第七章 医学人际关系道德

第七章医学人际关系道德

在医学活动中存在着大量的人际交往，表现为各种形式的人际关系，如医务人员与病人之间的“医患关系”，医务人员彼此之间的“医医关系”，医务人员与社会之间的“医社关系”等。认真研究医学人际关系道德，对于建设文明和谐的医学人际关系，加强社会主义医德医风建设具有重要意义。

第一节医患关系

一、医患关系的含义

医患关系是以医务人员为一方，以患者及亲属为一方，在诊断、治疗、护理过程中结成的人际关系。其基本特征是就医治病获得医疗是病人的权利，为解除病人痛苦，挽救病人生命服务是医务人员的义务。

医患关系有狭义和广义之分。狭义的医患关系是指医生与患者在医疗活动中建立的特定关系。广义的医患关系，“医”已不仅指医生，还包括参与医疗活动的护理人员、医技人员和医务行政管理人员；“患”也不仅指就医的患者个体，还包括与患者有直接或间接关系的亲属、监护人员及其所在的工作部门和单位等群体。

二、医患关系的模式和特点

不同的历史条件、生产方式和医学水平，医患交往的模式是不同的。根据医生和病人地位、主动性大小，医患关系大致可分为以下三种基本模式：

1、主动——被动型：这种模式在现代医学实践中仍普遍存在。其特点是医患双方不是双向作用，而是医生对病人单向发生作用。在医疗过程中，医生的权威性得到充分的肯定，处于主动地位；病人处于被动地位，并以服从为前提。这种医患关系见于昏迷、休克、严重精神病、严重智力低下及婴幼儿等某些难以表达主观意志的患者，其要点和特征是“为病人做什么”。“主动——被动型”医患关系模式有益于发挥医生积极作用，但完全排除了患者的主观能动性，犹如生活中父母与婴儿的关系，影响诊治效果则是这种模式的缺陷。

2、指导——合作型：这是一种在现代医疗实践中最广泛存在的医患关系模式。其实质是医患双方在医疗活动中都是主动的，医生具有一定的权威性，充当指导者；病人接受医生的指导，并密切配合，可以对治疗效果提供信息，提出意见和要求。这种关系犹如父母与少年的关系，双方关系是融洽的。这种医患关系广泛地适用于患者，特别是急性病人或虽病情较重但他们头脑是清醒的，能够表述病情并与医生合作，其要点和特征是“告诉病人做什么”。能够充分发挥医生与患者的主观能动性，医患之间双向活动，有利于提高诊治水平，无疑比主动——被动型前进了一大步，是目前应当大力提倡发展的。

3、共同参与型：这种模式是指在医疗过程中，医生和病人具有近似同等的权利，共同参与医疗的决定和实施。这种关系犹如成年人之间的关系，都已成熟，并认为病人的意见和认识不仅是需要的，而且是具有价值的，不仅能够主动配合诊治，还能参与意见，帮助医生做出正确的诊治。这种模式多见于长期慢性病人且具有一定的医学知

识，其要点和特征是“和病人一起做什么”。这种模式对提高诊治水平，建立良好的医患关系是有现实意义的。

以上三种医患关系模式在特定的情况下都是正确的、可行的和有效的，但对大多数病人来讲，应当按照指导——合作型和共同参与型的医患关系参与医疗活动，特别是在社会发展有一种“自己的生命自己负责”、医疗工作由医生为中心转化为“和患者共同医疗”的趋势下，如何发挥病人的主观能动性，充分尊重病人的权利，是当前医患关系中值得重视的课题。

同时，我们还必须认识到，现在，随着社会主义市场经济的发展和医学科学的进步，人们的价值观念、道德观念和相互之间的关系都发生了深刻的变化，反映在医疗活动中的医患关系也出现了新的趋势，主要表现为以下几个方面：

第一，医患关系的物化趋势。传统的医患关系，是以医患双方直接接触与交流为特点的，医生主要从病人诉说中获取病情并做出判断。这种情况由于医学高新技术的应用，使诊疗方式发生了巨大变化，自动化、信息化、遥控化的诊疗手段具有敏感度高、精确、迅速等特点，医生可以通过高新技术设备获得病人的生理指标、生化指标等数据，这样不仅会使医患双方相互交流的机会大为减少，而且还会使医生由于“迷信”仪器设备的作用，忽略基本知识、基本技能、基本操作的熟练与提高，忽视临床经验及理论思维，结果使医患关系疏远，思想、语言、情感联系淡化，出现了“高技术、低情感”的现象。

第二，医患关系的分解趋势。传统的医患关系，常常是一个患者

面对一个医生，并且是相对恒定的。而现在的情况则不同了，随着人们对疾病认识的深化，医学分科愈来愈细，医生也日趋专业化，而且在每个专科中还根据医务人员的专业特长有着更进一步的分工。这就形成了某个医生只对病人某一种病或患者的某一部位负责，而不能对患者整个机体负责的情况。另一方面，病人集中于医院治疗，每个医务人员同时要为十几个甚至几十个、上百个病人诊疗，病人的健康和生命，不再是依赖于某一个医生，而是依赖于一大批医务人员。医患之间单一稳定的关系呈现出群体化倾向。这一切必然要削弱医患双方信赖与情感的交流，并常引出一些医患双方的纠纷与不信任。

第三，病人与疾病的分离趋势。在生物医学模式的影响下，为探求病因、弄清病理过程以及寻求合理的治疗方案，医务人员常常借助医疗仪器去检测病人的血液、尿液、粪便、脑脊液、骨髓、胸腹水及病变组织等等。医者感兴趣的往往是病因、病理与疾病，而作为整体的活生生的病人形象消失了，病人与疾病出现了分离趋势。

第四，自然的人与社会的人的割裂趋势。当代医学是以生物学为基础的，因此，医务人员在诊治疾病时往往从生物学的观点来分析、研究人，注重的是人体系统、器官、组织、细胞、分子的变化。然而，人既有生物属性，又有社会属性，仅从生物学观点去研究疾病，就把人的心理因素、社会因素抛开了，这不仅对于全面认识疾病的发病本质有所欠缺，而且从医学伦理学角度讲，又抽去了关心病人、了解病人这个核心。

总之，现代医学的发展，虽然对认识疾病、战胜疾病、促进健康、

提高寿命起到了重要作用，但就医患关系而论，也导致了医患关系的群体化，医患结构的人机化，患者参与意识和主动性的弱化。“高技术、低情感”现象的出现，实际上是医患关系的一种倒退，必须引起注意与重视。随着生物医学模式向生物心理社会医学模式的转变，作为医学人际关系核心的医患关系也必然会发生相应的变化，新型的更为理想的医患关系将会建立起来。

三、医患关系的矛盾和调节

（一）引起医患关系冲突的主要因素

1、医者方面。主要是：（1）医者的医疗观。随着传统医学模式向生物心理社会医学模式的转变，健康的观念也发生了变化。“健康不仅是没有疾病或虚弱现象，而且有完整的生理状态、心理状态和社会适应能力。”然而，有些医生由于受传统医学模式的影响，看不到或不重视情感、思想、意识等心理因素的影响，加之临床广泛应用高技术后医患关系的“物化”趋势，加重了医患之间的心理、思想、情感交流的障碍，势必造成医患之间的隔膜，甚至产生矛盾。（2）医德境界低。有的医务人员平时不注意医德修养，对病人冷若冰霜，语言生硬，使病人及亲属精神上受到损伤；有的医务人员责任心不强，办事不认真，相互推诿，观察病情粗心大意，造成漏诊、误诊，乃至发生责任性医疗事故，加重了病人痛苦，甚至造成死亡；还有的医务人员，乘病人之危，借职务之便，敲诈勒索，索贿受贿，在病人中造成恶劣影响，导致医患关系发生冲突。（3）精神心理因素。医务人员由于道德品质、文化素养不同，形成了不同的心理状态，如恩赐心理、