颅脑疾患昏迷病人鼻饲并发症的预防和护理
重型颅脑损伤昏迷病人鼻饲并发症的预防及护理
静脉 输液 可引 起血 管破 裂 ， 液 漏人 皮 下组 织 而 发生 淤 血ｌ 血 １ 】 ， 是 临床 中常见 的现 象 。 下 淤血 的发 生不 但 会使 患者 产 生恐 惧紧 皮 张 的心 理 ， 还会 给 下 次静 脉 穿 刺 带来 困难 ， 同时 增 加 了继 发感 染 的 机会日 影 响治疗 。 ， 因静 脉输 液导 致 病人 皮 下淤 血而 引起 病 人对 护理 工作 满意 度下 降及 纠 纷现 象不 断增 加 。 因此 护理 人员 应 积极 预防， 减轻 患者 的疼 痛感 和 恐惧 心 理 ， 同时有 利 于 再次 穿 刺 ， 减少 纠纷 的产 生 。
２１ ０ ０年 ９月
１３ ７
重 型 颅 脑 损 伤 昏 迷病 人鼻 饲 并发 症 的预 防及 护理
许 红 霞
关 键词 ： 型颅脑 损伤 ； 重 昏迷 ； 鼻饲 并发 症 ； 护理 中图分 类号 ： ４ ３６ Ｒ ７． 文 献标 识码 ： Ｂ
文 章 编 号 ：０ ６ ０ ７ （０ ０ １ — １ ３ ｏ １０— ９ ９２ １ ）８０ ７一 ｌ
静 脉 输 液 引 起 皮 下淤 血 的相关 因素 与 护 理对 策
杨婷 逸 ’
关键 词 ： 脉 输液 ； 下淤 血 ； 理 静 皮 护
中 图分类 号 ： ４ ２ Ｒ ７． ９
文献 标识 码 ： Ｂ
文章 编 号 ：０ ６ ０ ７ （ ０ ０ １ － １３ ０ １０ — ９ ９ ２ １ ）８ ０ ７ — ２ １ 皮 下淤血 的 相关 因 素 １ 医护人 员操 作 因素 ． １ １． ．１静脉 穿 刺 ： １ 针尖 刺 人 过 深 ， 破 静 脉进 入 深 层 组织 ， 见 回 头进 人 血 管后 ， 头 斜面 一 退 皮 针 针 半在 血 管 内 ， 一半 在 血管 外 ， 液 渗入 皮下 出现 淤血 。 血 １． ．２按压 方 法 ： 头 在 有 压 力 的 情 况下 ， 出血 管 ， 刃对 血 管 １ 针 退 针 造成 的机械 性切 割损 伤 ， 会造 成 血 液流 出现 象 ， 未按 规定 的方 法 、 时 间压 迫穿 刺处 ， 造成 皮 下 淤血 ， 其是 血 管 弹性差 者 ， 尤 针头先 进 人 皮 下再 进 入血 管 者 ， 针 时 只按 压 皮肤 穿 刺处 ， 拔 未按 压 血管 穿
鼻饲法并发症预防及处理措施
误吸】预防：1、操作前检查胃管的位置及证实胃管确实在胃内才可进行操作滴注。
2、鼻饲时协助病人取半卧位或者抬高床头 30-45 度。
3、需翻身、吸痰的病人，应先翻身、吸痰后，再行鼻饲，以免引起呕吐或者呛咳。
4、持续缓慢滴注营养液，鼻饲过程中注意观察病人有无呛咳、呼吸艰难等。
处理：1、如发生误吸浮现呼吸艰难时，应即将住手鼻饲，取头低右侧卧位。
2、清除口鼻腔及气道内吸入物。
3、如有肺部感染遵医嘱使用抗生素。
腹泻】预防：1、袋中的鼻饲液悬挂不超过 4-8 小时，防止鼻饲也受污染。
2、胃肠功能差、乳糖不能耐受者，要慎用含牛奶的鼻饲液。
3、鼻饲液温度适宜。
处理：1、腹泻频繁者可暂停鼻饲，并保持肛周皮肤清洁干燥。
2、遵医嘱用药。
管道阻塞】预防：1、鼻饲前应检查鼻饲管是否通畅。
2、制作营养食物时要过滤，鼻饲片剂药物前必须碾碎。
3、每次鼻饲先后用少量温水冲洗管道，防止堵管。
处理：1、在确定鼻饲管位置正常后，对已发生阻塞的鼻饲管，可用温开水冲洗，使之再通。
2、冲洗时注意用力不可过猛，阻力大时不可硬冲，查找原因或者赋予重新置管。
局部硬结、感染】预防：1、注射前做好注射部位的皮肤评估。
2、严格执行无菌操作。
3、长期注射者，轮流交替注射部位，避免在瘢痕、炎症、皮肤破损部位注射。
处理：1、浮现局部硬结者，局部热敷或者硫酸镁湿热敷。
(但胰岛素注射后勿热敷按摩，以免加速药物吸收，使胰岛素药效提早产生)。
2、必要时用微波照射。
3、发生局部感染者，注射部位浮现溃烂、破损，应通知一声进行处理。
神经损伤】预防：1、正确掌握注射技术及有效部位，避开血管和神经。
2、掌握进针的深度和方向。
3、关注病人的主诉。
处理：1、若注射过程中病人主诉神经支配区麻木或者放射痛，应住手注射。
2、赋予理疗、热敷，促进炎症消退和药物吸收，同时遵医嘱使用神经营养药物，有助于神经功能的恢复。
出血】预防：1、正确选择注射部位，避免刺伤血管。
2、进针后先抽回血，无回血再推药。
颅脑损伤致昏迷患者的鼻饲护理
２．４ 给予患者合适 的体位 患者取仰 卧位 时不 能吞 咽唾
作者简介 ：易启连，女，大专，主管护师。 Ｅ－ｍａｉｌ：ｙｆ０９７１７９＠ １６３．ｃｏｍ
液 、分泌物 ，且不利 于食 管对 反流 的 胃内容 物 的清 洁 ，故本组 ３７例鼻饲 者在 喂养 时均抬 高床头 ３０。一４５。 ，利用 地心 引力
恐惧 的原 因。护士在做术 前指导时 ，要热情和蔼 ，本着关心 同情 向切 口方 向按压 ，以减 轻切 口张力和振动 ，使疼痛减轻 ，在排痰
患者 的态 度 以获得 患者的信任 ，加 强与患者 沟通 ，鼓励 其说 出 前可轻 轻咳嗽几次 ，使痰液松 动 ，再 深吸后 ，用力 咳嗽 ，使痰 液
害怕担心的问题 ，向患者解释 ，提供患者期望得 到的信息 资料 ， 顺 利 排 出 。
（１２）￣５—２８． ［５】 窦 云轲．电视胸腔镜在 不明原因胸腔积 液诊 治中的应用 ［Ｊ】．微创医
学 ，２００７，２（５）：４６４—４６５． （收稿 日期 ：２０１１－０５—１８）
颅脑损伤致 昏迷患者的鼻饲护理
易启连 漆 怡红
（宜丰县人民医院 ，江西 宜丰 ３３６３００）
【摘要 】目的 探 讨颅脑损伤致 昏迷 患者的鼻饲护理 。方 法 通过对我科 ３７例颅脑损伤 昏迷 患者的护理 ，总结出鼻饲
２．２．２ 胃肠道 准备 为减少麻醉 引起的呕 吐误 吸及术后
疗胆囊疾病 的首选手术方法 。
腹胀 ，叮嘱患者术前 １２ ｈ禁食 、６ ｈ禁水 ，术前 １ ｄ进食宜 消化
１ 临 床 资 料
的 流 质 饮 食并 口服 辉 灵 导 泻 清 理 肠 道 ［２１。急 症 手 术 时需 留 置 胃
３ 结 果
护理杂 志，２００４，３９（８）：６１８． 【２］ 蒋艳华 ，王 国良．颅脑手术后 昏迷患者的早期肠 内营养支持 ［Ｊ］．广东
颅脑外伤病人鼻饲并发症的预防及护理
文献 标 识码 ： Ｂ
文章编 号 ：ｏ ６ ０ ７ （ ０ ０ １ — １５ ０ １ ０ — ９ ９ ２ １ ）６ ０ ６ — ２
２１ 消 化道 出血 ： 病 人 大 便 颜色 ， 状 及 量 ， 期 大便 培养 ， ．５ ． 观察 性 定 立即通知医生 ， 严密观察心率， 本 组 病例 自 ２０ ０８年到 ２ ０ ０９年共 ５ 例 ， ４ ０ 男 ２例 ， ８例 ； 女 年 如鼻饲前抽出咖啡色液及血性液 ， 龄 ４岁到 ６ 岁 。颅 脑 外伤 后 不 能 自行 进 食 ， 鼻 饲 喂养 ， 人 血压 ， ８ 给予 病 确定 出血 者应 停 止 喂 食 ， 尽 胃类 容物 后 遵 医嘱 注 入 止血 抽 药 物 ， 闭 胃管 。 夹 病情 恢 复快 ， 喂 自 进 食后 成 功 拔管 。 经试 行 ２ ． 谢并 发症 ２代 ２ 鼻 饲并发 症的 预 防及 护理 ２２１血 糖紊 乱 ．． ２１胃肠道症 状 ． ．１ ２． 重型颅脑损伤病人的高糖血症与大量鼻饲高渗 ２１ ．１腹泻 ： ． 腹泻是 最 常见 的并 发 症 ， 生率 高 。 常发 生 于 Ｅ 发 通 Ｎ开 ２ ．１高糖血症 ： 一方 面 ， 于强 调 伤后 营养 补充 ， 过 始 及 使用 高 渗性 饮 食 时 ， 高渗 的 营养 进入 胃肠 道 时 ， 当 胃肠 道 将 糖及 颅脑 损 伤 的应 激反应 有 关 。 另 机体 由于应 激 反应 ， 肾上腺 素 分 泌大 量水 以稀释 溶液 的浓度 。 大量 水进 入 胃肠 道时 ， 刺激肠 蠕 动 使 其配方 中呈高 糖 成分 。 一方 面 ， 代 血 以免高 血 加 速 而 产 生 腹 泻 。 因 此 ，使 用 接 近 正 常 体 液 渗 克 分 子 浓 度 水 平增 高 ， 谢加 快 ， 糖 增高 。因此 应 采取 积极 措施 ， 对 （０ ｍ ｏＬ 的溶液 可减少 腹 泻 。对 于较 高 渗克 分子 浓度 的溶 液 ， 糖 加重 神经 组织 损 害 。 葡 萄糖 不耐 性可 补 给胰 岛素或 改用低 糖 ３０ ｍ ］ ） ／ 可采 用逐 步适应 的方法 ， 配合加 入抗 痉 挛和 收敛药 物可控 制腹 泻 。 饮 食或 口服降 糖药 ， 可 降低 输 注速 度 与溶 液浓 度 。同 时加强 监 还 方 测 ～ 次 日， ～次 护 由于 大量 使 用广 谱 抗 生 素 ， 肠 道 菌 群 失调 ， 发 肠 道 霉 菌 测 ， 法 ： 尿糖 １２ ， 测 血糖 ２ ３ 侗 。 理 中应 正确 掌握 使 并 尿糖 测量 方 法 ； 免 各 种影 响 因素 ； 握胰 岛索 静 脉滴人 浓 避 掌 感 染 而引起 腹泻 ， 用一 般止 泻 剂 往往 无 效 。 床表 现 为 ： 量 多 血 糖 、 使 临 大 每 ０ｍ 液体 中不超过 １Ｕ 滴速＜ ０ ｍｎ 饮食的质与量 ２， ６ 滴／ｉ， 次的水 样便 ， 便检 查可 发 现 大量 菌 丝 ， 医 嘱应 用 止泻 药 物 ， 粪 遵 严 度 ， ５０ ｌ 次 重腹泻 无法 控 制时可 暂 停 喂食 。 Ｎ溶 液 配 制过 程 中应 防止 污染 。 稳 定后 每 周测 １ 。 Ｅ ．１ ２． 多发 每 日配制 当 日量 ， 置 于 ４ ： 内存 放 ， 放 Ｙ冰箱 容器 应 每 日煮 沸灭 菌 后 ２ ．２低 糖血 症 ： 生 于 长期 鼻 饲饮 食 而突 然停 止 者。 因病人 突然停止 ， 但未以其他形式加 以补充。 使用 ， 避免人为引起肠道感染。 临床上应对腹泻原因做 出评估 ， 已适应吸收大量高浓度糖， 以 防止 遗漏 潜在 的 胃肠道 疾 病 。护 理措 施 上 要 积极 寻 找 病 因 ， 持 为避 免其 发生 ， 缓慢 停 用要 素饮 食 ， 同时 补充其 他形 式糖 。 保 应 或 ２． ．２高钠 血症 性 脱水 ： 水 可 由于渗 透性 腹 泻 、 ２ 脱 糖尿 或 摄水 不足 皮肤 清 洁干燥 ， 时更 换 被污 染 的被 服 。 及 ２１ ．２恶心 、 ． 呕吐 ： 心 、 吐 常 因 Ｅ 恶 呕 Ｎ溶 液 输 注 的速 度过 快 与量 过 引 起 。这 是潜 在 的 液体 与 电解 质 问题 ， 以及从 饥饿 态 转入 高糖 膳 护 并经 大 引起 ， 颅脑 损 伤后 颅 内压 增 高混 淆 ， 减 慢输 注 速 度 ， 易与 可 液量 食 而 引起 的代谢 问题 ， 理 中应逐 渐 增 加 膳食 的浓度 与 量 ， 以递 增 的 方法 输 入 ，一 般 每 日 １０ｍ ，逐 步 过 渡 到 常 量 ２０ － 常 监测 血清 电 解质 变化 及 尿 素氮 的水 平 ，严 格记 录病 人 出入量 ， ００ ｌ ００ ２ ０ｍ ， ４ ６ 平均 输 注 ， ５０ ｌ分 — 次 每次 持续 ３ ～ ０ ｉ， 采 用输 液泵 注 意补 充钠 盐 饮食 。 ０ ６ ｒｎ 最好 ａ ．３ ２ 长期 应 用 要 素饮 食 应 注意 必 需脂 肪 酸 、 维生 素 ２ ｈ 匀 输 入法 ，溶 液温 度保 持 在 ４ ℃左 右可 减 少对 胃肠 的刺 ２ －维 生素 缺 乏 ： ４均 Ｏ 防 激 。同 时对 因颅 内压 增 高 而 引起 的 恶 心 、 吐 ， 及 时 给 予 脱水 及 微量 元 素 的补充 ， 止 维生 素 缺乏 症 状发 生 。如 出现 缺铁 性贫 呕 可 血 ， 补充 铁 。当要素 膳 中不 含 维生 素 Ｋ， 加 以避 免低凝 血酶 应 应增 剂， 以缓解 症状 。 不 ｇ ２Ｉ ．． ３胃潴 留 ： 型颅 脑 损 伤均 有 不 同程 度 缺 氧 ， 重 胃肠 道粘 膜 也 出 原血 症 ； 含无 机 盐 的应 每 日加人 无 机盐混 合物 ８ｏ 现 ， 氧水 肿 ， 响 胃肠 道 正 常 消化 ， 缺 影 胃肠 蠕 动 减 慢 ， 人 的 营养 ２３机械 性并 发 症 输 ． ．１ ３ 误 衰 年 液潴 留于 胃肠 内 。在每 次输 注 溶 液 前先 抽 吸 ， 以了 解 胃是 否 已排 ２ ． 误 吸 ： 吸是 较严 重 的并 发症 之一 ， 弱 、 老 或 昏迷病 人 ， 吸 空， 若残 留量 ＞０ ｍ ， １０ ｌ提示 有 胃潴 留 ， 延 长 输 注 间 隔 ， 行 胃负
颅脑损伤昏迷病人鼻饲并发症的预防及护理
１ １ 一般 资料 ．
本组 ４ Ｏ例 ： ２ 男 ８例 ， １ 女 ２例 ， 龄 ６ ７ 年 ～ ２
岁 ， 院 时 Ｇ Ｓ评 分 ３ ８分 ， 中脑 干 损 伤 ６例 ， 泛 脑 挫 入 Ｃ ～ 其 广 裂 伤 颅 内 血 肿 ２ 例 ， 内血 肿 伴 脑 疝 １ ２ 颅 ２铡 ，２例 行 开 颅 术 ， ３
增 加 颅脑 损 伤 的 病 死 率 和 病 残 率 ０ 。 胃肠 外 营 养 往 往 不 能 满 ］ 足 颅 脑损 伤 后 的 能 量 高 消 耗 ， 以 主 张 Ｅ 为 主 要 营 养 方 式 。 所 Ｎ
临 床 上 应 对 腹 泻 原 因做 出 评 估 ， 防 止 遗 漏 潜 在 的 胃肠 以 道 疾 病 。护 理 措 施 上 要 积 极 寻 找 病 因 ， 持 皮 肤 清 洁 干 燥 。 保 多 数 Ｅ 配 方 中纤 维 素 少 ， 期 使 用 可 致 便 秘 ， 情 允 许 ， Ｎ 长 病 可
在 配 方 中加 入 纤 维 成 分 ， 以 开 塞 露 纳 肛 。 或 ２１２ 恶 心、 吐 。． 呕 恶 心 、 吐 常 因 Ｅ 溶 液 输 注 的 速 度 过 呕 Ｎ
临 床 应 用 最 多 的是 鼻 胃管 插 管 ， 用 于 要 素 饮 食 、 浆 饮 食 、 适 匀 混 合 奶 的 Ｅ 支 持 。此 类 病 人 病 情 均 很 严 重 ， 此 ， Ｅ Ｎ ］ 因 由 Ｎ
８ 保 守 治 疗 ， 中 ６ 行 气 管 切 开 ， 为 昏迷 病 人 ， 后 或 例 其 例 均 伤 术 后 ７ ２ ｈ内无 消 化道 损 伤 的 条 件 下行 鼻 饲 饮 食 ， 饲 时 间 为 管
脑出血昏迷病人鼻饲并发症的预防及护理
２ １ 胃肠道症状： ． ①腹泻 ： 腹泻是最常见的并发症 ， 发生率可高达 ６ ％， ２ 本组发生率 占２ ％。通常发生于鼻饲开始使用高渗性饮食 ， ６ 胃肠 道分泌大量水以稀释溶液 的浓度， 肠道蠕动加速 ， 易产生腹泻。鼻饲 宜 采用逐步适应的方法。 配合加入抗痉挛和收敛药物可控制腹泻。此外， 肠道霉菌感染也可引起腹泻。鼻饲液配置过程中防止污染 。 容器每 日消 毒 灭菌 ， 人为 引起 肠 道 感 染 。护 理上 注 意 保 持 皮肤 清 洁 干燥 ， 方 避免 配 中加入纤维成分 ， 防止便秘。②恶心、 呕吐： 鼻饲输注的速度过快与量过 大 易 引起恶 心 、 吐 ， 减 慢输 注 速 度 ， 量 以递 增 的方 式 输 入 ， 液 温 呕 可 液 溶 度保持在４ ｏ摄氏度左右。 以减少对胃肠 的刺激。③ 胃潴留 ： 病人因为胃 肠蠕动慢， 并有输入的营养液潴 留于胃肠内， 每次输注溶液前先抽吸， 以 了解 胃是否已排空， 若残留量 ＞１０ ｌ提示有 胃潴留， ０ｍ， 需延长输注间隔， 可加服 胃动力药 ， 促进胃排空。
［ ］ 董承瑶 ， ２ 文淑华， 俞美定等． 重型颅脑创伤病人 的 胃肠 营养支持 ［］ 中华护理杂志，９６ ３ （ ）４ ５ Ｊ． １９ ．１ ８ ：３ 作者单位 ：２２ １ 江苏江都市小纪中心卫生院内科 ２ ５４
ｄ Ｊ 重 症 肺 炎 的 护 理 体 会 ，Ｌ
陈
【 中圈分类号】 ４３ ７ Ｒ７． ２ 【 文献标识码】 Ｂ
用。雾吸时取头高或半卧位 ， 头偏一侧 ， 喷雾嘴与患儿 口鼻应保持距 离 约 ３５ ｍ， ．ｃ 在为重症肺炎患儿使用超声雾化吸人时喷嘴与患儿应保持在 ｌｃ Ｏｍ左右 ， 过近、 过远都影响换气功能。雾量不宜过大， 注意气雾 的流
鼻饲法操作并发症的预防及处理
鼻饲法操作并发症的预防及处理（一）腹泻1、鼻饲液配制过程应防止污染，每日配制单日量，于4℃冰箱内保存，食物及容器应当每日煮沸消毒灭菌后使用。
2、鼻饲液温度以38～40℃最为适宜，室温较低时，可使用加温器以保持适宜的温度。
3、注意浓度、容量与滴速。
浓度宜由低到高，容量由少到多，连续滴入法滴速由40～60ml/h 开始，逐渐增加到100～125ml/h，直到病人能够耐受的营养需要量。
4、认真询问饮食史，对牛奶、豆浆等易致泻者，原来胃肠功能差的病人或从未饮过牛奶的病人要慎用含牛奶、豆浆的鼻饲液。
5、遵医嘱对有菌群失调病人口服乳酸菌制剂，有肠道感染者予抗菌治疗，腹泻无法控制时可暂停喂食。
6、腹泻频繁者，要保持肛周皮肤清洁干燥，可用温开水轻拭后涂氧化锌或鞣酸软膏，防止皮肤溃烂。
（二）胃食管反流、误吸1．选用管径适宜的胃管，坚持匀速限速滴注。
2．昏迷病人翻身应在管饲前进行，以免胃因受机械性刺激而引起反流。
3．对危重患者，管饲前应吸净气道内痰液。
以免管饲后吸痰憋气使腹内压增高引起反流。
管饲时和管饲后取半卧位，借重力和坡床作用可防止反流。
4．及时检查与调整鼻饲管管端位置。
5．喂养时遵医嘱使辅以胃肠动力药(吗丁啉、西沙必利、灭吐灵)可解决胃轻瘫、反流等问题，一般在喂养前半小时由鼻饲管内注入。
在鼻饲前先回抽，检查胃潴留量。
鼻饲过程中保持头高位(30～40°)或抬高床头20～30°，能有效防止反流，注意勿使胃管脱出。
6．误吸发生后，立即停止管饲，取头低右侧卧位，吸除气道内吸入物，气管切开者可经气管套管内吸引，然后胃管接负压瓶。
有肺部感染迹象者及时遵医嘱使用抗生素。
(三)鼻、咽、食道黏膜损伤和出血1．向患者做好解释说明，取得患者的充分合作。
置管动作要轻柔。
2．熟练操作过程，选择适宜的鼻饲管，注意食管解剖生理特点。
3．长期鼻饲者，应每日用石蜡油滴鼻两次，防止鼻黏膜干燥糜烂。
4．用pH试纸测定口腔pH值，选用适当的药物，每日行两次口腔护理，根据胃管种类更换胃管，晚上拔出，翌晨再由另一鼻孔插入。
神经外科颅脑损伤昏迷病人鼻饲并发症的预防及护理
神经外科颅脑损伤昏迷病人鼻饲并发症的预防及护理【摘要】我院神经外科共收治颅脑损伤昏迷鼻饲患者293例,经临床诊治后,术后48h内均需接受鼻饲胃管插管进行胃肠内营养。
【关键词】神经外科颅脑回顾性分析我科2008年1月至2010年12月对颅脑损伤昏迷病人鼻饲情况,总结鼻饲常见并发症的预防和护理措施,指导临床应用。
1 资料与方法1.1 一般资料2008年1月至2010年12月我院神经外科共收治颅脑损伤昏迷鼻饲患者293例,其中男182例,女111例,年龄12～75岁,平均年龄(42.84±3.62)岁。
均为颅脑损伤伴昏迷的重症患者,gcs平均评分为(7.62±0.54)分,其中施行气管切开术者207例,所有患者均不能自行进食。
1.2 处理方法经临床诊治后,本组293例患者伤后或术后48h内均需接受鼻饲胃管插管进行胃肠内营养。
患者在接受鼻饲过程中,应密切监测其的营养状态、水电解质平衡状况等。
2 临床护理体会2.1 对患者家属的健康教育及心理护理由于患者处于昏迷状态,因此,家属承担主要照顾患者的责任。
因此在进行鼻饲置管前,应用通俗易懂的语言向患者家属讲解说明鼻饲及放置胃管的作用、重要性、注意事项及常见问题的处理方法,取得患者家属的理解和配合,患者家属能掌握基本的鼻饲知识并进行全程陪护,可及时发现并发症并得到合理地处理,可增加患者的安全感。
2.2 护理评估,制定综合护理方案在进行鼻饲插管前,应全面掌握患者的病情,判断gcs评分,合作程度及鼻腔情况,了解患者鼻腔有无鼻中隔偏曲、鼻腔有无炎症及阻塞等,患者有无食道下段静脉曲张、食道梗阻及胃底静脉曲张等鼻饲禁忌证。
若无禁忌证才能进行鼻饲插管。
2.3 插管前的准备包括插管用物准备、环境准备、患者准备及操作人员准备。
用物准备包括消毒胃管1根、压舌板1支、治疗碗、纱布、镊子、石蜡油、手电筒、听诊器、50ml注射器、治疗巾、弯盘及胶布等。
保持环境清洁、舒适、安静,清除床旁桌上多余物品,方便操作。
颅脑损伤昏迷患者鼻饲并发症的预防与护理
道黏 膜也 出现 缺 氧水 肿 ，影 响 胃肠 道 正 常 消 化 ，胃肠蠕 动减 慢 ，输 入 的营养 液潴 留于 胃肠 内。在每 次输 注溶液 前先 抽 吸 ，以了解 胃是 否 已排 空 ，若 残 留量 ＞ １００ｍｌ，提 示有 胃潴 留，需 延 长输 注 间 隔 ，或行 胃负 压 引流 。可加 服 胃动力 药 ，如吗 丁啉 、灭吐 灵 ，促 进 胃排空 。
维普资讯
瞄床 调 护 中璃氏藏蟪谣
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颅脑损伤 昏迷患者鼻饲并发症 的预 防与护理
李 华 杨 冰
（河 南 省 驻 马 店 市 中 医 院 ，４６３０００）
颅脑 损伤 昏迷 患者 胃肠 内营养 （Ｅｎｔｅｒａｌ Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ， ＥＮ）的优 越性 日渐 显著 ，由 于伤 后 患 者 呈 高 代谢 、高分 解状 态 ，能量消 耗急 增 ，尤 其是 蛋 白质 高分解 代谢 ，使病 人处 于负 氮平衡 ，增 加颅脑 损 伤的病 死 率和病 残 率 。 胃 肠外 营养 往往不 能满 足颅 脑损 伤后 的能 量高 消耗 ，所 以 主 张以 ＥＮ为 主 要 营养 方 式 。 临床 应 用 最 多 的是 鼻 胃 管插 管 ，适 用 于要 素 饮 食 、匀 浆 饮 食 、混 合 奶 的 ＥＮ 支 持 。此类患 者病 情均 较严 重 ，因此 由 ＥＮ 引 起 的各 种潜 在 的并 发症 也不 应 忽视 。现将 并 发 症 的 预 防 及 护理 讨 论 如 下 。
代 谢 并 发 症 １．高糖 血症 ：重 型 颅脑 损 伤 患者 的高 糖 血 症 与 大 量 鼻 饲高 渗糖 及颅脑 损 伤的应 激 反应有 关 。一方 面 ，过 于强 调伤后 营 养补 充 ，使 其配 方 中呈高糖 成分 。另 一方 面 ，机 体 由于应 激反 应 ，肾上 腺 素 水 平增 高 ，代 谢 加 快 ， 血 糖增 高 。 对 葡萄 糖不 耐受 可 补 给胰 岛素 或 改 用低 糖 饮 食 或 口服 降糖药 ，还 可降低 输 注速度 与溶 液浓 度 。同时 加强 监 测 。方法 ：测 尿 糖 １～ ２次／日，测 血 糖 ２～ ３次／周 。 护 理 中应正 确掌握 血 糖 、尿 糖 测 量 方 法 ；避免 各 种 影 响 因素 ；掌握 胰 岛素 静 脉滴 入 浓 度 ，每 ５００ｍｌ液体 中不超 过 １２Ｕ，滴 速＜ ６Ｏ滴／ｍｉｎ，饮 食 的质 与量稳 定后 每 周测 １次 。 ２．低糖 血症 ：多 发 生 于 长期 鼻饲 饮 食 而 突然 停 止 者 。因患者 已适 应 吸 收 大量 高 浓 度 糖 ，突 然停 止 ，而未 以其他 形式 加 以补 充 。为避免 其发 生 ，应缓慢 停用 要素 饮 食 ，或 同时补 充其 他形 式糖 。 ３．高钠血 症性 脱水 ：脱 水可 由于渗 透 性腹 泻 、糖 尿 或 摄水 不足 引起 。这 是潜 在的 液体 与 电解 质 问题 ，以及 从 饥饿 态转 入高 糖膳食 而 引起 的代谢 问题 ，护理 中应 逐 渐 增加膳 食 的浓度 与 剂量 ，并 经 常监测 血 清 电解 质变化 及 尿素 氮的水 平 ，严格 记 录患者 的 出入 量 。 ４．维 生素 缺 乏 ：长 期 应 用 要 素饮 食 应 注 意必 需 脂 肪 酸 、维 生素 及微量 元 素 的 补 充 ，防 止 维生 素 缺 乏 症 的 发 生 。如 出现 缺铁 性贫 血 ，应 补 充铁 。若 要 素膳食 中不
重型颅脑损伤昏迷患者181例鼻饲并发症的预防护理
疗效评定 标准 ： 根据斯堪 的纳维亚卒 中量表（ Ｓ ） Ｓ Ｓ 神经功能缺损 评分标 准 （ 以 下简 称 评分 ） 。① 基本 痊 愈 ： ０分 ； 显 ② 效： 评分减少 ＞ １ ； ２ 分 ③有效 ： 评分减少 ８
等。患者或家属签署知情 同意书。 密切 观察 生命体征 变化 ， 血压一般控
临 床 观 察 溶栓前的准备 ： 栓前 ， 充分 了解 溶 应 患者的全身情 况。应积极 配合 医生做 好 术前 准备 ， 监测 各项 检测指 标是 否正 常。 准备好必备 的抢救 药品、 器械及监护设施
以后改 为 １０ ｇ ０ ｒ ／日， ３个 月 。再 给 予 ａ 共 低分 子右 旋糖 酐 ５ ０ ｌ每 日 ｔ次 ， ０ｍ ， 连用
２ ０分 ； 无变 化 ： ④ 评分 减少 或增加 ＜８ 分 ； 恶化 ： ⑤ 评分 增加 ＞ ９分 。２ ２例均在 ６ 时内溶栓 治疗 ， 小 出现明显神 经功能恢
～
复。
结 果
资 料 与 方 法 早期溶栓是溶栓 治疗成功 的关键 ， 目 前 比较公认 的溶栓 最安 全 、 有效 、 成功 率 最高的最佳 时 间窗是发 病后 ４ ５小 时 内 ． 或 ６小时 内 。２０ ０ １年 １月 ～２０ ０ ４年 ４月使用尿 激酶 静脉 溶栓 治疗 急 性脑 梗 死患者 ２ 例 ， １ ， ８例 ； ２ 男 ４例 女 年龄 ４ ５～ ７ ５岁 ， 均 ６ 平 ２岁 。 均 在 发 病 后 ２～６小 时内入 院 ， 有不 同程度 的偏瘫 、 身感 觉 偏
。
１５ ０ 辽 宁葫芦 岛市 中心 医院神经外科 ２０１
食 ２例 例 １ ，
，
奶 ４例。 现 ３ 腹翠１ ０ ２ 呕吐 ２ ７例 ， 高糖血症 ４ ８例 ， 低糖血 症 ２例 ， 脱水 １ ６例 ， 缺铁性贫 血 １例 ， 误吸 ３ 例 ， 管 ７例 ， 脱 堵管 ２例 。
重型颅脑损伤患者鼻饲并发症的预防及护理措施
呕吐 、 感染 、 便秘及误 吸 、 管 、 阻塞等并发症 ， 时间 １ ～８ ， 脱 导管 鼻饲 ５ ８ｄ患者逐渐 转醒且均存 活 ， 出现重度 消瘦和营养 未
不 良现象 。 结论 护理干预可减少重 型颅脑外伤患者 鼻饲并发症 的发生 。
【 关键词 ］ 重型颅脑损伤 ； 鼻饲 ； 并发症 ； 理 护
【 中图分 类号 】 ４ ３６ Ｒ ７． 【 文献标识 码 】 Ｂ 【 文章编号 】 ０ ５ ０ １ ２ １ ） ５ １ ２ ０ ２ ９ — ６ ６（ ０ １ １ — ４ — １
Ｐｒ ｖ ｎｔ ｏ ｎｄ ｎ ｒ ｉ ｅ ｓ ｅ ｆｎａ ａ ｅ ｄ ｎｇ ｃ ｍ ｐ ｉ ａ ｉ ｎｓｏ ａ ｉ ｎ ｓ ｅ ｅ ｉ ｎ ａ ｕ ｓ ｎｇ ｍ ａ ｕｒ ｓ ｏ ｓ ｌ ｅ ｉ ｏ ｆ ｌｃ ｔ ｏ ｆｐ ｔ ｅ ｔ
ｗ ｔ ｅ ｅ ｅｈ ａ ｊ ｒ ｉｈｓ ｖ ｒ ｅ ｄｉ ｕ ｙ ｎ
ＤＡＩ Ｙ ｎ ／ ｕ ｘｕ
Ｃｈ ｎ ｓ ｄ ｃｎ ｓ ｉ ｌ ｆ ａｙ ｎ ｈ ｎ ｏ ｇ Ｐ ｏ ｉ ｃ ， ａｙ ｎ ６ ２ ０ Ｃ ｉ ａ ｉ ｅ ｅ Ｍｅ ｉ ｉｅ Ｈｏ ｐ ｔ ｉａ ｇｉ Ｓ ａ ｄ ｎ ｒｖ ｎ ｅ Ｌ ｉａ ｇ ２ ５ ０ ， ｈ ｎ ａｏ Ｌ ｎ
２ ｌ 年 ８ 第 ｌ 第 １ 期 ０１ 月 卷 ５
重 颅 损 患 鼻 并 症的 及 理 施 型 脑 伤 者 饲 发 预防 护 措
戴韫秀 山东省莱 阳市中医医院骨伤科 ， 山东莱 阳 ２ ５ ０ ６２０ 【 要 １目的 探 讨重型颅脑损 伤患者鼻饲并 发症 的预防及护理措施 。 方法 选择 笔者所在 医院 ２ ０ 摘 ０ ９年 １ ～２ １ 年 ３ 月 ０ １ 月收治 的重 型颅脑损伤患者 ６ 例 ， ６ 对其 护理干预措施进 行分析总结 。结果 ６ 例患 者经精心护理干预后 ， ６ 均未 出现腹 泻 、
颅脑损伤昏迷患者鼻饲并发症预防护理论文
颅脑损伤昏迷患者鼻饲并发症的预防及护理【中图分类号】r473.6 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783(2012)06-0463-01颅脑损伤昏迷患者胃肠内营养（enteralnutrition,en）的优越性日渐显著，由于伤后昏迷患者呈高代谢、高分解状态，能量消耗急增，尤其是蛋白质高分解代谢，使患者处于负氮平衡，增加颅脑损伤的病死率和病残率[1]。
胃肠外营养往往不能满足颅脑损伤后的能量高消耗，所以主张en为主要营养方式。
临床应用最多的是胃管鼻饲，适用于要素饮食、匀浆饮食、混合奶的en支持，[2]而此类患者病情均很严重，因此，由en引起的各种潜在的并发症也不应忽视。
现将鼻饲并发症的预防及护理介绍如下：1 资料与方法1.1 一般资料:我院从2003年1月～2010年12月重型颅脑损伤患者262例，男180例，女82例，年龄8～74岁，gcs计分3-7分。
96例行开颅术，166例保守治疗，其中43例死亡。
伤后或术后72h 内无消化道损伤的条件下行鼻饲饮食，管饲时间为16～98天。
1.2 方法：①分次投给:用50ml注射器缓慢注入胃内，每次200ml，两至三小时一次。
②间歇重力滴注:又称循环法，用输液管与鼻饲管相连，24小时均匀滴入。
鼻饲饮食的种类采用聚合物膳食，混合奶，市售胃肠内营养制品，要素饮食，原则是高热量、高蛋白、低脂、易消化、易吸收，根据患者代谢和营养状况，胃肠道功能及对水摄入的限制来选择，早期胃肠内营养（en）溶液量控制在1000ml，以后逐渐递增至正常所需量。
2 结果本组病例262例，均使用鼻饲管，其中222例腹泻，43例呃逆呕吐，84例高糖血症，6例低糖血症，维生素缺乏36例，38例低钠血症，12例高钠血症，5例缺铁性贫血，12例误吸，15例脱管，24例堵管，5例食物反流。
3 并发症的预防及护理3.1 胃肠道症状：①腹泻：发生率高达62%[3]。
由于大量使用广谱抗生素，使肠道菌群失调可致腹泻，en溶液配制过程中的污染或注入不洁饮食亦可以导致腹泻。
鼻饲常见并发症的预防与处理规范
鼻饲常见并发症的预防与处理规范（一）腹泻预防与处理规范1..每次鼻饲量不超过 200ml，减慢注入速度，适当给予助消化药物及止泻药。
2.菌群失调者、肠道真菌感染者按医嘱给予乳酸菌及抗真菌药物，严重腹泻无法控制者暂停鼻饲。
3.鼻饲液浓度应由低至高，尽量用接近正常渗透压食物。
4.鼻饲液配置过程中防止污染，每日配制当日量，鼻饲液温度 39℃-41℃。
5.认真评估患者的饮食习惯，对豆浆、牛奶不能耐受者应慎重。
6.保持肛周皮肤清洁及干燥，频繁腹泻者，用温水擦拭后涂氧化锌等软膏，以防并发症发生。
（二）误吸预防与处理规范1.卧床患者鼻饲时，抬高床头 30-45 度，可取半卧位，当出现呛咳、呼吸困难时，立即停止鼻饲，取右侧卧位，吸出气道内异物，抽吸胃内容物，防止进一步返流。
2.选用适宜胃管，注意鼻饲液量及速度，必要时给予输液泵泵入。
3.鼻饲时，禁止给昏迷和危重病人翻身，以免机械性刺激引起返流，气道损伤或气管切开者，每次注入量不宜过多，以防误吸。
4.吸痰时禁止鼻饲。
5.大面积烧伤等患者在胃功能恢复前，应选择鼻胃肠营养管，减少胃内潴留，降低细菌感染率，避免返流现象发生。
6.鼻饲时辅助以胃肠动力药，可解决胃轻瘫及返流，一般在鼻饲前半小时注入。
（三）恶心、呕吐预防与处理规范1.减慢注入速度、液量。
一般鼻饲液每日 1000ml 为宜，逐步过度到常量，鼻饲液量大时可选择输液泵泵入。
2.保持鼻饲液温度在 40℃时可减少对胃肠的刺激。
3.给颅脑患者鼻饲前，应鉴别是否颅内压增高所引起的恶心、呕吐。
明确时按医嘱给予脱水剂等治疗，以缓解症状。
（四）鼻、食管粘膜损伤预防与处理规范1.插管前应与患者进行有效沟通，取得患者的理解和配合。
2.熟悉操作过程，选择合适胃管。
注意食管解剖特点，插管不畅时，切忌暴力，以免损伤鼻、咽、食管粘膜。
3.长期鼻饲者，每日行口腔护理、石蜡油滴鼻 1-2 次，防止口腔感染、鼻粘膜干燥、糜烂。
4.鼻粘膜损伤引起出血量较多时，应用冰盐水肾上腺素液浸湿纱布条填塞。
颅脑损伤昏迷病人鼻饲并发症预防性护理措施分析论文
颅脑损伤昏迷病人鼻饲并发症的预防性护理措施分析【摘要】目的探讨颅脑损伤昏迷病人鼻饲并发症的预防性护理措施，以供以后对患者进行良好的鼻饲护理。
方法分析我院2010年9月——2012年9月的82例颅脑损伤昏迷病人的鼻饲护理情况，从中探讨颅脑损伤昏迷病人鼻饲治疗存在的并发症以及如何对其并发症进行预防性护理。
结果颅脑损伤昏迷病人鼻饲治疗中存在的并发症有：胃肠道症状（恶心、呕吐、腹泻、胃潴留）、代谢紊乱（血糖紊乱、维生素不足）、机械并发症（误吸、鼻饲管脱出、鼻饲管堵塞）。
结论对颅脑损伤昏迷病人采取有效的鼻饲并发症预防性护理，可以预防并发症的发生，提高治疗效果。
【关键词】颅脑损伤；昏迷；并发症；预防性护理颅脑损伤昏迷病人一般是通过鼻饲进食，鼻饲进食是将鼻饲管经一侧鼻孔插入胃中，进食是直接从鼻饲管灌入水、药物、流质食物的方法。
患者处于意识障碍阶段，此方法可以保证患者足够的营养，有利于机体早日康复。
在临床护理工作中常常因为护理人员的经验不足、操作不仔细等引起鼻饲并发症，影响患者康复，给患者带来不应有的痛苦。
针对如何对鼻饲并发症进行预防性的护理，对我院82例患者的护理情况进行探讨分析。
1 一般资料回顾性分析我院2010年9月——2012年9月的82例颅脑损伤昏迷病人的鼻饲护理情况，其中，男32例，女50例，年龄在20-72岁之间。
受伤情况为：车祸53例，脑血管意外18例，摔伤11例。
患者均为急诊住院，病情发展迅速，其中15例死亡，67例存活，病程为21-50天，患者手术后均行鼻饲插管，护理人员给予一定的常规护理。
2 并发症及其原因分析2.1 胃肠道症状①恶心、呕吐。
一般因为患者胃肠内营养液的输注量过大或速度过快。
②腹泻。
腹泻是其中最常见的并发症，原因有：使用高渗性饮食，胃肠道应激性分泌大量水以稀释进入胃肠道的溶液，胃肠蠕动加速产生腹泻；大量使用广谱抗生素，造成肠道菌群失调，致使肠道霉菌感染而引起腹泻，这种腹泻一般为大量多次水样便，大便检测可以发现大量菌丝。
重型颅脑损伤昏迷患者鼻饲并发症的原因分析及护理
（ ， 延 陕西 延安 ７６０ ） １００
摘 要： 目的 多方 面了解并发症发生的原 因， 及时采取有效 的措施 、 方法 ， 针对并发症发生 的原 因， 进行 了相对应的治疗、 护理 。方
珐 对我科 １６ ７ 例重型颅脑损伤昏迷患者鼻饲并发症 的原因分析及护理进行 回顾分析总结。 结果
察、 记录粪便性质量 ， 色及 其次数 并告 知医生 。同时保 留 颜 标本送常规检查或培养 。并进行对 因处理 ； 减少鼻饲流质量 及脂肪摄人 ， 保持鼻饲液恒 温 ３ ４ ℃ ， ５～ ０ 恒温 能防止 过冷过 热对 胃粘膜 的刺激 ， 避免腹 泻 的产生 ， 能 提高 胃肠辅助 工治
ｌ 临床资料
２ 常见并 发症 的原 因分析 及护理
２ １ 便 秘 及 其 护 理 ．
应加强护理 。① 鼻 饲时 抬 高床 头 ３ 。 ５ ， ０一 。 靠食 物重 力 作 用， 鼻饲液存 留于幽 门部 、 胃体 、 且咽 喉、 食管 高于 胃， 可以预
由于病人卧床时间长 ， 肠蠕动减弱 ， 加上鼻饲牛 ， 少纤维
疗效果 ； 加强饮食卫生管理 ， 鼻饲液配 制过程 中应 防止污染 ，
每 １配制 当 日量 ， ３ 放置于 ４Ｃ冰霜内存放 ， ￣ 容器应每 日煮沸灭 菌后使用 ， 避免人为引 起肠 道感染 ； 医嘱服 用抗 生素氟康 遵 唑 ０４ ， ． ｇ３次／ ， Ｅ服庆 大霉 素 ８万 ２次／ ， ３ 症状可 ｄ或 ｌ ， ｄ ２～ ｄ 停止 ； 严重腹泻无法控 制时可 暂停 喂食 ， 对腹 泻原 因作 出评 估， 对防止遗漏潜在的 胃肠道疾病 。护理措施 上要积极寻找 原因 ， 保持皮肤清洁干燥 。
性食物 ， 致使粪便在肠 内滞 留过久 ， 水分 被过多吸收 ， 成粪 造 便干结 ， 坚硬 和排不畅 。在实施鼻饲后。第① 需 定时给缓 泻药或行开塞露通便 ， 必要时可行少量不保 留灌肠 。第 ② 老年病人因肛门括约 肌较松 弛 ， 加上大便 干结 ， 往往灌 肠效 果不佳 ， 需人工取 便 ， 即用 手指 由直肠取 出嵌顿粪 便。第③ 调整营养液配方面军 ， 增加含纤维素丰 富的蔬菜 和水 果的 摄入 。第⑤ 每 日在 胃管 内注入我 院 自制 的清热扶正 理理 气 中药 ， 避免大便不畅 ， 使腹压增高 引起 呕吐返流 ； 再者排除 毒素 ， 防肠 源性感染及细菌和毒素移位 。 预
鼻饲并发症的预防及护理
鼻饲并发症的预防及护理摘要】脑出血昏迷病人能量消耗急增胃肠外营养往往不能满足病人的能量需要，所以临床主张以胃肠内营养为主要营养方式。
因此由胃肠内引起的各种并发症就不可忽视。
本文总结了各种并发症的预防措施及护理方法，为患者早日康复创建了一条绿色通道。
【关键词】鼻饲并发症预防及护理【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）24-0249-02【Abstract】Such patients energy shock parenteral nutrition often cannot meet the patient's energy needs, so that in clinical with gastrointestinal nutrition as the mainway of nutrition. So in the gastrointestinal complications caused by all kinds of it cannot be ignored. This paper summarizes various complications prevention measures and nursing method for patients with early rehabilitation created a green channel.【Key words】BiSi complications Prevention and nursing脑出血是最常见的致死致残率较高疾病。
患者通常处于昏迷状态，由于脑出血昏迷病人呈高代谢高分解状态，能量消耗急增，尤其是蛋白质分解代谢急速，使病人处于负氮平衡，增加脑出血病人的死亡率和病存率。
胃肠外营养往往不能满足病人的能量高消耗，所以临床主张以胃肠内营养为主要营养方式，应用最多的是鼻胃管插管,此类病人病情都很严重，因此胃肠内营养引起的各种并发症不可忽视。
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颅脑疾患昏迷病人鼻饲并发症的预防和护理
发表时间：2013-11-01T13:27:02.763Z 来源：《医学与法学》2013年第2期供稿作者：任莹洁
[导读] 腹泻腹泻是最常见的并发症，发生率可高达62%，通常发生在胃肠内营养开始及使用高渗性饮食时。
任莹洁（江苏省无锡市第二人民医院江苏无锡 214002）
【摘要】为了提高颅脑疾患昏迷病人的治疗效果，减少胃肠内营养并发症的发生，对鼻饲引起的腹泻、恶心呕吐、胃潴留、便秘、血糖紊乱、电解质紊乱、误吸、脱管进行分析讨论，及时采取有效的预防和护理对策，保持和改善病人的营养状况，促进病人康复。
【关键词】颅脑疾患鼻饲并发症预防护理
颅脑疾患引起的昏迷常见于脑卒中和外伤，脑卒中是神经系统的常见病和多发病，如早期采用留置胃管进行胃肠内营养，不仅能保持和改善患者营养，还能预防应急性溃疡等并发症的发生，促进早日康复；颅脑外伤后的病人呈高代谢、高分解状态，能量消耗急增，尤其是蛋白质高分解代谢，使病人处于负氮平衡，增加颅脑损伤的病死率和致残率，所以主张胃肠内营养，且其优越性日渐显著。
通常采用鼻胃管插管，适用于要素饮食、匀浆饮食、混合奶。
由于此类病人病情较重，因鼻饲营养引起的并发症确实不少，我院采用了相应的护理对策效果较好，报告如下：
1一般资料
2009年6月—2012年6月，入住我院的内科重症脑卒中患者90例，颅脑外伤昏迷患者53例：其中男性93例、女性50例；年龄在11岁—81岁之间。
脑出血38例，脑梗死26例，蛛网膜下腔出血13例，颅底骨折25例，脑挫裂伤21例，颅内血肿20例。
所有病例均意识障碍，都于发病后24—72小时内给予胃管喂养，方法是从鼻孔插入胃管，用注射器灌注或输液器滴注，营养液为自制的匀浆饮食或混合奶。
2结果
共64例发生鼻饲并发症。
其中腹泻19例，恶心呕吐9例，胃潴留8例，便秘11例，血糖紊乱5例，电解质紊乱3例，误吸7例，脱管2例。
143例胃管鼻饲，鼻饲时间最短为7天，最长为41天，平均24天。
3并发症的预防和护理
3.1腹泻腹泻是最常见的并发症，发生率可高达62%，通常发生在胃肠内营养开始及使用高渗性饮食时。
其原因为：（1）当高渗性营养液进入胃肠时，胃肠道分泌大量水分稀释溶液，并刺激肠蠕动加速。
（2）小肠对脂肪不耐受。
（3）鼻饲液温度过低，灌注速度过快，溶液污染等刺激均可导致腹泻。
（4）由于病人病情危重、病程长，为预防和控制感染，常使用广谱抗生素，易使肠道菌群失调，甚至发生肠道霉菌感染而引起腹泻。
护理要点（1）由于该类病人3—4天内均有不同程度的胃肠功能障碍，因此鼻饲关要先给予试餐液，胃肠功能适应后，再给予正常鼻饲液。
在配制鼻饲液时，适当加入解痉、收敛药或抗霉菌药物，并维持灌注时溶液温度40度左右。
（2）鼻饲时应严格无菌操作，使用一次性注射器，每天配置当日量，容器使用前应消毒，避免人为的肠道感染。
（3）如果腹泻严重无法控制时可暂停喂食。
（4）积极寻找病因，排除遗漏或潜在的胃肠道疾病，保持皮肤清洁干燥。
3.2恶心呕吐恶心、呕吐常因营养液输注的速度过快与量过大引起，或鼻饲液过冷、过热刺激胃肠道有关，但要排外颅内压增高所引起的恶心呕吐。
护理要点（1）减慢输注速度，液量以递增的方式输入，一般每天1000毫升，逐步过渡到常用量2000-5000毫升，分4-6次平均输注，每次持续30-60分钟；如果注射器灌注则应每4小时给予鼻饲液200毫升。
（2）对因颅内压增高而引起的恶心呕吐，可及时给予脱水剂，以缓解症状。
3.3胃潴留（1）严重的颅脑疾患，由于中枢神经系统功能障碍，影响迷走神经对胃运动的调节，抑制胃排空运动。
（2）神经系统调节失衡，血管收缩引起胃肠道粘膜缺血、缺氧、水肿，影响胃肠道的正常消化功能，胃肠蠕动减慢，导致胃潴留。
一般出现在鼻饲初始的2-7天内。
（3）鼻饲量递增速度过快，超过了病人胃肠耐受限度。
护理要点（1）鼻饲前应先抽吸胃液，必要进胃肠减压。
（2）当胃潴留液量大于100毫升时，要延长输注间隔时间。
（3）给予胃粘膜保护剂或胃肠动力药等促进胃排空，以预防、缓解胃潴留。
（4）因鼻饲速度过快或用量过大引起的胃潴留，可以减慢鼻饲液进入速度，液体以递增方式输注。
3.4便秘病人发生便秘主要是由于：（1）长时间卧床，肠蠕动减弱。
（2）喂养液含纤维素成分少，致粪便在肠内滞留过长水份被过多吸收。
护理要点（1）鼓励早期运动或床上被动活动。
（2）每日腹部按摩3-5次，每次10分钟，以刺激肠蠕动。
（3）根据病人情况调整营养液配方，增加含纤维素丰富的蔬菜和水果的摄入。
（4）使用缓泻药物或开塞露通便。
3.5血糖紊乱原因：（1）颅脑疾患的应激反应。
（2）营养液中糖份含量过高或过低。
护理要点（1）加强血糖和尿糖监测。
（2）遵医嘱使用降糖药物。
（3）调整营养液中的含糖量。
3.6电解质紊乱原因：（1）颅脑疾患的应激反应。
（2）降颅压和降血压药物的应用。
（3）膳食中电解质未能及时调整。
护理要点：（1）重视电解质变化的监测。
（2）严格记录出入液量。
（3）根据生化检查的值调整膳食中电解质含量。
3.7误吸重型颅脑疾患病人很易出现食物反流致误吸发生，主要是由于：（1）胃排空延迟，肠动力低下。
（2）吞咽困难，咳嗽反射减弱。
（3）鼻饲速度过快或液量过大致腹胀或胃潴留。
护理要点（1）每次鼻饲前要验证胃管是否在胃内，防止脱管和堵管。
（2）鼻饲时抬高床头大约40度角或取半坐卧位，借重力作用可预防返流、误吸。
（3）鼻饲前吸净痰液。
（4）注入食物前抽出胃内残留液。
（5）鼻饲后半小时内不宜翻身，不宜放平床头，避免刺激咽喉部的操作。
（6）如出现误吸，病人出现呼吸困难、紫绀等，应立即停止鼻饲，取右侧卧位，头部放低，吸除气道内异物，并抽吸胃内容物，防止进一步返流而造成严重后果。
3.8脱管由于病人烦躁自行拔除。
护理要点：（1）病人烦躁时使用约束具。
（2）选择细孔、柔软、稳定性好的鼻饲管，以求舒适安全。
4结论
脑率中或颅脑外伤引起的昏迷病人，发生胃肠功能障碍、应激性溃疡的比例很高，早期胃肠内营养不仅可减少应激性溃疡的发生，且
能为患者提供能量来源，改善营养，促进早日康复，从而提高病人的生活质量。
因此，做好胃管鼻饲的管理，加强病情观察，积极实施并发症的护理具有重要意义。
参考文献
[1]杨志峰，重病脑卒中病人鼻饲并发症原因分析及护理对策[J].护理学杂志，2003，（18）9：690
[2]苏红霞，吴亚峰，重型颅脑损伤病人营养支持护理[J].护士进修杂志，2001，16
[3]周梅，护理干预预防脑卒中吞咽障碍患者吸入性肺炎效果观察[J]，护理学杂志，2006，21（1）。