肺癌的分类及病理学(课件)

肺癌的分类及病理学

肺癌的分类以及病理学

一、肺癌的临床大体分型

（一）肺癌分为周围型肺癌及中心型肺癌。

肺癌可发生于两肺的任何肺叶,但右肺多于左肺,上叶多于下叶，中叶最少,上叶前段最多。

1.中心型肺癌(２0％～40%)

（1）发生于主支气管、叶支气管,即段支气管开口近肺门侧者称中心型肺癌。

（2）以鳞癌或小细胞癌多见。

（3）生长在气管或其分叉处的为气管癌;中心型肺癌早期,瘤体很小时局限于气管内者为管内型；

以浸润管壁为主时称管壁浸润型；以浸润管

壁外为主，并与管壁外转移淋巴结融合者称

为腔外型。

（4）中心型肺癌之肿瘤发展至局部晚期时,肿瘤原发灶与其转移的肺门及(或）、淋巴结融合并

将肺门血管包裹其中，形成大块，则成为肺

门巨块型肺癌。

2.周围型肺癌（６0％～8０%)

（1）发生于段支气管开口以远的支气管或肺泡的肺癌称周围型肺癌。

（2）以腺癌或肺泡细胞癌多见.

（3）弥漫型肺癌：肺癌发生于细支气管或肺泡,常常累及双侧，亦可发生于单侧，散在的数不

清的球状病灶分布于整个肺野称为弥漫型肺

癌。此型应注意与粟粒性肺结核、肺平滑肌

瘤病、肺淋巴管癌、肺真菌感染、肺多发小

脓肿相鉴别。

（4）肺炎型肺癌:胸片及CT显示整个大叶性肺炎的浸润型改变，但发热、寒战、周围血象白

血球升高的中毒症状均不严重、不典型.纤维

支气管镜也可能无特殊发现,纵膈淋巴结常无

明显转移，故术前诊断很为难。术中发现叶

裂完好处病灶界限清楚,叶裂发育不良处病变

界限也不清楚,应切除部分健康肺组织。病人

能耐受时应考虑全肺切除术,此型称为肺炎型

肺癌，病理诊断常为细支气管肺泡癌.......感谢聆

听

（5）纵膈型肺癌：病灶起源于贴近纵膈处的肺组织边缘,原发灶不太大，却与纵膈胸膜粘连并

浸润纵膈胸膜,且转移至纵膈淋巴结，继而融

合成团，常引起纵膈内血管或心包或椎体受

侵.一些病人以上腔静脉受压为第一临床表现，但病变并无远隔转移，手术切除后部分病人

可获得长期存活，此型称为纵膈型肺癌。......

感谢聆听

（6）胸膜型肺癌：当周围型肺癌病灶起源于肺组织边缘，原发灶不大,很难确认，甚至胸片和

CT仅显示为胸膜下的纤维条索增厚.有可能发

生胸水。剖胸后发现原发灶并不很大，但胸

膜脏层和壁层已经布满黄豆、绿豆大的小结

节，此型为胸膜型肺癌。可考虑胸膜全肺切

除术,如无根治可能时，则考虑作原发灶姑息

切除并尽量摘除壁层胸膜和脏层胸膜结节,尽

量保留有功能的肺组织,或行化疗及支持治疗,

此型病变的病理常为低分化腺癌。......感谢聆听（7）肺沟瘤:为一种位于肺尖而向外发展破坏肋骨、椎骨并侵害臂丛神经的肺恶性肿瘤，也称为

pancoａｓｔｔumｏr。常见的症状是臂丛神

经的炎性疼痛、臂部和手部肌肉萎缩、Ｈ

orner’ｓ综合征、胸1～2肋骨后部和下颈

上胸椎骨骨质溶解破坏可引起严重的骨痛和

活动功能障碍,骨质破坏严重时可引起高位截

瘫，以上症状群也称ｐancoａst 综合征。X

线胸片可见肺尖部阴影,ＣT,最好是增强CT,

可以显示肿瘤及其周围结构的关系,协助诊

断。......感谢聆听

（二）肺癌的治疗学分类

从临床治疗角度出发，结合生物学特性可将肺癌

分为两大类：小细胞肺癌和非小细胞肺癌。

１。小细胞肺癌主要表现为神经内分泌特性，恶

性程度高,生长快,较早出现淋巴转移和血行播散，对化疗和放疗敏感;

2。大多数非小细胞肺癌缺乏神经内分泌特性,组

织学上包括鳞癌、腺癌和大细胞癌三大类,对化疗

和放疗的敏感性明显低于小细胞肺癌。

３。非小细胞肺癌约占所有肺癌病例的8０％～８5%，小细胞肺癌占１5％～20％.

(三)肺癌的组织学分类

20０4年世界卫生组织（ＷＨO)对肺癌的组织学分类进行了修订，包括侵袭前病变在内，将肺癌的

组织学类型分为11类。分别是：

1.侵袭前病变2．鳞状细胞癌３。小细胞癌

４。腺癌 5。大细胞癌6．腺鳞癌7.多型性，

肉瘤样或含肉瘤成分癌８.其他9.类癌 1０。唾液腺型癌（涎腺型肺癌)１1。未分类癌.

1.侵袭前病变（癌前病变）

（1）为发育不良的或局灶性病变,包括非典型腺瘤样增生（AAH）、鳞状细胞发育异常和原位癌

（原位鳞癌），弥漫性特发性肺神经内分泌

细胞增生(类癌早期）

（2）非典型腺瘤样增生(AＡH)实际上是细支气管肺泡癌(BAC）的癌前病变，与BＡC类似但尚

不能满足其诊断标准，发生率为５%-２0％，

多数病变在5mm或５mm以下,病变常多发.

（3）ＡAH常在病理标本中被意外发现，但影像学特征（特别是CT)与肺癌相似,因而被手术切

除。

（4）在CT上,ＡAH的典型表现为磨玻璃样小结节影。（GGO)

2.鳞状细胞癌

（1）最常见的组织学类型,属于肺、支气管的恶性上皮肿瘤，占肺癌总数的３０％-4０％.

（2）多原发于较大的支气管上皮（主支气管、叶或段支气管）,因而中心型肺癌常见,周围型

肺鳞癌只占肺鳞癌总数的10％-20%.

（3）由于它位于气道近端和支气管官腔内，因此可以在影像学发现之前使用痰细胞性检查检

出.

（4）多见于老年男性烟民，发生率与吸烟指数呈正相关，男性约为女性的1０－30倍.

（5）肺鳞癌切面呈灰白色,坏死处呈灰黄色，肿瘤常侵入支气管壁,造成管腔堵塞，浸润肺实质,与周围肺组织分界不清，不整齐。

（6）较大的肿瘤常有坏死脱落,形成癌性空洞，以偏心性空洞为多，边周不圆,不整。空洞性肺

癌，8０%以上属于鳞癌。周围型鳞癌直径大

于3cｍ时，几乎均发生空洞。

（7）肺鳞癌镜下基本结构特点是癌巢具有分层结构，呈基底细胞样排列，据其细胞角化程度

的不同分为高分化鳞癌、中分化鳞癌、低分

化鳞癌。低分化鳞癌癌细胞角化和细胞间桥

少见，而核分裂活跃,癌组织容易坏死.