水、电解质酸碱平衡PPT课件

15
.
水、电解质代谢失衡病人的护理
（三）高钠血症
高钠血症是指血钠过高（通常﹥145mmol/L） 伴有血渗透压过高的情况。除个别情况外（输 入过多含钠盐过多的液体等），本症主要由失 水引起，有时也伴低钠，但失水程度大于失钠。 本病伴有细胞内水分减少。但由于细胞外高渗 可以将细胞内水分吸出到细胞外，因此血容量 开始不减少，但到晚期严重时仍可减少。
4、肺脏：正常人每日呼出250-350ml水分。
3
.
水、电解质代谢失衡病人的护理
二、正常电解质含量、分布和需要量
体液中有4中重要的阳离子：钠、钾、钙、镁。
1、钠：Na＋是细胞外液中的主要阳离子，只有10%存在 于细胞内液中，它是调节体液渗透压和容量的主要阳 离子。临床上经常测的是血清中的钠含量，正常值平 均为142mmol/L（137-148mmol/L）。
12
.
水、电解质代谢失衡病人的护理
（二）低钠血症：指血钠低于135mmol/L，特别 是低于132mmol/L者。
1、病因和发病机制 临床常见引起低钠血症的原因主要有因为有
效循环血量过少而继发引起ADH相对过多，以 及由ADH分泌或作用过强，促使水潴留过多而 导致两大类。
13
.
水、电解质代谢失衡病人的护理
5
.
水、电解质代谢失衡病人的护理
3、镁 ：正常成人镁的总量约1.4-2.4mmol/L 。 其中约50-60%存在于骨骼中，其余储存在骨 骼肌、心肌、肝、肾、脑等组织细胞内。 镁的主要作用在于它是激活ATP酶和其他多种 酶的金属辅酶，尤其在糖原分解过程中，镁起 着非常重要的作用。
6
.
水、电解质代谢失衡病人的护理
ห้องสมุดไป่ตู้
7
.
水、电解质代谢失衡病人的护理
（二）病因及发病机制： 1、胃肠道丢失：正常人每日镜胃肠道分泌出液体约3-6L。 2、经皮肤丢失：正常人每日从汗液中丢失水分约700-1000ml。 3、经呼吸道丢失：正常人每日从呼吸道丢失水分约600ml左右。 4、经肾丢失 ①急性肾功能衰竭多尿期。 ②慢性肾功能衰竭。 ③利尿剂应用。 ④肾上腺素皮质功能功能不全。
8
.
水、电解质代谢失衡病人的护理
（三）等渗性缺水： 1、病因： ①消化液急性丧失，如大量呕吐和肠瘘等。
②体液丧失于第三腔隙，如肠梗阻、急性腹膜炎、腹腔 内或腹膜后感染、大面积烧伤等。
2、临床表现 病人出现恶心、呕吐、厌食、口唇干燥、眼窝凹陷、 皮肤弹性降低和少尿等症状，但不口渴。
9
.
水、电解质代谢失衡病人的护理
一、水平衡：水的排出：
1、肾脏：每日约1000-2000ml尿，最少为500ml，否则 会影响代谢废物的清除，就不能维持细胞外液成分的 稳定性。
2、肠道：粪中水分每日50-200ml。
3、皮肤分泌：在气温较低时，每日有350-700ml未被觉 察的汗分泌。高温情况下，汗液的排出每日可高达数 千毫升。
三、水、钠代谢紊乱 （一）分类
1、等渗性缺水：水和钠成比例丧失，血清钠和细胞外液渗透压维持 在正常范围；因细胞外液量迅速减少，故又称急性缺水或混合性缺 水。 2、低渗性缺水：系水和钠同时丢失，但失水少于失钠，血清钠低于 135mmol/L，细胞外液呈低渗状态，又称慢性或继发性缺水。 3、高渗性缺水：水和钠同时缺失，但失水多于失钠，血清钠高于正 常范围，细胞外液呈高渗状态，又称原发性缺水。 4、水中毒：总入水量超过排出量，水潴留体内导致血浆渗透压下降 和循环血量增多，又称水潴留性低钠血症或稀释性低钠血症。
（四）低渗性缺水 1、病因：
①消化液呈持续性丧失，致大量钠盐丢失， 如长期胃肠减压、反复呕吐或慢性肠瘘。 ②大面积创面的慢性渗液。 ③排钠过多。 ④钠补充不足。
10
.
水、电解质代谢失衡病人的护理
2、临床表现： ①轻度：血清钠130mmol/L左右，感疲乏、头晕、软弱
无力；口渴不明显 ②中度：血清钠120mmol/L左右，除上述表现外，还伴
水、电解质代谢失衡病人的护理
普通外科 樊婕 2017-02
1
.
水、电解质代谢失衡病人的护理
水和电解质的平衡: 按体重来称，一般成人每日需水量为3040ml/kg，体重为50kg者每日需水量很少超过 3000ml。按比例儿童的需水量要大得多，每 日需水50-90ml/kg。
2
.
水、电解质代谢失衡病人的护理
生理功能：钠离子可以加强神经肌肉和心脏的兴奋性， 但由于它是细胞外液的主要阳离子，所以它的主要功 能是参与维持和调节渗透压
4
.
水、电解质代谢失衡病人的护理
2、钾：细胞内液的主要阳离子。 正常人血浆钾的含量平均为5mmol/L（3.55.5mmol/L）。细胞内液含钾平均146 mEq/L，大部分 可以自由渗透。 生理功能： ①参与糖、蛋白质和能量代谢 ②参与维持细胞内、外液的渗透压和酸碱平衡。 ③维持神经肌肉的兴奋性。 ④维持心肌功能。
2、临床表现 包括基本病因表现以及低钠血症本身所致
改变两大组症状。 血钠下降造成细胞外液渗透压下降，水分
从细胞外进入细胞内，导致细胞水肿，特别是 脑细胞水肿的主要原因。
14
.
水、电解质代谢失衡病人的护理
3、治疗 轻度或无症状性低钠血症一般不必治疗，主要 以处理原发病为主，严重低钠血症，或伴有明显症状 的低钠血症则应及时加以处理。
恶心、呕吐，脉搏细速、视物模糊、血压不稳定或下 降、脉压变小；浅静脉瘪陷，站立性晕厥，尿量减少。 ③重度：血清钠低于110mmol/L，常伴休克，病人神志 不清，四肢发凉甚至意识模糊、木僵、惊厥或昏迷； 肌痉挛性抽搐，腱反射减弱或消失。
11
.
水、电解质代谢失衡病人的护理
3、治疗 主要为补充NaCl。如果病情允许，胃肠道吸收正常， 可以口服NaCl及饮水，如果失水较明显或胃肠道吸收 障碍，可以静脉注射等渗生理盐水，一般先注射5001000ml，以后根据血压等情况再继续补充，或者改为 口服。 严重容量不足时，特别伴有严重营养不良时， 为快速纠正容量不足，科同时补充血浆白蛋白，方法 为注射白蛋白20-40g,同时补充生理盐水。
但是如果过快纠正低钠血症反而可能导致严重神 经系统损害，主要为渗透性去髓鞘作用，以脑桥部损 害为最主要，称之为中央桥脑性脑髓鞘形成。
一般认为，低钠血症已经持续24h以上，并有症 状，应注射5%高渗盐水，按每小时提高血钠0.51mmol/L的速度计算给予，并且总24h内血钠不宜提高 ﹥12mmol/L，在给盐水时应密切注意心脏功能情况。