临床药师如何解读细菌药敏试验报告
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基 础
抗菌药物临床应用 篇
临床药师如何解读细菌药敏试验报告
目录
CONTENTS
PART 01 药敏试验方法 PART 02 药敏试验选用抗菌药物 PART 03 小结
01
药敏试验方法
药敏试验方法 药敏试验几种方法
定量方法 (MIC, mg/L)
⚫ 琼脂稀释法 ⚫ 肉汤微量稀释法 ⚫ 肉汤宏量稀释法 ⚫ E-test ⚫ 自动化仪器
耐药
哌拉西林
耐药
头孢唑林
耐药
头孢呋辛
耐药
头孢噻肟
敏感
环丙沙星
敏感
复方新诺明
敏感
阿米卡星
敏感
庆大霉素
耐药
呋喃妥因
敏感
药敏试验选用抗菌药物 替代试验
替代药物 头孢西丁
头孢唑啉 培氟沙星 萘啶酸 苯唑西林
细菌
金葡菌 CoNS 假中间葡萄球 菌除外
试验说明
肉汤稀释法（仅Sau） 或纸片法
结果 预测由mecA基因导致的苯唑西林耐药
药物
青霉素
耐药
万古霉素
敏感
红霉素
苯唑西林
耐药
利奈唑胺
敏感
克林霉素
头孢西丁
耐药
替考拉宁
敏感
复方新诺明
庆大霉素
耐药
利福平
敏感
左氧氟沙星
⚫ 苯唑西林耐药金葡菌，往往对以下抗菌药物耐药： ⚫ 青霉素类、酶抑制剂合剂、头孢烯 (除外具抗MRSA活性的头孢
菌素)、碳青霉烯类
结果 耐药 耐药 敏感 敏感
头孢罗膦
药敏试验选用抗菌药物
环丙沙星
≥4
克林霉素
≥4
复方新诺明 利福平 氯霉素
≤2/38 ≥4 ≥32
报告结果 耐药 敏感 敏感 耐药 敏感 耐药 敏感 耐药 耐药 敏感 耐药 耐药
敏感 耐药 耐药
不同名字 相同意思
MRSA
金黄色葡萄球菌
药敏标号
MIC
青霉素
≥0.25
庆大霉素
≤4
万古霉素
≤2
红霉素
≥8
利奈唑胺
≤4
四环素
≥16
米诺环素
B A
定性方法 (抑菌圈直径, mm) ⚫ 纸片扩散法
药敏试验方法
30942株 (自动化仪器)
肺炎克雷伯菌药敏结果分布
4768株 (纸片扩散法)
665株 (BMD)
CLSI 2019年标准 MIC：≤1mg/L敏感、2mg/L中介、≥4mg/L耐药 K-B：≤19mm耐药、20-22mm中介、≥23mm敏感
来自临床医生的问题
现在MIC法测金葡菌， 头孢类只报告头孢西丁 和五代的头孢洛林？
药敏试验选用抗菌药物
药物
◆ 头孢噻肟 ◆ 头孢曲松
◆ 阿奇霉素 ◆ 克拉霉素 ◆ 红霉素
等价试验
细菌 肠杆菌科
葡萄球菌属
◆ 对青霉素敏感葡萄球菌也对其 它β内酰胺类敏感，这些药物对 葡萄球菌感染有疗效（包括不 耐酶青霉素和耐酶青霉素）
466株肺炎克雷伯菌方法学比较（9家医院）
方法
耐药 中介 敏感
微量肉汤稀释法
0.6 2.4 97.0
纸片扩散法(常规) 10.8 36.3 52.9
纸片扩散法(复敏液) 1.3 17.8 80.9
386株肺炎克雷伯菌方法学比较（8家医院）
方法
耐药 中介 敏感
微量肉汤稀释法
◆ 对青霉素耐药的葡萄球菌对不 耐酶青霉素类耐药
葡萄球菌属
◆ 氨苄西林的药敏结果能用于预 测阿莫西林的敏感性
流感嗜血杆菌 副流感嗜血杆菌
“or” “or”
注释列出 注释列出
表格位置 1A 和2A-1 1A 和 2C
1A 和 2C
1B 和 2E
药敏试验选用抗菌药物 补充的药物
抗生素 阿米卡星 头孢他啶 环丙沙星 头孢曲松 头孢噻肟 头孢吡肟
MIC值 >32 >16 >2 >32 >32 >16
常规报告（仪器法）
ห้องสมุดไป่ตู้
结果
抗生素
MIC值
耐药
庆大霉素
>8
耐药
美罗培南
>8
耐药
哌拉西林
>64
耐药
复方新诺明
>2
耐药
替加环素
>8
耐药
哌拉西林/他唑巴坦 >128
结果 耐药 耐药 耐药 耐药 耐药？ 耐药
补充报告（微量肉汤稀释法）
抗生素
MIC值
结果
替加环素
肺炎链球菌
纸片法
苯唑西林≥20mm,青霉素敏感。 苯唑西林≤19mm，须测青霉素MIC值
药敏试验选用抗菌药物 替代试验 苯唑西林 or 头孢西丁
金黄色葡萄球菌
药敏标号
MIC
青霉素
≥0.25
庆大霉素
≤4
万古霉素
≤2
红霉素
≥8
利奈唑胺
≤4
四环素
≥16
米诺环素
≤4
头孢西丁
≥8
诺氟沙星
≥16
莫西沙星
≤0.5
02
药敏试验选用抗菌药物
药敏试验选用抗菌药物 因菌因地而异
⚫ CLSI文件要求 我国药敏试验部颁标准
⚫ 各医院实际用药情况 药物种类 细菌耐药情况
药敏试验选用抗菌药物 基本要求
分级报告
⚫ 首选 ⚫ 次选 ⚫ 补选等
不该做的不做
⚫ 革兰阴性菌：
万古霉素、利奈唑胺等
⚫ 葡萄球菌和肠球菌
头孢噻肟、头孢吡肟等
头孢唑林
敏感
环丙沙星
敏感
复方新诺明
敏感
阿米卡星
敏感
庆大霉素
耐药
呋喃妥因
敏感
大肠埃希菌（尿标本分离株）
抗菌药
结果
氨苄西林
耐药
氨苄西林/舒巴坦
耐药
哌拉西林
耐药
头孢唑林
耐药
头孢呋辛
敏感
环丙沙星
敏感
复方新诺明
敏感
阿米卡星
敏感
庆大霉素
耐药
呋喃妥因
敏感
大肠埃希菌（尿标本分离株）
抗菌药
结果
氨苄西林
耐药
氨苄西林/舒巴坦
1.0
敏感
多黏菌素
0.5
敏感
头孢哌酮/舒巴坦
8
敏感
多重耐药鲍 曼不动杆菌 补充的药物
药敏试验选用抗菌药物
如何阅读替加 环素耐药结果？
替加环素MIC≥8mg/L 耐药，真耐药 or 假耐药？
药敏试验选用抗菌药物
替加环素：中介或耐药需要复核
替加环素 17mm
替加环素+复敏液 21mm
药敏试验选用抗菌药物
⚫ 真菌：
做一堆抗细菌药物
该做的就要做 必要时补做
⚫ 耐药菌株 替加环素、多黏菌素、 头孢哌酮/舒巴坦等
⚫ 方法学差异： 纸片法结果不可靠，必 须做MIC测试
药敏试验选用抗菌药物 分级报告 被误解的“偷懒”（隐藏的信息）
大肠埃希菌（尿标本分离株）
抗菌药
结果
氨苄西林
耐药
氨苄西林/舒巴坦 哌拉西林
耐药 耐药
大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌 奇异变形杆菌
肉汤稀释法或纸片法
在治疗非复杂性UTI时，用于预测口服药物 头孢克洛、头孢地尼、头孢泊肟、头孢罗齐 、头孢呋辛、头孢氨苄和氯碳头孢的敏感及 耐药性；但如果头孢唑林耐药，需测定头孢
地尼，头孢泊肟，头孢呋辛酯的敏感性
沙门氏菌属 沙门氏菌属
纸片法 肉汤稀释法或纸片法
预测氟喹诺酮类的敏感性 预测氟喹诺酮类的敏感性
≤4
苯唑西林
≥4
诺氟沙星
≥16
莫西沙星
≤0.5
环丙沙星
≥4
克林霉素
≥4
复方新诺明
≤2/38
利福平
≥4
氯霉素
≥32
报告结果 耐药 敏感 敏感 耐药 敏感 耐药 敏感 耐药 耐药 敏感 耐药 耐药 敏感 耐药 耐药
药敏试验选用抗菌药物 替代试验
挖掘药敏报告中的隐藏价值
细菌：金黄色葡萄球菌
药物
结果
药物
结果
抗菌药物临床应用 篇
临床药师如何解读细菌药敏试验报告
目录
CONTENTS
PART 01 药敏试验方法 PART 02 药敏试验选用抗菌药物 PART 03 小结
01
药敏试验方法
药敏试验方法 药敏试验几种方法
定量方法 (MIC, mg/L)
⚫ 琼脂稀释法 ⚫ 肉汤微量稀释法 ⚫ 肉汤宏量稀释法 ⚫ E-test ⚫ 自动化仪器
耐药
哌拉西林
耐药
头孢唑林
耐药
头孢呋辛
耐药
头孢噻肟
敏感
环丙沙星
敏感
复方新诺明
敏感
阿米卡星
敏感
庆大霉素
耐药
呋喃妥因
敏感
药敏试验选用抗菌药物 替代试验
替代药物 头孢西丁
头孢唑啉 培氟沙星 萘啶酸 苯唑西林
细菌
金葡菌 CoNS 假中间葡萄球 菌除外
试验说明
肉汤稀释法（仅Sau） 或纸片法
结果 预测由mecA基因导致的苯唑西林耐药
药物
青霉素
耐药
万古霉素
敏感
红霉素
苯唑西林
耐药
利奈唑胺
敏感
克林霉素
头孢西丁
耐药
替考拉宁
敏感
复方新诺明
庆大霉素
耐药
利福平
敏感
左氧氟沙星
⚫ 苯唑西林耐药金葡菌，往往对以下抗菌药物耐药： ⚫ 青霉素类、酶抑制剂合剂、头孢烯 (除外具抗MRSA活性的头孢
菌素)、碳青霉烯类
结果 耐药 耐药 敏感 敏感
头孢罗膦
药敏试验选用抗菌药物
环丙沙星
≥4
克林霉素
≥4
复方新诺明 利福平 氯霉素
≤2/38 ≥4 ≥32
报告结果 耐药 敏感 敏感 耐药 敏感 耐药 敏感 耐药 耐药 敏感 耐药 耐药
敏感 耐药 耐药
不同名字 相同意思
MRSA
金黄色葡萄球菌
药敏标号
MIC
青霉素
≥0.25
庆大霉素
≤4
万古霉素
≤2
红霉素
≥8
利奈唑胺
≤4
四环素
≥16
米诺环素
B A
定性方法 (抑菌圈直径, mm) ⚫ 纸片扩散法
药敏试验方法
30942株 (自动化仪器)
肺炎克雷伯菌药敏结果分布
4768株 (纸片扩散法)
665株 (BMD)
CLSI 2019年标准 MIC：≤1mg/L敏感、2mg/L中介、≥4mg/L耐药 K-B：≤19mm耐药、20-22mm中介、≥23mm敏感
来自临床医生的问题
现在MIC法测金葡菌， 头孢类只报告头孢西丁 和五代的头孢洛林？
药敏试验选用抗菌药物
药物
◆ 头孢噻肟 ◆ 头孢曲松
◆ 阿奇霉素 ◆ 克拉霉素 ◆ 红霉素
等价试验
细菌 肠杆菌科
葡萄球菌属
◆ 对青霉素敏感葡萄球菌也对其 它β内酰胺类敏感，这些药物对 葡萄球菌感染有疗效（包括不 耐酶青霉素和耐酶青霉素）
466株肺炎克雷伯菌方法学比较（9家医院）
方法
耐药 中介 敏感
微量肉汤稀释法
0.6 2.4 97.0
纸片扩散法(常规) 10.8 36.3 52.9
纸片扩散法(复敏液) 1.3 17.8 80.9
386株肺炎克雷伯菌方法学比较（8家医院）
方法
耐药 中介 敏感
微量肉汤稀释法
◆ 对青霉素耐药的葡萄球菌对不 耐酶青霉素类耐药
葡萄球菌属
◆ 氨苄西林的药敏结果能用于预 测阿莫西林的敏感性
流感嗜血杆菌 副流感嗜血杆菌
“or” “or”
注释列出 注释列出
表格位置 1A 和2A-1 1A 和 2C
1A 和 2C
1B 和 2E
药敏试验选用抗菌药物 补充的药物
抗生素 阿米卡星 头孢他啶 环丙沙星 头孢曲松 头孢噻肟 头孢吡肟
MIC值 >32 >16 >2 >32 >32 >16
常规报告（仪器法）
ห้องสมุดไป่ตู้
结果
抗生素
MIC值
耐药
庆大霉素
>8
耐药
美罗培南
>8
耐药
哌拉西林
>64
耐药
复方新诺明
>2
耐药
替加环素
>8
耐药
哌拉西林/他唑巴坦 >128
结果 耐药 耐药 耐药 耐药 耐药？ 耐药
补充报告（微量肉汤稀释法）
抗生素
MIC值
结果
替加环素
肺炎链球菌
纸片法
苯唑西林≥20mm,青霉素敏感。 苯唑西林≤19mm，须测青霉素MIC值
药敏试验选用抗菌药物 替代试验 苯唑西林 or 头孢西丁
金黄色葡萄球菌
药敏标号
MIC
青霉素
≥0.25
庆大霉素
≤4
万古霉素
≤2
红霉素
≥8
利奈唑胺
≤4
四环素
≥16
米诺环素
≤4
头孢西丁
≥8
诺氟沙星
≥16
莫西沙星
≤0.5
02
药敏试验选用抗菌药物
药敏试验选用抗菌药物 因菌因地而异
⚫ CLSI文件要求 我国药敏试验部颁标准
⚫ 各医院实际用药情况 药物种类 细菌耐药情况
药敏试验选用抗菌药物 基本要求
分级报告
⚫ 首选 ⚫ 次选 ⚫ 补选等
不该做的不做
⚫ 革兰阴性菌：
万古霉素、利奈唑胺等
⚫ 葡萄球菌和肠球菌
头孢噻肟、头孢吡肟等
头孢唑林
敏感
环丙沙星
敏感
复方新诺明
敏感
阿米卡星
敏感
庆大霉素
耐药
呋喃妥因
敏感
大肠埃希菌（尿标本分离株）
抗菌药
结果
氨苄西林
耐药
氨苄西林/舒巴坦
耐药
哌拉西林
耐药
头孢唑林
耐药
头孢呋辛
敏感
环丙沙星
敏感
复方新诺明
敏感
阿米卡星
敏感
庆大霉素
耐药
呋喃妥因
敏感
大肠埃希菌（尿标本分离株）
抗菌药
结果
氨苄西林
耐药
氨苄西林/舒巴坦
1.0
敏感
多黏菌素
0.5
敏感
头孢哌酮/舒巴坦
8
敏感
多重耐药鲍 曼不动杆菌 补充的药物
药敏试验选用抗菌药物
如何阅读替加 环素耐药结果？
替加环素MIC≥8mg/L 耐药，真耐药 or 假耐药？
药敏试验选用抗菌药物
替加环素：中介或耐药需要复核
替加环素 17mm
替加环素+复敏液 21mm
药敏试验选用抗菌药物
⚫ 真菌：
做一堆抗细菌药物
该做的就要做 必要时补做
⚫ 耐药菌株 替加环素、多黏菌素、 头孢哌酮/舒巴坦等
⚫ 方法学差异： 纸片法结果不可靠，必 须做MIC测试
药敏试验选用抗菌药物 分级报告 被误解的“偷懒”（隐藏的信息）
大肠埃希菌（尿标本分离株）
抗菌药
结果
氨苄西林
耐药
氨苄西林/舒巴坦 哌拉西林
耐药 耐药
大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌 奇异变形杆菌
肉汤稀释法或纸片法
在治疗非复杂性UTI时，用于预测口服药物 头孢克洛、头孢地尼、头孢泊肟、头孢罗齐 、头孢呋辛、头孢氨苄和氯碳头孢的敏感及 耐药性；但如果头孢唑林耐药，需测定头孢
地尼，头孢泊肟，头孢呋辛酯的敏感性
沙门氏菌属 沙门氏菌属
纸片法 肉汤稀释法或纸片法
预测氟喹诺酮类的敏感性 预测氟喹诺酮类的敏感性
≤4
苯唑西林
≥4
诺氟沙星
≥16
莫西沙星
≤0.5
环丙沙星
≥4
克林霉素
≥4
复方新诺明
≤2/38
利福平
≥4
氯霉素
≥32
报告结果 耐药 敏感 敏感 耐药 敏感 耐药 敏感 耐药 耐药 敏感 耐药 耐药 敏感 耐药 耐药
药敏试验选用抗菌药物 替代试验
挖掘药敏报告中的隐藏价值
细菌：金黄色葡萄球菌
药物
结果
药物
结果