抗微生物药物培训课件
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第三十八章抗微生物药物概论ppt课件
体所致病 进行预防或治疗
化疗药：化疗过程中所用药物 抗微生物药 抗寄生虫药 抗肿瘤药
二、抗菌药物作用机制
1 抑制细菌细胞壁的合成 2 影响胞浆膜通透性 3 抑制细菌蛋白质合成 4 影响核酸合成 5 影响叶酸代谢
三、细菌耐药性
耐药性:细菌对治疗药物敏感性降低或 消失的现象。
讲授内容
一、概念与术语 二、抗菌药物作用机制 三、细菌耐药性
抗菌药物（antibacterial drugs）：
是指能抑制或杀灭细菌的药物，是防治 细菌所致感染性疾病的一类药物。
抑菌药：暂时抑制细菌的生长繁殖的药物 例:四环素 磺胺类
杀菌药：对细菌具有杀灭作用的药物 例:青霉素类 氨基苷类 喹诺酮类
抗生素：是某些微生物所产生的，能杀灭
或抑制其它微生物的代谢产物。 天然抗生素(青霉素) 部分合成抗生素(氨苄青霉素)
人工合成抗菌药 喹诺酮类药 磺胺类药
抗菌谱：抗菌药物的抗菌范围。
窄谱抗菌药：仅对一种细菌或少数几
种细菌有抗菌作用的抗菌药。 例:异烟肼仅对结核杆菌有效
广谱抗菌药：对多种不同细菌具有抗 菌作用的抗菌药。
例:金黄色葡萄球菌对青霉素的耐药
敏感
耐药
多重耐药性(交叉耐药性) :细菌对多 种治疗药物发生的耐药性
例:金黄色葡萄球菌对青霉素、链 霉素、红霉素的耐药
细菌耐药性产生机制
1、细菌产生灭活酶 2、细菌改变药物作用靶位 3、细菌改变胞浆膜的通透性 4、影响主动流出系统
复习思考题 1.抗菌药物的作用机制是什么？ 2.细菌的耐药机制是什么？
例:四环素(G+、G-、其它)
非细胞型
微生物 原核细胞型
真核细胞型
病
细 放支 螺衣 立
抗微生物药物-精品医学课件
各代头孢菌素的特点
药物
抗菌谱
第一代 ~噻吩、 ~唑啉 ~氨苄、 ~拉啶
第二代 ~呋辛、 ~孟多 ~克洛
第三代 ~噻呋、 ~他定 ~曲松、 ~哌酮
G+菌
G+菌、G-菌 厌氧菌
G+菌、G-菌 厌氧菌、绿脓杆
菌
对 -内酰胺 酶稳定性 部分稳定
稳定
较高稳定
肾毒性 较大 低 无
临床用途 耐药
金葡菌感染
G-菌感染
头孢噻呋是动物专用的第三代头孢菌素
! 该类药物价格较贵，多用于宠物、
种畜禽及名贵动物，且少用于首选药物。
头孢菌素类
头孢菌素类
3、 -内酰胺酶抑制剂
克拉维酸（棒酸） 特点： • 抗菌活性低，临床不单独使用，常与 -内酰胺
类抗生素（阿莫西林等）以1：2或1：4合用， 以扩大不耐酶抗生素的抗菌谱。 • 内服吸收好，可肌注。
影响因素
浓度 温度 时间
有机物的存在 微生物的敏感性
其它因素
四、防腐消毒药的分类与应用
（一）主要用于周围环境、用具、器械的消毒药
1.甲酚 2.甲醛 3.氢氧化钠 4.氧化钙 5.过氧乙酸 6.含氯石灰 7.二氯异氰尿酸钠 8.癸甲溴氨 9.复合酚
四、防腐消毒药的分类与应用 （二）皮肤、粘膜及创伤的防腐消毒药
特点 药理作用及应用
在胃酸中较稳定、 不耐酶、广谱、
可进入脑脊液。
对肠球菌属和沙门氏菌的作 用较氨苄西林强2倍。多用于 呼吸道、泌尿道、皮肤、软 组织及肝胆系统等感染。
2、头孢菌素类
头孢菌素类抗生素是一类广谱半合成抗生素，其母核 为7-氨基头孢烷酸（7-ACA），有一个β-内酰胺环。
R
H N
抗微生物药物PPT课件
三、细菌对抗菌药物的耐药性
No （一）耐药性（drug resistance）的概念
耐药性是指病原体或肿瘤细胞对反复应用 的化学治疗药物敏感性降低或消失的现象。
耐药性的分类： 固有耐药性：
Image 是由细菌染色体基因决定而代代相传的
耐药性，如肠道杆菌对青霉素的耐药； 获得耐药性：
大多由质粒介导，但亦可由染色体介导
抑制DNA、RNA的合成
如：喹诺酮类 —（-）DNA回旋酶 RFP —（-）依赖DNA的RNA多聚酶
4.抑制蛋白的合成
氨基苷类
蛋白质合成全过程抑制药
四环素类
30S 亚基抑制药
氯霉素
林可霉素类 50S 亚基抑制药
大环内酯类
︱
抑
制
细
菌
蛋 白
氨基苷类
氨基苷类
质
合
成
︱
氨基苷类
四环素类
大环内酯类
氯霉素类 林可霉素类
结构改变造成的耐药。 （2）增加靶蛋白数量 如：金葡菌对甲氧西林的耐药 （3）生成耐药靶蛋白 如：金葡菌产生青霉素结合蛋白PBP2A， 与β-内酰胺类抗生素亲和力极低导致耐药
3.降低细胞膜的通透性使药物不易进入菌体内 如：细菌对-内酰胺类、四环素的耐药
4.改变代谢途径 如：耐磺胺药的细菌自身产生PABA /直接利用叶酸转化为二氢叶酸
4.抗菌谱（antibacterial spectrum）：抗菌范围 窄谱：仅对单一菌种\单一菌属有抗菌作用 广谱：不仅对细菌有作用，而且对衣原体、 支原体、立克次体、螺旋体及原虫抑制作用。
5.抗菌活性（antibacterial activity）： 是指抗菌药抑制/杀灭细菌的能力。 抑菌药：仅抑菌的生繁而无杀灭作用的药物 杀菌药：既能抑菌,又能灭菌的药物
第二章抗微生物用药PPT课件
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• 4、红霉素4g/d以上有一定的耳毒性，用药 期间应注意观察有无眩晕、耳鸣等症状， 一旦出现，应立即通知医生。
• 5、与磺胺类药物合用，协同增效；与青霉 素合用，拮抗作用；与四环素类合用加重 肝损害，故不宜合用。
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三、氨基糖苷类
• 是由氨基糖分子和非糖分子的苷元连接而 成，包括链霉素、庆大霉素、卡那霉素、 妥布霉素。
本类药是在天然青霉素的基础上，用化学合成的方法 合成的一类青霉素。其抗菌机制、不良反应与青霉素相 同，与青霉素有交叉过敏反应。
分类
常用药物
特点及应用
耐酸不耐酶 青霉素类
耐酸耐酶青 霉素类
青霉素V 非奈西林
苯唑西林 氯唑西林
口服吸收好，在胃酸中不被破坏，但不 耐酶。用于轻度和中度感染。
口服易吸收，主要用于耐青霉素的金葡 菌感染。
静脉炎，故应稀释后缓慢滴注。
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• 2、本类药物可引起胆汁淤积性黄疸和转氨 酶升高，如长期使用，应定期检测肝功能， 如有异常应立即通知医生。
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• 3、乳糖酸红霉素滴注液的配制，先加灭菌 注射用水6ml至0.3g乳糖酸红霉素粉针瓶中， 用力振摇至溶解。然后加入NS中稀释，缓慢 静脉滴注，浓度为1%~5%以内。若用葡萄糖 稀释，需在每100ml溶液中加入4%碳素氢钠 1ml。
• 耳蜗损害：耳鸣及耳聋
• 庆大霉素
• 不良反应：肾毒性
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氨基糖苷类药物的用药护理
• 1、耳毒性的护理：用药期间应注意询问病人 有无眩晕、耳鸣等症状，并进行听力监测，一 旦出现早期症状，应立即报告医生，及时停药。 本药不宜用药有听力减弱的病人，老人、儿童、 哺乳期妇女慎用，孕妇禁用。
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文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
前言
微生物是存在于自然界的一群体形微小、 结构简单、肉眼看不见，必须借助光学或电子 显微镜放大数百倍、数千倍甚至数万倍才能观 察到的微小生物。
微生物包括细菌、放线菌、真菌、立克次 体、衣原体、支原体、螺旋体、病毒等。
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抗菌药物的基本概念
化疗指数 是衡量化疗药物临床应用价值 和安全性评价的重要参数，一般可用动 物实验的 LD50/ ED50 或 LD5/ ED95的比值 表示。 抗菌后效应（PAE）即足量用药后即使 浓度下降到有效水平以下，细菌在若干 小时内依然处于被抑制状态。
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抗菌药物的基本概念
最低抑菌浓度（MIC） 药物能抑制培养基 内细菌生长的最低浓度。 抑菌药 仅能抑制细菌的生长和繁殖而不能将 其杀灭的药物。 最低杀菌浓度（MBC）药物能杀灭培养基 细菌的最低浓度。 杀菌药 不仅抑制细供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
抗菌药物临床应用指导原则
选择抗菌药物的基本原则 ➢ 尽早确立病原学判断 ➢ 熟悉各种抗菌药物的活性、作用、抗菌谱、
药动学特征和不良反应；根据药物抗菌效应 及疾病严重程度选择药物；根据药动学特点 和感染部位选药。 ➢ 按患者的生理、病理、免疫功能等状态合理 用药。
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一、抗菌药物的基本概念
抗微生物药 能抑制或杀灭有关病原微生物，多用于 预防和治疗相关微生物的各种感染。
抗菌药 能抑制或杀灭细菌，用于预防和治疗细菌性 感染的药物。
抗生素 指由细菌、真菌或其他微生物在生活过程所 产生的具有抗病原体或其他活性的一类物质。
抗菌谱 抗菌药抑制或杀灭病原微生物的范围。 抗菌活性 药物抑制或杀灭细菌的能力。
抗菌药物的基本概念
浓度依赖性抗菌药:杀菌和浓度有关的叫浓度 依赖性的抗菌药。喹诺酮类、氨基糖苷类等可 一日一次给药(重症感染例外) 时间依赖性抗菌药：跟浓度没有关系的抗菌药 叫浓度非依赖性的抗菌药，或者叫做时间依赖 性的抗菌药。β-内酰胺类、红霉素 、克林霉 素等消除半衰期短,应一日多次给药.
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抗菌药物临床应用指导原则
应用抗菌药物的基本原则 ➢ 制定合理的给药方案 ➢ 注意给药方式的合理性 ➢ 严格控制抗菌药物的联合应用 ➢ 注意肝肾功能减退者的应用 ➢ 强调综合性治疗措施的重要性
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
抗菌药物临床应用指导原则
抗菌药联合应用的指征： 1、病因未明的严重感染； 2、单一抗菌药不能控制的严重感染； 3、单一抗菌药物不能控制的混合感染； 4、长期用药致病菌有产生耐药性可能； 5、联合用药毒性较大的药量须减少。
抗生素的PK/PD参数
对时间依赖性的抗菌药如β-内酰胺类的药 物，大环内酯类、克林霉素、糖肽类等以 T>MIC，即在两次用药间隔的时间中应有大于 50 %时间的血药浓度高于MIC值,才可达到临 床疗效； 如对β-内酰胺类只有当剂量达到T>MIC大于 50 %时临床疗效才可达到85 %以上。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
具有致病性的微生物称为病原体（即病 原微生物），包括细菌、病毒、衣原体、 支原体、螺旋体、真菌等。有些微生物 在正常情况下是不致病的，在体内与人 体相互依存，而在特定条件下可引起疾 病（如人体免疫功能下降时），称为条 件性病原体。
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抗菌药物临床应用指导原则
选择抗菌药物的基本原则 ➢ 尽量运用抗感染药的序贯治疗，即及
早从肠外给药转变为口服给药的方法。 ➢ 对老年人的选药须谨慎。
选用杀菌剂；避免使用肾毒性大的药 物；低治疗量；注意全身状况； ➢ 避免抗菌药物的不良反应。
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抗菌药物的基本概念
抗菌药物是指治疗细菌、支原体、衣原 体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微 生物所致感染性疾病的药物，不包括治 疗结核病、寄生虫病和各种病毒所致感 染性疾病的药物以及具有抗菌作用的中 药制剂。
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抗生素的PK/PD参数
对于浓度依赖性抗菌药物，如氨基糖苷类和喹 诺酮类属与疗效有关的参数是AUC/MIC，即 曲线下面积。 当药敏报告为敏感（S），表示用常规剂量治 疗可获得临床疗效； 药敏报告是中介度（I）表示加大剂量或药物 浓缩部位可有疗效； 药敏报告耐药（R）表示该药无疗效。
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抗菌药物联合应用
抗菌药物两个联合应用的几种结果 ① 协同：1+1大于2的状态。 ②相加：1+1等于2的状态。 ③无关：就是各自发挥作用，不是共同达
到一个目标，而是向着不同的目标。 ④拮抗：两种药物联合使用以后，效果反
而降低，这在临床上面也比较常见的。
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预防用药指征：
内儿科有预防用药指征 : 1. 一种/两种特定病原菌感染（如：风湿、流脑、 鼠疫、伤寒） 2. 一定时间段内发生的感染（如：流脑、鼠疫、 伤寒等流行期） 3. 患者原发疾病可以治愈或缓解者 4. 特定人群高危状况下的病原体感染（如：新生 儿 病房链球菌）
前言
微生物是存在于自然界的一群体形微小、 结构简单、肉眼看不见，必须借助光学或电子 显微镜放大数百倍、数千倍甚至数万倍才能观 察到的微小生物。
微生物包括细菌、放线菌、真菌、立克次 体、衣原体、支原体、螺旋体、病毒等。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
抗菌药物的基本概念
化疗指数 是衡量化疗药物临床应用价值 和安全性评价的重要参数，一般可用动 物实验的 LD50/ ED50 或 LD5/ ED95的比值 表示。 抗菌后效应（PAE）即足量用药后即使 浓度下降到有效水平以下，细菌在若干 小时内依然处于被抑制状态。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
抗菌药物的基本概念
最低抑菌浓度（MIC） 药物能抑制培养基 内细菌生长的最低浓度。 抑菌药 仅能抑制细菌的生长和繁殖而不能将 其杀灭的药物。 最低杀菌浓度（MBC）药物能杀灭培养基 细菌的最低浓度。 杀菌药 不仅抑制细供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
抗菌药物临床应用指导原则
选择抗菌药物的基本原则 ➢ 尽早确立病原学判断 ➢ 熟悉各种抗菌药物的活性、作用、抗菌谱、
药动学特征和不良反应；根据药物抗菌效应 及疾病严重程度选择药物；根据药动学特点 和感染部位选药。 ➢ 按患者的生理、病理、免疫功能等状态合理 用药。
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一、抗菌药物的基本概念
抗微生物药 能抑制或杀灭有关病原微生物，多用于 预防和治疗相关微生物的各种感染。
抗菌药 能抑制或杀灭细菌，用于预防和治疗细菌性 感染的药物。
抗生素 指由细菌、真菌或其他微生物在生活过程所 产生的具有抗病原体或其他活性的一类物质。
抗菌谱 抗菌药抑制或杀灭病原微生物的范围。 抗菌活性 药物抑制或杀灭细菌的能力。
抗菌药物的基本概念
浓度依赖性抗菌药:杀菌和浓度有关的叫浓度 依赖性的抗菌药。喹诺酮类、氨基糖苷类等可 一日一次给药(重症感染例外) 时间依赖性抗菌药：跟浓度没有关系的抗菌药 叫浓度非依赖性的抗菌药，或者叫做时间依赖 性的抗菌药。β-内酰胺类、红霉素 、克林霉 素等消除半衰期短,应一日多次给药.
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抗菌药物临床应用指导原则
应用抗菌药物的基本原则 ➢ 制定合理的给药方案 ➢ 注意给药方式的合理性 ➢ 严格控制抗菌药物的联合应用 ➢ 注意肝肾功能减退者的应用 ➢ 强调综合性治疗措施的重要性
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
抗菌药物临床应用指导原则
抗菌药联合应用的指征： 1、病因未明的严重感染； 2、单一抗菌药不能控制的严重感染； 3、单一抗菌药物不能控制的混合感染； 4、长期用药致病菌有产生耐药性可能； 5、联合用药毒性较大的药量须减少。
抗生素的PK/PD参数
对时间依赖性的抗菌药如β-内酰胺类的药 物，大环内酯类、克林霉素、糖肽类等以 T>MIC，即在两次用药间隔的时间中应有大于 50 %时间的血药浓度高于MIC值,才可达到临 床疗效； 如对β-内酰胺类只有当剂量达到T>MIC大于 50 %时临床疗效才可达到85 %以上。
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具有致病性的微生物称为病原体（即病 原微生物），包括细菌、病毒、衣原体、 支原体、螺旋体、真菌等。有些微生物 在正常情况下是不致病的，在体内与人 体相互依存，而在特定条件下可引起疾 病（如人体免疫功能下降时），称为条 件性病原体。
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抗菌药物临床应用指导原则
选择抗菌药物的基本原则 ➢ 尽量运用抗感染药的序贯治疗，即及
早从肠外给药转变为口服给药的方法。 ➢ 对老年人的选药须谨慎。
选用杀菌剂；避免使用肾毒性大的药 物；低治疗量；注意全身状况； ➢ 避免抗菌药物的不良反应。
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抗菌药物的基本概念
抗菌药物是指治疗细菌、支原体、衣原 体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微 生物所致感染性疾病的药物，不包括治 疗结核病、寄生虫病和各种病毒所致感 染性疾病的药物以及具有抗菌作用的中 药制剂。
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抗生素的PK/PD参数
对于浓度依赖性抗菌药物，如氨基糖苷类和喹 诺酮类属与疗效有关的参数是AUC/MIC，即 曲线下面积。 当药敏报告为敏感（S），表示用常规剂量治 疗可获得临床疗效； 药敏报告是中介度（I）表示加大剂量或药物 浓缩部位可有疗效； 药敏报告耐药（R）表示该药无疗效。
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抗菌药物联合应用
抗菌药物两个联合应用的几种结果 ① 协同：1+1大于2的状态。 ②相加：1+1等于2的状态。 ③无关：就是各自发挥作用，不是共同达
到一个目标，而是向着不同的目标。 ④拮抗：两种药物联合使用以后，效果反
而降低，这在临床上面也比较常见的。
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预防用药指征：
内儿科有预防用药指征 : 1. 一种/两种特定病原菌感染（如：风湿、流脑、 鼠疫、伤寒） 2. 一定时间段内发生的感染（如：流脑、鼠疫、 伤寒等流行期） 3. 患者原发疾病可以治愈或缓解者 4. 特定人群高危状况下的病原体感染（如：新生 儿 病房链球菌）