外眼检查
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18
眼球
正常眼球形态： 位于眼眶前部正中 前部暴露于空气中，有眼睑保护 正常眼球突度：突出与外侧眶缘 12~14mm，正常人均数为13.5mm，双 眼相差不超过2mm
19
眼球突度检查
普通尺测量法 眼球突度计测量法
两侧眶缘的距离 左眼球突度
右眼球突度
20
眼球异常
眼球大小的异常 眼球位置的异常 眼球运动的异常
10
一般检查（排泄部）
泪小点：位置、有无肿胀、充血、压痛 泪小管：有无肿胀、压痛、分泌物 泪囊区：有无红肿波动或肿块、溃疡、 瘘管等，指压泪囊区有无脓性、黏液性 或黏脓性分泌物 鼻泪管：有无阻塞、变窄
11
泪道检查方法
荧光素、红汞滴入试验法 泪道冲洗法 泪道探查法 泪道碘油X线造影法
21
眼肌功能检查
眼外肌
22
眼肌功能检查
正常眼球运动范围： 向颞侧时，角膜外缘可达外眦处 向鼻侧时，瞳孔内缘可与上下泪小点 连成一线 向上时，瞳孔上缘可被上睑遮盖 向下时，瞳孔一半被下睑遮盖
23
眼外肌的作用
第一作用 内直肌(MR) 外直肌(LR) 上直肌(SR) 下直肌(IR) 上斜肌(SO) 下斜肌(IO) 内收 外展 上转 下转 内旋 外旋 内旋 外旋 下转 上转 内收 内收 外展 外展
12
泪道冲洗法
冲洗液沿原路返回 ——泪小管阻塞 冲洗液上进下出或下进上出（对侧返回） ——泪总管阻塞 可从对侧返回并带出黏液或脓性分泌物 ——泪囊阻塞 冲洗液部分进入，部分流出 ——鼻泪管阻塞
13
泪液分泌测量法
滤纸法：正常人平均为15mm，女性可达 20mm，男性为15mm 泪膜破裂时间（BUT）：一般认为BUT小 于10s为泪膜不稳定
红绿眼镜投影试验法
26
复视图分析
首先确定复视是水平位或垂直位 水平位者，确定复视是交叉的或同侧的。若为 交叉复视，说明眼球外斜，为内转肌麻痹；如 为同侧复视，说明眼球内斜，为外转肌麻痹。 对垂直位复视与水平位复视觉同时存在时，先 考虑垂直位复视 确定复视偏离最大的方向，该方向即麻痹肌起 作用的方向。在远侧的物像是属于麻痹眼的。
注意患者一般健康情况 头位是否偏斜？ 面部是否对称，额纹是否正常，有无面 肌与知觉麻痹，有无皮肤病与疱疹等
3
眼眶检查
正常眼眶形态：左右对称的两个四棱锥状骨腔 视神经孔 眶上裂 眶下裂 眶上切迹 眶下孔 泪腺窝 滑车窝 泪囊窝
4
眼眶的检查
眼附属器
眼眶 眼睑 泪器 结膜 眼外肌
1
外眼检查
检查前听取病人主诉，询问病史 检查视力 检查眼部情况时两眼相互比较，先右后 左 检查时具体情况具体对待 检查外眼时，患者与医生相对而坐，借 自然光对病人望诊和触诊，必要时利用 集合光线或裂隙灯做检查
2
外眼检查注意事项
测量三级视功能 测量主观斜视角与客观斜视角 测量九方位斜视角 后像检查
33
Keypoints
眼睑、结膜的检查，上、下眼睑的翻转 泪道冲洗法的各种异常结果所提示的病 变部位 两种泪液分泌测量法的正常值 复视图的分析 Hirschberg角膜映光法
34
24
第二作用
第三作用
诊断眼位
右上直 右下斜
右外展 右下直
右内直 右上斜
25
复视检查法
红玻璃检查法
在一眼前放一红色镜片，注视1m远处的灯光，若有 复视，则见一红色灯光和一白色灯光。 若见粉红色单一灯光，则表示无复视 分别检查6个主要诊断眼位，根据病人自己见到的情 况，绘一复视图 复视图分析
左眼物像：
29
练习1
左
右
右眼物像： 左眼物像：
左外直肌麻痹
30
练习2
左
右
右眼物像： 左眼物像：
右上直肌麻痹
31
隐斜测量法
Maddox杆检查法 Maddox正切尺检查法 隐斜计检查法
左眼看灯，右眼看线
点在线上， 像交叉眼不交叉， 像不交叉眼交叉， 无隐斜 外隐斜 内隐斜
32
同视机检查
两侧形状大小是否对称 眶缘有无突起 凹陷与触痛 骨膜有无增厚 眶压有无增高
5
眼睑检查
正常眼睑形态
6
检查内容
位置：有无上睑下垂，睑外翻和内翻， 睑裂大小等 皮肤：有无颜色改变、疤痕形成、水肿、 发炎、溃疡与疣瘤等 运动：有无麻痹与痉挛现象 睑缘：有无充血、鳞屑、黄痂、溃疡、 出血；睫毛、睑板腺的情况
7
眼睑异常
眼睑位置和睑裂异常 睑缘位置异常 眼睑皮肤红肿硬结 眼睑肿物
8
泪器检查
分泌部：泪腺，包括泪腺和副泪腺 排泄部：泪小点、泪小管、泪囊区、鼻 泪管
9
一般检查（分泌部）
泪腺：可从外上方皮肤处向泪腺凹处扪 及有无肿块压痛 副泪腺：使患者向内下方看，医生将患 者上穹隆结膜暴露后，进一步将眼睑向 外上方提起，此时副泪腺容易暴露，呈 黄色颗粒，查明有无肿块、增大、压痛
27
复视图分析例1
右眼像在左，左眼像在右，交叉性复视 像交叉眼不交叉 外斜 左 右 内转肌麻痹（上下及内直肌） 双眼往右看时，复像距离最大，而向右看 时，是左内直肌在起作用
右眼物像： 左眼物像：
左内直肌麻痹
28
复视图分析例2
右眼像在右，左眼像在左，非交叉性复视 像不交叉眼交叉 内斜 左 右 外转肌麻痹（上下斜肌及外直肌） 右上复视距离最大，右上是右 上直肌与左下斜肌的诊断眼位 右眼物像： 左下斜肌麻痹
14
泪器的异常
泪溢和流泪 干眼 泪囊区红肿 泪腺肿块
15
结膜检查
正常结膜形态：结膜为覆盖在眼睑后面 和眼球前面的透明薄层黏膜 睑结膜、球结膜、穹隆结膜
16
检查方法
球结膜检查法 上睑结膜检查法 上穹隆结膜检查法 下睑结膜及下穹隆结膜检查法
17Biblioteka Baidu
检查内容
睑结膜有无充血、有无乳头、滤泡、疤 痕、溃疡、结石或肉芽组织增生 球结膜有无出血、充血、异物、水肿、 干燥、滤泡、结节、溃疡、睑裂斑、翼 状胬肉等 穹隆结膜有无睑球粘连 半月皱襞有无色素痣或肿瘤
眼球
正常眼球形态： 位于眼眶前部正中 前部暴露于空气中，有眼睑保护 正常眼球突度：突出与外侧眶缘 12~14mm，正常人均数为13.5mm，双 眼相差不超过2mm
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眼球突度检查
普通尺测量法 眼球突度计测量法
两侧眶缘的距离 左眼球突度
右眼球突度
20
眼球异常
眼球大小的异常 眼球位置的异常 眼球运动的异常
10
一般检查（排泄部）
泪小点：位置、有无肿胀、充血、压痛 泪小管：有无肿胀、压痛、分泌物 泪囊区：有无红肿波动或肿块、溃疡、 瘘管等，指压泪囊区有无脓性、黏液性 或黏脓性分泌物 鼻泪管：有无阻塞、变窄
11
泪道检查方法
荧光素、红汞滴入试验法 泪道冲洗法 泪道探查法 泪道碘油X线造影法
21
眼肌功能检查
眼外肌
22
眼肌功能检查
正常眼球运动范围： 向颞侧时，角膜外缘可达外眦处 向鼻侧时，瞳孔内缘可与上下泪小点 连成一线 向上时，瞳孔上缘可被上睑遮盖 向下时，瞳孔一半被下睑遮盖
23
眼外肌的作用
第一作用 内直肌(MR) 外直肌(LR) 上直肌(SR) 下直肌(IR) 上斜肌(SO) 下斜肌(IO) 内收 外展 上转 下转 内旋 外旋 内旋 外旋 下转 上转 内收 内收 外展 外展
12
泪道冲洗法
冲洗液沿原路返回 ——泪小管阻塞 冲洗液上进下出或下进上出（对侧返回） ——泪总管阻塞 可从对侧返回并带出黏液或脓性分泌物 ——泪囊阻塞 冲洗液部分进入，部分流出 ——鼻泪管阻塞
13
泪液分泌测量法
滤纸法：正常人平均为15mm，女性可达 20mm，男性为15mm 泪膜破裂时间（BUT）：一般认为BUT小 于10s为泪膜不稳定
红绿眼镜投影试验法
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复视图分析
首先确定复视是水平位或垂直位 水平位者，确定复视是交叉的或同侧的。若为 交叉复视，说明眼球外斜，为内转肌麻痹；如 为同侧复视，说明眼球内斜，为外转肌麻痹。 对垂直位复视与水平位复视觉同时存在时，先 考虑垂直位复视 确定复视偏离最大的方向，该方向即麻痹肌起 作用的方向。在远侧的物像是属于麻痹眼的。
注意患者一般健康情况 头位是否偏斜？ 面部是否对称，额纹是否正常，有无面 肌与知觉麻痹，有无皮肤病与疱疹等
3
眼眶检查
正常眼眶形态：左右对称的两个四棱锥状骨腔 视神经孔 眶上裂 眶下裂 眶上切迹 眶下孔 泪腺窝 滑车窝 泪囊窝
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眼眶的检查
眼附属器
眼眶 眼睑 泪器 结膜 眼外肌
1
外眼检查
检查前听取病人主诉，询问病史 检查视力 检查眼部情况时两眼相互比较，先右后 左 检查时具体情况具体对待 检查外眼时，患者与医生相对而坐，借 自然光对病人望诊和触诊，必要时利用 集合光线或裂隙灯做检查
2
外眼检查注意事项
测量三级视功能 测量主观斜视角与客观斜视角 测量九方位斜视角 后像检查
33
Keypoints
眼睑、结膜的检查，上、下眼睑的翻转 泪道冲洗法的各种异常结果所提示的病 变部位 两种泪液分泌测量法的正常值 复视图的分析 Hirschberg角膜映光法
34
24
第二作用
第三作用
诊断眼位
右上直 右下斜
右外展 右下直
右内直 右上斜
25
复视检查法
红玻璃检查法
在一眼前放一红色镜片，注视1m远处的灯光，若有 复视，则见一红色灯光和一白色灯光。 若见粉红色单一灯光，则表示无复视 分别检查6个主要诊断眼位，根据病人自己见到的情 况，绘一复视图 复视图分析
左眼物像：
29
练习1
左
右
右眼物像： 左眼物像：
左外直肌麻痹
30
练习2
左
右
右眼物像： 左眼物像：
右上直肌麻痹
31
隐斜测量法
Maddox杆检查法 Maddox正切尺检查法 隐斜计检查法
左眼看灯，右眼看线
点在线上， 像交叉眼不交叉， 像不交叉眼交叉， 无隐斜 外隐斜 内隐斜
32
同视机检查
两侧形状大小是否对称 眶缘有无突起 凹陷与触痛 骨膜有无增厚 眶压有无增高
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眼睑检查
正常眼睑形态
6
检查内容
位置：有无上睑下垂，睑外翻和内翻， 睑裂大小等 皮肤：有无颜色改变、疤痕形成、水肿、 发炎、溃疡与疣瘤等 运动：有无麻痹与痉挛现象 睑缘：有无充血、鳞屑、黄痂、溃疡、 出血；睫毛、睑板腺的情况
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眼睑异常
眼睑位置和睑裂异常 睑缘位置异常 眼睑皮肤红肿硬结 眼睑肿物
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泪器检查
分泌部：泪腺，包括泪腺和副泪腺 排泄部：泪小点、泪小管、泪囊区、鼻 泪管
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一般检查（分泌部）
泪腺：可从外上方皮肤处向泪腺凹处扪 及有无肿块压痛 副泪腺：使患者向内下方看，医生将患 者上穹隆结膜暴露后，进一步将眼睑向 外上方提起，此时副泪腺容易暴露，呈 黄色颗粒，查明有无肿块、增大、压痛
27
复视图分析例1
右眼像在左，左眼像在右，交叉性复视 像交叉眼不交叉 外斜 左 右 内转肌麻痹（上下及内直肌） 双眼往右看时，复像距离最大，而向右看 时，是左内直肌在起作用
右眼物像： 左眼物像：
左内直肌麻痹
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复视图分析例2
右眼像在右，左眼像在左，非交叉性复视 像不交叉眼交叉 内斜 左 右 外转肌麻痹（上下斜肌及外直肌） 右上复视距离最大，右上是右 上直肌与左下斜肌的诊断眼位 右眼物像： 左下斜肌麻痹
14
泪器的异常
泪溢和流泪 干眼 泪囊区红肿 泪腺肿块
15
结膜检查
正常结膜形态：结膜为覆盖在眼睑后面 和眼球前面的透明薄层黏膜 睑结膜、球结膜、穹隆结膜
16
检查方法
球结膜检查法 上睑结膜检查法 上穹隆结膜检查法 下睑结膜及下穹隆结膜检查法
17Biblioteka Baidu
检查内容
睑结膜有无充血、有无乳头、滤泡、疤 痕、溃疡、结石或肉芽组织增生 球结膜有无出血、充血、异物、水肿、 干燥、滤泡、结节、溃疡、睑裂斑、翼 状胬肉等 穹隆结膜有无睑球粘连 半月皱襞有无色素痣或肿瘤