1-5） 相当于T12和L1
21
从已知脊髓病变的节段 来算脊椎的节段
颈椎＝C5～C8-1 胸椎＝T1～T4-1 胸椎＝T5～T8-2 胸椎＝T9～T12-3 10～11胸椎＝腰髓(L1-5) 12胸椎～1腰椎＝骶髓（S1-5）
直肠和性腺的功能
8
脊髓白质
上行传导束：感觉传导束，传导躯干、四肢的深 浅感觉至大脑皮质感觉中枢。主要有：
➢ 薄束和楔束：后索中走行，传导深感觉及皮肤
的精细触觉至延髓的薄束核和楔束核
➢ 脊髓丘脑束：脊髓丘脑侧束和前束，将后根的
传入信息上传至丘脑腹后外侧核、中央后回
9
10
脊髓白质
➢ 下行纤维束：运动传导束，将大脑皮质运动区、红核、 前庭核、脑干网状结构的冲动传至脊髓前角或侧角， 支配躯干及四肢肌，参与肌肉的随意运动、姿势及平 衡。
7
脊髓灰质
➢ 神经核团及部分胶质细胞，是脊髓接受和发出冲动的 关键结构
➢ 前角：下运动神经元细胞，支配躯干及四肢的运动
➢ 后角：感觉信息的中转站，传递痛温觉和部分触觉的
Ⅱ级感觉神经细胞
➢ 侧角： C8-L2 的侧角为脊髓的交感中枢，调节支配血
管、内脏和腺体的功能
S2-4 的侧角为脊髓的副交感中枢，支配膀胱、
Babinskin征阳性
平脐以下至腹股沟水平节段性全部感觉消失
腹股沟水平以下深感觉消失，痛温觉保留
平脐以下皮肤干燥无汗
➢ 右侧
腹股沟以下痛温觉缺失，深感觉存在
4
问题1: 哪些结构损害了？
定位在哪里？
有传导束性感觉障碍(感觉障碍平面)的,首先想到脊髓
下胸髓(T9-T12) 较相应的胸椎高3节椎骨
腰髓(L1-5) 相当于T10-11 骶髓（S1-5） 相当于T12和L1
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从已知脊髓病变的节段 来算脊椎的节段
颈椎＝C5～C8-1 胸椎＝T1～T4-1 胸椎＝T5～T8-2 胸椎＝T9～T12-3 10～11胸椎＝腰髓(L1-5) 12胸椎～1腰椎＝骶髓（S1-5）
直肠和性腺的功能
8
脊髓白质
上行传导束：感觉传导束，传导躯干、四肢的深 浅感觉至大脑皮质感觉中枢。主要有：
➢ 薄束和楔束：后索中走行，传导深感觉及皮肤
的精细触觉至延髓的薄束核和楔束核
➢ 脊髓丘脑束：脊髓丘脑侧束和前束，将后根的
传入信息上传至丘脑腹后外侧核、中央后回
9
10
脊髓白质
➢ 下行纤维束：运动传导束，将大脑皮质运动区、红核、 前庭核、脑干网状结构的冲动传至脊髓前角或侧角， 支配躯干及四肢肌，参与肌肉的随意运动、姿势及平 衡。
7
脊髓灰质
➢ 神经核团及部分胶质细胞，是脊髓接受和发出冲动的 关键结构
➢ 前角：下运动神经元细胞，支配躯干及四肢的运动
➢ 后角：感觉信息的中转站，传递痛温觉和部分触觉的
Ⅱ级感觉神经细胞
➢ 侧角： C8-L2 的侧角为脊髓的交感中枢，调节支配血
管、内脏和腺体的功能
S2-4 的侧角为脊髓的副交感中枢，支配膀胱、
Babinskin征阳性
平脐以下至腹股沟水平节段性全部感觉消失
腹股沟水平以下深感觉消失，痛温觉保留
平脐以下皮肤干燥无汗
➢ 右侧
腹股沟以下痛温觉缺失，深感觉存在
4
问题1: 哪些结构损害了？
定位在哪里？
有传导束性感觉障碍(感觉障碍平面)的,首先想到脊髓
《脊髓和椎管内病变》课件
脊髓病变的分类
感染性疾病
• 梅毒性脊髓炎 • 蚂蟥虫病
血管性疾病
• 脊髓血管瘤 • 脊髓梗死
肿瘤性疾病
脊髓病变
包括脊髓肿瘤、脊髓梗死等与脊髓直接相关 的疾病。
2 神经根型颈椎病
神经根型颈椎病是颈椎病的一种类型，症状 主要表现为颈部疼痛、手臂疼痛和肩部僵硬。
《脊髓和椎管内病变》PPT课 件
脊髓和椎管内病变
什么是脊髓和椎管内病变?
脊髓
脊髓是人体神经系统的重要 组成部分，负责传递神经信 号和控制身体的运动和感觉 活动。
椎管
椎管是脊髓所在的管道，由 骨质椎体构成，保护和支撑 脊髓。
病变
脊髓和椎管内病变指的是在 脊髓或椎管内发生的疾病或 损伤，可能会导致神经系统 功能异常。
在脊髓动脉瘢痕化的过程中，血管变得脆弱、易碎，容易导致脊髓缺血。
怎样确诊脊髓和椎管内病变?
临床表现
根据患者的症状、体征和病 史来初步判断是否存在脊髓 和椎管内病变的可能。
辅助检查
包括MRI、CT等影像学检查 以及腰椎穿刺、神经电生理 检查等辅助检查。
综合分析
通过综合分析临床表现和辅 助检查结果，确定脊髓和椎 管内病变的种类和程度。
2 避免损伤
避免从事潜在危险活动，注意防止外伤和意外事故。
3 定期体检和检查
定期体检有助于早期发现脊髓和椎管内病变的迹象。
脊髓和椎管内病变的治疗方案
1
药物治疗
根据具体病变的病因和病理机制，选择适当的药物进行治疗。
2
手术治疗
对于某些病变，如脊髓肿瘤或压迫性疾病，手术可能是必要的。
3
康复治疗
对于脊髓和椎管内病变造成的功能障碍，康复治疗可以帮助患者恢复功能。
脊髓疾病医学PPT
急性压迫较少见。
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33
• 慢性脊髓压迫症：可分三期
根痛期：神经根痛、脊膜刺激征 脊髓部分受压期：脊髓半切综合征 脊髓完全受压期：脊髓完全横贯性损害
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34
1．神经根症状
根痛为髓外压迫的最早症状，对定位诊断有较
大价值。常如电击、烧灼、刀割或撕裂样，用力、
咳嗽、排便等加胸、腹腔压力动作可触发或加剧疼
五、脊髓横贯性损害
病变平面以下运动（四肢瘫或截瘫）、感觉全部消失 及自主神经功能障碍。
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14
六、脊髓主要节段横贯损害的临床表现
临床表现 四肢瘫
截瘫
损害部位 高颈髓 颈膨大
胸髓 腰膨大 脊髓园锥 马尾
特点 上、下肢均为上运动神经元瘫痪 上肢下运动神经元瘫痪 下肢上运动神经元瘫痪 下肢上运动神经元瘫痪 下肢下运动神经元瘫痪 鞍状分布感觉障碍 症状、体征不对称、单侧、根痛
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26
3.康复治疗 宜尽早开始 被动活动、按摩等 主动活动 瘫痪肢体应尽早保持功能位置 针灸、理疗等
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27
八、预后 本病若无严重并发症，通常在3～6个月内可恢复到生活
自理。 预后与下列因素有关： 受累的脊髓节段较长且弥漫者预后较差 有严重并发症者预后差 上升性脊髓炎预后最差 l/3基本恢复，只遗留轻微感觉运动障碍 1/3能行走，但步态异常，尿频、便秘，明显感觉障碍 1/3持续瘫痪，伴尿失禁。
5. 脊髓丘脑束损害：病变平面以下对侧浅感觉 障碍，深感觉和触觉保留。
编辑版ppt
11
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12
三、自主神经功能障碍
有脊髓侧角损害或脊髓病变阻断侧角与大 脑联系的径路引起，发生节段性自主神经功能障 碍包括括约肌、血管运动功能、泌汗反应、皮肤 和指甲营养障碍等。
《脊髓病变》课件
《脊髓病变》PPT课件
随着人类对脊髓病变的认识不断深入，了解这个疾病的重要性日益增长。本 课件将介绍脊髓病变的定义、病因和风险因素，帮助大家更好地了解与处理 这一疾病。
什么是脊髓病变？
脊髓病变是指脊髓发生结构或功能上的损害，导致神经功能障碍的一类疾病。 它可以影响运动、感觉和自主神经系统，对患者的生活质量产生严重影响。
通过MRI扫描，医生可以准确诊 断脊髓病变并了解病变的程度和 范围。
神经传导研究
这种检查可以评估神经传导速度 和损伤程度。
肌电图检查
通过肌电图检查可以评估肌肉是 否受到损伤。ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
常见的脊髓病变类型
脊髓损伤
由外伤引起的脊髓结构破坏和功能障碍。
多发性硬化
免疫系统攻击脊髓的神经纤维，导致神经传导 障碍。
脊髓压迫
1 药物治疗
药物可以缓解症状、控制病情进展，并减轻疼痛和肌肉痉挛。
2 物理治疗
物理治疗可以通过锻炼和康复措施改善患者的运动功能和生活质量。
3 手术治疗
手术可以减轻脊髓压迫或修复脊髓损伤，恢复神经功能。
药物治疗的优缺点
优点
• 减轻症状 • 控制病情进展 • 改善生活质量
缺点
• 可能产生副作用 • 需要长期使用 • 无法治愈脊髓病变
脊髓被周围组织或肿瘤压迫，导致神经功能受 损。
脊髓血管病变
脊髓供血不足或血管破裂导致的脊髓损伤。
脊髓病变的分类和分级
脊髓病变根据不同的特征和严重程度进行分类和分级，以便医生制定治疗方案和评估病情。
分类 完全性 不完全性 分级
描述 脊髓功能完全丧失 脊髓功能部分保留 根据脊髓损伤的程度进行分级
脊髓病变的治疗方法
感觉异常
随着人类对脊髓病变的认识不断深入，了解这个疾病的重要性日益增长。本 课件将介绍脊髓病变的定义、病因和风险因素，帮助大家更好地了解与处理 这一疾病。
什么是脊髓病变？
脊髓病变是指脊髓发生结构或功能上的损害，导致神经功能障碍的一类疾病。 它可以影响运动、感觉和自主神经系统，对患者的生活质量产生严重影响。
通过MRI扫描，医生可以准确诊 断脊髓病变并了解病变的程度和 范围。
神经传导研究
这种检查可以评估神经传导速度 和损伤程度。
肌电图检查
通过肌电图检查可以评估肌肉是 否受到损伤。ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
常见的脊髓病变类型
脊髓损伤
由外伤引起的脊髓结构破坏和功能障碍。
多发性硬化
免疫系统攻击脊髓的神经纤维，导致神经传导 障碍。
脊髓压迫
1 药物治疗
药物可以缓解症状、控制病情进展，并减轻疼痛和肌肉痉挛。
2 物理治疗
物理治疗可以通过锻炼和康复措施改善患者的运动功能和生活质量。
3 手术治疗
手术可以减轻脊髓压迫或修复脊髓损伤，恢复神经功能。
药物治疗的优缺点
优点
• 减轻症状 • 控制病情进展 • 改善生活质量
缺点
• 可能产生副作用 • 需要长期使用 • 无法治愈脊髓病变
脊髓被周围组织或肿瘤压迫，导致神经功能受 损。
脊髓血管病变
脊髓供血不足或血管破裂导致的脊髓损伤。
脊髓病变的分类和分级
脊髓病变根据不同的特征和严重程度进行分类和分级，以便医生制定治疗方案和评估病情。
分类 完全性 不完全性 分级
描述 脊髓功能完全丧失 脊髓功能部分保留 根据脊髓损伤的程度进行分级
脊髓病变的治疗方法
感觉异常
神经病学脊髓病变PPT课件
神经病学（Neurology）
见习辅导
.
1
各论：脊髓病变
Spinal cord disease
.
2
.
3
髓内感觉运动传导束的排列
.
4
脊髓的解剖
• 脊髓：31对脊神经{C8,T12,L5,S5,尾1} • 颈膨大：C5_T2发出, 支配上肢 • 腰膨大：L1_S2发出，支配下肢
.
5
脊髓纵定位１（１３２）
横贯：运动、感觉、自主神经功 能障碍
高颈段（C1-4） 颈膨大（C5-T2） 胸髓（T3-12） 腰膨大（L1-S2） 圆锥（S3-5） 马尾 半侧：Brown-Sequard syndrome
.
6
脊髓感觉定位1（２８）
（一）传导束型感觉障碍 １。横贯性损伤 ２.后索型 ３.侧索型 ４.脊髓半切症 ５.前连合型 ６.马尾圆锥型
.
7
髓内感觉运动传导束的排列
.
8
.
9
脊髓病变—自主神经功能障碍
• 颈8~腰2的侧角内交感神经中枢，调节内 脏和腺体功能
• 骶2~4的侧角内副交感神经中枢，调节膀 胱、直肠和性腺的功能。
• 脊髓病变时可以出现括约肌功能障碍和 皮肤发凉、紫绀、无汗等
.
10
脊髓反射
• 1、伸反射：属于牵张反射， • 牵拉骨骼肌---骨骼肌收缩---肌张力增高--
• 2周后复查MRI 无改变
.
21
病例2
• 52岁男性在扫雪时突然感觉双下肢麻木，在一个小时 内加重，丧失位置觉，以至不能步行。膀胱和直肠功
能异常
• 无重要既往病史
• 查体T11以下浅感觉丧失，振动和位置觉严重减退，肌 力和腱反射正常
见习辅导
.
1
各论：脊髓病变
Spinal cord disease
.
2
.
3
髓内感觉运动传导束的排列
.
4
脊髓的解剖
• 脊髓：31对脊神经{C8,T12,L5,S5,尾1} • 颈膨大：C5_T2发出, 支配上肢 • 腰膨大：L1_S2发出，支配下肢
.
5
脊髓纵定位１（１３２）
横贯：运动、感觉、自主神经功 能障碍
高颈段（C1-4） 颈膨大（C5-T2） 胸髓（T3-12） 腰膨大（L1-S2） 圆锥（S3-5） 马尾 半侧：Brown-Sequard syndrome
.
6
脊髓感觉定位1（２８）
（一）传导束型感觉障碍 １。横贯性损伤 ２.后索型 ３.侧索型 ４.脊髓半切症 ５.前连合型 ６.马尾圆锥型
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7
髓内感觉运动传导束的排列
.
8
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9
脊髓病变—自主神经功能障碍
• 颈8~腰2的侧角内交感神经中枢，调节内 脏和腺体功能
• 骶2~4的侧角内副交感神经中枢，调节膀 胱、直肠和性腺的功能。
• 脊髓病变时可以出现括约肌功能障碍和 皮肤发凉、紫绀、无汗等
.
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脊髓反射
• 1、伸反射：属于牵张反射， • 牵拉骨骼肌---骨骼肌收缩---肌张力增高--
• 2周后复查MRI 无改变
.
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病例2
• 52岁男性在扫雪时突然感觉双下肢麻木，在一个小时 内加重，丧失位置觉，以至不能步行。膀胱和直肠功
能异常
• 无重要既往病史
• 查体T11以下浅感觉丧失，振动和位置觉严重减退，肌 力和腱反射正常
《脊髓疾病医》PPT课件
脊髓小脑束：传递本体感觉到小脑，司 同侧肢体、躯干平衡和协调。
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10
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11
脊髓的反射
主要有三种
- 牵张反射：骨骼肌被牵引时，引起骨骼肌 收缩和肌张力增高。
深反射：受到皮质脊髓束的抑制。 姿势性反射：肌张力增高，保持姿势。
屈曲性截瘫：
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13
脊髓病变的临床特点
– 运动障碍： – 可以出现上(upper motor neuron) 或 – 下运动神经元(lower motor neuron)瘫痪。
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14
– 感觉障碍：
后角：分离性感觉障碍，同侧痛温觉受损， 深感觉保留，（深感觉纤维不经后角，直接 进入后索）。
后根：深浅感觉均受累。 后索：同侧深感觉受损，感觉性共济失调。 侧索：对侧痛温觉受损。 白质前连合：感觉分离。
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15
自主神经功能受损
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16
脊髓半切综合征（BrownSequard Syndrome）
病变平面以下 同侧：上运动神经元性瘫，深感觉障碍； 对侧：痛温觉障碍，触觉存在。
中间带：侧角（C8~L3）交感神经节前 纤维起始核。调节内脏和腺体功能。
S2~S4：骶中间外侧核，副交感节前纤维 起始核。膀胱、直肠、性腺功能。
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6
白质：
前索：
后 索 ： 薄 束 （ 内 侧 ， T5 以 下 ） ； 楔 束 （外侧，T4以上）深感觉，精细触觉。
侧索：皮质脊髓束(corticospinal tract)； 脊髓丘脑束(spinothalamic tract)；
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脊髓的反射
主要有三种
- 牵张反射：骨骼肌被牵引时，引起骨骼肌 收缩和肌张力增高。
深反射：受到皮质脊髓束的抑制。 姿势性反射：肌张力增高，保持姿势。
屈曲性截瘫：
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脊髓病变的临床特点
– 运动障碍： – 可以出现上(upper motor neuron) 或 – 下运动神经元(lower motor neuron)瘫痪。
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– 感觉障碍：
后角：分离性感觉障碍，同侧痛温觉受损， 深感觉保留，（深感觉纤维不经后角，直接 进入后索）。
后根：深浅感觉均受累。 后索：同侧深感觉受损，感觉性共济失调。 侧索：对侧痛温觉受损。 白质前连合：感觉分离。
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自主神经功能受损
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脊髓半切综合征（BrownSequard Syndrome）
病变平面以下 同侧：上运动神经元性瘫，深感觉障碍； 对侧：痛温觉障碍，触觉存在。
中间带：侧角（C8~L3）交感神经节前 纤维起始核。调节内脏和腺体功能。
S2~S4：骶中间外侧核，副交感节前纤维 起始核。膀胱、直肠、性腺功能。
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白质：
前索：
后 索 ： 薄 束 （ 内 侧 ， T5 以 下 ） ； 楔 束 （外侧，T4以上）深感觉，精细触觉。
侧索：皮质脊髓束(corticospinal tract)； 脊髓丘脑束(spinothalamic tract)；
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15
（一）横贯性损害
1、基本特点
运动障碍
感觉障碍 受损平面以下完全性
尿便障碍（括约肌功能障碍） 自主神经功能障碍
急性期可表现为脊髓休克：由于脊髓低级中枢突然失去高级中 枢的抑制控制，表现为损伤平面下呈迟缓性瘫痪、肌张力低下， 腱反射消失、病理征不能引出和尿储留等，一般持续2－6周后 逐渐转为中枢性瘫痪，出现肌张力增高、腱反射亢进、病理征 阳性和反射性排尿等。
9
脊髓疾病的定位诊断
一、脊髓节段性定位的基本原则 在脊髓病变的定位诊断中，要注意明确下列问题： （一）是否为脊髓病 脊髓属节段性分布结构，
有节段性及根性受累的特征，对定位有重要意 义。在病损节段可出现根性刺激征，为下运动 神经元受损的征象；脊髓病变水平以下则出现 长束征（脊丘束、锥体束）；在中央区受累则 有感觉分离现象。
⑷腰膨大 (L1～S2)
双下肢出现下运动神经元性瘫痪，双下肢及会阴部各种感觉缺失，大小 便失禁。
⑸圆锥（S3－5)
无瘫痪，该区主要分布至肛门和外生殖器部皮肤，损伤后出现会阴区感 觉障碍。另外，此区含支配膀胱逼尿肌和性反应的低级中枢，故还出现尿 失禁和性功能障碍。
⑹马尾
与圆锥损害相似，有自发性痛, 位于会阴部、股部和小腿。
⑵颈膨大(C5-T2)
双上肢下运动神经元瘫痪，双下肢上运动神经元瘫，病变平面 以下各种感觉缺失，肩部及上肢可有放射性根痛，括约肌功能障碍。 C8－T1侧角受损可见Horner征。
18
⑶胸髓（T3-12)
双下肢出现上运动神经元性瘫痪，胸腹部神经根痛及束带压迫感。病变 平面以下出现感觉障碍，大小便失禁。
2
2.脊髓与脊柱的关系 脊髓各个节段都高于相应
的脊柱 颈髓中下部和上胸髓高出
一个椎骨 胸髓中部高出2个椎骨 胸髓下部高出3个椎骨 腰髓相当于胸椎10-12水
平 骶髓相当于12胸椎和第1
腰椎 腰骶段神经根在圆锥下垂
直下行形成马尾。
3
3、脊髓由三层被膜包围，硬膜、蛛网膜、软膜。蛛网膜与软膜之间 为蛛网膜下腔，内充满脑脊液。
神经元性瘫痪
后索 深感觉障碍 侧索 病变对侧肢体上运动
神经元性瘫痪 脊髓小脑束：共济失调
前角：肌无力、肌萎缩、肌束颤 动等下运动神经元损害症状体征 侧索：腱反射亢进、病理征阳性
22
前角：肌无力、肌萎缩、肌束 颤动等下运动神经元损害症状 体征
急性根痛，病变水平以下深感觉 障碍，感觉性共济失调
突发病变水平相应部位根痛， 迟缓性瘫，脊髓休克期后转变 为痉挛性瘫，分离性感觉障碍， 痛温觉缺失而深感觉保留（后 索未受损）大小便障碍
多间，为早期主要症状
少见
Байду номын сангаас
感觉障碍 有异常或障碍，较晚出现
早期出现，可见感觉分离
锥体束征 早见
晚期出现
肌萎缩
无或少
早期出现
营养障碍 不明显
明显
括约肌障 碍
腰穿
晚期出现
较早出现
梗阻早、明显，蛋白增高明显， 梗阻晚，蛋白增高不明显 Froin征
12
(三）上下定位 如系多节段损害，则可按 其出现的体征相应作定位诊断。 （四）腹背定位 腹侧病变以运动障碍为 首发且较重，背侧则以感觉症状为首发。
13
（五）左右定位
如病变在脊髓的一侧，可出现脊髓半切综合征 （Brown-Sequard Syndrome），即同侧瘫痪 和深感觉障碍，对侧痛、温度觉障碍，逐渐发 展为脊髓完全性横贯性损害，出现截瘫或四肢 瘫。
14
二、脊髓损害的表现 主要表现： 1.运动障碍 2.感觉障碍 3.括约肌功能障碍及自主神经功能障碍
16
脊髓休克（spinal shock)
瘫痪类型 肌张力 腱反射 病理征 尿便
弛缓性
低下
消失
阴性
尿潴留
2～6 周后
痉挛性
增高
亢进
阳性
尿失禁
17
2、各平面损害表现： ⑴高颈段(C1-4)：损害平面以下各种感觉缺失，四肢上运动神
经元瘫，因累及膈肌，呼吸功能出现障碍，神经根痛在颈部和上 肢，大小便失禁，常伴有Horner征。
4
（二）内部结构
脊髓的横切面上，外面为白质，内面是灰质，呈蝴蝶形，中间是 中央管。
灰质分为前角（下运动神经元），后角（痛温触觉的第二级感觉神 经细胞）侧角（交感副交感）。
5
(三)脊髓的血管供应 1.脊髓前动脉：源于两侧椎动脉颅 内部分，为全部脊髓供血。 2.脊髓后动脉：起源于同测椎动脉 颅内部分，左右各一根，沿脊髓全 长后外侧沟下行。
19
㈡ 不完全性脊髓损害
同侧上运动神经元瘫痪、 深感觉障碍，血管舒缩功能障碍 对侧痛温觉障碍，触觉保留 多见于髓外肿瘤，脊髓损伤
双侧对称性节段性分离性感觉障碍， 痛温觉减弱或消失，触觉保留 脊髓空洞症，脊髓血肿，髓内肿瘤
后索：深感觉障碍 后角：分离性感觉障碍 脊髓痨，脊髓肿瘤
20
21
后索 深感觉障碍 侧索 病变对侧肢体上运动
10
（二）髓内还是髓外
脊髓病变的部位是在脊髓内外、上下、左 右、还是腹背等。八个方位进行分析，以明确 病变范围。其中髓内外的鉴别最为重要，髓外 病变在肿廇、外伤、先天性畸形、粘连等压迫 性病种为多；髓内病变以炎症、脱髓鞘、变性、 缺血性病变为多见。
11
髓外
髓内
起病
多一侧开始
早期即见双下肢受损
根痛
脊髓疾病
1
概述
一、复习解剖
（一）外部形状
1、是脑干向下延伸的部位，位于椎管 内圆柱形，成人长42——45cm,占据 椎管上2/3，发出32对脊神经，颈8、 胸12、腰5、骶5、尾1。脊髓相应也 分为31个节段，上与延髓相连，下形 成脊髓圆锥，终止于1—2腰椎间。在 脊髓的颈段和腰段有两个梭形膨大， 称为颈膨大和腰膨大。颈膨大由颈5胸2组成，支配上肢，腰膨大由腰1骶2组成，支配下肢。
23
脊髓病变
各种脊髓疾病所引起脊髓的损害常具有特 殊的好发部位，因此确定了病变在脊髓 横断面上的位置后，便可以大体推测病 变的性质，另外也可根据起病情况和病 程经过来大体确定的性质，再结合必要 的辅助检查，便可做出病因诊断。
24
脊髓病变
（一）后根 神经纤维瘤、神经根炎（带状疱 疹）、椎间盘突出。
6
脊髓的功能
1.传导各种感觉 2.维持肌张力 3.神经营养作用（前角） 4.内脏功能调节（侧角）－内脏运动、血 管舒张、排汗、竖毛、大小便
7
脊髓损害的临床表现： 运动障碍、感觉障碍、括约肌等植物 神经功能障碍。
8
脊髓损害的定位
主要依靠感觉丧失的水平、瘫痪肌肉的节段 性神经支配、反射障碍的节段水平特征来定 位
（一）横贯性损害
1、基本特点
运动障碍
感觉障碍 受损平面以下完全性
尿便障碍（括约肌功能障碍） 自主神经功能障碍
急性期可表现为脊髓休克：由于脊髓低级中枢突然失去高级中 枢的抑制控制，表现为损伤平面下呈迟缓性瘫痪、肌张力低下， 腱反射消失、病理征不能引出和尿储留等，一般持续2－6周后 逐渐转为中枢性瘫痪，出现肌张力增高、腱反射亢进、病理征 阳性和反射性排尿等。
9
脊髓疾病的定位诊断
一、脊髓节段性定位的基本原则 在脊髓病变的定位诊断中，要注意明确下列问题： （一）是否为脊髓病 脊髓属节段性分布结构，
有节段性及根性受累的特征，对定位有重要意 义。在病损节段可出现根性刺激征，为下运动 神经元受损的征象；脊髓病变水平以下则出现 长束征（脊丘束、锥体束）；在中央区受累则 有感觉分离现象。
⑷腰膨大 (L1～S2)
双下肢出现下运动神经元性瘫痪，双下肢及会阴部各种感觉缺失，大小 便失禁。
⑸圆锥（S3－5)
无瘫痪，该区主要分布至肛门和外生殖器部皮肤，损伤后出现会阴区感 觉障碍。另外，此区含支配膀胱逼尿肌和性反应的低级中枢，故还出现尿 失禁和性功能障碍。
⑹马尾
与圆锥损害相似，有自发性痛, 位于会阴部、股部和小腿。
⑵颈膨大(C5-T2)
双上肢下运动神经元瘫痪，双下肢上运动神经元瘫，病变平面 以下各种感觉缺失，肩部及上肢可有放射性根痛，括约肌功能障碍。 C8－T1侧角受损可见Horner征。
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⑶胸髓（T3-12)
双下肢出现上运动神经元性瘫痪，胸腹部神经根痛及束带压迫感。病变 平面以下出现感觉障碍，大小便失禁。
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2.脊髓与脊柱的关系 脊髓各个节段都高于相应
的脊柱 颈髓中下部和上胸髓高出
一个椎骨 胸髓中部高出2个椎骨 胸髓下部高出3个椎骨 腰髓相当于胸椎10-12水
平 骶髓相当于12胸椎和第1
腰椎 腰骶段神经根在圆锥下垂
直下行形成马尾。
3
3、脊髓由三层被膜包围，硬膜、蛛网膜、软膜。蛛网膜与软膜之间 为蛛网膜下腔，内充满脑脊液。
神经元性瘫痪
后索 深感觉障碍 侧索 病变对侧肢体上运动
神经元性瘫痪 脊髓小脑束：共济失调
前角：肌无力、肌萎缩、肌束颤 动等下运动神经元损害症状体征 侧索：腱反射亢进、病理征阳性
22
前角：肌无力、肌萎缩、肌束 颤动等下运动神经元损害症状 体征
急性根痛，病变水平以下深感觉 障碍，感觉性共济失调
突发病变水平相应部位根痛， 迟缓性瘫，脊髓休克期后转变 为痉挛性瘫，分离性感觉障碍， 痛温觉缺失而深感觉保留（后 索未受损）大小便障碍
多间，为早期主要症状
少见
Байду номын сангаас
感觉障碍 有异常或障碍，较晚出现
早期出现，可见感觉分离
锥体束征 早见
晚期出现
肌萎缩
无或少
早期出现
营养障碍 不明显
明显
括约肌障 碍
腰穿
晚期出现
较早出现
梗阻早、明显，蛋白增高明显， 梗阻晚，蛋白增高不明显 Froin征
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(三）上下定位 如系多节段损害，则可按 其出现的体征相应作定位诊断。 （四）腹背定位 腹侧病变以运动障碍为 首发且较重，背侧则以感觉症状为首发。
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（五）左右定位
如病变在脊髓的一侧，可出现脊髓半切综合征 （Brown-Sequard Syndrome），即同侧瘫痪 和深感觉障碍，对侧痛、温度觉障碍，逐渐发 展为脊髓完全性横贯性损害，出现截瘫或四肢 瘫。
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二、脊髓损害的表现 主要表现： 1.运动障碍 2.感觉障碍 3.括约肌功能障碍及自主神经功能障碍
16
脊髓休克（spinal shock)
瘫痪类型 肌张力 腱反射 病理征 尿便
弛缓性
低下
消失
阴性
尿潴留
2～6 周后
痉挛性
增高
亢进
阳性
尿失禁
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2、各平面损害表现： ⑴高颈段(C1-4)：损害平面以下各种感觉缺失，四肢上运动神
经元瘫，因累及膈肌，呼吸功能出现障碍，神经根痛在颈部和上 肢，大小便失禁，常伴有Horner征。
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（二）内部结构
脊髓的横切面上，外面为白质，内面是灰质，呈蝴蝶形，中间是 中央管。
灰质分为前角（下运动神经元），后角（痛温触觉的第二级感觉神 经细胞）侧角（交感副交感）。
5
(三)脊髓的血管供应 1.脊髓前动脉：源于两侧椎动脉颅 内部分，为全部脊髓供血。 2.脊髓后动脉：起源于同测椎动脉 颅内部分，左右各一根，沿脊髓全 长后外侧沟下行。
19
㈡ 不完全性脊髓损害
同侧上运动神经元瘫痪、 深感觉障碍，血管舒缩功能障碍 对侧痛温觉障碍，触觉保留 多见于髓外肿瘤，脊髓损伤
双侧对称性节段性分离性感觉障碍， 痛温觉减弱或消失，触觉保留 脊髓空洞症，脊髓血肿，髓内肿瘤
后索：深感觉障碍 后角：分离性感觉障碍 脊髓痨，脊髓肿瘤
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后索 深感觉障碍 侧索 病变对侧肢体上运动
10
（二）髓内还是髓外
脊髓病变的部位是在脊髓内外、上下、左 右、还是腹背等。八个方位进行分析，以明确 病变范围。其中髓内外的鉴别最为重要，髓外 病变在肿廇、外伤、先天性畸形、粘连等压迫 性病种为多；髓内病变以炎症、脱髓鞘、变性、 缺血性病变为多见。
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髓外
髓内
起病
多一侧开始
早期即见双下肢受损
根痛
脊髓疾病
1
概述
一、复习解剖
（一）外部形状
1、是脑干向下延伸的部位，位于椎管 内圆柱形，成人长42——45cm,占据 椎管上2/3，发出32对脊神经，颈8、 胸12、腰5、骶5、尾1。脊髓相应也 分为31个节段，上与延髓相连，下形 成脊髓圆锥，终止于1—2腰椎间。在 脊髓的颈段和腰段有两个梭形膨大， 称为颈膨大和腰膨大。颈膨大由颈5胸2组成，支配上肢，腰膨大由腰1骶2组成，支配下肢。
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脊髓病变
各种脊髓疾病所引起脊髓的损害常具有特 殊的好发部位，因此确定了病变在脊髓 横断面上的位置后，便可以大体推测病 变的性质，另外也可根据起病情况和病 程经过来大体确定的性质，再结合必要 的辅助检查，便可做出病因诊断。
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脊髓病变
（一）后根 神经纤维瘤、神经根炎（带状疱 疹）、椎间盘突出。
6
脊髓的功能
1.传导各种感觉 2.维持肌张力 3.神经营养作用（前角） 4.内脏功能调节（侧角）－内脏运动、血 管舒张、排汗、竖毛、大小便
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脊髓损害的临床表现： 运动障碍、感觉障碍、括约肌等植物 神经功能障碍。
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脊髓损害的定位
主要依靠感觉丧失的水平、瘫痪肌肉的节段 性神经支配、反射障碍的节段水平特征来定 位