肠外营养处方卡片

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肠外营养支持案例

7.6 肿瘤二区男性，28岁，晚期胃癌伴腹膜、淋巴结转移近期进食不佳，每顿可以喝白粥小半碗，请会诊协助营养治疗身高173cm，体重54kg与临床医师沟通后，考虑到还要其他药物补液，予静脉营养入液量约1200ml病人已多次入院，之前也输注TNA，结合本次情况，调整配方方案如下：(配制3升袋输注）20% 力能250ml10% 尤文100ml11.4%氨基酸（乐凡命）500ml50% G.S 250ml格利福斯10ml安达美10ml10% NaCl 60ml10% KCl 35ml25% MgSO4 5mlVit C 2g水维2支脂维1支月中旬呼吸内科男性，82岁呼衰、糖尿病、帕金森、冠心病、中风（吞咽功能丧失）第二次入本院（之前在其他医院就诊）因持续消瘦入院检查治疗。

住院期间曾因呼衰住进ICU一周，后转入呼吸科，20%脂肪乳200ml、鼻饲管营养支持6-8次/日。

因持续消瘦家属一直追着医生问怎么办。

家属说都想着人都快不行了。

最后想到请营养科会诊，患者消瘦严重、但检查指标尚是正常，记得最清楚的是如此消瘦的一个人白蛋白倒是很正常。

感觉就是严重的能量不足，通过家属鼻饲食物的纪录来看，主要用的是鸡蛋、牛奶、水果、蔬菜泥、脂肪相当少。

后建议临床加用肠外营养卡文1440（临床不用说：1440ml老人受不了还有其他的液体要补。

我给的意见是在ICU期间曾使用过、而且输注速度不会过快，后来和主任沟通后同意使用）,其他相关营养支持药物记不住了，同时调整鼻饲饮食结构。

开始使用时每天去一次以上，后每隔一日察看病人情况一次，第一袋卡文后家属就很兴奋的说，老爷子一个月没说话了，今天说了一句话。

后继续使用，持续两周左右，期间老人脸色好一些，翻身能知道配合，可以给他讲话让他做一些简单的手部动作。

在使用四五天天后曾与临床沟通：能量不足，卡文仅1000kcal、鼻饲能量不足800，入液量较大；建议三升袋中增加脂肪乳，沟通无果。

在月底该患者情况好转，家属想出院，主任也同意回家休养一段时间。

肠外营养配制

局限性
➢ 不能达到完美境界 ➢ 应激或器官功能障碍病人需要营养，临床尚难
按要求供给 ➢ 应激病人分解代谢增加，器官功能障碍影响营
养物质吸收利用与合成，出现机体需营养而又难以补充的矛盾 ➢ 内源性耗损不能完全为外源性补充
肠外营养成分的组成及使用原则
单能源TPN：葡萄糖的毒性作用
必须脂肪酸的缺乏糖代谢紊乱
肠外营养的配制
肠外营养的定义
肠外营养(Parenteralnutrition,PN)是由碳水化合物、氨基酸、脂肪乳、电解质、维生素、微量元素和水7大机体所需的营养要素组成, 并且按比例混合在袋中,是以外周或中心静脉插管输入的方式直接输入机体的注射剂。用于因疾病经口进食不能或不足以维持机体所需热量及其它营养要素时进行治疗。
其营养需求最主要受机体运动、残留肠道吸收能力以及某些营养素在胃肠道的丢失量影响。常患代谢性骨病，钙的摄入量必需高于住院或短期输液病人消化道梗阻及消化道瘘: 对蛋白质、水与电解质需求增加，并与胃肠减压量或瘘的丢失量相关，应根据情况调整
PN制剂基本量建议
肾病病人: 水、电解质、微量元素和某些维生素必须根据肾功能衰竭的程度和肾脏替代治疗实施个体化方案。透析病人的热卡及蛋白质摄入不宜减少，应根据其它临床情况调整或增加。
肠外营养支持的适应征
弱适应征 1.营养良好的病人于轻度应激或创伤情况下，消化道功能10天内可恢复 2.肝脏，小肠等脏器移植后功能尚未恢复期间
肠外营养支持的禁忌症
无治疗价值而继续盲目治疗者心血管功能紊乱或严重代谢紊乱期间需要
控制或纠正者胃肠道功能正常或能肠内营养者短期肠外营养预计时间小于5天者原发病需急诊手术者肠外营养并发症的危险性大于益处者

肠外营养的具体配置方法

轻度应激： 1~1.2g/(Kg.d) 重度应激： 1.5~2.0g/(Kg.d)
非蛋白质热卡与氨基酸氮比例=150~200(Kcal):1g 感染病人应增加氮量，降低非蛋白热卡（100kcal：1g）肾衰和氮质血症病人应减少氮量，提高非蛋白热卡（300~400kcal：1g）
1g氮=6.25g蛋白质
• 肿瘤患者糖：脂肪供能少于1:1或倒置；高糖代谢增加脂肪供能，胰岛功能或肺功能受损者，应降低葡萄糖热卡比；血脂偏高者，应适当降低脂肪乳的热卡比；脂代谢失常、休克、急性胰腺炎患者要禁用脂肪。
• 葡萄糖：1g=4Kcal（千卡），脂肪：1g=9Kcal（千卡）。
关于葡萄糖
• 中心静脉：一般应小于23%，最好小于15%，PN稳定。 • 外周静脉：一般应小于10%，减少刺激。
• 计算BEE可根据Harris Bennedict(BEE)公式： BEE(kcal/24 h)= 66.4730 + 13.7516 W + 5.0033 H - 6.7550 A (男) BEE(kcal/24 h)= 655.0955 + 9.5634 W + 1.8496 H -4.6756 A (女) 其中：W为体重(kg)、H为身高(cm)、A为年龄(岁)
非蛋白热卡的供给
• 非蛋白质热卡由葡萄糖和脂肪提供，热卡量取决于病人的基础代谢和病情需要（ BEE×活动系数×应激系数），一般在1800～4000 kcal，每日推荐供能20~30Kcal/Kg/d，临床一般根据体重估算。
• 非蛋白质热卡中的脂肪与糖的占比，糖供能占PN的50%~70%；脂肪供能占PN的30~50%，一般比例为2:1。
关于胰岛素
• 糖与胰岛素的比值应根据血糖指标决定 • 按葡萄糖：胰岛素：4~20g：1u的比例 • 正常人一般从8~10g：1u用量开始 • 糖尿病病人根据情况还可以低至4g：1u的比例

肠外营养液的合理配制

TPN的处方组成
TPN处方主要包含葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、维生素、电解质及微量元素等成分，可根据病情需要加入胰岛素，通常情况TPN的处方总量为1.5L-2.5L。葡萄糖：最常用的碳水化合物，是TPN热能的主要来源，供能1g=4kcal。脂肪：TPN中重要的营养物质，与氨基酸联合应用可提高后者在体内的利用率，供能1g=9kcal。氨基酸：为TPN的氮源，目前多用复方氨基酸，提供生理性蛋白质营养，它由8种人体必需氨基酸和8-10种非必需氨基酸组成。
处方规范性要求
氨基酸：需要量0.8-1.2g/kg.d，单独输注氨基酸时，外源性氮被作为能量消耗掉，起不到促进蛋白合成的作用，氨基酸和葡萄糖应同时滴注，以保证氨基酸能为机体所充分利用。临床应用中最佳的热氮比为150：1，而6.25g蛋白质（或氨基酸）含有１g 氮质，例如总热量1500kcal，那么需要补充的含氮量1500/150=10，则需静脉滴注氨基酸的量是10*6.25=62.5g。
处方规范性要求
正常-中度营养不良中度应激
高代谢应激烧伤面积＞ 40％
能量Kcal/(kg.d) 蛋白质g/(kg.d) NPC:N
20-25
0.6-1.0
150:1
25-30
1.0-1.5
120:1
30-35
1.5-2.0
90-120:1
35-40
2.0-2.5
90-120:1
NPC:N 非蛋白热卡与氮量比值（热氮比）
处方规范性要求
TPN处方规范化设计的基本要求： 25%MgSO4：分子式MgSO4·7H2O，分子量24+32+16*4+7*（2+16）=246，一支（10ml） 25%MgSO4含MgSO4 2.5g，含Mg2+ 2.5/246*24=0.24g，即 0.24/24*1000=10mmol，因Mg+＜3.4mmol/L，故1L液体中25%MgSO4不能超过 3.4/10=0.34支，取0.3支(3ml)。 10%葡萄糖酸钙：分子式C12H22CaO14·H2O，分子量 12*12+22+20+16*14+2+16=448，一支（10ml） 10%葡萄糖酸钙含葡萄糖酸钙 1g，含Ca2+ 1/448*40=0.09g，即0.09/40*1000=2.25mmol，因说明书规定Ca2+＜ 1.7mmol/L，1L液体中10%葡萄糖酸钙不能超过1.7/2.25=0.76支，取0.5支(5ml)。

神经内科肠外营养处方制定

83.5<NRI<97.5：中等风险 NRI<83.5：高风险
Nutrition Risk Screening, NRS 2002
问题
是
否
1 体重指数(BMI*)<20.5? 2 最近3个月内患者的体重有丢失吗？ 3 最近1个星期内患者的膳食摄入有减少吗？ 4 患者的病情严重吗？
说明：任一问题答“是”→ 直接进入Step 2；所有问题均答“否”→ 一周后重筛。
成人危重肥胖患者 Penn State University(PSU) • RMR=MSJ(0.96)+Tmax(167)+VE(31)-6212 • RMR=MSJ(0.71)+Tmax(85)+VE(64)-3085 • VE=每分通气量(L/min);Tmax=24h最高体温
体重法问题
体重异常机体组分困惑：范围具体数值主观偏差累计
间接能量消耗测定
Weir公式静息能耗REE=3.94*VO2+1.11*VCO2-2.17*uN 呼吸商RQ=VCO2/VO2 条件：所有氧耗用于氧化代谢所有二氧化碳生产源于营养底物氧化所有含氮物质由蛋白质氧化产生代谢稳定状态：VO2或VCO2测定差异<10%:RQ差异<5%
大手术感染骨折外伤败血症烧伤
卧床下床活动
系数选择
应激系数 1.1-1.2 1.2 1.2-1.4 1.4-1.6 1.6 1.6-2.0
活动系数
1.2
1.3
总能量需求影响因素
增加减少
严重创伤
低体温
持续发烧
活动减少
疼痛情绪
机械通气
呼吸困难
肌松睡眠
无应激轻度应激中度应激重度应激

肠外营养组方2015.06.25

30
参考文献
[1]蒋朱明,江华,陶晔璇,张澍田,蔡威,陈伟,李幼平. 中华医学会肠外肠内营养学分会肠外肠内营养临床指南 [A]. 浙江省医学会肠外肠内营养学分会:,2007:9. [2]江华,陶晔璇,蒋朱明,王秀荣. 中华医学会肠外肠内营养学分会肠外肠内营养临床操作规范肠外营养支持规范[A]. 浙江省医学会肠外肠内营养学分会.“营养支持的概况与进展”分论坛暨浙江省医学会肠外肠内营养学分会成立大会资料汇编 [C]. 浙江省医学会肠外肠内营养学分会:,2007:7. [3]严静. 危重病人营养支持指导意见——2006中华医学会重症医学分会指南[A]. 浙江省肠外肠内营养学分会.2007浙江省肠外肠内营养学学术会议论文集[C].浙江省肠外肠内营养学分会:,2007:10.
24
第三部分疾病的肠外营养
PN-危重病
常见危重病如大手术后、重症急性胰腺炎、重度创伤、 APACHE II>10的住院患者。
早期营养支持有助于改善危重病患者的临床结局，在入住ICU后24h～72h开始。
PN配方：营养支持热量目标为20~25 kcal/kg.d；在应激与代谢状态稳定后，能量供给量需要可适当增加至25~30 kcal/kg.d
27
乳酸林格液
130
4
109
1.5
28
林格液
147
4
155
2.25
--
复方电解质输液
60
25
49
---
25
19
第二部分肠外营养的组方
“全合一”混合液中
葡萄糖的最终浓度应＜25%；一价阳离子浓度应＜150mmol/L；二价阳离子浓度应＜5mmol/L；用于周围静脉输注时渗透压应＜850mOsm/L；经中心静脉输注时渗透压应＜1200mOsm/L；总液量应在配制24小时内输注完，建议现用现配或4℃保存。

全肠外营养液的配方

• 葡萄糖注射液在高温或长期贮存葡萄糖分子醛基与氨基酸的氨基分子发生。 • 氨基酸为两性分子，有缓冲和调节ｐＨ的作用。ＴＰＮ液中应有较高浓度的氨基酸，其液体量不要少于葡萄液体量。 • 平衡氨基酸：15-氨基酸823、氨复命14S，凡命、乐凡命，18-氨基酸500。肝病用氨基酸溶液（15-AA800、肝安）、肾病用氨基酸溶液（肾必安）、创伤用氨基酸溶液（15-氨基酸HBC）、小儿专用氨基酸。
• TNA液中电解质的阳离子达一定浓度时，即可中和脂粒表面的负电荷，减除其相互间的排斥力，促致脂粒凝聚。阳离子的离子价越高，中和负电荷的能力越强，越易促使脂粒凝聚。因此，为保持TNA 液的稳定性，其配方中电解质的含量应有限制
• 磷制剂和钙制剂的配伍：为供给机体钙和磷，常在肠外营养液中加入磷酸钾盐或钠盐及葡萄糖酸钙或氯化钙，但磷酸盐的磷酸根可与Ca2＋结合，形成不溶于水的磷酸钙而沉淀，从而可阻塞导管或终端过滤器的滤膜，同时也降低了供给机体的钙、磷量。因此，磷制剂和钙制剂需先经充分稀释之后才能混合。
肠外营养的适应症
凡是营养不良或有营养不良可能，并且
无胃肠道功能的患者都是肠外营养的适应症
临床上常见的肠外营养指征有：
术后至少有4-5天不能经鼻胃管进食的患者
短肠综合症消化道瘘
麻痹性肠梗阻
急性胰腺炎多发性内脏损伤败血症大面积烧伤、严重复合伤、感染炎性肠道疾病严重营养不良
故这八种微量元素，已被认为是每天必须营养
成分
• 成人用有安达美，婴儿用有派达益尔等制剂，每日用一瓶即可
充足的水份
一般要求是每日液量在 24 小时内均匀输入，避免短时间内大量进入营养液造成血液的高糖高渗状态 • 水量与热量成正比，一般1500ml/20kg 体重是必需的，然后每增加1kg则增加20ml 液体。

肠外营养审方

将葡萄糖、氨基酸和脂肪乳混合在一起，加入其他各种营养素后放置于一个袋子中输注，称为“全合一”系统（All-in-One，AIO），ASPEN 称之为全营养混合液（total nutrient admixture，TNA）。

1.肠外营养混合液的组成葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、电解质、多种微量元素和维生素等。

为了维持血浆中有效药物浓度，降低输液总量，减少污染和器材费用，某些药理营养素（如ω-3脂肪酸、谷氨酰胺等）或药物（如胰岛素）也可加入混合液中。

所有这些添加物和添加顺序以及添加方式可能影响TNA的稳定性和相容性。

2.肠外营养混合液的稳定性和相容性2.1影响脂肪乳稳定性的因素及应对措施脂肪乳的稳定性受溶液pH值、氨基酸浓度、葡萄糖浓度、电解质浓度、脂肪乳脂肪酸种类及影响脂肪乳脂质过氧化的其他因素影响。

一般要求TNA中氨基酸浓度≧ 2.5%；葡萄糖含量需在3.3%~23%浓度范围内；一价阳离子浓度 < 150mmol/L，其中Na+< 100mmol/L，K+< 50mmol/L 二价阳离子浓度 < 5-8mmol/L，2.2配伍不当产生沉淀不相容的各种盐类混合，会产生不溶性晶体小微粒，如果直径超过5～7μm，肺栓塞风险增加。

磷酸钙沉淀和草酸钙沉淀是TNA中最常见的不溶性微粒。

磷和钙是人体每日必须摄入的元素，但两者却不能无限相容，磷酸氢钙（CaHPO4）是最危险的结晶性沉淀，这种沉淀可能引发间质性肺炎、肺栓塞、肺衰竭等危及生命的严重不良事件。

从制剂角度，氯化钙比葡萄糖酸钙较易产生沉淀，有机磷制剂（如甘油磷酸）比无机磷制剂不易产生沉淀。

草酸钙沉淀是极不稳定的维生素C降解成草酸后与钙离子结合而成的不溶性微粒。

因此在需要给予治疗剂量的维生素C时，建议单独输注。

2.3维生素的降解空气中的氧气、包装材料的空气透过率、光照等多种因素都会加速维生素的降解，尤其是一些极不稳定或极易被氧化的维生素，如维生素A、C、E等。

全静脉肠外营养液的配制【共21张PPT】

❖ 氨基酸和葡萄糖注入完之后再注入脂肪乳
❖ 注入脂肪乳的时候要轻轻晃动，使之混匀 ❖ TPN配置完成以后，把三升袋内空气排掉 ❖ 胰岛素的换算:4个单位=1ml，嘱托状态的处理,胰
岛素针管中空气排尽
❖ 核对药品品种数量，非整支 ❖ 氨基酸，脂肪乳品种
TPN配置-制剂特性及注意事项
❖ 葡萄糖：为酸性液体，pH为3.5～5.5，脂肪乳pH在8左右，故不能直接与脂肪乳混合。
❖ 25%硫酸镁约为4166 mmol/L
制剂配伍混合。 TPN：最好现配现用。
维生素C降解后可以和钙发生反应形成不稳定草酸钙。静脉营养液必须无菌、无致热原
8、氨基酸：氨基酸具有缓冲和调节pH的作用。
❖ 不主张在混合营养液中添加其他药物，也不宜在经静脉输注营养液的路线中投给其他药物。
谢谢大家！
TPN配置-药物浓度
❖ Na+<100mmol/L，1L液体最多只能加6支10%NaCL，含
5%GNS500ml的，最多加1.5支10%NaCL。 ❖ K+ <50mmol/L，1L液体最多只能加3.5支10%KCL。
❖ Mg2+3.4mmol/L, 1L液体最多只能加3ml25%MgSO4 ❖ Ca2+1.7mmol/L, 1L液体最多只能加5ml10%葡萄糖酸钙 ❖ 葡萄糖、氨基酸最佳比例为1:1或1:2。
❖ 钙剂和磷酸盐应分别加在不同的溶液内稀释，以免出现CaHPO4 沉淀。(葡萄糖酸钙和格利福斯）
❖ TPN：不要加入其它药物，除非已有资料报导或验证过。
❖ TPN：最好现配现用。用国产PVC（聚氯乙烯）袋，需在24小时内用完，最多不超过48小时，且应放置于4℃冰箱内。进口EVA （乙烯乙酸乙酰酯）袋，可保存7天。

胃肠外营养医嘱单

平阳县人民医院胃肠外营养医嘱单
姓名：
药名 5%复方氨基酸 8.5%乐凡命（18AA-Ⅱ）安平（20AA）
科别：
剂量 250ml× 250ml× 500ml× 250ml× 250ml× 250ml× 100ml× 50ml×
床号
药名 10%脂肪乳剂
住院号：
剂量 500ml× 250ml× 250ml× 250ml× 250ml× 250ml× 100ml× 100ml×
糖：脂糖：胰岛素总液量：
143 :1
执行天数：医嘱开具日期：
1
2014.3.8
天
医师签名：配液者签名：
2
20%脂肪乳剂 30%脂肪乳剂 20%力文（结构脂肪乳） 20%力能（中长链6-24） 20%卡路（中长链8-24）尤文（ω -3鱼油脂肪乳） 20%力保肪宁（中长链）
肾必氨（9AA) 支链氨基酸（3AA）复方氨基酸18AA-Ⅴ 丙氨酰谷氨酰胺 20%人血白蛋白
1
10%氯化钠 50%葡萄糖 50%葡萄糖 10%葡萄糖 10%葡萄糖 10%葡萄糖 5%葡萄糖 5%葡萄糖 5%葡萄糖 5%葡萄糖盐水 5%葡萄糖盐水 0.9%氯化钠（生理盐水） 100ml× 20ml× 100ml× 250ml× 500ml× 100ml× 250ml× 500ml× 250ml× 500ml× 500ml×
10ml× 10ml× 10ml× 10ml× 10ml× 10ml× 1安瓿× 10ml× 500mg× 50mg× 10mg× 10ml×
1
10%氯化钾 10%葡萄糖酸钙 25%硫酸镁
5 3 1 1 1 1 1
1 1
甘油磷酸钠多种微量元素水溶性维生素脂溶性维生素维生素C 维生素B6 维生素K1 门冬氨酸钾镁

全肠外营养液的配方和PPT课件

和大脑神经元需葡萄糖供能，每日输入葡萄糖不小于100～150g。每天糖摄入不应超过7g／kg(4.8mg／kg．min )。需较
长时间输入或肝功能不良病人，脂肪乳宜选用中长链脂肪乳剂。每天脂肪摄入
不应超过2g／kg。其中亚油酸(ω 6)和 α -亚麻酸(ω 3)提供能量占总能量的1 ％～2％和0.5％时，即可满足人体需要。
术后至少有4-5天不能经鼻胃管进食的患者
短肠综合症消化道瘘麻痹性肠梗阻急性胰腺炎多发性内脏损伤败血症大面积烧伤、严重复合伤、感染炎性肠道疾病严重营养不良
.
3
何为全肠外营养液？
• 全肠外营养液（TPN）是将机体所需的氨基酸、脂肪乳、碳水化合物、电解质、维生素、微量元素和水按一定比例混合在一个输液袋中，以外周静脉或中心静脉输入机体的注射液。
尽管含量十分少，但对代谢十分重要
有关Fe Zn Cr Mn Se Mo的缺乏症已有报道，故这八种微量元素，已被认为是每天必须营养
成分
• 成人用有安达美，婴儿用有派达益尔等制剂，每日用一瓶即可
.
14
充足的水份
一般要求是每日液量在24小时内均匀输
入，避免短时间内大量进入营养液造成
血液的高糖高渗状态
全肠外营养液的临床应用和配制
• 住院病人中的50%存在营养不良。外科住院病人营养不良反应发生率更高。外科死亡病人中至少有20%～30%直接或间接死于营养衰竭。
.
1
肠外营养的适应症
凡是营养不良或有营养不良可能，并且无胃肠道功能的患者都是肠外营养的适应症
.
2
临床上常见的肠外营养指征有：
•
.
6
• 足够的氮源：氨基酸一般按1-1.5g·kg-1·d1，就能维持较好的的氮平衡，非蛋白质热能（Kcal）：氮（g）=100～150：1g，不同的疾病及状况下热氮比相应调整。（6.25g氨基酸等于1g氮）

肠外营养处方计算

我们的意愿能否控制身体的代谢？
最终都要代谢……
氨基酸代谢的三条途径： 1.合成各种组织蛋白，酶和激素； 2.通过氨基转换作用形成人体的非必需氨基酸 3.通过脱氨基作用形成含氮部分和不含氮部分，其中含氮部分在肝脏中转化成尿素排出体外，不含氮部分又有两条代谢途径，一是氧化分解成二氧化碳和水，释放能量，二是转化成糖和脂肪。
肠外营养处方计算
杨志海
TNA组成制剂
药物类别
上市品种
碳水化合物
脂肪乳
氨基酸
葡萄糖注射液
脂肪乳注射液、中/长链脂肪乳、结构脂肪乳、ω-3鱼油脂肪乳、多种油脂肪乳
复方氨基酸注射液、小儿复方氨基酸、丙氨酰谷氨酰胺
电解质
微量营养素水
氯化钾注射液、氯化钠注射液、葡萄糖酸钙注射液、氯化钙注射液、硫酸镁注射液、门冬氨酸钾镁注射液、甘油磷酸钠
热氮比
卡氮比（热氮比） = NPC : N (100-200之间合理)
N = AA/6.25
NPC的能量分配
非氮热卡
30%脂肪（或40%）
70%葡萄糖（或60%）
脂肪超过60%，无法代谢
肿瘤患者恶液质50% 呼吸系统疾病50%
脂肪与葡萄糖的量
脂肪g = 脂肪的能量 / 9 葡萄糖g = 葡萄糖的能量 / 3.4 根据制剂浓度（w/v）推算出相应的体积ml
• 10% MgSO4 10ml • 甘油磷酸钠 10ml • 多种微量元素 10ml • 水溶性维生素 1支 • 脂溶性维生素 10ml
注射液、复合磷酸氢钾注射液水溶性维生素、脂溶性维生素、复合维生素、多种微量元素
0.9%氯化钠、5%葡萄糖、葡萄糖氯化钠注射液、灭菌注射用水
不推荐其他药物加入肠外营养液中!

肠外营养处方卡片

肠外营养处方卡片第一步:根据病人的分解代谢情况计算病人所需要的氨基酸的需要量(以50公斤的中度应激患者为例)即：50kg*0.2g/kg.d=10g折合为8.5%250ml复方氢基酸注射液:(8.5%乘250除6.25=3.5即该氨基酸含氮量)10g/3.5g瓶=3瓶第二步:根据热氮比,计算出与该病人氮量所匹配的热量值。

(热氮比以150:1为准) 即:10g(氮量)乘150=1500kca1第三步:根据双能源系统原则,热量是由脂肪、碳水化合物共同提供,糖脂比为50:50,呼吸疾病为40:60即:脂肪热卡为:1500kcal*60%=900kcal折合为20%脂肪乳:900/500=1.8瓶折合为30%脂肪乳:900/750=1.2瓶葡萄糖热卡为:1500kcal*40%=600kcal折合为10%的GS:600/4/10%=1500ml(外周静脉输注)折合为50%的GS:600/4/50%=300m1(中心静脉输注)临床为控制渗透压和总液体量常联合使用第四步:根据病人的个体情况对热量进行调节:体温/性别/年龄体温:体温每升高1度,总热量需增加10%性别:女性患者,总热量需减少10%年龄:大于70岁患者,总热量需减少10%第五步:根据病人情况,添加水乐维他/维他利匹特/安达美/格利福第六步:根据病人情况,添加钠/钾/钙/镁及胰岛素1.什么时候要肠外营养?营养不良及预计≥4天不能经口进食时,需要肠外营养。

个体化的肠外营养处方配置全合一制剂;不超过1周的肠外营养首选外周静脉输注;PICC是较长时间肠外营养输注途径。

成人肠外营养的供给量具体如下:(1)热卡量:20-30kcal)/kg。

(2)热量:脂肪:糖=1:0.4:0.6。

(3)氨基酸0.8-1.2g/kg。

(4)热氮比:(100-150):1g。

氮含量=氨基酸的16%。

(5)糖:脂肪7~5:3~52.应用肠外营养的步骤Step 1:确定病人类型判断病人营养需求有何特别,是否有重大应激事件,肝肾功有无异常,出入量要求以及心脏负荷等。