房颤抗栓治疗进展
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p < 0.03
4
p < 0.01 p < 0.02
p > 0.2
Controls Warfarin
p < 0.002
p < 0.001
2
0
AFASAK
58% 7– 81
SPAF
67% 27– 85
Hale Waihona Puke Baidu
BAATAF
86% 51– 96
CAFA
42% - 68– 80
SPINAF
79% 52– 90
TOTAL
华法林治疗优于氯吡格雷加阿司匹林，尤其是已服 用华法林的患者
房颤抗栓治疗进展
24
房颤抗栓治疗进展
25
ACTIVE－W研究结果
(ATRIA) Study. J Am Geriatr Soc. 2006;54: 1231-1房23颤6. 抗栓治疗进展
11
观点1：高龄房颤患者抗凝 出血风险太大
起始队列研究：华法林第1年大出血率
80岁以上患者为13.1％ 80岁以下患者为4.7% 大出血包括致死性出血、需要住院输注2U以上红细
房颤抗栓治疗进展
21
大于80岁的房颤患者抗凝的出血发生率
出血相关的因素
Cox回顾分析显示年龄80岁与出血独立相关
（OR为2.0，95％C房颤I1抗.栓1－治疗4进.0展，p=0.05）
22
大于80岁的房颤患者抗凝的出血发生率
结论：尽管出血发生率和年龄相关，但出血并发症发 生率很低，可以接受，而且即使80岁以上的患者也可 以得到很好的抗凝管理
68% 50–79
房颤抗栓治疗进展
3
2006 ACC/AHA/ESC 房颤指南
预防血栓栓塞
Ⅰ类
除孤立性房颤或有禁忌症的患者，所有房颤患者均应行 抗血栓治疗，预防血栓栓塞 (A)
应根据患者发生脑卒中与出血的绝对危险性、个体相对 危险性和实际获益，选择抗血栓药 (A)
除非有禁忌症，非机械性心脏瓣膜的卒中高危患者，应 当长期口服维生素K拮抗剂，INR目标值为2.0-3.0。 (B)
Mant J, et al. Lancet 2007;370:493-503.
房颤抗栓治疗进展
16
研究结果：75岁以上的患者，华发林抗凝治疗预防
卒中的效果明显优于阿司匹林，而大出血的风险无
明显增高
房颤抗栓治疗进展
17
BAFTA研究的不足
入选患者卒中的风险相对较低
BAFTA研究的真正临床意义：即使对于卒中风险较
观点2：高龄房颤患者抗凝 获益大于风险
BAFTA研究：973例年龄≥75岁的房颤患者
随机分为华发林治疗（INR在2～3）及阿司匹林治疗 （75mg/d）
主要终点：致死和致残性卒中、颅内出血、外周动脉 栓塞
结果：预防卒中发生率华法林优于阿司匹林（1.8％ vs 3.8%），大出血发生率无明显升高（1.9％ vs 2.0%）
0
50–59
60–69
70–79
80–89
年龄 (岁)
房颤抗栓治疗进展 Wolf et al. Stroke 1991;22:983-91808.
高龄房颤患者的特点（2）
出血风险随着年龄增高而增高
Age and the risk of warfarinassociated hemorrhage: the AnTicoagulation and Risk Factors In Atrial Fibrillation
房颤抗栓治疗进展
房颤与血栓栓塞
房颤使缺血性卒中风险增加5倍 15%卒中因房颤所致
24%卒中因房颤所致（80-89Y）
随着人口老龄化，房颤导致卒中成为重要公共 健康问题
房颤抗栓治疗进展
2
华法林抗栓作用: 房颤荟萃研究: Meta-analysis
Stroke Incidence (%)
8
6
胞的出血及涉及关键部位的出血（颅内、腹膜后、 脊柱内、眼内、心包及关节内等）
（Hylek EM, et al. Circulation. 2007;115:2689 –2696）
房颤抗栓治疗进展
12
房颤抗栓治疗进展
13
CHADS评分与出血及停药
房颤抗栓治疗进展
14
1年后出血风险两组趋于一致
Bleeding While Starting Anticoagulation for Thromboembolism Prophylaxis in Elderly Patients With Atrial Fibrillation: From Ba房d颤t抗o栓W治o疗r进s展e ---D. George Wyse 15
房颤抗栓治疗进展
4
2006 ACC/AHA/ESC 房颤指南
预防血栓栓塞
Ⅰ类
具有多个中度危险因素的患者，建议使用维生素K拮抗剂
开始治疗时应当至少每周监测一次INR，待结果稳定后， 至少每月监测一次 ( A)
低危或口服抗凝禁忌症的患者，建议应用阿斯匹林 81～ 325mg/d替代维生素K拮抗剂 (A)
低的房颤患者，华法房林颤抗疗栓治效疗优进展于阿司匹林
18
大于80岁的房颤患者抗凝的出血发生率
目的：评价出血发生率和年龄的关系、INR管理质量、 出血相关的因素
房颤抗栓治疗进展
19
大于80岁的房颤患者抗凝出血发生率 明显增高
INR值低于、位于、高于目标值的比例为14%、71%、15%
年龄<80岁和80岁两组之间没有差别
房颤抗栓治疗进展
23
观点3：双抗血小板治疗代替华法林
ACTIVE－W研究
方法：对于合并一个或一个以上卒中风险的房颤患 者随机分为华法林和氯吡格雷加阿司匹林
主要终点：首次发生的卒中、外周动脉栓塞、心肌 梗死或血管性死亡
结果：平均随访18个月，试验提前终止 结论：对于卒中高危的房颤患者，预防血管事件，
7
房颤患者抗凝治疗的困惑
房颤发生率随年龄增长而增加 卒中发生率也随年龄而增加 随着老龄化社会，高龄房颤患者数量增加 高龄患者伴随疾病复杂，卒中的高危因素多 卒中的高危因素同时也是出血的高危因素
高危、高龄房颤患者抗凝顾虑
房颤抗栓治疗进展
9
高龄患者的特点（1）
30
20
%
10
AF 发生率 房颤患者脑卒中发生率
房颤抗栓治疗进展
5
2006 ACC/AHA/ESC 房颤指南
预防血栓栓塞
房颤抗栓治疗进展
6
CHADS2评分系统
危险因素 C:左心功能不全（EF≤35％） H:高血压病史 A:年龄≥75 D:糖尿病 S2:有血栓栓塞病史
分值 1 1 1 1 2
抗凝治疗能降低CHADS2≥2的患者血栓栓塞的风险
房颤抗栓治疗进展
4
p < 0.01 p < 0.02
p > 0.2
Controls Warfarin
p < 0.002
p < 0.001
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0
AFASAK
58% 7– 81
SPAF
67% 27– 85
Hale Waihona Puke Baidu
BAATAF
86% 51– 96
CAFA
42% - 68– 80
SPINAF
79% 52– 90
TOTAL
华法林治疗优于氯吡格雷加阿司匹林，尤其是已服 用华法林的患者
房颤抗栓治疗进展
24
房颤抗栓治疗进展
25
ACTIVE－W研究结果
(ATRIA) Study. J Am Geriatr Soc. 2006;54: 1231-1房23颤6. 抗栓治疗进展
11
观点1：高龄房颤患者抗凝 出血风险太大
起始队列研究：华法林第1年大出血率
80岁以上患者为13.1％ 80岁以下患者为4.7% 大出血包括致死性出血、需要住院输注2U以上红细
房颤抗栓治疗进展
21
大于80岁的房颤患者抗凝的出血发生率
出血相关的因素
Cox回顾分析显示年龄80岁与出血独立相关
（OR为2.0，95％C房颤I1抗.栓1－治疗4进.0展，p=0.05）
22
大于80岁的房颤患者抗凝的出血发生率
结论：尽管出血发生率和年龄相关，但出血并发症发 生率很低，可以接受，而且即使80岁以上的患者也可 以得到很好的抗凝管理
68% 50–79
房颤抗栓治疗进展
3
2006 ACC/AHA/ESC 房颤指南
预防血栓栓塞
Ⅰ类
除孤立性房颤或有禁忌症的患者，所有房颤患者均应行 抗血栓治疗，预防血栓栓塞 (A)
应根据患者发生脑卒中与出血的绝对危险性、个体相对 危险性和实际获益，选择抗血栓药 (A)
除非有禁忌症，非机械性心脏瓣膜的卒中高危患者，应 当长期口服维生素K拮抗剂，INR目标值为2.0-3.0。 (B)
Mant J, et al. Lancet 2007;370:493-503.
房颤抗栓治疗进展
16
研究结果：75岁以上的患者，华发林抗凝治疗预防
卒中的效果明显优于阿司匹林，而大出血的风险无
明显增高
房颤抗栓治疗进展
17
BAFTA研究的不足
入选患者卒中的风险相对较低
BAFTA研究的真正临床意义：即使对于卒中风险较
观点2：高龄房颤患者抗凝 获益大于风险
BAFTA研究：973例年龄≥75岁的房颤患者
随机分为华发林治疗（INR在2～3）及阿司匹林治疗 （75mg/d）
主要终点：致死和致残性卒中、颅内出血、外周动脉 栓塞
结果：预防卒中发生率华法林优于阿司匹林（1.8％ vs 3.8%），大出血发生率无明显升高（1.9％ vs 2.0%）
0
50–59
60–69
70–79
80–89
年龄 (岁)
房颤抗栓治疗进展 Wolf et al. Stroke 1991;22:983-91808.
高龄房颤患者的特点（2）
出血风险随着年龄增高而增高
Age and the risk of warfarinassociated hemorrhage: the AnTicoagulation and Risk Factors In Atrial Fibrillation
房颤抗栓治疗进展
房颤与血栓栓塞
房颤使缺血性卒中风险增加5倍 15%卒中因房颤所致
24%卒中因房颤所致（80-89Y）
随着人口老龄化，房颤导致卒中成为重要公共 健康问题
房颤抗栓治疗进展
2
华法林抗栓作用: 房颤荟萃研究: Meta-analysis
Stroke Incidence (%)
8
6
胞的出血及涉及关键部位的出血（颅内、腹膜后、 脊柱内、眼内、心包及关节内等）
（Hylek EM, et al. Circulation. 2007;115:2689 –2696）
房颤抗栓治疗进展
12
房颤抗栓治疗进展
13
CHADS评分与出血及停药
房颤抗栓治疗进展
14
1年后出血风险两组趋于一致
Bleeding While Starting Anticoagulation for Thromboembolism Prophylaxis in Elderly Patients With Atrial Fibrillation: From Ba房d颤t抗o栓W治o疗r进s展e ---D. George Wyse 15
房颤抗栓治疗进展
4
2006 ACC/AHA/ESC 房颤指南
预防血栓栓塞
Ⅰ类
具有多个中度危险因素的患者，建议使用维生素K拮抗剂
开始治疗时应当至少每周监测一次INR，待结果稳定后， 至少每月监测一次 ( A)
低危或口服抗凝禁忌症的患者，建议应用阿斯匹林 81～ 325mg/d替代维生素K拮抗剂 (A)
低的房颤患者，华法房林颤抗疗栓治效疗优进展于阿司匹林
18
大于80岁的房颤患者抗凝的出血发生率
目的：评价出血发生率和年龄的关系、INR管理质量、 出血相关的因素
房颤抗栓治疗进展
19
大于80岁的房颤患者抗凝出血发生率 明显增高
INR值低于、位于、高于目标值的比例为14%、71%、15%
年龄<80岁和80岁两组之间没有差别
房颤抗栓治疗进展
23
观点3：双抗血小板治疗代替华法林
ACTIVE－W研究
方法：对于合并一个或一个以上卒中风险的房颤患 者随机分为华法林和氯吡格雷加阿司匹林
主要终点：首次发生的卒中、外周动脉栓塞、心肌 梗死或血管性死亡
结果：平均随访18个月，试验提前终止 结论：对于卒中高危的房颤患者，预防血管事件，
7
房颤患者抗凝治疗的困惑
房颤发生率随年龄增长而增加 卒中发生率也随年龄而增加 随着老龄化社会，高龄房颤患者数量增加 高龄患者伴随疾病复杂，卒中的高危因素多 卒中的高危因素同时也是出血的高危因素
高危、高龄房颤患者抗凝顾虑
房颤抗栓治疗进展
9
高龄患者的特点（1）
30
20
%
10
AF 发生率 房颤患者脑卒中发生率
房颤抗栓治疗进展
5
2006 ACC/AHA/ESC 房颤指南
预防血栓栓塞
房颤抗栓治疗进展
6
CHADS2评分系统
危险因素 C:左心功能不全（EF≤35％） H:高血压病史 A:年龄≥75 D:糖尿病 S2:有血栓栓塞病史
分值 1 1 1 1 2
抗凝治疗能降低CHADS2≥2的患者血栓栓塞的风险
房颤抗栓治疗进展