压力性尿失禁的护理

训练间断排尿，即在每次排尿时停顿或减缓尿流，以及在任何“尿失禁诱 发动作”，如咳嗽弯腰等之前收缩盆底肌，从而抑制不稳定的膀胱收缩，减轻 排尿紧迫感、频率和溢尿量。术前3d开始训练有效咳嗽，以配合术中调整吊带 松紧度时的压力训练。
【护理措施】
术后护理
连硬外麻醉护理常规
1、去枕平卧6小时后
2、禁食水6小时，而后由流质慢慢过度至普食
【护理措施】
术前护理
⑤指导盆底肌肉力量和紧张性锻炼
向病人解释盆底肌肉锻炼增强张力的意义，使其主动配合。指导病人选择站 立、坐位及卧位3种体位进行盆底肌锻炼，首先收缩肛门，再收缩阴道、尿道， 产生盆底肌上提的感觉，在肛门、阴道、尿道收缩时，大腿和腹部肌肉保持放松， 每次绷紧不少于3s，然后放松。连续做15min~30min，每日3次。
术后护理
并发症的观察及护理
①膀胱损伤
术中应反复使用膀胱镜检查，一旦发生，应立即拔除TOT，根据损 伤的严重程度留置导尿管3d～5d，并做好尿管护理。
②出血 ③排尿困难 ④尿失禁
一旦出现，严密监测血压，将膀胱充盈2h，同时下腹部加压，阴道 内填塞纱条，可达到止血目的。
排尿困难与悬吊带过于拉紧有关，拔管后需严密观察病人排尿情况， 如有异常及时处理。
压力性尿失禁的病理生理机制并没有完全搞清楚，根据目前的研究， 与下列因素有关：膀胱颈及近端尿道下移，尿道粘膜的封闭功能减退， 尿道固有括约肌功能下降，盆底肌肉及结缔组织功能下降，支配控尿组 织结构的神经系统功能障碍等。
【相关因素】
随着年龄增长， 女性尿失禁患病率逐 渐增高，高发年龄为
45～55岁
年龄
【疾病治疗】
良好生活方式
减肥，戒烟，改变饮食习惯等
盆底肌训练
方法：持续收缩盆底肌（提肛运动） 2～6秒，松弛休息2～6秒，如此反 复10～15次，每天训练3～8次，持 续8周以上或更长。
【疾病治疗】
药物治疗
主要为选择性α 1-肾上腺素受体激动剂，可刺激尿道平滑肌α 1受体， 以及刺激躯体运动神经元，增加尿道阻力。副作用为高血压、心悸、头痛、 肢端发冷，严重者可发作脑中风。
【护理诊断】
1、焦虑/恐惧：与担心手术预后有关。 2、疼痛：与手术伤口有关。 3、自我形象紊乱：与长期小便不能自控有关。 4、潜在并发症：膀胱穿孔、出血、排尿困难、 感染。
术前护理
①皮肤黏膜准备
【护理措施】
入院后加强皮肤护理，特别是会阴部、臀部的清洁卫生。
②术前检查
除必要的心、肺、肾检查外，术前还应详细了解病史、排尿情况，评估尿 失禁的严重程度，配合医生作好体格检查，如有无阴道黏膜萎缩，是否合并有 膀胱膨出、直肠膨出，尿动力学检查排除神经源性膀胱，尿液检查若有尿路感 染，则应在感染治愈后方能实施此手术。
【概述】
压力性尿失禁（Stress Urinary Incontinence, SUI）指喷嚏或咳嗽等腹压增高
时出现不自主的尿液自尿道外口渗漏。 症状表现为咳嗽喷嚏、大笑等腹压增加时不自主溢尿。体征是腹压增加时，
能观测到尿液不自主地从尿道流出。尿动力学检查表现为充盈性膀胱测压时，在腹压 增加而无逼尿肌收缩的情况下出现不随意漏尿。
【护理措施】
术前护理
③心理护理
压力性尿失禁病人往往由于多年受疾病的困扰，使他们的生活质量大大下 降，且产生自卑心理。向病人简要的介绍手术过程和预后，以解除其恐惧、紧 张的心理 。
④预防腹内压增高
入院后鼓励病人多饮水，多吃蔬菜和水果，给予缓泻剂，保持大便通畅， 避免用力排便；注意保暖，防止呼吸道感染，避免咳嗽。
女性人群中23%-45%有不同程度的尿 失禁，7%左右有明显的尿失禁症状，其中 约50%为压力性尿失禁。
【病理生理机制】
正常情况下，膀胱逼尿肌舒张，尿道括约肌收缩，这样，膀胱内贮 存的尿液不致外流；当注入膀胱液体超过400～500ml时，逼尿肌的紧张 性迅速增加，并伴有节律性收缩和松弛而尿道括约肌舒张，尿液得以从 膀胱经尿道排出体外。
【诊断】
急迫性尿失禁 是膀胱过度活动症的表现，或是膀胱肌肉紧张
过度和尿道括约肌的合作不当所引起的尿频、尿急等症状，多发生 在中风患者身上，常见的治疗为药物和电击治疗。
急迫性尿失禁与压力性尿失禁在诊断上最大的区别在于，前者 是伴有尿急，尿频症状，后者是存在腹压增大时出现溢尿。手术应 充分明确的判断方可进行，不然可能会造成误诊导致患者出现排尿 困难。
指导病人做好局部皮肤的清洁护理，避免增加腹压的行为方式，鼓励 病人补充足够水分，睡前2h避免进流质饮食。
⑤感染 ⑥其他
加强阴道擦洗消毒，严格执行留置导尿的常规护理，合理选用敏感抗 生素静脉用药。
部分病人可出现外阴皮肤淤斑、耻骨上疼痛、感染，但较少见，除给 予耐心解释，必要时对症处理。
【出院指导】
继续锻炼盆底肌肉力量和紧张性， 养成定时排便、排尿的习惯，增加饮 水量，控制体重。注意观察排尿是否 通畅，若出现尿频、尿痛、尿量减少、 尿潴留、阴道分泌物恶臭等异常应及 时来院检查。
【疾病治疗】
手术方式： 1.经阴道无张力尿道中段吊带术(TVT)
2.经闭孔无张力尿道中段吊带术(TOT）
3.Burch阴道壁悬吊术(Burch术)
目前经阴道尿道中段吊带术已逐渐取代了传统的开放手术， 具有损伤小、疗效好等优点，主要的方式有TVT，TVT-O，TOT 等。合并症主要有尿潴留，膀胱损伤，吊带侵蚀等，但发生率很 低。
种族
生育的胎次与 尿失禁的发生呈正 相关性
肥胖
盆腔脏 器脱垂
生育
遗传
压力性尿失禁和盆腔脏器 脱垂紧密相关，二者常伴随存 在
【诊断】
压力性尿失禁的诊断标准： 1.尿液分析正常，尿培养阴性。 2.神经检查正常。 3.解剖学支持薄弱(棉签试验，膀胱颈抬
举试验等)。 4.证实在压力情况下有溢尿(压力试验或
常用药物：米多君、甲氧明。 米多君的副反应较甲氧明更 小。此类药物已被证明有效， 尤其合并使用雌激素或盆底 肌训练等方法时疗效较好。
手术治疗
【疾病治疗】
主要适应征包括：
（1）非手术治疗效果不佳或不能坚持，不能耐受，预期效果不佳的患 者。
（2）中重度压力性尿失禁，严重影响生活质量的患者。 （3）生活质量要求较高的患者。 （4）伴有盆腔脏器脱垂等盆底功能病变需行盆底重建者，应同时行抗 压力性尿失禁手术。
【病例】
患者，女，51岁。因半年前出现咳嗽及大笑后，小便从尿道 口排出，不能自控，每日需更换几条内裤，近期症状明显加重，遂 入我科，求进一步治疗。患者既往行阑尾炎切除术，2008年行全 子宫切除术。
专科情况：棉签试验，膀胱颈抬举试验（+）。 B超示无残余尿。 患者于行膀胱镜检查术，明确诊断为压力性尿失禁。 于4月22日上午10点40在腰硬联合麻醉下行经闭孔尿道中段 无张力悬吊术，术程顺利。
棉垫试验)。 5.膀胱内压测量图或尿道膀胱内压正常
(残余尿量正常，膀胱容量及感觉正常；没有 非自主性逼尿肌收缩)。
棉签试验：用于判断尿道下垂的程 度。取膀胱截石位，常规消毒后于 尿道插入一棉签。正常人在有应力 和无应力状态下棉签活动的角度不 应＞30°，若＞30°则表明膀胱、 尿道支持组织薄弱。
膀胱颈抬举试验：病人取截石位， 在膀胱充盈时，增加腹压，有尿 液流出；此时将示指和中指插入 阴道内，于膀胱颈两侧将尿道向 上抬举，如尿流中止即为阳性。
3、密切观察生命体征，遵医嘱予心电监护，吸氧，并记录
尿管护理
按常规护理，每天清洁尿道口2次，保持局部洁净；分泌物多时增加 护理次数，预防逆行感染。鼓励每日饮水2500mL～3000mL，增加病人 的尿量。术后第2天每2h开放导尿管1次。放尿时提醒病人参与排尿，促 进膀胱功能恢复，提高膀胱顺应性。
【护理措施】
出院2周后可恢复正常活动，3 周～4周禁重体力活动，禁性生活1个 月，避免长期站立、蹲位。
指导病人做肛提肌锻炼，每日3次或4次，每次做提肛运动60次～100次，以 加强尿道括约肌的收缩力，降低术后尿失禁的发生。注意保持外阴部清洁，15天 内每天用1：1000高锰酸钾溶液坐浴1次或2次。
【男性压力性尿失禁】
男性下尿路解剖结构与女性不同，自然发生压力性尿失禁极 其罕见，一般见于良性前列腺增生术后（发生率<1%）和前列腺 癌根治术后（发生率8-40%）。大部分患者经正确的盆底肌训练 后可明显缓解，严重者可行尿道粘膜下注射药物或男性吊带手术 治疗，但疗效不太满意。
所以，针对行前列腺电切术的患者，术后我们应积极指导患 者进行盆地肌肉训练，避免发生压力性尿失禁。
【诊断】
根据典型的压力性尿失禁症状，即大笑、咳嗽、喷嚏或行走等各种程度腹 压增加时尿液溢出，停止加压动作时尿流是否随即终止即可明确诊断。
轻度
一般活动及夜间无尿失禁，腹压增加时偶 发尿失禁，不需佩戴尿垫。
中度 重度
腹压增加及起立活动时，有频繁的尿失禁， 需要佩戴尿垫生活
起立活动或卧位体位变化时即有尿失禁， 严重地影响患者的生活及社交活动