发育支持护理在早产儿生长发育过程中的作用

发育支持护理在早产儿生长发育过程中的作用

发育支持护理（Developmental Supportive Care，DSC）是一种针对早产儿所采取的新型的护理措施，其护理原则是减少不良的环境刺激，改变早产儿的照顾方式，给予能促进早产儿自身发展的良好支持，从而保障早产儿及家人的身心健康。由于早产儿身体各系统发育尚未成熟，对出生后环境的適应能力和免疫功能低下，其病死率是足月儿的2～4倍，存活者也容易发生脑功能不全、生长障碍、消瘦和体弱多病[1]。随着现代医学技术发展日趋成熟，早产儿的存活率已大大提高了，但怎样提高早产儿的生存质量一直是医护人员探索和努力的方向。研究显示将发育支持护理贯穿于早产儿的生长过程中，观察早产儿的生长发育情况，及时给早产儿家属提供心理支持和生活护理指导，可以促进早产儿的生长发育，提高早产儿的生存质量。

1院内的发育支持护理

1.1心理上支持早产儿的到来给患儿家庭带来的精神压力不可小觑，高额的住院费用、对患儿病情的着急焦虑以及对后遗症的担忧，时刻考验着家属的承受力。因此，护理人员给家属的心理支持非常重要。我们首先要让家属树立治疗的信心。虽然早产儿病情复杂、变化快，我们在交待病情时还是要让家属看到一线希望；患儿病情有好转时要及时与家属分享；我们也可以将一些早产儿成功救治的病例告诉家属，来树立他们的信心；我们还可以经常在不使用闪光灯的前提下用家属的手机给患儿拍照，让他们能看到患儿的成长和变化。遇到患儿出NICU 做检查时，我们就通知家属过来探视，以增加家属与早产儿接触和了解的机会，同时，也能让患儿吃到母乳，患儿母亲会很乐意配合，这样一来既有利于患儿的消化吸收和增强抵抗力，又增进了母子感情，从而避免有些产妇出现产后抑郁症。这时我们要给母亲做好泌乳指导和母乳保存工作。

1.2工作中的无微不至

1.2.1模拟子宫环境调节好合适的温箱温度，用简易的鸟巢将患儿包围，使患儿双手上扬呈”W”字形，有利于手口互动，口腔得到满足；双下肢自然屈曲呈“M”字形，有利于髋关节的发育。温箱上用深色的布遮挡，避免患儿长期暴露在监护室的强烈光线下。工作人员上班时要做到说话轻、走路轻、操作轻，将仪器设备报警和电话的铃声尽可能调到最低，以减少噪音对患儿的不良影响。

1.2.2减少疼痛刺激进行侵入性操作时，尽量选择穿刺技术过硬的护士进行，减少不必要的疼痛损伤；操作时助手做好患儿的安抚工作，可给予安抚奶嘴进行安慰。

1.2.3缓解皮肤饥渴处于恢复期的患儿，每天给他们温水沐浴，可以促进血液循环和生长激素的分泌；沐浴之后的抚触，可以缓解皮肤饥渴。对喂养不耐受的患儿，进行捏背脊，以达到健脾胃和增强抵抗力的作用。

2出院后的发育支持护理

2.1控制感染早产儿抵抗力低下，容易发生感染。在患儿出院之前，指导家属将患儿所有的衣服和包被全部清洗暴晒，家俱和地面用1%的84消毒液消毒，家里人接触患儿之前都要洗手，患儿妈妈要勤换内衣，保持乳房的清洁。

2.2保持中性体温现场查看患儿家庭居住地点，评估患儿居住环境，指导家属采取多种不同方式进行保暖。对经济条件好的家庭，采取空调保暖，室温控制在22℃～24℃，湿度55%～65%，通风2次/d，30 min/次；对经济条件差的家庭，可根据情况选择取暖器、电热毯、热水袋等不同的保暖措施，保证患儿体温保持在36.2℃～37.2℃。在严寒季节，告诉家属将体温表直接放在患儿后背查体温[2]，避免因查体温反复打开包被导致患儿着凉。

2.3喂养早产儿最好母乳喂养，母乳分泌不足的患儿应采用早产儿配方奶喂养。对吸吮能力较差的患儿，可将母乳挤出后用小勺或奶瓶喂养，挤出的母乳如果温度过低，就用<60℃的温水泡热，以免破坏母乳中的分泌型IgA。患儿吸吮母乳时间不宜过长，如超过20 min还在吸吮，且患儿还在觅食，应该及时补充早产儿配方奶。

2.4洗澡护士在患儿出院之前，要手把手教会家属给患儿洗澡，整个过程要注意托住患儿的头部，避免头部入水。要强调患儿应先俯卧放入澡盆，等患儿适应洗澡和水温后再仰卧，以减少患儿洗澡时的恐惧感。我们要向家属说明洗澡的重要性和必要性：①清洁皮肤，②可以抚触和按摩患儿，促进患儿体内生长发育相关激素的分泌，使机体处于更理想的生长状态，有利于促进低出生体重儿的生长发育[3]，此外，洗澡时的抚触和按摩也有利于早产儿神经元的恢复。

2.5预防接种我们应告诉家长早产儿体重达到2.5 kg，且没有黄疸和肝功能异常，就可接种卡介苗，减少患结核病的机会。我们还应给家属讲解后续疫苗接种的时间和注意事项，让家属配合按时预防接种。

2.5康复训练患儿满月后要教会家长，用红色海绵球在距离早产儿正前方眼部20 cm处，吸引患儿注意，慢慢移动红球位置来进行视觉训练；经常给患儿床旁播放一些优美轻松的音乐，可以减少早产儿身体无意义的活动，使机体能量消耗减少，使垂体的各种促激素增多，有利于生长发育[4]；对一些肌张力过低或过高的患儿，应指导家属去专业康复机构按摩。

2.6出院回访患儿出院后3d进行电话回访，询问患儿体温、喂养、大小便等情况；1 w后必须来我科复查，对患儿进行体检，着重观察患儿体重、肤色、脐带、生理反射等情况。要特别交代家属注意患儿体重要每天增加10～30 g，如果出现体重不增，要帮助家长寻找原因，及时调整喂养方法。根据患儿的具体情况，约定下次复诊时间。科室开通咨询电话，24 h随时解答家属的询问。

3讨论

半个世纪以来，”计划生育，优生优育”是我国的一项基本国策，随着”独二胎”政策的出台，很多70后高龄产妇生下第二胎，导致早产儿的出生率上升。特别是现在有一些高龄产妇，家里有一个正常小孩，当第二胎的性别不是之前所期望时，家属会对患儿的性别失望；加上这类患儿因妈妈高龄、早产、营养不良等因素的影响，患儿出生后病情危重，治疗费用不菲；因为担心治疗后人财两空，家属容易产生放弃治疗的念头，这样对患儿的生存质量有很大的影响。我们护理人员应该耐心细致地做好家属的思想工作，树立治疗早产儿的信心，指导家属及时给患儿买医疗保险，可以报销大部分费用而减轻家属的经济负担。在对早产儿的照护过程中，至关重要的是将发育支持护理贯穿在早产儿的生长发育过程中，从早产儿入院时的院内发育支持开始，到出院后指导父母正确实施有利于早产儿发育的护理行为，对早产儿的生存质量将产生深远的影响。

参考文献：

[1]谢朋，林义雯，谢玲.高危儿保健[M].长沙：湖南科学技术出版社，2010：10.

[2]范继燕，孙彩霞.新生儿背部与腋下测体温法的比较[J].现代医药卫生，2009，8（21）：74.

[3]曹静，钱培德，梁秋瑾，等.按摩治疗对早产儿体重及血浆胃素、胰岛素、生长激素水平的影响[J].中国实用儿科杂志，2001，15（1）：281-30.

[4]刘齐，陈京立.音乐疗法在早产儿护理中的研究进展[J].中华护理杂志，2009，44（4）：374-375.编辑/张燕