肺功能操作方法

肺功能操作方法

4.药物选用5％水合氯醛1ml/kg，口服该药对肺牵张反射及呼吸

功能无影响

5.操作时小儿呈仰卧位，颈部略伸展。

6.体位、肺容量、气体交换和通气效等均与体位有关。对任何一

个做连续测试的患儿必须强调采取同一体位。

7.测试时手法、面罩的位置和密封非常关键，务必保证不能漏气。

8.每个受检者均进行5个测试，每个测试记录20次潮气呼吸，

最后由计算机取5个测试均值。

9.安全起见，测试完毕后，待患儿能够叫醒或进食后才让患儿离开。

㈡潮气呼吸肺功能的适应症

1.早产儿的肺功能追踪

2.婴幼儿喘息性疾病

3.各种气道阻塞或狭窄（包括五官科疾病）

4.胸廓发育畸形

5.不能完成气道IOS检测或检测不理想的儿童或成年人

㈢潮气呼吸肺功能主要测定及观察指标

1.潮气状态下的通气功能（RR、VT、VT/kg、PTEF、MV

2.潮气流速－容量曲线（Ti、Te、Ti/Te、TPTEF、TPTEF/TE、

VPEF、VPEF/VE、ME/MI

3.流速－容量环（TFV）的形态

㈣潮气呼吸肺功能各参数的临床意义

1.达峰时间比：达峰时间与呼气时间之比，是反映阻塞的重要

指标。阻塞患者TPTEF下降而TE延长，故达峰时间比下降。

限制性通气障碍患者（正常或增高），混合性通气障碍患者（正

常或下降）

2.达峰容积比：指达到呼气峰流速时呼出的气体容积与呼气容

积（潮气量）之比。阻塞性患者VPEF↓↓/VE ↓，故它

们的比值仍明显下降、限制性通气障碍患者（正常或增高），

混合性通气障碍患者（正常或下降）。

3.潮气量：哮喘儿潮气量下降

4.吸呼比：哮喘时气道阻力增加，呼气时间延长，TI/TE延长。

在吸气性呼吸困难患者，如先天性喉喘鸣，吸气时间延长，

TI/TE延长。

5.TEF75％－25％、潮气容量环斜率：阻塞性病人最大气流速

度降低、呼气时间延长，图形呈矮胖形。阻塞越重，呼气的下

降斜率越大，甚至向内凹陷。限制性病人流速－容量环呈瘦长

形，是由于潮气量减少之故。

㈤潮气呼吸肺功能优点

潮气呼吸肺功能测定是在平静呼吸条件下进行的，不要求做特殊的呼吸动作，故非常适合婴幼儿、危重患者和年老体弱者的肺功能评价。

二.脉冲震荡肺功能

㈠.脉冲震荡操作流程及注意事项

1.坐位测量，要求坐直、坐正。

2.头保持自然，呈水平位或稍微上仰，这样有利于咽部气道打

开。

3.一定要上鼻夹，避免腮部外加压力信号被旁路。

4.用双手掌压住腮帮，避免腮部的振动而增加口腔的顺应性，

从而影响测量的精确性。

5.用牙齿咬紧塑料口器，舌头应在塑料口器的下面，避免堵住

呼吸通道而增加阻力，用嘴唇紧紧包住塑料口器，不能有漏气，让病人通过塑料口器用嘴呼吸。

6.避免过紧的腰带、胸带和衣服。

7.避免口和咽喉的伪动作，如咽口水、漏气、屏气、死腔通气等等。㈡适应症：适合4岁及以上儿童及成人，无禁忌症。

㈢IOS呼吸阻抗主要指标

VT、Zrs、Fres、Rc、Rp、R5~R35、X5~X35、Cm、Cb、Cw. ㈣脉冲震荡肺功能的临床意义

1.气道阻力增加提示有气道阻塞或狭窄（气管和支气管肿瘤、

支气管内膜结核、支气管微结石症、气道内异物）。

2.IOS测定是诊断哮喘、判断病情轻重的有力工具。哮喘发作

期Fres 、R5、R20、R5-R20差值均↑X5↓，哮喘时气道阻

力增加可达2~4倍，其敏感性远较FEV1高。

3.支气管激发或舒张实验的评价：常以R5增加或减少≥35％为

实验阳性的标准。

㈤脉冲震荡肺功能的优点：

1.抛弃了传统肺功能测定要求患儿用力呼气。仅要求患儿自主

平稳呼吸，所以基本无禁忌症。

2.适用病人广泛（儿童、老年人、重症病人）

3.操作简便、耗时短（约1分钟）

4.由于测试过程是在患者自然呼吸状态下进行，所以更能反映

患者的呼吸生理及其力学特征。

三.用力呼气肺功能

㈠.用力呼气肺功能操作流程

1.准备好仪器、定标。

2.让病人接上咬口先平静呼吸，几个呼吸周期后指导病人将气

缓慢吐出来吐到不能再吐为止。

3.让病人用力、快速吸饱气到肺总量位而不能停顿！

4.马上开始以最大能力、最快速度用力呼气！

5.最后深吸一口气或回到平静呼吸。

6.让病人离开咬口并计算检查结果。

㈡适应症

㈢禁忌症：最大通气量是一项激烈的呼吸运动，体弱、严重心肺疾病患者及咯血患者均不宜作此项检测。

㈣用力呼气肺功能主要指标及其意义

1.用力肺活量（FVC）

正常人的FVC与VC基本相等。哮喘患者VC可能正常，但FVC 可下降，因而出现FVC

内压迅速升高，在较高肺容积水平时即超过小气道临界闭合压，使小气道提前闭合，造成部分气体滞留于肺内，因而呼出气体容积减少。

2. 1秒用力呼气量（FEV1)：其中呼气至1秒时所呼出的气量

称为1秒用力呼气量(FEV1.0)。正常人FEV1/FVC％≥80％，

同时FEV1％pred> 80 ％，哮喘患者FEV1/FVC与FEV1％

pred常有不同程度的降低，表明气道阻塞的程度，而在缓解

期上述指标可以正常。

3.最大呼气中段流速（MMEF、FEF25~75%) 及用力呼气中、

末段流速（FEF50%；FEF75%)

这两项指标均用来反映小气道通畅程度，哮喘患者，尤其是发作期这两项指标常显著降低。

4.流速－容量曲线：

哮喘发作时F-V曲线特点是降支凹向横轴，相应的流速参数，如：PEF、V50、V25显著低于正常值。哮喘发作期大小气道

均受累，而进入缓解期小气道功能异常仍旧存在。

㈤用力呼气肺功能临床意义

1.阻塞性通气障碍见于：支气管哮喘、毛细支气管炎、喘息性

支气管炎、COPD、肺癌等

2.限制型通气障碍见于：支气管肺炎、间质性肺疾病、肺切除

术后、气胸等

3.混合性通气障碍见于：肺气肿、肺结核、肺癌等