老年人退行性心脏瓣膜疾病
老年退行性心脏瓣膜病的临床相关因素研究
月至 ２０ 年 １月在我豌干部科就 谚的 老 ０１ 年病人 共 ３ ６倒 ． 龄 ６ —８ ３ 年 ５ ３岁 ． 均 平
７ ２９岁 ， 中男 １ 例 ， 其 舾 平均 ７ ． ， ３６岁 女 者 ９铡（ ．％）并随年龄增长瓣膜钙化 ２７ ，
１４ ， 均 ７ ． ， 外 先天 性 、 湿 性 ５铡 平 １７岁 除 风
瓣环增厚 ， 回声增 强 ， 活动度 降 低 ， 如瓣 检出率 增加 （ １ 。瓣 膜钙 化组 的碱 性 表 ）
膜一侧发现返 流 为瓣膜 关闭 不全 。抽 取 受橙者空腹静 脉血 ３Ｉ 。 ｄ 检验 血钙 、 磷 Ｉ 血 和碱性磷酸酶 。 ２ 结 果 ３６例 中检 出老 年退行 性心 脏瓣 膜 ３ 病 １ 例， 嘴 占受橙者 ３ ．％， 中主动 脉 ２１ 其 瓣钙化 ７ ６倒 （２６ ， ２ ．％）二尖瓣 钙化 ４ 倒 ３ （２ ８ ，两 瓣 膜 均 有 钙 化 者 ｌ １ ＿％） １倒 （ ．％） 舍并 主动脉瓣 或二尖 瓣 关闭 不 ３３ ， 全者 ８ ６例 （５６ ， ２ ．％） 两瓣 膜均 关闭 不 全 磷酸酪较非瓣膜钙化 组低 ， ２ 但 组同 比较 差异 无 显 著 性 ， 钙 、 血 血碑 无 明 显差 别 （ ２。 表 ） 裹 １ 各老年组退行性 心瓣膜病检 出率
为何胰 高 血糖 素会 升 实验 中 ， 高 血糖 素在 急性 心 衰 组 衰组 胰岛 素低 时 ， 胰 和慢性 心衰 组 升高 ， 岛 素在 慢性 心 衰 高 。胰高 血糖 素 升高 后与 受 体结 台 ， 胰 致 组降低 无论急 性 心 衰还是 慢 性 心 衰 ， 细 胞 内 ｃＭ Ａ Ｐ含 量增 加 ， 通过 信号传 递 ， 促进 心 肌 细 在心衰 过 程 中， 先有 神经 内分 泌 的异 使细胞 内钙 离子 浓度 增 加 ， 首 常， 表现 为血 中儿茶酚胺 浓度 的增加 ， 其 胞的收 缩 。至 于 胰 岛素 ， 性 心衰 使胰 慢 纤维 化 ， 胰腺 分泌胰 岛素下 能刺激胰岛 ｎ细胞 分泌胰高血糖 素， 使血 腺组纲缺血 、
心脏彩超诊断老年退行性心脏瓣膜病
心脏彩超诊断老年退行性心脏瓣膜病在日常生活中我们都知道：老年人患心脏瓣膜疾病的风险较年轻人更大，这主要是由于随着年龄增大、患者发生心脏瓣膜退行性病变的几率也逐渐升高，近年来，老年退行性心脏瓣膜病的发病率呈逐渐升高的趋势，而且随着心脏超声检查的普及，该病的检出率也越来越高，那么老年退行性心脏瓣膜病究竟是一种怎样的疾病？我们在临床检查过程中主要采用何种检查手段确诊？本文将针对以上相关内容进行详细分析。
首先，对于老年退行性心脏瓣膜病，我们要知道的是：人体当中有4个瓣膜，全身血液在循环时需要经由心脏传输到肺部，由肺部对血液进行氧合后，再由心脏输送至全身各个组织器官，而在这一过程中，血液需要流经我们身体的4个瓣膜，全身血液来到心脏后，从右心房到右心室流经三尖瓣，然后这些血液将由心脏通过肺动脉瓣输送到肺部，血液经由肺部氧合后、再通过左心房流到左心室，这一过程中血液需要通过的瓣膜为二尖瓣，之后左心室进行收缩，将已经氧合后的血液送达全身各个组织器官。
老年退行性心脏瓣膜病主要指的是：心脏瓣膜因年龄增长而出现退行性病变，从当前临床角度上来看，绝大多数老年退行性心脏瓣膜病患者出现问题的部位是主动脉瓣和二尖瓣。
正常情况下，我们人体中的各个瓣膜都是单向可通行的，它们就像单通阀一样，只允许血液从一个方向向另一个方向运输，而不能出现逆行的情况，但随着年龄的增加，患者会出现主动脉瓣钙化或者二尖瓣环钙化等退行性病变，最后出现瓣膜闭合不完全或者瓣膜狭窄的情况[1]。
老年退行性心脏瓣膜病对于患者的生命威胁是比较大的，而且绝大多数该病患者在临床症状表现上缺乏特异性，容易在检查诊断过程中出现误诊的情况，因此我们在临床检查工作中，需要对有相关影像学特点的患者进行重点分析。
目前我们针对老年退行性心脏瓣膜病最有效的检查方式是心脏彩超检查，它对疾病有较高的敏感性，我们通过心脏彩超能够确定患者具体的病变部位和当前病变程度，因此心脏彩超检查是目前我们诊断老年退行性心脏瓣膜病的主要检查手段。
老年人退行性心脏瓣膜疾病
５６ ， ． ％ 剩余 １３ 为 心 内膜 炎后 患 者 。二尖 瓣 关 闭 ．％
不 全 的病 因多为 退 行性 改 变 ， 尖瓣 狭 窄 多 为 风 湿 二 性 病变 。手 术治 疗 的患者 中 ４ ％ 为 主动 脉 瓣 狭窄 。 ６ 氯 沙坦 高血 压终 点减 少 干预 研 究 （ ｏａ ａ ｎｅｖｎ Ｌ ｓｒ ｎＩｔ ｅ － ｔ ｒ
早在 １ ０ ９ ４年 ， ｎ ｈ ｅ ｅｙ首 先 发 现 人 在 衰 老 Ｍｏ ｃｋ ｂｒ 过程 中会 出 现 退 行 性 变 ， 起 主 动 脉 瓣 的 钙 化 、 引 狭 窄 ，９ ０年 Ｄ ｗｓｙ首 先 描 述 了二 尖 瓣 环 的 钙 化 。 １１ ｅｉ ｋ 随着 心脏 超声技 术 的 普及 和发 展 ， 们 对 此 的认 识 人 逐 步深入 。不少 国际 性研 究 涉 及 瓣 膜 疾病 的领 域 ， 尤其 是发 达 国家较 早 地关 注到 了老年 人退 行性 心脏
ｔｏ Ｆ ｒ ｉｎ ｏ Ｅｎ ｐｏｎ ｒ ｄ ｃｉ ｎ ｎ ｙ ｅ ｅ ｓｏ ｓｕ ｙ， ｄ ｉ ｔ ｅ ｕ ｔ ｉ ｈ ｐ ｒ ｎ ｉ ｎ ｔ ｄ ｏ ｔ
硬化 的发 生率 为 ２ ％ ， ６ 主动脉 瓣狭 窄为 ２ ， Ｉ７ ％ 在＞ ５
岁 的人群 中 ， 动 脉 硬 化 的 发 生 率 为 ３ ％ ， 动 脉 主 ７ 主 狭窄 为 ２ ６ 。与退 行性 心脏 瓣 膜 疾病 相 关 的独立 ．％
女性 或合 并有 糖尿 病 、 性 肾病 等 ， 们常 有心 力衰 慢 他
竭病史 、 心脏缺 血 事 件 或 有 过再 血管 化 治 疗 。患 有
赫尔 辛基老 龄 研 究 （ ｌ ｎ ｉ ｇｉｇＳｕ ｙ ， Ｈｅ ｉｋ Ａ ｅｎ ｔｄ ） ｓ 显示 ５ ７名 ７ ８ ７ ５～ ６岁 的健 康 者有 ５ ％ 的人 存 在 主 ３ 动脉瓣膜 的钙化 。 以多普 勒 测量 瓣 口面积 小 于 １２ ． ａ 算 ， 在 中度至 重度 主动脉 瓣狭 窄 的 ， ７ ｍ 计 存 在 ５～
老年退行性心瓣膜病42例临床分析
１２ 方法 ．
糖 高 采用 阿洛 卡 ＳＤ一４０ Ｓ ００型 彩 色 多 心 病 、 尿病 、 脂 血 症 等 都 是 其 容 易 伴 随 的疾 病 。
普勒超 声诊 断仪 检 查 ， 排 除 先 天 性 心 脏瓣 膜 畸形 该 病最 常 累及 主动 脉 瓣 及 瓣 环 ， 文 也 证 实 了 主动 在 本 其 及 风湿性 心瓣膜 病后 ， 动 脉瓣 钙 化 显 示 为 主动 脉 脉瓣 的发病 率 明 显高 于 其 他瓣 膜 ， 原 因可 能 与 主 主
【 关键词】 退行性心瓣膜病； 临床表现； 超声心动图； 心电图 【 中图分类号 】 Ｒ ４ ． ５２５ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】 １０－６５ （００ ０—Ｏ８ ２ ０３－３０ ２１ ）３ ５—０ －
随 着 人 均 寿 命 的延 长 ， 年 退 行 性 心 瓣 膜 病 例 ， 房扩 大 ２ 老 左 ２例 。左 室 舒张 功能 减低 ３ ３例 ， 室 左 （Ｄ Ｖ Ｓ Ｃ Ｄ）日益增 多 ， 已成 为 主 动 脉瓣 、 尖 瓣 狭 收缩 功能 减低 ２ 且 二 ９例 。 窄等疾患 的重 要 病 因 … ， 是致 老 年人 心 衰 和猝 死 也 ２ ２ 心 电 图 表 现 心 电 图 改 变 的 有 ２ ． ８例
《 海南医学） ｍｏ年第 ２ 卷第 ３期 ２ １
Ｈ Ｎ Ｎ ＭＥ Ｉ Ａ Ｏ Ｒ Ａ ＡＩ Ａ Ｄ Ｃ Ｌ Ｊ Ｕ Ｎ Ｌ
Ｖ ｌ １Ｎ ． ｅ ｒａｙ２ １ ｏ ２ Ｏ ３Ｆ ｂ ｒ ０ ０ ｕ
・
经 验 交流 ・
老 年退 行－ 瓣 膜病 ４ 眭心 ２例 临 床 分 析
罗书红 ， 张光 书
肺心病等疾病 ； 心功能 Ｉ ｌ 、 级 ２例 Ⅱ级 ｌ 、 ８例 Ⅲ级 １ Ｏ例及 Ⅳ级 ２例 ； 主动 脉瓣 钙化 ３ ４例 （ ０ ９ ） 二尖瓣 ８．％ ， 钙化 ２ ０例 （ ７ ６ ） 主动脉瓣与二尖瓣均钙化 １ ４ ．％ ， ５例 ； 左室舒 张功能减低 ３ ３例 ， 左室 收缩功能 减低 ２ ９例 ； 心 电图改变 ２ ８例 （６ ７ ） 表现为 ｓ 变 及各类 早搏 、 ６．％ ， Ｔ改 房颤 ， 房、 窦 房室 、 束支 传导 阻滞及 左 房 、 左室扩 大 。结论 老年退行性心瓣膜病的临床、 电图改变无特异性 ， 心 心脏 彩色多普勒超声检查是确诊 的主要方法。
老年退行性心脏瓣膜钙化患者的护理
2.1 早发现， 积极预防呼吸道感染和肺炎的发 生 老年充血性心衰是老年退行性心脏瓣膜钙化 患者重要的死亡原因，老年人肺炎又是诱发心衰 的重要原因之一。往往老年人肺炎的临床表现不 典型， 常缺乏咳嗽、 咳痰、 发热、 寒战、 胸痛等特征 性表现， 代之以意识状态下降、 嗜睡、 头痛、 食欲不 振、 恶心、 腹痛、 腹泻、 尿失禁、 淡漠、 虚弱等神经系 统和消化系统非特异症状[ 。 ] 2 护理中重点观察患者 精神状态， 进食、 大小便等情况， 异常时及时告知 医生。长期卧床者定时翻身、 拍背， 预防坠积性肺 炎发生， 指导吞咽功能下降者进食宜慢、 糊状或软 饭易消化饮食。 管饲消化功能减弱者， 每餐喂食前 宜回抽， 注意有无胃 漪溜的发生， 避免返流引起误 吸及相关性肺炎。 . 2 2 心律失常的观察 老年心脏瓣膜病心电 图异常以心律失常发生率为高， 房颤、 房早、 室早 等多见， 发生率为72%。主动脉钙化狭窄及二尖瓣 钙化关闭不全者， 房颤发生率最高[ 。房颤是诱发 ] 3 心力衰竭的最重要的因素，而此患者有2 %一 0 30% 可出现房颤或其它心律失常， 严重者最常合并房 室传导阻滞。 在护理过程中， 注意观察心律失常的 频率、 节律、 类型、 时间、 患者的活动状态， 以及有 无伴随胸闷心前区不适， 呼吸改变等症状。 对于频
脚或下床， 防止下肢静脉血栓形成。 . 2 5 重度狭窄， 关闭不全者引起慢性心衰时， 密切观察病情变化 给氧， 根据缺氧的 轻重程度 调节氧流量， 让患者取半卧位或端坐位安静休息， 限制活动量， 嘱患者勿用力大便。 监测呼吸状况， 如呼吸困难的程度、 发绪情况， 肺部卿音的变化、 血气分析、 血氧饱和度等。 患者和家属说明 向 控制 输液量和速度的重要性， 使其积极配合医生进行 杭心律失常、 纠正心力衰竭， 改善心、 脑供血等对 症治 以 止和 疗， 防 延缓心肌损 进一步 害 加重。 2石心理护理 由于本病患者最常见是引起 心慌、 头晕、 心纹痛等心脑灌注不足表现， 易引起 紧张焦虑情绪。当出现心慌、 头晕、 心绞痛等发作 时， 协助卧床休 吸氧， 立即 息， 测量血压， 极对症 积 会感觉到心脏的搏动而使不适感加重。曾有一患 处理， 减轻不适， 给予关心， 提供照顾， 加强巡视， 者在洗手间出现晕厥， 心电监护示短暂性心动过 尽量满足他们的要求， 尽量给予2 小时陪护， 4 以消 缓， 心率每分钟扔碎5次， 1 度二型房室传导阻 为1 除其不安、 紧张焦虑情绪。 滞， 及时给予卧床休息， 中流量吸氧， 严密观察心 . 2 7 出院指导 向患者说明慢性心功能不全、 电监护心率、 心律的变化， 2而n后清醒过来。 幸亏有 栓塞、 心律失常对此病的 影响和可能发生的 情况。 陪护在旁， 及时发现处理， 未造成安全意外发生。 坚持服药治疗， 定期门诊检查超声心动图， 复查 . 2 3 避免血容量急剧增加 如静脉输液过多、 血电解质、 凝血时间、 地高辛浓度， 防治呼吸道感 过快， 摄人钠盐过多。 老年心脏瓣膜钙 .化患者往往 染。 重点强调本病与骨质疏松的明 显伴随关系川 ， 合并有冠心病、 高血压， 三者同时并存。准确记录 指导积极配合治疗和预防骨质疏松。 进行动态观 4 2 小时出人量， 限制钠盐摄人(食盐每日 不能超过 察病情变化， 积极治疗各种易患因素的重要性。 告 59， 应用利尿剂者适当 放宽)。 含钠高的 食品包括 知药物不良反应的表现，教会患者服用抗凝药观 腌制品、 海产品、 发酵面食、 罐头、 味精、 啤酒、 碳酸 察有无出 血倾向 现象。 指导生活作息规律， 适当活 饮料等。 准确调整输液速度， 巡视输液患 定时 者， 动， 避免剧烈运动， 保持良 好情绪。低盐、 低脂、 高 叮嘱患者、 家属、 陪护避免私自调整输液速度。老 蛋白、 高维生素、 易咀嚼、 易消化、 清淡饮食， 限制 年患者输液速度一般最好每分钟4 滴左右， 0 特殊 总热量的摄人， 少食多餐， 避免过饱， 戒烟、 辛 酒、
老年退行性心脏瓣膜病25例临床分析
年退行 性心脏瓣 膜病 ， 余诊 断为 高血 压 、 其 冠心痫 、
心 肌 病 及 风 心 病 ， 诊 的 原 因 就 在 于 对 心 瓣 膜 退 行 误
均 ６年 。２ 例 中 ８例有 长期高 血压病史 ， ５ ７例有 肾
功 能 损 害 。 心 功 能 Ⅱ级 ｌ Ｏ例 ， 级 ７例 ， 级 ８ Ⅲ Ⅳ
例 。所 有病 例 均 采用 内科 药物 治 疗 。住 院期 间共
死亡 ４例 ， 中 ２例 死 于 急 性 心 肌 梗 死 ， 其 １例 死 于 急性缺 血性 脑 病 ， 死 的病 因缺 乏认 识 。瓣膜 钙 化 的 确 切 病 迄 今 尚未完 全阐明 ， 为 瓣 膜钙 化 与 衰 老 有 关 、 衰 老 认 为 的特征 之一 。高血 压和 高 龄是 促 使 本 病 发 生 的 主 要原 因 ， 此外 ， 血 脂 、 高 动脉 硬 化 、 尿病 等 也 是 导 糖
李 玲 ，杨 素萍 ，周 英
： 州 省心 血 管病 研 究所 ． 州 贵 阳 贵 贵 ５ ０ ０ ５０２
［ 关键 词 ］ 心脏瓣膜疾病； 心电描记术 ： 超声心动描记术； 老年＾ ［ 中图 分类号 ］ ５２５ Ｒ ４． ［ 文献标 识 码】Ｂ ［ 文章编号 ］１０— ０（０ ２０．０７ ００ ７７２０ ）１ ５ ２ ０ ０ 上性 心律 失 常 ｌ ２例 ， 中心 房颤 动 ５例 。室 性 心 其 律失 常 ８例 ： 全部 病例 均有 心肌缺 血 ， 中主 心室 其
维普资讯
第２ ７卷
第 １期
贵 阳 医 学
院 学
报
Ｖ ０ ． ＮＯ Ｉ２７
２０ ０ ２年 ２月
Ｊ ＯＵＲＮＡ ＯＦ ＧＵ１ ＮＧ Ｍ Ｅ ＣＡ ＣＯＬ Ｌ ＹＡ ＤＩ Ｌ ＬＥＧ Ｅ
老年退行性心脏瓣膜病相关知识
老年退行性心脏瓣膜病相关知识别名老年钙化性心瓣膜病概述老年退行性心瓣膜病（degenerative cal-cific valvular disease in the elderly）是老年人（60岁以上）常见的瓣膜病变，又称老年钙化性心瓣膜病。
病因与发病机制病因是瓣膜、瓣环钙化、变性，造成其相应的瓣膜狭窄或（和）关闭不全。
主要累及主动脉瓣和二尖瓣，主动脉瓣发病率高于二尖瓣。
男性多于女性。
其发生机制不能以全身代谢紊乱，钙磷代谢紊乱，引起局部钙化解释，与冠状动脉硬化也无明显的关系。
考虑可能为瓣膜处于心脏结构的特殊位置，持续承受机械刺激，血流不断冲击，磨损瓣膜及其支架，使其易发生退行性变、纤维化和钙化。
退行性瓣膜病变所致的血流动力学改变与风心病等慢性瓣膜病变相似。
主动脉瓣钙化主要发生在瓣与大动脉的附着部，瓣膜游离缘不受累，瓣膜交界处亦极少粘连。
融合。
而风湿性或其他炎症性瓣膜病变则常首先累及瓣膜游离缘和交界处。
钙化是造成狭窄的主要原因。
而变性、主动脉瓣环扩张、瓣尖下垂是关闭不全的主要原因。
无冠瓣病变最多见。
二尖瓣钙化部位主要位于二尖瓣环，多发生在二尖瓣环的左室后壁附着处。
与主动脉瓣钙化相似，钙化和退行性病变主要累及瓣膜的纤维组织和二尖瓣瓣叶的基底部，瓣尖和二尖瓣闭合缘不受影响。
诊断要点临床表现老年退行性心瓣膜进展缓慢，长时间内无明显症状。
重度主动脉瓣狭窄最常出现的症状为呼吸困难和心衰。
而风湿性心脏病主动脉瓣狭窄以心绞痛最常见。
本病亦可出现心绞痛，与冠心病难以鉴别。
其他症状尚有乏力、心悸及晕厥。
老年性退行性病变所致单纯二尖瓣狭窄较少，多数为二尖瓣关闭不全或关闭不全并狭窄。
临床症状取决于瓣膜病变程度。
此外，二尖瓣环钙化累及传导系统，产生心律失常和传导阻滞。
影像学检查1．X线主动脉和（或）二尖瓣环处呈斑片状、线状或带状钙化阴影。
此外，尚显示各瓣膜病变的相应征象。
2．超声心动图最重要的诊断方法。
主动脉瓣退行性病变的特征性改变为瓣膜明显增厚、活动受限，瓣膜启闭功能障碍，因钙化使回声明显增强，尤以瓣环和瓣体部明显。
老年退行性心脏瓣膜病
部位钙 化 ， 亦可 二 处 以上 同 时存 在 钙化 。 由于二 尖 瓣环和／ 主动脉 瓣 叶的 钙 化 造成 心脏 几 何 形态 学 或 的改 变 ， 致心 脏瓣 膜功 能的改 变 ， 导 最后 可引起 心脏 血流 动力学 的 障碍 造成 心脏扩 大 以至 心功能 不全 的 发生 。常见 的心 瓣 膜功能 变化 有 ：
尸 解 中 ＭＡ 约 占 ８５ ～ １ ％ 。 ＭＡ 患 者 约 ７ ％ Ｃ ％ ０ Ｃ ４
目前 多 数 学 者 认 为 是 一 衰 老 过 程 。 室 内 压 力 左
增高 的因 素可 促进 其 发生 。
２ 病 理 生 理
同时合 并有 主动脉 瓣 钙化 病理 检查示 胶 原组 织响
病 机制推 测 有 以下几 种可 能 ：
临 床表 现无 特异性 ， 状与 钙化 的范围 、 位有 症 部
关 ， 以下 几种 表现 ： 有
近 ｛几 年 来 随 着 科 技 的 发 鼹 ， 声 心 动 图 叮 捡 一 超
出二 尖 瓣 环 等 处 钙 化 、 维 化 病 灶 ， 敏 感 性 达 纤 其 ７ ％（ ０ 与手术 或 Ｐ解 作 对 照 ） 使 临 床上 诊 断 该痛 成 ， 为可 能 随着 临床一 病 理 的研 究 ． 现 ６ 发 ５岁致 以 Ｌ 老年 ＾主 动脉 瓣 狭 窄 中约 有 ９ ％ 以 上 系 主 动 脉瓣 ０ 钙化 所致 。在 主动 脉瓣 关闭 不 全 中它 占 ５ ％左右 ２
２ １ 瓣膜 关 闭不奎 ． 二 尖瓣环 由于钙 化 而变 僵硬 ，
这类病 人 约 ８ ％ 同 时有 冠 状 动 脉 外 膜 、 膜 的 钙 ７ 内 化 ， 至 左 室 乳 头肌 、 索 的钙 化 。若 二 尖 瓣环 、 甚 腱 主 动脉 瓣 口 、 ｌ 冠状动 脉 、 头肌 同时 均 有 钙化 ， 乳 又称 为
老年退行性心脏瓣膜病相关因素分析
维普资讯
实用 医技 杂 志 ２ ０ ０ ７年 ２月 第 １ ４卷第 ５期 （ 刊 ） Ｊ Ｍ 旬 Ｐ Ｔ，Ｆｂｕｒ．２０ ， ｏ．４． ｏ５ Ｉ ｕ ｄＥ ｅｙ ｅ ｅｒａ ｙ ０ ７ Ｖ １１ Ｎ ． （ｓ ｅ ｖｒ Ｔ ｎＤ ｓ
・
５ ５・ ４
步分析其相关的危险 因素 。结果 ： 年龄 、 高血压 、 高脂血症、 骨质疏松在 两组 间分布 差异有 非常显著性 （ ０ ０ ） 冠 Ｐ＜ ． １ ，
心病在两组间分布差异有显著性 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ．５ 。老年退行性心脏瓣膜病的危险 因素是年龄 、 骨质疏松和 高血压。结论 ：
老 年 退 行 性 心 脏 瓣 膜 病 是 一种 随 年龄 改 变 的 心脏 病 ， 龄 可 能 是 其 发 病 的 显 著 危 险 因 素 ； 质 疏 松 、 血 压 等 因素 可 年 骨 高
超声心动图对老年性瓣膜退行性病变的诊断价值
超声心动图对老年性瓣膜退行性病变的诊断价值介绍老年性瓣膜退行性病变，又称为老年性二尖瓣和主动脉瓣石化症，是一种老年人常见的心脏疾病。
其主要特点为二尖瓣和主动脉瓣的形态和功能的改变，表现为瓣叶增厚、钙化、僵硬和收缩不全等。
病变进展严重时会引起血流动力学紊乱，导致相应的心脏病症状和并发症，如心力衰竭、心律失常和心源性猝死等。
因此，早期诊断和及时治疗对于老年性瓣膜退行性病变患者至关重要。
超声心动图作为一种非侵入性、无创伤性的心脏成像技术，在老年性瓣膜退行性病变的诊断和评估中起着至关重要的作用。
超声心动图的基本原理超声心动图是利用超声波在心脏内部产生回声来对心脏进行成像和检测的一种无创伤性的诊断方法。
它的基本原理是超声波在不同的组织和器官之间传播时的反射、折射和穿透特性。
当超声波穿过组织时，它们会反射回来，并被接收器记录下来。
这些反射信号可以被计算机图像处理系统转化成画面，并显示在荧光屏幕上。
这种技术可以用来观察心脏的结构、功能和血流情况，检测心脏异常和疾病。
超声心动图在老年性瓣膜退行性病变的诊断中的应用超声心动图是老年性瓣膜退行性病变的首选诊断方法。
它能够提供直观、准确和无创伤性的心脏成像和检测信息，帮助医生确定病变的病理类型、程度和分布范围，为治疗方案的选择和随访提供依据。
以下是超声心动图在老年性瓣膜退行性病变诊断中的常见应用。
1. 瓣膜结构的评估超声心动图可以通过导入透亮剂或双卡方法来评估老年性瓣膜退行性病变病人的瓣膜结构。
导入透亮剂后，病变瓣膜的厚度和离心的角度都可以更清晰地显示出来，准确评估瓣膜的形态和结构。
双卡方法可以同时显示正常和病变瓣膜，便于定量和比较。
2. 瓣膜功能的评估超声心动图可以检测病变瓣膜的功能和运动，特别是二尖瓣收缩功能的变化，以便确定瓣膜的病变程度和影响程度。
常用的功能评估指标包括瓣膜开放面积、压力差和反流量等，可以通过彩色多普勒血流成像技术来实现。
3. 心室结构和功能的评估老年性瓣膜退行性病变可以影响心室结构和功能，导致心肌肥厚和心室扩张等。
临床将老年性心脏瓣膜病分为两类_1
临床将老年性心脏瓣膜病分为两类
上海远大心胸医院专家介绍，临床将老年性心脏瓣膜病分为两类：①心脏瓣膜退行性病变主要表现为支撑瓣膜的结构变细、延长，从而对瓣叶的支撑作用减弱，出现关闭不全;②老年钙化性心脏瓣膜病是指原来正常的瓣膜或在轻度瓣膜异常的基础上，随着年龄的增长，心瓣膜增厚、变硬、变形，导致瓣膜狭窄或关闭不全。
上海远大心胸医院专家说，老年性心脏瓣膜病进展缓慢，相当长时间内可无明显症状。
而当心脏瓣膜狭窄和关闭不全严重时，可出现劳累时胸闷、气急、下肢水肿，甚至不能平卧。
心脏瓣膜病是老年人心力衰竭、心律失常、晕厥、心绞痛及猝死的重要原因之一。
上海远大心胸医院专家提醒，由于老年人常患冠心病、高血压病及其他心脏病，以至于本病症状多被上述疾病所掩盖，而长期以来未被关注。
随着人类寿命的延长，老年性心脏瓣膜病的发病率不断增加，而且随年龄的增长而升高。
上海远大心胸医院专家分析，目前老年性心脏瓣膜病的病因还不是很清楚，其危险因素包括年龄(随年龄每10年危险性增加2倍)、性别(男性主动脉瓣硬化发生率高，危险性比女性高2倍)、吸烟(吸烟使危险性增加35%)、高血压(有高血压病史者危险性增加20%)，其他危险因素包括超体重、高血脂及等。
对于早期无症状的老年性心脏瓣膜病，无需治疗，可以动态观察病情;当出现症状时，则给予相应药物治疗或外科
手术治疗。
82例老年性退行性心脏瓣膜病临床分析
膜 及 其 支 架 的功 能 异 常 的 一 种 心 脏 病 ， 常 与 高 血 压 病 、冠 心 病及 其他老年性疾病 相 伴发生 ，随着 我国老 年人 口的增 加 ，
本 病 有 增 加 的趋 势 。 现将 ２ ０ ０ ３年 １ 至 ２ ０ 月 ０ ５年 １ 我 科 门 月
２ 讨 论 随 着 物 质 生 活 水 平 提 高 ，人 类 寿 命 延 长 ，老 年 人 口 比例
维普资讯
福建 医 药 杂 志 ２ ０ 第 ２ ０ ７年 ９卷 第 ３期
Ｆ ｊ ｎＭｅ Ｖｏ． ９ Ｎｏ ３２ ０ ｕｉ ｄＪ １２ ， ． ０ ７ ａ
８ ７
约 占 １ ～ ２ ，本 文 有 ２例 下 消 化 道 大 出 血 ，考 虑 小 肠 出 血 ，仅 占 ０ ３ 。狭 义 来 讲 ，下 消化 道 出 血 主 要 是 指 大 肠 出 ． 血 。小 肠 疾 病 、血 管 疾 患 及 其 他 罕 见 病 等 引 起 的 下 消 化 道 出
血 ，基 层 医 院 因条 件 所 限 ，未 能 确 诊 ，这 有 待 今 后 增 添 相 关
性 出血 ７ Ｏ例 ；说 明远 离 肛 管 直 肠 的结 肠 癌 出 血 因在 肠 道 停 留 时 间 久 ，未 表 现 为 显 性 出血 而 仅 表 现 为 粪 潜 血 阳性 ，应 引
起 重视。
瘤 ，说 明肠 镜 检 查 前 行 肛 门 直 肠 指 检 是 非 常必 要 的
理活组织检查 ，以免 延误 诊断 。发现较 多病例 长期误 诊痔疮
出 血 ，未 及 早 行 肠 镜 检 查 ，以 致 确 诊 时 肠 道 恶性 肿瘤 已远 处
参
考 文
献
转 移 ，而 失 去 手 术 机 会 ，应 引 以 为 戒 。 肛 管 直 肠 癌 ２０例 ， ０ 表 现 为 少 量 显 性 出 血 １ ６例 ；结 肠 癌 ７ ７ ４例 ，表 现 为 少 量 隐
老年退行性心脏瓣膜病40例临床分析
随着 老 龄化 的进 程 ， 年疾 病也 随之 增多 ， 血管 病是 老 年人 中最 常 老 心 见 的疾 病之 一 ， 老年 性退 行 性 心脏 瓣 膜 病是 老 年 心瓣 膜 病 中最 多 的 一 而 种 ， 发病 隐 匿 ， 其 是引 起 老年 人 心 功能 不 全 、 律 失常 、 心 心绞 痛 、 厥和 猝 错 死 的重 要原 因之 一 。现 就我科 ２０ ０ ８年 ９ 一２１ 年 ９月 收治 的 老 年 性 月 ｏ０ 心脏 瓣膜并 ４ Ｏ例分 析如 下 ：
．
【 中图 分类 号１ ４ Ｒ５ １
【 文献标 识码】 Ｂ
【 章编 号１ Ｏ ６ １ ５ （ ０ ０ １ —０ ５ —０ 文 １Ｏ － ９ ９２ １ ）２ １５ ２
心血 管疾 病属 于 常见 老年多 发疾 病 ， 其临床 死 亡率 相 当高 ， 且 依据 世 界心 脏联 盟统 计分 析 。 世 界 范 围内 每死 亡 的 ３个 人 中就 有 １ 人 是 心 全 个 血管疾 病 导致 。心 血 管疾 病 已经 严 重威 胁 到 老年 人 的的 生 命 ， 称 为 老 被
【 键 词 】老 年 退 行 性 ０ 脏 瓣 膜 病 ； 床 分 析 关 临
【 图分 类号］ ４ ． 中 Ｒ５ ２ ５
【 文献标 识码 】 Ｂ
【 章编 号１ ｏ ６ ９ ９ ２ ｌ ） ２ １ ５ Ｏ 文 １ ｏ —１ ５ Ｉ Ｏ Ｏ １ 一ｏ ５ － ｌ ７ ． ） 即有力 的 支持 了这 一观点 。其机 制可 能 为 ： 期 血压 升高 Ｉ 主 ２９ ， 长 傲 动 脉瓣 承受 的机 械应 力大 ， 高速 的血 流冲击 易 造成 瓣膜 损 伤 ， 且 引起组 织 变性， 纤维 组 织增 生 ， 脂肪 侵 润 或引 起胶 原 断 裂形 成 间 隙 ， 利 于 钙盐 沉 有 积 ． 速 了钙 化过 程 。 加 ２ ２ 心功 能状 态 ： 年性 退行性 心脏瓣 膜病 多 伴有 心 功 能不 全 的发 ． 老 生 （ 组 ７ ． ） 其 心功 能主 要取决 于伴发 心脏 病 的轻重 ， 纯 老年退 行 本 ２５ ， 单
老年退行性心瓣膜病的超声诊断
Ｃ ｎｅ ｏ ａｙ Ｍｅ ｉｉｅ ｏ ｔｍｐ ｒｒ ｄｃｎ ，Ｎｏ ｖ．２ ０ Ｖｏ ．４ Ｎｏ．２ Ｉｓｅ Ｎｏ．５ ０８， １１ ２ ｓｕ １３
老 年 退 行性 心瓣 膜 病 的 超 声诊 断
蔡 国静
例为独立存在 ，其余２ 例与主动 脉瓣钙化并存 。各年龄组发生 ４ 下 降未超过０ ５ ． ，无意义 。仅有一侧下降至轻度 嗅觉 障碍 。文献
报道“ 治愈率在７ ％～８ ％，与本实验结果有一 些差 异。究其原 ０ ０
因 ，考 虑 以 下 因 素可 能 导 致 该 差 异 ：
致治愈率的统计差异 。但对嗅觉的恢 复程度本身无影响。
［ 摘要】 目的 探讨老年 退行性心瓣膜病的超声诊断价值 。方法 应用彩色多普勒超声诊断仪 ，观察心脏瓣膜及瓣环 的形态改变、回声 、活动
老年退行性心瓣膜病主要侵犯 主动脉瓣 其次为二尖瓣 ，三尖瓣和肺动脉瓣偶有受累。结论 超声心动图对老年退行
状态、瓣 口 血流情况。结果
性心瓣膜 病能明确诊断 ，对临床诊断和 治疗提供依据 。 ［ 关键词】 退行性心瓣膜 病； 声诊断 超
老年人常因高血压、 冠心病、 糖尿病及合并其他器官退行性 变
表１ １０ ２ 例退行性心瓣膜病各瓣膜钙化分布
等疾病使心脏瓣膜胶原组织退化继而钙化 ， 导致瓣膜功能失调 ，
早期症状多不明显。目前， 对本病 的诊断主要依靠超声心动图。 １ 资料与方法
１ １ 临 床 资 料 ．
选 自本 院２ ０ 年 １ ～２ ０ 年 １ 月 间门诊及住 院患者确 诊 ０３ 月 ０４ ２
注 ：ＡＶ主 动 脉 瓣 ，ＭＶ 二尖 瓣
差。 有瓣膜狭窄者用轨迹描记法测量瓣 口面积。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
老年人退行性心脏瓣膜疾病作者：何青作者单位：100730 卫生部北京医院心内科【关键词】老年人退行性心脏瓣膜疾病心脏瓣膜疾病是心血管系统的常见疾病之一。
随着人口的老龄化，老年人退行性心脏瓣膜疾病（或称老年人钙化性心脏瓣膜疾病）已成为老年人的常见疾病。
早在1904年，Monchkebery首先发现人在衰老过程中会出现退行性变，引起主动脉瓣的钙化、狭窄，1910年Dewisky首先描述了二尖瓣环的钙化。
随着心脏超声技术的普及和发展，人们对此的认识逐步深入。
不少国际性研究涉及瓣膜疾病的领域，尤其是发达国家较早地关注到了老年人退行性心脏瓣膜疾病的问题。
1 老年人退行性心脏瓣膜疾病的流行病学现状赫尔辛基老龄研究（Helsinki Ageing Study）［1］,显示577名75～86岁的健康者有53%的人存在主动脉瓣膜的钙化。
以多普勒测量瓣口面积小于1.2 cm2计算，存在中度至重度主动脉瓣狭窄的，在75～76岁人群中为2.5%，而85～86岁人群上升至8.1%。
1997年美国Stewart等［2］报道了心血管健康研究（Cardiovascular Health Study）的结果。
该研究中有5201例≥65岁老年人，其中男性2239例，女性962例，之前均无心血管性疾病。
这一人群经心脏超声筛查，出现瓣膜回声增强和瓣叶增厚但尚无瓣叶活动受限的诊断为主动脉瓣硬化；若瓣叶增厚且收缩期开放减少，前向的跨瓣流速增加（≥2.5 m/s）的诊断为主动脉瓣狭窄。
结果提示主动脉瓣硬化的发生率为26%，主动脉瓣狭窄为2%，在≥75岁的人群中，主动脉硬化的发生率为37%，主动脉狭窄为2.6%。
与退行性心脏瓣膜疾病相关的独立危险因素有年龄（年龄每增长10岁危险增长2倍）、性别（男性为女性的2倍）、吸烟（仍然吸烟者危险增加35%）和高血压（有高血压病史者危险增加20%）。
作者认为与主动脉瓣硬化和狭窄相关的临床因素明确，且类似于动脉粥样硬化的危险因素。
2003年发表的欧洲心力衰竭研究（EuroHeart Failure Survey）［3］纳入了46788例患者，其中11327例（占24%）患者可疑或确诊为心力衰竭。
与冠心病相关的心力衰竭占68%，扩张型心肌病占6%，而29%患者的心力衰竭可能由心脏瓣膜疾病引起。
急性冠状动脉综合征欧洲心脏研究（Euro Heart Survey of Acute Coronary Syndromes）［4］纳入了10207例急性冠脉综合征的患者，其中489例（4.8%）合并有明确的瓣膜疾病，其中缺血性二尖瓣反流和钙化性主动脉瓣狭窄多见。
这些瓣膜疾病患者往往是老龄、女性或合并有糖尿病、慢性肾病等，他们常有心力衰竭病史、心脏缺血事件或有过再血管化治疗。
患有瓣膜疾病患者院内和30 d病死率明显高于非瓣膜疾病患者，分别为13.4%和15.5%比6.4%和7.7%。
在瓣膜性心脏病欧洲心脏研究（Euro Heart Survey on Valvular Heart Disease）［5］中，共5001例瓣膜疾病患者，平均年龄为（64±14）岁。
未手术的人群中，44.3%为主动脉瓣病变，其中主动脉瓣狭窄占3/4；34.3%为二尖瓣病变，其中2/3为二尖瓣关闭不全。
主动脉瓣狭窄的病因中大部分为退行性 钙化性病变，占81.9%，风湿性占11.2%，先天性占5.6%，剩余1.3%为心内膜炎后患者。
二尖瓣关闭不全的病因多为退行性改变，二尖瓣狭窄多为风湿性病变。
手术治疗的患者中46%为主动脉瓣狭窄。
氯沙坦高血压终点减少干预研究（Losartan Intervention For Endpoint reduction in hypertension study，LIFE)［6］的心脏超声亚组分析，55～80岁的患者中,主动脉瓣硬化的检出率在入组时是40.4%，主动脉瓣狭窄的检出率是1.6%，4年后的随访中，检出率分别上升至63%和4%。
解放军总医院1986—1992年尸检心脏瓣膜疾病110例中，中青年组未见钙化，50～60岁有轻度瓣膜钙化，而60岁以上者瓣膜钙化检出率随年龄增长而增高，且联合瓣膜疾病增多；老年人瓣膜疾病与性别有关，主动脉钙化或硬化，男女比例为2∶1；二尖瓣环钙化多见于女性，男女比例为1∶2［7］。
尽管上述的研究侧重点不同，但都不同程度地反映出退行性瓣膜疾病是很常见的疾病，在老年人尤其明显。
在各种瓣膜疾病中以主动脉瓣狭窄最为突出，在≥65岁人群中占2%～7%［3］。
据估计到2020年，仅在欧洲即有3500000人患主动脉瓣硬化，150000人患重度主动脉瓣狭窄。
2 发病机制探讨老年人退行性瓣膜疾病被认为是心脏瓣膜中纤维结构的非炎性、慢性退行性改变，其发生与多种因素相关。
除了心脏瓣膜的衰老和长期的血流动力学因素外，研究提示还有其他参与因素。
瓣膜钙化不仅是老化的结果，而且是一个主动进展的结果。
这一发展和糖尿病、血脂紊乱、高血压、吸烟等相关。
2.1 动脉粥样硬化退行性瓣膜疾病和动脉粥样硬化有许多共同特征。
早期的病理改变包括基底膜断裂，之后是炎性细胞如巨噬细胞和T淋巴细胞移行、脂质包括载脂蛋白（apo）B、apoA、apoE 等的浸润，继而发生的炎症激活肌成纤维细胞释放细胞因子，如肿瘤坏死因子（TNF）Α、转化生长因子（TGF）Β，促进基质金属蛋白酶（matrix metalloproteinases，MMPs）的表达。
细胞因子的释放通过上调MMPs和骨形态发生蛋白启动血管壁或瓣膜上的钙化过程，也就是促进成骨的发生。
然而，退行性变的特殊的细胞和遗传机制影响主动脉瓣的改变。
瓣膜除了有承受压力的特殊环境特点，其血管钙化的相关分子机制以及不同细胞的表达相关。
瓣膜上缺少平滑肌细胞，而在血管系统的粥样病变上这是非常重要的。
反之，瓣膜含有肌成纤维细胞它的增殖会降低一氧化氮的水平，还有血管紧张素Ⅱ（Ang Ⅱ）、局部的组织生长因子和血小板源生长因子的表达。
MMPs在人类主动脉瓣疾病中起了一定的作用。
尽管主动脉瓣狭窄可比主动脉瓣关闭不全的钙化、炎性反应、毛细血管化更加明显，但两者有相似的细胞外基质重塑的组织学表现。
增加的MMP 9和MMP 3显示严重的主动脉瓣狭窄其炎症状态更为明显。
另外在动物实验中apoE缺失小鼠可发生主动脉瓣的硬化，使得异常钙化部位邻近的成骨相关标记物呈阳性。
高血压实验的新西兰大白兔也可发生主动脉瓣的硬化。
2.2 钙化和骨的形成在钙化的主动脉瓣、低密度脂蛋白受体相关蛋白（low density lipoprotein receptor related protein 5，Lrp5）、骨钙素和其他骨软骨分化标志物的蛋白和基因表达均增高。
因而瓣膜性心脏病的发病被认为和软骨内成骨过程有关，在二尖瓣和主动脉瓣出现软骨化与骨化。
Lrp5旁路的上调可能起了一定的作用［8］。
有报道提示心脏瓣膜中含有骨相关蛋白，如骨桥蛋白、骨基质蛋白等，认为心脏瓣膜钙化与骨组织钙化相似，是主动调节过程。
Shetty 等［9］通过培养瓣膜移植物发现重度钙化在狭窄的瓣膜最为突出，钙化的部位与骨钙素相关，骨的碱性磷酸酶（AKP）表达增高。
钙化的瓣膜有骨特异性转录因子Cbfa 1、骨黏连蛋白和骨桥蛋白的表达,而在正常瓣膜是不存在的。
影响钙盐代谢的其他相关疾病如原发性甲状旁腺功能亢进症、慢性肾病等，也与瓣膜性疾病密切相关。
另外，血脂紊乱尤其是LDL C的增高，氧化型的脂蛋白具有高度的细胞毒性，可刺激炎症的反应过程，对瓣膜的影响类似动脉粥样硬化的发展过程；炎症反应、局部细胞的死亡，伴随凋亡小体的清除障碍，多种炎症细胞和炎性介质参与了心脏瓣膜的钙化机制，使瓣膜发生异位钙化。
2.3 遗传因素瓣膜疾病的最常见表现主动脉瓣狭窄具有家族聚集性的特点。
Probst等［10］报道了1992—2002年对法国南部的2527例钙化性主动脉瓣狭窄手术患者的区域分布，家族随访结果提示钙化性主动脉瓣狭窄的分布有高度的不均匀性，接受手术治疗的地区有很大不同，在每1000名居民中，从1.13例至9.38例不等。
在患者最为集中的地区，发现5个家系，各有3个以上的兄弟姐妹进行了手术，其中最大的一个家系研究可追溯到400多年前的同一祖先，在13代人中，34个核心家庭，有48人患有严重的钙化性主动脉瓣狭窄。
这一发现提示在部分患者中存在着遗传的因素。
先前曾有报道主动脉瓣患者的一级亲属中，<65岁者的年死亡风险是其他人的4倍［11］。
还有报道关于NOTCH 1突变和退行性瓣膜疾病相关。
NOTCH 1转录因子调节成骨分化和瓣膜的发育，这一基因的功能突变可增加造骨细胞的形成和钙化，改变瓣膜的结构。
2005年自然杂志（Nature）报道了两个瓣膜异常和严重钙化的患者群体存在NOTCH 1的基因突变［12］。
人心房离子通道和转运亚基基因的表达和退行性瓣膜疾病相关。
Gaborit等［13］量化分析了29例心房组织的mRNA表达，其中有7例窦性心律的瓣膜性心脏病患者，11例心房颤动的瓣膜性心脏疾病患者和11名健康人。
研究发现瓣膜性心脏疾病的心脏离子通道基因表达有重要改变，并对瓣膜疾病是否发生心房颤动有一定的关联。
2.4 代谢综合征增加主动脉瓣钙化的风险Katz等［14］对6780例患者进行电子束CT扫描研究，其中包括代谢综合征患者1550例，糖尿病患者1016例，健康对照4024名。
结果显示，经校正后发生主动脉瓣钙化的相对风险在代谢综合征组男性为1.7（1.32～2.19），女性为1.45（1.11～1.90）；在糖尿病组男性为1.73（1.33～2.25），女性为2.21（1.54～2.94）；与对照组相比均有明显的增加。
在另外一个代谢综合征对主动脉瓣狭窄患者预后影响的研究中，105例平均主动脉瓣面积1.08 cm2的患者随访28个月，代谢综合征患者其线性进展速度增加2倍，3年的无事件生存率也降低。
多元统计分析提示代谢综合征是瓣膜狭窄进展的独立预测因子（P=0.006），也是无事件生存的独立危险因素（OR=3.85, P＜0.001)。
但是在研究中存在一些不足，如观察期间半年1次心脏超声检查，随访时间仅3年，患者的基线资料如症状、心功能分级、左室射血分数等没有提供，这些可能影响对结果的评价［15］。
3 退行性心脏瓣膜疾病的处理退行性心脏瓣膜疾病治疗理念在不断变化着。
外科瓣膜置换术是治疗本病的重要手段。
近年的研究提示退行性瓣膜疾病和动脉粥样硬化有明确相关性，纠正各种致动脉硬化的危险因素，在此病的预防和治疗中应该是非常重要的方面。
但至今为止，除了调脂治疗，尚无针对其他心血管危险因素的临床研究显示控制这些因素后有利于控制退行性瓣膜疾病的进展，这些因素包括高血压、糖尿病、吸烟等。