二级以上医院运行监管“十大指标”(2016版)
二级医院医疗服务整体管理与质量控制评估指标体系
二级医院医疗服务整体管理与质量控制评估指标体系二级医院是具有一定规模、服务于一定区域的地方医疗中心。
其技术水平和人员设备配置相对较好， 能处理较大人群范围的医疗健 康问题， 解决较为疑难复杂疾病的诊疗， 并负有指导下级医院技术提 高和匡助下级医院处理疑难疾病的责任。
因此， 二级医院的质量控制 评估指标体系除包括基本医疗服务能力外， 还对二级医院的技术水平 提高、科研教学能力设置了相应的评估指标。
2-1 医疗基础质量二级医院依法执业情况的评估参照三级医院评估细则。
(表 1-1)表 2-1：二级医院科室及人员配置评估细则——医疗流程质量(设百分制评分表，总分以 10%权重计算)1.查机构编制部门关于内设 机构的批复和职工花名册。
核定内设职能科室是否齐全，科室负责人配备是否合 理。
1.未按照批复设置职 能科室，每科室扣.3 分。
未配备科室负责人或者超 职数配备科室正、副 职务， 每科室扣 3 分。
1.按照机构编制部门批复设置职能科室。
一、科室设置152.临床科室:一级临床科室：急诊科、ICU、内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科(或者五官科)、口腔科、中医科、麻醉科、皮肤科、康复科、感染科.二级临床科室：内科：应有 4 个以上专科，设消化、心血管、呼吸、血液等。
2.一级科室查对《医疗机构20 执业许可证》正、副本。
查人事资料和职工花名册。
2.一级科室未按照许可设置，每超一科室扣 4 分。
一级科室每缺一科扣 4分；二级科室缺科扣 2 分。
外科：应设 3 个以上专科，设普外、泌尿外科、骨科等。
妇产科：设妇科、产科。
儿科：设儿内科、新生儿科。
二、人员配备3.医技科室:设药剂科、检验科、输血科(血库)、病理科、影像科、理疗(可与康复科合设)、手术室、消毒供应室、内窥镜室、营养室、超声、心电图、脑电图等。
4.其他科室如：病案统计室、图书室等。
1.病床与工作人员之比例为 1：1. 4-1. 5；床位数与门诊量之比按1 ∶3 计算，不符合1 ∶3 时，按每增减门诊 100人次，增减 5—7 人。
“十大指标”监管实施方案模版(四篇)
“十大指标”监管实施方案模版监管实施方案模板：____年“十大指标”监管实施方案一、背景介绍随着经济全球化的不断深入和信息技术的高速发展，金融市场越来越复杂，金融风险也日益增加。
为了保护投资者的利益、维护金融市场的稳定，各国政府和金融监管机构需要加强对金融机构和金融市场的监管。
本方案旨在制定____年的“十大指标”监管实施方案，以加强我国金融市场的监管，预防和控制金融风险。
二、目标和原则1.目标：通过建立一套有效的监管指标体系，加强对金融机构和金融市场的监管，保护投资者利益，维护金融市场的稳定。
2.原则：科学合理、公平公正、风险导向、数据驱动。
三、“十大指标”内容及权重分配1.资本充足率（20%）：评估金融机构的资本充足情况，确保其具备抵御风险的能力。
2.流动性指标（15%）：评估金融机构的流动性风险，防范可能的流动性危机。
3.贷款质量（15%）：评估银行和其他金融机构的贷款质量，减少不良贷款风险。
4.市场风险（10%）：评估金融机构面临的市场风险，包括汇率风险、利率风险等。
5.信用风险（10%）：评估金融机构的信用风险水平，防范信用违约风险。
6.操作风险（10%）：评估金融机构的运营风险，包括内部操作风险和外部事件风险。
7.宏观经济指标（10%）：评估宏观经济环境对金融机构运营的影响。
8.治理结构（5%）：评估金融机构的治理结构，包括内部控制和风险管理体系。
9.市场竞争力（5%）：评估金融机构的市场竞争力，促进金融市场的有效竞争。
10.信息披露（5%）：评估金融机构的信息披露水平，提升信息透明度和投资者保护。
四、监管实施措施1.建立监管指标数据采集和分析系统，确保及时准确地获取监管指标数据。
2.制定监管指标的计算公式和评估方法，建立统一的评估标准。
3.定期对金融机构进行监管指标评估，及时发现和预警风险。
4.根据监管指标评估结果，采取相应的监管措施，包括提醒、督促、约谈、罚款等。
5.加强对金融机构的监管配合工作，包括履行监管报告义务、提供监管数据等。
“十大指标”监管实施方案（三篇）
“十大指标”监管实施方案十大指标监管实施方案一、背景介绍随着社会的发展和经济的进步，各行各业的监管工作也愈发重要。
为了有效监管和规范市场秩序，引入了“十大指标监管”机制。
该机制主要通过对相关行业的关键指标进行监管，提供监管者与被监管者之间的沟通桥梁，为监管者提供科学决策依据，为被监管者提供发展方向和改进提升的建议。
二、指标选择为了确保该机制的有效性和可操作性，首先需要明确监管的目标和重点。
根据相关行业的特点和监管需求，我选取了以下十个重要指标进行监管。
1.市场占有率2.资金利用率3.员工满意度4.产品质量5.环境保护措施6.社会责任履行情况7.投诉处理时间8.安全生产指标9.合规情况10.创新能力三、指标监管实施方案1.市场占有率监管- 定期收集相关企业市场份额的数据，形成市场份额统计报表；- 对市场份额较大的企业进行重点监管，确保其市场行为公平合规；- 向公众公开市场份额数据，提高市场透明度。
2.资金利用率监管- 定期审核企业资金运作情况，对过度资金占用或闲置的进行提醒和督促；- 统计企业的投资回报率，对低回报企业进行重点监管；- 提供资金利用率评估模型，帮助企业提高资金利用效率。
3.员工满意度监管- 定期进行员工满意度调查，收集员工意见和建议；- 针对员工不满意的问题，与企业沟通，推动问题的解决；- 对员工满意度较低的企业进行重点关注，提供相关培训和辅导。
4.产品质量监管- 建立产品质量监管机制，对企业的产品进行抽样检测和质量评估；- 对于不合格产品的企业进行处罚和整改；- 提供产品质量监管的培训和指导，帮助企业提高产品质量。
5.环境保护措施监管- 对企业的环境保护措施进行评估，建立环境指标评估体系；- 对环境违法行为的企业进行处罚和整改；- 鼓励和支持企业实施环保技术创新，提高环境保护水平。
6.社会责任履行情况监管- 定期评估企业的社会责任履行情况，建立社会责任指标评估体系；- 对社会责任履行不达标的企业进行鼓励和指导；- 定期公开企业的社会责任履行情况，提高企业的社会形象。
河南省卫生厅关于二级以上公立医疗机构实施基本药物制度的意见
河南省卫生厅关于二级以上公立医疗机构实施基本药物制度的意见河南省卫生厅关于二级以上公立医疗机构实施基本药物制度的意见豫卫药政[2011]3号各省辖市卫生局，有关扩权县（市）卫生局，省直医疗卫生单位：为进一步深化医药卫生体制改革，加快推进实施基本药物制度，促进临床合理用药，有效控制药品费用增长，减轻群众就医负担，根据国家医药卫生体制改革有关政策精神，按照省委提出的“四个重在”要求，我厅决定在全省二级以上公立医疗机构探索实施基本药物制度。
现就有关问题提出如下意见：一、实施范围全省范围内二级以上公立医疗机构（不含中医、中西医结合医疗机构）。
二、主要目标加强医疗机构临床用药管理，促进优先配备使用基本药物，提高基本药物使用比例，减轻患者药品费用负担。
（一）2011年二级医疗机构基本药物使用比例（以销售额计）：综合医疗机构不低于65%，传染病专科医疗机构不低于65%，肿瘤专科医疗机构不低于65%，妇幼保健专科医疗机构不低于40%。
（二）2011年三级医疗机构基本药物使用比例：综合医疗机构不低于50%，儿童专科医疗机构不低于50%，传染病专科医疗机构不低于53%，胸科医疗机构不低于45%，肿瘤专科医疗机构不低于40%，妇幼保健专科医疗机构不低于30%。
精神病、眼科和口腔专科医疗机构因用药品种、数量较少，暂不规定基本药物使用比例指标。
三、主要措施（一）把二级以上公立医疗机构基本药物使用比例指标纳入医院“十大指标”年度目标考核评价。
（二）认真贯彻执行药品管理法律、法规和相关政策规定，坚持临床合理用药制度，加强抗菌药物应用管理，严格处方评价管理制度。
（三）《河南省二级以上医疗机构基本药物目录（试行）》（豫卫药政[2010]20号）药品全部纳入省、市、县级新农合定点医疗机构新农合报销范围。
四、工作要求（一）加强组织领导。
各级卫生行政部门和有关医疗机构要高度重视，加强领导。
把二级以上公立医疗机构基本药物使用比例指标，纳入医院“十大指标”年度目标考核评价，与控制药品收入比例工作相结合，制订具体的实施方案，明确责任目标，认真抓好落实。
二级医院十大指标工作计划
二级医院十大指标工作计划
1. 提高医疗质量和安全水平，加强医疗技术培训和质控管理。
2. 加强院感管理，规范手术室、病房洁净操作，减少交叉感染。
3. 提升医患沟通和服务水平，推行文明医疗，改善患者满意度。
4. 完善医院管理制度，加强各部门之间的协作和沟通。
5. 加强医疗设备维护保养和更新，保障医疗设备安全性能。
6. 提高临床医师、护士等医护人员的综合素质和专业技能。
7. 完善医疗服务流程，提高看病就诊效率和便捷性。
8. 开展健康教育宣传活动，提高社会大众的健康意识。
9. 加强医院应急预案的预防和处置能力，确保医疗安全。
10. 加强科研创新，提升医院学科建设水平。
《医院落实十大指标检查评价制度》
《医院落实十大指标检查评价制度》年全为了更好的落实我院“十大指标”实施方案，依据《xx一、责任与分工1.确保医疗安全省二级以上医院宏观监管“十大指标”》特制度检查评价制度如下：医务科负责督导各临床科室做好医疗安全防范工作；医务科、护理部对临床各科进行用血督导。
控感办负责督导各临床科室及时上报医院感染病例，疑似医院感染爆发和医院感染爆发，并对医院感染病例及时治疗。
考核人员：2.合理配置医护人员我院根据业务发展规划制度人力资源管理计划，满足临床工作需要，每年招聘引进一批高学历医护人员，选拔一批事业心强的青年业务骨干外出进行学习，以满足我院的工作需求。
考核人员：3.严格药品收入占业务总收入比例及基本药物使用比例有药剂科负责制度相关制度，组织专家对各种常见病制定用药原则，并负责督导检查。
考核人员：4.积极开展临床路径管理医务科负责组织临床路径管理工作领导小组，专家组制定纳入临床路径管理的病种以及实施细则并监督执行。
考核人员：5.控制诊疗服务指标医务科负责组织专家对各临床科室的病例、药剂科负责对门诊病房的处方及麻醉处方进行检查，该表扬的表扬，对不合格的进行公示，结合问责制该罚款的罚款。
考核人员：6.继续开展优质护理服务护理部公示分级护理标准，结合病区实际，细化并实施分级护理标准，服务内涵及服务项目，并在病区醒目位置公示，使患者的护理做到与患者的病情与治理能力相符，充分调动护士的积极性，切实落实基础护理职责，改善护理服务。
考核人员：7.履行公共卫生职责控感办负责督导各诊室和临床科室按规定及时上报法定传染病，并负责制定相关应急预案。
考核人员：8.实行全成本管理，控制患者医疗费用人事科负责对医护人员进行医德教育并负责督导检查，对财务科，核算办切实落实《会计法》《审计法》等财务管理办法及规定。
考核人员：9.进一步推进行风建设办公室负责督促落实纠风工作责任制，力争提高患者满意度，宣教科通过电视、报刊、网络等媒体进行宣教。
卫计委令第10号-医疗质量管理办法(2016版)
医疗质量管理办法中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会令第10号《医疗质量管理办法》已于2016年7月26日经国家卫生计生委委主任会议讨论通过，现予公布，自2016年11月1日起施行。
主任：李斌2016年9月25日医疗质量管理办法第一章总则第一条为加强医疗质量管理，规范医疗服务行为，保障医疗安全，根据有关法律法规，制定本办法。
第二条本办法适用于各级卫生计生行政部门以及各级各类医疗机构医疗质量管理工作。
第三条国家卫生计生委负责全国医疗机构医疗质量管理工作。
县级以上地方卫生计生行政部门负责本行政区域内医疗机构医疗质量管理工作。
国家中医药管理局和军队卫生主管部门分别在职责范围内负责中医和军队医疗机构医疗质量管理工作。
第四条医疗质量管理是医疗管理的核心，各级各类医疗机构是医疗质量管理的第一责任主体，应当全面加强医疗质量管理，持续改进医疗质量，保障医疗安全。
第五条医疗质量管理应当充分发挥卫生行业组织的作用，各级卫生计生行政部门应当为卫生行业组织参与医疗质量管理创造条件。
第二章组织机构和职责第六条国家卫生计生委负责组织或者委托专业机构、行业组织（以下称专业机构）制订医疗质量管理相关制度、规范、标准和指南，指导地方各级卫生计生行政部门和医疗机构开展医疗质量管理与控制工作。
省级卫生计生行政部门可以根据本地区实际，制订行政区域医疗质量管理相关制度、规范和具体实施方案。
县级以上地方卫生计生行政部门在职责范围内负责监督、指导医疗机构落实医疗质量管理有关规章制度。
第七条国家卫生计生委建立国家医疗质量管理与控制体系，完善医疗质量控制与持续改进的制度和工作机制。
各级卫生计生行政部门组建或者指定各级、各专业医疗质量控制组织（以下称质控组织）落实医疗质量管理与控制的有关工作要求。
第八条国家级各专业质控组织在国家卫生计生委指导下，负责制订全国统一的质控指标、标准和质量管理要求，收集、分析医疗质量数据，定期发布质控信息。
省级和有条件的地市级卫生计生行政部门组建相应级别、专业的质控组织，开展医疗质量管理与控制工作。
西平县人民医院实施“十大指标”情况汇报(新)
西平县人民医院实施“十大指标”情况汇报我院是一所集医疗、急救、预防、教学、科研、康复为一体的国家“二级甲等”综合医院。
医院建筑面积7万余平方米，编制床位529张，开放床位730张，固定资产1.4亿元，拥有万元以上设备300余台(件)。
现有在职职工675人，其中正高级职称15人、副高级职称46人、中级职称154人。
年门诊量达23万人次，住院病人3万人次，年收入达到1.2亿元。
临床专业病区18个，医技科室10个，门诊及功能检查室78个，心内科、儿科为驻马店市重点专科。
中医喉科誉名省内外。
我院是郑州大学一附院网络教学医院、河南省人民医院协作医院、河南省科技大学、漯河医专教学实习基地。
近年来，医院先后荣获省级卫生先进单位，全省服务承诺试点工作先进单位、全省双十佳医院、省级文明单位、全国模范职工小家、省医院管理年活动综合评价先进单位、省级行风建设先进单位、河南省创建“白内障无障碍省”先进单位、省“医疗质量万里行”活动先进单位、连续三年获得全省卫生系统先进集体等20多项荣誉称号。
今年以来，我院认真学习贯彻《河南省卫生厅关于对全省二级以上医院实施“十大指标”宏观监管和考核评价工作的通知》精神，结合医院工作实际，及时制订具体实施方案，采取切实可行的措施，促进了医院整体工作上台阶，重点工作有突破，取得了较好的效果。
现将我院认真实施“十大指标”工作情况汇报如下：一、领导重视、健全组织、明确责任。
为推动我院“十大指标”工作更加有效的开展，我院成立了领导小组，明确院长为第一责任人，其他领导成员按照职责，分工负责，各职能科室根据职能分工进行专项负责，各临床科室、医技科室积极配合具体实施，院长与各职能股室、临床医技科室分别签订了目标管理责任书，活动领导小组下设办公室，具体负责检查、监督、指导工作的开展，促进各项工作的落实。
从而使全院逐步形成周密部署、主题明确、上下联动、同抓共管，强力推进的局面。
二、建立考核机制，确保医疗安全。
医疗十大指标讲座 PPT课件
四 、基本药物使用比例指标
• 二级综合医院≥65%
五 、实施临床路径管理病种指标
（一）临床路径实施情况 （二）病种指标
（一）临床路径实施情况
1、实施临床路径管理的病种，符合进入临床路径标准的 患者入组率不低于50%，入组后完成率不低于70% • 2、效率指标：临床路径管理病种平均住院日较前缩短或 持平 • 3、医疗质量与安全指标：临床路径管理病种死亡率、医 院感染发生率、手术部位感染率、再住院率、非计划重返 手术室发生率、常见并发症发生率较前下降或持平；临床 路径管理病种治愈及好转率较前升高或持平 • 4、卫生经济学指标：加强对单病种总费用的监控，临床 路径管理病种单病种总费用增幅较前下降或持平
三 、药品收入占业务总收入比例 控制指标
• （一）药占比指标 • （二）抗菌药物占药品收入比例
（一）药占比指标 • 二级综合医院≤43%
（二）抗菌药物占药品收入比例
• 1、抗菌药物占药品收入比例力争控制在30%以内 • 2、抗菌药物品种原则上二 级医院≤35种 • 3、Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例 ≤30%；门诊患者抗菌药物处方比例≤20% • 4、抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下 • 5、住院患者抗菌药物使用率≤60%，住院患者外 科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟 至1小时。I类切口手术患者预防使用抗菌药物时 间不超过24小时；
二级医疗机构 医疗管理十大指标讲稿
二级医疗机构 医疗管理十大指标讲稿
河南省二级以上医院 “十大指标”宏观监管暨 “三好一满意”活动 课件制作：曹克强
河南省二级以上医院 “十大指标”宏观监管暨“三好一满意”活动
课件制作：曹克强
医疗管理十大指标
1、 医疗安全指标 2、 医护人员配置指标 3、 药品收入占业务收入比例控制指标 4、 基本药物使用比例指标 5、 实施临床路径管理病种指标 6、 诊疗服务指标 7、 履行公共卫生职责指标 8、 医院经济管理及患者医疗费用控制指标 9、 临床科研及科技创新指标 10、行风建设指标
“十大指标”暨“三好一满意”活动年终汇报材料PPT幻灯片
具体工作
▪ 成立以院长为组长的领导组，全面监管。 ▪ 定时召开专题会议。 ▪ 严抓落实各项指标，全面达标。
组织领导
一、成立“十大指标”宏观监管小组： 组 长： 副组长： 成 员：
医疗安全指标
▪ 我院严格规范执业，按照卫生局135号文件 要求，深入开展医疗机构规范执业专项治 理工作，经过自查、上级督查等方式进行 发现问题，全面整改，本院无承包科室及 变相承包情况，均依法执业。
概要
2011年度，我院严格按照“十大指标”要求进 行监管，成立“十大指标”暨“三好一满意”活动、 “优质护理服务”管理组，制定监管实施方案及评 价制度。以“三好一满意”为最终服务目标，积极 开展“优质护理服务”，深入开展“医疗机构规范 执业专项整治活动”、“抗菌药品专项治理活动”， 紧紧围绕“医疗质量万里行”活动要求进行诊疗， 规范执业活动。根据《河南省二级以上医院宏观监 管“十大指标”宏观监管暨“三好一满意”活动考 核细则（试行）》、《优质护理服务考评细则》进 行考评，真正做到“医德好、质量好、服务好，群 众满意”。
总结
▪ 通过近一年来“十大指标”监管，以及开展 “优质护理服务”、“三好一满意”活动， 我院管理更加规范，多项指标达标，尤其是 优质护理服务工作，患者满意度较高。
▪ 妇产科40人：宫外孕5例，子宫平滑肌瘤3例，自 然分娩19例，剖宫产12例，卵巢囊肿1例；
▪ 儿科62人，其中ABO溶血症3例，支气管肺炎54 例，肺炎2例，过敏性紫癜3例；
▪ 外科2人：血栓性外痔2人。 ▪ 变异退出7例，原因为患者自动出院以及合并其
它感染。 ▪ 经过近一年来的临床路径管理，相关疾病诊治规
诊疗服务指标
▪ 优质护理服务情况： 内、外、妇、儿4个病区全面开展优质
河南省卫生厅十大指标
” ⒛ 12年 全 省 二 级 以上 医 院 “ 十大指 标 监 管和考 核 目标 管理 责任 书 (样 式 )(省 直 医院 ) ” ⒛ 12年 全 省 二 级 以上 医 院 “ 十大 指标 监 管和考 核 目标管理 责任 书 (样 式 ) (省 辖 市 卫 生局 、省 。 ” ⒛ 12年 全 省 二 级 以上 医 院 “ 十大指 标 宏 观 监 管 月报表 直 管县 (市 )卫 生局 )
:
-、 强化 目标责任管理
” ⒛ 按照 《 12年 全 省 二 级 以上 医院 “ 十大指 标 监 管和考核 目标 管理 责任 书》 要 求 ,各 省辖 市 卫 生 局 局 长、 各 省直 管县 -1-
(市 )卫 生局局长 、二级、 三 级 医院 院长 为 目标 责 任人。省 卫 生
厅将分别 与各 省辖 市、各 省直 管 县 (市
3、
4、
—
3一
)卫 生局及 省直 医院签
署 目标 管理 责 任书 ,实 施 目标 责任管理 ;各 省辖市 卫 生局应分别 与辖 区 内县 (市
)卫 生行政部 门及 二 、 三 级 医院 院长签署 目标
管理 责任书 ,以 确保各项指标顺利完成 。 二 、加强动态监管考核
(一
)各 省辖市、各省直管 县
(市 )卫 生行政部 门要制订监
`严
格责任追 究
见》 有关规定 ,对 未达标单位领 导和相关 责任人采取诫勉谈话 等 相应处理。 各地在执行 中有何问题请及 时反馈省 卫 生厅 医政处。 联 系 人 :吴 浩
联系电话 :O371-“ ⒆78臼
E -m葫 l:yzcwhzO11@163。 com
” 附 件 :1、 zO12年 全 省 二级 以上 医院宏观监 管 “ 十大指标
二级医院医疗质量管理控制指标
二级医院医疗质量管理控制指标1.门诊病人满意度：通过调查问卷或其他方式收集病人对门诊服务的满意度，例如医生态度、技术水平、诊疗效果等方面的评价，以此指标来评估门诊服务的质量。
2.住院病人满意度：通过采集住院病人的意见和反馈，了解他们对医院的住院服务、治疗效果等方面的满意度，以此评估住院服务的质量。
3.医院感染率：监测医院内感染的发生率，包括手术切口感染、院内肺炎、尿路感染等各类感染，以此指标评估医院感染控制管理的效果。
4.手术成功率：统计手术中不良事件和手术后并发症的发生率，以此评估医院手术质量的管理水平。
5.医疗安全事件发生率：监测医疗过程中发生的不良事件和错误，例如手术失误、药品错误使用等，并分析其原因，以此评估医院的医疗质量风险，并制定改进措施。
6.抗菌药物使用率：监测医院内抗菌药物的使用情况，包括使用频率、种类、耐药性监测等，以此评估医院对抗菌药物的合理使用，防止抗菌耐药性的产生。
7.院内感染控制指标：包括手卫生合格率、医务人员接种疫苗率、环境清洁消毒合格率等指标，以此评估医院的院内感染控制管理情况。
8.门诊、住院医疗纠纷率：统计医疗纠纷的发生率，并对纠纷案件进行调查和分析，以此评估医院医疗纠纷管理的水平。
9.高风险患者转诊率：监测高风险患者的转诊率，包括危重病人、重症患者等，以此评估医院对高风险患者的转诊管理。
10.医疗质量与安全指标：包括手术安全核查率、用药安全核查率、麻醉安全核查率等指标，以此评估医院医疗质量和安全管理水平。
此外，还应加强对医生和护士的继续教育和培训，提高其专业水平和技术能力，加强对各类疾病的临床指南和治疗方案的执行力度，提升医院的综合医疗服务能力和质量管理水平，为患者提供更安全、高质量的医疗服务。
(修改)2016新二级综合医院评审相关法规和标准解读(精)
• 考评结果以ABCDE来判断，再根据不
同等级的达标率来衡量医院的管理质 量；
• 不再扣分，全有全无。
• 特点之三：评审表述方式
• 评审采用A、B、C、D、E五档表达方式
• A-优秀 B-良好 C-合格 D-不合格
• E-不适用；
• 指卫生行政部门根据医院功能任务未批准的
项目，或同意不设置的项目。
• 判定原则是要达到“B-良好”档者，必须先
符合“C-合格”档的要求，要到“A-优秀”， 必须先符合“B-良好”档的要求。
第1--6章节的条款分布名称
名称 • 第一章医院功能任务 • 第二章医院服务 • 第三章患者安全 节 6 8 10 条 27 37 25 款 29 48 26 核心条款 ★ 3 3 6
（二）医院评审标准符合情况； （三）医院围绕以病人为中心开展各项工作的情况； （四）与公立医院改革相关工作开展情况； （五）省级卫生行政部门规定的其他内容。
周期性评审
4、社会评价的主要内容和项目包括：
（一）地方政府开展的医疗机构行风评议结果；
（二）卫生行政部开展或者委托第三方社会调查机
构开展的患者满意度调查结果；
• 评分说明的制定遵循ＰＤＣＡ循环原理
• Ｐ即plan，（计划）
• Ｄ即do，（实施 ）
• Ｃ即check，（检查 ）
• Ａ即action，（处理）
• 通过质量管理计划的制订及组织实现的过程，实
现医疗质量和安全的持续改进。
P、D、C、A四个英文字母所代表的意义如下：
① P（Plan）—计划。包括方针和目标的确定以及活动计划
医教研等方面的带动作用，特别明确
二级医院医疗质量管理控制指标
通化县人民医院医疗质量管理控制指标为加强医疗质量管理及监管，参照《二级综合医院评审细则》第十项“主要统计指标”内容及规定，现制定我院医疗质量管理控制指标如下：（一）法定传染病报告率100％。
（二）重大医疗过失行为和医疗事故报告率100％。
（三）入出院诊断符合率≥95％。
（四）手术前后诊断符合率≥90％。
（五）临床主要诊断、病理诊断符合率≥50％。
（六）CT检查阳性率≥70%（无此设备不作要求）。
（七）大型X光机检查阳性率≥70％（无此设备不作要求）。
（八）急危重症抢救成功率≥80％。
（九）治愈好转率≥90％。
（十）清洁手术切口甲级愈合率≥97％。
（十一）清洁手术切口感染率≤1.5％。
（十二）麻醉死亡率≤0.02％。
（十三）尸检率≥10％。
（十四）医院感染现患率≤10％。
（十五）临床化学室间质评全年平均及格（VIS≤150）。
（十六）血液学室间质评全年平均及格（改良偏离指数DI≤2）。
（十七）免疫室间质评全年平均成绩在全区平均水平以上。
（十八）细菌室间质评全年鉴定正确率≥80％。
（十九）院内急会诊到位时间≤10分钟。
（二十）急救物品完好率100％。
（二十一）合格病历率≥90％。
（二十二）处方合格率≥95％。
（二十三）开展成分输血比例≥65％。
（二十四）平均住院日≤15天。
（二十五）病床使用率85—90%。
（二十六）病床周转次数≥20次／年。
（二十七）基础护理合格率（合格分85分）≥100％。
（二十八）危重患者护理合格率（合格分80分）≥85％。
（二十九）医疗器械消毒灭菌合格率100％。
（三十）全院开放病房床位与病房护士比例1：0.4。
（三十一）一人一针一管一用一灭菌执行率100%。
（三十二）职工对医院管理组织机构和领导工作满意度≥80％。
（三十三）患者、医师与护理人员对检验科服务满意度≥90％。
（三十四）患者、医师与护理人员对医学影像部门服务满意度≥90％。
（三十五）患者与医师、护理人员对药学部门服务满意度≥90％。
“十大指标”考核评价细则(试行)
附件12011年河南省二级以上医院“十大指标”考核评价细则（试行）河南省卫生厅目录一、医疗安全指标-----------------------------------------------------60分二、医护人员配置指标-------------------------------------------------90分三、药品收入占业务收入比例控制指标----------------------------------150分四、基本药物使用比例指标--------------------------------------------100分五、实施临床路径管理病种指标----------------------------------------130分六、诊疗服务指标----------------------------------------------------220分七、履行公共卫生职责指标---------------------------------------------50分八、医院经济管理及患者医疗费用控制指标-------------------------------50分九、临床科研及科技创新指标-------------------------------------------50分十、行风建设指标----------------------------------------------------100分2011年河南省二级以上医院“十大指标”考核评价量化评分表考核评价项目应得分实得分备注1、医疗安全指标60分2、医护人员配置指标90分3、药品收入占业务收入比例控制指标150分4、基本药物使用比例指标100分5、实施临床路径管理病种指标130分6、诊疗服务指标220分7、履行公共卫生职责指标50分8、医院经济管理及患者医疗费用控制指标50分9、临床科研及科技创新指标50分10、行风建设指标100分总分1000分2011年河南省二级以上医院“十大指标”考核评价细则考核项目分值考核要点判定方法得分一、医疗安全指标（60分）（一）参加全省医疗责任保险，年内医疗事故数为0（二）输血安全事故为0 （三）医院感染暴发事件为0 20101010101、是否建立十大指标考核机制---查实施方案和检查评价制度、督导整改记录、公示与分析讲评、结果奖惩等资料记录2、是否引入第三方调解机制化解医患矛盾---查办公室及人员、参加全省医疗责任保险、开展工作情况等资料3、是否建立医疗不良事件分析讲评与公示处理制度---查制度、分析讲评实例资料、公示及处理资料4、年度内是否发生负完全责任或主要责任医疗纠纷---查医院相关科室资料、医学会鉴定资料1、临床用血相关制度是否健全并落实---查临床用血管理、交叉配血、血液入库、出库制度、成品血液保存、输血前相关检查、查对制度落实、输血反应登记上报等资料2、年度内是否发生输血安全事故1、是否建立医院感染暴发报告管理责任制，制定并执行医院感染暴发报告与控制的规章制度、工作程序和处置预案2、职能部门督导检查是否常态化，记录是否完善3、处罚是否落实缺一项扣5分一项未落实扣2分缺一项扣5分，一例未处理扣2分发生一例扣10分一项落实有欠缺扣2分发生一例扣10分制度不健全或落实不到位扣2分；未采取相应控制措施扣5分；工作结束无分析报告及总结扣5分2011年河南省二级以上医院“十大指标”考核评价细则考核项目分值考核要点判定方法得分二、医护人员配置指标（90分）（一）医院病床与工作人员之比符合要求：100～250张床位→1︰1.3～1.4251～450张床位→1︰1.4～1.5451张以上床位→1︰1.6～1.7（二）医护队伍结构合理，医护比达到1:2（三）病房实际开放床位与病房护士之比≥1:0.4（四）医院护士总数达到卫生技术人员的50％（五）各重症医学科医师人数与重症监护床位数之比≥0.8:1 （六）重症监护护士人数与重症监护床位数之比≥3:1 101520101520核查医院病床与工作人员之比参照卫生部《综合医院组织编制原则试行草案》（〔78〕卫医字第1689号）要求医院人力资源配置符合要求,卫生技术人员及其它专业技术人员结构满足临床工作需要，制定有各科室人力资源配置原则与具体实施方案---查阅人事部门档案，科室排班表，核查在职执业医师和执业护士名册---查阅病房实际开放床位数---查阅卫生技术人员总数---查阅重症医学科总床位数、重症医学科医师和护士排班表每低0.1扣1分每低0.1扣1分达不到要求不得分达不到要求不得分达不到要求不得分达不到要求不得分达不到要求不得分2011年河南省二级以上医院“十大指标”考核评价细则考核项目分值考核要点判定方法得分三、药品收入占业务总收入比例控制指标（150分）（一）药占比指标1、三级综合医院≤41%2、二级综合医院≤43%3、肿瘤医院和传染病医院≤49%4、精神病专科医院≤47%5、心血管病医院等其他专科医院≤45%6、妇幼保健院（包括儿童医院）≤39%7、口腔医院≤3（二）抗菌药物占药品收入比例。
二级综合医院主要医疗质量指标
二级综合医院主要医疗质量指标一、临床医疗管理主要指标1.法定传染病、意外伤害、慢性病、院感上报率100％2.应急预案与流程的员工知晓率达到100％3.完成政府指令性任务100％4.患者对医疗服务满意度≥95％5.“三基”考核合格率≥100％6.继续医学教育学分完成率100％7.医务人员对患者安全目标的知晓率100％8.上级医师对诊疗方案考核标准100％9.医务人员对不良事件报告制度的知晓率达≥90％10.设备操作与技能操作考核合格率100％11.每百张床年不良事件报告≥10件12.临床路径入组率≥80％，完成率≥70％13.医师资格分级授权与再授权制度执行率100％14.平均住院日≤10天15.病床使用率≤93％16.临床用血适应症合格率100％17.院内急会诊到位时间≤10分钟18.住院患者疼痛评估率≥90％19.手术前后诊断符合率≥95％20.手术核查、风险评估制度执行率100％21.手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗患者告知率100％22.手术标本病理送检率100％23.离体组织送检率100％24.术前（急诊手术除外）疑难、死亡病例讨论率100％25.纯母乳喂养率≥90％；纯母乳喂养告知率100％；非医学指征剖宫产率≤30％26.甲级病案率≥90％（无丙级病案）二、急诊科主要指标1.急救物品完好率100％2.仪器设备完好率100％3.急诊留观时间≤72小时4.急诊患者抗菌药物处方比例≤20％5.设备操作与技能考核合格率≥70％6.收治患者疼痛评估率≥90％三、重症医学科主要指标1.转入转出患者与标准的符合率≥80％2.入住患者疾病严重程度评估率100％3.入住患者疼痛评估率≥90％4.急救物品完好率100％5.器械、仪器完好率100％6.院感发生率≤10％7.病历书写合格率≥95％8.抗菌药物合理使用率≥95％四、门诊管理主要指标1.门诊处方合格率≥99％2.门诊病历书写合格率100％3.门诊日志登记合格率100％4.挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间≤10分钟5.门诊预约率≥20％6.门诊抗菌药物处方比例≤20％7.收住患者门诊诊断与出院诊断符合率≥90％8.门诊各诊室“一人一诊室”就诊服务执行率100％9.危重患者实行三先三后执行率100％10.危重、行动不便患者实行全程陪诊执行率100％11.出院患者电话康复咨询服务100％五、院感管理主要指标1.医院感染发生率≤10％2.医院感染漏报率≤20％3.无菌手术切口感染率≤1.5％4.医疗器械消毒灭菌合格率100％5.医务人员手卫生知晓率100％6.医务人员手卫生依从性≥80％7.医务人员洗手正确率≥80％8.医疗废物处理合格率100％9.重点环节、重点人群与高危险因素监测100％10.多重耐药菌医院感染管理100％六、药物与药事管理主要指标1.处方复核率≥90％2.处方合格率≥99％3.调配室年出门差错率≤0.01％4.住院患者抗菌药物使用率≤60％5.抗菌药物使用强度每百人天≤40DDDS6.门诊患者抗菌药物处方比例不超过20％7.急诊患者抗菌药物处方比例不超过40％8.接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率≥60％；接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率≥40％9.一类切口（手术时间≤2小时）手术，预防性抗菌药使用比例≤50％10.围手术期预防性抗生素使用医嘱符合率≥85％11.抗菌药物品种≤35种七、护理管理主要指标1.优质护理服务病房覆盖率≥50％2.在岗护士占卫生技术人员总数≥50％3.临床一线护理人员占护理总数≥95％4.护理技术操作合格率≥95％5.基础护理合格率≥90％6.健康教育覆盖率达到100％7.护理表格书写合格率≥95％8.一人一针一管执行率达100％9.医疗器械消毒灭菌合格率达到100％10.高危患者入院时跌倒、坠床等意外事件风险评估率≥90％11.高危患者入院时压疮风险评估率≥90％12.病房床位与病房护士比例1:0.4八、医技科室主要指标（一）超声科、电生理科：1.检查报告科学性和准确率≥95％2.检查报告误诊率≤3％3.报告及时性100％4.大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间≤48小时5.B超、心电查完即发报告6.万元以上医疗设备、仪器完好率≥95％；设备运行完好率≥95％（二）放射科;1.CT检查阳性率≥60％2.大型X光机检查阳性率均≥50％3.常规检查项目自检查开始到出具结果时间，急诊≤30分钟；平诊≤24小时4.设备运行完好率≥95％5.医学影像诊断与手术后符合率≥90％(三)检验科（含输血科）：1.临床化学室间质评全年平均及格2.急诊项目：临床项目≤30分钟出报告，生化、免疫项目≤2小时出报告3.临床化学室内质控各项CV值在允许误差范围内达规定标准4.血液学室间质评全年平均及格5.检验报告合格率≥95％6.POCT项目比对100％7.仪器设备规范操作合格率100％8.输血科和临床医务人员对输血相关制度知晓率100％9.大量用血报批审核率100％10.用血适应证合格率100％11.输血前检测率100％12.输血治疗知情同意书签暑率100％13.血液出入库记录完整率100％14.血液有效期内使用率100％15.输血申请审核率100率（四）病理科·1.术中快速病理诊断准确率≥90％2.术中病理诊断送检到出具结果时间≤30分钟3.常规病理诊断送检到出具结果时间≤5天；细胞病理诊断≤2天4.常规切片优良率≥90％5.常规诊断报告准确率≥95％6.病理报告单签字与授权文件符合率100％7.标本交接程序知晓率≥95％全面质量控制流程图。
二级医院感染管理控制指标
二级医院感染管理控制指标在二级医院感染管理控制指标中，有十二个指标需要达到。
其中包括医院感染发病率不超过8%，医院感染现患率不超过10%，现患调查实查率不低于96%，医院感染漏报率不超过20%，I类切口感染率不超过0.5%，I类手术切口预防抗生素使用率不超过30%，感染病人病原学送检率不低于50%，消毒灭菌合格率为100%，手卫生依从率不低于60%，手卫生知晓率为100%，洗手方法正确率为100%，医院感染暴发率需要控制在合理范围内。
此外，三管监测目标也需要持续改进。
医院感染发病率是指在观察期间内发生的医院感染病例的比例。
医院感染现患率是指在确定时段或时点住院患者中，医院感染患者数占同期住院患者总数的比例。
这两个指标反映了医院感染的总体发病情况和实际发生情况，为制定针对性干预措施及干预效果评价提供基础。
医院感染病例漏报率是指应当报告而未报告的医院感染病例数占同期应报告医院感染病例总数的比例。
这个指标反映了医疗机构对医院感染病例报告情况及医院感染监测、管理情况。
医务人员手卫生依从率是指受调查的医务人员实际实施手卫生次数占同期调查中应实施手卫生次数的比例。
这个指标描述了医务人员手卫生实际执行依从程度，反映了医务人员手卫生执行情况。
住院患者抗菌药物使用率是指住院患者中使用抗菌药物（全身给药）患者数占同期住院患者总数的比例。
这个指标反映了医院内住院患者抗菌药物使用及管理情况。
抗菌药物治疗前病原学送检率是指住院患者在使用抗菌药物治疗前病原学送检的比例。
这个指标可以帮助医务人员更好地选择抗生素，减少不必要的抗生素使用，从而控制医院感染的发生。
本文介绍了一种用于评估住院患者抗菌药物使用规范性的指标——病原学检验标本送检率。
该指标是指在治疗过程中，使用抗菌药物前病原学检验标本送检病例数占同期使用抗菌药物治疗病例总数的比例。
病原学检验标本包括各种微生物培养、降钙素原、白介素-6等感染指标的血清学检验。
其计算公式为：病原学检验标本送检率=（病原学检验标本送检病例数÷抗菌药物治疗病例总数）×100%。
《“十大指标”目标管理责任分工涉及医务科部分采取的措施》
《“十大指标”目标管理责任分工涉及医务科部分采取的措施》涉及医务科部分采取的措施一、医疗安全指标1、年内医疗事故为0。
此项责任科室不归医务科。
2、关于医疗风险防范：⑴、医疗、医技及相关科室必须围绕医疗质量保障工作的大原则，建立、完善并落实各项规章制度。
各科室、各环节之间应相互配合，并严格执行首诊负责制。
⑵、严格落实医患沟通制度，加强对低收入、有不满情绪、对治疗期望值过高、发生院内感染、需使用贵重自费药品或材料、艾滋病或其它传染病患者等重点病人的关注与沟通。
⑶、合理使用药物，注意药物的配伍禁忌和毒副作用。
使用抗菌药物要有指征，预防性应用抗菌药物要符合使用原则。
严格抗菌药物分级使用原则，禁止将奎诺酮类药物用于18岁以下人群。
⑷、要严格按照《病历书写基本规范》及相关要求书写病历，严禁涂改、伪造、隐匿和销毁病历。
科主任要对病历终末质量负责，主管医师要对运行病历质量负责。
病区质控医师及质控护士必须及时检查病历书写质量。
避免患者及亲属接触、翻阅病历，以免造成丢失和涂改以致责任不清。
⑸、对重点部门、关键环节和薄弱环节加强管理，认真检查，进行风险防患。
涉外医疗或外请专家，必须按照卫生部《医师外出会诊管理暂行规定》，履行相关手续。
⑹、严格落实“三级医师查房制度”疑难病例讨论制度、手术分级管理制度等医疗核心制度，切实保障医疗安全。
三、药品收入占业务收入比例控制指标联合药剂科定期开展抗菌药物合理使用检查、奖惩、评价（具体措施由药剂科提供）。
五、实施临床路径管理病种指标1、每月召开临床路径管理工作小组会议，各科个案管理员均须参加，汇报上月临床路径工作情况存在的问题，及时予以解决。
2、各科个案管理员每月按时填写《信阳市中心医院临床路径管理信息报表》对完成情况进行监控，对未完成科室进行分析解决问题，予以整改。
六、诊疗服务指标1、实施三级质控，由科室完成基本质控。
2、医院医疗质量控制办公室每月对运行病历进行检查、督导、评价、奖惩。
“十大指标”监管实施方案范例(二篇)
“十大指标”监管实施方案范例各科室、分院：为认真贯彻落实科学发展观，推动医院科学管理，保证医院“十大指标”顺利完成，特制订“十大指标”实施方案。
一、高度重视。
领导班子高度重视，实行___负责制，把“十大指标”管理纳入卫生工作和医院管理重要日程，建立“十大指标考核领导___及考核___，完善检查和评价制度，注重管理、注重质量、注重安全、注重效率、注重服务，促进医院管理规范化、制度化、科学化、现代化，实现又好又快发展。
二、完善措施。
认真落实省卫生厅制订的《___省二级以上医院宏观监管“十大指标”》，做到有目标、有责任、有措施、有考核、有奖惩，采取切实可行的措施，促进二级以上医院责任目标管理顺利实施。
定期讲评“十大指标“落实情况，定期公示考核结果，接受社会监督。
三、确保实效。
坚持实事求是，开拓创新，确保完成___年医院“十大指标”任务，确保取得显著成效。
四、严格责任追究。
按照卫生厅要求，严格目标管理考核，对不达标的科室，尤其是“药占比”不达标者，将按照相关文件实施责任追究。
五、十大指标内容1、医疗安全指标参加全省医疗责任保险，年内医疗事故数为0；输血安全事故为0；医院感染暴发事件为0。
2、医护人员配置指标医护队伍结构合理，医护比达到1∶2，病房实际开放床位与病房护士之比≥1∶0.4，医院护士总数达到卫生技术人员的___％。
各重症医学科医师人数与床位数之比≥0.8∶1，护士人数与床位数之比≥3∶1。
3、药品收入占业务收入比例控制指标≤___%抗菌药物占药品收入比例力争控制在___%以内。
4、基本药物使用比例指标≥___%5、实施临床路径管理病种指标≥___个病种。
6、诊疗服务指标医疗内涵质量。
甲级病历率≥___%，处方合格率___%以上，麻醉（范本）处方合格率___%，手术、麻醉（范本）、输血、特殊检查、特殊治疗等履行患者告知率___%。
择期手术患者术前平均住院日：≤___天平均住院日：≤___天病床周转次数：___次/年床位使用率：符合___部规定，避免过度加床现象。
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附件
二级以上医院运行监管
十大指标”（2016 版）
一、平安医院建设指标
1. 医患关系办公室或投诉部门标识清楚，有人员、有制度、有措施，执行首诉负责制100% ，患者投诉按时处理反馈率100% 。
2. 警务
室建设达标，保障有力，涉医违法犯罪案件为0。
3. 实施医疗责任保险或医疗风险金制度，参加当地医疗纠纷第三方调解。
4. 医院全年无医疗责任事故及安全生产事故。
二、医院规模与医护人员配置指标
5. 医院规模适宜，核定床位数与职工比例不低于标准要求，认真执行《国家医疗卫生服务体系规划纲要（2015-2020 年）》（国办发〔2015 〕14 号）有关床位配置标准要求，严格控制公立医院床位规模，已核定达到国家标准的，不得再增设床位。
6. 医护队伍结构合理，医院护士总数达到卫生技术人员
的50%，医护比1 ：2，临床一线护士占全院护士比例》95% , 病房实际开放床位与病房护士之比》 1 : 0.5。
7. 重症医学科医师数与床位数之比》
0.8 : 1 ,护士数与床位数之比》3 : 1 三、合理用药指标
8•抗菌药物品种三级综合医院w 50种，二级综合医院w
35 种，专科医院按国家要求执行。
9. 门诊患者抗菌药物处方比例w 20%，住院患者抗菌药物使用率w 60%。
丨类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30% 。
10. 开展处方点评，门急诊处方的抽样率不应少于总处方
量的1 %。
，且每月点评处方绝对数不应少于100张；病房（区）
医嘱单的抽样率（按出院病历数计）不应少于1% ，且每月点评出院病历绝对数不应少于30份，处方合格率》95% ,麻醉
处方合格率100% 。
11. 配合公立医院改革，认真落实国家卫生计生委《关于落实完善公立医院药品集中采购工作指导意见的通知》（国卫药政发〔2015 〕70 号）要求，优化医院业务收入结构，技术劳务性收入比重逐步提升，药品收入比重逐步下降，逐步实现药占比（不含中药饮片）总体降到30% 以下。
2016年度二、三级综合医院药占比V 42% ;肿瘤医院、
传染病医院、精神病专科医院、心血管病医院（含胸科医院）等专科医院V 48% ;妇幼保健院（包括儿童医院）及口腔医院V 38%。
12. 认真落实国家基本药物制度，基本药物使用比例三级综合医院达到30% ，城市二级综合医院达到45% ，县级综合医院不低于50% 。
专科医院应优先配备使用基本药物。
四、规范化诊疗指标
13. 手术、麻醉、输血、特殊检查、特殊治疗等履行患者告知率100% 。
14. 扩大临床路径覆盖面，县（市）二级医院实施临床路径管理病例数应达到年度本院出院病例数50% ，其余二级以上医院实施临床路径管理病例数应达到年度本院出院病例数30% 。
15. 认真落实同级医疗机构医学检验、影像检查结果互认制度。
努力缩短检查报告出具时间。
16. 国家管理的大型医用设备（甲类、乙类）有配置许可证和专业人
员上岗证。
大型设备检查阳性率（CT、MRI 、ECT、超声等）》70% （健康体检除外）。
17. 二、三级医院开展优质护理服务示范病房数量达到100% 。
18. 加强高值耗材管理，严格执行临床应用规范，医院每月对重点专业
进行评估和排序，结果予以公示，包括医师姓名、高值耗材品种、应用数量、金额等。
五、改善医疗服务效率指标
19. 推动医院信息化建设，三级医院门诊、住院病人电子病历系统、HIS 、LIS、PACS 系统院内联网程度达到100% ，二级医院至少实现HIS 、LIS、PACS 系统院内联网。
20. 平均住院日三级综合医院v 12天,二级综合医院v 10 天；肿瘤医院、精神病医院、妇幼保健院（含儿童医院）、心血管病医院、胸科医院、传染病医院应分别小于20 天、44 天、14 天、15 天、20 天、24 天。
21. 三级医院日间手术开展率》10%，鼓励二级医院因地制宜开展日间手术模式。
22. 二、三级医院床位使用率W 93%，杜绝加床现象。
六、分级诊疗制度建设指标
23. 以城乡医疗分工协作、医疗集团、对口支援及远程医学网络等为载体，落实双向转诊制度，三级医院康复期、慢
性恢复期病人下转率》10%。
二、三级医院与基层医疗机构做好功能承接和接
续性诊疗服务。
24. 开展非急诊预约诊疗服务，省直医院预约诊疗率》
70%，各地三级医院预约诊疗率》50%，城市社区转诊预约占本地门诊就诊量的比例》20%，本地患者复诊预约率》
50% 。
七、临床重点专科建设及科技创新指标
25. 国家级、省级临床重点专科建设项目专业年诊疗人次数同比增长》10%。
26. 有重点专科建设发展规划，年度建设重点专科》3个。
重点专科诊疗能力居区域前列。
27. 三级医院年度开展新业务、新技术》10项，科研成果
＞3项，省级以上论文每100张床位》3篇，国家核心期刊或SCI文章每100张床位＞1篇。
二级医院年度开展新业务、新技术＞5 项，省级以上论文每100 张床位＞3 篇。
八、医院经济管理及医疗费用控制指标
28. 严格执行国家和我省有关医院财务管理的法规和制度，经济运行平稳，财务收支平衡，略有结余。
年度内审计、财政财务专项检查无大的违规违纪行为。
29. 公立医院财务收支预算执行率控制在10% 以内（控制在5%以内为优秀，10% 以内为合格），医院按规定实行全成本核算和成本控制。
30. 门诊和住院次均医疗费用不高于全国同级别医院平均水平，参保（合）患者个人支出比例逐年下降。
31. 公立医院资产负债率低于全国同级别医院平均水平，且呈下降趋势。
九、承担政府指令性任务指标
32. 积极推动河南省“ 369 人才工程”，落实城乡医院对口支援和骨干医师培训任务，受援县医院通过二级甲等医院评审；受援乡镇卫生院达到一级甲等医院水平。
33. 传染病报告率100% ；完成突发事件医疗救治等任务100% 。
34. 完成政府指令性任务100% 。
十、党风廉政建设及行风建设工作指标
35. 严格实行院务公开制度和医德医风考评制度，有方案、有考核。
36. 全院规模医德医风教育学习次数》4次。
加强法律法规和《医疗机构从业人员行为规范》学习，覆盖面达到100%
37.认真落实《加强医疗卫生行风建设“九不准”》，医务人员知晓率100% ；廉洁行医，拒收红包；重大医药领域商业贿赂案件为0 。
38. 新闻媒体正面宣传》12次。
39. 建立患者回访和医疗服务社会调查制度，社会和患者满意率达90% 。
40. 高度重视纠风案件线索，无影响行业形象恶性事件发生。