JCI评审指南
JCI医院评审标准(第六版)
JCI医院评审标准（第六版）
第一部分：参加评审的要求21参加评审的要求23第二部分：以患者为中心的标准31
国际患者安全目标（IPSG)33
可及和连贯的患者医疗服务（ACC)46
患者和家属的权利（PFR）65
患者评估（AOP）78
患者的医疗服务（COP)105
麻醉和手术医疗服务（ASC)127
药物管理和使用（MMU)140
患者及家属的教育（PFE)156
第三部分：医疗机构管理标准161
质量改进和患者安全（QPS)163
感染的预防和控制（PCI）175
治理、领导和管理（GLD)190
设施管理和安全（FMS)217
人员资质和教育（SQE）237
信息管理（MOI）263
第四部分：学术型医学中心医院标准277
医学专业教学（MPE)279
人体受试者研究项目（HRP）285。
JCI评审流程介绍.ppt
7 在检查过程中不能书写病历。
8 病历回顾需要20-30分钟，整个病人追踪过程大约2-3小时。 9 可能再回到病人现住院的护理单元，结束追踪。
追踪活动
• 灵活性
• 员工访谈：结合记录、观察
• 检查者会不断问问题，直到所有问题都展开
• JCI检查者可能在病人和员工完全不知情的状态下， 对几名新入院的病人从进入医院大门一直到住进 病房接受医嘱处理，进行了全程追踪，涉及服务 环节几十项。
医院管理标准
QPS 质量改进和病人安全 38/77 PCI 感染预防和控制 23/82 GLD 主管、领导和指导 26/91
FMS 设施管理和安全 27/85
MCI 信息和信息交流的管理 23/92 SQE 员工资格和教育 28/104
第三版：329条标准，1161条测量要素
【解析】【解答】（1）氯化钠是由钠离子和氯离子构成的；金刚石是由碳原子构成的；干 二氧化碳分子构成的；（2）质子数为11的是钠元素，钠元素原子的最外层电子数1，在化 中容易失去一个电子形成阳离子；（3）化学变化是生成新分子的变化，其实质是分子分解 原子重新组合形成新的分子，故该反应中没有变的是碳原子和氧原子。 故答案为：氯化钠；失去；D。 【分析】物质有微粒构成，构成物质的微粒有原子、分子、离子是那种，金属、稀有气体 构成；常见气体由分子构成；碱和盐由离子构成。在化学变化中，原子种类、质量、数目 变。 26.用微粒的观点解释下列现象： （1）今年我国要求“公共场所全面禁烟”．非吸烟者往往因别人吸烟而造成被动吸烟。 （2）夏天钢轨间的缝隙变小。 【答案】（1）分子是在不断的运动的. （2）夏天温度高，铁原子间的间隔变小. 【考点】物质的微粒性 【解析】【解答】（1）吸烟生成烟雾，烟雾分子因为运动，扩散到空气中，使非吸烟者被 烟雾分子，造成被动吸烟； （2）钢轨由铁原子构成.每两根钢轨间都有一定的间隙，夏天由于气温高，使得钢轨中铁 隔变大，表现为钢轨的体积膨胀，则钢轨间的间隙变小. 故答案为：（1）分子是在不断运动的；（2）夏天高温，铁原子间的间隔变小. 【分析】微粒观点的主要内容：物质是由分子（或原子构成），分子间有间隔，分子处于 的运动状态中.（1）烟雾分子属气体分子，在空气中扩散较快，使非吸烟者被动吸烟； （2）铁原子间有一定的间隔，温度升高，则铁原子间间隔变大，反之则变小，夏天高温状 铁原子间间隔变大，使得钢轨体积膨胀，则钢轨间的缝隙变小.
jci(第七版)医院评审标准流程指南
jci(第七版)医院评审标准流程指南下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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JCI医院评审标准
J C I医院评审标准 Prepared on 22 November 2020最新资料，WORD文档，可下载编辑！JCI医院评审标准前言JCI（国际医院认证联合委员会）是JACHO（卫生组织认证委员会）下属的JCR（联合委员会资源部）的一个主要分支机构。
JCI的宗旨是通过提供千秋范围的认证服务和咨询服务来提高全球医疗机构的服务质量，确保医疗安全。
它的理念的最大限度地实现医院“以患者为中心”的服务，为患者提供周到、优质的服务。
JCI自成立以来，一直致力于医院质量认证标准的制定，其标准被公认为是真正的国际标准，是对世界各地的医院进行认证的基础。
这项认证被认为是医院走向国际市场、参与国际竞争的“通行证”。
目录1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.11.12.13.14.国际患者安全目标(IPSG)概述本章节阐述了国际患者安全目标，JCI要求所有通过国际医院标准评审的医院自2011年1月1日起实施国际患者安全目标。
实施国际患者安全目标的目的是推动医院能在患者安全方面做出具体改进。
国际患者安全目标关注医疗服务中容易出问题的领域，并提出以循证或专家共识为基础的解决方案。
充分认识到设计完善的制度、流程是保障安全、高质量医疗服务提供的关键，因此在可能的情况下，国际患者安全目标一般要求系统性的解决方案。
国际患者安全目标的标准结构形式与其它标准一致，包括标准、解释和ME。
国际患者安全目标的评分也与其它标准的评分方法一致，分“完全符合”、“部分符合”、“不符合”。
尽管国际患者安全目标在其它相关标准章节仍然重复体现，但评审决议规则是将医院对国际患者安全目标的可及和连贯的患者服务(ACC)概述医院应该把自己所提供的医疗服务看作是整个医疗体系中的一部分。
该体系是一个由服务项目、卫生专业人员及不同级别的医疗活动所组成的连贯统一体。
医院的目标是为患者提供满足其健康需求的服务，协调各项服务流程，并制订出院与随访计划，以提高患者的治疗效果和最大限度地利用医疗资源。
JCI国际评审标准与中国医院管理评价指南
ＪＣＩ国际评审标准与中国医院管理评价指南（试行）的比较自上世纪初，ＥｒｎｅｓｔＡｍｏｒｙＣｏｄｍａｎ率先提出卫生保健领域成果评审鉴定的思想，并由美国外科学会ＦｒａｎｋｌｉｎＭａｒｔｉｎ和ＪｏｈｎＧ．Ｂｏｗｍａｎ执笔完成“５项医院评审标准”（ＴｈｅＭｉｎｉｍｕｍＳｔａｎｄａｒｄ）［１］以来，在评价医疗实践活动领域，世界范围内许多国家与地区均选择开展医疗机构评审与医疗质量认证［２］。
其中，美国医疗机构联合委员会（ＴｈｅＪｏｉｎｔＣｏｍｍｉｓｓｉｏｎｏｎＡｃ－ｃｒｅｄｉｔａｔｉｏｎｏｆＨｅａｌｔｈｃａｒｅＯｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ，ＪＣＡＨＯ）及其国际部（ＪｏｉｎｔＣｏｍｍｉｓｓｉｏｎＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ，ＪＣＩ）标准体系受到了国际社会的广泛关注，影响深远［３，４］。
中国作为世界上最大的医疗卫生体系，在医疗机构评审（评价）上也进行了艰苦地探索与实践。
２００５年３月１７日，国家卫生部以“医院管理年”为契机，颁布了《医院管理评价指南（试行）》（以下简称《指南》）［５］，这是我国卫生行政主管部门继１９９８年全国医院评审暂停以来首次出台的医院评价标准，将作为今后医院加强内涵建设和卫生行政部门对医院进行“指导、评价、检查和监督”的依据。
与以往的医院评审标准相比，《指南》认真汲取了我国上个世纪８０年代末与９０年代近１０年的医院分级管理与医院评审的正反两个方面的经验与教训，并充分学习、借鉴了国际上为我所用的经验。
在《指南》制定过程中，有关部门与美国医疗机构联合委员会进行了十分有益的合作［６］。
对于中国卫生行政部门、医院管理行业组织、医院管理者，以及广大的医务工作而言，如何建立科学、规范的医院管理评价体系，以促进医疗质量的持续改善和病人安全，是大家共同关注的焦点之一。
１标准背景比较１．１美国医疗机构国际联合委员会及其国际医院评审标准１９５１年，美国外科学会联合内科学会、医学会、医院学会以及加拿大医学会成立了美国医院联合评审委员会（ＪｏｉｎｔＣｏｍｍｉｓｓｉｏｎＡｃｃｒｅｄｉｔａ－ｔｉｏｎｏｆＨｏｓｐｉｔａｌ，ＪＣＡＨ），１９８８年更名为美国医疗机构联合评审委员会（ＪｏｉｎｔＣｏｍｍｉｓｓｉｏｎｏｎＡｃｃｒｅｄｉｔａ－ｔｉｏｎｏｆＨｅａｌｔｈＯｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ，ＪＣＡＨＯ）。
JCI医院评审规范标准(第六版)
.-JCI 医院评审标准（第六版）第一部分：参加评审的要求21参加评审的要求23第二部分：以患者为中心的标准31国际患者安全目标（IPSG)33可及和连结的患者医疗服务（ACC)46患者和家属的权益（PFR） 65患者评估（ AOP） 78患者的医疗服务（ COP)105麻醉和手术医疗服务（ASC)127药物管理和使用（ MMU)140患者及家属的教育（PFE)156第三部分：医疗机构管理标准161质量改进和患者安全（QPS)163感染的预防和控制（PCI） 175治理、领导和管理（GLD)190设施管理和安全（FMS)217人员资质和教育（SQE）237信息管理（ MOI） 263第四部分：学术型医学中心医院标准277医学专业授课（MPE)279HRP） 285人体受试者研究项目（第一部分以患者为中心的标准国际患者安全目标（ipsg)目标 1 正确鉴别患者IPSG.1医院拟定并推行相应的流程，以提高患者身份识其他正确性。
目标 2 改进有效沟通IPSG.2医院拟定并推行相应的流程，以提高医务人员之间口头和/ 或电话沟通的有效性。
IPSG.2.1医院拟定并推行诊疗性检查的紧急值报告流程。
IPSG.2.2医院拟定并推行交接的沟通流程。
目标 3 改进高警讯药品的安全性IPSG.3医院拟定和推行相应的流程，以改进高警讯药品的安全性。
IPSG.3.1医院拟定并推行相应流程，以管理高浓度电解质的安全使用。
目标 4 保证安全手术IPSG.4医院就术前核查和手术 / 有创操作部位标记拟定并推行相应的流程。
IPSG.4.1医院拟定并推行相应流程，在手术/ 有创操作前一步履行术前暂停（ timeout), 在手术 / 有创操作结束此后履行离室前核查（signout) 。
目标 5 降低医源性感染的风险.-IPSG.5 IPSG.6医院采用并推行循证的手卫生指南，以降低医源性感染的风险。
目标 6 减低患者因跌倒以致伤害的风险医院拟定并推行相应流程，以降低住院患者因跌倒以致伤害的风险。
JCI标准第4版(最简版)
JCI医院评审标准( 第四版)第一章患者安全国际目标（IPSG）编号GOAL 标准衡量要素1 正确确认患者身份。
医院建立一种方法来改进患者身份识别的准确性。
1使用两种身份识别标记确认患者身份，不准使用病房号或床号。
2在给药、输血或血制品前要确认患者身份。
3在抽血和其它标本采集前要确认患者身份。
4进行治疗和检查前要确认患者身份。
5制度和程序在医院所有场所得到执行。
2 改善医务人员之间的有效交流。
医院建立一种方法，用以改善服务提供者之间交流的有效性。
1接收者要记录下完整的口头/电话医嘱或检验结果。
2向指令发出者复读完整的口头/电话医嘱或检验结果。
3指令发出者核对复述者记录的医嘱或检验结果是否正确。
4 确保制度和程序在全院得到一致地执行。
3 改进高危性药物使用安全。
医院要采取措施，改进高危性药物使用的安全性。
1制订制度/程序，规定高危药物的识别、使用场所、标记和储存。
2执行制度/程序。
3除非临床上需要，否则高浓度电解质不能存在病房中。
当制度允许在某些科室存放高浓度电解质时，应有相应措施来预防错误给药。
4允许存放的科室应给高浓度电解质贴上清楚的标签，限制无关人员接近。
4 确保正确的部位、正确操作、正确的手术患者。
医院要采取措施，确保正确的部位、正确的操作、正确的手术患者。
1医院统一使用一种清晰可辨的标记符号对手术部位进行标记，标记时让患者参与。
2医院使用核查单或其他方式在手术前核查部位、操作和手术患者是否正确，病历记录和所需器械是否准备就绪，是否正确并能正常运行。
3手术小组在手术前实施并记录“Time-Out”程序。
4 建立统一制度和程序，确保正确的部位，操作和患者，该制度和程序也适用于在手术室外进行的操作/手术，如内科、牙科等。
5 降低医疗相关感染的风险。
医院采取措施，降低医疗相关感染的风险。
1医院接受或采纳目前公开发表或普遍公认手卫生指南。
2医院实施有效的手卫生程序。
3制定制度和/或程序，支持继续减少医疗相关感染。
jci评审标准
jci评审标准JCI评审标准。
JCI（Joint Commission International）是国际医疗服务质量认证组织，其评审标准是全球医疗机构所追求的目标之一。
JCI评审标准涵盖了医疗质量与安全、患者权益、医疗管理与领导、医疗人员与设施管理等多个方面，对医疗机构的管理和服务水平提出了严格要求。
首先，医疗质量与安全是JCI评审标准的重点之一。
医疗机构需要建立并执行一套完善的质量管理体系，确保医疗服务的安全性和有效性。
医疗机构必须对医疗错误和意外事件进行及时报告和分析，并采取有效措施预防再次发生。
此外，医疗机构还需进行定期的内部审核和外部评估，确保医疗质量持续改进。
其次，患者权益是JCI评审标准的另一个重要内容。
医疗机构必须尊重患者的权利，包括知情权、自主决策权和隐私权。
医疗机构需要建立健全的患者投诉处理机制，及时回应患者的投诉和意见，并采取有效措施改进医疗服务。
此外，医疗机构还需提供清晰的医疗费用和收费标准，保障患者的合法权益。
另外，医疗管理与领导也是JCI评审标准所关注的重点之一。
医疗机构需要建立有效的管理团队，制定明确的管理政策和流程，确保医疗服务的高效运作。
医疗机构的领导者需要具备良好的领导能力和管理技能，推动医疗机构持续改进和发展。
此外，医疗机构还需进行定期的绩效评估和管理审核，确保医疗服务的持续改进和优化。
最后，医疗人员与设施管理也是JCI评审标准的重要内容之一。
医疗机构需要建立健全的人力资源管理体系，确保医疗人员的合格性和专业性。
医疗机构还需对医疗设施和设备进行定期维护和检修，确保医疗设施的安全和可靠性。
此外，医疗机构还需建立健全的医疗信息管理系统，确保医疗信息的安全和完整性。
综上所述，JCI评审标准涵盖了医疗质量与安全、患者权益、医疗管理与领导、医疗人员与设施管理等多个方面，对医疗机构的管理和服务水平提出了严格要求。
医疗机构需要全面落实JCI评审标准，不断提升医疗服务水平，为患者提供更加安全、高效和优质的医疗服务。
JCI医院评审标准第一章《医疗可及性和连续性》
• ACC.1.1 医疗机构要有收治住院患者和登记门诊患者的程序。 • ACC1.1.1 急诊或急需的患者要给予优先评估和诊治 • ACC1.1.2 依据住院患者入院时的病情状况，决定采取何种优先措施，
11
ACC.1 衡量要素
• （1）无论是在医疗机构内部还是外部，在首诊时进行筛查。 • （2）在筛查结果的基础上确定医疗机构的功能任务和资源能否满足患
者需要。 • （3）医疗机构只有在能提供必要的服务和适当的门诊或住院治疗场所
时，才能收治患者。 • （4）有程序将诊断检查结果提供给那些负责确定患者是否入院、转院
作以确保患者及时和恰当地转诊转院。 • ACC.3.2 患者病历包括1份出院小结副本。 • ACC.3.3 转 诊 或 出 院 时 ， 向 患 者 及 恰 当 的 家 属 提 供 清
晰明了的随访指导。 • ACC.4 为 满 足 连 续 的 医 疗 需 要 ， 有 制 度 指 导 如 何 适 当 地 将
• ACC. 1.1 标准：
• 医疗机构要有收治住院患者和登记门诊患者的程序。
• ACC.1.1含义
• （1）有书面规章制度和程序规范化收治入院患者和登记门诊患者进行治疗 的过程。
• （2）负责该过程的人员必须熟悉和遵循该标准化的过程。
• （3）规章制度和程序规定：
•
①挂号登记门诊诊疗或收治入院治疗；
如预防性、姑息性、治疗性和康复性等。 • ACC.1.2 住院患者入院时，患者及家属应收到关于医疗方案、预期结果
和全部预计治疗费用的信息。
5
ACC标准- 2
• ACC.1.3 医疗机构要努力减少患者在获得服务时身体、语言，文 化和其他方面的障碍。
JCI第五版医院评审标准-中文版
JCI第五版医院评审标准-中文版2014年4月1日生效Chinese含学术医疗中心医院标准国际联合委员会JointCommissionResources,Inc.的一个部门。
国际联合委员会(JCI)的使命是通过提供教育、出版、咨询和评估服务来改善国际社区的安全和医疗服务。
但是，JointCommissionResources的教育项目和出版支持与国际联合委员会的评审活动相互独立。
JointCommissionResources教育项目的成员以及JointCommissionResources出版物的购买者在评审过程中不享有任何特殊照顾或待遇，不会获悉与评审相关的机密信息。
©2014JointCommissionInternational保留所有权利。
未经出版商书面许可，不得以任何形式或方式复制该出版物的任何部分。
美国印刷54321要获取复制该出版物任何部分的许可，请通过电子邮件发送请求至PermissionsEditorDepartmentofPublicationsJointCommissionResourcesOneRenaissanceBoulevardOakbrookTerrace,Illinois60181USpermissions@ISBN：978-1-59940-830-9有关JointCommissionResources的详细信息，请访问。
有关国际联合委员会的详细信息，请访问。
目录序.......................................................................................................................................... 标准顾问小组.................................................................................................................. 引言...................................................................................................................................... 一般资格要求.................................................................................................................... 第一部分：参与评审的要求...........................................................................参与评审的要求(APR)........................................................................v vii 1 5 7 9第二部分：以患者为中心的标准 (17)国际患者安全目标(IPSG) (19)医疗可及性与连续性(ACC) (27)患者及家属的权利(PFR) (43)患者评估(AOP) (55)患者治疗(COP) (79)麻醉及外科治疗(ASC) (97)药品管理及使用(MMU) (109)患者及家属教育(PFE) (121)第三部分：医疗机构管理标准 (125)质量改进及患者安全(QPS) (127)感染预防及控制(PCI) (137)治理、领导及管理(GLD) (149)设施管理及安全(FMS) (175)人员资质及教育(SQE) (191)信息管理(MOI) (211)第四部分：学术型医疗中心医院标准 (221)J OINT C OMMISSION I NTERNATIONAL医院评审标准,第5版人体受试者研究项目(HRP) (229)关键评审政策概述...................................................................................................... 词汇表............................................................................................................................ 235 246索引 (253)序国际联合委员会(JCI)自豪地发布第5版医院国际标准。
JCI标准第 版 最简版
JCI医院评审标准( 第四版 )第一章 患者安全国际目标（IPSG）编号GOAL 标准衡量要素1 正确确认患者身份。
医院建立一种方法来改进患者身份识别的准确性。
1使用两种身份识别标记确认患者身份，不准使用病房号或床号。
2在给药、输血或血制品前要确认患者身份。
3在抽血和其它标本采集前要确认患者身份。
4进行治疗和检查前要确认患者身份。
5制度和程序在医院所有场所得到执行。
2 改善医务人员之间的有效交流。
医院建立一种方法，用以改善服务提供者之间交流的有效性。
1接收者要记录下完整的口头/电话医嘱或检验结果。
2向指令发出者复读完整的口头/电话医嘱或检验结果。
3指令发出者核对复述者记录的医嘱或检验结果是否正确。
4 确保制度和程序在全院得到一致地执行。
3 改进高危性药物使用安全。
医院要采取措施，改进高危性药物使用的安全性。
1制订制度/程序，规定高危药物的识别、使用场所、标记和储存。
2执行制度/程序。
3除非临床上需要，否则高浓度电解质不能存在病房中。
当制度允许在某些科室存放高浓度电解质时，应有相应措施来预防错误给药。
4允许存放的科室应给高浓度电解质贴上清楚的标签，限制无关人员接近。
4 确保正确的部位、正确操作、正确的手术患者。
医院要采取措施，确保正确的部位、正确的操作、正确的手术患者。
1医院统一使用一种清晰可辨的标记符号对手术部位进行标记，标记时让患者参与。
2医院使用核查单或其他方式在手术前核查部位、操作和手术患者是否正确，病历记录和所需器械是否准备就绪，是否正确并能正常运行。
3手术小组在手术前实施并记录“Time-Out”程序。
4 建立统一制度和程序，确保正确的部位，操作和患者，该制度和程序也适用于在手术室外进行的操作/手术，如内科、牙科等。
5 降低医疗相关感染的风险。
医院采取措施，降低医疗相关感染的风险。
1医院接受或采纳目前公开发表或普遍公认手卫生指南。
2医院实施有效的手卫生程序。
3制定制度和/或程序，支持继续减少医疗相关感染。
JCI评鉴的医院准备指南
JCI评鉴的医院准备指南本文详细介绍了我院在顺利通过美国医疗机构评鉴联合委员会国际部医院评审的准备期间，每一阶段的工作任务与部署。
编制符合JCI标准的制度/流程切实推进，并进行行之有效深入细致的培训，建立不断发现问题并持续改进的自我评估机制，方能创建适应国情、院情并符合JCI标准的医院质量管理新体系，并能顺利通过JCI评鉴。
标签：JCI评鉴；准备指南JCI创建于1998年，全称是美国医疗机构评鉴联合委员会国际部，由医疗护理、行政管理和公共政策等方面的国际专家组成，是世界卫生组织认可的全球评估医院品质的权威评鉴机构[1]。
JCI标准是全世界公认的医疗服务标准，也是世界卫生组织认可的认证模式[2]。
我院从2012年10月开始在历经13个月的准备后，于2013年12月13日顺利高分通过JCI初评，在14个章节中7个章节获得满分，1233条衡量要素中只有9个要素是部分符合，尤其是FMS章节零缺陷，居目前亚洲初评通过医院的最高分，现将评鉴的准备工作介绍如下：1 初始准备阶段1.1对应JCI标准，请外部专家完成基线调查，既是动员，又是摸底，确认医院存在的差距。
1.2组织全院科主任、护士长、各职能部门主管开展读书会，全面详细解读JCI标准，使参与者能了解每一条标准的内在含义和要求。
1.3确认JCI申请表内相关内容并组织填写。
1.4全院员工、含所有外包人员进行誓师大会，提升凝聚力，使大家目标与方向达到一致。
2 全面部署阶段2.1 JCI标准全文有14个章节，368条标准，1233条衡量要素，对医疗机构的医疗、护理、设施等各个方面的而管理都提出了具体的要求[3]，需要医院准确、全面地制定工作方针，实施推动策略，因此在完成标准解读后，制定一张详细的评鉴工作进度表至关重要，让所有参与创建的功能小组、人员都能明确每一阶段的工作任务，责任到人，在时限内进行目标追踪。
2.2完善医院组织架构和机构建设，成立符合JCI标准的医院管理体系2.2.1医院的组织架构要按照JCI评审的要求重新明确职责，众所周知，医院提供优质的医疗服务需要有效的领导，并使他们确保本医疗机构对患者提供有效、高效的醫疗资源。
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2． 检查后要求的跟踪检查或聚焦检查（略）
评审准备 JCI 接收到医疗机构的评审申请后，双方就检查有关事宜制定准备计划。为帮助医 疗机构评审准备，JCI 提供研讨会、顾客培训项目、大量教育出版物、国际自我评估系 统和医院检查流程指南。这些资源给予医疗机构专用的 JCI 标准信息和医院服务的教育 理念。
JCI 组织的 JCI 检查小组与医疗机构的需求和独特特点相匹配，JCI 努力提供检查 者能在检查期间使用流利的语言，如 JCI 检查者的语言能力不能有效使用在检查期间， 医疗机构有责任提供翻译人员以促进整个检查过程顺利完成。翻译人员必须具备流利的 英语听说和组织使用的语言能力、医学词汇翻译能力，并在检查前给予 JCI 检查模拟翻 译实践锻炼。
午餐（四位检查者）
病房访谈
检查者汇总检查结果和准备报告（四位检查者）
离院前汇报（参加会议的人员由医院领导决定，人数和人员不受限制）
为促进 JCI 评审检查顺利进行，在检查者到达前有以下建议可先作准备： 1. 医院高层组织结构图 2. 当前患者正在医院接受治疗服务的患者一览表 3. 要求的质量监控 4. 要求的组织计划 5. 要求的制度、操作规程、书面文档、法律和法规 6. 当日手术（手术室和门诊小手术室）安排表 7. 当前医院建筑图 8. 当前使用的医疗文书记录表格样本
名单会在第一天检 查时
列出）
其他人员的资格 和教育访谈（所要检查
的员 工档案名单会在第
一天 检查时列出）
护士资格和教育 访谈
（所要检查的护士 档案
名单会在第一天检 查时
列出）
前一日检查总结汇报
病房访谈
药房
病房访谈
回顾设施管理和 安全
计划
午餐
病房访谈 文档回顾
康复 文档回顾
病房访谈 病房访谈
病房访谈 文档回顾
通常由 3 位或 4 位 JCI 检查者被安排到医院进行现场评审检查。JCI 检查者通过设 施环境安全检查、访谈患者服务关键提供者（医生、护士、药剂师、营养师、康复医生 或技师等）、观察医院的行政管理和临床服务行为、评估硬件设施和医疗设备、回顾文 档以追踪医院提供给患者的实际或现实服务。下表是检查安排表样本：
9:00 – 10:30
病理和临床检 验科 文档回顾
病房访谈
LUNCH 午餐
病房访谈
设施巡查
手术室、PACU
设施巡查
病房访谈 病房访谈
前一日检查总结汇报
病房访谈
设施巡查
病房访谈
病房访谈
中医
病房访谈
与护理副院长共
与院长共进午
与陪同院领导
进午餐
餐
共进午餐
病房访谈
病房访谈
病房访谈
护士资格和教育 访谈
（所要检查的护士 档案
接收来自
JCI 评审决定
结果和检查报 告6
事务
持续质量 改进旅程
JCI 评审申请表（略）
现场评审检查
现场 JCI 评审检查的目的是评估医疗机构是否符合适用的 JCI 标准。初次评审的医 疗机构需接受检查前 4 个月的追溯检查或每三年一次复评的医疗机构需接受检查前 12 个月的追溯检查，以评估在此期间符合 JCI 标准要求的状况。通过以下几种方法了解和 评估医疗机构是否到达 JCI 标准要求：
获得 JCI 标 准和准备评审
接收和完成 检查合同和付费
JCI 正式评 审
检查
提交每三年 一次 JCI 评审申 请表
评审 前
12-24 个月
评 审前
6-9 个月
评 审前
4-6 个月
评 审前
2 个月
评 审日
评审 后
2个 月内
每三年一次 复 评 前 6-9 个月
提 交 JCI 评审检查申请 表和日期
JCI 评审检查小组长 与医院 JCI 联络员一起 决定检查安排表和后勤
第一天
08:00 08:30 08:30-09 :15
09:15-10 :45
第一天 10:45 -
JCI 检查时间安排表（5 天，四位检查者）
医生
护士
行政人员
护士
开幕式
JCI检查小组长主持并介绍检查者，医院领导介绍医院参加人员；回顾检查日程安排，
检查者解释检查活动情况，解答问题。
医院组织结构和服务总体介绍
3. 经常或有时符合测量要素的专门要求，给予“部分符合”： 每三年复评的医疗机构，回顾检查前 5-11 个月符合。 初次评审的医疗机构，回顾检查前 1-3 个月符合。
4. 很少或从来没有符合测量要素的专门要求，给予“不符合”： 每三年复评的医疗机构，回顾检查前 0-4 个月符合。 初次评审的医疗机构，回顾检查前小于 1 个月符合。
医院准备好所有医生和其他在职员工的名单，包括聘用日期、所在科室和职位。
医生
护士
行政人员
领导访谈（仅要求医院高层领导小组参加）
护士
4
12:00 12:00 13:00 13:00 – 15:00 15:00 – 17:00 第二天 08:00 – 09:00 9:00 – 10:30 10:30 – 12:30 12:30 13:30 13:30 – 15:00
1
国际联合委员会 认证
医院检查指南
2008 年 1 月起有效
One Lincoln Centre, Suite 1340 Oakbrook Terrace, IL 60181 USA
Tel: 00 Fax: 05
2E-mail
医院检查流程概述
评分程序 在 JCI 标准的解释部分已详细阐述标准和测量要素的意图。测量要素是标准的组成 部分，清楚地提出了被评估的要求，检查者在检查期间对每一条测量要素进行评分，并 输入检查者带来的笔记本电脑 JCI 标准评分系统。按“0”=不符合、“5”=部分符合；“10” =完全符合的三个评分点，每一条测量要素检查者根据检查结果给予评分。
前一日检查简要汇报
病房访谈
病房访谈
5
病房访谈
10:30 – 12:30
12:30 13:30 13:30 – 15:00 15:00 – 16:30
08:00 – 09:00 09:00 – 11:00 11:000 – 12:00 12:00 13:00 13:00 15:00 15:00 16:00
下列指导方针提供了一个评分的基本要素，它们不取代检查者的判断： 1. 标准的每一条测量要都给以计分“完全符合”、“部分符合”、“不符合”、
或“不适用”。
2. 符合或始终符合测量要素的专门要求，给予“完全符合”： 每三年复评的医疗机构，回顾检查前 12 个月都符合。 初次评审的医疗机构，回顾检查前 4 个月都符合。
15:00 – 17:00
第三天 08:00 – 09:00 9:00 – 10:30
病房访谈 病房访谈
病房访谈 病房访谈 与医疗副院长 共进午餐 放射服务 医生资格和教育 访谈
（所要检查的医生 档案
名单会在第一天检 12:30
病房访谈
12:30 13:30 13:30 – 15:00 15:00 – 16:30 第四天 08:00 – 09:00
接收有关标准实施、或标准实施举例、标准符合分析的口头信息 JCI 评审检查者的现场观察情况 文档回顾以检查标准是否符合并使检查者适应医疗机构的运行情况。
医院准备约 20 分钟左右对医院所提供服务作简要介绍（包括有合同的服
务），并描述组织结构和宗旨，检查者可能需 10 分钟时间提问。
文档回顾
备齐《2003检查过程指南》中列出的文档，尤其是那些要求以英文形式提供的书面文
件。为每位检查者配备一名专业英语翻译人员，经挑选的员工可能被要求参加。在文档检
查前，
医院设施巡查 ...................................................... 患者个案追踪活动 ..................................................... 系统追踪 ................................................................ 药物管理 ............................................................. 感染控制 ............................................................. 数据使用 ............................................................. 设施管理和安全系统追踪检查 ........................................... 员工资格和教育 ....................................................... 出院病历检查 ......................................................... 领导访谈 ............................................................. 检查小组会议 ......................................................... 检查者的检查报告准备 ................................................. 离院前检查结果报告会 ..................................................... JCI 要求的质量监控指标 ............................................... JCI 要求的医院计划 ....................................................... JCI 要求制度和操作规程操作规程、书面文档或章程 ........................... JCI 与法律法规有关的标准 .................................................