中兽医诊疗学课件：八纲辩证-理论课

第七章辩证

证，即证候，是对疾病发展过程中某一阶段病因、病位、病机、病性、邪正双方力量对比等方面情况的概括。辨证，是以脏腑、气血津液、经络、病因等理论为基础，以四诊所获取的资料为依据，认识疾病、诊断疾病的过程。

症、证、病的基本概念

症——病人自身感觉到的异常变化及医生通过四诊获得的异常体征，即“症”包括症状与体征，是疾病和证候的外在表象。

证——机体在疾病发展过程中某一阶段的病理概括,它包括了病位、病因、病性以及邪正关系。反映出病变发展过程中某一阶段的病理变化的本质。

疾病——人体在病因作用下，机体邪正相争，阴阳失调，产生特殊的病理变化，构成不同的病机及有规律的演变过程，具体表现出若干固定的症状和相应的证候。疾病一般包括致病因素、病理性质、临床症状和体征、演变规律及预后等。

临床辨证的一般思维规律，是在中兽医理论的指导下，通过对症状、体征等病情资料的综合分析，先明确病位、病性等辨证纲领，再确定辨证具体要素，然后形成完整准确的证名。

八纲辨证————纲领证

脏腑辨证————具体证（辨别病位）

其他还有六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证等。

八纲辨证是所有辨证方法的总纲，是对疾病所表现出共性的概括；脏腑辨证是各种辨证方法的核心，是以脏腑理论为基础的，多用于辨内伤杂病；

气血津液辨证是脏腑辨证的补充

六经辨证，主要是针对寒邪所引起的外感热病。

卫气营血辨证是针对温热病邪所引起的外感热病

第一节八纲辨证

八纲，即表、里、寒、热、虚、实、阴、阳.

阴阳又可以概括其它六纲，即表、热、实证为阳；里、寒、虚证为阴，所以阴阳又是八纲的总纲。

表里——辨别病位的浅深

寒热——辨别疾病的性质

虚实——判断邪正的盛衰

阴阳——划分疾病的类别

八纲辨证是从各种辨证方法中概括出来的，用于分析各种疾病共性的辨证方法，是临床各种辨证方法的纲领。八纲之间既相互区别。又相互转化，相互联系，相互错杂。

一、表里

是辨别疾病病位深浅、病情轻重的两个纲领。

表里的相对性：

表－－躯壳、腑、经络

里－－内脏、脏、脏腑

表里的狭义性：

表－－身体的皮毛、肌腠、经络

里－－脏腑、骨髓

（一）表证

概念：表证是指六淫邪气经皮毛、口鼻侵入时所产生的证候。属外感病的初期阶段。

临床表现：发热恶寒，头身疼痛，舌苔薄白，脉浮。或鼻塞、流清涕、咽喉痒痛，咳嗽。

1 、表寒证；2、表热证；3、表虚证；4、表实证。

表证的两个特点：1、外感时邪；2、邪浅病轻。

病位在肌表，病变较浅。

表证常具有起病急、病程短、病位浅的特点。

1．表寒证

本病多由外感风寒所引起。

主证：恶寒重（寒颤明显），发热轻，咳嗽，鼻流清涕，舌苔薄白，脉浮紧。

治法：辛温解表

2．表热证

多由风热病邪侵犯肌表所引起。

主证：发热重，恶寒轻，咳嗽或喘息，鼻流浓涕，口渴舌干，口色偏红，舌苔薄白，脉浮数。

治法：辛凉解表

3．表虚证

多因风邪袭表，或素体阳虚，感受风寒所致。

主证：恶风（遇风发抖）多汗，弓背毛乍，发热，体弱，舌质淡红，脉浮而无力。

治法：解肌发表，调和营卫

4 表实证

本证多因风寒袭表，毛窍闭塞，卫阳被遏，营阴郁滞所致。

主证：恶寒，发热，无汗。或咳或喘，重者肢体酸痛，运动不灵，舌苔薄白，脉浮紧。

治法：发汗解表

（二）里证

概念：里证是泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。

成因：1、表邪失治，内传入里；

2、外邪直中，侵犯脏腑；

3、饥饱劳役及情志因素，影响气血，使脏腑功能失调。

里证临床表现（症状多种多样，取其一，以与表证相鉴别）

壮热或潮热，不恶寒反恶热，口渴烦躁，腹胀腹痛，呕恶，大便干结，小便短赤，或神昏谵语，舌红苔黄厚，脉洪数或沉数有力。

特点：1、病位深在；

2、有内脏各系统的功能障碍。

1．里寒证

本证多因外感寒湿、内伤阴冷，或久病阳虚，机能衰退所致。

[主证]：形寒肢冷，口流清涎，口温低，肠鸣腹痛，粪便稀软或水泻，尿清长，口色青白或青黄，口津滑利，舌苔白滑，脉象沉迟。

治法温里散寒

2．里热证

本证多由表邪不解，入里化热，或热邪直接侵犯脏腑，或阴虚阳亢所致。

[主证]：发热，耳鼻热，恶热，口干喜饮，粪干或泻下腥臭，尿短赤，口色红燥，舌苔黄干，脉象洪数(实），或肢体瘦弱，低烧不退，舌红少苔，脉象细数无力（虚）。

治法：清热泻火或滋阴降火

3. 里虚证

本证多因劳役过度，饮喂不足或病后失治，误治，或大病久病之后，或先天不足所致。

主证：精神不振，毛焦肷吊，倦怠喜卧，心悸气短，喘息无力，食少纳呆，粪稀便溏，口色淡白，舌质如绵，脉象沉细无力。

里虚证有气虚、血虚、阴虚、阳虚四种。

4．里实证

本证多因表邪入里，正邪相争或脏腑功能失调，气血痰食积聚而成。

主证：躁动不安，肚腹胀痛，粪便燥结，呼吸气粗，或肌肤黄肿热痛，神识不清或惊狂，口色红燥，舌苔黄厚，脉象沉而有力。

治法攻坚泻实

附：半表半里证

概念：是指病邪在由表入里过程中的一个阶段，又称为“少阳病证”。

临床表现：往来寒热，胸胁苦满或疼痛，心烦欲呕，不欲食，口苦咽干，目眩，脉弦。

(三)表证与里证的关系

（1）表邪入里

即表邪不解，内传入里，由表证转化为里证。

多因机体抵抗力下降，或邪气过盛，或护理不当，或误治、失治等因素所致。如温病初期，多为表热证，若失治、误治，则表热症状消失，出现高热、粪干、尿短赤、舌红苔黄、脉洪数等里热症状，说明病邪已经由表入里，转化成了里热证。

（2）里邪出表

即病邪从里透达于外，由肌表而出，里证便转化为表证。

多为机体抵抗力增强，邪气衰退，病情好转的征象。如某些痘疹类疾病，先有内热、喘促、烦躁等症，继而痘疹渐出，热退喘平，便是里邪出表的表现。

(3)表里同病

指表证和里证在同时在同一个病畜体上出现。

如患畜表邪未解，既有发热，恶寒的表证表现，又出现咳嗽、气喘、粪干、尿赤等里热的症状；又如脾胃素虚，常见草料迟细，粪便稀薄等里虚证表现，又感风寒，见发热，恶寒，无汗等表实证症状，这些都是表里同病。

（四）表里辨证要点

1.病程：新病、病程短属表，久病、病程长属里；

2．症状：发热恶寒并见属表证。但发热不恶寒，或但恶寒不发热属里证。

3 ．口色脉象：舌苔薄白、脉浮属表证；苔黄厚脉沉属里证。

肌表、表、表证的区别

肌表：指一身之表（包括皮毛，腠理）

表：是相对概念，和里相对。如，脏属表，腑属里。

表证：外感六淫侵犯机体，正气抗邪于表而形成的证候。特点是发热恶寒，苔白脉浮。

二、寒热

寒热是辨别疾病性质的两个纲领。

寒证与热证是概括机体阴阳的偏盛与偏衰的两种证候。

一般地说，寒证是感受寒邪或机体机能活动衰退所表现的证候，即所谓“阴盛则寒”、“阳虚则外寒”；热证是感受热邪或机体机能活动亢盛所反映的证候，即所谓“阳盛则热”，“阴虚则内热”。

（一）寒证

外寒：寒邪入侵肌表所致－－－表寒