急性上消化道出血的急救处置PPT课件
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急性上消化道出血(新)课件
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ANALYSIS
SUMMARY
急性上消化道出血( 新)课件
目录
CONTENTS
• 急性上消化道出血概述 • 急性上消化道出血的治疗 • 急性上消化道出血的预防与护理 • 急性上消化道出血的并发症及处理 • 急性上消化道出血的最新研究进展
REPORT
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ANALYSIS
SUMMAR Y
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DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
02
急性上消化道出血的治 疗
非手术治疗
01
02
03
04
禁食
避免食物刺激消化道，减少出 血。
补液
补充因出血丢失的水和电解质 。
输血
对于大量疗
对于胃内较大血管出血，可采 用内镜止血。
手术治疗
01
02
03
适应症
生活指导
指导患者保持良好的生活习惯， 避免过度劳累和精神压力，同时
注意保暖，预防感冒。
饮食调整
逐渐恢复饮食，从流质食物逐渐 过渡到正常饮食，避免刺激性食
物和饮料。
定期复查
建议患者在康复后定期进行胃镜 等复查，以确保无复发。
REPORT
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DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
04
急性上消化道出血的并 发症及处理
如胃溃疡、胃炎和肝炎等，及时治疗 以降低出血风险。
护理方法
观察病情
密切监测患者的生命体征，如心 率、血压、呼吸等，以及观察是
否有呕血、黑便等症状。
禁食与补液
急性出血期应禁食，并通过静脉补 充足够的液体和电解质，以维持身 体正常运转。
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急性上消化道出血( 新)课件
目录
CONTENTS
• 急性上消化道出血概述 • 急性上消化道出血的治疗 • 急性上消化道出血的预防与护理 • 急性上消化道出血的并发症及处理 • 急性上消化道出血的最新研究进展
REPORT
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SUMMAR Y
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ANALYSIS
SUMMAR Y
02
急性上消化道出血的治 疗
非手术治疗
01
02
03
04
禁食
避免食物刺激消化道，减少出 血。
补液
补充因出血丢失的水和电解质 。
输血
对于大量疗
对于胃内较大血管出血，可采 用内镜止血。
手术治疗
01
02
03
适应症
生活指导
指导患者保持良好的生活习惯， 避免过度劳累和精神压力，同时
注意保暖，预防感冒。
饮食调整
逐渐恢复饮食，从流质食物逐渐 过渡到正常饮食，避免刺激性食
物和饮料。
定期复查
建议患者在康复后定期进行胃镜 等复查，以确保无复发。
REPORT
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DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
04
急性上消化道出血的并 发症及处理
如胃溃疡、胃炎和肝炎等，及时治疗 以降低出血风险。
护理方法
观察病情
密切监测患者的生命体征，如心 率、血压、呼吸等，以及观察是
否有呕血、黑便等症状。
禁食与补液
急性出血期应禁食，并通过静脉补 充足够的液体和电解质，以维持身 体正常运转。
急性上消化道出血的治疗PPT课件
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12
饮食：活动性出血期间应禁食。 也有主张对消化性溃疡和其它 胃病所致出血者，除正处于呕 血或剧烈恶心呕吐时应暂时禁 食外，出血4小时后如病情改 善可进流质或半流质饮食。食 管胃底静脉曲张破裂者应严格 禁食5-7天。
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13
止血措施
•非 曲 张 静 脉 上 消 化 道 大 量 出 血的止血措施 指除食管胃底 静脉曲张破裂出血之外的其他 病因引起的上消化道出血，其 中最常见的为消化性溃疡。
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16
全身药物止血
•抑制胃酸分泌药：血小板的凝 聚 在 pH>6.0 时 发 挥 作 用 ， pH<5.0 时 新 形 成 的 凝 血 块 会 被 迅速消化而不利于止血。胃内 pH值的提高可抑制胃蛋白酶原 转化为胃蛋白酶，而稳定已形
成的血痂。
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17
胃内 pH 对止血过程的影响
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21
•立 止 血 （ reptilase ） ： 该 药 是 由
巴西蝮蛇毒液中提取出的蛇酶制剂，
具有类凝血激酶及类凝血酶的作用，
可促进出血部位血小板聚集及凝血
酶形成而缩短出血时间，减少出血
量。常规用量为1-2U日2次，一般静
脉注射用于急性出血，肌肉注射用
于非急性出血。如血中严重缺乏纤
急性上消化道出血的 治疗
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1
上消化道出血系指
Treitz韧带以上的消化道 出血 主要临床表现 呕血 黑粪 急性周围循环衰竭
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2
出血严重程度的估计
• 出血量＞５ml-10ml:便潜血阳性 • 出血量50ml-100ml:黑便 • 出血量＞400ml-500ml:全身症状（头昏、
急性上消化道出血急诊诊治PPT课件
2019/12/5
19
确定出血的可能原因
• 发病概率 消化性溃疡和食管静脉曲张是上消化道出血最常见的病
因。
• 年龄因素 青少年 消化性溃疡并出血或十二指肠憩室并出血 青、中年 消化性溃疡并出血，肝硬化食管、胃底 静脉曲张破裂出血，Dieulafoy溃疡等； 老年 消化性溃疡并出血、胃癌、胃血管畸形、 NSAID等。
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20
确定出血部位
• 黄疸、蜘蛛痣、脾大、腹壁静脉曲张和腹水者， 发生呕血，----------肝硬化食管、胃底静脉曲张 破裂出血；
• 反复规律性腹痛、黑便或呕血-------消化性溃疡 并出血；
• 剧烈恶心呕吐后呕出鲜血-----食管贲门撕裂症 （Mallory-Weiss Syndrome）；
2019/12/5
18
紧急治疗期 病因诊断期 加强治疗期
初步诊断2-10
出现下列周围循环衰竭征象可初步诊断为急性上消化道出血：
呕血、黑便及头晕、面色苍白 心率增快、血压降低等
注意：应当排除
某些口、鼻、咽部或呼吸道病变出血被吞入食管引起的呕血
服用某些药物（如铁剂、铋剂等）和食物（如动物血）引起粪便发黑
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16
贫血和血常规变化
其他
临床表现
发热：多数患者在24h内出现低热
氮质血症：约24-48 h可达高峰
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贫血和血象变化（急性大量出血）
• 早期无明显变化：3-4h以上才可出现贫血
高峰
24-72h血液稀释达到
• 网织红细胞：24h内升高、4-7天达高峰
• WBC：2-5h内可达1-2万，血止2-3天恢复
急性上消化道出血 （呕血、黑便、胃管吸取物
急性上消化道出血PPT课件
.
8
胃管处理中的注意点
• • • • • 经鼻腔的困难置管 胃管的深度 不合作病人的置管 气管插管病人的置管 经胃管的药物治疗
.
9
胃管的选择
•静脉曲张出血慎用 •非静脉曲张建议使用
Chiu PW;Sung JJ ,Curr Opin Gastroenterol, 2010(05)
.
10
药物治疗
大剂量抑酸剂（奥美拉唑８０mg）
生长抑素以及类似物（善宁、施他宁）
特利加压素、垂体后叶素
﹢ ﹢
.
11
PPI和H2RA
• 埃索美拉唑是起效最快的PPI • 埃索美拉唑作为首选之一 • H2RA 在夜间的效果增强
.
12
生长抑素和奥曲肽
• 生长抑素静脉使用起效快、半衰期短 250ug 推注后3分钟内以250ug/h泵入 • 奥曲肽起效相对要慢，但半衰期长
. 2
病例分析
• 男性、４8岁 • 黑粪2天，呕血4小时 • 2天前感觉头晕、乏力、恶心，无呕吐、黑 色大便，每日3-4次，量不等，每次站立起 来有短时间黑朦感，食欲差 • 4小时前进食中突发恶心呕吐，呕吐物为咖 啡样食物，伴心慌、头晕、出冷汗、口渴， 由120送入我院急诊室 • 即往十年前有十二指肠溃疡和乙肝病史
Hearnshaw SA,Gut ,2010,59(8):1022-1029
.
38
适用紧急内视镜检查和内视镜治疗的 主要病症和症状
病症和症状 吐血、黑色便 紧急内视镜检查 上消化道内视镜 内视镜治疗 内视镜方式止血法、EVL、EIS
便血
误饮异物 胃异尖线虫病 急性化脓性胆管炎 胆管结石嵌顿炎 十二指肠溃疡穿孔 腹部外伤 S状结肠轴扭曲 急性腹痛
急诊急性上消化道出血紧急处理PPT参考幻灯片
识推荐 抑酸治疗是急性上消化道溃疡出血止血的关键 耐信®针剂强效持久抑酸，快速高效止血 耐信®针剂适用人群广泛，无需过滤，静滴、静推均可
止血高度依赖胃内pH水平
止血过程呈高度pH依赖性，酸性环境不利于止血1-4
升高胃内pH水平
降低胃蛋白酶活性4-6 抑制纤维蛋白血栓溶解4-6
急性上消化道出血临床表现：典型的临床表现为呕血、黑便或血便，常伴失血性周围循环衰竭。
王海燕等. 中华消化内镜杂志 2013; 30(2): 83-86.
常见上消化道出血镜下表现
胃底食道静脉曲张 破裂出血
应激史，发病突然；胃黏膜广泛糜烂、充血、 水肿，片状棕褐色出血斑。
急诊专家共识推荐: PPI针剂埃索美拉唑 治疗上消化道溃疡出血
升高并维持胃内pH＞6是 治疗上消化道溃疡出血的关键
pH＞4是胃蛋白酶是否有活性的重要阈值， 胃内pH＞4时胃蛋白酶活性明显降低1-3
治疗急性上消化道溃疡出血需持续维持 胃内pH在6.0以上
维持胃内pH＞6才可促进血小板聚集1-4
最大胃蛋白酶活性 (%) 血小板聚集 (%)
100 80 60 40 20 0 0
急性上消化道出血急诊诊治 专家共识 中国医师协会急诊医师分会 (2011)
抑酸药物能提高胃内pH值，既可促进血小板聚集和纤维蛋白凝块的 形成，避免血凝块过早溶解，有利于止血和预防再出血，又可治疗 消化性溃疡。临床常用PPI和H2受体拮抗剂(H2RA)。
抑酸药物PPI针剂经验性治疗。 常用的PPI针剂埃索美拉唑或泮妥拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝
1
2
3
胃液pH值
pH>4
4
pH 1-4之间，有两个最适pH，可溶解纤维蛋白血栓； pH=4时，活性明显降低；pH>6时，活性完全丧失
止血高度依赖胃内pH水平
止血过程呈高度pH依赖性，酸性环境不利于止血1-4
升高胃内pH水平
降低胃蛋白酶活性4-6 抑制纤维蛋白血栓溶解4-6
急性上消化道出血临床表现：典型的临床表现为呕血、黑便或血便，常伴失血性周围循环衰竭。
王海燕等. 中华消化内镜杂志 2013; 30(2): 83-86.
常见上消化道出血镜下表现
胃底食道静脉曲张 破裂出血
应激史，发病突然；胃黏膜广泛糜烂、充血、 水肿，片状棕褐色出血斑。
急诊专家共识推荐: PPI针剂埃索美拉唑 治疗上消化道溃疡出血
升高并维持胃内pH＞6是 治疗上消化道溃疡出血的关键
pH＞4是胃蛋白酶是否有活性的重要阈值， 胃内pH＞4时胃蛋白酶活性明显降低1-3
治疗急性上消化道溃疡出血需持续维持 胃内pH在6.0以上
维持胃内pH＞6才可促进血小板聚集1-4
最大胃蛋白酶活性 (%) 血小板聚集 (%)
100 80 60 40 20 0 0
急性上消化道出血急诊诊治 专家共识 中国医师协会急诊医师分会 (2011)
抑酸药物能提高胃内pH值，既可促进血小板聚集和纤维蛋白凝块的 形成，避免血凝块过早溶解，有利于止血和预防再出血，又可治疗 消化性溃疡。临床常用PPI和H2受体拮抗剂(H2RA)。
抑酸药物PPI针剂经验性治疗。 常用的PPI针剂埃索美拉唑或泮妥拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝
1
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胃液pH值
pH>4
4
pH 1-4之间，有两个最适pH，可溶解纤维蛋白血栓； pH=4时，活性明显降低；pH>6时，活性完全丧失
急性上消化道出血的急救和护理ppt课件
• 恐惧
与健康受到威胁有关
体液不足：与上消化道出血有关
目标
• 患者生命体征正常，没有脱水征 • 无继续出血的征象
护理措施
• 休息和体位
• 治疗护理
• 心理护理
• 密切观察病情变化 • 饮食护理
休息与体位
• 大出血时患者绝对卧床休息，平卧位
• 将下肢略抬高，以保证脑部供血 • 保持呼吸道通畅，呕血时头偏向一侧，避免误吸
高危≥5分；3～4为中危；0～2为低危
护理诊断
主要护理诊断：
• 体液不足
• 活动无耐力
与消化道大出血有关
与失血性周围循环衰竭有关
• 有受伤的危险 与误吸、窒息、创伤与血液反流入 气管或三腔气囊管压迫气道有关 • 组织灌注量改变 与出血导致血容量减少有关 • 心输出量减少 • 知识缺乏 同上
缺乏有关病因和防治的知识
此ppt下载后可自行编辑
谢 谢 大 家
• 急性红细胞计数与血细胞比容可无
明显变化
• 上消化道大量出血2～5小时，白细胞计数升高达
（10～20）×109 /L，止血后2～3天可恢复正常
• 肝硬化患者如同时有脾功能亢进，则白细胞计数可不增高
贫血的实验室诊断标准
性别 男 女 妊娠期妇女 Hb
血压
(mmHg) 基本正常 下降 收缩压＜80
心率
(次/min) 正常 ＞100 ＞120
血红蛋白
(g/L) 无变化 70～100 ＜70
症状
头昏 晕厥、口渴、少尿 肢冷、少尿、 意识模糊
休克 指数*
0.5 1.0 ＞1.5
*休克指数=心率/收缩压
休克指数：0.5血容量正常 1.0～1.5提示有休克 ＞2.0为严重休克
急性上消化道出血的诊治流程ppt课件
主要内容
定义 病因 临床表现 诊断 治疗
采用PP管及配件：根据给水设计图配 置好PP管及配 件，用 管件在 管材垂 直角切 断管材 ，边剪 边旋转 ，以保 证切口 面的圆 度，保 持熔接 部位干 净无污 物
定义
• 上消化道出血 Treitz韧
带以上的消化道，包括食 管、胃、十二指肠或胰胆 等病变引起的出血。
静脉注射PPIs剂量的选择
大剂量PPIs治疗(808方案): 如奥美拉唑 80mg静推后，以8mg/h速度持续输注72小 时，适用于大量出血患者；
常规剂量PPIs治疗: 如奥美拉唑 40mg 日2 次静点，实用性强，适用于基层医院开展 。
Barkun AN，Bardou M，Kuipers EJ，et a1．International consensus recommendations on the management of patients with nonvariceal upper gastroIntestinal bleeding．Ann Intern Med．2010．152: 1101-113．
• 气囊压迫止血 • 内镜治疗：喷洒药物，硬化剂注射， 套扎 • 外科治疗 • 介入治疗：经颈静脉肝内门体静脉分 流术
采用PP管及配件：根据给水设计图配 置好PP管及配 件，用 管件在 管材垂 直角切 断管材 ，边剪 边旋转 ，以保 证切口 面的圆 度，保 持熔接 部位干 净无污 物
3.2非静脉曲张上消化道大量出血(ANVUGIB)的止血措施
无呕吐，则无撕裂！
采用PP管及配件：根据给水设计图配 置好PP管及配 件，用 管件在 管材垂 直角切 断管材 ，边剪 边旋转 ，以保 证切口 面的圆 度，保 持熔接 部位干 净无污 物
急性上消化道出血的急诊诊治PPT课件
意识判断
A气道
B呼吸
C循环
四、急诊临床处置
18
1.紧急评估： ①意识判断：意识障碍既是急性失血严重程度的重要
表现，也是患者呕吐误吸、导致窒息死亡和坠积性肺 炎的重要原因。格拉斯哥昏迷评分GCS ＜8分表示患 者昏迷，需气道保护。
②气道评估（airway，A）：保证气道开放。
③呼吸评估（breathing，B）：评估患者的呼吸频率、 呼吸节律，必要时及时人工通气。不推荐-无创通气。
急性上消化道出血的急诊诊治
1
ห้องสมุดไป่ตู้《2015急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识》解读 南阳市第一人民医院急诊科 王维玖
一、概述
2
定义：急性上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道 （食管、胃、十二指肠、胰腺、胆囊等病变引起）的 急性出血。
分为非静脉曲张性出血（占80-90%）和静脉曲张性 出血，是临床常见急症之一。
肝硬化、EGVB患者下胃管需慎重，避免加重出血。
四、急诊临床处置
22
2.紧急处置（3）: EGVB的治疗： a、限制性液体复苏、 b、血红蛋白小于70g/l输红细胞、 c、应用血管活性药物，推荐PPI+生长抑素、 d、尽早胃镜检查（12h内）、 e、治疗失败的高危患者，尽早行经颈静脉肝内门-体 静脉支架分流术（TIPS）、 f、预防性应用抗生素
血小板略升高 但肝硬化食道胃底静脉曲张破裂出血患者若有脾功能亢进
则白细胞和血小板可不升高
三、临床表现
15
5、发热 体温多在３８．５ ℃以下，可能与分解产物吸收、体
内蛋白质破坏、循环衰竭致体温调节中枢不稳定有关。
三、临床表现
16
6、其他原发病症状： 上腹痛 纳差 黄疸
急性上消化道出血的处理ppt课件
54
优点:止血确实 缺点: 痛苦
并发症多(吸入性肺炎, 窒息,食管粘膜坏死, 心律失常等)
早期再出血率高
不推荐作为首选治疗措施
55
肝癌术后二年, 食管静脉破裂出血
56
内容
基本概念 病因 临床表现 辅助检查 诊断 治疗 内镜诊治进展 介入治疗及手术
作为治疗手段
30
内镜检查的注意事项
提高内镜检出率：检查前通过胃管以冰生理盐水 冲洗胃腔直至胃液清亮
预防内镜检查的并发症： – 备好吸引器和气管插管等急救器材和药品 – 检查期间吸氧 – 病情危重或有心肺疾患者，内镜检查和治疗后 须密切监测生命体征和再出血征象
准备好内镜下治疗的器材和药品
48
治 疗-------生长抑素及 其类似物
– 思他宁(Stilamin) – 善宁 (Sandostatin)
大剂量静注生长抑素→抑制胃酸分泌 减少内脏血流
（理论上有效的止血药）
49
生长抑素类
50
治疗
1、降低门脉压的药物 （1）血管收缩剂: 垂体后叶素、善得定、施他宁 （2）血管扩张剂：硝酸甘油、立其丁
27
内镜检查
目的
– 识别病因、评估病情、止血治疗
适应证
– HgB>70g/L、SBP>90mmHg、HR<110bpm
时机
– 24h内
28
内镜检查
正确率达80～90% 出血后立即行镜检的称紧急内镜检查 出血后24小时之内进行者为早期内镜检查 出血后48小时内进行者为延迟内镜检查 出血后3天内进行者为晚期内镜检查
屈氏韧带
2
上消化道大出血
是指24小时内失血量超过1000ml，或失血占循环血量 的20%以上的消化道出血
优点:止血确实 缺点: 痛苦
并发症多(吸入性肺炎, 窒息,食管粘膜坏死, 心律失常等)
早期再出血率高
不推荐作为首选治疗措施
55
肝癌术后二年, 食管静脉破裂出血
56
内容
基本概念 病因 临床表现 辅助检查 诊断 治疗 内镜诊治进展 介入治疗及手术
作为治疗手段
30
内镜检查的注意事项
提高内镜检出率：检查前通过胃管以冰生理盐水 冲洗胃腔直至胃液清亮
预防内镜检查的并发症： – 备好吸引器和气管插管等急救器材和药品 – 检查期间吸氧 – 病情危重或有心肺疾患者，内镜检查和治疗后 须密切监测生命体征和再出血征象
准备好内镜下治疗的器材和药品
48
治 疗-------生长抑素及 其类似物
– 思他宁(Stilamin) – 善宁 (Sandostatin)
大剂量静注生长抑素→抑制胃酸分泌 减少内脏血流
（理论上有效的止血药）
49
生长抑素类
50
治疗
1、降低门脉压的药物 （1）血管收缩剂: 垂体后叶素、善得定、施他宁 （2）血管扩张剂：硝酸甘油、立其丁
27
内镜检查
目的
– 识别病因、评估病情、止血治疗
适应证
– HgB>70g/L、SBP>90mmHg、HR<110bpm
时机
– 24h内
28
内镜检查
正确率达80～90% 出血后立即行镜检的称紧急内镜检查 出血后24小时之内进行者为早期内镜检查 出血后48小时内进行者为延迟内镜检查 出血后3天内进行者为晚期内镜检查
屈氏韧带
2
上消化道大出血
是指24小时内失血量超过1000ml，或失血占循环血量 的20%以上的消化道出血
消化道出血急诊处理ppt课件可编辑全文
2.内镜检查
内镜检查是确诊的可靠方法。 一旦患者血流动力学稳定 ,尽早在出血后24～48h内进行，并备好止血药物和器械。 见有食管或胃曲张静脉出血或是发现粗大曲张静脉和胃内血液而无其他可以识别的出血原因 时，EGVB诊断即可成立。 内镜检查无食管胃底静脉曲张并在上消化道发现有出血病灶，ANVUGIB诊断则可确立。
出血是否停止的判定
反复呕血便血,便血次数频,黑色→暗红，肠鸣亢进 ！出血未止 Hb、RBC压积持续↓ ！出血未止 大出血2~3天后如BUN仍不下降，除肾功能受损外 可能！出血未止 治疗后循环功能改善，意识模糊→清醒，体力渐恢复 出血已止
（三）原发病的治疗
对出血的病因比较明确者，如幽门螺杆菌阳性的消化性溃疡患者，应予抗幽门螺杆菌治疗及抗溃疡治疗。需要长期服用非甾体抗炎药者一般推荐同时服用PPI或黏膜保护剂。
EGVB活动性出血的止血措施
血管活性药物 内镜治疗 双气囊填塞压迫 经颈静脉肝内门体分流术 TIPSS 外科手术
1.药物治疗:生长抑素及其类似物:
血管加压素及其类似物
血管加压素减少门脉血流量、门体侧支循环血流量和曲张静脉压力。 但有明显的增加外周阻力、减少心排出量和冠脉血流量等副作用 ,止血率 60%～80%,不降低再出血率和病死率。 硝酸甘油可增强血管加压素的降门脉压力作用 ,减少其心血管副作用提高止血有效率和耐受性 ,对存活率无影响 。
消化道出血急诊处理
定义
消化道出血是指从食管到肛门的管道，包括胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠及直肠的某个或多个部位出血。
上消化道出血：出血部位在屈氏（Treitz）韧带以上。包括食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。 下消化道出血：出血部位在屈氏韧带以下。包括下段空肠、回肠、结肠、直肠和肛门。
内镜检查是确诊的可靠方法。 一旦患者血流动力学稳定 ,尽早在出血后24～48h内进行，并备好止血药物和器械。 见有食管或胃曲张静脉出血或是发现粗大曲张静脉和胃内血液而无其他可以识别的出血原因 时，EGVB诊断即可成立。 内镜检查无食管胃底静脉曲张并在上消化道发现有出血病灶，ANVUGIB诊断则可确立。
出血是否停止的判定
反复呕血便血,便血次数频,黑色→暗红，肠鸣亢进 ！出血未止 Hb、RBC压积持续↓ ！出血未止 大出血2~3天后如BUN仍不下降，除肾功能受损外 可能！出血未止 治疗后循环功能改善，意识模糊→清醒，体力渐恢复 出血已止
（三）原发病的治疗
对出血的病因比较明确者，如幽门螺杆菌阳性的消化性溃疡患者，应予抗幽门螺杆菌治疗及抗溃疡治疗。需要长期服用非甾体抗炎药者一般推荐同时服用PPI或黏膜保护剂。
EGVB活动性出血的止血措施
血管活性药物 内镜治疗 双气囊填塞压迫 经颈静脉肝内门体分流术 TIPSS 外科手术
1.药物治疗:生长抑素及其类似物:
血管加压素及其类似物
血管加压素减少门脉血流量、门体侧支循环血流量和曲张静脉压力。 但有明显的增加外周阻力、减少心排出量和冠脉血流量等副作用 ,止血率 60%～80%,不降低再出血率和病死率。 硝酸甘油可增强血管加压素的降门脉压力作用 ,减少其心血管副作用提高止血有效率和耐受性 ,对存活率无影响 。
消化道出血急诊处理
定义
消化道出血是指从食管到肛门的管道，包括胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠及直肠的某个或多个部位出血。
上消化道出血：出血部位在屈氏（Treitz）韧带以上。包括食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。 下消化道出血：出血部位在屈氏韧带以下。包括下段空肠、回肠、结肠、直肠和肛门。
急性上消化道出血紧急评估和处置PPT课件
如何评估？
（1）意识判断：首先判断患者意识状态。意识障碍既是急性失血严 重程度的重要表现之一，也是患者呕吐误吸、导致窒息死亡和坠积性肺 炎的重要原因。可根据格拉斯评分（睁眼、肢体运动、言语），小于8分 表示患者昏迷，应当对呼吸道采取保护措施。（15 14 13 12 11 10 9 8）
（2）气道评估：评估患者气道是否通畅，如存在任何原因的气道阻 塞时，应采取必要措施，保持气道开放。
下列征象对血容量补充有很好指导作用：意识恢复，四 肢末端由湿冷、青紫转为温暖、红润；肛温与皮肤温差减小 （＜1℃）收缩压接近正常（90-120mmHg），脉压差＞30mmHg； 脉搏＜100次/分；尿量＞0.5ml/kg*h（40ml/H），血钠＜ 140mmol/L，中心静脉压改善。
输血患者HGB达到80g/L，血细胞比容25%~30%为宜， 不可过度，防止再出血。血乳酸恢复正常是复苏的终点指标。 （5）积极补液前提下，血压不升，可考虑血管活性药物（在积 极补液前提下，可适当选择血管活性药物（多巴胺或去甲肾） ）
9
紧急评估
典型病例
以典型的呕 血、黑边或 血便等表现 就诊的患者， 容易做出急 性上消化道 出血的诊断。
非典型病例
头晕、乏力、晕厥等 不典型症状的患者， 急诊医师应保持高度 警惕，特别伴有血流 动力学不稳定、面色 苍白、无法解释的急 性血红蛋白降低，积 极明确或排除急性上 消化道出血可能。
10
紧急评估
便，而部分血液储留在胃肠道内未排出，顾难以根据呕血或黑便量判断 出血量。
临床常根据①血容量减少导致周围循环的改变（伴随症状、心率、 血压、实验室检查）判断失血量，休克指数（心率/收缩压）是判断失血 的重要指标。②体格检查中可通过皮肤黏膜色泽、颈静脉充盈程度、神 志和尿量等判断血容量减少程度，客指标包括中心静脉压和血乳酸水 平。③血常规（血细胞比容）、凝血、血肌酐、尿素氮、肝功。
（1）意识判断：首先判断患者意识状态。意识障碍既是急性失血严 重程度的重要表现之一，也是患者呕吐误吸、导致窒息死亡和坠积性肺 炎的重要原因。可根据格拉斯评分（睁眼、肢体运动、言语），小于8分 表示患者昏迷，应当对呼吸道采取保护措施。（15 14 13 12 11 10 9 8）
（2）气道评估：评估患者气道是否通畅，如存在任何原因的气道阻 塞时，应采取必要措施，保持气道开放。
下列征象对血容量补充有很好指导作用：意识恢复，四 肢末端由湿冷、青紫转为温暖、红润；肛温与皮肤温差减小 （＜1℃）收缩压接近正常（90-120mmHg），脉压差＞30mmHg； 脉搏＜100次/分；尿量＞0.5ml/kg*h（40ml/H），血钠＜ 140mmol/L，中心静脉压改善。
输血患者HGB达到80g/L，血细胞比容25%~30%为宜， 不可过度，防止再出血。血乳酸恢复正常是复苏的终点指标。 （5）积极补液前提下，血压不升，可考虑血管活性药物（在积 极补液前提下，可适当选择血管活性药物（多巴胺或去甲肾） ）
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紧急评估
典型病例
以典型的呕 血、黑边或 血便等表现 就诊的患者， 容易做出急 性上消化道 出血的诊断。
非典型病例
头晕、乏力、晕厥等 不典型症状的患者， 急诊医师应保持高度 警惕，特别伴有血流 动力学不稳定、面色 苍白、无法解释的急 性血红蛋白降低，积 极明确或排除急性上 消化道出血可能。
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紧急评估
便，而部分血液储留在胃肠道内未排出，顾难以根据呕血或黑便量判断 出血量。
临床常根据①血容量减少导致周围循环的改变（伴随症状、心率、 血压、实验室检查）判断失血量，休克指数（心率/收缩压）是判断失血 的重要指标。②体格检查中可通过皮肤黏膜色泽、颈静脉充盈程度、神 志和尿量等判断血容量减少程度，客指标包括中心静脉压和血乳酸水 平。③血常规（血细胞比容）、凝血、血肌酐、尿素氮、肝功。
急性上消化道出血课件PPT课件
紧急处置（12）
21
介入治疗
无法控制的患者应及早考虑
推荐等待介入治疗期间可采用药物止血（生长抑素+PPI） 以提高介入成功率，降低再出血发生率
紧急处置（13）
22
外科手术治疗
以上多种措施仍不能控制的出血患者，应及时手术干预
外科分流手术可有效降低再出血率，但可增加肝性脑病风 险，与内镜及药物治疗相比并不能改善生存率
实验室和辅助检查 血细胞分析、肝功能、肾脏功能和电解质、 凝血功能、血型、心电图、胸片、腹部超声
24
二次评估
病情严重程度的评估
病情严重度与失血量呈正相关。如根据血容量
减少导致周围循环的改变来判断失血量，休克
分级
（失指 标m血之数l量）（一m心上血m消压率H化g（）/道收出血/缩m心 （病in压率 次情）严）重白血是程（红 ）度判g分蛋/L级断失血症量状 的重休指克数要指
15
紧急处置（7）
用法
生长抑素用法
首剂量 250 µg快速静脉滴注（或缓慢推注）后，持续进 行250 µg/h 静脉滴注（或泵入），疗程5天
高危 患者
高剂量输注（500µg/h）生长抑素在改善患者内脏血流 动力学、出血控制率和存活率方面均优于常规剂量 可
根据患者病情多次重复250 µg冲击剂量快速静脉滴注，最 多可达3次
16
紧急处置（8）
生长抑素类似物
奥曲肽对非静脉 曲张出血的治疗 作用尚待进一步 研究证实
生长抑素类似物可作 为急性静脉曲张出血 的常用药物
生长抑素 类似物
奥曲肽是人工 合成的八肽生 长抑素类似物
17
紧急处置（9）
其它药物
抑酸药物：提高胃内PH值，促进血小板聚集和纤
(医学课件)急性上消化道出血急诊治疗ppt演示课件
病因学
上消化道疾病
消化性溃疡、应激性溃疡 炎症、肿瘤 Mallory-Weiss综合症 急性胃扩张或扭转 胃粘膜脱垂或套叠 食管裂孔疝 血管畸形 理化损伤 壶腹部肿瘤 胆道结石、蛔虫、肿瘤 胰腺疾病
胆胰疾病
NVUGIB
感染：流行性出血热、钩体病、钩虫病等 凝血障碍：白血病、淋巴瘤、紫癜、血友病、再障等 结缔组织病：淀粉样变、结节病、血管炎等 纵隔肿瘤或脓肿、主动脉瘤破入食管
急性上消化道出血急诊治疗
概 述
消化道出血：
上消化道出血：食管、胃十二指肠、胰、胆，以及胃 空肠吻合术后的上段空肠 下消化道出血
急性大出血：
出血量超过1000ml 出血量为人体血容量的20%
分 类
食道胃底静脉曲张破裂出血（Esophageal and Gastric Varices Bleeding , EGVB)
全身性疾病和其他
消化性溃疡是中国NVUGIB的主要原因
消化性溃疡
上消化道肿瘤
应激性溃疡
急性非静脉曲张性上消化道出血
服用NSAIDs
服用阿司匹林及 其他抗血小板药
胆胰疾病
1.邹多武等. 中华消化杂志; 2010; 30(12): 902-903
7
NVUGIB病因变迁
酸相关性疾病占主要因素(70%) 消化性溃疡仍高达50%左右 尽管出血发生率下降，但死亡率依然很高 NSAIDs及应激性溃疡所致出血渐被重视！
NSAIDs对胃肠道损伤
服用NSAIDs患者
50％常见胃粘膜糜烂 胃溃疡：10～30％ 20～30％溃疡出血
小剂量阿斯匹林：消化性溃疡发生率29%
活动性出血的判断
反复呕血，色转鲜红，或黑便频繁，质变稀薄， 伴肠鸣音亢进； 胃管内抽出较多新鲜血； 周围循环衰竭经容量复苏未见改善，或曾一度好转又很快恶化； 体位改变时出现头晕、心慌、出汗、 晕厥； 在补液量和尿量足够的情况下，原无肾脏疾患的患者尿素氮持续升高或 再次升高； 血红蛋白、红细胞计数与红细胞压积持续下降，网织红细胞持续上升； 门静脉高压患者原有脾脏肿大，出血后脾脏缩小，如脾肿大未缩小，提 示出血未止。
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护理措施
4、快速建立多条静脉通道，补充血容量纠 正休克，及时准确执行医嘱。
5、出血期禁食、禁水。 6、积极协助医生抢救，备好急救物品。 7、做好心理护理，解除患者精神紧张及恐
惧心理。
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谢谢
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上消化道大量出血
主讲人：林淋
2017-05-25
1
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概念
上消化道出血：是指韧带以上的消化道， 包括食管、胃、十二指肠、 胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。出 血的病因可为消化道疾病或全身疾病。
上消化道 下消化道
2
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病因
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上消化道出血最常见的病因：消化道溃疡、急性糜烂 出血性Βιβλιοθήκη 炎、食管胃底静脉破裂和胃癌3
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临床表现
1、呕血与黑便 是上消化道出血的特征表现。上 消化道出血均有黑便，但不一定有呕血。黑便为 柏油样便，粘稠而发亮；呕血颜色呈棕褐色咖啡 渣样
2、失血性周围循环衰竭 病人可出现头昏、心悸、 乏力、出汗、口渴晕厥等一系列组织缺血的变现。
3、发热 大量出血后，多数病人在24h内出现发热 一般不超过38.5°C，可持续3-5天。
影
5
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治疗要点
一、补充血容量 立即配血，等待配血时先 输入平衡液或葡萄糖盐水、右旋糖酐或其他 血浆代用品，尽早输入全血。
二、止血 1、非曲张静脉上消化道大量出血 的止血措施 （1）抑制胃酸分泌药（静滴奥美拉唑） （2）内镜直视下止血 （3）手术治疗 （4）介入治疗
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治疗要点
2、食管胃底静脉曲张破裂出血的止血措施 主要用于出血量 大、出 血速度快、再出血和死亡率高。 1、 药物治疗 （1）血管加压素
4、氮质血症
5、血象 均有急性失血性贫血。
4
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辅助检查
1、实验室检查 测定红细胞，白细胞和血 小板计数，血红蛋白浓度、血细胞比容， 肝肾功能，大便隐血。
2、内镜检查 出血后24-48h行急诊内镜检 查，直接观察出血部位，明确出血原因。
3、X线钡剂造影检查 4、其他 放射性核素扫描或选着性动脉造
（ 2）生长抑素 2、 三（四）腔二囊管压迫止血 3、内镜直视下止血 4、手术治疗
7
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护理措施
上消化道出血的急救护理常规 1、绝对卧床休息。呕血时可取半卧位，头
偏向一侧。 2、给予氧气吸入，及时清理呼吸道分泌物，
保持呼吸道通畅。随时清理血迹，减少不 良刺激。 3、给予多功能心电监护，严密观察病情， 监测生命体征，观察患者神志、呕血及便 血情况，详细记录。