院感手册
院感管理手册填写范文
院感管理手册填写范文一、科室基本信息。
科室名称：外科病房。
科室位置：住院部3楼西侧。
科室负责人：李医生（大名李明）科室人员总数：20人（包括医生、护士、护工等所有工作人员哦）二、医院感染管理小组人员组成及职责。
1. 小组人员组成。
组长：护士长张姐（张红），她就像我们科室的“大管家”，管着院感这块大事小事。
组员：资深医生王大夫（王强），那可是手术台上的一把好手，对院感防控也特别上心；还有护士小美（林美），别看她年轻，做事可细心啦，院感的各项监测工作她都做得井井有条。
2. 职责。
组长护士长张姐的职责：张姐的任务可不少呢。
她得制定咱们科室的院感管理制度和流程，就像给大家画了一个明确的“作战地图”，告诉我们该怎么在院感防控这个战场上战斗。
每周她都要对科室进行一次全面的院感检查，从病床的清洁到医疗器械的消毒，一个角落都不放过。
要是发现问题，就像个严厉的老师一样，督促大家马上整改。
她还得定期组织我们学习院感知识，每次学习的时候就像个知识渊博的教授，给我们讲各种案例，让我们牢记院感防控的重要性。
组员王大夫的职责：王大夫在手术这一块把关院感防控。
手术前，他会像个强迫症患者一样，反复确认手术室的环境消毒是否达标，医疗器械是不是都经过严格灭菌。
手术中，他时刻提醒自己和助手们要遵守无菌操作原则，要是谁不小心违反了，他会立刻纠正，那严肃的样子就像在战场上指挥作战一样。
手术后，他还会关注患者的伤口感染情况，一旦发现有感染的迹象，就赶紧分析原因，看看是不是在哪个环节出了院感问题。
组员护士小美职责：小美主要负责日常的院感监测工作。
每天她就像个勤劳的小蜜蜂，穿梭在各个病房之间，采集空气、物体表面、医护人员手的标本进行细菌培养。
她把这些标本当成宝贝一样，小心翼翼地送到检验科。
一旦检测结果出来，她就会仔细分析，如果发现有不符合标准的地方，就会立刻向护士长汇报，然后和大家一起想办法解决。
她还负责监督医护人员的手卫生情况，看到谁没好好洗手，就会笑着提醒，那笑容背后可是对院感防控的执着呢。
医院科室院感手册
10环境卫生学与消毒灭菌效果监测记录
11环境卫生学与消毒灭菌效果监测记录
12月环境卫生学与消毒灭菌效果监测记录
科室：
存在问题:
质控小组:原因分析及整改措施：
责任人： 监控医师、护士：
日期：
跟踪监控：
科室：
自查日期：
存在问题：
质控小组:原因分析及整改措施：
责任人： 监控医师、护士：
日期：
跟踪监控：
科室：
调查和落实控制措施； 五、监督临床医师严格执行手卫生；消毒、隔离；无菌技术操作。 科室医院感染管理监控护士职责 一、在科主任、护士长的领导下，在医院感染管理科的业务指导下开展工作，监督本病房医院感染管理制度、 手卫生制度、消毒隔离制度、无菌技术操作常规以及医疗废物等的落实情况。 二、确诊为医院感染病例或怀疑有医院感染流行趋势及医院感染暴发时应及时上报医院感染管理科，并积极采 取措施，预防和控制医院感染的扩散。 三、对疑似或确诊的医院感染病例，协助督促经治医师及时准确的填写上报医院感染病例。 四、负责对本科病人进行预防医院感染知识的宣传教育。五、配合做好本科室环境卫生学消毒灭菌效果相关监 测。 年科室医院感染管理小组工作计划 时间：土也点： 主持人：记录人： 参加者： 工作计划内容： 1月科室医院感染菅理小组业务学习记录 时间：土也点：
监控医师：
监控护士:
临床医院感染管理小组成员：由各科室主任担任组长、护士长担任副组长，兼控医师、监控护士组成。医院感 染管理小组在院感科的指导下开展工作，职责如下：
一、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的特点，制定管理制度并组织实施；
二、对医院感染病例及感染环节进行监测，如有医院感染病例应在24小时内上报并登记在册；每月五日前向院 感科上报上月科室质控检查结果，以及采取的跟踪监控措施，达到持续改进。
医院感染管理手册(最好版本)
医院感染管理手册(最好版本) 医院感染管理手册1.前言1.1 目的1.2 范围1.3 定义2.医院感染管理组织与职责2.1 医院感染管理委员会2.2 医院感染管理小组2.3 职责分工3.感染监测与报告3.1 感染监测指标3.2 报告流程3.3 数据分析与使用4.感染控制措施4.1 感染预防与控制策略4.2 医院感染风险评估 4.3 血液性疾病感染控制 4.4 呼吸道感染控制4.5 高风险手术感染控制 4.6 尿路感染控制4.7 伤口感染控制4.8 宿主耐药菌感染控制5.感染防控培训与教育5.1 培训需求评估5.2 培训计划与实施5.3 培训效果评估6.感染监督与评估6.1 监督活动6.2 评估方法与指标6.3 持续改进7.感染事件管理与应急处理 7.1 感染事件分类与调查7.2 应急处理计划8.感染控制设施与器材管理8.1 感染控制设施规划与设计8.2 设施与器材的采购与维护9.感染控制相关文件与记录管控9.1 文档编制与管理9.2 感染控制记录的保存与归档10.附件附件一：感染监测表格样本附件二：感染预防与控制工作责任分工表法律名词注释：1.感染预防与控制策略：根据国家卫生部相关规定和指南，对医院感染的预防与控制工作制定的必要措施。
2.高风险手术：指那些存在高度传染性或有生命危险的手术，如开颅手术、胸腔手术等。
3.感染控制设施与器材：包括隔离病房、手消毒设备、器械清洗消毒设备等。
4.感染监测与报告：对医院感染进行统计、分析和报告的工作。
5.感染监督与评估：对医院感染控制工作进行监督、评估和指导的工作。
6.感染事件管理与应急处理：对医院感染事件进行调查和处理的工作。
7.宿主耐药菌：对抗生素等药物产生耐药性的细菌。
本文档涉及附件：1.附件一：感染监测表格样本（可联系医院感染管理小组获取）2.附件二：感染预防与控制工作责任分工表（可联系医院感染管理小组获取）。
医院院感管理工作手册
医院院感管理工作手册关键信息项：1、院感管理的目标和原则2、院感管理组织架构及职责3、医院感染预防与控制措施4、医务人员培训与教育要求5、院感监测与评估方法6、医疗废物处理规范7、消毒与灭菌工作流程8、院感爆发应急处置预案11 院感管理的目标和原则111 目标确保患者、医务人员和医院环境的安全，预防和控制医院感染的发生，提高医疗质量，保障医疗安全。
112 原则遵循预防为主、科学防控、依法管理、全员参与、持续改进的原则。
12 院感管理组织架构及职责121 院感管理委员会由医院领导、相关职能部门负责人、临床科室主任和护士长等组成，负责制定院感管理的规章制度、工作计划，并监督实施。
122 院感管理科配备专职人员，具体负责医院感染预防与控制的日常工作，包括监测、培训、指导、监督等。
123 临床科室院感管理小组由科室主任、护士长和兼职监控医生、护士组成，负责本科室的院感管理工作。
13 医院感染预防与控制措施131 标准预防医务人员在工作中应遵循标准预防原则，采取适当的防护措施，如洗手、戴手套、口罩、护目镜等。
132 无菌操作技术严格执行无菌操作规程，确保医疗操作的安全性。
133 清洁与消毒定期对医院环境、医疗器械、设备等进行清洁和消毒，保持卫生。
134 隔离措施对感染患者采取相应的隔离措施，防止交叉感染。
14 医务人员培训与教育要求141 新入职人员培训新入职医务人员必须接受院感知识的岗前培训，考核合格后方可上岗。
142 在职人员培训定期组织在职医务人员参加院感知识培训，更新知识和技能。
143 培训内容包括院感法律法规、防控知识、操作技能、职业防护等。
15 院感监测与评估方法151 医院感染发病率监测定期统计医院感染的发病率，分析发病趋势和原因。
152 环境卫生学监测对医院空气、物体表面、医务人员手等进行卫生学监测。
153 抗菌药物使用监测监测抗菌药物的使用情况，防止滥用。
154 目标性监测针对重点部门、重点环节、高危人群开展目标性监测。
中医院科室院感工作手册
中医院科室院感工作手册中医院科室院感工作手册第一章：概要1.1 背景院感（医院感染管理）是指针对医院内的感染问题进行预防与控制的一项重要工作。
中医院科室作为医院内的重要单位，有着特殊的院感管理需求和责任。
1.2 目的本手册的目的是为中医院科室的工作人员提供院感工作的指导和规范，确保科室人员对院感工作有清晰的认识及正确的执行。
1.3 宗旨院感工作的宗旨是建立以预防为主、综合管理为主线、全员参与为重点的院感管理体系，保障患者和医务人员的安全。
第二章：院感管理机构2.1 院感管理委员会中医院设立院感管理委员会，由院领导任命，负责院感工作的指导和监督。
2.2 科室院感管理小组中医院每个科室设立院感管理小组，由科室主任任命，负责协助科室内院感工作的推进。
第三章：院感职责3.1 中医院（1）建立院感管理体系，确保院感工作的顺利进行。
（2）制定院感管理制度，明确科室、个人的责任和义务。
（3）提供必要的培训和教育，提高院感工作人员的专业素质。
3.2 科室（1）组建院感管理小组，明确小组成员的职责和任务。
（2）建立科室内院感管理制度，确保科室内院感工作的顺利推进。
（3）开展院感宣教活动，提高科室内人员的院感意识和知识水平。
（4）制定科室内的感染控制操作规程，规范临床操作过程。
第四章：院感工作内容4.1 感染监测（1）开展感染监测，对医院内的感染状况进行监测和分析。
（2）建立感染上报机制，确保感染病例及时上报和处理。
（3）建立感染事件的调查和分析制度，及时采取预防和控制措施。
4.2 基础预防措施（1）严格执行手卫生制度，保证科室内人员的手卫生行为正确规范。
（2）科室内保持清洁整洁，定期清洁消毒工作场所和设备。
（3）严格执行医疗废物处理规程，保证医废的正确处理和处置。
4.3 感染源控制（1）严格执行消毒灭菌工作要求，确保医疗器械和设备的安全使用。
（2）落实患者隔离措施，对有传染性疾病的患者进行隔离治疗。
（3）加强对抗生素的合理使用和防控。
检验科院感手册范本
检验科院感手册范本第一章：总则1.1 为了加强医院感染管理，预防与控制医院感染，保障患者和医务人员的健康安全，根据《医院感染管理办法》等相关法规，制定本手册。
1.2 本手册适用于医院检验科的所有工作人员，包括医生、护士、技术人员等。
1.3 检验科应建立健全感染管理制度，确保感染管理工作的规范化、科学化和持续改进。
第二章：组织管理2.1 检验科应设立感染管理小组，由科室负责人担任组长，负责感染管理工作的组织与协调。
2.2 感染管理小组应制定本科室感染管理计划和措施，并组织实施。
2.3 感染管理小组应定期对本科室感染管理工作进行自查、评估和改进。
2.4 检验科应指定专人负责感染管理日常工作，负责感染监测、感染暴发事件的调查和处理等。
第三章：感染预防与控制3.1 检验科应严格执行无菌操作规程，防止交叉感染。
3.2 检验科应加强实验室生物安全管理，防止生物危害。
3.3 检验科应定期对仪器设备进行清洁、消毒和维护，保证其正常运行。
3.4 检验科应加强样本的采集、运输和处理的规范化管理，防止样本污染。
3.5 检验科应加强急诊检验工作的管理，确保急诊检验的准确性和及时性。
3.6 检验科应加强与临床科室的沟通与协作，提供准确的检验结果和临床咨询服务。
第四章：感染监测与报告4.1 检验科应建立感染监测制度，定期对感染发生情况进行监测和分析。
4.2 检验科应定期进行感染危险因素的评估，制定相应的控制措施。
4.3 检验科发现感染暴发事件时，应立即启动应急预案，进行调查和处理，并及时报告医院感染管理部门。
4.4 检验科应定期向医院感染管理部门报告感染管理工作的情况，接受其监督和指导。
第五章：培训与教育5.1 检验科应定期组织感染管理培训和教育，提高工作人员的感染防控意识和能力。
5.2 检验科应加强对新入职人员的感染管理培训，确保其熟悉感染管理规章制度和操作规程。
5.3 检验科应鼓励工作人员参加感染管理相关的学术交流和培训活动，提升自身能力。
医院院感手册工作计划
医院院感手册工作计划
1.明确院感管理责任人和各科室院感管理人员，确定各自岗位
责任和工作内容。
2.制定院感管理工作规章制度，包括院感管理制度、院感防控
流程、院感报告和处置制度等，确保规章制度的有效实施。
3.建立院感监测与报告制度，定期开展院感监测，及时报告传
染病情况，确保院感数据的准确和及时性。
4.开展院感教育培训，加强全员院感防控意识，提高医护人员
的院感管理水平。
5.建立院感防控档案，对院感防控相关的资料和记录进行整理
和归档，做好相关信息的保密和管理工作。
6.定期组织院感防控演练，检验院感防控措施和应急处置能力，确保突发传染病事件的迅速响应和处理能力。
7.加强院感医疗废物管理和环境清洁消毒工作，确保医疗废物
和环境卫生达标，减少院感传播风险。
8.加强院感相关设施设备的维护和管理，保障院感防控设施设
备的正常使用和有效性。
9.参与院感相关的质量评审和内审工作，及时发现和纠正院感
管理中存在的问题和不足。
10.加强院感防控宣传工作，倡导健康生活方式，提高社会公
众的院感防控意识和能力。
手术室院感工作手册
1月份科室医院感染管理质量自查记录1月份科室医院感染知识培训记录外科洗手操作考核评分表考核时间：月日姓名：得分：考核人签名：外科洗手操作考核评分表考核时间：月日姓名：得分：考核人签名：2月份科室医院感染管理质量自查记录2月份科室医院感染知识培训记录外科洗手操作考核评分表考核时间：月日姓名：得分：考核人签名：外科洗手操作考核评分表考核时间：月日姓名：得分：考核人签名：3月份科室医院感染管理质量自查记录3月份科室医院感染知识培训记录外科洗手操作考核评分表考核时间：月日姓名：得分：考核人签名：外科洗手操作考核评分表考核时间：月日姓名：得分：考核人签名：第一季度科室医院感染知识考核记录第一季度环境卫生学监测登记表第一季度医院感染管理小组会议记录4月份科室医院感染管理质量自查记录4月份科室医院感染知识培训记录外科洗手操作考核评分表考核时间：月日姓名：得分：考核人签名：外科洗手操作考核评分表考核时间：月日姓名：得分：考核人签名：5月份科室医院感染管理质量自查记录5月份科室医院感染知识培训记录外科洗手操作考核评分表考核时间：月日姓名：得分：考核人签名：外科洗手操作考核评分表考核时间：月日姓名：得分：考核人签名：6月份科室医院感染管理质量自查记录6月份科室医院感染知识培训记录外科洗手操作考核评分表考核时间：月日姓名：得分：考核人签名：外科洗手操作考核评分表考核时间：月日姓名：得分：考核人签名：第二季度科室医院感染知识考核记录第二季度环境卫生学监测登记表第二季度医院感染管理小组会议记录7月份科室医院感染管理质量自查记录7月份科室医院感染知识培训记录。
全科院感策略制度手册
全科院感策略制度手册1. 引言为了加强全院感染控制工作，提高医院感染管理水平，保障患者和医务人员的健康安全，根据《医疗机构感染管理办法》等相关法规和标准，制定本制度手册。
本手册适用于全院各科室、部门和人员在感染防控工作中的规范操作。
2. 组织架构与职责2.1 感染管理委员会感染管理委员会负责全院感染控制工作的领导、组织和管理。
感染管理委员会由院长、副院长、医务科、护理部、感染性疾病科、临床检验科、消毒供应室、手术室等部门负责人组成。
2.2 感染管理科感染管理科负责全院感染控制工作的具体实施和监督。
感染管理科职责包括：（1）制定和完善感染控制制度、标准和操作流程；（2）开展感染防控知识培训和宣传教育；（3）对全院感染病例进行监测、分析、报告和控制；（4）指导临床科室开展感染预防与控制工作；（5）参与新建、改建和扩建项目的感染防控设计审查；（6）开展感染防控科研和交流合作。
3. 感染防控措施3.1 手卫生医务人员在诊疗过程中应严格遵守手卫生规范，做到诊疗前后手卫生。
院内外人员进入医疗机构，应按照要求进行手卫生。
3.2 个人防护医务人员应根据诊疗活动特点和感染风险，正确选择和使用个人防护装备。
患者及家属应按照医疗机构要求，配合采取相应的个人防护措施。
3.3 环境清洁与消毒医疗机构应定期对诊疗环境进行清洁与消毒，降低感染风险。
消毒工作应由专业人员负责，并按照相关规范操作。
3.4 无菌操作医务人员在进行诊疗操作时，应严格遵守无菌操作规程，防止病原体传播。
3.5 医疗废物管理医疗机构应按照《医疗废物管理条例》等相关法规，对医疗废物进行分类、收集、运输和处置，防止环境污染和交叉感染。
3.6 抗菌药物管理医疗机构应加强抗菌药物管理，合理使用抗菌药物，预防和控制抗菌药物相关性感染。
3.7 感染病例监测与报告医务人员应加强对感染病例的监测，及时发现、报告和控制感染病例。
感染管理科负责感染病例的收集、分析、报告和控制工作。
医院感染应知应会手册
医院感染应知应会手册第一部分医院感染基本知识1.医院感染管理相关的法律、法规、标准有哪些？2.△医院感染：是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。
医务人员在医院内获得的感染也属于医院感染。
3.△哪些情况属于医院感染？（1）无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。
（2）本次感染直接与上次住院有关。
（3）在原有感染基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。
（4）新生儿在分娩过程中和产后获得的感染（5）由于诊疗措施激活的潜在性感染：如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。
（6）医务人员在医院工作期间获得的感染。
4.△哪些情况不属于医院感染？（1）皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现（2）由于创伤或非生物因子刺激而产生的炎症表现（3）新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。
5.医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。
6.医院感染暴发处理流程：7.医院感染的报告要求有哪些？8.医院感染管理的目的是什么？9.医院感染监测的目的：10.医院感染管理措施有哪些？11.△医院感染管理三级网络组织医院感染管理委员会、医院感染管理科、各科室医院感染监控小组。
12.医院感染管理委员会组成部门有哪些？13.临床科室感染监控小组职责是什么？14.临床科室医院感染管理小组组长（科主任）职责？15.临床科室医院感染监控医生职责？16.临床科室医院感染监控护士职责？17.医院感染重点部门有哪些？18.医院感染传播的三环节19.接触传播：是医院感染最常见和重要的传播方式，可分为两类：直接接触传播：是指在没有外界因素参与下，易感宿主与感染或带菌者直接接触的一种传播途径。
医院院感手册(普通科室)
罗城中心卫生院医院感染管理手册科室：年度：医院感染管理小组成员组长：副组长：监控医生：监控护士：目录感染管理小组职责科室医院感染年初工作计划科室感染培训计划全院医院感染培训记录科室医院感染管理小组会议记录科室医院感染管理培训记录科室院感考试成绩登记医院院感病例登记表科室医院感染质量考核自查评分标准科室医院感染质量考核记录职业暴露登记表科室医院感染年终工作总结1、本手册内容作为科室医院感染管理工作质量考核依据，必须按时如实认真记录和填写。
2、有关数据要将原始资料妥善保存，以备查验。
3、本手册按年度编制，每年一册，已填写的手册由科室妥善保存备查。
4、如遇医院感染管理特殊情况需记录，可另加附页。
5、对医院感染管理质量考核自查存在的问题，要在下月科室医院感染管理小组会议上做出小结，并提出整改措施。
6、科室组织的相关学习，要有讲义。
7、科室组织的考试要有试卷和成绩登记。
科室院内感染管理小组职责1、临床科室院内感染管理小组由科主任、护士长及兼职监控医师、护士组成。
在科主任的领导下，负责本科室院内感染管理的各项工作，并且根据本科室院内感染的特点，制定管理制度并组织实施。
2、发现院内感染病例，有条件及时送病原学检验及药敏试验，查找感染源、感染途径，控制蔓延。
积极治疗病人，如实填表报告；发现有院内感染流行趋势时，及时报告感染管理科，并协助调查。
发现法定传染病，按《传染病防治法》的规定报告。
3、监督检查本科室抗感染药物使用情况。
熟练掌握院内感染诊断标准，参加本科院内感染病例会诊。
4、向本科室人员宣传院内感染学和监控知识、有关感染管理规章制度；组织本科室预防、控制院内感染知识的学习；积极配合感染管理专职人员工作，反馈和上报有关信息。
5、督促本科室人员执行无菌操作技术和消毒隔离制度。
6、掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器伤。
7、严格执行医院医疗废物分类收集制度，减少污染及损伤。
临床科室医院感染管理监控医生职责1、检查督促科内医院感染监控计划的落实。
院感控制工作记录手册
院感控制工作记录手册院感控制工作记录手册一、引言院感(医院感染)指的是患者在接受医疗过程中可能被感染的风险。
因此，为了保护患者和医务人员的健康，院感控制工作显得尤为重要。
本手册旨在记录和规范有关院感控制工作的重要事项，并提供相关指导。
二、院感控制措施1.手卫生患者和医务人员在接触患者前及离开患者后应进行手卫生。
应按照正确的手卫生步骤，包括用肥皂和流动水洗手、使用酒精消毒剂或手卫生液进行手消毒。
定期培训并检查执行情况。
2.设备和仪器消毒医务人员在使用设备和仪器前应进行清洁和消毒。
应使用合适的消毒剂，按照使用说明进行操作。
定期检查设备和仪器的消毒状况，确保有效杀灭病原体。
3.床上用品的管理床单、枕套等床上用品应定期更换和清洁。
患者离开时，应清洁床铺并更换新的床上用品。
对于可重复使用的床上用品，应按照要求进行消毒处理。
4.医疗废物管理医疗废物应按照规定分类和处理。
有些废物可能携带病原体，因此需要进行隔离、封装和专门处理。
对医务人员进行相关培训，确保正确处理医疗废物。
5.感染控制监测建立感染监测系统，定期对医疗机构内感染发生情况进行监测和报告。
对于发生感染的科室，进行调查并采取相应的控制措施。
确保院感控制工作的有效性。
三、院感监督和培训1.定期检查和评估定期进行院感防控工作的检查和评估，对各项工作进行全面的检查，发现问题及时纠正，并制定改进建议。
期间还对各科室医务人员进行随机抽查，检查手卫生和仪器消毒的执行情况。
2.培训和教育针对医务人员开设院感控制培训课程，包括院感基本知识、手卫生操作、设备消毒等。
还可以组织院感学习小组，定期进行案例分享和经验交流。
3.信息宣传通过多种途径宣传院感控制工作的重要性和正确操作方法，包括张贴宣传海报、播放宣传视频、发送院感通知等。
提高医务人员对院感控制的重视程度。
四、院感事件应急处理1.发现院感事件对于发现的院感事件，应立即汇报给院感控制委员会。
委员会将会对事件进行评估、调查，并采取相应的控制措施，包括隔离患者、追踪接触者等。
院感质控手册完整版
院感质控手册完整版序言院感（医院感染）是指在医疗机构内治疗或接受护理的患者、医务人员及其他人员所感染的疾病。
院感不仅给患者带来伤害和延长住院时间，还增加了医疗机构的经济负担和社会负面影响。
为了有效控制院感的发生和传播，提高医疗质量和安全水平，本手册旨在明确院感相关知识和质控措施，并提供操作指南，以确保医疗机构的安全和稳定运营。
第一章院感基础1.1 院感定义院感是指在医疗机构内治疗或接受护理的患者、医务人员及其他人员所感染的疾病。
常见的院感病原体包括细菌、病毒、真菌和寄生虫等。
1.2 院感分类院感可以分为内源性院感和外源性院感。
内源性院感是指由机体内部的病原体感染引起的，如细菌感染、真菌感染等。
而外源性院感则是指由环境或医疗操作引起的，如手术部位感染、导尿管感染等。
1.3 院感传播途径院感主要通过直接接触传播、空气传播、血液传播和飞沫传播等方式传播。
了解院感传播途径可以有针对性地制定预防措施，减少院感发生的可能性。
1.4 院感防控目标院感防控的目标是降低院感发生率和传播率，保证医疗机构内患者和医务人员的安全，提高医疗质量。
第二章院感监测2.1 建立院感监测系统医疗机构应建立完善的院感监测系统，及时掌握院感发生情况，并分析和评估相关数据，为院感防控提供科学依据。
2.2 院感监测指标常用的院感监测指标包括院感发生率、院感源头感染比例、手术部位感染率、导尿管感染率等。
根据具体需求，医疗机构可以选择监测相应的指标。
2.3 监测流程院感监测流程应包括监测指标选择、数据收集、数据录入和数据分析四个环节。
各环节的实施和调整要与医疗机构实际情况相结合。
第三章院感预防与控制3.1 患者隔离措施根据病原体的传播途径，医疗机构应对患者进行隔离，包括标准预防隔离、呼吸道传播病原体隔离、血液传播病原体隔离、接触传播病原体隔离等。
3.2 手卫生医务人员应将手卫生作为重要的院感防控措施之一。
手卫生包括洗手和消毒两种方式，医务人员应选择适当的方式进行手卫生，并掌握正确的手卫生方法。
医院感染管理工作手册内容
医院感染管理工作手册内容医院感染管理工作手册一、引言（一）医院感染的定义和危害（二）医院感染管理的重要性（三）工作手册的目的和适用范围二、医院感染管理组织与职责（一）医院感染管理委员会组成和职责会议制度（二）医院感染管理部门职责和权限人员配备（三）临床科室感染管理小组组成和职责工作内容三、医院感染预防与控制措施（一）标准预防概念和原则具体措施（二）清洁与消毒环境清洁医疗器械消毒与灭菌消毒效果监测（三）无菌操作技术无菌操作原则无菌操作规范1. 2. 1. 2. 1. 2. 1. 2. 1. 2. 3. 1. 2.（四）隔离措施接触隔离飞沫隔离空气隔离（五）医疗废物管理分类与收集运输与储存处置与处理四、医院感染监测与报告（一）医院感染监测的内容医院感染发病率监测医院感染病原体监测医院感染危险因素监测（二）医院感染监测的方法主动监测被动监测目标性监测（三）医院感染报告的要求报告程序报告内容报告时限五、医院感染暴发的处理（一）医院感染暴发的定义和特点（二）医院感染暴发的应急处置流程发现与报告调查与评估控制措施的实施效果评价（三）医院感染暴发的预防措施建立医院感染暴发预警机制加强医院感染防控知识培训定期进行医院感染风险评估1. 2. 3. 1. 2. 3. 1. 2. 3. 1. 2. 3. 1. 2. 3. 1. 2. 3. 4. 1. 2. 3.六、医务人员职业防护（一）职业防护的基本原则（二）职业暴露的预防措施标准预防措施的落实安全操作规范的执行个人防护用品的正确使用（三）职业暴露后的处理流程局部处理报告与登记评估与随访七、医院感染管理的教育培训（一）培训对象医务人员医院管理人员后勤保障人员（二）培训内容医院感染防控知识消毒与灭菌技术无菌操作技术职业防护知识（三）培训方式集中授课现场演示网络培训案例分析八、医院感染管理的质量控制（一）质量控制的指标和标准（二）质量控制的方法和措施定期检查与考核数据分析与反馈持续质量改进（三）质量控制的记录与档案管理1. 2. 3. 1. 2. 3. 1. 2. 3. 1. 2. 3. 4. 1. 2. 3. 4. 1. 2. 3.九、医院感染管理的科研与创新（一）医院感染管理的科研方向医院感染的发病机制研究医院感染防控措施的效果评价新型医疗器械和消毒灭菌方法的研究（二）医院感染管理的创新措施引入新技术、新方法开展医院感染防控的循证实践加强医院感染管理的信息化建设十、医院感染管理的法律法规与标准（一）相关法律法规《中华人民共和国传染病防治法》《医疗机构管理条例》《医疗废物管理条例》（二）相关标准和规范《医院感染管理办法》《医院消毒卫生标准》《医务人员手卫生规范》以上大纲仅供参考，你可以根据实际情况进行进一步的细化和扩展，确保文章内容丰富、详细且符合医院感染管理工作手册的要求。
院感工作手册内容
院感工作手册内容院感工作手册是指医疗机构为了规范院内感染控制工作而制定的一套操作规范和管理制度。
院感工作手册内容通常包括院感管理的基本原则、院感管理组织架构、院感管理制度、院感监测与报告、院感防控措施、医疗废物管理、环境清洁与消毒、手卫生管理、职业暴露管理、传染病防控等方面的内容。
一、院感管理的基本原则院感管理的基本原则包括预防为主、全员参与、科学管理、依法管理、持续改进等。
预防为主是指要采取积极的措施，预防院内感染的发生和传播。
全员参与是指全院员工都要参与到院感管理工作中来，形成全员参与、共同防控的良好氛围。
科学管理是指院感管理工作要依据科学的理论和方法进行管理，不断完善管理制度和技术手段。
依法管理是指院感管理工作要依据相关法律法规进行管理，做到合法合规。
持续改进是指院感管理工作要不断总结经验，不断改进工作方法，提高院感管理水平。
二、院感管理组织架构院感管理组织架构是指医疗机构院感管理工作的组织结构和职责分工。
通常包括院感管理委员会、院感管理办公室、院感管理科室、院感管理岗位等。
院感管理委员会是医疗机构院感管理工作的最高决策机构，负责制定院感管理的总体策略和政策。
院感管理办公室是院感管理委员会的执行机构，负责具体的院感管理工作。
院感管理科室是负责具体的院感管理工作的科室，负责院感监测、院感防控、院感培训等工作。
院感管理岗位是指在各临床科室和医技科室设立的院感管理岗位，负责具体的院感管理工作。
三、院感管理制度院感管理制度是指医疗机构为了规范院感管理工作而制定的一套规章制度。
包括院感管理制度、院感管理操作规范、院感管理工作流程、院感管理档案管理等。
院感管理制度是院感管理工作的基本依据，是规范院感管理工作的重要手段。
院感管理操作规范是指具体的院感管理工作操作规范，包括环境清洁与消毒操作规范、手卫生操作规范、医疗废物管理操作规范等。
院感管理工作流程是指院感管理工作的具体流程，包括院感监测流程、院感报告流程、院感防控流程等。
院感科院感工作手册
院感科院感工作手册一、院感科概述院感科是医院中非常重要的一个部门，主要负责医院感染控制工作。
院感科的主要任务是预防和控制医院内部的感染传播，保障患者、医护人员和访客的健康安全。
院感科的工作内容涉及到多个方面，包括感染控制、环境卫生、医疗废物处理、消毒灭菌等。
二、院感科的职责1. 制定院感管理制度和操作规范，监督和指导全院各科室的院感工作；2. 对医院内部环境进行定期的检测和评估，及时发现和处理可能存在的感染隐患；3. 对医院内的医疗废物进行分类、收集、运输和处理，确保医疗废物不对环境和人体造成污染；4. 对医院内的医疗器械、设备和器具进行消毒灭菌处理，防止交叉感染的发生；5. 对医院内的患者、医护人员和访客进行院感知识的宣传和教育，提高大家的院感意识和自我防护能力；6. 对医院内发生的感染事件进行调查和分析，制定相应的预防控制措施，防止类似事件再次发生。
三、院感科的工作流程1. 感染监测：定期对医院内的环境、医疗器械、医疗废物等进行监测，发现问题及时处理；2. 感染预防：制定院感管理制度和操作规范，对医院内的患者、医护人员和访客进行院感知识的宣传和教育；3. 感染控制：对医院内发生的感染事件进行调查和分析，制定相应的预防控制措施，防止类似事件再次发生；4. 感染处理：对医院内的医疗废物进行分类、收集、运输和处理，确保医疗废物不对环境和人体造成污染；5. 感染宣传：定期开展院感知识的宣传和教育活动，提高大家的院感意识和自我防护能力。
四、院感科的工作标准1. 严格执行院感管理制度和操作规范，确保医院内部的环境卫生和医疗废物处理符合相关法律法规的要求；2. 对医院内的医疗器械、设备和器具进行消毒灭菌处理，确保医疗过程中不会发生交叉感染；3. 对医院内的患者、医护人员和访客进行院感知识的宣传和教育，提高大家的院感意识和自我防护能力；4. 对医院内发生的感染事件进行调查和分析，制定相应的预防控制措施，防止类似事件再次发生；5. 定期对医院内的环境、医疗器械、医疗废物等进行监测，发现问题及时处理，确保医院内部的环境卫生符合相关标准。
院感工作手册(重点部门1)
科室小组、医护人员职责一、科室在医院感染管理小组的职责1、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施；2、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查；3、组织本科室预防、控制医院感染知识的培训；4、督促本科室人员执行无菌操作技术、消毒隔离制度；二、医务人员在医院感染管理中的职责1、严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度；2、参加预防、控制医院感染知识的培训；3、掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。
医院感染诊断、监测报告制度根据《医院感染管理办法》要求，发生医院感染、医院感染暴发流行及时按照《医院感染诊断标准》及时诊断医院感染病例，分析医院感染的危险因素及整改措施，积极治疗患者，并按要求上报。
一、科室对本科室发生的医院感染病例在24小时内上报院感办；同时登记在科内医院感染登记本内，并进行原因分析，提出整改措施；二、院感办每月对监测病例进行汇总、分析。
每季度向院长、院感委员会书面汇报，向各科室反馈；三、科室出现医院感染暴发流行时报告如下：1、医院感染发生后24小时内上报院感办；2、医院调查证实发生下列情形时，应当在12小时内向所在县级地方人民政府卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。
所在县级地方人民政府卫生行政部门确认后，应当于24小时内逐级上报至省级人民政府卫生行政部门，省级卫生行政部门审核后应当于24小时上报至卫生部：（1）5例以上医院感染暴发；（2）由于医院感染暴发直接导致患者死亡；（3）由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果；3、医疗机构发生以下情形时，应按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范〈试行〉》的要求进行报告：（1）10例以上的医院感染暴发事件；（2）发生特殊病原体或新发病原体的医院感染；（3）可能造成重大公共影响或严重后果的医院感染。
院感手册年度工作计划
院感手册年度工作计划引言：院感（医院感染）是指医院内患者在无相关疾病因素的前提下，通过医院的医疗服务而感染的疾病。
医院感染是世界范围内公共卫生问题之一，给患者的生命健康造成了极大的威胁。
因此，健全有效的院感预防和控制工作是医院管理的重要内容。
本院感手册年度工作计划将主要从院感监测、感染管控、质量管理、培训教育及宣教等方面进行规划，旨在提高院感防控水平，保障患者的安全和健康。
一、院感监测1. 建立和完善医院院感监测系统，包括建立院内感染病例报告制度、感染监测报告制度等。
2. 实施全院范围的院感监测工作，包括手术部位感染、导管相关感染、血液感染等各类感染监测。
3. 加强院内感染的病原菌监测和药敏监测，分析病原菌的耐药情况，为临床合理使用抗菌药物提供参考依据。
4. 建立快速感染信息发布机制，及时向临床科室和相关人员传达医院内发生的院感事件。
二、感染管控1. 编制和修订院感管理制度和操作规程，明确院感防控的责任和流程。
2. 实施手卫生和消毒灭菌规范，加强手卫生教育和监督检查，确保医务人员的手卫生行为符合规范要求。
3. 加强医疗器械的消毒、灭菌管理，确保医疗器械的洁净度和安全性。
4. 加强病房清洁管理，定期进行病房消毒、清洁和空气质量的检测。
5. 加强患者的感染管理，在患者入院前进行有关的检查和筛查工作，避免患者成为院内感染的源头。
6. 实施良好的垃圾处理和废弃物管理，防止废弃物成为传播病原体的载体。
三、质量管理1. 建立和完善院感质量管理制度，明确院感防控的质量要求。
2. 开展院感质量检查和评估工作，定期对院感防控工作进行检查和评估，及时发现问题并提出改进意见。
3. 建立院感事件报告和处置制度，确保院感事件的及时、准确报告和合理处置。
4. 加强患者满意度调查工作，定期对院感防控工作进行患者满意度评价，优化院感防控服务。
四、培训教育及宣教1. 实施院感培训和教育计划，包括院感防控知识的培训和技能的培训，提高医务人员的院感防控意识和操作技能。
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晴隆华生医院医院感染管理手册科室：年份：填表说明1、本手册内容作为科室医院感染管理工作质量考核依据，必须按时如实认真记录与填写。
2、有关数据要将原始资料妥善保存，以备查验。
3、本手册按年度编制，每年一册，已填写得手册由科室妥善保存备查。
4、如遇医院感染管理特殊情况需记录，可另加附页。
5、按《医院感染管理质量考核细则》每月进行一次质控活动，对存在得问题，应有整改措施，并在下次科室医院感染管理会议上做出小结，以体现持续改进重点科室按特殊医院感染管理质量考核标准执行。
6、科室组织培训每月一次，新上岗人员要进行培训，培训要有讲义，要有针对性，具体内容可另附页备查。
7、科室组织得考试(每年至少进行一次)要有试卷与成绩登记。
8、医院感染管理会议每季度至少进行一次。
医院感染三级网络管理流程科室医院感染管理小组成员名单及职责组长：副组长：质控医生：质控护士：（一）医院感染管理小组职责：1、负责本科室医院感染管理得各项工作,根据本科室医院感染得特点,制定管理制度,并组织实施。
每月开展院感质控活动,根据存在得问题提出改进措施,完善相关记录。
2、熟练掌握医院感染诊断标准,对医院感染病例及感染环节进行监测,采取有效措施,降低本科室医院感染发病率；发现医院感染病例,督导主管医生及时送病原学检验及药敏试验,查找感染源、感染途径,控制蔓延,积极治疗病人,如实填表报告；发现有医院感染流行趋势时,及时报告医院感染管理科,并积极协助调查。
3、监督检查本科室抗感染药物使用情况,按抗感染药物临床合理应用原则,做到合理使用。
4、每月组织本科室预防、控制医院感染知识得培训一次。
掌握并监督实施医务人员自我防护技能,正确进行各项技术操作,预防职业暴露。
5、督导本科室人员执行无菌技术操作规程、消毒隔离制度、手卫生规范。
对科室一次性医疗用品使用进行质量控制,严禁重复使用。
6、做好对保洁员、护工、陪伴、探视者等得卫生管理及医院感染防控宣教工作。
7、组织实施法定传染病得自查工作，发现法定传染病,按《传染病防治法》得规定报告。
8、监督落实科室内环境卫生、设备清洗消毒与医疗废物管理工作,规范医疗废物得分类包装,杜绝医疗废物流失。
（二）医院感染管理质控医生职责：1、在科主任得领导下，负责本科室医院感染预防控制工作。
2、督查科室感染控制计划得落实，协助科主任做好科室内抗菌药物合理使用管理。
3、负责督促临床医师及时报告感染病例，督促及时送检标本。
4、负责对科室新进工作人员进行相关感染预防控制工作得教育。
5、全面了解科内医院感染动态，主动发现感染问题，提出意见与建议。
6、积极参与全院性医院感染监控活动，并与感染管理部门保持联系，发现感染病例或有暴发倾向时及时主动报告。
7、积极参与感染预防控制知识培训，不断提高感染防控意识与业务水平。
8、参与医院感染预防与控制方面得研究工作。
（三）医院感染管理质控护士职责：1、在科主任、护士长得领导下，负责本科室消毒隔离工作。
2、协助完成本科室医院感染监测与监督感染控制方案得贯彻执行。
3、负责本科室内医院感染管理知识得宣教与指导工作（包括保洁员）。
4、协助与督促临床医生及时认真填报医院感染病例与及时送检标本。
5、主动发现本科室感染控制存在对问题，并向感染管理部门提出意见与建议。
6、积极参与开展全院性医院感染监控活动，并与感染管理部门保持联系，发现医院感染病例暴发倾向时及时主动报告。
7、积极参与感染预防控制知识培训，不断提高感染防控意识与业务水平。
8、参与医院感染预防与控制方面得研究工作。
（四）医务人员在医院感染管理中得职责：1、严格执行消毒、灭菌、隔离、无菌操作（包括洗手）技术与规程。
2、掌握抗菌药物临床合理应用原则，做到合理、安全、经济适用。
3、认真掌握医院感染诊断标准，发现医院感染病例，及时送病原学检验，查找感染源、感染途径，积极协助感染管理科控制蔓延，积极治疗病人，并于24小时内填报医院感染病历报告卡送至医院感染管理科；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查，发现法定传染病，应按《传染病防治法》得规定报告。
4、积极参加医院感染相关法律法规、医院感染管理相关工作规范与标准、专业技术知识得培训。
5、掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器伤与血液污染。
6、严格执行医院医疗废物分类收集制度，减少污染及损伤。
(五）医院感染病例监测、报告制度1、各临床科室必须对住院病人开展医院感染病例感染监测，以掌握我院医院感染发病特点，为我院医院感染控制提供科学依据。
2、医院感染病例由临床主管医生按照《医院感染诊断标准》进行初步诊断，及时进行病原微生物检测，发现医院感染病例或疑似医院感染病例时，经治医生应报告科主任并于24小时内填写“医院感染个案调查表”报告医院感染管理科，医院感染管理科接到报告后，立即进行调查、核实。
对明确诊断得病例应在出院病例首页院内感染名称栏内填写医院感染疾病名称，对不能确诊得医院感染病例须将该病员得全部资料报医院感染管理委员会，由委员会研究、分析，最后认定或否定；特殊情况应及时汇报与处理。
3、临床科室发现医院感染病例除按要求上报外还应采取有效控制措施，减少医院感染得扩散，院感科应给予指导并进行效果评价；确诊为传染病病例得，按《中华人民共与国传染病防治法》与《国家突发公共卫生事件应急预案》得有关规定进行报告与控制；检验科发现携带耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA)、耐万古霉素肠球菌（VRE)等多重耐药菌病人时应立即报告院感科与病人所在科室，院感科应做好登记并指导科室采取消毒隔离措施。
4、感染管理科于每月不定期到各临床科室调查与收集院感病倒报告及漏报情况，对高危科室实施目标性监测。
5、临床科室发现在短时间内有3例以上同种同源得感染病例，或3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源得感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径得感染病例现象时，必须立即报告院感科，院感科立即向医院感染委员会及分管院长报告，并到科室进行调查核实，确定为医院感染暴发流行时，应立即启动《乐山妇产医院感染暴发应急预案》，并按《医院感染暴发流行报告及处置管理规范》得规定进行报告与处理。
发生以下情形时，应当于12小时内向县卫生局报告，并同时向县疾控中心报告。
⑴、5例以上疑似医院感染暴发。
⑵、3例以上医院感染暴发。
发生以下情形时，应当按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》得要求，在2小时内向县卫生局及县疾控中心报告。
⑴、10例以上得医院感染暴发；⑵、发生特殊病原体或者新发病原体得医院感染；⑶、可能造成重大公共影响或者严重后果得医院感染。
6、如有漏报或迟报医院感染病例得应按照医院感染管理处罚制度得有关规定进行处罚；发生医院感染暴发流行，有瞒报、迟报或不报得应追究相关人员及科室负责人得责任。
科室感染管理年度工作计划科室：年度：科主任：年月普通病区院感检查标准(2018年修订）科室：时间：得分：2、随机抽查一名医生与一名护士洗手、手消毒操作方法。
手卫生依从性符合要求。
5 现场抽查及提问一人不合格扣2分，执行有缺陷，酌情扣分医院感染管理质控活动记录检查者：检查日期：检查内容：存在问题：原因分析：整改措施：追踪记录：医院感染管理质控活动记录检查者：检查日期：检查内容：、存在问题：原因分析：整改措施：追踪记录：医院感染管理质控活动记录检查者：检查日期：检查内容：、原因分析：整改措施：追踪记录：医院感染管理质控活动记录检查者：检查日期：检查内容：、存在问题：原因分析：整改措施：追踪记录：医院感染管理质控活动记录检查者：检查日期：检查内容：、存在问题：原因分析：整改措施：医院感染管理质控活动记录检查者：检查日期：检查内容：、存在问题：原因分析：整改措施：追踪记录：医院感染管理质控活动记录检查者：检查日期：检查内容：、存在问题：原因分析：整改措施：追踪记录：科室院感学习记录时间：记录：主持：参加人员：科室院感学习记录时间：记录：主持：参加人员：学习内容：、科室院感学习记录时间：记录：主持：参加人员：学习内容：、科室院感学习记录时间：记录：主持：参加人员：学习内容：、科室院感学习记录时间：记录：主持：参加人员：学习内容：、科室院感学习记录时间：记录：主持：参加人员：学习内容：科室院感学习记录时间：记录：主持：参加人员：学习内容：、科室院感学习记录时间：记录：主持：参加人员：学习内容：、科室院感学习记录时间：记录：主持：参加人员：学习内容：、科室院感学习记录时间：记录：主持：参加人员：学习内容：、科室院感学习记录时间：记录：主持：参加人员：学习内容：科室院感学习记录时间：记录：主持：参加人员：学习内容：、院感考试成绩一览表年月日医院感染病例登记表时间：合计: 例微生物监测记录年年采样数，合格件数，合格率 %。
职业暴露登记表年合计: 例医院感染管理年度工作总结科主任：日期：20 年月。