肺癌的分类及病理学(课件)
肺癌课件-PPT
肺癌的主要发病原因?
吸烟
大气污染
职业性、理化性 致癌因素
肺癌与吸烟有着密切的关系，约 3/4肺癌病人有重要吸烟史，烟 叶中含焦油、苯并芘。
煤、石油的燃烧、内燃机的废气 ，公路沥青等可污染大气。可能 与工业废气和致癌物质（主要是 苯并芘）有关。
石棉、铬、铍、煤焦油、沥 青、烟尘、放射性物质。
肺癌的主要发病原因?
肺癌的大致发病率与死亡率
很多欧美国家中肺癌发病率已占多种恶 性肿瘤的首位；北京、天津、上海等大 城市发病率已上升至第1位。肺癌的死亡 率已居各种肿瘤首位。 肺癌发现时已有80%病人处于晚期，已 成为严重危害人类健康的一种常见恶性 肿瘤，人们必须普及肺癌知识，定期普 查，做到早期发现、早期诊断以及早期 治疗，以提高生存率。
肺癌的综合治疗指什么？
肺癌的治疗方法 包括以下几种： 手术治疗 放射治疗 化疗 生物治疗 中医中药等治疗
肺癌是一种 全身性疾病， 在选择治疗方 案时应根据肺 癌的不同组织 类型，病期以 及病员全身情 况采取综合治 疗的方法。
化学治疗药物有哪些不良反应?
局部反应 局部剧烈疼痛和红肿，可引起静
脉炎。
慢性肺部疾患：
病毒感染、真菌（黄曲霉 素）感染等慢性感染也容 易并发肺癌。
饮食与营养：
与抑制肺癌发病有关的维 生素类包括维生素A、维 生素B、维生素C、维生 素E。
那些人是肺癌的高危人群？
凡男性，年龄≥45岁，吸烟每年400支或 每日吸烟20支以上者称为肺癌的高危人 群。 如伴有痰血、刺激性干咳、胸痛或肺外 症状及体征者或有相同部位反复发作肺 炎者，应高度警惕，至少要作为肺癌早 发现对象进行随访，每年2次。
从精神上战胜癌症，消除紧张、悲观失望等消 极情绪。 规律生活 病人每天的起床、就寝、户外活动 、饮食安排、身体锻炼和娱乐活动都要做到规 律化，形成一种有张有弛的生活节奏。利于体 内环境的调节与稳定。 身体锻炼 因人而异，要根据自己的全面情况 ，选择自己的活动项目。
肺癌分类简介课件
分期与预后
肺癌的预后与分期密切相关。一般来说 ，早期肺癌的预后较好，而晚期肺癌的
预后较差。
TNM分期系统不仅有助于指导治疗方 案的制定，还可以预测患者的预后情况 。例如，IIb期肺癌患者的五年生存率
比Ib期肺癌患者低。
除了TNM分期系统外，其他一些因素 也会影响肺癌的预后，如病理类型、分 化程度、基因突变等。因此，在评估肺
局限期小细胞肺癌患者的预后相对较 好，如果能够成功地进行化疗和放疗 ，部分患者甚至可以达到治愈的效果 。
此阶段的小细胞肺癌患者通常需要进 行化疗和放疗的联合治疗，以最大程 度地控制肿瘤并延长生存时间。
广泛期小细胞肺癌
广泛期小细胞肺癌是指肿瘤已经超出了局限期的范围，扩散到了胸腔或身体的其它 部位。
广泛期小细胞肺癌患者的治疗选择相对较少，通常以化疗为主，部分患者可能会接 受放疗或免疫治疗。
。
环境因素
长期接触工业废气、汽车尾气 、放射性物质等有害物质也可
增加患肺癌的风险。
遗传因素
部分肺癌患者存在家族聚集现 象，可能与遗传有关。
其他因素
如慢性肺部感染、免疫系统疾 病等也可能与肺癌的发生有关
。
02
非小细胞肺癌
腺癌
总结词
最常见类型பைடு நூலகம்肺癌，多见于女性患者。
详细描述
腺癌是肺癌的一种常见类型，通常发生在肺部的外周部分。它通常起源于肺泡 或支气管腺体，生长缓慢，但容易发生转移。腺癌在女性中更为常见，与吸烟 关系不大，但与空气污染和某些职业暴露有关。
放疗的疗效与肺癌的分期、放疗剂量等因素有关，同 时也会对正常组织造成一定损伤。
免疫治疗与靶向治疗
肺癌ppt课件(图文)可修改文字
周围型肺癌
生长在段支气 管以下，以腺 癌多见
临床表现(clinic representation)
✓ 咳嗽 最常见，早期症状，抗炎无效
A
早期—刺激性—顽固性、阵发性肿瘤增大—堵塞管腔—阻
塞性— 持续高音调，带金属音
✓ 咯血 占50-60%，持续性或间断性痰中带血，大咯血
少见占30%
✓ 胸闷或胸痛 持续性钝痛、 隐痛、胸部沉重感
发病率及死亡率
A
B
C
Cont
ent
发病率及死亡率
A
我国的调查报告：
➢ 肺癌死亡率90年代较70年代增加111.85% （1倍多）
➢ 肺癌在城市已跃居癌症死亡首位（男性首位， 女性仅次于乳腺癌）
C
15.9/10万人
死 7.17/10万人 亡 率
病因 (etiological factor)
A
C
1、吸烟
src、lck
抑癌基因--- P53、Rb、nm23、
P16
病理分类
按细胞形态特征及分化程度分：
1、 鳞状上皮细胞癌
A ① 最常见，占40-50%，
② 多中央型 ③ 易致管腔阻塞
1
④ 生长缓慢、转移较晚
⑤ 常见于老年人、男性，与吸烟有关
2、未分化小细胞癌（燕麦细胞癌）
2
C ① 占10-15%，多中央型
T2N0M0 T1N1M0 T3N0M0
分期
TNM
Ⅲa期
T3N1M0
Ⅲb期 剖剖胸胸探探查任查何T1T-,N33N,M2M00T4,
Ⅳ期
任何N,M0 任何T任何NM1
T2N1M0
诊断（diagnose)
肺癌分期
肺癌简介PPT课件
肺癌的病理类型
非小细胞肺癌
包括腺癌、鳞癌、大细胞癌等，占所 有肺癌的80%-85%。
其他类型
如腺鳞癌、肉瘤样癌等，较为少见。
小细胞肺癌
一种高度恶性的神经内分泌肿瘤，占 所有肺癌的15%-20%。
临床表现与分期
临床表现
早期肺癌可能无明显症状，随着病情发展，可能出现咳嗽、咳痰、咯血、胸痛 、呼吸困难等症状。此外，还可能出现发热、消瘦、乏力等全身症状。
05
肺癌的预后及生活质量评 估
生存率与预后因素
生存率
肺癌的生存率因多种因素而异，包括癌症类型、分期、治疗 方式及患者个体差异等。一般来说，早期发现和治疗的肺癌 患者生存率较高。
预后因素
影响肺癌预后的主要因素包括癌症分期、病理类型、患者年 龄、身体状况、治疗方式选择等。此外，一些生物标志物和 基因表达谱也可能与预后相关。
肺癌的预防与控制措施
控制吸烟和减少被动吸烟危害
1 2
加强吸烟危害宣传
通过媒体、社区和学校等途径，广泛宣传吸烟对 健康的危害，提高公众对吸烟危害的认识。
实施控烟政策
政府应制定并执行严格的控烟政策，如提高烟草 税、限制烟草广告、禁止公共场所吸烟等。
3
提供戒烟服务
医疗机构和社区应提供戒烟咨询、药物治疗和心 理支持等服务，帮助吸烟者成功戒烟。
近年来，放射治疗技术不断革新，如立体定向放射治疗（SBRT）、 质子治疗等，提高了治疗效果，降低了副作用。
化学治疗与靶向药物治疗
化学治疗目的
通过使用化学药物杀死或抑制肿瘤细胞的生长和繁殖。
适应证
广泛适用于各期肺癌患者，可作为手术前后的辅助治疗， 或与放射治疗联合应用。
靶向药物治疗
针对肺癌的特定基因或蛋白质进行干预，阻断肿瘤细胞的 生长和扩散。与传统化疗相比，靶向药物治疗具有更高的 针对性和较低的副作用。
肺癌ppt课件
肺癌的病理类型
非小细胞肺癌
其他类型
包括腺癌、鳞癌和大细胞癌等，占所 有肺癌的80%-85%。
如腺鳞癌、肉瘤样癌等，较为罕见。
小细胞肺癌
一种高度恶性的神经内分泌肿瘤，占 所有肺癌的15%-20%。
临床表现与分期
临床表现
早期肺癌通常无明显症状，随着病情发展，可能出现咳嗽、咳痰、咯血、胸痛 、呼吸困难等症状。此外，还可能出现发热、消瘦、乏力等全身症状。
THANKS
感谢观看
通过运动能力评估，了解患者的运动耐量和运动风险。
制定个性化运动方案
根据患者的运动能力和健康状况，制定个性化的运动方案，包括有 氧运动、力量训练、柔韧性练习等。
开展呼吸功能训练
针对肺癌患者常见的呼吸问题，如呼吸困难、咳嗽等，开展呼吸功能 训练，如深呼吸、咳嗽训练、呼吸肌锻炼等。
06 肺癌的预后与随 访管理
预后影响因素分析
01
02
03
04
肿瘤分期
早期肺癌预后较好，晚期肺癌 预后较差。
组织学类型
腺癌、鳞癌等组织学类型对预 后有影响。
分子特征
基因突变、表达异常等分子特 征对预后有预测价值。
治疗方式
手术、放疗、化疗等治疗方式 对预后有影响。
定期随访计划制定
随访时间
根据患者病情和治疗方式制定随 访时间，一般术后2年内每3个月 随访1次，2年后每6个月随访1次
分期
肺癌的分期主要根据肿瘤大小、淋巴结转移情况和远处转移情况进行评估。一 般分为I期、II期、III期和IV期，其中I期为早期，IV期为晚期。不同分期的肺癌 治疗方法和预后也有所不同。
02 肺癌的诊断
影像学检查
01
02
肺癌病理学分类PPT课件
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大细胞癌 • 一种未分化的非小细胞癌，缺乏腺癌、鳞癌或小细胞癌细
胞分化的细胞和结构特点。典型的大细胞癌细胞核大，核 仁明显，胞浆量中等。
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临床要点： 1.占肺癌的9%，其中一部分属于大细胞神经内分泌癌 （占肺癌3%，多见于中老年嗜烟者）； 2.好发于中老年人； 3.多为周围型； 4.生长快，侵袭性强，预后差。
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• 组织学特点 – 排除小细胞癌，腺癌，鳞癌之后的诊断 – 瘤细胞大，多角形，中等量胞浆，核空泡状，核仁明 显 – 瘤细胞聚集成大片块状或弥漫分布，间质较少，坏死 常见
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（四）小细胞癌
• 临床要点： 1.占肺癌组织学类型的10%～20%； 2.属于神经内分泌癌；小细胞癌中含任何一型非 小细胞癌 特征者称复合性小细胞癌。 3.多见于中老年人（平均60岁），多为男性
• MIA手术切除后预后很好，5年无瘤生存率几乎达100% 。
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• 临床特点： 1.常见类型，近年有增高趋势，与鳞癌同列首位 2.常见于中青年女性，与吸烟关系不甚密切 3.好发于外周（周围型，占60%） 4.易血道转移，预后较鳞癌差 5.影像学检查：<2cm为早期，多无明显症状
42
• 病理变化： 肉眼： 1.单发、多发结节或呈弥漫浸润（形似肺炎）； 2.胸膜增厚、皱缩、凹陷； 3.肿物中心区常坏死或形成瘢痕。
非黏液性
黏液性
黏液/非黏液混合性
微浸润性腺癌( ≤3 cm 贴壁为主型肿瘤，浸润灶≤5
mm)
非黏液性
黏液性
黏液/非黏液混合性
浸润性腺癌
肺癌(外科学) ppt课件
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5
肺部疾病
二、肺癌的病理分型
（1）鳞状细胞癌：与吸烟密切，男性占多数。常为中心型肺 癌。 （2）腺癌：近年来发病率上升明显，已超越鳞癌成为最常见 的肺癌。发病年龄普遍低于鳞癌和小细胞肺癌，多为周围型。 （3）小细胞癌：与吸烟密切。老年男性、中心型多见，很早 可出现淋巴和血行转移，预后差。 （4）大细胞癌：相对少见，与吸烟有关。周围型多见。 部分肺癌病例常同时存在不同类型的癌肿组织，如腺癌和鳞 癌混合，非小细胞癌与小细胞癌并存等。
Cushing’s Syndrome, Hypercalcemia等。
ppt课件
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肺癌
1. 胸部正侧位片：是常用的筛查方法。
2. 电子计算机体层扫描（CT）：是肺癌最重要的检查和 早期病变筛查方法。
3. 正电子发射体层扫描（PET）： 用于肺结节的鉴别诊 断、肺癌分期、转移灶检测、疗效评价、肿瘤复发转 移监测等。
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肺癌
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肺癌
孤立性纤维瘤
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肺癌
支气管肺隔离症
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肺癌
炎性肌纤维母细胞瘤
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肺癌
肺癌的治疗方法主要有外科手术治疗、放射治疗、 化学药物治疗、靶向治疗等。
小细胞肺癌和非小细胞肺癌在治疗原则有很大的不 同。小细胞肺癌远处转移早，除早期（T1-2N0M0） 的患者适于手术治疗外，其它应以非手术治疗为主。
4. 磁共振检查（MRI）：主要用于肺上沟瘤（Pancoast肺 癌）检查。
5. 超声检查：包括腹部超声（肝和肾上腺）、胸腔积液 定位、锁骨上区淋巴结超声检查。
6. 骨扫描：是肺癌骨转移筛查的重要手段。
肺癌病理分型ppt课件
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治疗 手术切除的机会相对 对放疗和化疗比较
转移途径
直接扩散 淋巴转移 血行转移 气道播散
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谢谢
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肺癌
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概述
原发性支气管肺癌也称肺癌；多起源于支
气管黏膜上皮。是最常见的肺部原发性恶 性肿瘤。 发病特点：多数年龄在40岁以上，男性多 见，男女之比约为3~5：1。
2
病因
长期大量吸烟 空气污染 职业致癌因子 电力辐射 饮食与营养 遗传因素 其他
3
病理与分类
病理学分类 解剖学分类 组织学分类
腺癌 小细胞癌 鳞癌 特点 是最常见的类型 恶性程度最高的一 瘢痕癌 种 女性多见 好发 多见于老年男性 多在40~50岁左右 于 吸烟 与吸烟关系非常 多有吸烟史 与吸烟关系 密切 不大 部位 中央型肺癌多见 中央型肺癌多见 周围型肺癌
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鳞癌
变形包括梭形细胞癌、 淋巴上皮癌、基底细 胞癌 。 根据细胞分化形态与 构成又分为：①分化 好的； ②中分化的； ③分化差的。
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腺癌
有的伴有神经内分泌 分化。 包括有：①支气管源 形腺泡癌、支气管源 性乳头状癌，可伴有 或不伴粘液形成；② 细支气管肺泡癌；③ 有粘液形成的实性癌。
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大细胞癌
不具有腺、鳞分化的 特征，为未分化癌。 变形有①巨细胞型， ②透明细胞癌。
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小细胞癌
包括： ①燕麦细胞型，占 42%； ②梭形细胞癌，占 29%； ③多角细胞型，占 29%。
4
病理学分类
小细胞癌 非小细胞癌
《肺癌病理学课件》
肺癌是一种恶性肿瘤，具有高发性和高死亡率。本课件将介绍肺癌的概述、 病理学特点、诊断和治疗，以及预后和预防措施。
肺癌概述Βιβλιοθήκη 1 什么是肺癌肺癌是一种恶性肿瘤， 起源于肺组织，并可能 发散到其他部位。
2 肺癌的流行病学数
据
肺癌是全球范围内最常 见的癌症之一，每年导 致数百万人死亡。
3 肺癌的分类和分期
肺癌可分为小细胞肺癌 和非小细胞肺癌，并根 据病变范围进行分期。
肺癌的病理学特点
1
肺癌的组织学特征
肺癌组织呈现多样化的细胞类型和组织结构，可能存在腺癌、鳞癌或小细胞等不 同类型。
2
肺癌的遗传学特征
肺癌与多个遗传因素相关，包括基因突变和染色体异常。
3
肺癌的免疫学特征
免疫系统在肺癌的发展和治疗中起关键作用，肿瘤免疫逃逸是肺癌的一个常见特 点。
肺癌的诊断和治疗
肺癌的临床表现和诊断方法
肺癌的常见临床表现包括咳嗽、胸痛、 呼吸困难等，诊断方法包括胸部X线、 CT扫描和组织活检。
肺癌的治疗方案和进展
肺癌的治疗包括手术切除、放射治疗、 化学治疗和免疫治疗等，随着科技的进 步，新的治疗方法不断涌现。
预后和预防措施
肺癌的预后因素和生存率
预后因素包括病理类型、分期和治疗反应等。 肺癌的生存率较低，但随着早期发现和治疗 的进展，预后也在不断提高。
肺癌的预防和早期筛查
肺癌的主要预防措施包括戒烟、避免二手烟 暴露、健康饮食和定期体检等。早期筛查可 以提高肺癌的早期诊断率。
肺癌的病理生理PPT课件
3．职业因素 长期从事放射性矿石开采、冶 金及长期吸入有害粉尘石棉、镍及接触砷 粉的工人，其肺癌发生率较高。 4．分子遗传学改变 各种致癌因素确实引起 细胞内多种基因的变化，现在已知约10～ 20个基因参与了肺癌的发生发展，常伴p53 基因失活，小细胞肺癌主要是c-myc的活化， 而肺腺癌主要是K-ras的突变
组织学类型：
根据1999年WHO关于肺癌的分类，将其分为 鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌、小细胞癌、 腺鳞癌和多形性肉瘤样癌6种基本类型，此 外，类癌、腺样囊性癌、粘液表皮样癌等 也可见到。据统计40％～50％的病例组织 学类型单一，其余为不同类型癌的混合体。
2004年世界卫生组织公布的肺癌组织学分 类：肺腺癌31.5%，肺鳞癌29.4%，小细胞 肺癌17.8%，大细胞肺癌9.2%；
废除BAC
多种腺癌类型都可以出现BAC特征，包括小 的孤立性外周性的腺癌，微浸润性腺癌、 混合型浸润性腺癌及广泛播散的高分化腺 癌，这些低度和高度恶性的腺癌都可能被 诊断为“BAC”，造成混乱。
LPA
伏壁样为主型腺癌 伏壁样生长为主要成分的非黏液性腺癌
免疫组化
3．小细胞癌
是肺癌中分化最低、恶性度最高的一种。生长迅速， 转移早，5年存活率仅1％～2％。此型肺癌对化 疗及放疗敏感。镜下癌细胞小呈短梭形,细胞一端 稍尖，称燕麦细胞癌（oat cell carcinoma）。也 可呈淋巴细胞样，染色深，胞浆少，形似裸核。 癌细胞常密集成群，由结缔组织分隔，有时癌细 胞围绕小血管排列成假菊形团样结构。小细胞癌 具有神经内分泌功能，电镜下胞浆内可见神经内 分泌颗粒，能产生5－HT，ACTH等引起相应的临 床症状。
病理改变
肉眼类型：根据肺癌的发生部位将其分为 中央型、周边型和弥漫型三种类型。
肺癌的基础知识PPT课件
在部分肺癌患者中升高，尤其是腺癌患者。可用于肺癌的辅助诊断、疗效监测和预后评估 。
神经元特异性烯醇化酶（NSE）
主要在小细胞肺癌中升高，有助于小细胞肺癌的诊断和鉴别诊断。
细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）
在非小细胞肺癌中具有较高的敏感性，尤其在鳞癌中。可用于肺癌的辅助诊断和病情监测 。
免疫组化在肺癌诊断中应用
免疫组化技术
利用抗原与抗体特异性结合的原理，通过化学反应使标记抗体的显色剂显色来 确定组织细胞内抗原的存在。
在肺癌诊断中的价值
有助于肺癌的分型、鉴别诊断和预后评估。例如，TTF-1阳性支持腺癌诊断， P40和P63阳性支持鳞癌诊断，Syn和CgA阳性支持小细胞肺癌诊断等。
03
流行病学特点
01
发病率
肺癌是全球发病率和 死亡率最高的恶性肿 瘤之一，且呈逐年上 年轻化 趋势明显。
03
性别差异
男性肺癌发病率高于 女性，但女性肺癌发 病率也在逐年上升。
04
地域差异
城市地区肺癌发病率 高于农村地区，可能 与城市空气污染严重 有关。
MRI检查
对肺癌脑转移等远处转移灶的 诊断有较高敏感性。
PET-CT检查
可全面评估肺癌患者的全身状 况，发现隐匿性病灶。
病理学检查方法介绍
痰细胞学检查
支气管镜检查
通过痰液中寻找癌细胞，适用于中央型肺 癌的诊断。
可直接观察支气管内病变并取活检，是诊 断肺癌的重要手段之一。
经皮肺穿刺活检
胸腔镜检查
在CT或B超引导下进行穿刺活检，适用于周 围型肺癌的诊断。
预防措施与重要性
戒烟限酒
戒烟是预防肺癌的最有效措施之一，同时限制饮 酒也有助于降低肺癌风险。
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肺癌的分类及病理学肺癌的分类以及病理学一、肺癌的临床大体分型（一）肺癌分为周围型肺癌及中心型肺癌。
肺癌可发生于两肺的任何肺叶,但右肺多于左肺,上叶多于下叶，中叶最少,上叶前段最多。
1.中心型肺癌(２0％～40%)（1）发生于主支气管、叶支气管,即段支气管开口近肺门侧者称中心型肺癌。
（2）以鳞癌或小细胞癌多见。
（3）生长在气管或其分叉处的为气管癌;中心型肺癌早期,瘤体很小时局限于气管内者为管内型；以浸润管壁为主时称管壁浸润型；以浸润管壁外为主，并与管壁外转移淋巴结融合者称为腔外型。
（4）中心型肺癌之肿瘤发展至局部晚期时,肿瘤原发灶与其转移的肺门及(或）、淋巴结融合并将肺门血管包裹其中，形成大块，则成为肺门巨块型肺癌。
2.周围型肺癌（６0％～8０%)（1）发生于段支气管开口以远的支气管或肺泡的肺癌称周围型肺癌。
（2）以腺癌或肺泡细胞癌多见.（3）弥漫型肺癌：肺癌发生于细支气管或肺泡,常常累及双侧，亦可发生于单侧，散在的数不清的球状病灶分布于整个肺野称为弥漫型肺癌。
此型应注意与粟粒性肺结核、肺平滑肌瘤病、肺淋巴管癌、肺真菌感染、肺多发小脓肿相鉴别。
（4）肺炎型肺癌:胸片及CT显示整个大叶性肺炎的浸润型改变，但发热、寒战、周围血象白血球升高的中毒症状均不严重、不典型.纤维支气管镜也可能无特殊发现,纵膈淋巴结常无明显转移，故术前诊断很为难。
术中发现叶裂完好处病灶界限清楚,叶裂发育不良处病变界限也不清楚,应切除部分健康肺组织。
病人能耐受时应考虑全肺切除术,此型称为肺炎型肺癌，病理诊断常为细支气管肺泡癌.......感谢聆听（5）纵膈型肺癌：病灶起源于贴近纵膈处的肺组织边缘,原发灶不太大，却与纵膈胸膜粘连并浸润纵膈胸膜,且转移至纵膈淋巴结，继而融合成团，常引起纵膈内血管或心包或椎体受侵.一些病人以上腔静脉受压为第一临床表现，但病变并无远隔转移，手术切除后部分病人可获得长期存活，此型称为纵膈型肺癌。
......感谢聆听（6）胸膜型肺癌：当周围型肺癌病灶起源于肺组织边缘，原发灶不大,很难确认，甚至胸片和CT仅显示为胸膜下的纤维条索增厚.有可能发生胸水。
剖胸后发现原发灶并不很大，但胸膜脏层和壁层已经布满黄豆、绿豆大的小结节，此型为胸膜型肺癌。
可考虑胸膜全肺切除术,如无根治可能时，则考虑作原发灶姑息切除并尽量摘除壁层胸膜和脏层胸膜结节,尽量保留有功能的肺组织,或行化疗及支持治疗,此型病变的病理常为低分化腺癌。
......感谢聆听（7）肺沟瘤:为一种位于肺尖而向外发展破坏肋骨、椎骨并侵害臂丛神经的肺恶性肿瘤，也称为pancoａｓｔｔumｏr。
常见的症状是臂丛神经的炎性疼痛、臂部和手部肌肉萎缩、Ｈorner’ｓ综合征、胸1～2肋骨后部和下颈上胸椎骨骨质溶解破坏可引起严重的骨痛和活动功能障碍,骨质破坏严重时可引起高位截瘫，以上症状群也称ｐancoａst 综合征。
X线胸片可见肺尖部阴影,ＣT,最好是增强CT,可以显示肿瘤及其周围结构的关系,协助诊断。
......感谢聆听（二）肺癌的治疗学分类从临床治疗角度出发，结合生物学特性可将肺癌分为两大类：小细胞肺癌和非小细胞肺癌。
１。
小细胞肺癌主要表现为神经内分泌特性，恶性程度高,生长快,较早出现淋巴转移和血行播散，对化疗和放疗敏感;2。
大多数非小细胞肺癌缺乏神经内分泌特性,组织学上包括鳞癌、腺癌和大细胞癌三大类,对化疗和放疗的敏感性明显低于小细胞肺癌。
３。
非小细胞肺癌约占所有肺癌病例的8０％～８5%，小细胞肺癌占１5％～20％.(三)肺癌的组织学分类20０4年世界卫生组织（ＷＨO)对肺癌的组织学分类进行了修订，包括侵袭前病变在内，将肺癌的组织学类型分为11类。
分别是：1.侵袭前病变2．鳞状细胞癌３。
小细胞癌４。
腺癌 5。
大细胞癌6．腺鳞癌7.多型性，肉瘤样或含肉瘤成分癌８.其他9.类癌 1０。
唾液腺型癌（涎腺型肺癌)１1。
未分类癌.1.侵袭前病变（癌前病变）（1）为发育不良的或局灶性病变,包括非典型腺瘤样增生（AAH）、鳞状细胞发育异常和原位癌（原位鳞癌），弥漫性特发性肺神经内分泌细胞增生(类癌早期）（2）非典型腺瘤样增生(AＡH)实际上是细支气管肺泡癌(BAC）的癌前病变，与BＡC类似但尚不能满足其诊断标准，发生率为５%-２0％，多数病变在5mm或５mm以下,病变常多发.（3）ＡAH常在病理标本中被意外发现，但影像学特征（特别是CT)与肺癌相似,因而被手术切除。
（4）在CT上,ＡAH的典型表现为磨玻璃样小结节影。
（GGO)2.鳞状细胞癌（1）最常见的组织学类型,属于肺、支气管的恶性上皮肿瘤，占肺癌总数的３０％-4０％.（2）多原发于较大的支气管上皮（主支气管、叶或段支气管）,因而中心型肺癌常见,周围型肺鳞癌只占肺鳞癌总数的10％-20%.（3）由于它位于气道近端和支气管官腔内，因此可以在影像学发现之前使用痰细胞性检查检出.（4）多见于老年男性烟民，发生率与吸烟指数呈正相关，男性约为女性的1０－30倍.（5）肺鳞癌切面呈灰白色,坏死处呈灰黄色，肿瘤常侵入支气管壁,造成管腔堵塞，浸润肺实质,与周围肺组织分界不清，不整齐。
（6）较大的肿瘤常有坏死脱落,形成癌性空洞，以偏心性空洞为多，边周不圆,不整。
空洞性肺癌，8０%以上属于鳞癌。
周围型鳞癌直径大于3cｍ时，几乎均发生空洞。
（7）肺鳞癌镜下基本结构特点是癌巢具有分层结构，呈基底细胞样排列，据其细胞角化程度的不同分为高分化鳞癌、中分化鳞癌、低分化鳞癌。
低分化鳞癌癌细胞角化和细胞间桥少见，而核分裂活跃,癌组织容易坏死.（8）鳞癌初期，癌细胞未穿透基底膜前属于侵袭前病变,经历鳞状细胞间病变和原位癌两个阶段。
（9）预后良好，鳞癌生长程度较缓慢,病程较长，对放射和化学疗法较敏感。
（10）通常先经淋巴转移，血行转移发生较晚。
（11）影像学表现常见:a.息肉状腔内肿块和(或）支气管阻塞b.肺门区肿块也很常见。
c.可侵犯局部组织，累及肺门淋巴结。
d.肺不张、肺实变、粘液嵌塞和支气管扩张常见,提示支气管被阻塞.e.中央坏死和空洞较其他类型肺癌更常见。
3.腺癌（1）多数起源于较小的支气管上皮,主要〈3ｃｍ的细支气管，８０%为周围型。
（2）肿瘤切面呈灰白色，当肿物<2cm时，边缘清，无包膜，若肿物体积大则周边分界不清，肿瘤浸润肺实质,中心区常发生坏死，但极少形成空洞。
相反，中央坏死后易形成瘢痕，这是因为腺癌早期肿瘤即侵犯小动脉,引起肿瘤自身梗塞和坏死,坏死组织被重吸收,剩余肺实质产生萎陷,最后形成富于弹力纤维的、炭沉着的瘢痕.也由于纤维组织的透明变，形成挛缩的瘢痕，邻近的脏层胸膜会皱缩形成胸膜凹陷征.......感谢聆听（3）实际上，肺鳞癌、大细胞癌和一些小细胞癌的中央区也有瘢痕形成,癌中心的瘢痕形成并不是瘢痕癌,这是二种完全不同的概念。
【瘢痕癌:是在陈旧的瘢痕组织上发生癌,最常见的是发生于陈旧性肺结核灶的基础上，以肺尖部居多,癌组织浸润透明变的纤维组织，有别于腺癌组织中的灶性瘢痕。
肺瘢痕癌主要也为腺癌，少数也可以是鳞癌或未分化癌。
】......感谢聆听（4）肿瘤细胞呈腺样分化或分泌粘液。
瘤组织可呈腺泡状、乳头状、细支气管肺泡状，实性结构伴粘液形成，或上述各亚型的混合。
（5）腺癌的预后不如鳞癌好,因为病人早期常无症状，造成就诊晚。
且腺癌早期就容易发生血行播散.尤其是中枢神经系统转移和肾上腺转移。
（6）肺腺癌中的早期的细支气管肺泡癌预后明显优于普通型的腺癌、鳞癌、小细胞癌、大细胞癌,但是晚期的弥漫型肺泡细胞癌预后很差，从诊断到死亡也就1年左右。
（7）细支气管肺泡癌(ＢAC）：是肺腺癌的特殊亚型,属于外周型肺癌。
大体上可分为单结节型：位于脏层胸膜下，胸膜可有不同程度增厚,肿物切面直径平均大于1cｍ，肿物无包膜，边缘不清，瘤组织呈灰白色，保持肺组织外观.中央部可伴炭尘沉着或小灶性纤维化。
多结节型:可发生于单侧或双肺。
弥漫型：癌组织侵犯整个肺叶,甚至侵及对侧肺，病变呈灰白色,酷似大叶性肺炎的灰色肝变期，但病变间可保留不规则的小块正常肺组织，总体上保留了肺组织外观。
该类型会产生大量的水样痰,称为支气管粘液溢，是大量粘液产生的结果。
（8）细支气管肺泡癌有严格的诊断标准:沿气道扩散,癌细胞呈铺砖状或鳞屑状生长,不伴有间质、血管和胸膜的浸润生长。
只要有癌组织的浸润性生长就只能诊断为混合性BAC。
不论是单结节型、多结节型或弥漫型，癌组织不浸润间质、血管和胸膜。
沿肺泡壁生长，没有间质浸润.（9）其中，细支气管肺泡癌根据细胞类型的不同，又可分为非粘液型（Clara细胞/II型肺泡上皮）、粘液型(Gｏｂlet细胞)、中间型（三种细胞）。
其中粘液型肺泡癌容易表现为散在多发结节和弥漫性浸润肺组织。
（10）BAC以薄层细胞利用肺泡或细支气管壁作为支架蔓延生长，这种增长类型称“肿瘤匍匐生长”。
而其他类型腺癌生长时常侵犯和破坏肺实质，称为“浸润”。
（11）影像学：a.BＡC最常表现为孤立结节（６0％）,和腺癌的影像学表现难以区分。
孤立结节常见于非粘液性BＡＣ.b.由于其匍匐生长模式，平片和ＣＴ表现为边缘模糊的结节，在HRCT上，局灶性的BAC表现为磨玻璃样结节，有时伴有部分软组织致密影c.含有空气支气管征或空泡征。
d.在40%的病例中，BAC呈现弥漫性或多灶性肺浸润，表现为肺实变或多发的模糊结节，这种表现尤其见于粘液型BAＣ。
e.常见CＴ血管造影征，即在实变的肺里可见CT增强后呈高密度血管影。
4.肺小细胞癌(SCLC）（1）是支气管肺上皮发生的高度恶性、未分化或具有神经内分泌分化的肿瘤。
（2）90％起源于肺门区支气管，10%起源于小支气管.癌组织生长快，浸润周围肺组织及淋巴结形成巨块,质软，切面灰白，中央坏死,但很少形成空洞.病灶常在支气管壁内生长或侵犯支气管壁外淋巴结，并融合之,造成叶开口或段开口狭窄，导致远端肺组织发生阻塞性肺炎 ,而支气管粘膜表面不受侵犯，所以支气管镜检查时常常看不到明确的肿瘤病灶，只能看到开口狭窄，管壁僵硬，充血,容易出血,活检钳夹取标本有一定难度，刷片常可找到癌细胞。
......感谢聆听（3）组织学显示：癌细胞小、呈卵圆形或雀麦细胞形，胞浆少,细胞界限不清，无结构杂乱排列，核染色质呈微颗粒状，没有核仁或核仁不明显，核分裂多见〉80个/1０HPF。
（4）以中年人居多，男多于女.（5）SCLＣ生物特性是生长快、浸润性强、转移早，早期即可产生淋巴或血行转移,对放化疗均敏感,极其容易复发,早期即可发生淋巴或血行转移,患者生存期短，大宗资料统计平均生存期为11个月，若不治疗，自然病程仅为３个月左右.（6）复合性肺小细胞癌（CSCLＣ)是指小细胞肺癌合并非小细胞癌成分。
其常见形式是:小细胞癌与腺癌、小细胞癌与鳞癌、小细胞癌同时伴有腺癌和鳞癌、小细胞癌与大细胞癌（该型少见）.在肺小细胞癌组织中，无论出现何种特征的肉瘤成分,都归属于复合性小细胞癌,参见肺癌肉瘤。