成人腹型过敏性紫癜的临床分析
过敏性紫癜与腹型过敏性紫癜病理、临床表现及急性肠系膜淋巴结炎、急性阑尾炎、美克尔憩室炎等鉴别诊断
过敏性紫癜与腹型过敏性紫癜疾病病理、临床表现及急性肠系膜淋巴结炎、急性阑尾炎、美克尔憩室炎等鉴别诊断和治疗预后过敏性紫癜过敏性紫癜是由IgA 免疫循环复合物介导的系统性白细胞碎裂性小血管炎，好发于儿童及青少年，成人也可发病。
典型临床表现为非血小板减少可触性皮肤紫癜，可伴有关节痛、消化道症状和肾脏受累。
其中以阵发性腹痛、呕吐、血便等消化道症状为首发症状者，临床称之为腹型过敏性紫癜。
腹型过敏性紫癜临床表现多为阵发性绞痛或持续性钝痛，也可有腹泻、恶心呕吐，少数可能出现消化道出血、肠套叠、肠梗阻甚至肠坏死等严重并发症而危及生命。
1、多为小肠受累，可累及一段或数段肠管，受累肠壁全层不均匀增厚，直径约6—7mm，更甚者可达10mm。
2、增厚肠壁以中等回声为著，回声欠均匀，各层清晰可辨，受累肠管黏膜及浆膜层多粗糙，横断面呈面包圈征，纵断面黏膜呈花瓣征。
3、肠蠕动明显减弱，有僵硬感。
4、可伴腹腔淋巴结肿大、腹腔积液等。
5、继发肠套叠时，可见同心圆征和套袖征，病变局部肠管扩张，管腔呈向心性或偏心性狭窄。
鉴别诊断腹型过敏性紫癜需与急性肠系膜淋巴结炎、急性阑尾炎、美克尔憩室炎等鉴别。
急性肠系膜淋巴结炎好发于冬春季，多见于 7 岁以下小儿，常有上呼吸道感染或肠道感染史。
可表现发热、腹痛、呕吐、腹泻或便秘症状；超声表现：①右下腹簇状增大的淋巴结，每簇≥3 个，淋巴结的短径＞5 mm；②回肠末段或局部结肠轻度增厚（＜5mm）。
急性阑尾炎常表现发热、转移性腹痛等症状；超声表现：①阑尾外径＞6mm；②压痛显著点可见同心分层、不可压缩的腊肠样结构，管腔内可见脓液；③阑尾壁增厚＞3 mm，或虽无增厚但管腔扩张；④阑尾周围脂肪回声增强。
美克尔憩室炎。
①右下腹回盲部肠管旁条索状包块，长约30～50mm；②包块一端为盲端，稍膨大，一端与肠腔相通管壁较厚，厚度≥3mm；③管腔内充满液性无回声区，张力较高，少部分腔内见粪石强回声斑，后伴声影；④周围肠壁及肠系膜常水肿增厚；⑤肠间隙可见少量游离液性区分布，宽度≤20 mm。
腹型过敏性紫癜27例临床分析
无 明显诱 因。腹型 Ｈ Ｓ Ｐ诊 断标 准参 照文献 ［ １ ］ 进行 。
１ ． ２ 临床表现
Ｈ Ｓ Ｐ是一种常见 的血管 变态 反应 性疾 病 ， 因机体 对某些
致 敏 物 质 产 生 变态 反 应 ， 导致 毛细血 管脆性 及通 透性增 加 ，
１ ． ２ ． １ 皮肤紫 癜 １ ． ２ ． ２ 胃肠道症状
过敏性 紫癜 （ Ｈ ｅ ｎ ｏ ｃ ｈ—Ｓ ｃ ｈ ￣ ｎ ｌ ｅ ｉ ｎ ｐ ｕ ｒ ｐ ｕ ｒ ａ ， Ｈ Ｓ Ｐ ） 是 一 种 常
见的血管变态反应性疾病 ， 多以皮肤紫癜 为首 发症 状 ， 当病变 累及 消化道黏膜时则出现腹痛 、 恶心 、 呕吐 、 腹 泻、 便血等消化 道症状 ， 称为腹型过敏 性紫癜 。对 于以消化道症 状为 首发表 现的腹型 Ｈ Ｓ Ｐ ， 临床上较易误诊 ， 从 而延 误治疗。笔者对所在 医院 ２ ０ ０ ４一 ｏ ｌ —＿ ２ ０ １ ２—１ Ｏ治疗的 ２ ７例腹 型 ＨＳ Ｐ患者的临床 资料进行 回顾性分析 ， 旨在为该病 的早期诊治提供帮助 。
型、 混合 型 。对 于 以腹 痛 为 首 发 症 状 的 腹 型 Ｈ Ｓ Ｐ ， 由 于 临
癜部 位 ： 双下肢 ２ ７例 ， 上肢 １ Ｏ例 ， 躯 干 ４例 ， 颜面部 １ 例。 患者腹痛相应位置 均有 压痛 ， 其 中 ３例 有反 跳痛 ， １例有 轻 度腹 肌紧张 ， 肠 鸣音可 活跃 。腹痛 部位 ： 脐周 痛 ｌ ４例 ， 上 腹 痛 ９例 ， 全腹痛 ２例 ， 右下腹痛 ２例 。腹痛 性质 ： 阵发性 绞痛 ｌ ４例 ， 持续性胀 痛 ７例 ， 隐痛 ６例 。腹痛 与皮肤 紫癜 出现 的 时间关系 ： １ ７例腹痛 早 于皮肤 紫癜 ２～１ ０ ｄ出现 ； ４例腹 痛 与皮肤 紫癜 约同 时出现 ； ６例 腹痛 晚 于皮肤 紫癜 １—５ ｄ出 现。其他消化 道症 状 ： 恶心、 呕吐 １ ８例 ， 腹 泻 ７例 ， 黑便 ３
60例成人过敏性紫癜临床分析论文
60例成人过敏性紫癜的临床分析【摘要】目的：总结和分析成人过敏性紫癜临床特点，以提高诊治水平。
方法：对2010年1月至2012年6月我科收治的60例成人患者的发病特点、临床表现、相关实验室检查等方面资料进行回顾性分析。
结果：成人以男性及青壮年患者为主，冬季为主要发病季节，上呼吸道感染及进食鱼、虾、蟹等为主要诱因。
多数患者以皮肤损害为首发表现，混合型多见，所有患者在病程中均先后出现皮肤损害，双下肢为皮疹最易侵犯的部位。
有关节损害者25例（41.67%），有胃肠道损害者34 例（56.67%），有肾脏损害者33 例（55.00%）。
结论：成人过敏性紫癜的临床特点有其特殊性，易发生多器官受累和严重肾损害。
【关键词】过敏性紫癜；成人；临床分析【中图分类号】r781.6 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）05-0476-02过敏性紫癜（anaphylactoidpurpura）又称亨-许紫癜（henoch-schonlein purpura）[1]，是一种过敏性毛细血管和细小血管的血管炎，临床特点为非血小板减少性紫癜，表现为皮肤黏膜上出现瘀点及瘀斑，常累及多个器官和系统，同时伴有腹痛、关节肿痛及肾脏病变，可同时伴发血管神经性水肿、荨麻疹等其他过敏表现[2-3]。
中医称过敏性紫癜为“葡萄疫”，本病好发于儿童和青少年，相对来说成人发病较少，但据文献报道，临床上成人过敏性紫癜肾脏损害的程度及相应的病理检查均较儿童及青少年组差[4]。
紫癜肾脏受累主要表现为血尿、蛋白尿和血清肌酐升高。
总之成人过敏性紫癜临床表现相对较重，肾脏受累多见，完全缓解率低。
现就我院在2010年1月至2012年6月我科收治的60例成人过敏性紫癜患者的发病特点、临床表现、相关实验室检查等方面资料进行回顾性分析。
1 对象和方法1.1 研究对象 60例为2010年1月至2012年6月我科收治的成人过敏性紫癜患者，诊断标准参照《现代皮肤性病治疗学》，如下：①以双下肢为主，广泛者可累及双上肢、胸腹部，表现为多发扁豆至黄豆大瘀点，重者可出院血疱；②常伴膝、踝关节肿胀、疼痛；③部分累级及胃肠道及肾脏，出现腹痛、腹泻、便血及血尿、蛋白尿等表现；④血小板计数、出凝血时间正常。
成人腹型过敏性紫癜临床内镜特征的回顾分析
分布 ： 十二指肠 、 胃、 回肠末端病理改变 明 显， 食管末见异 常 ， 所有病 例进 行病 理 活 检， 结果显示 ： 上皮 细胞肿胀 ， 黏膜下血管
壁 可 有 坏 死 ， 质 水 肿 ， 细 胞外 渗 ， 管 问 红 血 细 胞 有 炎 症 变 化 ， 性 粒 细 胞 及 淋 巴细 胞 中
部 和 升 结 肠 病 变 最严 重 ； 痉 剂 和 抗 酸 药 解 治疗无效 ， 皮 质激 素有 效。结 论 ： 人 糖 成 腹 型 过 敏 性 紫癜 Ｉ 表 现 无特 异 性 ， 临床 易造 成误 诊 ， 结 合 其 临床 及 内镜 特 点 及 时进 应 行早期诊断和 治疗。 关键词
下血肿 ， 黏膜呈不 同程度的充血 、， 膜 较 脆 ， 之 大 黏 触
易 出血 ， 病变 间黏膜正 常 ； 糜烂 和溃疡 多沿黏膜皱壁环行分 布， 与肠 管的血管走 行相符 ， 提示病 变 为血管 源性 。胃、 肠 小 和结肠均 可受 累 ， 以十二 指肠 降段 、 但 球 部、 回肠末段 、 回盲部 和升结 肠黏 膜病 理
成 人 腹 型 过 敏 性 紫 癜 临 床 内镜 特 征 的 回顾 分 析
轻度紧张 ， 伴恶 心 、 呕吐 ２ ３例 （２ ２ ％ ） ５ ．７ ，
王晓霞 胡威
（ ｇ・ 日） 滴 ；４例 患 者 均 ２—６周 治 ｋ 静 ４ 愈。
讨 论
呕血 、 血便或黑便 １ ８例 （ ０ ９ ） 发热 ３ ４．％ ， 例， 关节痛 ６例 ，４例分别于腹痛后 ２～ ４ ７ 天 双 下 肢 出现 对 称 的皮 肤 紫 癜 、 斑 。 瘀 化验分析 ： 所有 患者 大便 潜 血阳性 ； 血常规检查 ： 血小 板均 正常 ， 酸粒细 胞 嗜
４００ ５０ ４河 南 郑 州 市 第 一 人 民 医院
腹型过敏性紫癜12例临床分析及内镜检查
腹型过敏性紫癜12例临床分析及内镜检查
赵卫东;朱建友;房丽军;钟晓琴;李安庆
【期刊名称】《胃肠病学和肝病学杂志》
【年(卷),期】2009(18)9
【摘要】为了促进成人腹型过敏性紫癜的早期诊断,对12例成人腹型过敏性紫癜的临床特点与胃镜表现进行分析.结果显示,12例成人腹型过敏性紫癜均有阵发性腹部绞痛、恶心,呕吐10例,黑便3例.胃镜检查发现12例病人均见十二指肠黏膜散在大小不一的出血斑,3例十二指肠球部溃疡并出血,病理检查见黏膜组织内大量中性粒细胞及淋巴细胞浸润.腹痛发生后1～7 d出现下肢紫癜.表明早期胃镜检查对于过敏性紫癜腹型具有一定诊断价值.
【总页数】2页(P790,794)
【作者】赵卫东;朱建友;房丽军;钟晓琴;李安庆
【作者单位】淄博市临淄区人民医院消化科,山东,淄博,255400;淄博市临淄区人民医院消化科,山东,淄博,255400;淄博市临淄区人民医院消化科,山东,淄博,255400;淄博市临淄区人民医院消化科,山东,淄博,255400;淄博市临淄区人民医院消化科,山东,淄博,255400
【正文语种】中文
【中图分类】R554+.6
【相关文献】
1.小儿腹型过敏性紫癜误诊12例临床分析 [J], 祝标
2.探讨12例儿童腹型过敏性紫癜合并急性胰腺炎的临床治疗 [J], 郭爱红
3.小儿腹型过敏性紫癜误诊12例临床分析 [J], 祝标
4.误诊为急性阑尾炎的腹型过敏性紫癜12例临床分析 [J], 代翠莲
5.腹型过敏性紫癜临床特点及内镜检查结果分析 [J], 刘卓刚;矫德馨
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腹型紫癜24例临床分析
管炎常累及 的部位为皮肤、 胃肠道、关节和肾脏 ，
以 胃肠道症状 为突出 时称 为腹型 过敏性 紫癜 。 胃肠
高。⑤白细胞计数多正常或轻度增高，大便潜血多 阳性。⑥详细观察 内科治疗过程中病情变化 ， 警惕
腹痛程度及性质的突然 变化并全 面细致 的体格检
查 ，如发 现细小 的皮肤 紫癜则具 有确诊 的意义 。
关键词 ：过敏性 紫癜 ；腹型
中图 分 类 号 ：１ ５ ｔ ５ 文 献 标 志 码 ：Ｂ
．
文 章 编 号 ：６ ４— ４ ４ ２０ ）６— ５ １ ０ １７ ０ ２ （０ ８ ０ ０ ３ — ２
腹 型紫 癜是过 敏性 紫癜 的一种 类型 ，是 以侵犯
出凝 血时 间正 常 ，胸 腹 透均 正 常 ，腹部 Ｂ超 正 常 ，
关节肿痛各 １ （ ．％） 例 ４２ 。所有 病例分别于腹 痛 后 ２— 双下肢出现对称的皮肤紫癜 （ ７ｄ 淤斑 ） 。
１３ 辅 助检查 ．
造成血管通透性及脆性增高 ，致皮下组织 、黏膜及 内脏器官出血 、水肿 。可 由感染 、药物、食物 等诱发 ，特别是一些含特殊蛋白质的食物，如海鲜 类食品。病理可见血管壁灶性坏死及血小板血栓形 成 ，重者有坏死性小动脉炎、出血及水肿 。血 Ｊ
本 组 ２ 例 患 者 初 诊 为 腹 型 紫 癜 者 仅 ９例 ４
（７５ ） ３ ． ％ ，误 诊 为急 性 胃炎 者 ８例 ，误 诊 为 胃溃
疡 ３例 ，误 诊 为 胃溃 疡十二 指肠溃 疡 １例 ，误诊 为 溃疡 性 结肠 炎 ３例 。误诊 率 高 达 ６． ％ 。误 诊 时 ２５
间 为 １— 。 ９ｄ
剂，抗生素 ，质子泵抑制剂 ，解痉剂等药物治疗后
疗 效不 佳 ，待 皮 肤 紫 癜 出 现后 考 虑腹 型 过 敏 性 紫
35例腹型过敏性紫癜临床分析
著性 ， ０ ０ 。 Ｐ＜ ．５
且 副作用 小 ， 一种较好 的保 守治 疗方 法 。 是
参 考文献 ：
绞痛 １ ２例 ； 对照 组 ３ ２例 ， ２ 男 ０例 ， １ 女 ２例 ， 年龄 ４ ６
—
７ ０岁 ， 平均 ５ ８岁 。两组 在年 龄 、 性别 、 病情 方 面 比 对 照组采 用 常规 心 绞痛 治疗 方 法 ，
较差 异均 无统计 学 意义 ， 有可 比性 。 具 １ ２ 治 疗 方法 ．
同病 理生理 特 征 ｊ 。如 果 冠状 动 脉 未完 全 闭塞 或 侧 支循环 丰富 ， 导致 不稳 定型 心绞 痛 或非 ｓ 则 Ｔ段抬 高 心肌梗 死 。不 稳定 型心绞 痛患 者 均 存在 明显 的高 凝状 态 ， 高凝状 态 可 能 是 不稳 定 型 心绞 痛 发 生 心 肌 梗死及 猝 死 的原 因。通 心 络 胶 囊 的 主 要 成 分 为 人 参 、 蛭 、 蝎 、 鳖 虫 、 蜕 等 ， 蝎 、 蜕 具 有 疏 水 全 土 蝉 全 蝉 经 、 风通 络 、 痉止痛 之功 能 ； 参 具 有 补益 心 气 、 搜 解 人
包 括 卧床 休息 、 氧 ， 吸 口服 肠 溶 阿 斯 匹 林 片 、 伐 他 辛
汀 、 他 乐 克 和皮 下 注 射低 分 子 肝 素钙 ４ １０ Ｕ， 倍 ０ 每 日 ２次 ， 连用 １ 月 ； 个 治疗组 在此 基 础上 加 用通 心 络 胶 囊 （ 家庄 以岭 药业 股 份 有 限公 司生 产 ） 石 口服 ， 每
次 ３粒 ， 日 ３次 ， 每 连用 １个 月。
46例成人过敏性紫癜的临床护理分析
46例成人过敏性紫癜的临床护理分析目的：研究并分析成人过敏性紫癜患者的临床护理措施。
方法：将2014年1月～2015年6月我院收治的46例成人过敏性紫癜患者纳入到本研究之中，分析本组患者的护理措施，进行总结。
结果：本组患者经过针对性的治疗和护理之后，40例治愈，3例误诊为外科疾病，其中2例合并急性肾功能衰竭转至上级医院，1例患者由于经济原因提前出院。
结论：对于成人过敏性紫癜患者，采用系统性的护理干预措施可以促进患者的恢复，该种护理措施值得在临床中推广和使用。
标签：成人过敏性紫癜患者；临床护理措施；分析过敏性紫癜属于血管变态反应出血性疾病，往往会累及患者肾脏、皮肤、消化道黏膜、关节滑膜以及浆膜，过敏性紫癜在儿童与成年人群体中都十分常见，近年来在人们生活环境与饮食方式的改变之下，成年人过敏性紫癜的发生率呈现出上升趋势。
对于成人过敏性紫癜患者，不仅要进行准确的诊断与科学的治疗，也要辅以系统的护理措施，近年来，我院对于收治的过敏性紫癜患者采用了系统性的护理干预措施，成效理想，现将护理措施总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料将2014年1月～2015年6月我院收治的46例成人过敏性紫癜患者纳入到本研究之中，男19例，女27例，年龄为19～43岁，平均年龄为（26.6±3.4）岁，本组患者均经临床诊断确诊。
四肢皮肤位置出现对称性紫癜，血小板计数以及出凝血时间均未发生异常。
其中，17例患者伴不同程度的腹痛以及消化道出血，5例出现消化道出血。
1. 皮肤护理成人过敏性紫癜在早期会出现分散性的皮疹或者瘀点，多发生在臀部或者上下肢伸侧位置，初期皮疹表现为紫红色，多数患者会出现腹痛，因此，在发病期，要卧床休养，少活动，避免出血加重。
此外，保持皮肤位置的清洁和干燥，为患者将指甲剪短，叮嘱其避免用手抓患处，防止出现出血、破溃的问题。
2.腹痛护理大多数过敏性紫癜患者都会出现腹痛的问题，若患者发生腹痛，护理人员要密切进行观察，看患者是否出现呕吐与血便，对于有血便者，要详细记录好大便形状，留取标本。
腹型过敏性紫癜83例临床分析
药， 治疗酒精中毒的总有效率为 ９．％ 。醒脑静疗效好 ， ４６ 安全性 １３ 疗效判定 显效： 小时内神志恢复正常 ； ． ２ 有效： ２小时内 高， 无明显不良反应， 可作为酒精的首选药物。 神志明显改善 ； 效 ：小 时内神志元恢 复。 无 ２ （０６ ０ — ７ 收稿 ）周济桂 编辑） ２０ — ８ ２ （
２ 结 果
腹型过 敏性紫癜 ８ 例临床分析 ３
于翠云 马光举 高 华顺
（ 山东省莒县人 民医院小儿科
［ 关键词 】 过敏性 紫｛ 腹 型 诊断 噍
莒县 ２ ６０ ７ ５０）
［ 中田分类号］ Ｒ７５ ［ ２ 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编号 】 １０ — ６３ ２０ ）ｌ ０６ — ２ ０８ ６３（０７ ０ 一 ０２ ０
维普资讯
．
６・ ２
华北煤炭医学院学报 ２０ 年 １ ０７ 月第９卷第 １ 期 Ｊ ｏｈＣ ｉ ｏ ｅｉ ｌ ｏｅ ０ ｎａ ，（ ） ｒ ｈ ａ ａＭ ｄ ａＣ ｌｇ ２ ７Ｊ ｕｒ ９ １ Ｎ ｔ ｎＣ ｌ ｃ ｌｅ ０ ａ ｙ
醒脑静治疗酒精中毒患者 ２ ２例疗效观察
数 ８ 例中， ３ 正常 ７ 例 ， ７ 减少 ６例。白细胞总数 ８ ３例中升高 ３ １ 例， 嗜酸性粒细胞 ８ ３例中 ４ ２例增加；１ ５ 例检查红细胞沉降率 ， 增快 ２ 例 ； 例查 Ｉ Ｏ ４ ６ ｇ Ａ增高 １ ， ５例 毛细血管 脆性试 验 ８ 中 ３例
３ 例阳性 ；８ ５ ６ 例检查 心 电图异常 ３ ； 例 尿常规 ８ 例 中 １ ３ ６例异 常， 肾功能检查均正常 ，５例住 院期 间恢 复 正常 ， 例有轻 度蛋 １ １ 白尿。６例肠套叠患儿均行空气或钡剂 灌肠检查 呈杯 口状 改变 而确 诊 ， 中４例行 Ｂ超检查有“ 其 同心圆” 改变 。
成人腹型过敏性紫癜临床分析
乏特 异性 。病理 检 查 为血 管炎性 表现 。临床误 诊 率 高达 ８． ５ ％， 内镜 误 诊率 高达 ９％。 肾上 腺糖 皮质 激素 治 疗有 效 。结论 本病 缺乏特 异 ３ ０
成人腹型过敏性紫癜 临床分析
黄 超
（ 吉林省 白城 中心医院消化 内科 ，吉林 白城 １７ ０ ） ３０ ０
【 摘要 】 目的 研 究成人 腹 型过敏 性紫 癜 的特点 ，分析 其误 诊原 因，为 该病 的早期 诊 断提 供依 据 。方法 对 ２０ 至 ２ ０ 临床 回顾 性诊 断 ０５ ０９年
符合腹 型 过敏 性 紫癜 的 ３ 我 院 门诊 及住 院 患者进行 综合 分析 。结 果 所有 病例 均有腹 痛 ，但 缺乏特 异性 ，恶心呕 吐 以及 消化道 出血 等伴 ４例 随症 状较 为 多见 。内镜 下可 见 胃肠 黏膜 充血 水肿 糜烂和 溃疡 ，以十 二指 肠、 回肠 末段 、 回盲部和 升结 肠黏 膜病 理 改 变最 重 。实验 室检 查缺
激素水平下降，而易患冠心病 。②常见的并发症是心律失常。心脏 】
器质性损 害与急危急重疾病 的作用下 ，进 一步影响心肌 的能量代谢 ， 促 进 了各种 心律 失常 的 发生 ，积 极 防治心 律失 常可 明显 降低 病死 】 率 。③肺部感染 的出现明显增加病 死率 ，肺炎是老年 人死亡的最常 见
２ ． ３需要值得—提的是吸烟已 成为急性心肌梗死重要的发病因素 ， 】 从本
文分析 ，吸烟 占发患者数的９％，吸烟指数越高心脏的突发事件越 多。 ６ 有研究证明，过早大量吸烟是冠心病 的重要危险因素之一 ，烟草 中的有
害物质可影响血流动力学，加重缺氧，诱发冠状动脉痉挛，加速冠状动 脉硬化的形 。避免吸烟，是预防急陛心肌梗死的重要手段之一。 ２ ． ４积极防治心律失常，在行心电监护中发现有７％的Ａ 患者有心 ２ ＭＩ
成人腹型过敏性紫癜13例误诊分析
常 ； 例 尿常规蛋 白＋ ； ２ 束臂试 验阳性 ５例 。
１ ３ 内镜 检 查 ． 在 发 病 ２ ８天 进 行 胃镜 检查 者 ４ ，其 中 ～ 例 胃黏 膜 受 累 １例 ， 二 指 肠 受 累 ２例 ， 未 见 异 常 ； 结 肠 十 １例 行 镜 检 查 ５ ， 结 肠 受 累 ２例 ， 肠 末 端 受 累 ３例 。镜 下 表现 例 全 回
中 图 分 类 号 ： Ｒ ５ ． ５４ ６ 文献标识码 ： Ｂ 文 章 编 号 ： １ ７ —７ Ｘ（０ ８ ０ —９ 一１ ６ ２２ １ ２ ０ ） ４２ １Ｏ 较 多 见 ， 占 ３ ～ ７ ％ ， １ ～３ Ｌ 的 患 者 消 化 道 症 约 ５ Ｏ 有 ４ ６ ２ ］
例人 院时查体无皮 肤紫癜 ， 怀疑此病后再仔 细查体 发现有散
在 出 血点 ，才 予 以 确 诊 。 断 思 路 狭 窄 ， 乏 综 合 分 析 。 患 诊 缺 如 者 出现 腹 痛 、 血 便 就 诊 断 为 菌 痢 、 疡 性 结 肠 炎 ， 进 一 步 脓 溃 未 探 究 其 真 正病 因 ； 外 ， 用 肾 上 腺 皮 质 激 素 也 会 掩 盖 症 状 ， 此 滥
多 变 而 不 固 定 ， 为 绞 痛 ， 烈 难 忍 ， 腹 部 体 征 轻 微 ， 轻 多 剧 但 有
微 压 痛 而 无 肌 紧 张 或 固定 压 痛 点 ， 症 状 与体 征 分 离 现 象 。 呈 可 能 由 于 胃 肠 黏 膜 广 泛 散 在 出 血 点 和 霜 状 多 发 性 溃 疡 所 致 口 。 腹 痛 易 反 复 发 作 ， 随 消 化 道 出血 多 见 ， 组 ６． ］③ 伴 本 １５
给 诊 断 造 成 一 定 的 困难 。 参 考 文 献
［ ］ 张之南． １ 血液病诊断及疗效标准［ ． Ｍ］ ２版． 北京 ： 科学出版社 ，
腹型过敏性紫癜的临床特点及误诊原因分析
腹型过敏性紫癜的临床特点及误诊原因分析薛飞张宏伟刘红山张莉唐强毕德琼【摘要】目的探讨腹型过敏性紫癜的-临床特点，提高对本病的认识和早期诊断水平。
方法回顾性分析6例腹型过敏性紫癜患者的临床资料。
结果6例患者均以消化道症状为首要表现就诊。
伴恶心、呕吐3例，腹泻l 例，呕血和便血l例。
实验室检查发现白细胞计数升高3例，血尿淀粉酶升高1例，最初诊断急性胃肠炎3例．急性胰腺炎l例，消化道出血(可疑为出血性坏死性肠炎)l例，急性阑尾炎l例。
入院后2—6d出现皮肤紫癜而得到确诊，治疗后全部患者痊愈出院，无并发症。
结论腹型过敏性紫疲缺乏特异性临床表现，给正确的诊断带来困难。
掌握本痛的临床特点，提高对本病的认识有助于获得早期正确的诊断。
【关键词】过敏性紫痰，腹型；诊断C l i ni ca l f eat ur es of H e noch—S c honl ei n pur pur a pat i ent s w i t h gas t r oi nt e st i nal i nvo l vem entX U E Fei，Z H A N G H ong w ei，LIU H o粥一sha n，ZH A N G L i，T A N G Q i a，l g．B I D e qi ong．O r g an T r ans pl ant a t i on C ent er，D e pa r t m e nt of H epat obi l i a ry and Pancr e at i c Sur ger y，H enan P r ovi nc i a l Peopl e’s H ospi t al，Z heng zhou450003，C hi na【A bs t ract】O bj ect i ve T o i nvest i gat e t he cl i ni cal fe a t m'燃of pat i ent s w i t h abd om i n al t y pe H enoch—Schonl e i n put pur a(1I SP)．M et hods T he cl i n i cal dat a of6c跚s of H S P w i t h gas t r oi n t est i n al i nvol vem e nt w er e r e t r os pect i vel y anal yzed．R es ul t s A l l pat i en t s com pl ai n ed of abdom i nal pa i n and ot he r cl i ni cal m an i—f est at i ons i nc l uded naus ea／vom i t i ng(3cas es)，diar rhea(1cas e)，al i m ent ar y t r act hem or r hage(1ca se)，el e va t e d W B C c o un t i n pe ri phe ra l bl ood(1ca se)a nd el e vat e d bl ood／ur i ne am yl ase(1case)．A u C S．．ges r e-ce i ve d non—operat i ve t he ra py and di s cha rged f r o m t he hos pi t al af t er t hei r r ecovery．C oncl us i o ns The a ir-dom i nal一t ype H S P pat i en t s have n o t ypi cal cl i ni cal m a ni fe st at i onand us ua l l y w er e m i s di agnos ed，and m ol e at t ent i on pai d t o t hi s di s eas e w ou l d conduce t o t he di agnosi s i n t he ear l y s tage．【K ey w or ds】H enoch—Sc honl ei n pu印um；A bdom i nal t ype；D i a gnos i s过敏性紫癜(H enoch—S c honl ei n pur pur a／a l l e r gi c pur pur a，H SP)是以小血管的急性变态反应性炎症为主要病理基础的全身性疾病，常累及皮肤、消化系统、肾脏、关节等多个器官。
腹型过敏性紫癜误诊为消化道溃疡出血3例分析
鸣音正常 。四肢肌 张力正 常。双下 肢脚 踝处可见 褐 色色 素 沉 着 ， 明显瘀 点瘀 无
斑 ， 理 反 射 存 在 ， 理 反 射 未 引 出 。入 生 病
压痛 ， 无反 跳痛 及肌 紧张 ， 鸣音 亢进 ５ 肠
～
７次／ 分。余无 异 常。入 院后胸 片示 ：
院后 查 血 常规 回报 ： Ｃ １ ．５×１’ Ｌ ＷＢ ２０ Ｏ／ ，
重， 清洁灌肠 后解 黑色 大便 １次 ， 便后 排 似有 减轻 ， 院第 ３天尿 常规 回报 ： Ｌ 入 ＢＤ
（＋ ＋ ＋） Ｐ Ｏ（＋ 一） 大 便 Ｏ 阳 性 ， ，Ｒ ， Ｂ： 红 细 胞 （＋ ＋＋） Ｈ 。 急 做 胃镜 提 示 ： ／ｐ 胃
Ｏ 阳性 。入 院 第 ２天 做 胃镜 示 ： Ｂｔ 胃及 十 二指肠降部 多发小溃疡 ， 胃黏 膜 充 血 ， 糜 烂 。入 院 诊 断 ： 胃溃 疡并 消 化道 出 血 。 经
焦 秋 娟 ４ ２０ ７ ５ ０河 南 省 灵宝 市 妇 幼 保 健 院
剂 型 的青 霉 素 前 都 应 做 过 敏 试 验 ， 验 结 试 果 属 阴 性 者 方 可 给 药 。 但 以 上 ７例 患 者 皮 试 结 果 均 为 阴 性 ， 用 药 过 程 中都 发 生 在
症状缓解 。 例 ２ 患 者 ， ，６岁 ， 内 孕 ３ ： 女 ２ 宫 ９周 、
数 次 ， 吐 物 为未 消化 食 物 ， 酸臭 味 ， 呕 有 非 喷射 状 ， 欲 不 振 。 次 日腹 痛 加 剧 ， 脐 食 以 周 隐痛 为 主 ， 发 性 加 剧 ， 发 热 、 胀 、 阵 无 腹
例 １患 者 ， ，３岁 ， 族 ， 生 ， ： 女 ｌ 藏 学 因
“ 间断腹痛 、 欲差 １ 月余 ， 食 个 黑便 ２天 ”
以腹痛为首发症状的成人过敏性紫癜10例临床及内镜分析
的病 理改变 类 似于 胃镜 的表 现 ， 回盲 部 和 升结 肠 以
为重 ， 横结肠 、 乙状结肠 病 变较 轻 。３例 患 者 肠 黏膜 呈现 不 同程 度 的充 血 、 肿 、 烂 ； 水 糜 １例 患 者 肠 黏膜 可见 出血 点 ， 例 患者肠 黏 膜 可见 弥漫 性 充 血 、 ｌ 水肿 及溃 疡 出血 ， 例 患者 全结肠 未见 明显 异 常 。 １
２０ ０ ３年 １ ２月 至 ２ １ ０ ０年 ９月 在 我 院 消化 科 住
院 的 ＨＳ ０例 ， 中男 ９例 ， １ ， Ｐ１ 其 女 例 年龄 ２ ～５ ９ ３
岁， 均 ４． 平 １ ６岁 。发病 季 节 ： ～４月 １例 ， ～ ７月 ２ ５ ２例 ， ～ １ ８ ０月 ２例 ， １月 至 次年 １月 ５例 ， １ 四季 均
・
２ ４８ ・
国 际 消 化病 杂 志
２１ ０ １年 ８月 第 ３ １卷
第 ４期
Ｉｔ ｇＤｉ，Ａｕ ｕｔ２ ， ０ １ ｎ Ｄｉ ｓ Ｊ ｇ ｓ ５ ２ １ ，Ｖｏ．３ ，Ｎｏ １ １ ．４
・
临床 研究 ・
以腹 痛 为首 发症 状 的成人 过 敏性 紫 癜 １ 临床 及 内镜 分 析 ０例
腹痛部位 ： 腹痛 ３例 ， 腹 痛 ６例 ， 全 上 右下 腹 痛 １例 。 腹痛性 质 ： 阵发性 绞痛 ３例 ， 续性 隐痛和 钝 痛伴 阵 持 发加剧 ７ 。腹部 体征 ： 固定 压 痛点 ２例 ， 周 压 例 无 脐 痛 ２例 ， 右下 腹压痛 １例 ， 腹压 痛 ５例 ， 反跳 痛 ２ 上 伴 例 ； 患者腹部 柔 软 ， 患者 腹 肌轻 度 紧 张 ； 有 ９例 １例 伴 恶心 、 呕吐 ３例 ； 呕血 １ ； 例 血便 、 酱色或黑色 大便 ６ 果 例 （０ ）发热 ２ ； ６ ， 例 关节肿痛 １ ；０例分别 于腹痛 例 １ 后 ２ ３ｄ双下肢 出现对称 的皮肤 紫癜 、 ～１ 瘀斑 。
成人腹型过敏性紫癜20例分析
2 王晓露, 刘寿坤, 郭卫中.可塑钛 跟骨钢板治疗跟 骨骨折 14 例[J]. 实
用骨科杂志, 2004, 10( 2) : 158
( 收稿日期: 2008- 06- 12)
Hale Waihona Puke 成人腹型过敏性紫癜 20 例分析
赖辉
( 上杭县医院, 福建 上杭 364 20 0)
本文 对 2001 年 4 月 - 2008 年 3 月就诊 的 20 例腹部 症状 早于 皮肤紫癜的成人腹 型过敏性紫 癜患者临 床表现和内 镜特 点分析如下。
1 资料与方法 1.1 一般资料 本组男 11 例, 女 9 例, 年龄 19 岁 ~69 岁, 平均年龄 37.4 岁。 1.2 临床 表现 病前有诱因 可查者 7 例: 上呼 吸道感染 和发热史 3 例, 鱼虾海鲜饮食史 2 例, 药物有关史 1 例, 饮酒史 1 例。所有患者以腹痛等 胃肠道症状为首发和 突出表现, 分别 于起病后 3 d~11 d 就诊。腹痛部位: 脐周痛 10 例, 全腹痛 5 例, 下腹痛 3 例, 上腹痛 2 例。腹痛性质: 阵发性绞痛 12 例, 持续性 闷痛、钝痛伴阵发性加剧 8 例。腹 部体征: 无固定压痛点 9 例, 脐周压痛 8 例, 上腹压痛 1 例, 下腹压痛 2 例。腹肌软 14 例, 腹 肌轻度紧张 6 例。伴恶心、呕吐、腹泻 11 例, 呕血 2 例, 血便或 黑 便 8 例; 发 热 2 例, 关 节 痛 1 例。20 例 分别 于腹 痛后 第 6~16 天四肢出现紫癜或瘀斑, 其 中 7 例为对称的一 过性稀疏 点状出血皮疹, 2 例分批多次发生。 1.3 实验 室检查 外周血白 细胞升高 6 例, 嗜酸 粒细胞 增多 8 例, 血小板均正常; 出凝血时间正常。尿常规改变 9 例。 全部患者粪隐血呈阳性。束臂试验阳性 15 例。腹部 X 线透视未 见异常。幽门螺杆菌( Hp) 检测( 快速尿素酶试验 +14C- UBT) 阳 性 7 例( 35%) 。 1.4 内镜表 现 就诊 后 3 d~8 d 对所 有患者进 行胃镜 和 结肠镜检查。 1.4.1 胃镜表现 本组食管所见无明显异常。胃黏膜均有 不同程度水肿。12 例可见稀疏或 密集的鲜红或暗红 色黏膜下 出血点, 略高于黏膜, 类似于过敏性紫癜皮样改变。4 例可见斑 片状黏膜下出血, 表面部分糜烂或浅溃疡, 伴轻微缓慢渗血。十
成人腹型过敏性紫癜26例分析
１ ３ 疗 效判断 ．
治愈 ： 术后 １ 月 ， 个 声音 恢复 正常 ，
为首发表 现 的成人腹 型过敏 性紫 癜少见 。由于临床 表 现 和辅 助检 查缺 乏 特异 性 ， 皮肤 紫 癜 出现 晚 于腹 部症状 ， 早期很 难作 出诊 断 ， 极易 误诊 。 院 ２ ０ 我 ０ ３年
８月￣２ ０ ０ ７年 ８月 收治 以消化道 症状 为首发 的过敏 性 紫癜 ２ 例 ， ６ 现分析 如下 。
抗 炎 、 肿 的 目的 。 消
（ 江苏 省金坛 市人 民医院血 液 内科 ，１ ２ ０ ２ ３０ ）
过敏 性 紫 癜 也 称 ｓｈ ｕｅｎ ｅ ｏ ｌｉ ～Ｈｅ ｏ ｈ综 合 征 ， ｎｃ 好 发 于学龄前 及学龄 儿童 ， 临床 上分 为皮肤 型、 关节 型、 型、 腹 肾型及混合 型 ， 以腹 痛 、 恶心 、 呕吐 、 血等 便
例； 胃和 十二 指肠 黏 膜呈 现 不 同程 度 的充 血 、 肿 、 水 糜烂， 散在 大 小 不等 的 出血 点 ， 黏膜 较脆 ， 之 易 出 触 血， ３例 经 结 肠镜 检 查 其肠 黏 膜 的 病理 改 变类 似于
范 围广 ， 头小 ， 探 不能 以均匀 的微 波能量 进行 治疗所
糙 ， 合 不全 。 闭
２ 结 果
１ １ 腹 型 过敏 性 紫 癜 患 者 ２ ． ６例 ， １ 男 ６例 ， １ 女 ０
例， 龄 １ 年 ９岁 ～ ６ １岁 ， 均 ３ ． 平 ９ ５岁 。发 病 诱 因 ： 发
５ Ｏ例 患 者 中 ， 次 性 治 愈 ４ 一 ５例 ， 次 治 愈 ２ 二
多损 伤正 常声带 黏 膜 上皮 ， 防止 损伤 声 带 黏膜 固有 层 的 中层 、 层及 声 带 肌 层 ， 声 带术 后 能迅 速恢 深 使
蒙西医结合治疗成人腹型过敏性紫癜20例临床分析
准》 中的过敏性 紫癜 的诊断标准 … 。
脆性及对症治疗的方法。予维生 素 Ｃ ２ ｇ 、钙片 ２ ｇ 、泮托拉 唑或奥美拉唑 保护 胃肠 道粘膜 ；给 予醋 酸泼 尼松 片 Ｉ ｍ ｇ／ ｋ ｇ・ ｄ ，３～ ５天后腹痛 缓解则 减量 ，每 ５～７天减 ５ ｍ ｇ ，并
逐渐减停 ；有感染 症状者 予抗生 素正规 治疗 ；病 程中 出现
者 以蒙药止血 一 ８味散 为主 口服及加用糖皮质激素治疗后主要症状及体征 的改善情况 、临床疗效和复发率 。结 果 ： ２ ０ 例腹 型紫癜 患者中治
愈ｌ ２ 例 ，显效 ６ 例 ，有效 ２例 ， 无效 ０ 例 ，总有效率 为 １ ０ ０ ％； ２ ０ 例 中９ 例 累及肾脏 ， 观察 ６ 个月 时间复发 ２ 例 。结论 ：蒙药和西药联用
致敏的食物 、药物及 粉尘 ，治疗 ８周 ，随访 ６个 月。 ２ ． ２ 西医辅助治疗应 用抗 组胺 ，抑制免疫 ，改善 毛细血管
１ ． １ 一般 资料
２ ０例均为我科住院患者 ，每例病人进行定
期 门诊检查 和随访 ，随访时问 ６个月。
１ ． ２ 诊 断标准
采用张之南 主编 的 《 血液病诊 断及 疗效标
呕吐 、腹痛及便血者 ，给予 山莨菪 碱 ５—１ ０ ｍｇ肌注 、止血 等对症治疗 ，病情加重 时或 在观察 ３天后无 效者 可加用其
他药物 。
３ 疗 效 观 察
血 。关节型 表现 为游 走性 大关 节疼 痛 ，血管 神经 性 水肿 ， 肾型表现为血 尿 、蛋 白尿 。病 情迁延 不愈 可发展 为色素性
中 国 民 族 民 间 医 药
・
民 族 医 药
Ｅｔ ｈ ｎ ｏ ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ａ ｎ ｄ Ｅｔ ｈ ｎ ｏ ｐ ｈ ａ ｒ ｍａ ｃ ｙ
成人腹型过敏性紫癜误诊原因分析
收 集 我 院 １９ ９ ３年 １ ０月 ～ ０ ６年 １ ２０ ０月 期 间误 诊 的 腹
型过 敏 性紫 癜 ３ ４例 ， 中男 ２ 其 １例， １ 女 ３例 ． 年龄 ４ １ ～ ４岁 。
４２临 床 特 点 ．
血 管 的周 围还 可有 核 的残余 及 肿胀 的结 缔组 织 ， 小血 管 的 内
（ｅ ｏ ｈ ： ｈ ｎｃ ） 以腹 痛 、 心 、 吐 、 血 、 痛 为首 发症 状 的腹 型 恶 呕 便 腹 过敏 性 紫癜 少 见 ， 人 发病 者 更 少见 ． 型 过敏 性 紫 癜 以腹 成 腹 痛 为主 要 临床表 现 。 腹痛 部位 多变而 不 固定 ， 多在 脐周 、 腹 下
基 本病 变为 毛血 管壁 的炎 性 反应 ， 细血 管 的通 透性 增 毛 加， 血浆 及血 细胞 渗出 ， 引起 水 肿及 出血 。 动脉及 小静 脉也 小 可受 累 ， 血 管 的周 围有 中性粒 细 胞 、 核细 胞 、 巴 细胞 ， 小 单 淋 也 可有 嗜酸 性粒细 胞 的浸 润及 不 同程度 的红细 胞 渗 出 ． 累 受
病 因 尚不 清 楚 ， 能 由于某 种 致敏 原 引起 的变 态反 应 所 可 致 ， 敏原 尚不 明确 ， 病前 常 有 溶 血性 链 球 菌 引起 的上 呼 致 起
或 全腹 。自觉 症状 明显 多 为绞痛 、 烈难 忍但 腹部 体征 轻微 。 剧 压 痛点 不 固定 ， 有轻 度 压 痛 ， 仅 多无 明 显 的腹 肌 紧 张及 反 跳 痛 ， 痛 易反 复 发 作 ， 食 量或 质 稍有 不 当均 可 致腹 痛 的 反 腹 进
膜 增生 ， 出现 透 明变 性 及坏 死 ， 血 管腔 变 窄 ， 至梗 死 ， 并 使 甚 并 可见坏 死性 小动 脉炎 。皮肤 及 胃肠道 都可 见 上述 改变 ， 关 节腔 内多 见浆 液及 白细胞 渗 出 ， 无 出血 ， 尿 管 、 但 输 膀胱 及 尿 道黏 膜可有 出血 ， 血管炎 常 累及 的 部位 为皮 肤 ． 胃肠 道 、 节 关
过敏性紫癜腹型40例临床分析
他 因素有关 ， 例如心肺脏器疾 病 ， 外科手术 并发症 、 外 伤等 ，
此类 患者通常都需要尽 快下床 活动 ， 避 免长期 卧床 ， 而且 应
用抗凝 等药物 能够及时治疗 。
厥等症状时 ， 需要考虑是 否存在肺 栓塞 ， 需进一 步实施影 像
学检测 ， 进行 诊断 ， 避 免漏诊 及 误诊 。发 生误 诊 的患者 ， 通常原 因有 ： 患者并发 慢性心肺 疾病 ； 有 的患者 在发病 时症
肺栓 塞属 于临床常见疾病 ， 但是其临床表 现症状较 为复
杂， 诊断不易 ， 所 以当患者 出现不能 明确原 因的呼吸 困难 、 胸 痛等症状 ， 或是 出现低氧血症 ， 却无法及时纠正平衡 ， 伴有咯
状过轻或是过重 ， 导致较 为年轻 的床 医生对病情进行考虑时 易忽视患者产生 的新 问题或是陷入既定模式 当中 ， 致使发生
ห้องสมุดไป่ตู้
［ ２ ］ 邹淑锼． 肺栓塞临床分析［ Ｊ ］ ． 临床研究 ， ２ ０ ０ ９ ， ９ （ １ ８ ） ： １ ２ ９ — １ ３ ０ ．
［ ３ ］ 刘胜 利． 急性肺栓塞临床分析 ［ ¨．西 部 医 学 ， ２ ０ ０ ９， １（ ９） ：
１ ４ ９ ０ ． １ ４ ９ １．
收 稿 日期 ： ２ ０ １ ３ － ０ ４ － ０ ５
况， 右室发生扩张 ， 右 室 内径较 左 室 内径 相 比超 过 ０ ． ５等 。 本 文研究 中有 ３ ５例 （ ６ ３ ． ６ ％） 患者具 有肺栓 塞 间接 表现 征 象， 但是没有血栓症状 ， 和有关资料 相 比其检 出率超过 ９ ３ ％ 具有一致性 Ｊ 。肺栓塞 的形 成通常 和下肢深静 脉存有血 栓 症状有 较为直接 的关 系。有研 究称 ５ ５ ％ 一 ６ ０ ％ 患者 出现 深 静 脉血栓症状都会并 发肺栓塞疾病 ， ８ ０ ％～ ９ ０ ％肺栓 塞的出 现都是因为患者下肢深静 脉有 血栓症状 。在本文研究 中 ， ２ ５
成人腹型过敏性紫癜误行两次开腹手术病例的纠误挽治
成人腹型过敏性紫癜误行两次开腹手术病例的纠误挽治邬明辉;张冬;杨晓丽;焦晓静;韩秋霞;朱晗玉【摘要】Objective To summarize clinical features and causes of misdiagnosis of abdominal type allergic purpura so as to reduce its clinical misdiagnoses and mistreatment. Methods The clinical data of a patient misdiagnosed with acute abdomen ( acute appendicitis, hemorrhagic enteritis) who underwent twice exploratory laparotomy were analyzed retrospectively at the Chinese PLA General Hospital ( the Hospital thereafter) . Results The 56-year-old patient was transferred to the Hos-pital due to purpura on lower limbs for 13 days, abdominal pain for 9 days when the symptoms had worsened for 3 days. Before admission, the patient had been misdiagnosed by another hospital as acute appendicitis for abdominal pain and had undergone appendectomy. However, the patient's abdominal pain and abdominal distension had aggravated after the surgery. Later the patient had been diagnosed as hemorrhagic enteritis and the exploratory laparotomy and ileostomy had been performed thereaft-er. Since his abdominal pain and skin petechiae had not relieved yet, the patient was transferred to the Hospital. Here he was diagnosed as abdominal type allergic purpura after consultation with specialists from various departments and combination with patient history, physical examination, postoperative drainage fluid and biochemical examination results. Treated with high-dose glucocorticoid, immunoglobulin and other symptomatic approaches, the patient improved gradually after 3 days andwas clinically cured and discharged from hospital after 12 days. Conclusion Abdominal type allergic purpura is prone to be mis-diagnosed as acute abdomen and be treated surgically, which suggests that clinicians should comprehensively analyze its symp-toms, examine carefully and especially pay attention to skin petechiae,so as to avoid unnecessary surgery.%目的总结腹型过敏性紫癜的临床特点及误诊原因,减少误诊误治.方法回顾性分析我院收治的1例误诊为急腹症(急性阑尾炎、出血性肠炎)先后两次行手术治疗的腹型过敏性紫癜的病例资料.结果患者56岁,因双下肢皮肤紫癜13 d,腹痛9 d加重3 d外院转入.病程中因腹痛在外院误诊为急性阑尾炎行阑尾切除术,后因腹痛、腹胀加重行剖腹探查术切除部分扩张肠管,并同时行回肠双腔造口术,术后诊断为出血性肠炎.再次术后腹痛及皮肤出血点等无缓解,转我院.我院结合患者病史、查体、术后引流液及生化检查结果,并请多专科会诊,确诊为腹型过敏性紫癜,积极予糖皮质激素、丙种球蛋白冲击及支持对症治疗,3 d后病情明显缓解,住院12 d临床治愈出院.结论成人腹型过敏性紫癜容易误诊为急腹症并误行手术治疗,提示临床医生对腹痛前后或同时出现皮损或皮疹者应全面分析病情,仔细查体尤其注意皮肤出血点,不可盲目行手术治疗.【期刊名称】《临床误诊误治》【年(卷),期】2018(031)001【总页数】4页(P64-67)【关键词】紫癜,过敏性;误诊;阑尾炎;肠炎【作者】邬明辉;张冬;杨晓丽;焦晓静;韩秋霞;朱晗玉【作者单位】100853 北京,解放军总医院肾病科解放军肾脏病中心暨肾脏疾病国家重点实验室北京市肾病研究重点实验室;100853 北京,解放军总医院肾病科解放军肾脏病中心暨肾脏疾病国家重点实验室北京市肾病研究重点实验室;100853 北京,解放军总医院肾病科解放军肾脏病中心暨肾脏疾病国家重点实验室北京市肾病研究重点实验室;100853 北京,解放军总医院肾病科解放军肾脏病中心暨肾脏疾病国家重点实验室北京市肾病研究重点实验室;100853 北京,解放军总医院肾病科解放军肾脏病中心暨肾脏疾病国家重点实验室北京市肾病研究重点实验室;100853北京,解放军总医院肾病科解放军肾脏病中心暨肾脏疾病国家重点实验室北京市肾病研究重点实验室【正文语种】中文【中图分类】R554.6过敏性紫癜作为一种变态反应性疾病，在临床工作中较常见，腹型过敏性紫癜被误诊为急腹症也并非少见，大多因腹痛出现于皮肤紫癜前。
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２００６ 年 １０ 月第 ３ 市第一人民医院， 河南商丘， ４７６１００）
［摘要］ 目的 研究成人腹型过敏性紫癜的临床、内镜特点及误诊原因， 以提高对此病认识。方法 对我院 １９９６ 年 １ 月～２００４ 年 １２ 月住院的 ６４ 例腹型过敏性紫癜患者进行回顾性分析， 其中 ２０ 例行胃镜检查， １４ 例行结肠镜 检 查 。 结果 临床表现的特点是以腹痛、消化道出血、腹泻为主， 分别为 ８９．８％、４６．５％和 １２．８％。内镜下胃肠道黏膜呈不同程 度的充血水肿， 广泛多发的充血、水肿、出血点、糜烂、多发溃疡等， 上消化道以十二指肠降段最严重， 下消化道以末 段回肠最严重。１２ 例被误诊， 分别误诊为消化性溃疡、急性胃黏膜病变、急性阑尾炎、肠梗阻、急性出血坏死性小肠 炎、急性细菌性痢疾等。结论 成人腹型过敏性紫癜临床表现复杂， 易造成误诊， 结合该病的临床及内镜特点， 可早 期诊断， 及时治疗。 ［关键词］ 腹型过敏性紫癜； 临床表现； 内窥镜检查； 误诊
内镜下病变主要表现为： 黏膜弥漫性充血水肿、出血点、 红斑 （ 充 血 或 黏 膜 下 出 血 ） 、糜 烂 、溃 疡 。 其 中 ， 溃 疡 常 为 多 发， 在胃和十二指肠多为浅溃疡， 覆以白苔或陈旧性血迹； 末段回肠的溃疡较大、较深， 形态不规则， 沿皱襞环形分布。 ２．２．３ 病理特点
２０ 例胃 镜 检 查 及 １４ 例 结 肠 镜 检 查 患 者 均 进 行 黏 膜 活 检 。 主 要 表 现 为 黏 膜 下 血 管 坏 死 、红 细 胞 外 渗 、血 管 周 围 有 炎症改变， 可见中性粒细胞及嗜酸粒细胞浸润、糜烂和溃疡 形成。 ２．２．４ 误诊情况
脐部 病 变 目 前 临 床 少 见 ， Ｂａｒｒｏｗ 发 现 在 ６６７ 例 脐 部 病 变中 ２９．７％为恶性转移瘤， ８．４％为原发恶性肿瘤， 余均为良 性病变。Ｇｉｎｅｒ 等发现约 ６０％的脐部肿块是良性病变， 包括 炎 症 、子 宫 内 膜异 位 症 、乳 头 状 瘤 、畸 胎 瘤 、肉 芽 肿 、表 皮 样 囊肿 、痣 、皮 肤 纤 维 瘤 、神 经 瘤 、以 及 脐结 石 等， 仅 ４０％的 肿 块为恶性转移。临床最常误诊脐炎， 脐部感染在成人趋向于 比较良性和慢性的过程， 在几乎所有的病人中最常见的病 因是忽视该区的个人卫生， 脐部的深度和构形方面的先天 畸形使该区难以清洁， 一般述有脐内或环脐部压痛和带有
１ 对象与方法
回顾性 分 析 １９９６ 年 １ 月～２００４ 年 １２ 月 我 院 收 治 的 ６４ 例成人腹型过敏性紫癜患者的临床资料。诊断标准： ①典型 四肢皮肤紫癜， 可伴有腹痛等消化道症状、关节痛和（ 或） 血 尿 。② 血 小 板 计 数 及 出 凝 血 时 间 正 常 。③ 排 除 其 他 原 因 所 致 的血管炎及紫癜。２０ 例行胃镜检查， １４ 例行结肠镜检查。
１９８３．９ ［２］ 汪建 平，等．腹 部 恶 性 肿 瘤 继 发 脐 转 移 的 临 床 分 析．中 华
普通外科杂志，２００４，９（ ９） ［３］ 李婷， 等．恶性肿瘤脐转移． 现代妇产科进展， ２００３， １１（ ６） ［４］ 王永刚， 等． 脐转移癌 １ 例．中华放射学杂志， ２００６， ６（ ６） ［５］ 赵彦， 等． 盆腹腔内恶性肿瘤脐转移 ３ 例临床分析．中华
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
径。 一般认为有如下几种：①直接扩散：多数文献报道， 肿瘤 细胞经腹水或经前腹壁直接扩散是脐转移发生的最重要途 径 。② 淋 巴 转 移：脐 部 皮 下 淋 巴 管 通 过 浆 膜 下 淋 巴 网 与 腋 窝 淋 巴 结 、腹股沟淋巴结和腹主动脉旁淋巴结相通， 淋巴逆流 可使癌细胞转到脐部。③血管转移：与脐部相通的静脉经过侧 胸静脉、内乳静脉和门静脉系统也可发生肿瘤转移 ； 在发生 肿瘤细胞脱落栓塞的情况下， 还可发生动脉系统转移。④其 他：包括沿脐缘韧带、肝圆韧带和闭锁的脐尿管转移等； 在小 肠肿瘤转移中， 来自回肠憩室的纤维条索和闭锁的卵黄动 脉起一定作用， 偶尔癌细胞在脐疝处种植转移。本组２ 例橫 结肠癌有大网膜与脐相连， 网膜上布满种植灶， 考虑癌沿大 网膜直接转移至脐； ３ 例胃癌和卵巢癌有腹膜种植灶， 考虑 癌自腹壁由腹膜直接转移至脐。
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎｄ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｏｆ ａｄｕｌｔ ｈｅｎｏｃｈ ｐｕｒｐｕｒａ ａｎｄ ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｒｅａ－ ｓｏｎｓ ｏｆ ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｓｏ ａｓ ｔｏ ｇｅｔ ｂｅｔｔｅｒ ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇ ｏｆ ｔｈｅ ｄｉｓｅａｓｅ ． Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｏ Ｒ ｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｏｆ ｔｈｅ ｓｉｘｔｙ－ ｆｏｕｒ ｃａｓｅｓ ｗｈｏ ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄ ｆｒｏｍ Ｊａｎ．１９９６ ｔｏ Ｄｅｃ． ２００４． Ｇａｓｔｒｏｅｎｄｏｓｃｏｐｙ ｗａｓ ｔａｋｅｎ ｉｎ ２０ ｃａｓｅｓ； ｃｏｌｏｎｏｓｃｏｐｙ ｗａｓ ｔａｋｅｎ ｉｎ １４ ｃａｓｅｓ． Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｈｅｎｏｃｈ ｐｕｒｐｕｒａ ｗｅｒｅ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｐａｉｎ， ａｌｉｍｅｎｔａｒｙ ｔｒａｃｔ ｈｅｍ－ ｏｒｒｈａｇｅ ａｎｄ ｄｉａｒｒｈｏｅａ．Ｔｈｅ ｗｅｒｅ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅ ８９．８％、４６．５％ ａｎｄ １２．８％．Ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ ｄｅｍｏｎｓｔｒａｔｅｄ ｔｈｅ ｍｕｃｏｓａｌ ｉｎｊｕｒｉｅｓ ｉｎｃｌｕｄ－ ｉｎｇ ｃｏｎｇｅｓｔｉｏｎ， ｅｄｅｍａ， ｐｅｔｅｃｈｉａ， ａｎａｂｒｏｓｉｓ ａｎｄ ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｕｌｃｅｒｓ ．Ｔｈｅ ｍｏｓｔ ｓｅｒｉｏｕｓ ｐｏｓｉｔｉｏｎ ｉｎｖｏｌｖｅｄ ｗａｓ ｔｈｅ ｄｅｓｃｅｎｄｉｎｇ ｐｏｒｔｉｏｎ ｏｆ ｄｕｏｄｅｎｕｍ ａｎｄ ｔｈｅ ｔｅｒｍｉｎａｌ ｉｌｅｕｍ． １２ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｅｄ， ｓｕｃｈ ａｓ ｐｅｐｔｉｃ ｕｌｃｅｒ， ａｃｕｔｅ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｉｃ ｇａｓｔｒｉ－ ｔｉｓ， ａｃｕｔｅ ａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ， ｂｏｗｅｌ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ， ａｃｕｔｅ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｉｃ ｎｅｃｒｏｔｉｃ ｅｎｔｅｒｉｔｉｓ ａｎｄ ａｃｕｔｅ ｂａｃｉｌｌａｒｙ ｄｙｓｅｎｔｅｒｙ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ
腹型过敏性紫癜患者的多数消化道症状出现于皮损之 前， 这给诊断造成一定的困难， 容易误诊。本组结果表明， 腹 型过敏性紫癜的误诊率为 １８．８％， 分别误诊为消化性溃疡、 急 性 胃 黏 膜 病 变 、急 性 阑 尾 炎 、肠 梗 阻 、急 性 出 血 坏 死 性 小 肠炎、急性细菌性痢疾等； 部分患者在皮肤紫癜出现前内镜 检查胃肠黏膜已发现异常， 仍然被误诊， 其主要原因是对腹 型过敏性紫癜的内镜及临床表现认识不够所致。
２ 结果
２．１ 临床特点 成人腹型过敏性紫癜主要临床表现为腹痛（ ８５．９％） 、便
血 （ ６４．１％） 、腹 泻 （ １５．６％） ； 其 他 表 现 为 呕 吐 （ １２．５％ ） 、呕 血 （ ７．８％） 。腹痛的性质多为绞痛、钝痛或胀痛； 腹痛部位多为 脐周和上腹部。以皮肤紫癜为首发症状者 ３９ 例（ ６０．９％） ， 以 消化 道 症 状 为 首 发 者 １７ 例 （ ２６．６％） ， ８ 例 （ １２．５％） 皮 肤 紫 癜 与消化道症状同时出现。以皮肤症状为首发者， 其皮损可早 于消 化 道 症 状 １～３５ 天 ； 以 消 化 道 症 状 为 首 发 者 ， 其 消 化 道 症状可早于皮损 ２～３０ 天。 ２．２ 镜下表现及病理特点 ２．２．１ 内镜下病变部位特点
６４ 例患者中 １２ 例被误诊， 误诊率为 １８．８％； 分别误诊为 消化性溃疡 ２ 例、急性胃黏膜病变 ３ 例、急性阑尾炎 １ 例、肠梗
阻 １ 例、急性出血坏死性小肠炎 １ 例、急性细菌性痢疾 ４ 例。
３ 讨论
过敏性紫癜的基本病理变化是真皮内毛细血管炎， 血管 壁可有灶性坏死及血小板血栓形成， 严重者有坏死性小动脉 炎、出血、水肿等； 胃肠道、关节 及 肾脏 有 类 似 的 病 理 改 变［３］。 过敏性紫癜好发于青少年， 成人相对较少， 而成人以消化道 症状为首发者更少。本组资料显示， 成人腹型过敏性紫癜最 常见的临床表现为腹痛， 其次为便血， 呕血少见， 这与 Ｓｙｈ ＪＬ 报 道 相 似 ［４］。
本组资料结果表明， 消化道出血的量、腹痛的性质 与 内 镜下黏膜病变的范围、程度呈正相关， 内镜下黏膜病变以十 二指肠降段及末段回肠出现率最高、最严重。因此， 有人报 道十二指肠降段不规则的溃疡及血肿样隆起是过敏性紫癜 的胃肠道特征性表现， 是诊断过敏性紫癜的重要依据， 特别 是以胃肠道症状为首发者［１，５］， 本组结果支持这一结论。
臭味的浆液脓性分泌物， 检查发现脐底凸起一簇外观红色、 潮 湿 、肿 胀 、疼 痛 发炎 的 渗 出 臭 味 分 泌 物 的 褶 皱 ， 不 常 见 扩 展到脐周组织， 但同时可以发生腹股沟淋巴结炎。随着生活 水平的提高， 卫生条件的改善， 脐部感染的发生率将更低， 因此， 对脐部的病变诊断应慎重， 故以脐部肿物就诊的患 者， 应考虑是否有腹腔或盆腔肿瘤， 临床如怀疑脐部转移肿 瘤， 首选细针穿刺细胞学检查。细胞学检查不仅准确敏感， 而 且 微 创 、快 捷 、简 单 、价 廉 。 局 部 活 组 织 检 查 可 以 确 定 诊 断， 相对细胞学检查， 它受炎性干扰较轻， 故准确率也更高， 但创伤性相对较大。对原发部位不清的脐转移癌， 细胞学、 组织学检查联合组织特异性的肿瘤抗原免疫组化反应， 可 以帮助明确肿瘤原发的部位。 参考文献 ［１］ Ｄ．Ｃ 萨比斯顿．曾宪九，等译．克氏外科学．中文版第 １ 版．
胃镜检查发现十二指肠降段病变出现率最高 ９ 例 （ ４５％） ， 依 次 为 球 部 （ ３５％） 、胃 体 （ ２５％ ） 、胃 窦 （ ２５％ ） 、食 管 （ １０％） ， 病变最严重者为十二指肠降段。结肠检查发现末段 回 肠 病 变 出 现 率 最 高 １０ 例 （ ７１．４％） ， 其 次 为 直 肠 （ ５７．１％） 、 回 盲 部 （ １４．２％ ） 、升 结 肠 （ １４．２％ ） 、横 结 肠 （ ７％ ） 和 降 结 肠 （ ７％） ， 病变最严重者为末段回肠。 ２．２．２ 内镜下黏膜病变特点