消毒供应中心CSSD工作流程及质量控制
消毒供应中心CSSD工作标准
消毒供应中心（CSSD）工作标准
（一）供应中心管理
1、人员编制：设护士长并具有主管护师或护师以上职称，护理人员具备中专以上学历，注册护士与病房之比2：100，洗涤（灭菌）员与病床之比1：100，并经过专业培训取得上岗证。
2、布局合理：严格划分三区，即去污区、检查包装灭菌区、无菌物品储存区，应采用由“污”到“洁”的工作流程，人物分流，不得逆行，污染物与清洁物严格分开放置（下送、下收车，专车专用）。
3、室内环境清洁，控制室温18~24℃，去污区空气保持负压，无菌物品储存区空气保持正压。
4、各种规章制度健全（一般工作制度、医院感染管理制度、消毒隔离制度、灭菌效果监测制度、一次性使用无菌医疗用品管理制度、热源反映追查制度、差错事故预防查对制度、下放下送制度、业务学习及考评制度、清洁卫生制度、社会服务承诺制度、社区供应服务制度31个制度等）。
5、定期检查各项工作制度，并有记录。
6、护士长对本室工总人员定期考核并有培训计划。
7、定期清点各类物品并做好登记，有专人管理。
8、尊贵仪器设备有使用须知及维修记录，有专人管理。
9、定期向临床科室征求意见，对有意见的问题及时整改。
（二）灭菌器材质量
1、为防止交叉感染，使用一次性注射器和输液器。
2、各种治疗包内物品齐全，灭菌标识清楚，并注明品名、灭菌锅号、锅次、灭菌器、失效期、有效期、责任者。
CSSD工作流程
消毒
1、方法：首选机械热力消毒，也可采用75% 乙醇、酸性氧化电位水等。
2、湿热消毒 （1）消毒后直接使用的诊疗器械、器具、物
品：温度应≥90oC,时间≥5min，或AO值 ≥3000 （2）消毒后继续灭菌处理的：温度≥90oC、 时间≥1min或AO值≥600
干燥
1、干燥设备：宜首选，金属类器械干燥温度 70oC~90oC；塑胶类干燥温度65oC~75oC
三、过氧化氢等离子体低温灭菌
1、适用范围：不耐高温、湿热如电子仪器、光学 仪器等诊疗器械的灭菌
2、灭菌参数
过氧化氢作用浓度 灭菌腔壁温度 灭菌周期
>6mg/l
45oC~65oC 28min~75min
3、注意事项
（1）灭菌前物品应充分干燥。
（2）灭菌物品应使用专用材料和容器。
（3）灭菌物品及包装材料不应含植物性纤维材质， 如纸、海绵、棉布、木质类、油类、粉剂等。
121
121 132 ～ 134
所需 压力 最短 (KPa) 时间 (min)
30 102.9
30 102.9
4 205.8
4、压力蒸汽灭菌器操作程序：
（1）灭菌前准备：设备运行前进行安全检查； 灭菌器预热；预真空灭菌器在每日开始灭 菌前空载进行B-D试验。
（2）灭菌物品装载：使用专用灭菌架或篮框 装载灭菌物品；纺织类物品应置于上层、 竖放，金属器械类放于下层；脉动真空和 预真空压力蒸汽灭菌器的装载量不应超过 柜室容积的80%，同时不应小于柜室容积 的5%和10%
• 概念：它是医院内承担各科室所有重 复使用诊疗器械、器具和物品清洗消 毒、灭菌以及物品供应的部门。
• 地位：医院的“心脏”与“肝脏”
消毒供应质量控制指标
消毒供应质量控制指标-2022为加强消毒供应中心（以下简称CSSD）的管理，控制和降低医院感染风险，现制订消毒供应质量控制指标，CSSD质量控制指标体系包括3 个一级指标（结构指标、过程指标和结果指标）、7 个二级指标（组织管理、人力资源、职业安全与防护、清洗、包装、灭菌和灭菌质量）和12 个三级指标（复用医疗器械集中管理率、岗位培训率、继续教育率、职业暴露发生率、设备设施定期维护检测完成率、器械清洗合格率、包装合格率、灭菌程序选择错误例（次）数、灭菌装载合格率、湿包发生率、灭菌效果监测合格率和无菌物品发放合格率等）。
一、结构指标（一）组织管理1. 复用医疗器械（含植入物及外来医疗器械）集中管理率定义：指已实现复用医疗器械（含植入物及外来医疗器械）集中管理的科室所占的比例。
分子：已全部实现复用医疗器械（含植入物及外来医疗器械）集中管理的科室。
分母：本年度需要CSSD提供消毒灭菌服务的科室总数。
公式：复用医疗器械（含植入物及外来医疗器械）集中管理率＝已全部实现集中管理的科室数/需要CSSD提供消毒灭菌服务的科室总数×100％解释：指标用于评价医疗机构复用医疗器械（含植入物及外来医疗器械）由CSSD执行集中化管理的程度。
复用医疗器械包括临床诊疗、急救、护理相关物品；临床科室使用的纤维支气管镜；手术室使用的所有无菌器械；麻醉科使用的需要高水平消毒的各类插管器具及喉镜等。
依据《医院消毒供应中心第1 部分：管理规范》（WS310.1—2016）4.1.1 应采取集中管理的方式，对所有需要消毒或灭菌后重复使用的诊疗器械、器具和物品由CSSD负责回收、清洗、消毒、灭菌和供应。
4.1.2 内镜、口腔器械的清洗消毒，可以依据国家相关标准进行处理，也可集中由CSSD统一清洗、消毒和（或）灭菌。
对于承担软式内镜和口腔器械清洗消毒的CSSD，在报送数据时，另行标注。
（二）人力资源2. 岗位培训率定义：以年度为单位，CSSD新入职和转岗人员接受岗位培训的人数占CSSD在岗职工总人数的比例。
CSSD工作流程操作管理及标准
CSSD工作流程操作管理及标准一、第一个工作流程——污染器械回收（一）在器械使用科室开始进行污染器械回收步骤：重复使用的医疗器械由消毒供应中心进行集中回收处理，包括门诊、病区或手术室等临床科室使用后的污染器械。
（二）对回收的污染器械进行清点核查并确认登记：（1）污染器械回收时，应放在有盖的容器中或使用封闭专用车，运送至CSSD污染区进行处理。
（2）沾染较多血液和污物的器械应在使用部门进行初步处理，或采取保湿和封闭的方法送到消毒供应中心处理。
某些物品（如阴道窥器，直肠窥器等器械）必须由使用科室在使用后就地进行预处理。
（3）精密器械应单独放置在容器中运送，防止损坏。
（如内窥镜、电钻、动力电源线、剪刀等）。
二、第二个工作流程——污染物品接收分类消毒供应中心将回收后的污染器械进行清点接收和分类等操作步骤：●根据器械的材质分为金属、橡胶、玻璃塑胶等，根据形状分为尖锐器械、单管腔类器械、套管腔类器械、轴节器械、卡锁器械、盆、盘、瓶等，各种分类的物品应放置在不同的容器中或清洗装置上，注明标记防止混乱。
●标明“特殊感染”的器械应按清洗消毒技术要求进行处理。
●专科器械可根据使用科室不同，进行分别处理（如眼科手术室）。
三、第三个工作流程——清洗消毒（一）对分类后的器械进行预清洗步骤：（1）操作人员必须穿着有防水功能的隔离服装，戴口罩、眼罩、或面罩；戴手套、工作帽、穿工作鞋。
（2）先进行器械清洗，然后进行器械消毒；穿刺针类器械先进行化学消毒，后进行清洗。
（3）轴节器械、卡锁器械、有明显干涸污渍必须经过手工处理。
使用机械清洗方法时，应设预冲洗程序。
（二）主洗步骤（1）处理后的器械进行主洗步骤，指使用医用的“清洗剂”进行手工清洗和机械清洗，以去除污染物。
宜采用含“酶”清洗剂。
（2）手术器械和各种钳、镊、剪、吸头管腔等以及穿刺针类锐利类器械必须使用超声波清洗方法或其他的机械清洗方法进行清洗。
（三）漂洗冲洗步骤经过主洗之后的，对器械进行两次漂洗冲洗，去除清洗剂。
消毒供应中心(CSSD)耗材管理标准操作规程
制定者：院感办
审核者：
文件编号：YGB-SOP-33
修订日期：
审核日期：
核准日期：
一、清洁剂：应符合国家相关标准和规定。根据器械的材质、污染物种类，选择适宜的清洁剂。
1.碱性清洁剂：PH值≥7.5，应对各种有机物有较好的去除作用，对金属腐蚀性小，不会加快返锈的现象。
2.中性清洁剂：PH值6.5～7.5，对金属无腐蚀。
四、灭菌蒸汽用水应为软水或纯化水。
五、润滑剂：应为水溶性，与人体组织有较好的相容性，不破坏金属材料的透气性、机械性及其他性能。
六、包装材料：包括硬质容器、一次性医用皱纹纸、纸塑袋、纸袋、纺织品、无纺布等应符合GB/T19633、YYT 0698-2009 最终灭菌医疗器械包装材料相关部分的标准要求。纺织品还应符合以下要求：为非漂白织物；包布除四边外不应有缝线，不应缝补；初次使用前应高温洗涤，脱脂去浆、去色；应有使用次数的记录。
七、消毒灭菌监测材料：应有卫健委消毒产品卫生许可批件，在有效期内使用。自制测试标准包应符合《消毒技术规范》有关要求。
参考文献：
中华人民共和国卫生行业标准．消毒供应中心第一部分：管理规范（WS.310.1-2009）．
3.酸性清洁剂：PH值≤6.5，对无机固体粒子有较好的溶解去除作用，对金属物品的腐蚀性小。
4.酶清洁剂：含酶的清洁剂，有较强的去污能力，能取得卫健委颁发卫生许可批件的安全、低毒、高效的消毒剂。
三、洗涤用水：应有冷热自来水、软水、纯化水或蒸馏水供应。自来水水质应符合GB5749的规定；纯化水应符合电导率≤15μs/cm（25℃）。
cssd检查包装区工作流程及质量标准
cssd检查包装区工作流程及质量标准下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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消毒供应中心(室)工作流程和质量管理
将灭菌后的器械储存于专用无菌 物品存放区，确保储存环境符合
无菌要求。
发放
根据各科室需求，按照规定的流程 和时间将无菌器械发放至各科室。
记录管理
对器械的接收、清洗、消毒、灭菌、 储存、发放等各环节进行详细记录， 以便追溯和管理。
03 质量管理体系建立
制定质量标准和指标
参照国家和行业标准
定期评估与更新
清洗设备
包括全自动清洗机、超声清洗 机、手工清洗池等，用于清洗
各种医疗器械和物品。
消毒设备
如高压蒸汽灭菌器、干热灭菌器、 化学消毒剂浸泡池等，用于对医疗 器械和物品进行消毒灭菌。
包装设备
包括封口机、真空包装机等，用 于对消毒后的医疗器械和物品进 行包装，以确保其无菌状态。
检测设备
如生物监测阅读器、化学监测 试纸等，用于对消毒灭菌效果
识别潜在风险点
01
02
03
04
设备故障
包括消毒设备、清洗设备、包 装设备等可能出现的故障。
供应物品质量问题
如医疗器械、敷料等存在污染 、破损、过期等问题。
人员操作失误
工作人员在操作过程中可能出 现的违反规程、疏忽大意等问
题。
突发公共卫生事件
如传染病疫情、自然灾害等导 致的消毒供应需求激增。
评估风险等级和影响范围
建立考核机制
建立科学、合理的考核机制，对消毒供应中心的 员工进行定期考核，评估其工作质量和能力水平。
3
激励与惩罚措施
根据考核结果，采取相应的激励和惩罚措施，激 发员工的工作积极性和责任心，提高消毒供应中 心的工作质量。
04 关键环节质量控制措施
污染器械接收环节控制
严格检查污染器械
CSSD(消毒供应中心)各项制度、职责、流程、应急预案(第一版)5篇[修改版]
![CSSD(消毒供应中心)各项制度、职责、流程、应急预案(第一版)5篇[修改版]](https://img.taocdn.com/s3/m/c1f5c2f4bed5b9f3f80f1ce6.png)
第一篇：CSSD(消毒供应中心)各项制度、职责、流程、应急预案(第一版) 第一部分制度消毒供应中心工作制度1、在主管副院长、护理部领导下及院控感科指导下负责各项工作。
2、建立健全相关制度、操作流程及岗位职责。
实施规范化管理和严格的质量控制，为临床提供优质及时的服务，保证供应的物品达到质量标准要求，确保病人安全。
3、工作人员熟悉各类器械与物品性能、用途、清洗、保养、消毒、灭菌方法，并严格执行各类物品处理流程，保证各类器材、物品完整，性能良好。
4、各个工作区人员相对固定，严格遵守标准预防原则，树立职业防护意识，做好个人防护，确保职业安全。
认真执行各项规章制度和严格遵守各项技术操作规程，有效防范工作失误和安全事故的发生。
5、分工明确，互相协作，共同完成各项工作任务，并做好相关统计工作。
6、爱护科室财务，严格按照物品、器械管理制度进行处理。
7、严格控制人员出入，非本中心工作人员未经许可不得随意进入工作区域，各区工作人员不得相互串区。
8、加强与临床科室的沟通，定期征求意见、建议、不断改进工作。
- 1质量管理追溯制度1、建立质量控制过程记录与追溯制度，记录应易于识别和追溯。
灭菌质量监测资料保留期应≥3年，清洗、消毒监测资料保留期应≥6个月。
2、对清洗、消毒、灭菌质量的日常监测和定期检测记录。
3、灭菌标识要求：灭菌包外应有标识，包括物品名称、灭菌器锅号、锅次、灭菌日期、失效日期、包装者与核对者姓名或编号。
使用者应检查包外和包内化学指示物变色符合标准后方可使用，同时将包外标识留存或记录于手术护理记录单上。
4、临床使用科室质量反馈有全过程记录，并妥善存档。
5、建立持续质量改进制度及措施，发现问题及时处理，并建立不合格物品召回制度。
- 3查对制度1、清点分类时，认真清点核对科室、物品名称、数量、规格及性能，准确无误后登记，如有疑问应及时与相关科室联系。
2、配制各种消毒液、清洗剂时，应认真查对原液品名、规格、有效期、有效浓度，应配制的方法、浓度和注意事项等。
医院消毒供应中心医疗器械清洗消毒规范及流程
CSSD
十大步骤
清洗流程分解
清洗前分类 预清洗
手工清洗
精品课件
机械清洗
精品课件
CSSD
清洗的目的
• 降低物品上的生物负荷； • 去除有机或无机污染物，
从而避免热原反应， 保 证消毒灭菌成功； • 延长器械使用寿命。
精品课件
CSSD
案例
2003年1月，某煤业医院呼吸科连续发生8例下呼 吸道感染。调查发现，由于该院湿化瓶和雾化器 数量少，常有多人合用未清洗消毒的现象，而这 些被细菌污染了的医疗用品就是此次医院感染暴 发的原因。
精品课件
CSSD
清洗 清洗分类流程
分类用具
• U型卡 • 清洗篮筐 • 带盖、精密篮筐 • 清洗架 • 分类标识
精品课件
CSSD
清洗
分类评估
分类
清点、核 查器械
分类装载
分类标识
精品课件
CSSD
清洗
分类前评估
➢操作可行性评估：回收器械、器具、和物品符合器械管理要求、 有可遵循的规章制度
➢微生物感染风险评估：确认回收器械是否设定感染分类标识。
用清洁软布抹干镜身， 腹腔镜用专镜用头清纸洗擦酶拭，镜水面；用
温2气0~枪40、℃干燥柜干燥 禁止超声！
精品课件
CSSD
清洗
导线清洗方法
常水擦拭 酶液擦拭 软化水擦拭 75%酒精擦拭消毒 整理备用
精品课件
CSSD
清洗
管腔类清洗流程
拆卸至最小单位
流动水下冲洗、刷洗 洗涤(酶洗) 超声清洗 流动水下漂洗
精品课件
CSSD
自我防护
精品课件
CSSD
自我防护
➢圆帽 ➢口罩 ➢防护面罩（护目镜） ➢防水罩袍 ➢双层手套 ➢专用鞋（鞋套）
CSSD工作流程和灭菌质量监测
三、清洗
清洗是去除物体表面附着的污物 （包括脏物、血液、组织、蛋白质等） 及大部分微生物的过程
清洗的必要性
1.影响器械的灭菌效果，长期清洁不彻底， 可形成生物膜造成爆发感染。
2.污染物在器械难以清洗部位残留沉积对器 械产生腐蚀，影响器械的使用寿命。
3.有效的清洗能够降低医务人员职业感染的 几率。
包装方法及材料
包装前应依据器械装配的技术规程，核对器械的种 类、规格和数量，拆卸的器械应进行组装，手术器 械采用闭合式包装，应由2层包装材料分2 次包装。
包装方法及材料
密封式包装如使用 纸塑袋等材料，可 使用一层，适用于 单独包装的器械及 盘、盆碗等器皿， 单独包装，利于无 菌使用的选择，避 免浪费和污染。袋 子不应折叠，利于 灭菌介质的穿透。
消毒供应中心工作流程和灭菌质量监测
前言
• 随着现代医学的发展，高科技在医院领域 得到广泛的应用，消毒供应中心不仅成为 医院的一个重要组成部分，而且是集医院 消毒灭菌的知识和技术于一身的科室之一， 也是防止院内感染的关键场所。其工作质 量直接影响到医疗护理的效果和病人的安 全，必须严格地进行质量控制，确保医疗 安全，因此它被称为医院的“心脏”和 “肝脏”。
封包要求
• 1包外应设有灭菌化学指示物。 • 2 闭合式包装应使用专用胶带 • 3纸塑袋、纸袋封包符合规定要求 • 4医用热封机在每日使用前应检查参数的准确性和闭合完
好性 • 5 硬质容器应设置安全闭锁装置 • 6灭菌物品包装的标识应具有追溯性
封包要求
纸塑袋、纸袋等密封包装其密封宽度应≥6mm， 包内器械距包装袋封口处≥2.5cm , 封口处与袋子的 边缘≥2cm，以方便使用者撕开包装
手工清洗
手工清洗就是以物理的方法去除积垢。这是通过摩 擦力完成的。可进行手工清洗的是：
消毒供应中心全程质量控制
精选课件
13
注意事项
使用的清洁剂、消毒 液应每次更换。每次处 理工作结束后，应立即 消毒清洗器具，更换个 人防护用品，进行洗手
和手消毒。
精选课件
14
气性坏疽污染的诊疗器 械、器具和物品的处理流程
先采用含氯或含溴消毒1000mg/L －2000mg/L浸泡30min-45min后， 有明显污染物时应采用含氯消毒剂
根据器材的材质和性能选择 合适的灭菌方法。每台灭菌 精选器课件有标准的操作规程。 23
压力蒸汽灭菌的监测
物理监测法：每次灭菌 应连续监测并记录灭菌的温度、
压力和时间等灭菌参数。
化学监测法：应进行包 内、包外化学指示物监测。
生物监测法：应每周监 测一次，植入性器械每批次生
物监测。
精选课件
24
B－D试验
精选课件
17
E、包装
包装材料的选择
（1） .无纺布阻菌率达95%， 是医疗包装的经济可靠之选。
（2）.纺织品第一次使用阻菌 率达80%，清洗四、五次后阻 菌率下降到45－55%，纺织品 包装材料应一用一清洗，无污
渍，无破损。
（3） .开放式的储槽不应用于 无菌物品的包装。
（4） .硬质容器应设置安全闭 锁装置。
5000mg/L-10000mg/L浸泡至少 60min后，在按照清洗、消毒、干 燥、包装、灭菌流程进行处理。
注意事项:
1、使用的清洁剂、消毒液应每次更 换。
2、每次处理工作结束后，应立即消 毒清洗器具，更换个人防护用品，
进行洗手和手消毒。
精选课件
15
C、消毒
清洗后的器械、器具和物 品，应进行消毒处理。
精选课件
消毒供应中心(CSSD)工作流程及质量控制
20
（二）物品包装及质量控制
5.物品捆扎不宜过紧，不使用别针，绳子等封 包。
用下排气式压力蒸汽灭菌的物品，其体积不 得超过30CM*30CM*25CM；用预真空和脉 动真空压力蒸汽灭菌的物品，其体积不得超 过30CM*30CM*50CM；金属包小于7KG， 敷料包小于5KG；用环氧乙烷灭菌，其中体 积不得超过30CM*25CM*25CM
40
（十）建立健全各项规章制度， 操作规程并贯彻执行
（二）操作规程： 1.下收下送岗位操作规程 2.物品清洗岗位操作规程 3.物品灭菌岗位操作规程 4.物品方法岗位操作规程
41
（十）建立健全各项规章制度， 操作规程并贯彻执行
（三）质量标准： 1.物品清洗质量标准 2.物品包装质量标准 3.包装材料质量标准 4.灭菌物品装载质量标准 5.无菌物品储存质量标准
8
消毒供应中心（CSSD）的工作 流程
十个程序： 回收—分类—清洗—消毒—干燥—器械检
查与保养—包装—灭菌—储存—发放
9
消毒供应中心（CSSD）的领导 体制
应实行护理部垂直领导下的护士长负责制， 护理部负责人员的调配和质量管理，应定期 进行业务指导和工作质量监督
感染管理科应定期进行业务指导，主要负责 院内感染的项目监控。
板50CM，离墙5CM处的载物架上
32
（六）灭菌物品的存放
6.下送的无菌物品应封闭存放或加防尘罩 7.无菌间物体表面，空气，地面按时进行清洁
和消毒 8.专人管理，按规定着装，非无菌物品不得入
内 9.一般布类包装的物品，灭菌有效期宜为7D
33
CSSD医院感染预防与控制
03
对精细器械和结构复杂 的器械应使用专用清洗 剂和工具进行清洗。
04
清洗后应进行彻底漂洗 ，确保清洗剂残留物被 完全去除。
CSSD灭菌流程
根据不同物品的性质和灭菌要求，选 择适宜的灭菌方法和程序。
严格按照规定的温度、压力、时间等 参数进行灭菌处理。
灭菌前应将物品彻底清洗干净，去除 污物和残留物。
规范。
减少交叉感染
加强患者隔离，减少病房人员 流动，定期对，适当运动，保 持良好的生活习惯，提高免疫
力。
规范医疗操作
遵循无菌操作规范，避免针刺 伤等医疗事故。
医院感染的控制措施
建立医院感染防控体系
建立健全的医院感染防控组织，制定完善的 防控制度和工作流程。
CSSD质量控制标准
清洗质量标准
确保器械、器具和物品清洗干 净，无污渍、血渍和其他残留
物。
消毒质量标准
对器械、器具和物品进行彻底 消毒，消灭所有微生物，防止 感染传播。
灭菌质量标准
确保器械、器具和物品经过正 确的灭菌程序，完全杀死所有 微生物，保证无菌状态。
包装质量标准
对清洗、消毒或灭菌后的器械 、器具和物品进行正确的包装 ，确保在储存和运输过程中保
CSSD起源于20世纪初，随着医 疗技术的发展和医院感染问题的
凸显，CSSD逐渐受到重视。
现代CSSD已发展成为技术先进 、管理科学、服务专业的部门， 为医院提供全方位的感染防控支
持。
未来CSSD将继续朝着智能化、 自动化、环保化的方向发展，为 医院感染防控做出更大的贡献。
02
医院感染预防与控制
医院感染的定义与分类
05
CSSD安全管理与风险控制
CSSD安全管理规定
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物品清洗要求
正确的清洗的步骤 冲洗，洗涤，漂洗，终末漂洗；均为流动水 多酶清洁剂是清洗需要的保障条件
物品清洗要求
1.有明显污染时加酶清洗。浓度比例：重度污 染1:100；中度污染1:150；轻度污染1:200； 浸泡时间不超过5分钟；4小时更换一次。
2.润滑剂一定要用水溶性石蜡油。浓度比例： 手工清洗1:15；机器清洗1:200；浸泡时间30 秒即可。
清洗时需要的防护装备
帽子 面罩或护目镜 口罩 防水围裙 手套 防水胶鞋
物品检查
目测 物品光洁如新，器械完好且无锈无斑点，关节灵活，剪刀及针头锋利无源自 镜检 保养： 除锈，润滑，器械干燥
（二）物品包装及质量控制
正确的包装方法： 1.盆，盘，碗等器皿类物品，尽量单个包装，
改变过去污染器械先消毒，后清洗，再灭菌 的操作程序，污染器械操作程序应先清洗， 后消毒或灭菌
诊疗器械，器具和物品处理的基 本原则
先清洗后消毒优点 防止蛋白质凝固，提高清洗质量 使用消毒剂再次污染环境 减少器械化学侵蚀，延长器械使用寿命 节省资金
物品清洗方式
手工，机器，手工和机器结合 清洗可以不灭菌，灭菌不可以不清洗！
消毒供应中心（CSSD）工作流 程及质量控制
宿迁市人民医院护理部 臧德华
消毒供应中心（CSSD）的性质 和任务
性质：它是医院消毒灭菌系统中具备清洗， 消毒，灭菌功能的核心部门，是无菌物品供 应周转的物流中心，是临床医疗服务的重要 保障科室。它已成为一个独立的专业领域！
有“心脏”和“肝脏”之称
任务：具备对医疗用品回收，清洗，包装， 灭菌，储存，发放的任务。保证灭菌物品的 质量是消毒供应中心工作的核心，更是降低 医院感染发生，保证医疗质量和病人安全的 重要环节。
要重新处理包内物品并更换包布，进行重新 灭菌 6.观察指示胶带变色情况 7.完善灭菌记录
（六）灭菌物品的存放
1.分类正确 2.按灭菌日期顺序摆放 3.灭菌物品应放入洁净的橱柜内 4.一次性物品拆除外包装后进入无菌间保存 5.灭菌物品应放在离地高20-25CM，离天花
板50CM，离墙5CM处的载物架上
100%，每月至少检查3-5个无菌包。
（八）有关检测问题
6.每周对灭菌器进行生物检测 7.新灭菌器或维修后的灭菌器，必须要做三次
生物检测，合格后方可使用 8.每月进行环境卫生学检测
供应室环境卫生学检测标准
1. 2类环境（无菌物品存放区） 空气=<200CFU/m3 物表=<5CFU/cm2 2. 3类环境（检查，包装及灭菌区） 空气=<500CFU/m3 物表=<10CFU/cm2 医务人员手=<10CFU/cm2
否则器皿间应有毛巾或纱布隔开 2.待灭菌物品如能拆卸，则必须拆卸包装 3.包内物品齐全，性能良好，包名与内容物。
（二）物品包装及质量控制
5.物品捆扎不宜过紧，不使用别针，绳子等封 包。
用下排气式压力蒸汽灭菌的物品，其体积不 得超过30CM*30CM*25CM；用预真空和脉 动真空压力蒸汽灭菌的物品，其体积不得超 过30CM*30CM*50CM；金属包小于7KG， 敷料包小于5KG；用环氧乙烷灭菌，其中体 积不得超过30CM*25CM*25CM
消毒员的培训与考核
消毒灭菌工作是一项技术性较强也较特殊的 工作，要求消毒员持证上岗
消毒员应具有高度敬业精神和慎独的工作能 力，能熟练操作和日常维护灭菌设备
对消毒员的培训是多方面的，包括医学理论， 感染控制，基础护理操作等相关内容
（五）灭菌物品的取出
1.清洁双手 2.戴无菌手套 3.尽量减少接触无菌物品次数 4.最好用双扉灭菌器 5.无菌包掉地，湿包放到不洁处应视为污染，
（三）物品灭菌的卸载
1.用下排气式灭菌器物品卸载不得超过柜室容 积的80%；用预真空和脉动真空灭菌器不得超 过柜室容积的90%；同时预真空和脉动预真空 灭菌器的卸载量又分别不得小于柜室容积的 10%和5%
2.物品装放时不能太紧，以利蒸汽置换空气
（三）物品灭菌的卸载
3.难于灭菌的大包放在上层，较易灭菌的小包 放在下层；金属包放下层，敷料包放上层； 金属包应平放，敷料包应垂直放置。
（十一）B-D试验方法
B-D试验包由100%脱脂纯棉布折叠成长约 30CM,宽25CM,高25-28CM左右大小的布包 裹
将专门的B-D试纸，放入包的中间 包的重量为4KG左右或用一次性B-D试验包 将包水平放于灭菌柜的前底层，靠近柜门的
排气孔处。
（十一）B-D试验方法
柜内除测试包外，不得有任何物品 温度，时间分别为：134度，3.5-4分钟； 结果判断：B-D试纸变色均匀一致，说明冷空
（九）质量控制与追溯
可追溯性记录内容有哪些？ 必须记录所生产，提供，使用的无菌物
品相关信息，包括灭菌日期，失效日期，灭 菌器锅号，灭菌锅次，同锅次多灭菌物品， 数量，灭菌程序，灭菌质量的结果，操作员 签名或代号，使用科室等等 清洗，消毒监测资料的保存期限应>=6个月 灭菌质量的监测资料保留的期限应>=3年
（二）物品包装及质量控制
6.打包程序规范化，标签清除，包外有指示胶 带，高度危险性包内有指示卡；
7，用于干热灭菌时，其包体积不得超过 10CM*10CM*20CM，油剂，粉剂的厚度不 得超过0.635CM，凡士林纱布条厚度不得超 过1.3CM
包装材料
新棉布应先去浆后才可以使用 包布清洁，无破损，至少两层，不允许缝补，
重复使用的包布应一用一洗； 一次性无纺布，一次性复合材料必须经国家
卫生行政部门批准后方可使用 新包装材料在使用前应先用生物指示剂验证
灭菌效果后方可使用； 包装材料应允许物品内部空气的排出和蒸汽
的透入。
自备包存在的问题
1.包内物品不干燥，器械容器不清洁有锈迹 2.包内化学指示卡不放或不更换 3.化学指示卡未放在难灭菌的部位 金属器械与敷料混合打包，体积超大超重 包布赃物，破损 7.储槽孔不打开，用铝饭盒盛装物品 8.一次性包装处理重复使用等
消毒供应中心（CSSD）感染控 制保障要素
硬件条件是控制医院感染的有力保证 保证灭菌质量是控制医院感染的基础 严格基础管理是控制医院感染的关键 职业素质提高是保证工作质量的根本
消毒供应中心（CSSD）的区域 划分
分为工作区域和辅助区域，其中工作区域分 为去污区，检查，保证及灭菌区，无菌物品 存放区，辅助区域占20%：前两区间建议设缓 冲间。
消毒供应中心（CSSD）工作与 医院感染
它是医院感染管理的一个重要部分 医院感染的发生严重影响 医疗质量 病床周转率 病人健康与预后以及导致巨大经济支出 医院声誉乃至社会安定
消毒供应中心（CSSD）按其职 能分类
分散式消毒供应中心：指仅承担医院各临床 科室部分需清洗，包装，消毒，灭菌物品的 处理，部分物品仍由各科室自行清洗，包装 等处理
（四）灭菌操作管理
灭菌——蒸汽灭菌过程失败原因 1.空气排出不彻底 2.蒸汽质量差 3.循环温度不够 4.时间不够 5.不适当的清洗，包装和
（四）灭菌操作管理
冷空气存在的原因 1.物品放置拥挤 2.包裹过大过挤 3.包装材料不透气 4.灭菌性能不良
消毒员的培训与考核
消毒员的角色： 消毒技术员 感染控制员 管理者
（六）灭菌物品的存放
6.下送的无菌物品应封闭存放或加防尘罩 7.无菌间物体表面，空气，地面按时进行清洁
和消毒 8.专人管理，按规定着装，非无菌物品不得入
内 9.一般布类包装的物品，灭菌有效期宜为7D
（七）无菌物品的发放
1.发放时严格检查无菌包的名称，数量，有效 期，严禁将过期包发出
2.发放顺序：先近期，后远期 3.发放前统计好无菌包数量，对剩余的包不得
（一）物品回收清洗质量控制
尽量简化清点程序 收送物品时洁，污分开，专用密闭容器，分
类放置 物品应密闭运送 特殊感染性物品需专用标识 在相对固定的区域回收物品 车辆应及时清洗消毒
诊疗器械，器具和物品处理的基 本原则
清洁程序 清洁“三部曲” 清洗 除锈 润滑
诊疗器械，器具和物品处理的基 本原则
消毒供应中心（CSSD）的工作 流程
十个程序： 回收—分类—清洗—消毒—干燥—器械检
查与保养—包装—灭菌—储存—发放
消毒供应中心（CSSD）的领导 体制
应实行护理部垂直领导下的护士长负责制， 护理部负责人员的调配和质量管理，应定期 进行业务指导和工作质量监督
感染管理科应定期进行业务指导，主要负责 院内感染的项目监控。
直接放回无菌室，需重新处理 4.无菌物品过期应视为污染包，按清洗流程重
新处理并更换包布。
（八）有关检测问题
1.每一灭菌周期要进行工艺检测 2.预真空和脉动真空灭菌器，每天早上第一锅
必须要做B-D试验 3.根据物品的危险性，包内放置化学指示卡 4.包外指示胶带封口粘贴，长度约3道黑线 5.定期进行灭菌效果检测，合格率必须达到
集中式消毒供应中心：指医院各临床科室， 所有需要消毒灭菌的物品全部集中到该处统 一处理，由经过专业化培训的人员进行专业 化管理，保证灭菌物品质量。
消毒供应中心（CSSD）的优点
物品处理的整个过程由专业人员规范化操作， 从而减少扩散污染的机会，利于感染管理和 无菌物品质量控制；减少人员和设备投入， 达到资源共享，提高工作效果。
（十）建立健全各项规章制度， 操作规程并贯彻执行
（二）操作规程： 1.下收下送岗位操作规程 2.物品清洗岗位操作规程 3.物品灭菌岗位操作规程 4.物品方法岗位操作规程
（十）建立健全各项规章制度， 操作规程并贯彻执行
（三）质量标准： 1.物品清洗质量标准 2.物品包装质量标准 3.包装材料质量标准 4.灭菌物品装载质量标准 5.无菌物品储存质量标准
（十）建立健全各项规章制度， 操作规程并贯彻执行
（一）制度： 1.消毒供应室工作制度 2.消毒供应室感染管理制度 3.消毒供应室感染管理监测制度 4.工作人员自身防护制度 5.环氧乙烷灭菌器安全管理制度