麻醉方法的分类和选择优秀课件
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【麻醉学精品PPT课件】麻醉.ppt
1 、气管内插管术
1）目的 便于吸入全身麻醉药的应用。
保持呼吸道通畅，防止异物进入呼吸 道：
进行有效的人工或机械通气，防止病 人缺氧和二氧化碳积蓄。
2)方法
经鼻插管 经口插管
2 、 全身麻醉分类
1）吸入麻醉 2）静脉麻醉 3）复合麻醉 全麻应达到：镇静 镇痛 肌松
3 、 全身麻醉的并发 症及处理
3）硬外麻的适应症和禁忌证
凡脊神经支配区 域的手术均可在硬膜 外麻醉下进行，故可 包括腰麻的适应证， 临床实践中最常用于 腹部、胸壁及下肢手 术。禁忌证与腰麻相 同。
4）椎管内麻醉对生理的影响
问答题
1麻醉的概念？临床麻醉方法有几类？ 2术前用药的目的有哪些？ 3常用的局麻药有哪些？中毒剂量是多少？
5）基础麻醉 指在病室内预先使病人意识消失的麻醉
方法
二 麻醉前准备和麻醉前用药
1、麻醉前病情评估
只有小手术没有小麻醉。麻醉的风 险性与手术大小并非完全一致，手术 复杂可使麻醉的风险性增加，而有时 手术并非复杂，但病人的病情和并存 疾病却为麻醉带来许多困难。
术前访视病人应了解。。
麻醉危险性估计
ASA 病情分级和围手术期死亡率
1）．反流与误吸 处理：术前严格
禁饮食、放置胃管 减少胃内容物。
2）．呼吸道梗阻
A、上呼吸道梗阻：常见机械性梗阻 舌后坠、口腔内分泌物及异物阻塞、 喉痉挛 、喉头水肿
处理：清除分泌物，托下颌，面罩加压给氧 ，药物治疗 B、下呼吸道梗阻：
常见导管扭折、分泌物堵塞、支气管痉挛 处理：检查导管位置，吸痰，药物处理
* 小儿术前应4--8小时禁食 （奶）， 2-3小时禁水
胃肠道排空 正常4-6小时
4）麻醉设备、用具及药品的准备
麻醉的分类PPT课件
25
• 下颌、将其头后仰、置入口咽或鼻咽通气管；清除咽喉
部分泌物和异物，解除梗阻；对轻度喉头水肿者，可按 医嘱经静脉注射皮质激素或雾化吸入肾上腺素；对重者， 应配合医师立即行气管切开并护理。
• B 下呼吸道梗阻：常见原因为气管导管扭折、导管斜面
过长致其紧贴于气管壁、分泌物或呕吐物误吸后阻塞气 管或支气管。轻者无明显症状，仅能在肺部听到啰音。 重者可表现为呼吸困难、潮气量低、气道阻力增高、心 率增快和和血压降低等
2、知识缺乏：告知病人有关麻醉须知和配合方面的知
识，术前，麻醉医师想病人及家属说明ห้องสมุดไป่ตู้醉的方式，麻 醉中和麻醉后可能出现的危险，征求其同意并签署麻醉 同意书后方能实施麻醉。
3、疼痛：按医嘱在病人需要时给予解热镇痛剂。
22
• 4.并发症的观察、预防和处理 • （1）恶心、呕吐:向病人及家属解释麻醉、手术后出现
26
• 处理不及时可危及病人生命。护理应注意：及时清除
呼吸道分泌物和吸入物；注意观察病人有无呼吸困难、 发绀；听诊肺部注意有无肺部湿罗音、潮气量降低、气 道阻力增高、心率增快和和血压降低等下呼吸道梗阻状 况，若发现异常应及时报告医师并配合治疗；注意避免 病人因变换体位而引起气管导管折扭。
• (4）低血压：当麻醉病人的收缩压下降超过基础值的
16
全身麻醉
定义：将麻醉药通过吸入、静脉、肌肉注 射或直肠灌注进入体内，使中枢神经抑制 者称全身麻醉。
.
17
全身麻醉的分类
1.吸入麻醉 2.静脉麻醉 3.肌肉麻醉 4.直肠麻醉
.
18
全麻的诱导方法
1、静脉快速诱导：目前最常见诱导方 法 2、吸入麻醉诱导 3、保持自主呼吸的诱导 4、清醒插管后再用静脉快速诱导 5、其他
• 下颌、将其头后仰、置入口咽或鼻咽通气管；清除咽喉
部分泌物和异物，解除梗阻；对轻度喉头水肿者，可按 医嘱经静脉注射皮质激素或雾化吸入肾上腺素；对重者， 应配合医师立即行气管切开并护理。
• B 下呼吸道梗阻：常见原因为气管导管扭折、导管斜面
过长致其紧贴于气管壁、分泌物或呕吐物误吸后阻塞气 管或支气管。轻者无明显症状，仅能在肺部听到啰音。 重者可表现为呼吸困难、潮气量低、气道阻力增高、心 率增快和和血压降低等
2、知识缺乏：告知病人有关麻醉须知和配合方面的知
识，术前，麻醉医师想病人及家属说明ห้องสมุดไป่ตู้醉的方式，麻 醉中和麻醉后可能出现的危险，征求其同意并签署麻醉 同意书后方能实施麻醉。
3、疼痛：按医嘱在病人需要时给予解热镇痛剂。
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• 4.并发症的观察、预防和处理 • （1）恶心、呕吐:向病人及家属解释麻醉、手术后出现
26
• 处理不及时可危及病人生命。护理应注意：及时清除
呼吸道分泌物和吸入物；注意观察病人有无呼吸困难、 发绀；听诊肺部注意有无肺部湿罗音、潮气量降低、气 道阻力增高、心率增快和和血压降低等下呼吸道梗阻状 况，若发现异常应及时报告医师并配合治疗；注意避免 病人因变换体位而引起气管导管折扭。
• (4）低血压：当麻醉病人的收缩压下降超过基础值的
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全身麻醉
定义：将麻醉药通过吸入、静脉、肌肉注 射或直肠灌注进入体内，使中枢神经抑制 者称全身麻醉。
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全身麻醉的分类
1.吸入麻醉 2.静脉麻醉 3.肌肉麻醉 4.直肠麻醉
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18
全麻的诱导方法
1、静脉快速诱导：目前最常见诱导方 法 2、吸入麻醉诱导 3、保持自主呼吸的诱导 4、清醒插管后再用静脉快速诱导 5、其他
常用麻醉方法ppt课件
• 三、椎管内麻醉 • 定义：是指将药物注射到椎管内不同腔隙， 暂时阻滞相应部位的脊神经 • 分类 • 1、蛛网膜下腔阻滞麻醉：下肢、会阴、肛 门直肠以及泌尿道最为适合 • 2、硬脊膜外腔阻滞麻醉应用范围广可用于 横隔以下任何部位手术
6
7
8
9
常用的麻醉方式
1
常用麻醉方法
麻醉可分为全身麻醉、局部麻醉、椎管内 麻醉。椎管内麻醉属于局部麻醉的范畴。不同 的麻醉方式，各有其优劣，应依据病人情况及 手术方式，将多种麻醉药物和麻醉基本操作步 骤及可能并发症和相应的处理进行阐述。
2
一、全身麻醉
• 定义：通过吸入、静脉、肌肉、给予麻醉药物，使病人产 生可逆性的意识消失’同时全身失去感觉。使用途径分吸 入麻醉和静脉麻醉。 • （一）吸入麻醉 • 病人在吸入麻醉性气体或挥发性液体蒸汽后，药物通过肺 泡进入血液循环，到达中枢神经系统而产生的麻醉。 • 1、给药方法 • a 面罩给药法 适用于短小手术 • b气管内导管法是目前临床麻醉常用方法 • 2常用吸入麻醉剂 • a氧化亚氮目前临床上唯一仍在使用的气态麻醉剂 • b挥发性液体麻醉剂麻醉效果强 • 3麻醉废气 来源于注入液体麻醉剂时不小心溢出、病 人呼出的吸入麻醉废气。手术室应使用高效率的废气排放 系统。
4ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
二、局部麻醉 定义：应用局部麻醉后，身体某一区域的神经传导被暂时阻滞的麻醉方 法。局部麻醉可单独应用于各种较小型手术，以及全身情况差或伴有 其他严重病变，而不宜采用其他麻醉方法的病人也可用于全身麻醉的 辅助手段 （一）局部麻醉药定义：可逆性的阻滞兴奋或冲动在组织中产生和传播 的药物 1、分类局麻药根据其分子结构的不同分为脂类局麻药和酰胺类局麻药 2局麻药的不良反应：高敏反应、变态反应、毒性反应 （二）局部麻醉方法分类 1、表面麻醉 定义：将渗透作用强的局麻药与局部皮肤黏膜接触，使其 通过皮肤、黏膜阻滞浅表神经末梢而产生无痛。 分类 ： 使用部位不同可分为眼部、鼻腔、气道及尿道表 面麻醉。常用表面麻醉药物有可卡因和丁卡因 2、侵润麻醉 定义：沿手术切口先分层注入局麻药，阻滞组织中的神经 末梢 3、神经阻滞是指将局麻药注入到神经干或神经从旁暂时阻断神经传导， 达到无痛。 4、静脉局部麻药是指在肢体上结扎止血带后，经静脉注入局麻药，是止 血带肢体远端得到麻醉 5
麻醉方法的分类和选择课件
CSEA综合了脊麻和硬膜外麻醉的优点，弥 补了两种麻醉方法的各自弊端
将“可靠”的脊麻与“灵活”的硬膜外麻醉 技术联合应用，达到取长补短的功效
可修改
脊麻的优缺点
优点
操作简单 成功率高 起效快 用药量少 效果可靠 经济
由静脉注入全麻药而产生全麻作用
近年来发展趋势是由静脉分别给予多种药物 （麻醉药和辅助药），以相复合的方式来完 成全身麻醉状态
国内称作“静脉复合麻醉”或“全凭静脉复 合麻醉”，国外沿称“平衡麻醉”，含取长 补短之意
可修改
静脉麻醉优点
麻醉中患者不紧张、舒适、无痛 诱导迅速、平稳，循环系统稳定 对呼吸道无刺激、无燃烧爆炸的危险 充分发挥各种药物的优点，互补缺点，仅用较小剂
可修改
（一）全身麻醉
可修改
全身麻醉
吸入麻醉 静脉麻醉 基础麻醉（直肠注入、肌肉注射）
可修改
气管内插管
优点
增加安全性，保障肌松剂使用 方便呼吸管理，方便手术操作 减少呼吸道死腔，增加有效通气量 便于吸入麻醉药使用
缺点
可引起循环等各系统的应激反应，特别是血压骤增、心 率加快，甚至心律不齐，应警惕和预防
机动性
麻醉科是一个急救性科室，突发性任务多，担负着医院 内外的急救和复苏任务。 可修改
麻醉的工作特点
连续性
麻醉科承担着紧张而繁重的手术麻醉任务，麻醉医师长时间不知疲 倦地连续工作，常常无上下班之分，又要担当极大地麻醉风险。
被动性
手术的多少，是否有急诊手术，手术患者的思想情况等，麻醉医师知 之甚少，无法预见，工作性质被动性强。
可修改
气管内插管并发症
牙齿脱落 口腔粘膜损伤 声门损伤 下颌脱臼 杓状软骨脱臼 咽喉炎 支气管痉挛 气管动脉瘘：最严重的并发症 气管狭窄：后期的严重并发症
将“可靠”的脊麻与“灵活”的硬膜外麻醉 技术联合应用，达到取长补短的功效
可修改
脊麻的优缺点
优点
操作简单 成功率高 起效快 用药量少 效果可靠 经济
由静脉注入全麻药而产生全麻作用
近年来发展趋势是由静脉分别给予多种药物 （麻醉药和辅助药），以相复合的方式来完 成全身麻醉状态
国内称作“静脉复合麻醉”或“全凭静脉复 合麻醉”，国外沿称“平衡麻醉”，含取长 补短之意
可修改
静脉麻醉优点
麻醉中患者不紧张、舒适、无痛 诱导迅速、平稳，循环系统稳定 对呼吸道无刺激、无燃烧爆炸的危险 充分发挥各种药物的优点，互补缺点，仅用较小剂
可修改
（一）全身麻醉
可修改
全身麻醉
吸入麻醉 静脉麻醉 基础麻醉（直肠注入、肌肉注射）
可修改
气管内插管
优点
增加安全性，保障肌松剂使用 方便呼吸管理，方便手术操作 减少呼吸道死腔，增加有效通气量 便于吸入麻醉药使用
缺点
可引起循环等各系统的应激反应，特别是血压骤增、心 率加快，甚至心律不齐，应警惕和预防
机动性
麻醉科是一个急救性科室，突发性任务多，担负着医院 内外的急救和复苏任务。 可修改
麻醉的工作特点
连续性
麻醉科承担着紧张而繁重的手术麻醉任务，麻醉医师长时间不知疲 倦地连续工作，常常无上下班之分，又要担当极大地麻醉风险。
被动性
手术的多少，是否有急诊手术，手术患者的思想情况等，麻醉医师知 之甚少，无法预见，工作性质被动性强。
可修改
气管内插管并发症
牙齿脱落 口腔粘膜损伤 声门损伤 下颌脱臼 杓状软骨脱臼 咽喉炎 支气管痉挛 气管动脉瘘：最严重的并发症 气管狭窄：后期的严重并发症
麻醉学的分类及应用领域培训课件
详细阐述了各类麻醉方法在临床实践中的应用， 包括局部麻醉、全身麻醉等。
பைடு நூலகம்
特殊患者的麻醉管理
针对不同类型特殊患者的麻醉管理策略进行了讲 解，如老年患者、儿童患者等。
麻醉学发展趋势预测
1 2
个体化麻醉方案
随着精准医疗的发展，未来麻醉学将更加注重个 体化方案的设计，根据患者的具体情况制定最合 适的麻醉方案。
推动多学科协作
加强与相关学科的交流与合作，共同推动麻醉学领域的发展与进步 。
关注患者安全与舒适
在临床实践中，始终关注患者的安全与舒适，不断优化麻醉方案和 管理策略，提高患者满意度。
THANKS
感谢观看
。
05
疼痛诊疗与舒适化医疗
疼痛评估与诊断方法
01
02
03
04
疼痛评估量表
使用视觉模拟评分（VAS）、 数字评分（NRS）等量表， 对患者疼痛程度进行量化评估
。
体格检查
通过触诊、叩诊等手法，检查 疼痛部位有无压痛、肿胀、畸
形等异常表现。
影像学检查
运用X线、CT、MRI等影像技 术，观察疼痛部位的结构异常
如ECMO（体外膜肺氧合）等技术，为心肺功能衰竭的患者提供 临时的生命支持。
重症患者营养支持策略
营养评估
营养支持途径
对患者进行营养状况的全面评估，包括体 重、BMI、白蛋白等指标。
根据患者情况选择合适的营养支持途径， 如肠内营养、肠外营养等。
营养支持方案
营养支持监测与调整
制定个性化的营养支持方案，包括热量、 蛋白质、脂肪等营养素的摄入量和比例。
04
围手术期管理与并发症防治
围手术期评估与准备
术前评估
பைடு நூலகம்
特殊患者的麻醉管理
针对不同类型特殊患者的麻醉管理策略进行了讲 解，如老年患者、儿童患者等。
麻醉学发展趋势预测
1 2
个体化麻醉方案
随着精准医疗的发展，未来麻醉学将更加注重个 体化方案的设计，根据患者的具体情况制定最合 适的麻醉方案。
推动多学科协作
加强与相关学科的交流与合作，共同推动麻醉学领域的发展与进步 。
关注患者安全与舒适
在临床实践中，始终关注患者的安全与舒适，不断优化麻醉方案和 管理策略，提高患者满意度。
THANKS
感谢观看
。
05
疼痛诊疗与舒适化医疗
疼痛评估与诊断方法
01
02
03
04
疼痛评估量表
使用视觉模拟评分（VAS）、 数字评分（NRS）等量表， 对患者疼痛程度进行量化评估
。
体格检查
通过触诊、叩诊等手法，检查 疼痛部位有无压痛、肿胀、畸
形等异常表现。
影像学检查
运用X线、CT、MRI等影像技 术，观察疼痛部位的结构异常
如ECMO（体外膜肺氧合）等技术，为心肺功能衰竭的患者提供 临时的生命支持。
重症患者营养支持策略
营养评估
营养支持途径
对患者进行营养状况的全面评估，包括体 重、BMI、白蛋白等指标。
根据患者情况选择合适的营养支持途径， 如肠内营养、肠外营养等。
营养支持方案
营养支持监测与调整
制定个性化的营养支持方案，包括热量、 蛋白质、脂肪等营养素的摄入量和比例。
04
围手术期管理与并发症防治
围手术期评估与准备
术前评估
《麻醉相关知识》PPT课件
A
12
❖ 其他监测：除以上监测还应密切观察全 身情况。如非全麻病人应注意神志和表 情的变化。小儿的体温监测，全麻病人 的尿量监测，心功能不良者应行心电监 测。
A
13
麻醉恢复期的监测和管理
❖ 主要是保持呼吸道通畅，维持循环功能的稳定及 注意麻醉并发症的预防和处理。
❖ （一）监测：常规监测血压、脉搏、呼吸、给 氧。特殊病人心电监测，脉搏氧饱和度，尿量 和体温监测。
❖ （二）全麻后清醒延迟的处理：
❖ （三）保持呼吸道通畅：
❖ （四）维持循环系统的稳定：
❖ （五）恶心呕吐的处理：
A
14
全身麻醉
❖ 定义：麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉 注射进入人体内，产生中枢神经系统的抑 制；临床表现为神志消失、全身痛觉丧失、 遗忘、反射抑制和一定程度的肌肉松弛， 这种方法称全身麻醉。
❖ 生物转化和清除：
A
30
❖ 处理：
❖ （1）轻者立即停止用药，吸氧，静注安定 5～10mg。
❖ （2）如出现抽搐或惊厥，可静注硫贲妥钠 1～2mg/Kg。如惊厥反复发作，应静注琥 珀胆碱1mg/Kg，立即气管内插管行人工 呼吸。
❖ （3）如血压低，可用麻黄碱或间羟胺、多 巴胺等升压药，心率<60次/分，可静注阿 托品0.5mg。
❖ （4）呼吸、心跳骤停者，立即气管内插管，
进行心肺复苏。 A
31
❖ 局部麻醉方法
❖ 表面麻醉：将穿透力强的局麻药施用于 粘膜表面，使其透过粘膜表面，而阻滞 位于粘膜下的神经末梢，使粘膜产生麻 醉现象称为表麻。
❖ 局部浸润麻醉：将局麻药注射于手术区 的组织内，阻滞神经末梢而达到麻醉作 用称为局部浸润麻醉。
A
35
各种麻醉方法概述PPT课件
各种麻醉方法概述
1
麻醉：
指用药物或其他方法，使病人整个机体机体 的一部分暂时失去感觉，以达到无痛的目的。
。
2
现代麻醉学已远超出为手术提供条件的目的：
——维护病人的生理功能平衡 ——减轻病人对麻醉和手术的应激反应 ——保障病人的围术期安全和术后康复
3
临床麻醉方法分类
全身麻醉（general anesthesia）
6
常用的吸入麻醉药
氧化亚氮（N2O） 安氟醚 异氟醚 七氟醚
7
静脉麻醉的特点
诱导迅速，无诱导期兴奋，对 呼吸道无刺激，不污染手术室， 麻醉苏醒期平稳。
8
常用的静脉麻醉药
氯胺酮
镇痛效能强，麻醉中幻觉、苏醒期精神症状
安定、咪唑安定
镇静
异丙酚、依托咪酯
镇静、催眠作用、轻微镇痛作用
芬太尼、吗啡
常用于囊肿切除，肿块活 组织检查等。优点是能避 免穿刺病理组织，不会使 手术区的局部解剖因注药 难以辩认。
19
神经阻滞麻醉
将局麻药注射到神经干或神经丛的 周围，以阻滞神经传导，使其支配区 域产生麻醉作用。
Ø 颈丛阻滞 Ø 臂丛阻滞(肌间沟法、腋路法、锁骨上法) Ø 肋间神经阻滞 Ø 指(趾)神经阻滞
0.5%布比卡因8-15mg，用10%的GS配成重比 重液。麻醉效果几乎在注药后1min内产生， 20min左右麻醉平面固定，维持2-2.5h。
如何预防局麻药毒性反应
【原因】 【预防】 用量过大——不超过一次限量 误入血管——注药前先回抽 吸收过快——加入肾上腺素 耐受力差——减少用量或分次用药
22
椎管内麻醉
【概念】 局麻药——蛛网膜下腔——脊神经阻滞 硬脊膜外腔 感觉消失 肌肉松弛 【分类】 1. 蛛网膜下腔阻滞 2. 硬脊膜外腔阻滞 3. 腰麻-硬脊膜外腔联合阻滞
1
麻醉：
指用药物或其他方法，使病人整个机体机体 的一部分暂时失去感觉，以达到无痛的目的。
。
2
现代麻醉学已远超出为手术提供条件的目的：
——维护病人的生理功能平衡 ——减轻病人对麻醉和手术的应激反应 ——保障病人的围术期安全和术后康复
3
临床麻醉方法分类
全身麻醉（general anesthesia）
6
常用的吸入麻醉药
氧化亚氮（N2O） 安氟醚 异氟醚 七氟醚
7
静脉麻醉的特点
诱导迅速，无诱导期兴奋，对 呼吸道无刺激，不污染手术室， 麻醉苏醒期平稳。
8
常用的静脉麻醉药
氯胺酮
镇痛效能强，麻醉中幻觉、苏醒期精神症状
安定、咪唑安定
镇静
异丙酚、依托咪酯
镇静、催眠作用、轻微镇痛作用
芬太尼、吗啡
常用于囊肿切除，肿块活 组织检查等。优点是能避 免穿刺病理组织，不会使 手术区的局部解剖因注药 难以辩认。
19
神经阻滞麻醉
将局麻药注射到神经干或神经丛的 周围，以阻滞神经传导，使其支配区 域产生麻醉作用。
Ø 颈丛阻滞 Ø 臂丛阻滞(肌间沟法、腋路法、锁骨上法) Ø 肋间神经阻滞 Ø 指(趾)神经阻滞
0.5%布比卡因8-15mg，用10%的GS配成重比 重液。麻醉效果几乎在注药后1min内产生， 20min左右麻醉平面固定，维持2-2.5h。
如何预防局麻药毒性反应
【原因】 【预防】 用量过大——不超过一次限量 误入血管——注药前先回抽 吸收过快——加入肾上腺素 耐受力差——减少用量或分次用药
22
椎管内麻醉
【概念】 局麻药——蛛网膜下腔——脊神经阻滞 硬脊膜外腔 感觉消失 肌肉松弛 【分类】 1. 蛛网膜下腔阻滞 2. 硬脊膜外腔阻滞 3. 腰麻-硬脊膜外腔联合阻滞
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机动性
麻醉科是一个急救性科室，突发性任务多，担负着医院 内外的急救和复苏任务。
麻醉的工作特点
连续性
麻醉科承担着紧张而繁重的手术麻醉任务，麻醉医师长时间不知疲 倦地连续工作，常常无上下班之分，又要担当极大地麻醉风险。
被动性
手术的多少，是否有急诊手术，手术患者的思想情况等，麻醉医师知 之甚少，无法预见，工作性质被动性强。
是近年来应用较多的一种新型通气道
第一代喉罩
第二代喉罩
第三代喉罩
喉罩通气优点
操作简便 置入容易 损伤小 通气管理确实
喉罩通气缺点
不能防止反流和误吸
不宜用于饱胃及有反流危险患者
漏气
气道压力过高时发生
部分梗阻
置入喉罩插管困难患者
急救复苏
国内称作“静脉复合麻醉”或“全凭静脉复 合麻醉”，国外沿称“平衡麻醉”，含取长 补短之意
静脉麻醉优点
麻醉中患者不紧张、舒适、无痛 诱导迅速、平稳，循环系统稳定 对呼吸道无刺激、无燃烧爆炸的危险 充分发挥各种药物的优点，互补缺点，仅用较小剂
量到到麻醉目的 血液中麻醉药物浓度的高低，直接决定麻醉深度 苏醒快，可用相应的拮抗剂催醒 对环境无污染
静脉麻醉缺点
麻醉分期不易辨认，影响判断麻醉深浅
一旦剂量过大，麻醉过深，不能较快达到减 浅麻醉的目的
用药较多，药物间相互作用比较复杂
静脉麻醉注意事项
严格掌握适应症和禁忌症 合理选择用药 注意药物相互作用的影响 注意保持呼吸道通畅 加强监测和责任心
（二）部位麻醉
部位麻醉
椎管内麻醉 神经及神经丛阻滞
因此是否选用椎管内麻醉，应根据病情、手术 性质和要求、各种麻醉方法的优缺点权衡利弊。
椎管内麻醉的适应症
腹部手术 下肢手术 妇科手术 部分胸壁手术 术后镇痛
椎管内麻醉的绝对禁忌症
病人不能合作或拒绝椎管内麻醉 穿刺部位感染、全身性感染或脓毒血症病人 出凝血功能障碍性疾病或应用抗凝治疗病人
CSEA综合了脊麻和硬膜外麻醉的优点，弥 补了两种麻醉方法的各自弊端
将“可靠”的脊麻与“灵活”的硬膜外麻醉 技术联合应用，达到取长补短的功效
脊麻的优缺点
优点
操作简单 成功率高 起效快 用药量少 效果可靠 经济
缺点
麻醉时间有限 阻滞平面不易控制 术后头痛发生率高
硬膜外麻醉的优缺点
椎管内麻醉的相对禁忌症
术前有中枢神经系统疾病或有外周神经感觉和运动 异常的病人
呼吸功能不全及急慢性呼吸衰竭的病人 心脏病患者，尤其是心脏瓣膜疾病的病人 早期休克处于代偿期的病人 脊柱严重畸形、脊柱外伤和慢性腰背痛的病人
脊麻－硬膜外联合麻醉
脊麻－硬膜外联合麻醉（CSEA）是近十几 年来兴起的一种椎管内阻滞的新技术
麻醉的工作特点
重要性
近20年来麻醉专业的发展对医院业务建设起着重大作用， 手术禁区的突破，外科学的进步及危重病人死亡率的降低， 无一不是在麻醉学发展下取得的。
专业性
麻醉学是一门完全独立的专业性极强、理论性全面的学 科，其发展趋势是精细的专业分工和多学科的综合统一。
实践性
麻醉学是一门实践性很强的学科，麻醉的各项专业知识 和技术操作必须过得硬。
伴有严重并发症患者
特别是伴有高血压，冠心病及颅内高压患者
喉罩通气禁忌症
绝对禁忌症
未禁食 妊娠>15周 药物中毒 裂孔疝 气管受压软化
相对禁忌症
呼吸道分泌物较多 咽喉部肿瘤 特殊体位
肺纤维化等肺顺应性降 低的患者
静脉麻醉
由静脉注入全麻药而产生全麻作用
近年来发展趋势是由静脉分别给予多种药物 （麻醉药和辅助药），以相复合的方式来完 成全身麻醉状态
优点
可控性强 麻醉范围限制在手术区 无头痛 心血管副作用小 可留管行术后镇痛
缺点
起效慢 操作技术要求高 用药量大
局麻药再吸收可能出现 寒战及中毒反应
臂丛阻滞及上肢神经阻滞
腰骶神经丛阻滞及下肢神经阻滞
躯干神经阻滞（肋间、椎旁、会阴神经阻滞） 脑神经阻滞（三叉神经、舌咽神经阻滞） 交感神经阻滞（星状神经节、胸腰交感神经阻滞）
椎管内麻醉的适应症
从理论上讲椎管内麻醉阻滞了脊神经，因此可 以满足所有脊神经支配区域的手术。
但是对于某些手术（如颈部、上胸部、腹部） 椎管内麻醉并不是一个完善的麻醉方法。
牙齿脱落 口腔粘膜损伤 声门损伤 下颌脱臼 杓状软骨脱臼 咽喉炎 支气管痉挛 气管动脉瘘：最严重的并发症 气管狭窄：后期的严重并发症
喉罩通气（LMA）
喉罩（lanryngeal mask，LMA）插入咽喉部， 充气后形成一个密封圈
患者可自主呼吸，也可施行正压通气
喉罩介于气管插管与面罩通气之间
麻醉方法的分类和选择
概述
麻醉学是一门研究消除手术疼痛，保证患者安全， 为手术创造良好条件的学科。
麻醉工作包括对手术麻醉期间患者的生命活动和生 理功能（如心跳、呼吸、血压和代谢）进行监测、 调控和支持
麻醉学是研究临床麻醉、镇痛、生命复苏及重症监 测治疗的临床二级学科
麻醉科是医院的一级临床科室。
风险性
“麻醉无大小”，凡麻醉都具有危险性，因此麻醉科是医 院中高风险科室，医疗事故及意外较多。
麻醉工作的范围
手术麻醉：实施麻醉、围术期管理 管理麻醉恢复室和重症监护治疗病房 急救复苏 疼痛治疗 科研教学等
二、麻醉方法的分类
麻醉方法
全身麻醉 部位麻醉 局部麻醉 针刺镇痛与麻醉 复合麻醉
椎管内麻醉
定义：通过脊椎间隙向蛛网膜下腔或硬膜外腔注
入局部麻醉药，阻断脊神经的前根、后根 （植物神经、感觉及运动神经）的兴奋传递而获
得麻醉的方法。
包括：蛛网膜下腔阻滞
硬膜外间隙阻滞 骶管阻滞
神经及神经丛阻滞
定义：向在体表容易达到的部位下的神经干或神经
丛注入局麻药而获得的麻醉方法
包括：颈丛阻滞
（一）全身麻醉
全身麻醉
吸入麻醉 静脉麻醉 基础麻醉（直肠注入、肌肉注射）
气管内插管
优点
增加安全性，保障肌松剂使用 方便呼吸管理，方便手术操作 减少呼吸道死腔，增加有效通气量 便于吸入麻醉药使用
缺点
可引起循环等各系统的应激反应，特别是血压骤增、心 率加快，甚至心律不齐，应警惕和预防
气管内插管并发症
麻醉科是一个急救性科室，突发性任务多，担负着医院 内外的急救和复苏任务。
麻醉的工作特点
连续性
麻醉科承担着紧张而繁重的手术麻醉任务，麻醉医师长时间不知疲 倦地连续工作，常常无上下班之分，又要担当极大地麻醉风险。
被动性
手术的多少，是否有急诊手术，手术患者的思想情况等，麻醉医师知 之甚少，无法预见，工作性质被动性强。
是近年来应用较多的一种新型通气道
第一代喉罩
第二代喉罩
第三代喉罩
喉罩通气优点
操作简便 置入容易 损伤小 通气管理确实
喉罩通气缺点
不能防止反流和误吸
不宜用于饱胃及有反流危险患者
漏气
气道压力过高时发生
部分梗阻
置入喉罩插管困难患者
急救复苏
国内称作“静脉复合麻醉”或“全凭静脉复 合麻醉”，国外沿称“平衡麻醉”，含取长 补短之意
静脉麻醉优点
麻醉中患者不紧张、舒适、无痛 诱导迅速、平稳，循环系统稳定 对呼吸道无刺激、无燃烧爆炸的危险 充分发挥各种药物的优点，互补缺点，仅用较小剂
量到到麻醉目的 血液中麻醉药物浓度的高低，直接决定麻醉深度 苏醒快，可用相应的拮抗剂催醒 对环境无污染
静脉麻醉缺点
麻醉分期不易辨认，影响判断麻醉深浅
一旦剂量过大，麻醉过深，不能较快达到减 浅麻醉的目的
用药较多，药物间相互作用比较复杂
静脉麻醉注意事项
严格掌握适应症和禁忌症 合理选择用药 注意药物相互作用的影响 注意保持呼吸道通畅 加强监测和责任心
（二）部位麻醉
部位麻醉
椎管内麻醉 神经及神经丛阻滞
因此是否选用椎管内麻醉，应根据病情、手术 性质和要求、各种麻醉方法的优缺点权衡利弊。
椎管内麻醉的适应症
腹部手术 下肢手术 妇科手术 部分胸壁手术 术后镇痛
椎管内麻醉的绝对禁忌症
病人不能合作或拒绝椎管内麻醉 穿刺部位感染、全身性感染或脓毒血症病人 出凝血功能障碍性疾病或应用抗凝治疗病人
CSEA综合了脊麻和硬膜外麻醉的优点，弥 补了两种麻醉方法的各自弊端
将“可靠”的脊麻与“灵活”的硬膜外麻醉 技术联合应用，达到取长补短的功效
脊麻的优缺点
优点
操作简单 成功率高 起效快 用药量少 效果可靠 经济
缺点
麻醉时间有限 阻滞平面不易控制 术后头痛发生率高
硬膜外麻醉的优缺点
椎管内麻醉的相对禁忌症
术前有中枢神经系统疾病或有外周神经感觉和运动 异常的病人
呼吸功能不全及急慢性呼吸衰竭的病人 心脏病患者，尤其是心脏瓣膜疾病的病人 早期休克处于代偿期的病人 脊柱严重畸形、脊柱外伤和慢性腰背痛的病人
脊麻－硬膜外联合麻醉
脊麻－硬膜外联合麻醉（CSEA）是近十几 年来兴起的一种椎管内阻滞的新技术
麻醉的工作特点
重要性
近20年来麻醉专业的发展对医院业务建设起着重大作用， 手术禁区的突破，外科学的进步及危重病人死亡率的降低， 无一不是在麻醉学发展下取得的。
专业性
麻醉学是一门完全独立的专业性极强、理论性全面的学 科，其发展趋势是精细的专业分工和多学科的综合统一。
实践性
麻醉学是一门实践性很强的学科，麻醉的各项专业知识 和技术操作必须过得硬。
伴有严重并发症患者
特别是伴有高血压，冠心病及颅内高压患者
喉罩通气禁忌症
绝对禁忌症
未禁食 妊娠>15周 药物中毒 裂孔疝 气管受压软化
相对禁忌症
呼吸道分泌物较多 咽喉部肿瘤 特殊体位
肺纤维化等肺顺应性降 低的患者
静脉麻醉
由静脉注入全麻药而产生全麻作用
近年来发展趋势是由静脉分别给予多种药物 （麻醉药和辅助药），以相复合的方式来完 成全身麻醉状态
优点
可控性强 麻醉范围限制在手术区 无头痛 心血管副作用小 可留管行术后镇痛
缺点
起效慢 操作技术要求高 用药量大
局麻药再吸收可能出现 寒战及中毒反应
臂丛阻滞及上肢神经阻滞
腰骶神经丛阻滞及下肢神经阻滞
躯干神经阻滞（肋间、椎旁、会阴神经阻滞） 脑神经阻滞（三叉神经、舌咽神经阻滞） 交感神经阻滞（星状神经节、胸腰交感神经阻滞）
椎管内麻醉的适应症
从理论上讲椎管内麻醉阻滞了脊神经，因此可 以满足所有脊神经支配区域的手术。
但是对于某些手术（如颈部、上胸部、腹部） 椎管内麻醉并不是一个完善的麻醉方法。
牙齿脱落 口腔粘膜损伤 声门损伤 下颌脱臼 杓状软骨脱臼 咽喉炎 支气管痉挛 气管动脉瘘：最严重的并发症 气管狭窄：后期的严重并发症
喉罩通气（LMA）
喉罩（lanryngeal mask，LMA）插入咽喉部， 充气后形成一个密封圈
患者可自主呼吸，也可施行正压通气
喉罩介于气管插管与面罩通气之间
麻醉方法的分类和选择
概述
麻醉学是一门研究消除手术疼痛，保证患者安全， 为手术创造良好条件的学科。
麻醉工作包括对手术麻醉期间患者的生命活动和生 理功能（如心跳、呼吸、血压和代谢）进行监测、 调控和支持
麻醉学是研究临床麻醉、镇痛、生命复苏及重症监 测治疗的临床二级学科
麻醉科是医院的一级临床科室。
风险性
“麻醉无大小”，凡麻醉都具有危险性，因此麻醉科是医 院中高风险科室，医疗事故及意外较多。
麻醉工作的范围
手术麻醉：实施麻醉、围术期管理 管理麻醉恢复室和重症监护治疗病房 急救复苏 疼痛治疗 科研教学等
二、麻醉方法的分类
麻醉方法
全身麻醉 部位麻醉 局部麻醉 针刺镇痛与麻醉 复合麻醉
椎管内麻醉
定义：通过脊椎间隙向蛛网膜下腔或硬膜外腔注
入局部麻醉药，阻断脊神经的前根、后根 （植物神经、感觉及运动神经）的兴奋传递而获
得麻醉的方法。
包括：蛛网膜下腔阻滞
硬膜外间隙阻滞 骶管阻滞
神经及神经丛阻滞
定义：向在体表容易达到的部位下的神经干或神经
丛注入局麻药而获得的麻醉方法
包括：颈丛阻滞
（一）全身麻醉
全身麻醉
吸入麻醉 静脉麻醉 基础麻醉（直肠注入、肌肉注射）
气管内插管
优点
增加安全性，保障肌松剂使用 方便呼吸管理，方便手术操作 减少呼吸道死腔，增加有效通气量 便于吸入麻醉药使用
缺点
可引起循环等各系统的应激反应，特别是血压骤增、心 率加快，甚至心律不齐，应警惕和预防
气管内插管并发症