痛风的治疗诊断临床表现

痛风的治疗诊断临床表现（一）临床表现——4 个时期：

1. 无症状高尿酸血症期

2.急性关节炎期

3.慢性期

4.肾脏并发症

痛风的治疗诊断临床表现（值得收藏）

1.无症状高尿酸血症期（血尿酸>420以mol/L ）

□可为间歇性或持续性；

□从血尿酸增高至症状出现的时间可长达数年至数十

年；

□有些可终生不出现症状；但血尿酸水平越高，发生关

节炎的可能性越大。

2.急性关节炎期，特点：

①多在午夜或凌晨突然起病，数小时内受累关节由现红、肿、热、痛和功能障碍，疼痛剧烈。

♦最常见一一单侧第一跖趾关节。

其余依次：足背、踝、膝、腕、手指、肘关节。

诱因：受寒、劳累、饮酒、高嘌呤饮食，以及外伤、手

术、感染、运动。

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②秋水仙碱治疗后，关节症状可以迅速缓解；

③特有表现一一初次发作常呈自限性，数日内可自行缓解；

④常伴高尿酸血症，但部分正常；

③确诊最确切的依据一一在偏振光显微镜下，关节滑液内发现呈双折光的针形尿酸盐结晶。

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3 .慢性期一一痛风石及慢性关节炎。

痛风石一一痛风的特征性表现一一常见于耳廓、关节周

围，破溃则有豆渣样的白色物质排出。

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4.肾脏并发症

（1）痛风性肾病：

起病隐匿，早期仅有间歇性蛋白尿，继而呈持续性蛋白

尿，肾浓缩功能受损时可出现夜尿增多，晚期可发生肾功能

不全，表现为水肿、高血压等，少数表现为急性肾功能衰竭。

（2）尿酸性肾病：

少数患者可发生肾结石，尿酸结石呈泥沙样，常无症状，

较大者可发生肾绞痛、血尿。

当结石引起梗阻时导致肾积水、肾盂肾炎、肾积脓或肾

周围炎，感染可加速结石增长和肾实质损害。

（二）诊断

♦血尿酸＞420以mol/L——诊断为高尿酸血症。

♦同时存在特征性的关节炎表现时一一考虑痛风性关节炎。

♦痛风诊断金标准一一关节腔穿刺获得的滑液或关节

镜下获得的滑膜组织或痛风石标本，经偏振光显微镜发现呈

针形的尿酸盐结晶。

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（三）预防和治疗

1.预防和一般性干预手段

①限制饮酒和高喋吟食物（如海鲜、动物内脏等）

②控制饮食总热量；

③每天饮水至少2000ml ♦♦增加尿酸排泄；

④慎用抑制尿酸排泄的药物，如曝嗪类利尿药。

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2.急性痛风性关节炎的治疗

1）非甾体抗炎药：抗炎镇痛，起效快。但可能有不

良反应，症状缓解应减量至停用。

（2）糖皮质激素：起效快、缓解率高。关节炎急性发

作期可以关节腔内注射或肌注长效激素；也可口服或静脉用

激素，如泼尼松。

（3）秋水仙碱

——治疗急性痛风性关节炎的有效药物。

小剂量（ 1.5mg/d ）——有效且不良反应少。

痛风关节炎急性期——望穿秋水（TANG）

3.高尿酸血症的降尿酸治疗

（1）促尿酸排泄药：苯溴马隆

（2）抑制尿酸生成药物：别嘌呤醇和非布司他。

（3）碱性药物：碳酸氢钠。

（1）促尿酸排泄药：苯溴马隆

机制——抑制近端肾小管对尿酸盐的重吸收，增加尿酸

排泄。

，适用于肾功能良好者。用药期间应多饮水，并服用碳酸氢钠。

□急性发作期——避免使用。

□有尿酸性结石者——不宜使用。

（2）抑制尿酸生成药物：别嘌呤醇和非布司他。

机制——抑制黄嘌呤氧化酶，使尿酸生成减少，适用于

尿酸生成过多，或不适合使用促尿酸排泄药物者。

非布司他——不完全依赖肾脏排泄，可用于轻-中度

肾损

害患者。

【不良反应】

①非布司他——肝功能异常和腹泻。

①别喋吟醇一一胃肠道不适和皮肤过敏（亚裔人群用药

前可行HLA-B5801 检测）

为什么？

HLAB5801阳性者，使用别喋吟醇可能会一一严重过敏性药疹，甚至死亡。

（3）碱性药物：碳酸氢钠。

碱化尿液，使尿酸不易在尿中形成结晶，增加尿酸由尿

液中排出。

4.发作间歇期和慢性期的处理

仍需持续使用降尿酸药物。

痛风石较大或已经破溃者①①手术剔除。

5.其他综合治疗

治疗痛风患者伴有的高血压、高血脂、肥胖及胰岛素抵

抗等代谢综合征。