胰腺癌围手术期护理

胰腺癌围手术期护理胰腺有内分泌和外分泌两种功能，也就有内分泌和外分泌两种细胞。这两种细胞都会发生癌变，来源自内分泌细胞的癌，叫神经内分泌癌；来自外分泌细胞的癌，就是我们常说的胰腺癌，是一种恶性程度比较高的肿瘤。多发生于中老年人，发达国家发病率高于发展中国家。胰腺癌的治疗主要包括手术、放疗、化疗以及介入治疗等。胰腺癌的治疗强调综合治疗及多学科协作，对每一个病例需采取个体化处理的原则，根据不同患者的身体状况、肿瘤部位、侵及范围、有无黄疸、肝肾及心肺功能状况，有计划、合理的综合应用现有的诊疗手段，以期取得治疗效果的最佳化和对身体损伤的最小化。外科治疗需要针对不同病期和肿瘤病灶局部侵犯的程度，采取不同的手术方式。

（一）术前护理

1.心理护理评估病人焦虑程度及造成其焦虑、恐惧的原因；鼓励病人说出不安

的想法和感受；及时向病人列举同类手术后康复的病例，鼓励同类手术病人

间互相访视；同时加强与家属及其社会支持系统的沟通和联系，使病人获得

情感上的支持。

2.饮食护理了解病人喜欢的饮食和饮食习惯，与营养师制定病人食谱。指导病

人进食高蛋白、高糖、低脂、富含维生素、易消化的食物，如瘦肉、鸡蛋、

鱼、豆类等，对于有摄人障碍的病人，按医嘱合理安排补液，补充营养物质，

纠正水、电解质、酸碱失衡等。

3.按医嘱输注白蛋白、氨基酸、新鲜血；血小板等，纠正低蛋白血症、贫血、凝

血机制障碍等。

4.疼痛护理胰腺癌病人70%～90%具有疼痛症状，应为病人创造安静的环境，协

助取舒适的卧位，减少压迫引起的疼痛，还可以运用音乐转移注意力、按摩、

热敷等疗法减少病人的痛苦，对仍不能缓减的病人可以按三级药物疗法方案，

对病人使用镇痛药进行止痛。对于因压迫胰管及胆总管引起的疼痛可通过介

入放置支架解除梗阻达到镇痛的目的。

5.皮肤护理保持床单的整洁和舒适。对于黄疸的病人每日用温水擦浴1—2次，

擦浴后涂止痒剂（炉甘石洗剂）；并静脉补充维生素K。出现瘙痒时，可用手

拍打，切忌用手抓；瘙痒部位尽量不用肥皂等清洁剂清洁；瘙痒难忍影响睡

眠者，按医嘱予以镇静催眠药物。

6.肠道准备术前3天进食半流质食物，术前第2天进食流质饮食，手术前一天禁

食，并行肠道准备，如灌肠、口服肠道抗菌药物（甲硝唑、新霉素）。

7.术前宣教介绍术前检查的必要性和重要性，指导病人正确的配合。向病人和家

属.讲解手术方式、过程及效果。教会病人正确的咳嗽和床上排便的方法，为术后做准备。

（二）术后护理

1.密切监测生命体征观察病人的神志，每30—60分钟测量生命体征1次，乎稳

后改为2～4小时监测1次，并做好记录。

2.保暖因术中暴露的时间长，术中大量的输液，以及麻醉药物的使用，病人往往

体叫过低，可在病人回病房之前准备好电热毯帮助病人保暖，尽量少用热水袋，防止烫伤。

3.观察腹部伤口有无渗血，如有渗血应及时通知医师更换敷料，并准确地做好记

录。

4．保持各种管道的通畅妥善固定各种管道，防止扭曲、折叠、滑脱，每1—2小时挤捏1次。观察引流物的颜色、量和性状。如为大量血性的液体，考虑为出血，应通知医师；如引流物中含有胃肠液、胆汁或胰液，考虑瘘的可能；

如引流的液体混浊或有脓性液体，则可能继发感染

5．疼痛护理评估病人疼痛的程度，向病人解释术后疼痛的原因，协助病人取舒适体位，必要时使用镇痛剂，并记录用药后的效果。

6．纠正水、电解质失衡，监测血糖。对于不能进食的病人应使用TPN，当病人情况好转后可从TPN过渡到EN。全胰切除后的病人，由于胰腺外分泌功能受到影响，应根据胰腺功能每天给予消化酶。

7．并发症的观察和护理

1)出血：术后24～48小时内的出血常因术中止血不彻底，或者是凝血功能异常

引起。腹腔的严重感染、胰液腐蚀血管引起的出血发生在手术后1—2周，

甚至更晚；手术创伤、胃潴留、胃黏膜屏障受损可导致胃黏膜糜烂引起的上?

肖化道大出血一般在术后3~7天。如病人出现神志的改变、面色苍白、四肢

湿冷、脉数、血压下降、呕血、黑便、腹痛等，胃管或是腹腔引流管内出现

大量的血性液体，应马上通知医师查明原因，按大出血的病人进行处理，如

是严重感染所引起应积极控制感染。补充凝血因子，必要时行介入[治疗。

2)胰瘘：可致腹腔感染和腹内腐蚀性出血，危害大，是术后死亡的主要原因之

一。表现为腹痛、发热、胰肠吻合口附近的引流液多，液体无黏性，色浅淡，引流液淀粉酶水平增高。胰瘘一经证实要积极进行治疗。关键是采取有效的引流措施，在营养支持和抗感染措施下，大多数的胰瘘在2～4周可自行愈合。对于胰瘘对皮肤的腐蚀，可以使用氧化锌软膏对皮肤进行保护。对于迁延不愈的病人应做好心理护理，鼓励病人树立战胜疾病的信心。做窦道加压造影，了解窦道的行径、解剖，是否还有残腔存在，是否与其他的脏器相通。

并使用生长抑制剂减少胰液量，必要时使用手术治疗。

3)胆瘘：多发生于术后5～?天，表现为腹痛、发热、T管引流液突然减少，沿

腹腔引流管或伤口溢出大量胆汁样的液体，每日数百毫升至1000ml以上不等。术后应保持T管的引流通畅。每日观察并记录引流量。

4)腹腔脓肿：术后发生率为4％～10％，引流不畅而导致积液、继发感染，形

成脓肿。表现为畏寒、高热、腹胀、胃肠蠕动障碍、白细胞计数增高等。术后应保持引流管引流通畅，每1~2小时挤捏引流管1次。病情稳定后指导病人取半卧位以利引流。出现上述所描述的症状行B超或CT检查诊断定位。

可在B超引导下行脓腔的穿刺置管引流术，并留取引流液做细菌培养，指导使用抗生素。

5)胃排空延迟：多见于PPPD术式，该手术术后发生胃排空障碍的约占

50％。主要表现为上腹饱胀、钝痛、呕吐等，应给予禁食、持续胃肠减压、高渗盐水洗胃、肠外营养支持，可用小剂量红霉素静脉缓慢滴注，有利于促进胃肠功能恢复。对于长时间留置胃管的病人应严格记录出入量，定时检查血电解质水平，并做好口腔护理。