2018年未定级医疗机构传染病防治监督检查评价表课件.doc
医疗机构传染病防治工作监督检查表
医疗机构传染病防治工作监督检查表万载县卫生局突发事件卫生应急反应长效机制建设方案为进一步完善全县公共卫生体系建设,提高突发公共卫生事件(以下简称突发事件)应急能力,根据国务院《突发公共结合本市实际,制定本方案:一、指导思想和基本原则(一)指导思想。
遵循预防为主、常抓不懈的方针,充分利用现有卫生资源和社会相关资源,通过改革、调整、充实、提高,用3年左右的时间,初步建立起体制合理、机制健全、基础扎实、反应快速、保障有力、上下联动、高效运转的突发事件应急反应长效机制,有效预防、及时控制和消除突发事件队等有关部门和单位主要领导为成员,统一领导、指挥本行政区域内突发事件的应急处理工作。
市指挥部办公地点设在市疾病控制中心,各区市指挥部也要确定办公地点。
各级指挥部要明确固定的联系方式,并预留一定数量的通讯线路,保证在突发事件发生后能在最短的时间内开通所需联系电话。
责任部门:县政府2.卫生部门分别组建突发事件应急处理中心。
各级应急处理中心分别由本级卫生行政部门主要领导任主任,疾病控制、卫生监督、医疗救治等机构主要领导以及有关专家为成员,具体负责组织对突发事件的预报、调查、控制和医疗救治工作。
应急处理中心办公室设在本级疾病控制机构,负责辖区内突发事件应急处理的日常工作。
责任部门:县卫生局责任部门:市、各县政府、卫生局(二)建立完善上下联动的疾病预防监督体系。
1.建立疾病控制和卫生监督垂直管理体系。
整合现有疾病控制和卫生监督资源,对疾病控制和卫生监督机构实行垂直管理。
首先,在市内四区进行试点,由市疾病控制中心和市卫生局卫生监督所分别对市内四区的疾病控制和卫生监督力量进行统一管理和调度,提高对突发事件的应急处理能力。
在总结试点经验的基础上,研究制定对其他区市疾病控制和卫生监督机构的垂直管理方案,并组织实施。
逐步建立全市统一、运转协调、精干高效的疾病预防控制与卫生监督执法体系。
—5—责任部门:市编办、市人事局、市财政局、市卫生局,各区市政府完成时限:2003年年底前完成市内四区疾病控制和卫生监督机构垂直管理工作;2004年完成其他区市疾病控制和卫生监督机构垂直管理工作。
疾控机构传染病防治监督检查评价表
人员个人防护设施设备 ☆接触皮肤、粘膜的器械一人一用一消毒（未做到一人一用一消毒则消毒隔离项目不得分） 开展消毒隔离知识培训
各项实验活动按照相关实验室生物安全 技术规范和操作规程的有关规定规范开 展
病原微生物实验 规范保藏及运输高致病性病原微生物菌 室生物安全管理 (毒)种或者样本:保藏机构菌（毒）种 （三、四级） 保藏条件符合规定 （可合理缺项） （150分） 规范保藏及运输高致病性病原微生物菌 (毒)种或者样本:运输高致病性病原微 生物菌(毒)种或者样本的批准证明、包 装材料、运输人员防护措施及培训记录 、运输交通工具等运输情况资料
病原微生物实验室传染病防治监督
项目 监督检查内容
☆新建、改建或者扩建一、二级实验室向设区的市级人民政府卫生主管部门备案，查见备案证明 目与核准一致（临时采集血液：具备乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎病毒抗体、艾滋病病毒抗 抗体的检测能力）（未备案或开展的项目与核准的不一致则本项目不得分） 定期培训并考核（查见实验室工作人员培训与考核资料） 查见实验室生物安全责任制、管理制度、感染应急预案等书面资料
开展医疗废物处置工作培训（查见对从事医疗废物分类收集、运送、暂时贮存、集中处置的工作 员，进行相关法律法规及专业技术、安全防护以及紧急处理的相关培训及考核记录等书面资料）
医疗废物分类收集，统一运送（检查检验科）
医疗废物分类收集，统一运送（检查检验科）
检验科对高危险医疗废物实施灭活处理
医疗废物交接及处置登记，登记内容齐全，实施统一档案管理，保存3年 核查医疗废物的登记档案（内容包括来源、种类、重量或者数量、交接时间、处置方法、最终去 名，至少保存３年）
在实验活动结束后6个月内将菌（毒）种或样本就地销毁或者送交保藏机构保藏
20xx年未定级医疗机构传染病防治监督检查评价表
是1；否0
10.对包装无法识别、超过有效期、脱离冷链、经检验不符合标准、来源不明的疫苗进行登记、报告，依照规定记录销毁情况
1
是1；否0
法定传染病
疫情报告
*（10分）
*1.门诊登记登记项目齐全
3
是3；否0
*2.传染病疫情登记、报告卡填写符合要求
5
是5；不齐全2；否0
3.未瞒报、缓报和谎报传染病疫情
☆
3
是3；不规范1；否0
*8.确定医疗废物运送时间、路线，使用专用工具转运医疗废物
1
是1；否0
*9.相关工作人员配备必要的防护用品并定期进行健康体检
1
是1；不规范0.5；否0
10.未在院内丢弃或在非贮存地点堆放医疗废物
2
是2；否0
▲11.医疗废物交由有资质的机构集中处置
（▲：11与12只选一项）
☆
是为合格；否☆
2
是2；不规范1；否0
5.设施设备符合相应的条件要求，有生物安全标识和消毒设施（二级实验室有带可视窗的自动关闭门、生物安全柜等）
2
是2；不规范1；否0
6.进入实验室配备个人防护用具齐全，实验室靠近出口处设有手卫生设施设备。（Leabharlann 级实验室有洗眼器和喷淋装置）2
是2；不规范1；否0
7.实验室样本、菌(毒)种在同一建筑物消毒灭菌处理
附件3
未定级医疗机构传染病防治监督检查评价表
单位名称
综合评价结果
优秀合格重点监督
项目
监督检查内容
分值
评分标准
得分
合计
综合管理
（9分）
1.建立传染病防治、疫情报告、医疗废物、生物安全等管理组织
2018年传染病防治双随机监督抽检(2018年5月份)
汇总表注意事项
「 让PPT设计简单起来！」
8
汇总表注意事项
「 让PPT设计简单起来！」
9
汇总表注意事项
「 让PPT设计简单起来！」
10
工作时间点
• （一）未发现问题、发现问题已责令改正和无法联系的信 息应当在抽查任务完成之日起20个工作日内向社会公开， 行政处罚信息自作出行政处罚决定之日起7个工作日内向 社会公开。 • （二）检查后5个工作日填表信息 • （三）2018年6月30日前完成上半年抽查信息报送工作； 2018年11月15日前完成下半年抽查信息报送工作。
2018年传染病防治 双随机监督检查
2018年5月
CONTENTS 1. 双随机工作与分类监督综合评价工作关系
2. 双随机监督检查中应该注意的问题
双随机工作与分类监督综合评价工 作之间的关系
「 让PPT设计简单起来！」
3
双随机检查对象和分类监督综合评价检查对象的比较
1.双随机监督检查对象。 辖区20%二级以上医院、10%一级医院、4%其他医 疗机构（社区卫生服务中心（站）、诊所、乡镇卫生院、 村卫生室等）、30%疾病预防控制机构和采供血机构。 2.分类监督综合评价的监督检查对象 一级及以上医院、疾病预防控制机构和采供血机构应 当全部纳入综合评价范围。未定级医疗机构综合评价比例 逐年增加，2018年、2019年、2020年分别达到5%、10%、 15%以上，争取到2023年达到30%以上。
「 让PPT设计简单起来！」
11
「 让PPT设的问题
「 让PPT设计简单起来！」
5
传染病疫情报告的注意事项
• 4月底长沙培训班中
「 让PPT设计简单起来！」
6
检查表填写注意事项
医疗机构传染病监督检查表
医疗机构传染病监督检查表医疗机构传染病监督检查表1.机构基本信息1.1 机构名称：1.2 机构地质：1.3 联系人：1.4 联系方式：1.5 营业执照号码：1.6 经营许可证号码：1.7 建立时间：2.传染病防控管理2.1 是否落实传染病预防控制措施？2.1.1 传染病防控制度是否建立并有效？2.1.2 是否建立传染病暴发事件报告和处置制度？2.1.3 是否定期开展传染病防控知识培训？2.2 传染病监测和报告制度2.2.1 是否及时报告传染病疫情信息？2.2.2 是否建立传染病监测信息网络系统？2.2.3 是否按要求开展传染病预防接种证明体检？2.3 患者感染防控2.3.1 是否建立患者感染防控制度？2.3.2 是否按要求对患者感染进行监测和报告？2.3.3 是否建立和执行抗菌药物合理使用制度？3.医疗废物管理3.1 是否规范医疗废物的分类、收集、储存、运输和处置？3.2 医疗废物分类和处理设施是否符合相关要求？3.3 是否建立医疗废物管理台账和档案？4.采供血服务4.1 是否按照相关规定进行献血者的评估和筛选？4.2 是否按照规定进行献血者血样采集和体检？4.3 是否建立血液管理台账和档案？5.消毒供应管理5.1 消毒设备是否按照标准检测和验证？5.2 是否按照规定进行器械清洗、消毒和灭菌？5.3 是否建立消毒供应管理台账和档案？6.法律名词与注释6.1 传染病预防控制措施：指医疗机构为预防和控制传染病而采取的各项措施。
6.2 传染病暴发事件报告和处置制度：指医疗机构建立的传染病暴发事件的报告和处置的制度。
6.3 传染病监测信息网络系统：指用于传染病疫情监测的信息网络系统。
6.4 患者感染防控制度：指医疗机构建立的患者感染的预防和控制的制度。
6.5 抗菌药物合理使用制度：指医疗机构建立的抗菌药物合理使用的制度。
6.6 医疗废物管理台账和档案：指医疗机构建立的医疗废物管理的台账和档案。
6.7 采供血服务：指医疗机构提供的采集和供应血液及其衍生品的服务。
医疗机构传染病防治监督检查表
：医疗机构传染病防治执法检查表机构名称法人地址电话额定床位数开放床位数员工人员总数执业医师执业护士医疗机构级别三级□等二级□等一级□ 其它□一、传染病防治管理机构、人员1、预防保健机构（科、组）有□无□2、专人负责传染病预防、控制、医院感染控制工作有□无□专职（兼职）人员：院长□科主任□干事□医师□护士□二、疫情报告制度（下列制度可以合并）1、每年工作计划和工作总结(查2014年) 有□无□2、是否建立有如下各项制度：（1）传染病报告制度；（2）报告登记制度；（3）疫情报告培训记录；（4）传染病报告登记自查制度；（5）自查工作记录；（6）门诊日志使用管理制度；（7）门诊日志使用管理检查记录；（8）违反规定的处理制度；（9）人员处理的记录三、报告传染病疫情情况1、是否与当地疾病预防控制机构实现了网络直报是□否□传染病疫情报告的方式为：网络直报系统是否畅通（开机检查）是□否□2、传染病报告登记本有□无□（查门诊日志登记，查10例法定传染病病例与报告登记记录核对）其中传染病报告抽查情况符合例缺例传染病报告符合时限要求符合例缺例3、传染病报告登记项目完整情况（查登记记录）完整□缺例缺项为：姓名性别年龄发病时间初诊时间地址确诊时间报告时间报告人4、实行传染病病例首诊负责是□否□5、传染病病例转诊记录（查门诊日志登记或病历、处方等原始记录）有□无□四、传染病病原体污染场所、物品的消毒处置情况1.门诊、急诊场所、物品的消毒处置情况（1）日常清洁、消毒制度有□无□日常消毒记录(每日1次～2次, 查1月记录) 有□无□使用的消毒药剂为：消毒液现场检测结果：合格□不合格□原因（2）各诊断室流动水洗手设备或手消毒设施有□无□设备、设施完好情况(现场检查) 完好□不全□（3）急诊抢救室及平车、轮椅、观察床等应每日2次定时消毒(查1月记录) 有□无□使用的消毒药剂为：消毒液现场检测结果：合格□不合格□原因（4）一次性使用无菌医疗用品使用后消毒、毁型记录有□无□2、传染病病房场所、物品的消毒处置情况（有则查）（1）日常清洁、分区消毒制度(污染区、半污染区、相对清洁区)有□无□（2）空气消毒的记录（2次/日,查当年开诊的记录）有□无□使用的消毒药剂为：消毒液现场检测结果合格□不合格□原因（3）地面消毒的记录（2次/日,查当年开诊的记录）有□无□使用的消毒药剂为：消毒液现场检测结果合格□不合格□原因（4）弯盘、治疗碗、药杯、体温计等一般常规使用的诊疗用品用后立即消毒处理是□否□使用的消毒药剂为：消毒液现场检测结果合格□不合格□原因（5）病人的排泄物、分泌物及病房污水必须经消毒处理后排放是□否□（6）固体医疗废物应进行分类收集、无害化处理或焚烧是□否□使用的消毒药剂为：消毒液现场检测结果合格□不合格□原因（7）一次性使用无菌医疗用品使用后消毒、毁型记录有□无□五、二级以上综合医院感染性疾病科建设情况1、二级以上综合医院感染性疾病科门诊：是否设置独立的挂号收费室是□否□是否设置呼吸道（发热）和肠道疾病患者的独立诊区有□无□缺2、三级综合医院感染性疾病科门诊：是否设置处置室和抢救室是□否□3、二级以上综合医院：是否制定感染性疾病科各级医师、护士等工作人员的岗位职责是□否□是否制定完善感染性疾病科的各项规章制度和工作流程是□否□六、传染病预检、分诊情况1、是否建立有传染病预检、分诊制度是□否□2、是否设立传染病分预检、分诊点是□否□七、重点传染病防治工作情况1、肠道门诊情况（1）肠道门诊设置是否符合要求是□否□缺少: 诊查室留验室专用厕所防蝇设备药柜专用通道专（兼）职医、护、检验人员专用医疗设备抢救药品消毒药械工作人员防护用品工作规则与隔离消毒制度（2）肠道门诊日志是否登记完整是□否□缺少: 姓名性别年龄工作单位职业详细地址就诊日期发病日期主要症状体征初诊印象检验结果治疗方法儿童应有家长姓名（3）肠道门诊日常消毒的记录（2次/日）有□无□使用的消毒药剂为：消毒液现场检测结果合格□不合格□原因2、发热门诊（1）发热门诊设置方面符合要求是□否□缺少: 独立区域引导标识明显标识通风不良备用诊室专人发口罩就诊须知（2）发热门诊日志登记完整是□否□缺少: 姓名性别年龄工作单位职业详细地址联系方式发病时间就诊日期流行病史主要症状检验检查结果初步诊断治疗方案（3）发热门诊日常消毒A 空气消毒的记录（2次/日,查当年开诊的记录）有□无□使用的消毒药剂为：消毒液现场检测结果合格□不合格□原因B 地面消毒的记录（2次/日,查当年开诊的记录）有□无□使用的消毒药剂为：消毒液现场检测结果合格□不合格□原因3、人感染高致病性禽流感（1）是否开展人感染高致病性禽流感知识培训有□无□（2）是否建立有应急预案有□无□（3）是否进行了应急演练有□无□八、院内感染管理1.是否建立独立的感染管理部门有□无□2.是否开展医院感染及相关危险因素监测，感染事件调查有□无□3.是否开展医疗器械、用品消毒与灭菌效果监测、医务人员手卫生监测。
医疗机构传染病防治工作监督检查表
医疗机构传染病防治检查表单位名称：医院级别：一、组织机构及制度（一）建立传染病防治工作领导小组是□否□（二）制订传染病防治相关规章制度是□否□（三）对有关人员进行的传染病防治知识培训是□否□二、传染病疫情报告管理工作（一）专人负责疫情报告是□否□（二）检查门诊日志、住院登记簿、检验室报告记录，查找传染病病人或疑似病人例，传染病疫情登记本登记例，并与传染病报告网络核对1、漏报传染病病人例、疑似病人例2、缓报传染病病人例、疑似病人例3、瞒、谎报传染病病人例、疑似病人例三、医院感染控制和消毒管理制度落实情况（一）住院床位总数在100张以上的医院设立独立的医院感染管理部门是□否□专人负责医院感染控制工作是□否□（二）开展传染病预检分诊工作是□否□制定发热病人就诊流程并在门诊急诊处公示是□否□（三）二级以上综合医院的设置感染性疾病科是□否□（四）按规定开展消毒监测工作是□否□（五）医院开展的消毒监测项目：1空气□，2物体表面□，3医务人员手□，4紫外线灯□，5使用中消毒液□，6无菌器械保存液□，7消毒灭菌器□，8内窥镜□，9透析液□。
（六）检查现场使用的消毒剂种，有卫生许可证的有种，有卫生部批件的有种，说明书与卫生部批件相符的有种。
（七）现场检查使用的消毒器械种，有卫生许可证的有种，有卫生部批件的有种，说明书与卫生部批件相符的有种。
四、医院感染管理（一）有无医院感染病例报告卡有□无□（二）开展医院感染漏报调查是□否□五、实验室生物安全防护（一）设立实验室负责人是□否□（二）指定专人监督检查实验室技术规范和操作规程的落实情况是□否□（三）制定了实验室操作安全规程是□否□（四）实验活动是否与生物安全防护级别相适应是□否□（五）有实验室与操作适应的防护设备是□否□六、医疗废物管理（一）医疗废物分类收集1、医疗废物包装物、容器符合标准是□否□2、医疗废物分类放置于专用的包装物或者密闭容器内是□否□3、医疗废物专用包装物、容器，有明显的警示标识和警示说明是□否□4、使用后的注射器针头、破碎玻璃片等锐利器具盛装在利器盒内是□否□（二）医疗废物运送工具1、医疗废物使用防渗漏、防遗撒的专用运送工具是□否□2、医疗废物运送工具及时清洁和消毒是□否□（三）医疗废物的暂时贮存设施、设备1、建立医疗废物的暂时贮存场所是□否□2、远离医疗区、食品加工区和人员活动区以及生活垃圾存放场所是□否□3、有严密的封闭措施防止非工作人员接触医疗废物是□否□4、有防鼠、防虫、防蚊蝇、防渗漏和雨水冲刷的安全措施是□否□5、有明显的医疗废物警示标识和“禁止吸烟、饮食”的警示标识是□否□6、医疗废物的暂时贮存场所定期消毒和清洁是□否□（四）在运送过程中丢弃医疗废物，在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物是□否□（五）医疗废物与其他废物和生活垃圾混装是□否□（六）对医疗废物进行登记并保存登记资料的是□否□（七）高危险性废物是否进行消毒处理是□否□（八）不具备集中处置医疗废物条件的，按照要求自行处置医疗废物是□否□（九）对医疗废物处置人员采取职业卫生防护措施是□否□七、重点科室（一）医院消毒供应中心（供应室）1、周围环境清洁、无污染源，相对独立区域是□否□2、布局分为办公区域和工作区域是□否□3、工作区域划分为去污区、检查包装灭菌区和无菌物品存放区是□否□4、去污区、检查包装灭菌区和无菌物品存放区之间设实际屏障是□否□5、工作区域的划分实现物品由污到洁，不交叉、不逆流是□否□6、去污区配置相应防护用品/设施是□否□7、去污区配置相应的设备设施是□否□8、检查、包装及灭菌区配备相应的设备设施是□否□9、清洁后物品不得有污迹或锈迹（检查方法：打开包检查）是□否□10、掌握灭菌过程中压力、温度、时间、装载量等参数，记录齐全是□否□11、物品包装应符合《消毒技术规范》要求是□否□12、包布干燥无破损，每个无菌包外贴化学指示胶带是□否□13、手术包中心部位放置化学指示卡是□否□14、化学指示卡有灭菌日期和失效日期是□否□15、灭菌后物品存放在无菌区的柜厨或架子内是□否□16、灭菌包外标识内容齐全是□否□17、按要求开展消毒、灭菌质量的监测是□否□(二)内镜室1、分别单独设置内镜诊疗室和清洗消毒室是□否□2、不同部位内镜的诊疗工作应当分室进行；上消化道、下消化道内镜的诊疗工作不能分室进行的，应当分时间段进行是□否□3、不同部位内镜的清洗消毒工作的设备分开是□否□4、配备相应的清洗消毒基本设备是□否□5、使用的多酶洗剂符合内镜清洗要求是□否□6、配备相应的个人防护用品是□否□7、清洗与消毒严格按规范要求的步骤、方法及要点进行。
未定级医疗机构传染病防治监督检查评价表完整版
是2；否0
8.按照规定对空气、物表等消毒处理
2
是2；不规范1；否0
*9.实验室工作人员出现该实验室从事的病原微生物相关实验活动有关的感染临床症状或者体征，依照规定报告并采取控制措施
1
是1；否0
10.实验活动结束将菌(毒)种或样本就地销毁或者送交保藏机构保藏
2
是2；记录不全1；否0
监督抽检
*（5分）
根据监督工作实际开展1-2项监督抽检。重点抽检1-4类环境空气、物表；医护人员手；高、中、低危险度诊疗器械；血液透析、口腔冲洗等治疗用水和软式内镜终末漂洗用水等的微生物指标检测；使用的消毒剂有效成分含量测定、使用中消毒剂污染菌数检测；清洗消毒机、小型压力蒸汽灭菌器物理参数检测；低温灭菌器灭菌效果检测（用生物指示物进行）；生物安全柜洁净度测定、紫外线强度测定、压力蒸汽灭菌器、干热灭菌器物理参数检测；医院污水余氯测定或粪大肠菌群测定（使用非含氯消毒剂消毒的)
2.消毒产品进货检查验收
2
是2；不齐全1；否0
3.配备医务人员个人防护和手卫生设施设备并规范使用
3
是3；不规范2；否0
4பைடு நூலகம்接触皮肤、粘膜的器械一人一用一消毒
☆
是为合格；否☆
*5.高压灭菌的物品包外必须标明物品名称、灭菌日期、失效日期；无包布直接裸露消毒的罐、泡镊桶等容器直接贴标签注明灭菌有效期
2
是2；不规范1；否0
1
是1；否0
*4.建立生物安全管理等相关制度
1
是1；否0
*5.建立消毒隔离组织、制度
1
是1；否0
6.建立医疗废物处置等制度及应急预案
1
是1；否0
7.开展综合评价自查
2
传染病监督检查表1(医院感染、传染病管理)
传染病监督检查表1（医院感染、传染病管理）单位名称：联系人及电话：单位地址：检查时间：一、医院感染管理1.是否有医院感染管理制度：有(提供文件)，否2.是否有医院感染管理科（300张床以上）：是否医院感染管理专职人员：是，（）人，否3.院感染管理专职人员是否取得上岗证：是否4.是否进行全员院感知识培训5.是否按要求进行医院感染监测6.是否按要求进行消毒灭菌效果监测二、传染病管理及疫情报告1.是否有传染病管理及疫情报告制度：是否2.就诊情况登记本：有无3.传染病登记本：有无4.传染病防治及疫情报告专人管理：是否5.疫情报告方式：6.是否建立传染病预检、分诊制度是否是否设立感染性疾病科（）或设立传染病分诊点（）7.感染性疾病科或分诊点标识（是否）明确，相对独立（），通风良好（），流程合理（），具有消毒隔离条件和必要的防护用品（）。
8.疾控机构对辖区网络直报的疫情信息审核确认，并开展疫情分析、调查与核实情况是否9.疾控机构开展传染病监测、流行病学调查、控制措施落实情况是否检查人员: 记录人: 陪同人：检查时间：年月日传染病监督检查表2（医疗废物管理）1.是否建立健全医疗废物管理制度：是否2.是否有专（兼）职人员：是否3.是否对有关人员进行相关知识培训：是否4.是否对医疗废物进行登记：是否，登记资料是否保存：是否5.是否对使用后的医疗废物运送工具或者运送车辆在指定地点及时进行消毒和清洁：是否6.自行建有医疗废物处置设施的医疗卫生机构是否定期对医疗废物处置设施的污染防治和卫生学效果进行检测、评价：是否；是否将检测、评价效果存档、报告：是否7.是否对从事医疗废物收集、运送、贮存、处置等工作的人员和管理人员采取职业卫生防护措施：是否8.污物暂存处是否为露天：是否9.污物暂存处是否有警示标识：有无10.污物暂存处所处的位置是否符合要求：是否11.是否将医疗废物按照类别分置于专用包装物或者容器：是否12.是否使用符合标准的运送工具运送医疗废物：是否13.是否在医疗卫生机构内运送过程中丢弃医疗废物：是否是否在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物：是否是否将医疗废物混入其他废物和生活垃圾：是否14.盛放锐器的容器是否密闭、防刺：是否15.是否有废物泄漏处理方案：是否16.用后一次性使用医疗用品如何处理：消毒毁形焚烧深埋回收丢弃其它17.医疗废物交付处理的单位：废物处理单位是否取得经营许可证：是否18.有无污水处理设施(或站)：有无、污水处理设施是否运转正常：是否19.污水处理的消毒效果监测是否有记录：有无检查人员: 记录人: 陪同人：检查时间：年月日传染病监督检查表3（内镜室）一、基本情况1.人员：医生名，高级名；护士名，高级名2.设施设备：内镜个，活检钳个，高频电刀个，其它个，每日平均接诊病人数；基本清洗消毒设备：专用流动水清洗消毒槽个、超声清洗器个；内镜清洗消毒器械名称：，卫生许可证号许可批件号清洗消毒剂名称：卫生许可证号许可批件号名称：卫生许可证号许可批件号3.是否分设单独的清洗消毒室和内镜诊疗室：是否；4.是否建立消毒管理责任制：是否，消毒工作是否有专人负责：是否二、消毒原则及要点1.不同部位内镜的清洗消毒设备是否分开：是否2.灭菌内镜的诊疗区域是否达到手术标准：是否3.穿破粘膜的内镜附件是否灭菌：是否4.进入人体消化道、呼吸道等与粘膜接触的内镜，是否进行高水平消毒：是否5.内镜清洗消毒是否进行登记：是否；登记内容是否有病人姓名（）、使用内镜的编号（）、清洗时间（）、消毒时间（）、操作人员姓名（）三、消毒与灭菌效果监测1.医院感染管理部门是否对内镜使用和清洗消毒质量进行监督管理：是否2.消毒剂浓度是否每日监测并记录：是否；消毒剂是否在使用期限内：是否3.消毒后的内镜是否每季度进行生物学监测并记录：是否；灭菌后的内镜是否每月进行生物学监测并记录：是否四、人员培训及防护1.从事内镜诊疗和内镜清洗消毒工作的医务人员是否进行相关知识培训：是否（查看培训记录或有关证明）2.工作人员清洗消毒内镜时，是否穿戴工作服（）、防渗透围裙（）、口罩（）、帽子（）、手套（）等必要的防护用品检查人员: 记录人: 陪同人：检查时间：年月日传染病监督检查表4（口腔科）一、基本情况1.人员：医生名，高级名；护士名，高级名2.牙椅数牙科手机数消毒灭菌设备：名称：，许可批件号消毒剂：名称：卫生许可证号许可批件号3.是否制定口腔诊疗器械消毒工作的各项规章制度：是否4.是否建立、健全消毒管理责任制：是否；消毒工作是否专人负责：是否5.口腔诊疗区域和器械清洗、消毒区域分开：是否；二、消毒原则及要点1.进入口腔内的所有诊疗器械是否达到“一人一用一消毒或灭菌”：是否2.接触病人伤口、血液、破损粘膜或进入人体无菌组织的各类诊疗器械使用前是否灭菌：是否；灭菌的器械、方法为3.接触病人完整粘膜、皮肤的诊疗器械、物理测量仪器、印模托盘、漱口杯使用前是否消毒：是否；消毒的器械、方法为4.接触病人体液、血液的修复、正畸模型等物品，送技工室操作前是否消毒：是否；消毒的方法为5.是否根据消毒灭菌的不同方式包装器械，并注明消毒日期、有效期：是否在有效期内使用：是否三、消毒与灭菌效果监测1.是否对口腔诊疗器械消毒与灭菌的效果进行监测：是否2.使用中的化学消毒剂是否定期进行浓度监测：是否3.使用中的化学消毒剂是否定期进行微生物污染监测：是否四、个人防护1.对诊疗器械进行清洗消毒或灭菌的工作人员，是否做个人防护：是否2.医务人员进行口腔诊疗操作时，是否戴口罩、帽子：是否3.可能出现病人血液、体液喷溅时，是否戴护目镜：是否检查人员: 记录人: 陪同人：检查时间：年月日传染病监督检查表5（病原微生物实验室）1.是否具有有效的《原微生物安全实验室备案登记书》：是否2.是否按建立健全规章制度、应急预案，感染应急处置预案并备案是否3.是否有发生病原微生物泄露的应急方案4.实验室负责人为实验室生物安全的第一责任人是否5.是否每年定期对工作人员进行培训及考核是否6.实验区设有门禁系统并有警示语提示是否7.实验区出口出有在黑暗中可辨认的照明或发光标志是否8.实验室按功能分区，个功能区标识清楚是否9.医学实验室将采血区、样本接受区和检测去明确分开是否10.实验室有适当、有效的消毒设备，合理安装紫外线灯并定期维护是否11.保障实验室的通风和换气是否自然通风的实验室窗户能打开，并具有防鼠防蝇措施是否12.重点位置有必要的急救物品，具有洗眼设施是否13.二级病原微生物实验室配备有Ⅱ级或Ⅲ级生物安全柜，并定期检查是否14.实验室配与风险水平相应的洁净个体防护设备及其他安全设备是否15.菌（毒）种及样本必须有唯一性标识，并指定专人管理是否16.菌（毒）种及样本有详细资料和档案记录，出入库和存储有相关记录17.有菌（毒）种的开启、复苏、鉴定、保存的标准操作程序和相关设备18.本单位领取和使用菌（毒）种活样本是要经实验室负责人批准，并有相关的使用和流向等记录是否检察人员记录人陪同人检查时间年月日。
未定级医疗机构传染病防治自查表
★未发现重复使用一次性使用医疗器具（发生则综合评价不得分）
是□ 否□ 合理缺项□
★未发现擅自开展高致病性或疑似高致病性病原微生物实验活动（发生则综合评价不得分）
是□ 否□ 合理缺项□
预防接种（200分）
☆查见接种单位取得医疗机构执业许可证，并经过县级以上卫生健康行政部门指定（未查见则预防接种项目不得分）
医疗废物分类收集，统一运送
5
是□ 否□ 合理缺项□
分类收集点相对独立，设有相应的分隔设施且易于管理
5
是□ 否□ 合理缺项□
分类收集点有标明医疗废物分类收集方法的示意图和有关文字说明（20张以上床位的机构）
5
是□ 否□ 合理缺项□
分类收集点放置医疗废物分类收集包装的盛器应当为脚踏开启的封闭硬质盛器。
5
对不具备网络直报条件的县级以下医疗机构，查见《传染病报告卡》登记备案记录
10
是□ 否□ 合理缺项□
☆不存在传染病疫情瞒报、缓报和谎报
核查突发公共卫生事件、医院感染暴发事件、法定传染病报告的情况（内容、程序、方式和时限）：
抽查数例，其中
（填写突发公共卫生事件名称）：瞒报例，
缓报例，谎报例；
（填写医院感染暴发事件 病种）：瞒报例，
10
是□ 否□ 合理缺项□
查见医院感染管理的规章制度和工作规范
10
是□ 否□ 合理缺项□
查见自查记录
10
是□ 否□ 合理缺项□
查见消毒产品进货检查验收制度
10
是□ 否□ 合理缺项□
开展消毒隔离知识培训
查见医疗卫生人员院感、消毒技术培训记录
10
是□ 否□ 合理缺项□
相关工作人员（包括医护人员、工勤人员、灭菌设备操作人员）掌握消毒隔离知识（现场提问）
医疗卫生机构传染病防治卫生监督及消毒管理监督检查表
医疗卫生机构传染病防治卫生监督及消毒管理监督检查表一、基本情况:单位名称:________________________ 地址:______________________法人代表/负责人:________________ 电话:______________________二、检查内容:传染病防治卫生监督:1.是否建立传染病防治管理制度。
( )2.是否明确传染病防治责任人。
( )是否建立疫情报告制度/报告卡。
( ) 3.4.疫情报告网络直报是否通畅。
( )5.是否有门诊工作日志制度/门诊病人登记本。
( )6.有无医疗废物管理制度。
( )7.治疗室内是否配备必要的手卫生设备。
( )医疗废物是否按照规定分类收集。
( ) 8.9.医疗废物是否毁形、浸泡消毒处理。
( )10.医疗废物登记内容是否齐全，是否有医疗废物处置登记本。
( )) 11.待用无菌物品、无菌敷料是否注明灭菌日期。
(12.医疗废物的盛放是否使用专用的包装物及容器。
( )) 13.医疗废物贮存设施(暂存点)是否符合规定。
(14.暂存的医疗废物是否超过2天。
( )消毒管理卫生监督1.是否建立消毒隔离管理制度。
( )2.是否参加消毒技术与消毒知识的培训。
( )3.对消毒消毒产品(消毒剂、消毒器械、一次性使用医疗用品)是否索证。
(查索证资料)( )4.对消毒产品是否验收(查验收资料)。
( )5.消毒产品存放条件是否规范。
(查存放地点)( )6.对空气、物表、工作人员手、使用中的消毒液是否按规定开展监测。
( )7.开展压力蒸气灭菌消毒后的产品是否标识消毒时间。
( )8.是否有消毒药物，消毒药物是否过期。
( )9.是否按规范配置消毒药物。
( )10.是否定期更换消毒液( )是否有消毒记录( )11.是否定期对室内空气进行消毒( )有无紫外线消毒登记本( )陪同检查人:__________________ 检查人:____________________。
医院传染病防治监督检查评价表
落实不到位扣2分
一项做不到扣2分
4.人员经预防接种专业培训并考核合格上
4
一人做不到扣2分
5.存在传染病疫情瞒报、缓报和谎报;传染病疫情报告卡填写符合要求
9
落实不到位扣2分
6. 检验科、放射科设置阳性检验检测结果登记本并记录
4
一项不规范扣2分
7. 开展疫情报告情况自查并有记录; 从事传染病诊治的医护人员、就诊病人采取相应的卫生防护措施; 发现疫情时，为传染病病人、疑似病人提供诊疗或按规定转诊并记录
14
一项不规范扣2分
8. 对传染病病原体污染的场所、物品、运送车辆及工具以及医疗废物、污水实施消毒或者无害化处置; 配备医务人员个人防护和手卫生设施设备并规范使用; 接触皮肤、粘膜的器械一人一用一消毒
14
落实不到位扣2分一项不规范扣 Nhomakorabea分9. 开展医疗废物处置工作培训
4
一人做不到扣1分
10.医疗废物分类收集，统一运送; 医疗废物院内交接及集中处置登记，登记内容齐全，保存3年; 发生医疗废物流失、泄漏、扩散时，及时处理、报告
医院传染病防治监督检查评价表
科室： 科室负责人： 检查人： 年 月 日
检查内容
分值
扣分标准
扣分原因
得分
1.建立传染病防治管理组织
3
落实不到位扣1分
2.健全和完善法定传染病疫情报告、疫情控制、生物安全、消毒隔离和医疗废物处置等制度及应急预案
4
落实不到位扣2分
一项做不到扣1分
3.本年度发生擅自进行群体性预防接种、转让买卖医疗废物、进入人体组织或无菌器官的医疗用品未执行一人一用一灭菌、未经批准或在未经指定的专业实验室擅自从事在我国尚未发现或者已经宣布消灭的病原微生物相关实验活动
2018年未定级医疗机构传染病防治监督检查评价表
是1;否0
?
9.未从县级疾病预防控制机构以外的单位和个人米购二类疫苗
1
是1;否0
?
10.对包装无法识别、超过有效期、脱离冷链、经检验不符合标准、来源不 明的疫苗进行登记、报告，依照规定记录销毁情况
1
是1;否0
?
法定传染病 疫情报告
*（10分）
*1.门诊登记登记项目齐全
3
是3;否0
?
*2.传染病疫情登记、报告卡填写符合要求
1
是1;不齐全；否0
?
4.公示第 类疫田的品种和接种方法
1
是1;不齐全；否0
?
5.接种前告知（询冋）受种者或监护人有关情况
1
是1;否0
?
6.购进、接收疫苗时索取疫苗储存、运输的温度监测记录
1
是1;不齐全；否0
?
7.及时处理或者报告预防接种异常反应或者疑似预防接种异常反应
1
是1;不规范；否0
?
8.实施预防接种的医疗卫生人员依照规定填写并保存接种记录
5
是5;不齐全2;否0
?
3.未瞒报、缓报和谎报传染病疫情
☆
是合格；否承
?
*4.检验科、放射科设置阳性检验检测结果登记并记录
2
是2;不齐全1;否0
?
传染病 疫情控制*（10分）
*1.设置传染病分诊点
2
是2;不规范1;否0
2.对从事传染病诊治的医护人员、就诊病人采取相应的卫生防护措施
2
是2;不规范1;否0
2
是2;否0
?
8.按照规定对空气、物表等消毒处理
2
是2;不规范1;否0
?
*9.实验室工作人员出现该实验室从事的病原微生物相关实验活动有关的感 染临床症状或者体征，依照规定报告并采取控制措施
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
附件 3
未定级医疗机构传染病防治监督检查评价表
单位名称
综合评价结果优秀合格重点监督项目监督检查内容分值评分标准得分合计
1. 建立传染病防治、疫情报告、医疗废物、生物安全等管理组织 2 是2；不齐全1；否0
*2. 建立传染病疫情报告制度 1 是1；否0
*3. 建立预检、分诊制度 1 是1；否0
*4. 建立生物安全管理等相关制度 1 是1；否0
*5. 建立消毒隔离组织、制度 1 是1；否0
综合管理
6. 建立医疗废物处置等制度及应急预案 1 是1；否0
（9 分）
7. 开展综合评价自查 2 是2，否0
*8. 本年度未发生擅自进行群体性预防接种是为合格；否
*9. 进入人体组织或无菌器官的医疗用品执行一人一用一灭菌是为合格；否
10. 未发现重复使用一次性使用医疗器具是为合格；否
*11 未发现擅自开展高致病性或疑似高致病性病原微生物实验活动是为合格；否
1. 经卫生计生行政部门指定☆是为合格；否☆
2. 工作人员经预防接种专业培训和考核合格 1 是1；否0
3. 疫苗接收、购进、分发、使用登记和报告记录 1 是1；不齐全0.5 ；否0
4. 公示第一类疫苗的品种和接种方法 1 是1；不齐全0.5 ；否0
预防接种* （9 分）5. 接种前告知（询问）受种者或监护人有关情况 1 是1；否0
6. 购进、接收疫苗时索取疫苗储存、运输的温度监测记录 1 是1；不齐全0.5 ；否0
7. 及时处理或者报告预防接种异常反应或者疑似预防接种异常反应 1 是1；不规范0.5 ；否0
8. 1 1 0实施预防接种的医疗卫生人员依照规定填写并保存接种记录是；否
9. 1 1 0未从县级疾病预防控制机构以外的单位和个人采购二类疫苗是；否
10. 对包装无法识别、超过有效期、脱离冷链、经检验不符合标准、来源不
明的疫苗进行登记、报告，依照规定记录销毁情况
1 是1；否0
法定传染病*1. 门诊登记登记项目齐全 3 是3；否0
1
*2. 传染病疫情登记、报告卡填写符合要求 5 是5；不齐全2；否0 疫情报告
3. 未瞒报、缓报和谎报传染病疫情☆是合格；否☆
*（10分）
*4. 检验科、放射科设置阳性检验检测结果登记并记录 2 是2；不齐全1；否0
*1. 设置传染病分诊点 2 是2；不规范1；否0
传染病疫情控制*（10分）2. 对从事传染病诊治的医护人员、就诊病人采取相应的卫生防护措施 2 是2；不规范1；否0
*3. 按规定为传染病病人、疑似病人提供诊疗 2 是2；不规范1；否0
4. 发现需转诊疫情时，对传染病病人或疑似病人按规定转诊并记录☆是合格；否☆
*5. 设置传染病病人或疑似病人隔离控制场所、设备设施并有使用记录 2 是2；不齐全1；否0
*6. 2 2 1 0
消毒处理传染病病原体污染的场所、物品、污水和医疗废物是；不规范；否
1. 消毒隔离知识培训 2 是2；资料不全1；否0
2. 消毒产品进货检查验收 2 是2；不齐全1；否0
3. 配备医务人员个人防护和手卫生设施设备并规范使用 3 是3；不规范2；否0
4. 接触皮肤、粘膜的器械一人一用一消毒☆是为合格；否☆
消毒隔离制度执行情况*5. 高压灭菌的物品包外必须标明物品名称、灭菌日期、失效日期；无包布
直接裸露消毒的罐、泡镊桶等容器直接贴标签注明灭菌有效期
2 是2；不规范1；否0
（20 分） 6. 所有消毒（碘酒、酒精）及灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，均在有
效期内使用
2 是2；不规范1；否0
7. 对环境空气、物表等消毒并记录 3 是3；不齐全1；否0
8. 规范使用消毒产品 3 是3；否0
9. 开展消毒与灭菌效果检测 3 是3；不齐全1；否0
1. 开展医疗废物处置工作培训 1 是1；否0
2. 医疗废物分类收集 3 是3；否0
3. 医疗废物交接、运送、暂存及处置登记完整 2 是2；否0
*4. 发生医疗废物流失、泄漏、扩散时，及时处理、报告 2 是2；否0
5. 使用专用包装物及容器 3 是3；不规范1；否0
医疗废物处置
(20 分) *6. 隔离的传染病病人或疑似传染病病人产生的医疗废物使用双层包装并及
时密封
1 是1；否0
7. 建立医疗废物暂时贮存设施并符合要求 3 是3；不规范1；否0 *8. 确定医疗废物运送时间、路线，使用专用工具转运医疗废物 1 是1；否0
*9. 相关工作人员配备必要的防护用品并定期进行健康体检 1 是1；不规范0.5 ；否0 10. 未在院内丢弃或在非贮存地点堆放医疗废物 2 是2；否0
2
▲11. 医疗废物交由有资质的机构集中处置
（▲：11 与12 只选一项）☆是为合格；否☆
▲12. 按照有关要求自行处置
13. 医院污水经消毒处理 1 是1；否0
1. 一、二级实验室备案证明☆是为合格；否☆
2. 从业人员定期培训并考核 2 是2；不规范1；否0
3. 建立实验档案 2 是2；不齐全1；否0
病原微生物4. 按规定采集病原微生物样本，对所采集的样本的来源、采集过程和方法等
作详细记录
2 是2；不规范1；否0
实验室生物安全管理5. 设施设备符合相应的条件要求，有生物安全标识和消毒设施（二级实验室
有带可视窗的自动关闭门、生物安全柜等）
2 是2；不规范1；否0
*(17 分) 6. 进入实验室配备个人防护用具齐全，实验室靠近出口处设有手卫生设施设
备。
（二级实验室有洗眼器和喷淋装置）
2 是2；不规范1；否0
7. 实验室样本、菌( 毒)种在同一建筑物消毒灭菌处理 2 是2；否0
8. 按照规定对空气、物表等消毒处理 2 是2；不规范1；否0
*9. 实验室工作人员出现该实验室从事的病原微生物相关实验活动有关的感
染临床症状或者体征，依照规定报告并采取控制措施
1 是1；否0
10. 实验活动结束将菌(毒) 种或样本就地销毁或者送交保藏机构保藏 2 是2；记录不全1；否0
根据监督工作实际开展1-2 项监督抽检。
重点抽检1-4 类环境空气、物表；
医护人员手；高、中、低危险度诊疗器械；血液透析、口腔冲洗等治疗用水
监督抽检* （5 分）和软式内镜终末漂洗用水等的微生物指标检测；使用的消毒剂有效成分含量
测定、使用中消毒剂污染菌数检测；清洗消毒机、小型压力蒸汽灭菌器物理
参数检测；低温灭菌器灭菌效果检测（用生物指示物进行）；生物安全柜洁
5
净度测定、紫外线强度测定、压力蒸汽灭菌器、干热灭菌器物理参数检测；
医院污水余氯测定或粪大肠菌群测定（使用非含氯消毒剂消毒的)
* 环境空气□抽检件数□□合格件数□□抽检项次数□□
合格项次数□□
5 合格5 分；1 项次不合格0
* 物体表面□抽检件数□□合格件数□□抽检项次数□□
合格项次数□□
5 合格5 分；1 项次不合格0
* 医护人员手□抽检件数□□合格件数□□抽检项次数□□
合格项次数□□
5 合格5 分；1 项次不合格0
3
* 医疗器材□抽检件数□□合格件数□□抽检项次数□□
合格项次数□□
5 合格5 分；1 项次不合格0
* 治疗用水□抽检件数□□合格件数□□抽检项次数□□
合格项次数□□
5 合格5 分；1 项次不合格0
* 消毒剂□抽检件数□□合格件数□□抽检项次数□□
合格项次数□□
5 合格5 分；1 项次不合格0
* 消毒器械□抽检件数□□合格件数□□抽检项次数□□
合格项次数□□
5 合格5 分；1 项次不合格0
* 污水□□抽检件数□□合格件数□□□抽检项次数□□
合格项次数□□
5 合格5 分；1 项次不合格0
* 生物安全柜□□抽检件数□□合格件数□□抽检项次数□□
合格项次数□□
5 合格5 分；1 项次不合格0
实际得分
应得分
标化得分
4。