骨痈疽PPT课件

鉴别诊断
• ４、急性风湿热： – 游走性，慢性病容，心悸，心脏杂音 • ５、骨结核： • 发病隐渐，初起症状并不明显，慢性消耗性 病容，骨质破坏为主，骨髓炎破坏增生并 存．结核中毒的全身表现．全身乏力，潮热 盗汗，阴虚火旺之象． • ６、骨肉瘤： • 疼痛夜间为甚，表面有静脉曲张，血清碱性 磷酸酶、乳酸脱氢酶增高。
– 早期以破坏、坏死为主 – 后期以新骨形成为主
– 出现三种转归：
– 1）炎症吸收； – 2）形成局限性脓肿 – 3）形成弥漫性骨髓炎(脓肿、包壳、死骨)
弥漫性骨髓炎病理过程
1、脓肿形成
2、包壳形成 3、死骨形成 4、修复 5、慢性骨髓炎
三、诊断要点
• （一）急性化脓性骨髓炎 • 1、临床表现 • 发病急骤，局部疼痛，全身不适，发冷寒战， 体温急剧上升高达39、40℃，汗出而热不退，倦 怠食欲不振，甚至有恶心呕吐，肢体搏动性疼痛 加剧，不能活动，呈环状肿胀，皮肤微红微热， 附近肌肉痉挛，关节屈曲．舌质红，苍黄腻，脉 滑数。 • 2、实验室检查
关节疽-关节穿刺、切开引流 中、后期：附骨疽-死骨摘除及窦道刮除术、闭合 冲洗吸引法、病变骨段切除、 截肢、庆大霉素珠链等 关节疽-炎症完全消退半年后，行矫形 手术，围手术期使用抗生素。
预防与护理
• 积极预防各种感染性疾病 • 调护
急性化脓性骨髓炎(附骨痈)
• 概念: –化脓性细菌感染骨骼而引起的炎症。 –中医称之为“附骨痈” • 流行病学： • 致病菌： 金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌 • 1.部位：好发四肢长骨的干骺端。
• 化脓性髋关节炎（晚期）：右股骨头颈明显骨破 坏、吸收、变小、向上半脱位，髋臼骨破坏吸收 变宽大，并向内突出，髋关节间隙尚存在，但宽 窄不均，关节两侧骨质轻度反应性硬化。
• 化脓性膝关节炎：右膝关节周围软组织肿胀，以 膝部以上为著，在股骨干骺端的后方软组织内有 积气现象（箭头）。
• 尤文氏肉瘤（Ewing's Sarcoma）：腓骨中段弥 漫性破坏，皮质骨与髓腔界限消失，可见不规则 呈梭形骨膜反应。
骨痈疽Biblioteka 第一节概述• 定义：骨痈疽是由化脓性细菌、螺旋体、 寄生虫、病毒等侵入骨关节，引起感染的 骨关节病变。发于骨组织者，称为化脓性 骨髓炎，发于关节者，称为化脓性关节炎。 • 中医对骨痈疽的认识：古代文献称之为疽， 或骨疽，发于关节者称为关节流注。根据 发病的不同位置，而有不同的名称。附骨 疽、多骨疽、股胫疽、环跳疽等等。
• 现代医学与骨痈疽的对应关系。发生于骨 骼全部组织的化脓性感染，包括化脓性骨 髓炎(急性、慢性)，化脓性关节炎、局限性 骨髓炎(Brodie脓肿)、硬化性骨髓炎(Garrie 骨髓炎)等。
临床表现
• • • • • • 发热 疼痛 肿胀 功能障碍 窦道 体衰
诊断
• • • • • • 病史及临床表现 局部穿刺 X线检查 实验室检查 特殊检查：放射性核素、CT、MRI等 病理学检查
（二）慢性骨髓炎
• • • • • • • 并发症： 关节强直 屈曲畸形 患肢增长或缩短 关节内翻或外翻 病理性骨折或脱位 癌变
四、鉴别诊断
• 1、化脓性关节炎： – 关节穿刺液涂片或培养 • 2、软组织急性化脓性感染： • 表浅 局限 • 3、Ewing肉瘤： • 白细胞计数多稍有上升，血清碱性磷酸酶、 乳酸脱氢酶多增高。 X 线片有放射性骨膜反 应，可为典型的柯德曼(Codman)三角 • 活检
二、现代病理
• 感染途径： 经血液循环 • 细菌 开放创口
血源性骨髓炎
骨骼
邻近组织感染
为什么会发生在干骺部
• 血管丰富，血流缓慢，容易停留 • 停留不一定发病，须有内在原因协助，抵 抗力差，免疫系统薄弱，局部形成一个细 菌的培养基，繁殖生长，破坏组织．
血源性骨髓炎的病理特点
－骨质破坏、坏死和新骨形成同时并存
• X线片及断层骨扫描，距骨结核
• 骨结核：X线片断层踝关节结核关节间隙狭 窄，骨被吸收，骨破坏明显。
• 股骨骨肉瘤（成骨型）。股骨下段髓腔内毛玻璃 样密度增高，局部有大量肿瘤骨呈絮片放射状伸 入软组织肿块中，其上方邻近之骨膜新骨呈三角 形“袖口状”。
治疗
• 内治法 1 中药：初期、中期（成脓期）、后期（溃 破期）三期辩证分别运用消、托、补三法。 2 抗生素应用：培养+药敏 3 其它治疗：纠正水电解质紊乱、补充营 养，必要时少量多次输血。
• 外治法 1 药物：箍毒消肿、祛腐生肌 2 患肢制动、固定 3 关节穿刺 4 功能锻炼
• 手术治疗 早期：附骨疽-钻孔引流、“开窗”引流
• 2.年龄：10岁以下儿童。
• 胫骨慢性骨髓炎。示胫骨骨质增生包壳形 成，使骨干明显增粗，包壳内有大片死骨 存留。侧位可见通向前方软组织的条状瘘 孔。
一、病因病机
• 热毒注骨： • 由于疔毒疮疖、扁桃腺炎、麻疹、伤寒等病后热毒 未尽，深蕴入内流注于骨，繁衍聚毒为病。
• 损伤感染： • 因开放性损伤或跌打损伤，借伤成毒，侵延注骨为 病。 • 正虚邪侵： • 因正气虚弱，正不胜邪，毒邪深窜入骨，这是本病 的内在因素。
病因病理
• 1 余毒流注：疔、疮、疖、肿，余毒未清， 残留体内，再加正气不足，循经流注到筋 骨或关节而发病。 • 2 外感六淫：风寒暑湿诸邪，客于肌腠，内 注筋骨关节，经络受阻，气血不通，郁而 化热，热毒炽盛，腐蚀筋骨。 • 3 筋骨损伤：邪毒直接侵骨，或借伤发病。
• 4 七情内伤：正气已伤，不能御邪，邪毒不 能外散内消，深窜入骨而为患。 • 5 饮食不当：恣食膏梁厚味、辛辣刺激之品， 湿热火毒内生；营养摄入不够，气血化源 不足，正虚不能御邪。 • 6 其他原因：各种可致体虚气血不足之因。
3、影像学检查
– 早期改变不明显， 2 周后可见骨质疏松，骨小 梁开始紊乱，3-4周有骨膜反应。
急性期X片表现
• 髋关节脱位 • 骨膜反应 • 骨皮质破坏
（二）慢性骨髓炎
• 1、临床表现 全身症状轻，反复发作。 局部有窦道，反复流脓液 • 2、实验室检查：白细胞总数稍高，或不高 • 3、X线检查：骨膜下层状新骨形成，骨质 硬化，密度增加，形成包壳，内有死骨或 死腔。