事故调查分析报告格式

事故调查分析报告
编号：
本报告传送：调查召集单位→相关方审核和/或签字→副总（或总经理）核准 →邮件分发（部门经理、副总、总经理、安环、相关部门经理）
事故调查报告
1.调查起始/结束日期： 2.事故日期/时间 3.事故地点 4.事故类型 5.事故摘要： ： ： ： （依分类填写，可复选） 年 年 月 月 日 日 至 时 年 分 月 日
6.处理措施：
7.事故背景：
8.事故原因分析： a.直接原因（不标准行为及状况）
b.间接原因（人为因素及工作因素）

c.主要原因（在意外事件发生中起主要作用的原因）
9.损失统计： a.伤者姓名/单位/受伤部位及伤势： 姓 名 单 位 职 称 受 伤 部 位 及 伤 势 处理情形
b.器材/设备损失/耗用统计：合计 名 称 数 量 单 价
元 损失金额 备 注
10.事故相关位置图（请简单绘出或用平面图标识） ：
11.附件：
12.改善建议事项(请注明执行单位、人员及完成日期)： NO. 建议事项 执行单位 执行人员 限期整改 日期

13.调查者： 姓 名 职 务 签 名
14.改善建议措施落实反馈及检查： NO. 建议事项 落实反馈 执行人员 检查确认 人
15．核准：
副总： 总经理：
日期： 日期：