【精品】PPT课件 介入治疗指南与老年冠心病介入治疗共28页
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《冠心病的介入治疗》课件
冠心病的危险因素
总结词
冠心病的危险因素主要包括高血压、高血脂、糖尿病 、吸烟、肥胖等。这些危险因素相互作用，增加了患 冠心病的概率。
详细描述
冠心病的危险因素有很多，其中最常见的是高血压、高 血脂和糖尿病。高血压会增加心脏负担，导致心肌肥厚 和动脉粥样硬化；高血脂则会使血液中的脂质沉积在血 管壁上，形成斑块，导致血管狭窄或闭塞；糖尿病则会 引起血管内皮细胞损伤和动脉粥样硬化。此外，吸烟、 肥胖、缺乏运动、精神压力大等也是冠心病的危险因素 。这些危险因素相互作用，增加了患冠心病的概率。因 此，积极控制这些危险因素，有助于预防和治疗冠心病 。
保持健康的生活方式，包括合理饮食、适量 运动、戒烟限酒等。
心理调适
冠心病患者应保持良好的心态，避免过度焦 虑和抑郁，必要时可寻求心理支持。
06
冠心病介入治疗的并发症 及处理
常见并发症及处理
常见并发症
出血、血肿、血管损伤、造影剂过敏 等。
处理方法
轻微出血可加压包扎，严重出血需手 术止血；血肿可自行消退或热敷；血 管损伤可采用药物治疗或手术修复； 造影剂过敏应立即停止使用，并进行 抗过敏治疗。
适应症
稳定型心绞痛
对于药物治疗效果不佳的稳定型心绞痛患 者，介入治疗可以有效改善心肌缺血，缓
解症状。
急性心肌梗死
对于急性心肌梗死患者，介入治疗可以迅 速恢复心肌灌注，挽救濒死的心肌，降低
死亡率。
不稳定型心绞痛
对于不稳定型心绞痛患者，介入治疗可以 快速开通狭窄或阻塞的冠状动脉，降低心 肌梗死的风险。
生物可降解支架
支架在完成支撑作用后可 被人体自然降解，降低长 期留存可能带来的并发症 风险。
血管内超声技术
通过高频声波显示血管内 部结构，为医生提供更准 确的诊断依据和介入操作 指导。
介入治疗- PPT课件
其他处理原则
问题： “介入疗法”是否符合《住院安心保险》条款约定的给付手 术津贴责任？ 答复： 根据保险条款定义，保险公司承担保险责任（手术津贴或手 术费用）的前提是被保险人病情达到条款规定的疾病程度，但由 于医学技术的发展，手术方法已不局限于传统的外科手术，新的 医疗手段（如介入疗法）在临床上已普遍应用，所以在确认保险 公司是否承担保险责任时以手术指征为准，分以下二种情况：1、 如果被保险人病情已达到传统外科手术治疗的手术指征，则无论 被保险人采用传统外科手术疗法还是介入疗法，保险公司均应承 担保险责任，依保险合同进行理赔理算；2、如果被保险人的病 情未达到传统外科手术指征，但已达到介入疗法的手术指征，采 用介入疗法时保险公司不承担相应的保险责任。
3 、任何对条款的理解，均离不开其计算的数据 基础。 经与产品精算部门以及再保公司讨论，认为 冠脉搭桥与介入治疗在发生率上的巨大差异， 对于该项责任的的定价数据和费率测算上存在 很大影响。如果以PTCA作为条款中冠脉搭桥术 责任的替代，从而承担PTCA责任，势必大幅度 扩大条款特定的责任范围，增大该项责任的给 付风险。
介入治疗的范畴
多数学者认为介入学是以医学影像学引导下 的导管诊断和治疗技术为特征，将其分为血管 性介入放射技术和非血管性介入放射技术两大 类。
一 血管性介入放射学治疗
1. 血管疾病方面：包括经皮腔内血管成形、房间隔切 开、溶栓治疗、非血栓性缺血、控制出血（急慢性创 伤、炎症、静脉曲张）、非手术性关闭动脉导管未闭、 血管畸形以及动静脉瘘与血管瘤栓塞治疗、下腔静脉 的人造间隔、血管再建。 2. 肿瘤性疾病方面：包括肿瘤的栓寒药物灌注、动脉 内照射、放射性损伤的预防（肾炎、胃肠炎）、化疗、 血管作用性药物及酒精等灌注。 3. 其它方面：包括脾功能亢进的治疗与激素失衡的治 疗。
冠心病介入治疗指南与适应证ppt课件
02
冠心病介入治疗主要包括经皮冠状 动脉成形术（PTCA）和冠状动脉 内支架植入术（PCI）等。
冠心病介入治疗发展历程
1977年，德国医生Andreas Gruentzig首次成功实施了经皮冠状动脉成形术 （PTCA），开创了冠心病介入治疗的先河。
1986年，冠状动脉内支架植入术（PCI）问世，进一步提高了介入治疗的疗效和安 全性。
02
冠心病介入治疗指南
指南制定依据
01
冠心病介入治疗临床实践经验和研究成果
02
国际权威冠心病介入治疗指南和共识
循证医学证据和专家意见
03
指南内容概览
冠心病介入治疗适应证和禁忌证 冠心病介入治疗常用技术和操作规范
冠心病介入治疗术前评估和准备 冠心病介入治疗术后管理和康复指导
指南实施建议
加强培训和教育，提高医生对冠心病介入治疗指 南的认知和应用能力
冠心病介入治疗指南与适 应证ppt课件
• 冠心病介入治疗概述 • 冠心病介入治疗指南 • 冠心病介入治疗的适应证 • 冠心病介入治疗的技术要点 • 冠心病介入治疗的并发症及防治 • 冠心病介入治疗的未来展望
01
冠心病介入治疗概述
冠心病介入治疗定义
01
冠心病介入治疗是指通过导管等 器械对冠状动脉狭窄或阻塞进行 疏通或支撑，以改善心肌缺血缺 氧状况的治疗方法。
近年来，随着药物洗脱病介入治疗的重要性
冠心病介入治疗能够快速开通阻塞的 冠状动脉，恢复心肌供血，缓解心绞 痛等症状，提高患者生活质量。
与药物治疗和外科搭桥手术相比，冠 心病介入治疗具有创伤小、恢复快、 疗效显著等优点，已成为治疗冠心病 的重要手段之一。
冠状动脉支架植入术是在冠状动 脉狭窄部位放置支架，支撑血管
冠心病介入治疗主要包括经皮冠状 动脉成形术（PTCA）和冠状动脉 内支架植入术（PCI）等。
冠心病介入治疗发展历程
1977年，德国医生Andreas Gruentzig首次成功实施了经皮冠状动脉成形术 （PTCA），开创了冠心病介入治疗的先河。
1986年，冠状动脉内支架植入术（PCI）问世，进一步提高了介入治疗的疗效和安 全性。
02
冠心病介入治疗指南
指南制定依据
01
冠心病介入治疗临床实践经验和研究成果
02
国际权威冠心病介入治疗指南和共识
循证医学证据和专家意见
03
指南内容概览
冠心病介入治疗适应证和禁忌证 冠心病介入治疗常用技术和操作规范
冠心病介入治疗术前评估和准备 冠心病介入治疗术后管理和康复指导
指南实施建议
加强培训和教育，提高医生对冠心病介入治疗指 南的认知和应用能力
冠心病介入治疗指南与适 应证ppt课件
• 冠心病介入治疗概述 • 冠心病介入治疗指南 • 冠心病介入治疗的适应证 • 冠心病介入治疗的技术要点 • 冠心病介入治疗的并发症及防治 • 冠心病介入治疗的未来展望
01
冠心病介入治疗概述
冠心病介入治疗定义
01
冠心病介入治疗是指通过导管等 器械对冠状动脉狭窄或阻塞进行 疏通或支撑，以改善心肌缺血缺 氧状况的治疗方法。
近年来，随着药物洗脱病介入治疗的重要性
冠心病介入治疗能够快速开通阻塞的 冠状动脉，恢复心肌供血，缓解心绞 痛等症状，提高患者生活质量。
与药物治疗和外科搭桥手术相比，冠 心病介入治疗具有创伤小、恢复快、 疗效显著等优点，已成为治疗冠心病 的重要手段之一。
冠状动脉支架植入术是在冠状动 脉狭窄部位放置支架，支撑血管
冠心病介入治疗课件
2 常见症状
胸痛、呼吸困难、心悸、乏力等
3 诊断方法
心电图、冠脉造影、血液检查等
介入治疗的定义
介入治疗是一种非手术的治疗方法，通过导管经血管进入体内，应用特殊器械进行治疗，以恢复 或改善心脏的功能。
无创伤
与传统开胸手术相比，介入治疗不需要大切口，减少了手术创伤和恢复时间。
高效率
介入治疗可以在几个小时内完成，使患者能够尽快恢复正常生活。
球囊扩张术适用于多种不同类 型的冠心病病变。
2
球囊扩张
在狭窄处膨胀球囊，扩张血管内径。
3
支架置入
将支架通过导丝放置在扩张的血管内，保持血管通畅。
冠脉球囊扩张术
冠脉球囊扩张术是通过在狭窄的冠状动脉内膨胀球囊，改善血流。
改善血流
球囊扩张术可通过扩大血管内 径，改善心肌的血液供应。
操作安全
球囊扩张术是一种常见且相对 安全的介入治疗方法。
适用范围广
球囊扩张术
将膨胀的球囊插入冠脉内，通 过扩张血管内径来改善血流。
适应症和禁忌症
冠脉介入治疗适用于某些冠心病患者，但并非适用于所有人。以下是一些常见适应症和禁忌症：
适应症 严重冠脉狭窄 心绞痛不缓解 心肌梗死后
适应症和禁忌症 禁忌症 严重心力衰竭 上重症肾功能不全 无法耐受抗凝治疗
冠脉造影技术
冠脉造影是一种通过注射放射性染料进行X射线影像检查的方法，以帮助诊断和定位冠状动脉的狭窄和阻塞。
较少并发症
手术风险低，大大减少了术后并发症的发生。
冠脉介入治疗的种类
冠脉介入治疗包括多种不同的技术和方法，其洗 脱。
冠脉造影
使用特殊染料在冠脉中进行X射 线造影，以确定狭窄或阻塞的 位置。
支架置入
冠心病介入治疗的护理PPT课件
冠心病介入治疗患者需长期服用抗血小板药物、降脂药 物等，以降低血栓形成和心血管事件的风险。
如出现不适或不良反应，应及时就医并告知医生。
详细描述
患者应了解药物的名称、剂量、用法和注意事项，不得 随意更改剂量或停药。
对于一些特殊药物，如华法林等，需定期监测凝血功能 和调整剂量。
06
冠心病介入治疗护理的未来展望
观察心电图变化
监测血管并发症
观察患者是否有血管并发症，如出血、 血栓形成等，及时处理。
实时监测患者心电图变化，及时发现 异常情况，如心肌缺血、心律失常等。
术中护理配合
协助医生操作
在手术过程中，护理人员需密切 配合医生操作，确保手术顺利进
行。
传递手术器械
根据医生要求，准确、迅速地传 递手术器械和材料。
02
详细描述
03
在医生的指导下选择适合的运动方式，如散步、慢跑、太 极拳等。
04
运动强度应适中，以不感到过度疲劳为宜。
05
避免剧烈运动和竞技性运动，以免引起心肌缺血和心律失 常。
06
运动时应有人陪伴，并随身携带急救药品和联系方式。
药物指导
总结词：药物治疗是冠心病介入治疗患者康复的重要手 段，需严格遵医嘱用药。
项。
伤口护理
01
02
03
04
伤口清洁
保持伤口敷料清洁干燥，定期 更换敷料，预防感染。
观察伤口情况
密切观察伤口有无渗血、红肿 、疼痛等异常情况，及时处理
。
避免剧烈运动
避免剧烈运动引起伤口裂开或 出血。
疼痛护理
对伤口疼痛的患者进行疼痛评 估，采取适当的止痛措施。
康复指导
心理康复
关注患者的心理状态，给予必要的心 理疏导和支持，帮助患者树立信心。
如出现不适或不良反应，应及时就医并告知医生。
详细描述
患者应了解药物的名称、剂量、用法和注意事项，不得 随意更改剂量或停药。
对于一些特殊药物，如华法林等，需定期监测凝血功能 和调整剂量。
06
冠心病介入治疗护理的未来展望
观察心电图变化
监测血管并发症
观察患者是否有血管并发症，如出血、 血栓形成等，及时处理。
实时监测患者心电图变化，及时发现 异常情况，如心肌缺血、心律失常等。
术中护理配合
协助医生操作
在手术过程中，护理人员需密切 配合医生操作，确保手术顺利进
行。
传递手术器械
根据医生要求，准确、迅速地传 递手术器械和材料。
02
详细描述
03
在医生的指导下选择适合的运动方式，如散步、慢跑、太 极拳等。
04
运动强度应适中，以不感到过度疲劳为宜。
05
避免剧烈运动和竞技性运动，以免引起心肌缺血和心律失 常。
06
运动时应有人陪伴，并随身携带急救药品和联系方式。
药物指导
总结词：药物治疗是冠心病介入治疗患者康复的重要手 段，需严格遵医嘱用药。
项。
伤口护理
01
02
03
04
伤口清洁
保持伤口敷料清洁干燥，定期 更换敷料，预防感染。
观察伤口情况
密切观察伤口有无渗血、红肿 、疼痛等异常情况，及时处理
。
避免剧烈运动
避免剧烈运动引起伤口裂开或 出血。
疼痛护理
对伤口疼痛的患者进行疼痛评 估，采取适当的止痛措施。
康复指导
心理康复
关注患者的心理状态，给予必要的心 理疏导和支持，帮助患者树立信心。
(医学课件)冠心病介入治疗及护理ppt演示课件
发展史
2002年我国应用 药物洗脱支架 降低了再狭窄发生率
1992年我国开始了支架术
1987年开发了冠状动脉内 支架置入术即PCI
1984年我国第一例
PTCA成功完成 1950-1960年
开始冠脉造影
冠状动脉介入治疗的方法
冠状动脉介入治疗与护理
一.冠状动脉介 入治疗（PCI）
1
2
概念及意义
发展史
3 介入治疗的方法 4 并发症
冠心病介入治疗 的概念及意义
是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔的 方法，冠状动脉介入是目前及将来一段时间内冠状动脉 性疾病最重要的治疗手段之一
2) 桡动脉穿刺的备皮范围：双侧手掌至腕关节上 10cm处，汗毛稀疏 者可不必备皮 左上肢置静脉留置针
术中配合及监护
1、病人体位。 2、准备传递术中所需物品和药物。 3、密切观察病人情况，及时预防和处理并发症。 观察病人神志、生命体征、造影剂过敏反应等 情况。 4、密切观察手术过程，心率与心律的监测
ß 受体阻滞剂ß -block 倍他乐克等
营养心肌类：磷酸肌酸钠、 万爽力等
1.药物治疗
Drug treatment
血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI依苏、洛汀新等
他汀类药物statins 阿乐、立普妥等
抗凝药物 anticoagulant 阿司匹林、氯吡格雷等。
2.冠状动脉介入治疗（PCI）
3.冠状动脉搭桥术（CABG）
心肌血氧供需矛盾
冠心病的易患因素或危险因素
1、 年龄＞50岁；脑力劳动者多见 2、 性别：男＞女 3、 血脂异常 4、 血压升高 5、 糖尿病及肥胖 6、 A型性格 7、 遗传 8、 吸烟 9、 酗酒
冠心病介入治疗PPT课件
高危
管状狭窄（长度10-20mm) 弥漫性（长度﹥20mm)
偏心性
近端血管重度迂曲
近端血管中等迂曲
严重成角病变（﹥90)
中度成角病变（﹥45，﹤90) 完全闭塞﹥3月和/或桥状
管壁不规则
侧支
中、重度钙化
有重要分支不能保护
完全闭塞（﹤3个月）
易碎的退化静脉桥病变
开口处病变
分叉处病变，需导丝保护
冠脉内血栓
* 年死亡率﹥3％
医疗教育精品PPT
13
临床试验结果提示：
▪对于大多数I/II级心绞痛的病人，可以首先采取药物治 疗，对于有严重症状和缺血的病人，则采取PTCA和CABG 治疗
▪ACIP试验提示，无症状心肌缺血和严重CAD的高危病人 无论是CABG或完全血运重建治疗后，其治疗效果均优于 药物治疗的病人
▪AVERT试验提示，在低危病人，血运重建治疗并不能较 积极降脂治疗提供更多的益处
医疗教育精品PPT
14
急性冠脉综合征（ACS）
▪已采取强化抗缺血治疗，但是仍有静息或低活动量的复发性心绞痛或心肌缺血。 ▪复发性心绞痛或心肌缺血伴充血性心力衰竭症状、S3奔马律、肺水肿、肺部啰音 增多、新出现或恶化的二尖瓣关闭不全。 ▪ 无创性试验有高危表现。 ▪ 左心室收缩功能障碍。 ▪ 血流动力学不稳定。 ▪ 持续性心动过速。 ▪ 6个月内曾做过PCI。 ▪ 即往做过CABG。 ▪ 缺乏以上表现，但无血运重建术禁忌的住院患者行早期有创治疗或保守治疗都 是可取的。
医疗教育精品PPT
15
急性心肌梗塞AMI
对于急性透壁性心肌梗死的患者直接PCI替代溶栓治疗
Ⅰ类 1. 急性心肌梗死或ST段抬高或新出现的左束支传导阻滞的患者在缺血症状开始12小时内 可实行梗死相关冠脉的血管成形术，对于时间超过12小时但症状仍持续存在的患者，PCI 可作为溶栓治疗的替代治疗，但必须由经验丰富的医生在设备齐全的心导管室进行(证据 A级)。 2. 急性心肌梗死患者在急性ST段抬高、新出现Q波或新出现的左束支传导阻滞发生的36 小时内发生心源性休克，年龄<75岁，且在休克发生的18小时内可进行血运重建，但必须 由操作熟练的医生施行，并有设备齐全的心导管室进行。 Ⅱa类： 对有溶栓治疗禁忌症施行血运重建方案者(证据C级)。
《冠心病的介入治疗》PPT课件
冠心病的介入治疗
什么是冠心病
是由于提供心脏供血的冠状动脉因腔内(粥样斑块)堵塞， 造成血管腔狭窄、闭塞，影响循环血流，导致心肌缺血、缺 氧坏死的一种心脏病
整理课件ppt
2
冠心病是怎样产生的 正常的心脏冠状动脉就像清洁的水管一样光滑畅通
正常动脉
粥样硬化
纤维化
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钙化
3
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4
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150mg嚼服，低分子肝素钠4000u皮下注射。
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41
低分子肝素的注射方法（1）
• 博璞青，速碧林 • 部位：脐上下左右7.5cm
范围里
• 手法：注射时局部皮肤
11
提起,在皮褶最高
点最高点垂直进
针
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2
42
低分子肝素的注射方法（2）
• 深度：针头完全进入皮 下为宜
• 按压时间： 10min,力度
44
健康指导（the health direction）
勿过度劳累，避免情绪过度波动，保持心情愉快，适当 参加体育锻炼。
观察有无心绞痛症状，定期复查心电图。若行支架植入 术，9个月后复查冠状动脉造影，了解支架植入处冠状 动脉有无狭窄。
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45
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5
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6
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7
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8
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9
冠心病的临床分型
1979年WHO将冠心病分为以下五型 • 隐匿型 • 心绞痛型 • 心肌梗死型 • 缺血性心肌病冠心病 • 猝死型
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10
give me
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什么是冠心病
是由于提供心脏供血的冠状动脉因腔内(粥样斑块)堵塞， 造成血管腔狭窄、闭塞，影响循环血流，导致心肌缺血、缺 氧坏死的一种心脏病
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冠心病是怎样产生的 正常的心脏冠状动脉就像清洁的水管一样光滑畅通
正常动脉
粥样硬化
纤维化
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钙化
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150mg嚼服，低分子肝素钠4000u皮下注射。
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低分子肝素的注射方法（1）
• 博璞青，速碧林 • 部位：脐上下左右7.5cm
范围里
• 手法：注射时局部皮肤
11
提起,在皮褶最高
点最高点垂直进
针
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低分子肝素的注射方法（2）
• 深度：针头完全进入皮 下为宜
• 按压时间： 10min,力度
44
健康指导（the health direction）
勿过度劳累，避免情绪过度波动，保持心情愉快，适当 参加体育锻炼。
观察有无心绞痛症状，定期复查心电图。若行支架植入 术，9个月后复查冠状动脉造影，了解支架植入处冠状 动脉有无狭窄。
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冠心病的临床分型
1979年WHO将冠心病分为以下五型 • 隐匿型 • 心绞痛型 • 心肌梗死型 • 缺血性心肌病冠心病 • 猝死型
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冠心病介入术健康教育 ppt课件
剂的排泄。 术侧肢体制动，注意穿刺处有无渗血、血肿
情况。 注意足背动脉搏动、患肢的皮温、皮色情况。
16
ppt课件
Hot Tip
17
ppt课件
术后三种止血方法注意点
股动脉使用绷带加压包扎：
术后平卧24--30小时。
穿刺处需用绷带加压包扎24小时，沙袋压迫 6小时。
24小时后无出血等异常者，可拆除绷带，并 可下床活动及大小便。
5
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Hot Tip
6
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Hot Tip
7
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穿刺途径
经桡动脉穿刺 经股动脉穿刺
8
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Hot Tip
9
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Hot Tip
10
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Hot Tip
11
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术前准备
心理护理 保证手术前一天的良好睡眠，必要时按医嘱
服用镇静、安眠药。 术前4小时禁食、禁水，不禁常规口服药（肠
22
ppt课件
PCI术后健康教育
休息与活动 饮食 如何服用抗凝药物 出院后如何随诊
23
ppt课件
休息与活动
1
术后一周内应注意 休息，穿刺点未愈 合之前禁止洗澡
2
3
起床、下蹲时动作 要缓慢，避免抬重 物和剧烈运动，以 防穿刺点再度出血。
一周后可逐渐恢复 日常生活及轻体力 劳动，活动量应循 序渐进增加，不可 操之过急。
31
ppt课件
支架术后是否需要进行冠脉造影复查？
冠脉支架术后仍有15%～25%发生再狭窄， 目前再狭窄只能靠冠脉造影确诊。
普通裸金属支架应在术后3～6个月行冠脉造 影复查。
情况。 注意足背动脉搏动、患肢的皮温、皮色情况。
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Hot Tip
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术后三种止血方法注意点
股动脉使用绷带加压包扎：
术后平卧24--30小时。
穿刺处需用绷带加压包扎24小时，沙袋压迫 6小时。
24小时后无出血等异常者，可拆除绷带，并 可下床活动及大小便。
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Hot Tip
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穿刺途径
经桡动脉穿刺 经股动脉穿刺
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Hot Tip
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术前准备
心理护理 保证手术前一天的良好睡眠，必要时按医嘱
服用镇静、安眠药。 术前4小时禁食、禁水，不禁常规口服药（肠
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PCI术后健康教育
休息与活动 饮食 如何服用抗凝药物 出院后如何随诊
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休息与活动
1
术后一周内应注意 休息，穿刺点未愈 合之前禁止洗澡
2
3
起床、下蹲时动作 要缓慢，避免抬重 物和剧烈运动，以 防穿刺点再度出血。
一周后可逐渐恢复 日常生活及轻体力 劳动，活动量应循 序渐进增加，不可 操之过急。
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支架术后是否需要进行冠脉造影复查？
冠脉支架术后仍有15%～25%发生再狭窄， 目前再狭窄只能靠冠脉造影确诊。
普通裸金属支架应在术后3～6个月行冠脉造 影复查。
冠心病介入治疗PPT课件92702电子版本
▪临床试验证明：开通梗塞相关血管（IRA)是治疗AMI的关 键，可有效改善近期及远期预后 ▪直接PCI效果优于溶栓治疗 ▪溶栓失败后补救性PCI对患者仍然有益 ▪直接PCI时支架植入优于单纯PTCA治疗 ▪转运至有条件的中心实施PCI术优于就地溶栓治疗
▪结论：直接PCI应成为AMI治疗的首选
AMI开通IRA必须充分、持续、完全
偏心性
近端血管重度迂曲
近端血管中等迂曲
严重成角病变（﹥90)
中度成角病变（﹥45，﹤90) 完全闭塞﹥3月和/或桥状
管壁不规则
侧支
中、重度钙化
有重要分支不能保护
完全闭塞（﹤3个月）
易碎的退化静脉桥病变
开口处病变
分叉处病变，需导丝保护
冠脉内血栓
临床因素： 高龄、女性、不稳定性心绞痛、CHF、糖尿病及多支血 管病变
旋磨及旋切术
应用于某些特定病变，不能 降低再狭窄的发生率。
旋切术（DCA) 旋切：偏心性病变，溃疡性病变和形成内膜悬漂物的 内膜撕裂等是良好的适应证。 旋磨：钙化的病灶，开口处病灶，球囊难以扩开的病 灶和长段血管病变。
其它冠状动脉介入治疗技术
激光冠状动脉成形术 超声血管成形术 “热”球囊血管成形术 相对PTCA及支架术并无明显优势，在临床应 用较少
* 年死亡率﹥3％
临床试验结果提示：
▪对于大多数I/II级心绞痛的病人，可以首先采取药物治 疗，对于有严重症状和缺血的病人，则采取PTCA和CABG 治疗
▪ACIP试验提示，无症状心肌缺血和严重CAD的高危病人 无论是CABG或完全血运重建治疗后，其治疗效果均优于 药物治疗的病人
▪AVERT试验提示，在低危病人，血运重建治疗并不能较 积极降脂治疗提供更多的益处
冠心病介入治疗指南解读PPT
针对不同程度和类型的冠心病，指南详细列出了 手术适应症，为医生提供了明确的指导。
手术操作流程
指南详细描述了手术的操作流程，包括术前准备、 手术过程和术后处理等步骤，有助于规范手术操 作。
手术技巧和注意事项
针对手术过程中可能遇到的问题和难点，指南提 供了相应的技巧和建议，以提高手术成功率。
术后管理和康复的解读和分析
局限性
可能存在术后再狭窄、支架内血栓形 成等并发症，部分患者可能无法耐受 手术或不适合进行介入治疗。
03
冠心病介入治疗指南的主要内容
适应症和禁忌症
适应症
对于冠状动脉狭窄程度较重，影响心肌供血的患者，如药物治疗效果不佳，可 考虑进行介入治疗。同时，对于急性心肌梗死患者，早期进行介入治疗可有效 恢复心肌供血，减少并发症。
05
冠心病介入治疗的未来展望
新技术和新方法的探索和研究
药物洗脱球囊
01
通过在球囊上涂布药物，实现在冠状动脉狭窄部位局部释放药
物，从而减少再狭窄的发生。
生物可降解支架
02
支架在完成支撑狭窄血管的任务后，可在一定时间内被人体自
然降解，避免长期留存体内。
基因治疗和细胞治疗
03
利用基因技术或干细胞移植来治疗冠心病，旨在促进心肌细胞
需要进一步研究和改进的问题和方向
新的介入技术
随着医学技术的不断发展，新的介入技术和器械不断涌现，需要 进一步研究和评估其在冠心病治疗中的应用价值。
个体化治疗
不同患者的病情和身体状况存在差异，需要进一步探讨个体化治疗 的原则和方法，以满足患者的个性化需求。
长期随访和预后评估
目前冠心病介入治疗指南缺乏长期随访和预后评估的相关内容，需 要加强这方面的研究和数据积累。
手术操作流程
指南详细描述了手术的操作流程，包括术前准备、 手术过程和术后处理等步骤，有助于规范手术操 作。
手术技巧和注意事项
针对手术过程中可能遇到的问题和难点，指南提 供了相应的技巧和建议，以提高手术成功率。
术后管理和康复的解读和分析
局限性
可能存在术后再狭窄、支架内血栓形 成等并发症，部分患者可能无法耐受 手术或不适合进行介入治疗。
03
冠心病介入治疗指南的主要内容
适应症和禁忌症
适应症
对于冠状动脉狭窄程度较重，影响心肌供血的患者，如药物治疗效果不佳，可 考虑进行介入治疗。同时，对于急性心肌梗死患者，早期进行介入治疗可有效 恢复心肌供血，减少并发症。
05
冠心病介入治疗的未来展望
新技术和新方法的探索和研究
药物洗脱球囊
01
通过在球囊上涂布药物，实现在冠状动脉狭窄部位局部释放药
物，从而减少再狭窄的发生。
生物可降解支架
02
支架在完成支撑狭窄血管的任务后，可在一定时间内被人体自
然降解，避免长期留存体内。
基因治疗和细胞治疗
03
利用基因技术或干细胞移植来治疗冠心病，旨在促进心肌细胞
需要进一步研究和改进的问题和方向
新的介入技术
随着医学技术的不断发展，新的介入技术和器械不断涌现，需要 进一步研究和评估其在冠心病治疗中的应用价值。
个体化治疗
不同患者的病情和身体状况存在差异，需要进一步探讨个体化治疗 的原则和方法，以满足患者的个性化需求。
长期随访和预后评估
目前冠心病介入治疗指南缺乏长期随访和预后评估的相关内容，需 要加强这方面的研究和数据积累。
冠心病介入治疗PPT课件
TIMP2级
仍然存在 造影剂进入心肌组织及排空延迟。即进入心肌的造影剂呈“毛玻璃” 样，或在罪犯血管供应区心肌密度增高，持续3个心动周期不消失或
仅有稍许密度减低
TIMP3级 造影剂在心肌组织中进入和排空正常。
AMI开通IRA必须充分、持续、完全 TIMI分级可反应IRA开通情况，与死亡率相关 TIMI3级：TIMP0或1级，死亡率高达5.4%； TIMP2级，死亡率为4.4%； TIMP3级，死亡率为2.0%；(p=0.007)
短期：解剖及技术成功，且无心肌缺血的症状及体征。
长期：持续6个月以上。
PCI成功/并发症的预测因子（AHA/ACC)
解剖因素：危险分层
低危
局限（长度﹤10mm) 中心性 容易到达 非成角病变（﹤45) 管壁光滑 无或有轻度钙化
中等危险
管状狭窄（长度10-20mm) 偏心性 近端血管中等迂曲 中度成角病变（﹥45，﹤90) 管壁不规则 中、重度钙化
PCI治疗的基本机制
1、血管塑形（remodleing）：球囊成形术及支架等， 使斑块或血栓变形、挤碎、撕裂，冠脉管腔的形 态发生改变。
2、去除斑块（removing)：旋切及旋磨等，去除造成
阻塞的斑块或血栓，达到使管腔扩大的目的。
球囊成形术
机制：斑块压缩；斑块破裂；偏心病变无病变血管壁 扩张；病变冠脉均衡扩张并伴有斑块的轻微压 缩；斑块碎裂、撕裂伴局部管壁分离
PCI并发症及处理
血管穿刺并发症 围术期心肌梗塞：新发生的心肌梗塞。
肾功能损害：PCI术后血清肌酐超过2.0mg/dl或较术前超过正 常上限50%或更多，或患者需要透析治疗
死亡：病人因PCI在住院期间死亡 CABG术：病人由于PCI治疗需行CABG手术。 脑血管意外/卒中：病人有脑血管意外的临床表现，至少发作 24小时内症状持续。 再狭窄：随访时冠脉造影示原扩张血管段狭窄＞50%；临床再 狭窄是指发生与再狭窄相关的临床事件，需要对靶血管再次 行血运重建治疗，多发生在术后6个月内，发生率约为20%～ 40%。
冠心病及介入治疗PPT课件
63
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冠状动脉内支架的作用：
降低血管成形术后的弹性回缩，封 固血管内膜撕裂片，减少PTCA时急性冠 状动脉闭塞的发生，降低再狭窄的发生 率。
65
切割球囊血管成形术
切割球囊血管成形术（cutting balloon angioplasty CBA）是一种 依靠带有金属刀片的球囊导管，扩张狭 窄冠脉的介入心导管治疗技术。1991年 美国医师Barath首次设计制作了切割球 囊。
2.有症状的患者
（1）药物、PTCA、溶栓或搭桥手术效果不好的患者。
（2）不稳定性心绞痛
（3）变异型心绞痛
（4）心绞痛合并下列情况：非侵入性检查发现高危冠心 病的根据、有心肌梗死历史、心电图ST-T改变、不能耐 受药物治疗、反复不明原因的肺水肿。
（5）血管手术前。
25
3.不典型胸痛
（1）心电图和核素负荷试验提示高危冠脉病变。
占冠心病者30%
5
一、冠状动脉粥样硬化
冠状动脉粥样硬化的好发部位：以左冠 状动脉前降支最多，其次为右主干、左 主干和左旋支；病变多位于心壁侧，呈 新月形，使管腔呈偏心性狭窄。
分级：管腔狭窄可按程度分为4级 Ⅰ级， ≤25％；Ⅱ级，26％－50％；Ⅲ级，51 ％－75％；Ⅳ级>76％。粥样斑块出现 继发改变可加重狭窄的程度。
33
手掌为双重血 供，桡动脉与尺动 脉之间之间存在丰 富的侧支循环，因 此即使桡动脉闭塞 也不容易发生手部 缺血。
34
穿刺置管的方法和步骤
穿刺点取腕横纹近端3cm左右，方法同 股动脉穿刺法。
35
正常冠状动脉的解剖（前面）
36
正常冠状动脉的解剖（后面）
37
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冠状动脉内支架的作用：
降低血管成形术后的弹性回缩，封 固血管内膜撕裂片，减少PTCA时急性冠 状动脉闭塞的发生，降低再狭窄的发生 率。
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切割球囊血管成形术
切割球囊血管成形术（cutting balloon angioplasty CBA）是一种 依靠带有金属刀片的球囊导管，扩张狭 窄冠脉的介入心导管治疗技术。1991年 美国医师Barath首次设计制作了切割球 囊。
2.有症状的患者
（1）药物、PTCA、溶栓或搭桥手术效果不好的患者。
（2）不稳定性心绞痛
（3）变异型心绞痛
（4）心绞痛合并下列情况：非侵入性检查发现高危冠心 病的根据、有心肌梗死历史、心电图ST-T改变、不能耐 受药物治疗、反复不明原因的肺水肿。
（5）血管手术前。
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3.不典型胸痛
（1）心电图和核素负荷试验提示高危冠脉病变。
占冠心病者30%
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一、冠状动脉粥样硬化
冠状动脉粥样硬化的好发部位：以左冠 状动脉前降支最多，其次为右主干、左 主干和左旋支；病变多位于心壁侧，呈 新月形，使管腔呈偏心性狭窄。
分级：管腔狭窄可按程度分为4级 Ⅰ级， ≤25％；Ⅱ级，26％－50％；Ⅲ级，51 ％－75％；Ⅳ级>76％。粥样斑块出现 继发改变可加重狭窄的程度。
33
手掌为双重血 供，桡动脉与尺动 脉之间之间存在丰 富的侧支循环，因 此即使桡动脉闭塞 也不容易发生手部 缺血。
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穿刺置管的方法和步骤
穿刺点取腕横纹近端3cm左右，方法同 股动脉穿刺法。
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正常冠状动脉的解剖（前面）
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正常冠状动脉的解剖（后面）
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【1、合法而稳定的权力在使用得当时很 少遇到 抵抗。 ——塞 ·约翰 逊 2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美 德。— —伯克
3、最大限度地行使权力总是令人反感 ；权力 不易确 定之处 始终存 在着危 险。— —塞·约翰逊 4、权力会奴化一切。——塔西佗
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
5、虽然权力是一头固执的熊，可是金 子可以 拉着它 的鼻子 走。— —莎士 比
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
3、最大限度地行使权力总是令人反感 ；权力 不易确 定之处 始终存 在着危 险。— —塞·约翰逊 4、权力会奴化一切。——塔西佗
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
5、虽然权力是一头固执的熊，可是金 子可以 拉着它 的鼻子 走。— —莎士 比
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔