矿建单位工程竣工验收报告样本

编号：

工程竣工验收报告

（矿建工程）

单位工程名称：××煤矿××工程

建设单位名称：

竣工验收时间：年月日

建设工程竣工验收报告

注：本表由建设单位在工程竣工验收时组织填写，证明工程符合竣工验收条件，可以投入使用。表中验收人员签字均须本人签字，不得打印和复印。

本表报质量监督站一份。

单位工程竣工报告

单位工程竣工验收证书

监理单位工程质量评估报告

设计单位工程质量检查报告

单位工程质量检验综合评定表工程名称：施工单位：

支护形式：工程量：

检验日期：年月日

分部工程质量评定汇总表单位工程名称:

立井井筒观感质量检验评定表

工程名称：工程量：m

检查日期年月日

注：①检验项目中有缺项（工程无该项内容）时，所缺项目不参加得分率计算；

②各检验项目的评分一般不宜低于基本分；

③实得分应为评定分平均值的总和。

斜井（巷）、平硐、井底车场、主要运输巷道（石门、总回风巷）单位工程观感质量检验评定表

工程名称：工程量：m

年月日

主要硐室观感质量检验评定表

工程名称：工程量：m

检查日期年月日

主要运输线路铺轨观感质量检验评定表

工程名称：工程量：m

年月日

工程定位测量及复测记录

工程施工测量记录

井筒漏水量实测记录

单位工程名称：施工单位：支护形式：工程量：

分部工程质量检验评定表

工程名称: 工程量:m

检验日期: 年月日

分项工程质量检验评定表

: 年月日

实测设备基础图（按设备基础图作竣工图）

工程名称：

施工单位：

设计变更通知单

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