肠外营养处方卡片

肠外营养处方卡片

第一步:根据病人的分解代谢情况计算病人所需要的氨基酸的需要量(以50公斤的中度应激患者为例)

即：50kg*0.2g/kg.d=10g折合为8.5%250ml复方氢基酸注射液:(8.5%乘250除6.25=3.5即该氨基酸含氮量)

10g/3.5g瓶=3瓶

第二步:根据热氮比,计算出与该病人氮量所匹配的热量值。

(热氮比以150:1为准) 即:10g(氮量)乘150=1500kca1

第三步:根据双能源系统原则,热量是由脂肪、碳水化合物共同提供,糖脂比为50:50,呼吸疾病为40:60即:脂肪热卡为:1500kcal*60%=900kcal折合为20%脂肪乳:900/500=1.8瓶折合为30%脂肪乳:900/750=1.2瓶

葡萄糖热卡为:1500kcal*40%=600kcal

折合为10%的GS:600/4/10%=1500ml(外周静脉输注)

折合为50%的GS:600/4/50%=300m1(中心静脉输注)临床为控制渗透压和总液体量常联合使用

第四步:根据病人的个体情况对热量进行调节:体温/性别/年龄体温:体温每升高1度,总热量需增加10%性别:女性患者,总热量需减少10%

年龄:大于70岁患者,总热量需减少10%

第五步:根据病人情况,添加水乐维他/维他利匹特/安达美/格利福第六步:根据病人情况,添加钠/钾/钙/镁及胰岛素

1.什么时候要肠外营养?营养不良及预计≥4天不能经口进食时,需要肠外营养。

个体化的肠外营养处方配置全合一制剂;不超过1周的肠外营养首选外周静脉输注;PICC是较长时间肠外营养输注途径。

成人肠外营养的供给量具体如下:(1)热卡量:20-30kcal)/kg。(2)热量:脂肪:糖=1:0.4:0.6。(3)氨基酸0.8-1.2g/kg。(4)热氮比:(100-150):1g。氮含量=氨基酸的16%。

(5)糖:脂肪7~5:3~5

2.应用肠外营养的步骤

Step 1:确定病人类型

判断病人营养需求有何特别,是否有重大应激事件,肝肾功有无异常,出入量要求以及心脏负荷等。

1)计算热量需求

根据理想体重,轻、中度应激患者按20-25kcal/(kg.d)蛋白质1.0-1.5g/(kg·d)计算,中度应激:热量需求250kcal/(kg·d)蛋白质1.0-1.5g/(kg·d)重度应激:30-35kcal/(kg.d)蛋白质1.5-2.0(kg·d)这里的热量指总能量,蛋白质15-20%,脂肪20-30%碳水化合物50-65%,为了节约氮源,需要给予充足的非蛋白热卡:脂肪乳和葡萄糖。

总液量40~60ml/(kg·d),除去治疗用液量,剩余的可分配给肠外营养。

Stp3:热量比例和配制

lg脂肪提供9kcal能量,1g葡萄糖提供4kcal。一般脂肪热卡不超过总热卡的60%。

对于脂肪乳,一般可选中长链脂肪乳(力保肪宁)或结构脂肪乳(力文),二种制剂每瓶(250ml)提供的能量都为450kcal，可满足般患者一天的用量。后者理论上释放更均匀,不良反应更小,两者差别不大,患者使用后都较少出现发热,可根据临床情况、患者的需求及经济

能力选择。完全长链脂肪乳制剂叫英脱利匹特,也可选用但长期使用,肝损害风险稍高。

一般使用外周时葡萄糖浓度在10%左右。对于糖尿病患者,需要按照胰岛素:葡萄糖=1U:(4-6g)的比例在液体中加入胰岛素。胰岛素宣从小剂量加起,再根据患者血糖情况调整用量,并警惕低血糖。

Step4:计算营养成分

1)氨基酸:3.2%复方18a250毫升8克,5%复方aa250毫升12.5克,8.5%复方18aa250毫升21.25克,10%复方20a500毫升50克,

13.4%anaa双肽500毫升67克

肝肾功能无特殊者常用复方氨基酸注射液18AA(乐凡命)

肝功能异常者,除乐凡命,还可使用15AA或20AA复方氨基酸肾功能异常者不使用乐凡命,使用9AA复方氨基酸。

2)电解质:主要关注钠、钾、钙、镁、磷

钾:如果病人钾在正常范围且尿量正常,通常每天在总液量内加24支氯化钾注射液(1.5g:10ml）

钙:根据血白蛋白(A1b)水平校正

校正后[Ca]=[4.0-A1b(gd1)]×0.2+实测[Ca](mmol/L)。

磷、镁:对于长期摄入不足的患者,可考虑在大液中加入硫酸镁注射液(1.0g:10m1)1支、甘油磷酸钠(2.16g:10m1)1支。

3)维生素:1支水溶性维生素粉针(水乐维他)入液、1支脂溶性维生素注射液(维他利匹特10m1)入脂肪乳或其肠外营养液中就可以大致满足身体需要

4)微量元素:1支多种微量元素注射液(安达美10m1)入液。

5)【病例】

M/58,结肠癌广泛全身转移,近期反复下消化道出血,需禁食水。既往心肺功能正常,ALT219U/L,胆红素正常。肾功能正常。患者有PICC通路,体重45kg。

【分析】

1)患者符合营养不良+短时间内无法经口进食的适应证。

2)以下为肠内肠外营养科老师给出的专业建议

50%葡萄糖注射液250ml.

5%葡萄糖氯化钠注射液500ml

力文250m1

复方氨基酸注射液20AA500m1

15%氯化钾注射液2~2.5支(1.5g/支)

葡萄糖酸钙注射液1支(1g/支)

水乐维他1支

维他利匹特1支

格利福斯1支

安达美1支

以上配制成全合一肠外营养液。如需分开输液,不用50%葡萄糖。

3)根据计算上述液体的能量组成来进行反推。

葡萄糖含量:50%×250m1+5%×500ml=150g葡萄糖,提供150乘4=600kcal。

脂肪含量:250ml力文提供450kcal。

氨基酸含量:500m1复方氨基酸20A,满足非蛋白热卡和氮量，比值150:1。