外眼检查
中国眼外伤急诊救治规范专家共识(2019年)
中国眼外伤急诊救治规范专家共识(2019年)近年来，我国医疗机构广泛开展了眼外伤的急诊救治工作。
但是，由于各机构的急诊设施设备、急诊救治工作流程、从事急诊工作的医务人员水平不同，导致急诊救治效果参差不齐。
眼外伤急诊患者伤情复杂、病情急、个体差异大，需要在短时间内做出正确诊断和处理，并且急诊救治效果与预后相关，因此我国亟须进一步规范眼科急诊救治工作，并提高救治水平。
为此中华医学会眼科学分会眼外伤学组在参考国内外文献的基础上，结合我国国情及实际医疗现状，经过认真、全面、充分讨论，达成以下共识性意见，以供眼科医师在临床工作中参考使用。
一、适用范围本共识适用于全国各级具有资质的医疗机构所开展的眼外伤急诊救治工作。
二、一般要求(一)急诊室环境及设备要求眼科急诊室应具备检查室、暗室及治疗室，配备基本的眼科设备和器械，具有检查和治疗条件。
1.检查室：选择安静、光线充足或照明良好的宽敞房间，并可悬挂视力表。
检查用品包括手电筒、视力表(远、近视力表)、遮眼板、镜片箱、检查床、眼压计、血压计、听诊器等。
2.暗室：暗室与检查室互为相通，若条件不许可，也可以与检查室共用一室。
检查仪器包括裂隙灯显微镜、检眼镜、眼外肌麻痹检查用具(红绿镜片及蜡烛)等。
3.治疗室：用于急诊治疗和应急处置，可专用一室，也可以与外科治疗室合用。
要求光线充足，有活动性或悬挂式照明灯，并配备治疗床。
有条件的机构可配备简易手术显微镜。
(二)物品及器械1.消毒物品：75%乙醇、2%过氧化氢溶液、0.5%碘伏、安尔碘等。
室内每天至少用紫外线灯照射2次，每次30min或用循环风消毒机消毒。
2.冲洗用品：生理盐水、2%硼酸溶液、2%碳酸氢钠溶液以及洗眼用具。
3.注射用品：1、2、5ml注射器及针头，泪道冲洗针头及长5号针头(球后注射用)。
4.缝合器械：消毒孔巾、手套、刀片和刀柄、眼科剪(直、弯)、眼科镊(直有齿、直无齿)、蚊式血管钳(直、弯)、缝合针(包括小圆针、三角针)，4-0、5-0、6-0、10-0缝线，持针器、开睑器、眼睑拉钩、泪点扩张器、泪道探针、斜视钩等。
四种基本眼位的检查方法
(4)视野弓角膜映光法：像检查周边视野一样，让病人坐好，下颏放在下颏架上，头部顶住弧形架，一只眼注视视野计中央的圆孔，把点光源放在视野弓的上缘，照在病人的角膜上，逐渐移动光源的位置，使偏斜眼的角膜映光点逐渐移到瞳孔中央部位。这时候，点光源在视野弓上的位置就是偏斜眼的斜视度。
虽然我们常常用点光源做视标为儿童检查眼位，实际上最理想的是调节视标。用调节视标替代点光源视标，可以发现调节因素对眼位的影响，这样对诊断和调整眼镜度数都有重要意义。
当验过第一眼以后，你就确定了病人的主要问题，例如右眼处于内斜视斜位。然后第二步就应该确定病人是否能够交替注视，通过遮盖左眼即注视眼，偏斜眼右眼则被迫外转以便注视目标。如果病人能够用右眼维持注视眼位，甚至左眼打开遮盖以后仍然能用右眼注视，这时你就可以得出结论，病人患交替性内斜视，两只眼的视力基本相等。如果病人不能用右眼维持注视眼位，说明病人不能交替注视，右眼可能存在一定程度的弱视。
如果注视眼前马氏杆柱镜的方向保持水平不变，仅仅旋转麻痹眼前的马氏杆，这时候马氏杆的旋转方向即是旋转斜视的方向。
4.双视标检查法 这种检查方法适合麻痹性斜视，在为病人检查斜视角时，先查第一斜视角，再查第二斜视角。这类检查法要求病人必须具备正常视网膜对应。
双视标检查法是指病人两只眼分别注视各自的视标，而且是用各自的中心凹注视视标。这样，在各个诊断眼位上检查到的是主观斜视角，也是客观斜视角，因为二者相同。
这种类型的检查方法有多种，常用的是Lancaster屏、Hess屏和同视机。
(1)Lancaster屏：病人戴红绿眼镜，红绿色镜片可以左右交替检查仪器包括：一个红色条状光投影仪、一个绿色条状光投影仪和一个屏幕。由黑线把屏幕等分为边长7cm的小方格，检查距离是2m，在这个距离上每一个所对视角是2o。检查时病人的头部保持稳定。根据常规，开始检查时右眼戴红色镜片，检查者用投影仪向上投射红色光条，让病人用自己的投影仪向屏上投射绿色条光，并要求病人主观上把两条光重合在一起。记录两色光条的相对片，再重复检查一遍，得出两眼分别注视时的眼位。这种检查分离了两只眼，仅仅能够用于正常视网膜对应病人。
眼科检查法
(一)视野检查法
视野检查法分动态与静态检查。一般视野检查属动态，是利用运动着的视标测定相等灵敏度的各点，所连之线称等视线，记录视野的周边轮廓。静态检查则是测定一子午线上各点的光灵敏度阈值，连成曲线以得出视野缺损的深度概念。
1.面对面法（对比法）：简单易行，但准确性较差。被检者相对而坐，相距约50cm ,两眼分别检查。检查右眼时，让被检查者用眼罩遮盖左眼，检者闭合右眼，两人相互注视，眼球不能转动。然后检者伸出不断摆动的食、中二指，在被检者与检者的中间同等距离处，分别在上、下、内、外、左上、左下、右上、右下等八个方向，由周边向中心缓慢移动，如果两人同时见到手指，说明被检者的视野是正常的；如果被检者比检者发现手指，则说明被检者视野小于正常。由此检者根据自己的视野（必须是正常的）对比出被检者视野的大概情况。
检查时倘若对某行标记部分能够看对，部分认不出，如“0.8”行有三个字不能辨认，则记录“0.8-3 ”，如该行只能认出三个字，则记录为“0.7+3”，余类推。
若视力不及1.0者，应作针孔视力检查，即让被检者通过一个具有～-2mm圆孔黑片，再查视力，如针孔视力有增进，则表示有屈光不正存在。
(4)如被检者在5米距离外不能辩认出表上任何字标时，可让被检者走近视力表，直到能辨认表上“0.1”行标记为止。此时的计算方法为：视力=0.1×被检者所在距离（米）/5（米）.举例；如4米处能认出则记录“0.08”（0.1×4 /5=0.08）；同样如在2米处认出，则为 “0.04”（0.1×2/5=0.04 ）。
(二)近视力检查法
现在我国比较通用的近视力表是耶格（Jaeger）近视力表和标准视力表（许广第）。前者表上有大小不同的8行字，每行字的侧面有号数，后者式样同远视力表（国际视力表）。检查时光源照在表上，但应避免反光，让被检者手持近视力表放在眼前，随便前后移动，直到找出自己能看到的最小号字。若能看清1号字或1.0时，则让其渐渐移近，直到字迹开始模糊。在尚未模糊以前能看清之处，为近点，近点与角膜之距离即为近点距离，记录时以厘米为单位，例如J1/10厘米或1.0/10厘米，若看不清1号字或1.0，只记录其看到的最小字号，不再测量其距离。
眼科教材：眼部检查
第三节眼部检查眼部的检查，一般不以被检者主动合作提供的信息为依据，所以又称为客观检查法。
眼的检查应在良好照明下，系统地按顺序进行，由外向内，先右眼后左眼。
如患者有严重的眼痛及刺激症状，可先点1％地卡因1～2次后再作检查。
患儿哭闹不合作，可嘱家长将手足及头部固定。
如眼睑紧闭不睁开，宁可用开睑钩拉开眼睑，也不可用手强行掰开而使眼球受到挤压，以免已受外伤或本来已因角膜溃疡或软化而濒于穿孔的眼球发生破裂，以至眼内容脱出，造成不可弥补的严重后果。
遇有化学性烧伤时，应立即用大量生理盐水或清洁的自来水冲洗，并除去结膜囊内存留的物质，然后再详细询问病史，进行系统检查。
一、眼的一般常规检查眼的一般检查常用的简单方法是斜照法，即一手持带有聚光灯泡的手电筒，从眼的侧方距眼约2cm处，聚焦照明检查部位，也可用另一手持13D的放大镜置于眼前检查。
（一）眼睑观察有无红、肿、瘀血、气肿、疤痕或肿物；有无内翻或外翻；两侧睑裂是否对称，上睑提起及睑裂闭合功能是否正常。
睫毛是否整齐、方向是否正常、有无变色、脱落，根部有无充血、鳞屑、脓痂或溃疡。
（二）泪器注意泪点有无外翻或闭塞。
泪囊区有无红肿压痛或瘘管，在无红肿时压挤泪囊看有无分泌物自泪点溢出。
在泪溢症时，可用小注射器套上6号钝针头，向下泪小点注入生理盐水，如患者诉有水流入口、鼻或咽部，则表示泪道通畅。
泪液分泌减少或其组成成分异常可引起眼干燥症，诊断眼干燥症可采用Schirmer试验。
Schirmer试验的方法是用一条5mm×35mm的滤纸，将一端折弯5mm，置于下睑内侧1／3结膜囊内，其余部分悬垂于皮肤表面，轻闭双眼，5分钟后测量滤纸被泪水渗湿的长度，如短于5mm则表明泪液的分泌减少。
（三）结膜将眼睑向上下翻转检查睑结膜及穹窿部结膜，注意其颜色，以及是否透明光滑，有无充血、水肿、乳头肥大、滤泡增生、疤痕、溃疡、睑球粘连，有无异物或分泌物潴集。
检查球结膜时，以拇指和食指将上下睑分开，嘱患者向上下左右各方向转动眼球，观察有无充血，特别注意区分睫状充血（其部位在角膜周围）与结膜充血（其部位在球结膜周边部），有无疱疹、出血、异物、色素沉着或新生物。
眼科-外眼检查
外眼检查(一)临床案例：患者，女性，35岁，因双眼球前突1月就诊。
患者1月前发现双眼前突，伴轻度畏光流泪，无复视。
患者既往有“甲状腺功能亢进症”病史。
思考题：1.为进一步明确诊断及治疗，下一步需进行哪些检查操作？2.这些操作应如何进行？操作过程中需注意些什么？(二)外眼检查操作指南1.目的通过检查发现外眼，主要指眼睑、泪器、结膜、眼眶等眼的附属器可能存在的疾病。
2.适应证主诉有眼附属器异常者。
3.禁忌证无4.操作前准备(1)患者准备：向患者及家属解释操作的目的及必要性，安慰患者，消除紧张情绪。
(2)操作者准备戴口罩、帽子，规范洗手。
(3)物品准备手电筒、荧光钠液、表麻剂、5ml注射器、6号钝针头、0.9%生理盐水、Hertel 突眼计5. 操作内容（1）光线要求：明亮的光线（2）体位：患者与医生面对面而坐，头正，双眼向前平视。
不能配合的儿童，由家属或助手抱坐。
（3）眼睑检查：通过视诊和触诊，利用自然光线或手电筒光观察：眼睑是否对称，有无睑裂增宽、睑裂缺损、睑球粘连、内眦赘皮，眼睑闭合功能是否正常；眼睑有无水肿、红肿、压痛，有无皮下瘀血、气肿、肿块，皮肤色泽如何；睫毛排列是否整齐，有无变色、倒睫、缺损、双行睫；睫毛根部有无充血、鳞屑、脓痂或溃疡；睑缘有无充血、肥厚、内翻、外翻；睑板腺开口有无充血或阻塞；双眼眉弓是否等高，如果不等，眉弓较高一侧常为上睑下垂所引起。
（4）泪器检查观察泪腺区有无红肿、压痛及肿块，局部皮色如何。
注意观察泪点位置如何，有无外翻，泪点是否闭塞。
泪囊区有无红肿、压痛或瘘管，挤压泪囊部是否有粘液或脓性分泌物自泪点流出。
在溢泪症时可采取荧光素钠试验法、泪道冲洗法检查泪道有无阻塞。
a. 荧光素钠试验法：将1%-2%荧光钠液滴入结膜囊内，2分钟后擤鼻，如带黄绿色，即表示泪道可以通过泪液。
b. 泪道冲洗：患者取坐位或卧位，以棉签醮表麻剂放于上下泪小点之间，闭眼3-5分钟。
取出棉签，患眼向上注视。
眼科检查
眼科检查第一节视功能检查第二节眼部检查第三节眼的特殊检查在开始检查以前，应先询问病史，检查外眼时，可借助自然光线作一般视诊检查，再利用集合光线（斜照法）检查。
眼底检查在暗室进行。
必要时进一步作特殊检查。
第一节视功能检查一、中心视力检查中心视力简称视力（vision），即视敏度（visual acuity），是指黄斑部中心凹的视力功能，也就是眼分辨得出小目标物的能力。
视力的好坏是衡量眼机能是否正常的尺度，也是分析病情的重要依据。
视角原理：测量视力是用视力表上的字形作为标准，每个字形的构造都是根据视角来计算的。
视角是指由目标物两端发出的两条光线射向内节点（此节点位于晶体后部，射入眼内光线通过节点，不发生屈折）时相交所夹的角。
视网膜能辨认某一物体（或更具体地说区分两个点）时，必须在眼内形成一定的视角。
正常眼能辨别最小物体（或区分最近的两个点）的视角叫最小视角，大多数正常眼的最小视角为一分角。
实验证明，正常人在0.5～1分视角下看清物体时，其在视网膜上的物象约等于0.002～0.004毫米，大致相当于锥体的直径。
由此推知，分辨两个点在视网膜上单独存在的主要条件是两个感光单位（锥体）的兴奋，而在这两个锥体间至少要被一个不兴奋的锥体所隔开。
如果点的象落在邻近两个锥体时，这个象就会重合而不能分辨了（图2-1）图2-1 一分视角根据上述原理，各种视力表的标记都是一分视角的五倍（五分视角）作为面积而制成的。
规定线条的宽度、缺口与大小都是一分视角。
如国际标准视力表及标准对数视力表上“E”形字的线条宽度和线条间距，Landolt氏视力表上“C”形字的线条与缺口大小都为一分角。
视力表上的大小标记是在五分视角下，依据距离眼的远近分别制定的，如国际标准视力表上端最大标记（0.1行）是在五分视角下，50米距离制定的，第十行标记（1.0行）是在五分视角下，五米距离制定的，其他各行也都在五分视角下依不同距离而制定的（图2-2）。
(完整版)眼外部一般检查法
睑球粘连
结膜动脉瘤
结膜乳头
结膜色素痣
泪阜肿物
结膜松弛
结膜增生
翼状胬肉
暴露睑结膜（翻眼皮）
下睑： 嘱患者向上看，于下睑中央睑缘稍下轻轻 向下牵引下睑。
上睑（双手法）：嘱患者向下看，右手食指放在 睑板上缘之眉下凹处，左手固定上睑中央部睫毛 ，牵引睫毛和睑缘向前上翻转时，右手向下压迫 睑板上缘。
角膜染色
玻璃棒一端蘸少许2%荧光素溶液放于结膜囊内 1-2滴3%硼酸水或生理盐水冲洗结膜囊
正常：不被染色 60岁以上正常人鼻下方可有5-9个很小染色 异常：角膜上皮剥脱、浸润、溃疡等明显染为
绿色 记录染色部位、大小、深浅、边缘情况 溪流（ seidel ）试验：嘱患者向下看，荧光素从
眼睑皮肤
皮下出血 水肿 气肿：食指中指轮替轻压眼睑捻发音 皮疹 瘢痕 肿物：向下看触诊上睑
向上看触诊下睑 硬度、压痛、耳前淋巴结
播散性黄瘤
皮肤肿物
肌力
上睑下垂
眼睑闭合不全
真性、假性、部分性、完全性 （拇指用力横压眉弓上方,嘱患者用 力睁眼,不利用额肌协助,只用提上 睑肌） 真性完全性:完全不能睁眼。 真性部分性：仍可睁开 假性 ：眼睑痉挛等暂时上睑下垂
Schirmer试验
BUT试验
泪道检查法
泪点：轻轻向下牵引下睑内眦部，患者向上看， 观察下泪点位置，大小，是否闭塞
泪囊：暴露泪小点同时，按压泪囊，观察有无分 泌物自泪小点流出，如有炎症，应检查红肿及压 痛范围，有无波动感及瘘管
泪道：泪溢患者点一滴荧光素入眼，然后点数滴 生理盐水，令患者瞬目，放入同侧鼻孔棉球，12min后擤鼻，观察棉球染色 染色阳性：泪道通畅 染色阴性：行泪道冲洗试验
外眼的一般检查
外眼的一般检查外眼是指眼睛外部可见的部分，包括眼睑、结膜、巩膜、角膜等。
一般检查外眼可以帮助医生了解眼睛的健康状况，并及时发现眼部疾病。
下面将介绍一些常见的外眼检查方法和注意事项。
1. 视力检查视力检查是外眼检查的重要内容之一。
医生通常会使用视力表或投影仪来测试患者的视力。
患者需要盯着远处的字母或图形，然后医生会根据患者能够正确辨认的字母或图形的大小来评估患者的视力。
视力检查可以帮助医生了解患者是否存在近视、远视或散光等视力问题。
2. 眼睑检查眼睑检查可以通过观察眼睑的外观和运动情况来判断眼睑是否存在问题。
医生可能会检查眼睑的肿胀、红肿、结痂、皮肤病变等情况。
此外，医生还会观察患者的眨眼频率和眼睑的开闭情况，以评估其眼睑功能是否正常。
3. 结膜检查结膜是覆盖在眼球表面和眼睑内侧的薄膜。
结膜检查可以通过观察结膜的颜色、血管扩张情况和分泌物等来判断是否存在结膜炎、结膜出血等疾病。
医生可能会使用放大镜来更仔细地观察结膜的细节。
4. 巩膜检查巩膜是白色的结缔组织，覆盖在眼球的外层。
巩膜检查可以通过观察巩膜的颜色、血管扩张情况和结节等来判断是否存在巩膜炎、巩膜疾病等。
医生可能会使用放大镜来更仔细地观察巩膜的细节。
5. 角膜检查角膜是眼球表面的透明结构，负责将光线聚焦到眼底。
角膜检查可以通过观察角膜的透明度、形状和表面状况来判断是否存在角膜炎、角膜溃疡等疾病。
医生可能会使用角膜染色剂来检查角膜表面的损伤情况。
6. 眼压检查眼压是指眼球内部的压力，正常范围为10-21mmHg。
眼压检查可以通过使用眼压计来测量眼压，以评估是否存在青光眼等眼压异常的情况。
医生可能会在患者眼睛上滴一些麻醉眼药水，并用眼压计轻轻地触碰患者的眼球来进行测量。
7. 眼底检查眼底检查是外眼检查的重要内容之一。
医生使用专用的仪器和放大镜来观察眼球内部的结构，包括视网膜、脉络膜和玻璃体等。
眼底检查可以帮助医生了解患者是否存在视网膜疾病、黄斑变性等眼底问题。
儿童眼部检查
交替遮盖试验
• 交替遮盖试验是将遮盖板从一眼直接移到另眼，不容有间 歇获得双眼视 。
• *假如未发现眼球运动，那双眼就是真正的正位。或者是 正常隐斜。
• *假如发现眼球运动，那可能是隐斜（融合可控制的隐性 偏斜）或者斜视（显性偏斜）。
• 应给每只眼留出足够的余暇，依次确切地注视着目标。
• 左眼外斜视患儿，遮盖试验，遮盖右眼后，左眼内收注视。 遮盖试验阳性。
• 检测旋转性偏斜，将红色和白色马氏镜片放置在试镜架上， 要求受检者调整两块镜片的角度，使红色和白色光带变成 水平和平行。
• 因为不稳定的调节和融合集台的影响，马氏镜片对检测水 平性偏斜的作用有限。
• 检测旋转性偏斜，将红色和白色马氏镜片放 置在试镜架上
外眼检查
• 直观明显的外部特征，如上睑下垂、眼睑松弛、眼睑或 虹膜缺损等。
Teller视力卡
视觉激发电位检查方法
• 视觉激发电位是重复视觉刺激下自发的枕部脑电图。是重 复记录的平均值，以便于只识别视觉反应，大约在刺激后 100秒出现。
• 和优先注视一样，刺激用的条纹依次变小，直到它们不能 被看见，皮质反应消失。同样，可以通过零反应时条纹的 大小来推断视力。
• 优先注视实验和视觉诱发电位这两个检查都需要经验丰富 的检查者，而且需要周围环境清静。
儿童视力表
视力检查——不识字，但会说话的小孩
• 首先，先查一下双眼的远视力，这尤其适用那些害怕遮 盖单眼幼儿。一个看似不合作的患儿可能是因为不懂讲， 给他／她一张匹配卡(卡上对视力表的图案有说明)，也许 便能指认出远处的视标。
• 在给近视力差或阅读距离视力不好的患儿做双眼的近视力 表检杳时，检查完双眼视力后，用手、遮盖板或粘贴性遮 盖片盖住患儿眼，测单眼视力。
医院眼科检查项目
医院眼科检查项目
眼科是医院里面最常见的科室之一，凡是去眼科的人往往都会接受一些相关的检查项目。
在这里，我们将会向您介绍眼科检查项目的情况，让您对眼科检查有更多的了解。
一、眼压测量
眼压测量是眼科检查中最常见的项目之一。
眼压反映着眼球内眼水压力的大小，一般是用眼压仪进行测量。
测量完成后，眼科医生可以根据眼压结果判断眼球内部是完好还是存在问题。
二、视力测试
视力测试是眼科诊断中最基本的检查项目之一，是诊断眼科病症的重要工具。
患者需要读灯片，以了解自己的近视度、远视度及屈光度。
根据视力测试结果，眼科医生可以进行进一步的检查，以了解是否存在眼病。
三、眼底检查
眼底检查是眼科检查的重要环节，是诊断眼科疾病最重要的手段之一。
通过对眼底的检查，可以发现眼底疾病，并为病情提供诊断依据。
一般情况下，眼底检查会分为散瞳法检查和非散瞳法检查，各自都有其特点。
四、眼轴测量
眼轴测量是眼科检查中重要的一个环节，可以通过测量眼轴长度来发现眼疾病是否存在。
眼轴测量主要是通过物理方法来进行的，也可以通过一些仪器进行数字测量。
五、眼外肌功能检查
眼外肌功能检查是一项判断眼疾病原因的重要内容。
通过检查视神经磁共振成像，可以发现眼外肌功能受损程度，从而进行后续的治疗。
以上就是医院眼科检查中最常见的项目，每一项检查都有其独特的功能，应该根据患者的实际情况，仔细进行检查，以确保最准确的诊断结果。
作为患者，应当认真配合，把握眼科检查的机会，以确保自身眼睛的健康。
眼睛外观检查
作者：王益朗 未獲書面同意 不 得以任何方式翻印
共動性 或 非共動性
斜位
斜視
外斜位 內斜位 上斜位 下斜位
遠方
近方
外斜視 內斜視 上斜視 下斜視
恒久性或間歇性
單側性或交替性
補償性或非補償性
右眼 左眼 基本型
1997/09/19
全調節型 部份調節型 無調節型
作者：王益朗 未獲書面同意 不 得以任何方式翻印
例如：5公尺視標，被檢 者 於3公尺方能辨識0.1視 標；則 0.1× 3／5＝0.06
1997/09/19
作者：王益朗 未獲書面同意 不 得以任何方式翻印
例如：3公尺視標，被檢者 於1公尺方能辨識0.1視標； 則 0.1× 1／3＝0.03 例如：4公尺視標，被檢者 於2公尺方能辨識0.1視標； 則 0.1× 2／4＝0.05
作者：王益朗 未獲書面同意 不
得以任何方式翻印
視力表
古代觀星者：兩顆星的分開距離須有 一分角方可受肉眼辨認。
1862 Snellen提倡以分數法做為視 力的表示，至今仍被沿用。
1888年Landolt依據Snellen五分一 分角的原理，作出Landolt環。
1909第11屆國際眼科學會通過採用
Landolt環為統一單位視標。 1997/09/19
1997/09/19
作者：王益朗 未獲書面同意 不 得以任何方式翻印
1997/09/19
作者：王益朗 未獲書面同意 不 得以任何方式翻印
1997/09/19
新生血管 作者：王益朗 未獲書面同意 不 得以任何方式翻印
1997/09/19
新生血管 作者：王益朗 未獲書面同意 不 得以任何方式翻印
作者：王益朗 未獲書面同意 不 得以任何方式翻印
眼部X线及CT检查
眼部X线及CT检查眼部X线及CT检查适用于眼球突出、眼眶外伤、异物定位和泪道阻塞的检查等。
目录适应症1. 1. 眼部X线2. 2.眼部CT检查操作方法1.1、荧光透视2.2、影像增强器电视系统透视摄影步骤普通检查1.造影剂增强扫描2.造影扫描适应症1. 眼部X线适用于眼球突出、眼眶外伤、异物定位和泪道阻塞的检查等。
(1)眼部常用的投照体位。
(2)异物定位。
(3)泪囊造影：在冲洗泪道、压迫泪囊后，经泪小点注入40％碘油或60％泛影葡胺1～2ml，拭去结膜囊残留造影剂，摄眶正、侧位像，观察造影剂充盈情况。
4)眼球突出：可观察眶容积、密度大小、眶壁和视神经孔改变，眶上裂扩大以及邻近结构的变化。
2.眼部CT检查(1)①眼球内病变：白瞳症、视网膜母细胞瘤、脉络膜骨瘤、黑色素瘤及转移瘤等。
②眼眶病：有眼球突出或疑有眶内肿瘤，眶内炎症及寄生虫，视神经及眼外肌病变，血管性病变如静脉曲张、动静脉瘘、眶壁肿瘤及缺失畸型等。
③眼外伤：异物、眼球破裂、骨折、软组织血肿等。
④眶邻近结构病变。
⑤视路病变等。
(2)①水平层面；眼眶竖径35-40mm，取3mm厚度需14个断层面，可分别观察眶下部、中部和上部大部分结构及形态。
②冠状层面：可显示眶顶、眶底和眼外肌的厚度，甚至眼动静脉等小结构，弥补水平CT的不足。
③矢状层面，在平行于眶轴的层面上，可显示眶上、下壁，上、下直肌及眶内神经的全程。
操作方法眼部X线常规利用X线的荧光作用，将患者置于球管与荧光屏之间，进行观察称为透视。
1、荧光透视未采用荧光增强装置，荧光亮度较低，必须在暗室内进行操作。
注意选择适当的透视条件，胸部透视用55～65KV、2～4mA；透视前做好眼睛暗适应。
透视时，应将患者被检部位贴近荧光屏，以防止影像放大和失真；此外透视时间不可过长，注意射线防护。
现仅在基层医院采用该透视方法。
2、影像增强器电视系统透视采用影像增强器与电视系统结合，避免了暗室操作，扩大了检查范围，减低了病人所受的射线剂量。
眼科体检操作规程
眼科体检操作规程眼科体检操作流程一、检查项目：1、视力，2、色觉，3、外眼，4、眼位，5、眼前节：结膜、巩膜、角膜、虹膜、瞳孔、晶状体，6、玻璃体，7、眼底，8、眼压二、操作规程：（一）视力检查：方法：1、按眼科常规，先查右眼后查左眼；距离5米，如用反光镜则为2.5米；被检者双眼应与视力表5.0行等高。
2、视力检查由大视标开始，每个视标辨认时间不应超过5秒，受检者能顺利认出2-3个视标即可指认下一行视标，记录最佳视力。
如在5米处不能辨认4.0行时，被检者应向视力表走近，记录走近距离，对照5分折算表记录。
（二）色觉检查：采用标准色觉检查图谱进行检查。
1、在明亮自然光线下检查，光线不可直接照到图谱上；2、双眼距离图谱60~80cm；3、图谱读出时间应≤10秒。
（三）外眼检查1、眼睑（1）观察双眼裂大小；是否对称；有无睑裂缺损、内眦赘皮、眼睑内翻、外翻以及闭合不全。
（2）观察睑缘表面是否光滑、是否充血、是否附着鳞屑；睫毛是否缺损、其位置与排列方向是否正常、有没有睫毛乱生或倒睫、亦或有双行睫毛等先天异常。
2、结膜（1）检查顺序：依次为上睑结膜→上穹窿部结膜→下睑结膜→下穹窿部结膜→球结膜→半月皱襞。
检查时注意结膜组织结构是否清楚、颜色、透明度，有无干燥、充血、出血、结节、滤泡、、色素沉着、肿块、瘢痕以及肉芽组织增生，结膜囊的深浅，有无睑球粘连、异物等。
（2）检查方法：睑结膜检查方法：检查上睑结膜嘱被检者放松眼睑，向下方注视，将食指放在眉下上半部睑板皮肤处，拇指放在睑缘上方，轻轻捏住眼睑皮肤，拇指向上，食指向下将睑板上缘向下压便可翻转，使上睑结膜暴露。
检查下睑结膜时，只需将下睑向下方牵拉嘱被检者向上注视既可充裕暴露(如有角膜溃疡或角膜软化症及疑有眼外伤者勿强行翻转眼睑做检查，以免发生角膜穿孔)。
球结膜检查方法：球结膜暴露较容易，以拇指和食指将上下睑分开，嘱患者向各方向注视转动眼球即可充分暴露整个眼球，检查时切忌压迫眼球。
护理诊断学头部检查
甲亢眼征：眼球突出、(Stellwag)瞬目减 少、(Graefe)眼球下转时上睑不能相应下 垂、(Mobius)集合运动减弱、(Joffroy)上 视时无额纹出现。
三、眼前节检查 1、角膜(cornea) 检查内容：注意角膜的透明度、大小、是否光 滑、有无新生血管、混浊及知觉是否正常、角 膜后有无沉着物。
头部检查
头颅
大小 头围--自眉间最突出处经枕骨粗 隆绕头一周的长度。 外形 头颅的外形与前、后囱门闭合早 晚有关。 小颅(microcephalia) 新生儿：34cm 前6个月：+8 尖颅(oxycephaly) 后6个月：+3 巨颅 (large skull) 1-2岁：+2 方颅(squared skull) 3-4岁：+1.5
口唇苍白
唇痈
口角唇炎
口唇血管神经性水肿
口周单纯疱疹
二、口腔粘膜 正常为光亮、粉红色。 常见病变有： 1、有出血点 常为血液病或VitC缺乏。 2、出现白色凝乳状斑块 多见于白色念珠菌病； 出现黑色色素沉着多为肾上腺皮质功能减退 (Addison病)；麻疹粘膜斑（第二磨牙颊粘膜处）。 3、粘膜溃疡红痛 多为复发性口疮。
二、中耳：鼓膜位置、标志、色泽、 运动情况及有无穿孔等。
三、乳突 四、听力检查
鼻
检查包括外鼻、鼻腔、鼻窦及其功能检
查 一、外鼻：鼻梁的形态有无塌陷、歪斜、 增宽，鼻中隔有无偏曲； 观察鼻翼，吸气时鼻翼向外扩张性扇动， 见于呼吸困难；鼻翼缺损考虑外伤或梅毒。 外鼻皮肤发红见于酒渣鼻、系统性红斑狼疮 等胶原系统病；伴疼痛者见于早期的鼻疖。
地图舌
六、咽部： 包括口咽部、鼻咽部和喉咽部。 1.口咽(oral pharynx)： (1)检查方法及内容：医生用压舌板轻压患者舌前 2/3处，观察咽部粘膜色泽有无充血、肿胀、隆起、 干燥、脓痂、溃疡、假膜或异物，同时注意双侧扁桃 体、腭舌弓、腭咽弓等。 (2)常见病变：急性炎症；慢性炎症；真菌感染； 咽白喉。 扁桃体位于舌腭弓与咽腭弓之间，内侧面不超过咽 腭弓为Ⅰ°大，超过者为Ⅱ°大，内侧面达到口咽中 线为Ⅲ°大。急性扁桃体炎隐窝口有黄白色脓样物质 堆积；慢性扁桃体炎陷窝内可见白色栓塞物。
眼睛角膜检查都有哪些项目
角膜及角膜染色检查主要检査角膜的大小、透明度、表面光滑度、角膜弯曲度、有无异物、新生血管及混浊(瘢痕或炎症)、感觉如何、角膜后有无沉淀物。
1.角膜大小的测量可用米尺或Wessely角膜测量器测量角膜的横径和垂直径。
如果横径大于12mm为大角膜，小于10mm为小角膜。
2.角膜染色检査(1)荧光素染色检査：为了查明角膜上皮有无缺损及角膜混浊是否为溃疡，可用消毒玻璃棒沾无菌的1%~2%荧光素钠液涂于下穹隆部结膜上，过1~2分钟后观察，黄绿色的染色可显示上皮缺损的部位及范围。
另外2%荧光素钠液滴于结膜囊内不冲洗，可以诊断是否有角膜瘘以及青光眼术后滤过泡的渗漏情况。
(2)孟加拉玫红染色检查：当干燥性角膜炎，角膜上皮变性坏死时，1 %孟加拉玫红液点眼，可使变性坏死的上皮细胞染成红色。
角膜弯曲度的检查(1 )投影法：检查者与被检查者相对而坐，用一手的拇指与食指分开受检者的睑裂，嘱被检眼跟随检查者另一手指向各个方向转动，观察角膜上窗格的影像清晰度及有无扭曲。
若影像清晰而不规则表示角膜表面不平;若影像模糊，表示角膜混浊;若影像模糊且不规则表示混浊而且角膜表面不平。
(2)另外让患者向下看，盖在角膜上的下睑可清楚地反映了角膜的弯曲度。
如两侧对比，更容易发现病变。
如果角膜的顶点将下睑中央稍微顶起，可以说明天津254医院眼科为圆锥角膜。
同时也要注意是否为球形角膜、扁平角膜或角膜葡萄肿。
(3 )角膜曲率计检查4.角膜知觉的检查检查角膜感觉的简单方法是从消毒棉签拧出一条棉絮用其尖端从被检者侧面移近并触及角膜，如不引起瞬目反射，或两眼所需触力有明显差别，则表明角膜感觉减退，多见于疱疹病毒所致的角膜炎或三叉神经受损者。
5.角膜透明度的检査角膜上任何不透明现象均为角膜透明度异常。
常见的原因有角膜炎症、溃疡、瘢痕、新生血管、变性等。
6.角膜厚度的检查。
眼部检查
外眼检查
▪ 3．结膜：
▪ 结膜分睑结膜、穹隆部结膜与球结膜三部分。
▪ 操作方法：用示指和拇指捏住上睑中外1／3交界 处的边缘，嘱被检查者向下看，此时轻轻向前下方 牵拉，然后示指向下压迫睑板上缘，并与拇指配合 将睑缘向上捻转即可将眼睑翻开。检查后，轻轻向 前下牵拉上睑，同时嘱病人往上看，即可使眼睑恢 复正常位置。
▪ 双侧眼球发生一系列有规律的快速往返运动，称为 眼球震颤。自发的眼球震颤见于耳源性眩晕、小脑 疾患和视力严重低下等。
▪ (4)眼内压减低：双眼球凹陷，见于眼球萎缩或脱 水。
▪ 检查方法：让病人向下看(不能闭眼)，检查者用双 手示指放在上睑的眉弓和睑板上缘之间，其他手指 放在额部和颊部，然后两手示指交替地轻压眼球的 赤道部，便可借助指尖感觉眼球波动的抗力，判断 其软硬度。
▪ 检查方法：患者与检查者相对而坐，距离约1m， 两眼分别检查。
▪ 如检查右眼，则嘱其用手遮住左眼，右眼注视检查 者的左眼，此时，检查者亦应将自己的右眼遮盖； 然后，检查者将其手指置于自己与患者中间等距离 处，分别自上、下、左、右等不同的方位从外周逐 渐向眼的中央部移动，嘱患者在发现手指时，立即 示意。
外眼检查
▪ 4．眼球
▪ (1)眼球突出：双侧眼球突出见于甲状腺功能亢进 症。单侧眼球突出，多由于局部炎症或眶内占位性 病变所致，偶见于颅内病变。
▪ (2)眼球下陷：双侧下陷见于严重脱水，老年人由 于眶内脂肪萎缩亦有双眼眼球后退；单侧下陷，见 于Horner综合征和眶尖骨折。
眼球
▪ (3)眼球运动：
眼膜
▪ 结膜充血时黏膜发红可见血管充盈，见于结膜炎、 角膜炎。
▪ 颗粒与滤泡见于沙眼；结膜苍白见于贫血。
▪ 结膜发黄见于黄疸。 ▪ 有多少不等散在的出血点时，可见于感染性心内膜
四种基本眼位的检查方法
四种基本眼位的检查方法眼位是指眼球在静止状态下的位置。
在进行眼部检查时，了解和评估眼位是否正常非常重要，因为眼位的改变可能与眼外肌运动障碍、眼震、眼球异常位置等眼部疾病有关。
下面介绍四种基本的眼位检查方法：1.直接观察法：直接观察法是最常用和最简单的眼位检查方法之一、患者保持头部直立，让医生直接观察眼球是否对称、位置是否正常。
在正常情况下，两眼眼球的位置应对齐，不应有倾斜、偏移等现象。
2.目测测量法：目测测量法是通过测量两眼瞳孔与鼻梁中线与其相应之间的距离，从而评估眼球的位置是否正常。
该方法需要使用一个标尺，并将其中一端放在鼻梁中线上，然后根据两眼瞳孔距离鼻梁中线的差异来进行判断。
正常情况下，双眼的瞳孔距离应相等。
3.交叉扫视法：交叉扫视法是通过观察患者进行水平和垂直扫视，以确定眼外肌是否正常协调运动。
该方法需要患者站在一定距离的位置，然后横向扫视水平线和垂直线。
在正常情况下，双眼应该同时移动，且运动平稳、协调。
如果眼球运动受限，或者出现眼震等异常现象，可能表明存在眼外肌运动障碍或其他眼部疾病。
4.眼位偏斜检查法：眼位偏斜检查法是通过观察患者注视特定目标时的眼球位置来评估眼位是否正常。
常用的方法有Hirschberg检查法和覆盖检查法。
- Hirschberg检查法：该方法通过观察角膜反光点的位置来评估眼球的位置。
医生通过使用直尺或角度规测量角膜反光点与瞳孔之间的比例来判断眼位是否正常。
正常情况下，角膜反光点应对称，距离瞳孔中央相等。
-覆盖检查法：该方法通过观察患者注视特定目标时眼球的偏转程度来评估眼位是否正常。
医生先让患者注视特定目标，然后用遮挡物（如盖住一只眼睛）遮住患者的一只眼睛，再逐渐移开遮挡物。
通过观察眼球的移动来判断眼位是否正常。
正常情况下，眼球移动应平稳、对称。
总之，眼位的检查方法可以根据具体病情和目的选择，上述介绍的方法是最常用的基本检查方法。
在实际应用中，医生可以根据患者的病史、症状和体征，结合不同的检查方法，进行综合评估和诊断。
儿童眼睛健康检查的重要性与方法
儿童眼睛健康检查的重要性与方法儿童眼睛是他们认识世界的窗口，保护和维护儿童的眼睛健康至关重要。
眼睛问题如果得不到及时的检查和治疗，可能对儿童的学习和生活造成严重影响。
因此，进行儿童眼睛健康检查是至关重要的。
本文将探讨儿童眼睛健康检查的重要性以及相关的方法。
一、儿童眼睛健康检查的重要性儿童视力的发育和保护对于他们的学习和生活至关重要。
正常的视觉能力有助于儿童学习阅读、观察周围环境以及与人进行交流。
然而，由于儿童的眼睛在发育过程中仍然脆弱，有一些眼部问题可能无法被儿童自我察觉。
首先，近视是儿童眼睛常见的问题之一。
如果发现儿童患有近视，及早进行矫正治疗可以防止视力进一步下降，帮助他们正常学习和生活。
此外，其他眼部疾病也有可能影响儿童的视力和眼睛健康，如弱视、斜视、远视等。
这些问题如果未能及早发现和治疗，可能导致儿童的视力受损，甚至引起永久性的视力损害。
因此，定期进行儿童眼睛健康检查非常重要。
及早发现眼部问题，可以采取相应的治疗措施，帮助儿童维持良好的视力和眼睛健康。
二、儿童眼睛健康检查的方法1. 家庭常规检查家长们可以进行一些简单的检查，帮助他们发现一些明显的视觉问题。
例如，观察孩子是否经常眯眼或眨眼，是否经常抱怨眼睛疲劳或疼痛，或者是否经常就近距离看书或电视等。
这些都有可能是视觉问题的信号，如果发现异常，应及时带孩子去专业眼科医院进行进一步检查。
2. 专业眼科检查除了家庭常规检查，儿童眼睛健康检查也需要由专业的眼科医生进行。
下面列举几种常见的专业眼科检查方法：（1）视力检查：视力检查是评估儿童视力的重要方法。
一般的视力检查包括使用视力表测试远视力和近视力。
根据儿童的不同年龄段和发育程度，选择相应的视力测试方法。
（2）眼部常规检查：眼部常规检查主要包括检查眼睛外部结构，观察眼睛红充血、有无分泌物以及相关症状。
（3）屈光度检查：屈光度检查是为了确定是否患有屈光不正，包括近视、远视、散光等。
这些问题在儿童中都比较常见。
眼睛怎么做司法鉴定的流程是什么样的？
眼睛怎么做司法鉴定的流程是什么样的？眼睛司法鉴定一般需要做视力检查、眼球的基础眼科检查包括外眼、前节、眼底、眼位、眼肌、视野、眼压、电生理检查等等，必要的时候还需要查全身疾病和头颅部的深入检查，我们如果有司法鉴定需要的时候只需要在相关的司法鉴定部门进行委托、受理即可。
在日常生活中我们难免会发生一些意外，当一些意外发生的时候我们在及时救治完成后也要做相应的司法鉴定，通过相关的鉴定证据按照相应的法律法规来进行理赔，也就是我们常说的伤残鉴定，根据情节严重相应的赔偿标准也是不一样的，那么眼睛怎么做司法鉴定，眼部做司法鉴定的流程又是什么样的呢？今天我们就来了解下眼睛怎么做司法鉴定以及相关流程。
▲眼睛怎么做司法鉴定的程序一、委托1、司法鉴定机构接受司法机关、仲裁机构的司法鉴定委托。
2、在诉讼案件中，在当事人负有举证责任的情况下，司法鉴定机构也可以接受当事人的司法鉴定委托。
当事人委托司法鉴定时一般通过律师事务所进行。
二、受理司法鉴定机构收到委托书后，应对委托人的委托事项进行审核，并作出如下决定：1、对于符合受理条件的，能够即时决定受理的，司法鉴定机构应当与委托人签订《司法鉴定委托受理合同》;2、不能即时决定受理的，应当向委托人出具《司法鉴定委托材料收领单》，在收领委托材料之日起7日内对是否受理作出决定;3、对于不符合受理条件的，决定不予受理的，应当退回鉴定材料并向委托人说明明理由;4、对于函件委托的，司法鉴定机构应当在收到函件之日起7日内作出是否受理的书面答复。
三、初次鉴定司法鉴定机构接受委托后，由司法鉴定机构指定的司法鉴定人、或者由委托人申请并经司法鉴定机构同意的司法鉴定人完成委托事项。
四、补充鉴定有下列情形之一的，司法鉴定机构可以接受委托，进行补充鉴定：1、发现新的相关鉴定材料;2、原鉴定项目有遗漏。
四种基本眼位的检查方法
四种基本眼位的检查方法四种检查方法是遮盖法、角膜映光法、单视标检查法两眼视网膜的物像是同一物体的景象和双视标检查法两只眼分别注视两个不同的视标;1.遮盖法：病人的眼球必须有运动功能才能利用遮盖法检查眼位,如果病人眼球运动严重受损,甚至不能运动,则不适合用遮盖法检查眼位;另个,病人两只眼都必须具备注视能力,精力集中,能够配合;遮盖法有四种形式：交替遮盖法、遮盖-去遮盖法、三棱镜交替遮盖法和三棱镜遮盖去遮盖法;1交替遮盖法：多用于隐斜视及间歇性斜视患者;操作方法：若遮盖一只眼,对侧眼仍然注视前方视标没有发生运动,则把遮眼板移到对侧眼上,观察原来被盖眼的运动方向,如果由外到内,说明受检查可能存在外隐斜视或外斜视,如果由内向外运动,说明受检者可能存在内隐斜视或内斜视;这样反复交替遮盖几次,观察移去遮盖后的一只眼的运动方向,进一步证实初次的检查结果;如果观察到眼球出现垂直方向的运动,则说明受检者可能存在垂直斜视或垂直隐斜视;有些显斜视在检查的时候,开始表现为隐斜视,经反复交替遮盖双眼,才表现出来显斜视,例如间歇性外斜视,在开始检查时为外隐斜视,交替遮盖以后,才表现出外斜视;如果反复交替遮盖双眼,能充分显示出来最大斜视角;检查距离应该是33cm和6m两种;2遮盖去遮盖法：鉴别隐斜视和显斜视的主要方法;像其他遮盖法一样,病人只有具备对调节视标的注视能力,检查结果才是可行的;操作方法：遮盖一只眼,仔细观察另一只眼的运动方向,即没有被遮盖的眼球的运动方向;如果出现运动,说明病人存在显斜视,根据运动方向是哪一类斜视;如果非遮盖眼由外向内运动,说明病人患外斜视;由内向外运动,说明患内斜视;若存在垂直方向的运动,说明患有垂直斜视,即上斜视或是下斜视;若非遮盖眼不动,再以同样的方式遮盖另一只眼,同样的方法观察对侧非遮盖眼的运动状态;第一次遮盖的眼是斜视病人的偏斜眼,对侧非遮盖眼自然不发生运动,因为遮盖前后都是非遮盖眼注视;如果遮盖的是斜视病人的注视眼,偏斜眼则出现运动;所以遮盖去遮盖检查必须先后遮盖两只眼才能得到正确的结果;遮盖去遮盖检查法也能观察隐斜视;例如,遮盖病人的右眼,左眼仍然注视前方的目标不出现运动;打开病人的右眼,如果左眼仍然不动,右眼出现运动,根据运动的方向能够判断病人是内隐斜或是外隐斜;若右眼由内向外运动,则说明患内隐斜视;由外向内运动,说明患外隐斜;3三棱镜交替遮盖法：用于测量隐斜和显斜两种偏斜的总度数;但是,不能把两部分斜视的度数分别表示出来;此方法经常用于斜视手术矫正之前,为手术设计提供眼球最大偏斜度数;这两部分加起来,反映了眼外肌不平衡使眼球自然偏斜的最大程度,排除了融合功能的影响;操作方法：遮眼板从一只眼移向另一只眼应该迅速,以免发生融合,不能暴露大斜视角;经过数次交替遮盖后,眼位才能出现最大的分离状态;手持三棱镜,根据斜视的方向把三棱镜放在一只眼前,内斜视时,三棱镜底朝外;外斜视时,三棱镜的底向内;上斜视时,三棱镜底向下;而下斜视时,三棱镜的底则朝上方;继续交替遮盖两只眼,不断调整三棱镜的度数,直到交替遮盖时不再出现眼球运动为止;完全中和偏斜度数往往需要同时应用水平垂直方向的三棱镜;三棱镜交替遮盖法是利用三棱镜的屈光力量完全中和了眼位的偏斜,此时的三棱镜度数就是眼位的斜视度数;三棱镜交替遮盖法常常用于共同性斜视,否则,交替遮盖总要出现眼球运动;4三棱镜遮盖去遮盖法：本法适用于显斜视度数的测量,不仅适用于共同性斜视,也适合非共同性斜视;操作方法：检查时,用遮眼板遮盖注视眼,三棱镜放在偏斜眼前,重复遮盖注视眼,不断调整三棱镜的度数,直到遮盖注视眼时,偏斜眼不再出现眼球运动;这时候的三棱镜度数是病人显斜视的度数;更换注视眼重复上述检查;采用遮盖去遮盖法或是交替遮盖法对以下斜视可能漏诊：小度数内斜视<5o;微小斜视microtropia和小度数的隐斜视;上述检查方法都不适合用于旋转性斜视;2.角膜映光法如果病人一只眼或两只注视不好,不能稳定地持续注视正前方的视标,或是眼球运动功能很差,或是存在严重的限制因素,使眼球不能运动,或者,病人年幼注意力太差不能合作,以上情况都适合做角膜映光法检查眼位;这种方法只能粗略地估计斜视角,远不如三棱镜遮盖法精确;而且在估计斜视时,还不能把Kappa角除外;角膜映光法分四种：第一种是Hirschberg首先报告的,称Hirschgerg检查法;第二种是Krimsky改进的角膜映光法;第三种是同视机角膜映光法;第四种是视野弓角膜映光法;1Hirschberg角膜映光法：把灯光放于病人正前方,与病人眼球呈水平,位于病人的正中平面上;这时候观察病人角膜上的映光点;注视眼的映光点位于瞳孔的中央,偏斜眼角膜上的映光点位于非中央部位;角膜映光点偏离瞳孔中央1mm,相当于视轴偏斜7o15△;如果角膜映光点位于瞳孔缘,视轴偏斜约2mm,相当于15o30△;角膜映光点位于瞳孔缘与角膜缘中间,大约偏斜4mm,相当于30o60△;映光点位于角膜缘相当于45o90~100△;2Krimsky角膜映光法：把点光源放在病人的正前方,同上述方法讲述的位置;让病人视力较好的眼注视灯光,把三棱镜放在注视眼前,三棱镜的方向根据斜视的类型来确定,不断提高三棱镜的度数,使偏斜眼的角膜映光点逐渐由偏心位置移动瞳孔的中央;这时候,加在注视眼前的三棱镜度数近似于偏斜眼的斜视的度数;有人把三棱镜放在偏斜眼前,通过三棱镜观察角膜映光点,不断调整三棱镜的度数,直到角膜映光点移动偏斜眼瞳孔的中央;这时候,加在偏斜眼前的三棱镜度数也近似等于偏斜眼的斜视度数;3同视机角膜映光法：让病人注视镜筒内的视标,注视眼注视镜筒内的视标,另一只眼如果发生偏斜,则调整同时机的镜筒位置,使偏斜眼角膜映光点的位置也移到瞳孔中央,这时候,刻度盘上指针所指的度数就是偏斜的度数;4视野弓角膜映光法：像检查周边视野一样,让病人坐好,下颏放在下颏架上,头部顶住弧形架,一只眼注视视野计中央的圆孔,把点光源放在视野弓的上缘,照在病人的角膜上,逐渐移动光源的位置,使偏斜眼的角膜映光点逐渐移到瞳孔中央部位;这时候,点光源在视野弓上的位置就是偏斜眼的斜视度;3.单视标检查法两只眼同时观察一个视标,使病人产生复视,根据复视象的位置变化来判断眼位;主要包括三种方法：红色滤光片法,单马氏杆检查法和双马氏杆检查法;适用于麻痹性斜视;1红色滤光片法：点光源的位置同上述检查法;把红色滤光片放在右眼前,病人把一个点光源看成红色和白色两个点光源,产生复视;在病人眼前加三棱镜水平的或是垂直的使两个物像重叠,这时候,加在眼前的三棱镜的度数就是病人的斜视度数;2单马氏杆检查法：马氏杆是由一系列平行的柱镜组成,通过马氏杆能把点光源变成一条线;由于马氏杆的光学性质使这条光线的方向与组成马氏杆的柱镜互相垂直;马氏杆改变了视标的形状,从而破坏了融合,所以检查到的斜视度包括隐斜和显斜两部分;当病人注视前方点光源的时候,右眼前水平放置马氏杆,使病人把点光源看成一条垂直的光线,左眼看到的时折色光源;如果垂直光线点光源,说明病人双眼正位;如果点光源;如果垂直光线穿过点光源,说明病人双眼正位;如果点光源在垂直光线的左侧同侧复视,说明病人患外斜视,如果点光源位于垂直光线的右侧交叉复视,说明病人患外斜视;检查垂直斜视的方法与检查水平斜视的方法相似,首先把马氏杆转动90o;测量斜视角时,放置不同度数的三棱镜,直到光线穿过点光源为止;这时候,加在眼前的三棱镜度数即是斜视度数;马氏杆检查法的优缺点：在水平斜视检查的时候,不能控制调节性集合,检查结果与日常生活中的斜视不一定完全吻合;优点是适用于隐斜视,微小斜视及小度数内斜视;3双马上检查法：用于测量旋转斜视;采用红白两个马氏杆,分别在两只眼前;马氏杆架子常常装在三角架上,有时放在试镜架上;马氏杆柱镜的方向是水平的,所以病人看到两条垂直光线;让病人自己调整马氏杆柱镜的方向,直到两只眼分别看到的两条光线平行为止;这时候,两只眼前马氏杆柱镜的方向不再平行,其夹角即是旋转斜视的度数;如果注视眼前马氏杆柱镜的方向保持水平不变,仅仅旋转麻痹眼前的马氏杆,这时候马氏杆的旋转方向即是旋转斜视的方向;4.双视标检查法这种检查方法适合麻痹性斜视,在为病人检查斜视角时,先查第一斜视角,再查第二斜视角;这类检查法要求病人必须具备正常视网膜对应;双视标检查法是指病人两只眼分别注视各自的视标,而且是用各自的中心凹注视视标;这样,在各个诊断眼位上检查到的是主观斜视角,也是客观斜视角,因为二者相同;这种类型的检查方法有多种,常用的是 Lancaster屏、Hess屏和同视机;1Lancaster屏：病人戴红绿眼镜,红绿色镜片可以左右交替检查仪器包括：一个红色条状光投影仪、一个绿色条状光投影仪和一个屏幕;由黑线把屏幕等分为边长7cm的小方格,检查距离是2m,在这个距离上每一个所对视角是2o;检查时病人的头部保持稳定;根据常规,开始检查时右眼戴红色镜片,检查者用投影仪向上投射红色光条,让病人用自己的投影仪向屏上投射绿色条光,并要求病人主观上把两条光重合在一起;记录两色光条的相对位置,这样在各诊断眼位上重复进行检查,然后左右眼交换红绿眼镜片,再重复检查一遍,得出两眼分别注视时的眼位;这种检查分离了两只眼,仅仅能够用于正常视网膜对应病人;2Hess屏：检查时病人戴绿眼镜,头位正直保持不动;检查距离是50cm;Hess屏上依次排列着25个小红灯,中央部分9个,相邻两个灯之间的水平或垂直距离15o,一般仅用中央9个灯;若眼外肌的麻痹较轻,可以扩大到周边,分别点亮周边的16个灯;当屏上一个小红灯点亮以后,让病人向屏幕上投放绿色光斑,当患者认为绿色光斑与小红灯重合了,记录下绿色光斑的位置,这样依次重复检查,把中央9个小红灯分别点亮,把绿光斑的位置用直线连结起来;病人的红绿镜左右眼交换以后,再重检查一遍;Hess屏检查时,绿绿眼镜的颜色与上的红绿灯光互为补色,所以,戴红镜片的眼睛只能看见Hess屏上的红灯,是注视眼;戴绿色镜片的眼只能看见投影仪或手电筒投照在Hess 屏上的绿色光斑;当患者主观感觉红灯与绿色光斑重合在一起的时候,患者两只眼的黄斑中心分别注视着两个视标;因为两眼中心凹的视觉方向是相同的;这一点是Hess屏检查与复视象检查的不同之处;复视象检查时,视标落在斜眼黄斑中心凹外的视网膜上,产生复视;Hess屏的检查结果实际上就是两只眼在分离状态下各诊断眼位上斜视角;分析Hess屏的检查结果,实际上就是根据各诊断眼位上的斜视角分析麻痹性斜视的眼外肌的功能状态;3同视机检查法：让病人把完全不同的两个画片如拖拉机和房子重叠起来,即拖拉机进入房子里;如果病人有正常视网膜对应,在同视机的刻度盘上就可以直接病人的水平、垂直和旋转斜视度,这时测到的斜视度为主斜视角,也是客观斜视角;如果病人单眼抑制或视网膜对应异常,两张1级画片就不能查出黄斑中心凹重合点;这时可让病人分别注视每一张画片,同时调整同视机双臂的位置,交替点来两侧灯光,直到两眼不再有注视运动为止,这时测到的斜视角为客观斜视角;假性斜视与Kappa角常常给人斜视的外观,使没经验者做出错误的判断;多数假性斜视患者存在鼻梁过宽,而且常常伴有内眦赘皮;由于内眦赘皮遮盖巩膜,好像眼球处于内转位,从而误认为眼位偏斜;遮盖法能够证明双眼正位;Kappa角就是视轴和眼球的光轴之间的夹角;如果黄斑中心凹位于光轴颞侧,则角膜映光点位于瞳孔中央偏向鼻侧,这就称为阳性Kappa角,外观好像外斜视;如果黄斑中心凹的位置在光轴的鼻侧,角膜光点则位于角膜中央的颞侧,这时称作阴性Kappa角,外观象内斜视;虽然我们常常用点光源做视标为儿童检查眼位,实际上最理想的是调节视标;用调节视标替代点光源视标,可以发现调节因素对眼位的影响,这样对诊断和调整眼镜度数都有重要意义;当验过第一眼以后,你就确定了病人的主要问题,例如右眼处于内斜视斜位;然后第二步就应该确定病人是否能够交替注视,通过遮盖左眼即注视眼,偏斜眼右眼则被迫外转以便注视目标;如果病人能够用右眼维持注视眼位,甚至左眼打开遮盖以后仍然能用右眼注视,这时你就可以得出结论,病人患交替性内斜视,两只眼的视力基本相等;如果病人不能用右眼维持注视眼位,说明病人不能交替注视,右眼可能存在一定程度的弱视;检查眼位或测量斜视角时,应该让病人看远6m和看近33cm分别进行检查;有矫正眼镜时,还应该检查戴镜时的眼位,测量戴镜进的斜视角;A──V综合征的特点应该注意,内斜视A征其最大斜视角在正上方眼位,外斜A征最大斜视角在正下方眼位;内斜视V征的最大斜视角在正下方眼位,而外斜V征,最大斜视角在正上方眼位;同时应仔细地观察病人是否有代偿头位,下颏是否上举或内收;。
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测量三级视功能 测量主观斜视角与客观斜视角 测量九方位斜视角 后像检查
33
Keypoints
眼睑、结膜的检查，上、下眼睑的翻转 泪道冲洗法的各种异常结果所提示的病 变部位 两种泪液分泌测量法的正常值 复视图的分析 Hirschberg角膜映光法
34
左眼物像：
29
练习1
左
右
右眼物像： 左眼物像：
左外直肌麻痹
30
练习2
左
右
右眼物像： 左眼物像：
右上直肌麻痹
31
隐斜测量法
Maddox杆检查法 Maddox正切尺检查法 隐斜计检查法
左眼看灯，右眼看线
点在线上， 像交叉眼不交叉， 像不交叉眼交叉， 无隐斜 外隐斜 内隐斜
32
同视机检查
红绿眼镜投影试验法
26
复视图分析
首先确定复视是水平位或垂直位 水平位者，确定复视是交叉的或同侧的。若为 交叉复视，说明眼球外斜，为内转肌麻痹；如 为同侧复视，说明眼球内斜，为外转肌麻痹。 对垂直位复视与水平位复视觉同时存在时，先 考虑垂直位复视 确定复视偏离最大的方向，该方向即麻痹肌起 作用的方向。在远侧的物像是属于麻痹眼的。
7
眼睑异常
眼睑位置和睑裂异常 睑缘位置异常 眼睑皮肤红肿硬结 眼睑肿物
8
泪器检查
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
分泌部：泪腺，包括泪腺和副泪腺 排泄部：泪小点、泪小管、泪囊区、鼻 泪管
9
一般检查（分泌部）
泪腺：可从外上方皮肤处向泪腺凹处扪 及有无肿块压痛 副泪腺：使患者向内下方看，医生将患 者上穹隆结膜暴露后，进一步将眼睑向 外上方提起，此时副泪腺容易暴露，呈 黄色颗粒，查明有无肿块、增大、压痛
眼附属器
眼眶 眼睑 泪器 结膜 眼外肌
1
外眼检查
检查前听取病人主诉，询问病史 检查视力 检查眼部情况时两眼相互比较，先右后 左 检查时具体情况具体对待 检查外眼时，患者与医生相对而坐，借 自然光对病人望诊和触诊，必要时利用 集合光线或裂隙灯做检查
2
外眼检查注意事项
14
泪器的异常
泪溢和流泪 干眼 泪囊区红肿 泪腺肿块
15
结膜检查
正常结膜形态：结膜为覆盖在眼睑后面 和眼球前面的透明薄层黏膜 睑结膜、球结膜、穹隆结膜
16
检查方法
球结膜检查法 上睑结膜检查法 上穹隆结膜检查法 下睑结膜及下穹隆结膜检查法
17
检查内容
睑结膜有无充血、有无乳头、滤泡、疤 痕、溃疡、结石或肉芽组织增生 球结膜有无出血、充血、异物、水肿、 干燥、滤泡、结节、溃疡、睑裂斑、翼 状胬肉等 穹隆结膜有无睑球粘连 半月皱襞有无色素痣或肿瘤
12
泪道冲洗法
冲洗液沿原路返回 ——泪小管阻塞 冲洗液上进下出或下进上出（对侧返回） ——泪总管阻塞 可从对侧返回并带出黏液或脓性分泌物 ——泪囊阻塞 冲洗液部分进入，部分流出 ——鼻泪管阻塞
13
泪液分泌测量法
滤纸法：正常人平均为15mm，女性可达 20mm，男性为15mm 泪膜破裂时间（BUT）：一般认为BUT小 于10s为泪膜不稳定
21
眼肌功能检查
眼外肌
22
眼肌功能检查
正常眼球运动范围： 向颞侧时，角膜外缘可达外眦处 向鼻侧时，瞳孔内缘可与上下泪小点 连成一线 向上时，瞳孔上缘可被上睑遮盖 向下时，瞳孔一半被下睑遮盖
23
眼外肌的作用
第一作用 内直肌(MR) 外直肌(LR) 上直肌(SR) 下直肌(IR) 上斜肌(SO) 下斜肌(IO) 内收 外展 上转 下转 内旋 外旋 内旋 外旋 下转 上转 内收 内收 外展 外展
10
一般检查（排泄部）
泪小点：位置、有无肿胀、充血、压痛 泪小管：有无肿胀、压痛、分泌物 泪囊区：有无红肿波动或肿块、溃疡、 瘘管等，指压泪囊区有无脓性、黏液性 或黏脓性分泌物 鼻泪管：有无阻塞、变窄
11
泪道检查方法
荧光素、红汞滴入试验法 泪道冲洗法 泪道探查法 泪道碘油X线造影法
18
眼球
正常眼球形态： 位于眼眶前部正中 前部暴露于空气中，有眼睑保护 正常眼球突度：突出与外侧眶缘 12~14mm，正常人均数为13.5mm，双 眼相差不超过2mm
19
眼球突度检查
普通尺测量法 眼球突度计测量法
两侧眶缘的距离 左眼球突度
右眼球突度
20
眼球异常
眼球大小的异常 眼球位置的异常 眼球运动的异常
27
复视图分析例1
右眼像在左，左眼像在右，交叉性复视 像交叉眼不交叉 外斜 左 右 内转肌麻痹（上下及内直肌） 双眼往右看时，复像距离最大，而向右看 时，是左内直肌在起作用
右眼物像： 左眼物像：
左内直肌麻痹
28
复视图分析例2
右眼像在右，左眼像在左，非交叉性复视 像不交叉眼交叉 内斜 左 右 外转肌麻痹（上下斜肌及外直肌） 右上复视距离最大，右上是右 上直肌与左下斜肌的诊断眼位 右眼物像： 左下斜肌麻痹
两侧形状大小是否对称 眶缘有无突起 凹陷与触痛 骨膜有无增厚 眶压有无增高
5
眼睑检查
正常眼睑形态
6
检查内容
位置：有无上睑下垂，睑外翻和内翻， 睑裂大小等 皮肤：有无颜色改变、疤痕形成、水肿、 发炎、溃疡与疣瘤等 运动：有无麻痹与痉挛现象 睑缘：有无充血、鳞屑、黄痂、溃疡、 出血；睫毛、睑板腺的情况
24
第二作用
第三作用
诊断眼位
右上直 右下斜
右外展 右下直
右内直 右上斜
25
复视检查法
红玻璃检查法
在一眼前放一红色镜片，注视1m远处的灯光，若有 复视，则见一红色灯光和一白色灯光。 若见粉红色单一灯光，则表示无复视 分别检查6个主要诊断眼位，根据病人自己见到的情 况，绘一复视图 复视图分析
注意患者一般健康情况 头位是否偏斜？ 面部是否对称，额纹是否正常，有无面 肌与知觉麻痹，有无皮肤病与疱疹等
3
眼眶检查
正常眼眶形态：左右对称的两个四棱锥状骨腔 视神经孔 眶上裂 眶下裂 眶上切迹 眶下孔 泪腺窝 滑车窝 泪囊窝
4
眼眶的检查