中兽医诊疗学课件：八纲辩证-理论课

第七章辩证证，即证候，是对疾病发展过程中某一阶段病因、病位、病机、病性、邪正双方力量对比等方面情况的概括。

辨证，是以脏腑、气血津液、经络、病因等理论为基础，以四诊所获取的资料为依据，认识疾病、诊断疾病的过程。

症、证、病的基本概念症——病人自身感觉到的异常变化及医生通过四诊获得的异常体征，即“症”包括症状与体征，是疾病和证候的外在表象。

证——机体在疾病发展过程中某一阶段的病理概括,它包括了病位、病因、病性以及邪正关系。

反映出病变发展过程中某一阶段的病理变化的本质。

疾病——人体在病因作用下，机体邪正相争，阴阳失调，产生特殊的病理变化，构成不同的病机及有规律的演变过程，具体表现出若干固定的症状和相应的证候。

疾病一般包括致病因素、病理性质、临床症状和体征、演变规律及预后等。

临床辨证的一般思维规律，是在中兽医理论的指导下，通过对症状、体征等病情资料的综合分析，先明确病位、病性等辨证纲领，再确定辨证具体要素，然后形成完整准确的证名。

八纲辨证————纲领证脏腑辨证————具体证（辨别病位）其他还有六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证等。

八纲辨证是所有辨证方法的总纲，是对疾病所表现出共性的概括；脏腑辨证是各种辨证方法的核心，是以脏腑理论为基础的，多用于辨内伤杂病；气血津液辨证是脏腑辨证的补充六经辨证，主要是针对寒邪所引起的外感热病。

卫气营血辨证是针对温热病邪所引起的外感热病第一节八纲辨证八纲，即表、里、寒、热、虚、实、阴、阳.阴阳又可以概括其它六纲，即表、热、实证为阳；里、寒、虚证为阴，所以阴阳又是八纲的总纲。

表里——辨别病位的浅深寒热——辨别疾病的性质虚实——判断邪正的盛衰阴阳——划分疾病的类别八纲辨证是从各种辨证方法中概括出来的，用于分析各种疾病共性的辨证方法，是临床各种辨证方法的纲领。

八纲之间既相互区别。

又相互转化，相互联系，相互错杂。

一、表里是辨别疾病病位深浅、病情轻重的两个纲领。

表里的相对性：表－－躯壳、腑、经络里－－内脏、脏、脏腑表里的狭义性：表－－身体的皮毛、肌腠、经络里－－脏腑、骨髓（一）表证概念：表证是指六淫邪气经皮毛、口鼻侵入时所产生的证候。

属外感病的初期阶段。

临床表现：发热恶寒，头身疼痛，舌苔薄白，脉浮。

或鼻塞、流清涕、咽喉痒痛，咳嗽。

1 、表寒证；2、表热证；3、表虚证；4、表实证。

表证的两个特点：1、外感时邪；2、邪浅病轻。

病位在肌表，病变较浅。

表证常具有起病急、病程短、病位浅的特点。

1．表寒证本病多由外感风寒所引起。

主证：恶寒重（寒颤明显），发热轻，咳嗽，鼻流清涕，舌苔薄白，脉浮紧。

治法：辛温解表2．表热证多由风热病邪侵犯肌表所引起。

主证：发热重，恶寒轻，咳嗽或喘息，鼻流浓涕，口渴舌干，口色偏红，舌苔薄白，脉浮数。

治法：辛凉解表3．表虚证多因风邪袭表，或素体阳虚，感受风寒所致。

主证：恶风（遇风发抖）多汗，弓背毛乍，发热，体弱，舌质淡红，脉浮而无力。

治法：解肌发表，调和营卫4 表实证本证多因风寒袭表，毛窍闭塞，卫阳被遏，营阴郁滞所致。

主证：恶寒，发热，无汗。

或咳或喘，重者肢体酸痛，运动不灵，舌苔薄白，脉浮紧。

治法：发汗解表（二）里证概念：里证是泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。

成因：1、表邪失治，内传入里；2、外邪直中，侵犯脏腑；3、饥饱劳役及情志因素，影响气血，使脏腑功能失调。

里证临床表现（症状多种多样，取其一，以与表证相鉴别）壮热或潮热，不恶寒反恶热，口渴烦躁，腹胀腹痛，呕恶，大便干结，小便短赤，或神昏谵语，舌红苔黄厚，脉洪数或沉数有力。

特点：1、病位深在；2、有内脏各系统的功能障碍。

1．里寒证本证多因外感寒湿、内伤阴冷，或久病阳虚，机能衰退所致。

[主证]：形寒肢冷，口流清涎，口温低，肠鸣腹痛，粪便稀软或水泻，尿清长，口色青白或青黄，口津滑利，舌苔白滑，脉象沉迟。

治法温里散寒2．里热证本证多由表邪不解，入里化热，或热邪直接侵犯脏腑，或阴虚阳亢所致。

[主证]：发热，耳鼻热，恶热，口干喜饮，粪干或泻下腥臭，尿短赤，口色红燥，舌苔黄干，脉象洪数(实），或肢体瘦弱，低烧不退，舌红少苔，脉象细数无力（虚）。

治法：清热泻火或滋阴降火3. 里虚证本证多因劳役过度，饮喂不足或病后失治，误治，或大病久病之后，或先天不足所致。

主证：精神不振，毛焦肷吊，倦怠喜卧，心悸气短，喘息无力，食少纳呆，粪稀便溏，口色淡白，舌质如绵，脉象沉细无力。

里虚证有气虚、血虚、阴虚、阳虚四种。

4．里实证本证多因表邪入里，正邪相争或脏腑功能失调，气血痰食积聚而成。

主证：躁动不安，肚腹胀痛，粪便燥结，呼吸气粗，或肌肤黄肿热痛，神识不清或惊狂，口色红燥，舌苔黄厚，脉象沉而有力。

治法攻坚泻实附：半表半里证概念：是指病邪在由表入里过程中的一个阶段，又称为“少阳病证”。

临床表现：往来寒热，胸胁苦满或疼痛，心烦欲呕，不欲食，口苦咽干，目眩，脉弦。

(三)表证与里证的关系（1）表邪入里即表邪不解，内传入里，由表证转化为里证。

多因机体抵抗力下降，或邪气过盛，或护理不当，或误治、失治等因素所致。

如温病初期，多为表热证，若失治、误治，则表热症状消失，出现高热、粪干、尿短赤、舌红苔黄、脉洪数等里热症状，说明病邪已经由表入里，转化成了里热证。

（2）里邪出表即病邪从里透达于外，由肌表而出，里证便转化为表证。

多为机体抵抗力增强，邪气衰退，病情好转的征象。

如某些痘疹类疾病，先有内热、喘促、烦躁等症，继而痘疹渐出，热退喘平，便是里邪出表的表现。

(3)表里同病指表证和里证在同时在同一个病畜体上出现。

如患畜表邪未解，既有发热，恶寒的表证表现，又出现咳嗽、气喘、粪干、尿赤等里热的症状；又如脾胃素虚，常见草料迟细，粪便稀薄等里虚证表现，又感风寒，见发热，恶寒，无汗等表实证症状，这些都是表里同病。

（四）表里辨证要点1.病程：新病、病程短属表，久病、病程长属里；2．症状：发热恶寒并见属表证。

但发热不恶寒，或但恶寒不发热属里证。

3 ．口色脉象：舌苔薄白、脉浮属表证；苔黄厚脉沉属里证。

肌表、表、表证的区别肌表：指一身之表（包括皮毛，腠理）表：是相对概念，和里相对。

如，脏属表，腑属里。

表证：外感六淫侵犯机体，正气抗邪于表而形成的证候。

特点是发热恶寒，苔白脉浮。

二、寒热寒热是辨别疾病性质的两个纲领。

寒证与热证是概括机体阴阳的偏盛与偏衰的两种证候。

一般地说，寒证是感受寒邪或机体机能活动衰退所表现的证候，即所谓“阴盛则寒”、“阳虚则外寒”；热证是感受热邪或机体机能活动亢盛所反映的证候，即所谓“阳盛则热”，“阴虚则内热”。

（一）寒证外寒：寒邪入侵肌表所致－－－表寒内寒：寒邪直中脏腑－－实寒自身阳虚－－－－－－－虚寒一是外感风寒，或内伤阴冷；二是内伤久病，阳气耗伤，或在内伤阳气的同时，又感受了阴寒邪气。

临床表现：恶寒喜暖，面色白，口淡不渴，肢冷蜷卧，痰涎涕清稀，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白而润，脉紧或迟等。

1．实寒证寒邪盛而正气未衰的阶段。

主证畏寒颤抖，被毛猥立，耳鼻寒冷，四肢厥冷，粪稀尿清，肠鸣腹痛，或唧泻如水，口色青白，口津滑利，脉象沉迟有力等一派阴盛证侯。

治法温里散寒2．虚寒证多由脏腑阳虚，机能减退所致。

主证形寒肢冷，耳鼻俱凉，多卧少立，食欲不振，粪便稀软，完谷不化，或见浮肿，口流清涎，口色淡白，脉迟无力。

治法益气助阳（二）热证《元亨疗马集·八证论》说：“夫热者，暑也，阳胜其阴也。

”故热证就是“阳胜其阴”，或阳盛，或阴虚，或阳盛阴虚同时存在。

引起热证的病因也主要有两个方面，一是外感风热，或内伤火毒；二是久病阴虚，或在阴虚的同时，又感受热邪。

1．实热证主证身热，耳鼻温热，贪饮，气促喘粗，咽喉肿痛，鼻流脓涕，粪干或泻痢腥臭，尿短赤，口色红，口津少或干粘，舌苔黄，脉数。

治法清热泻火2．虚热证多由劳伤久病，阴虚阳亢所致。

主证精神倦怠，头低耳耷，低烧不退或午后发热，盗汗（夜间出汗），口色淡红少津，少苔或无苔，脉象细数无力。

治法滋阴降火三、寒证与热证的关系1．寒热转化指在一定的条件下，寒证可以转化为热证，热证也可以转化为寒证。

（1）寒证转为热证疾病本为寒证，后转化为热证。

多因失治、误治，寒邪从阳化热，致使机体的阳气偏盛所致。

例如表寒证，若误治、失治，致使寒邪入里化热，则出现不恶寒，反恶热，口渴贪饮，舌红苔黄，脉数等的里热证，这就是由寒证转化为热证的证候。

（2）热证转为寒证疾病原属热证，后出现寒证，随寒证出现而热证消失的证候。

也是因误治、失治，损伤了机体的阳气，致使机体机能衰退所致。

例如，高热病畜，因大汗不止，阳从汗泄；或吐泻过度，阳随津脱，最后出现体温降低，四肢厥冷，脉微欲绝的虚寒证，便是热证转化为寒证的证候。

2．寒热错杂指在同一患畜身上，既有寒证，又有热证，寒证和热证同时存在的情况。

常见的有以下两种。

（1）单纯里证的寒热错杂有上寒下热和上热下寒两种。

①上寒下热指患畜的上部有寒证的表现，而下部有热证的表现。

如寒在胃而热在膀胱的证候，患畜上部有胃脘冷痛，草料迟细的热象，下部又有小便短赤，尿频尿痛的寒象。

②上热下寒指患畜上部有热证的表现，而下部有寒证的表现。

如热在心经而寒在胃肠的证候，上部有口舌生疮，牙龈溃烂的热象，下部又有腹痛起卧，粪便稀薄的寒象。

（2）表里同病的寒热错杂有表寒里热和表热里寒两种。

①表寒里热常见于先有内热，又外感风寒；或外感风寒，外邪入里化热而表寒未解的病证。

例如，寒在表、热在里的证候，既有发热、恶寒、被毛逆立的表寒症状，又有气喘、口渴、舌红，苔黄的里热症状。

②表热里寒多见于素有里寒而复感风热；或表热证未解，误用下法而致脾胃阳气损伤的病证。

例如，患畜平素就有草料迟细，口流清涎，粪便稀薄的里寒症状，若外感风热则又可见发热、咽喉肿痛、咳嗽等表热的症状。

3．寒热真假当疾病发展的过程中，特别是在病情危重的阶段，有时会出现一些与疾病本质相反的假象。

这种外部症状表现与疾病本质不一致的现象，叫做“寒热真假”。

（1）真热假寒内有真热而外见假寒的证候。

临床多表现出四肢冰冷，苔黑，脉沉，似属寒证；但体温极高，苔既黑而干燥，脉虽沉按之却数而有力，更见口渴贪饮，口臭，尿短赤，粪燥结，舌色深红等内热之象。

这种情况下，四肢冰冷，苔黑，脉沉就是假寒的现象，而内热才是疾病的本质。

这是由于内热过盛，阴阳之气不相顺接，阳热郁闭于内，不能布达于四肢下部而形成的阳盛于内，拒阴于外的阴阳格拒现象。

（2）真寒假热即内有真寒而外见假热的证候。

临床常表现为体表发热，苔黑，脉大，似属热证；但体表虽热而不烫手，苔虽黑却湿润滑利，脉虽大却按之无力，更有小便清长，大便稀薄等一派内寒之象。

这种情况下，体表发热，苔黑，脉大就是假热的现象，而内寒才是疾病的本质。

这是由于阴盛于内，逼阳于外所形成的阴阳格拒现象。

（四）寒热辨证要点寒证：恶寒喜暖，精神不振，耳鼻四肢不温，粪稀尿请长，舌淡苔白，脉沉迟；热证：恶热喜凉，四肢温热，粪干尿短，舌红苔黄，脉数。