脊柱基础知识

脊柱

如果没有脊柱，人体将无法完成最基本的功能，比如坐、站立、跳跃、行走、弯曲或者转头、转身等动作。脊柱位于人体的中轴，保证我们能完成各个方向的活动，如前屈、后伸、旋转，同时保持身体平衡。脊柱由骨头、韧带、肌肉、椎间盘、神经等构成，正是由于有这些结构，才保证了人体可以完成上述功能。

从侧位看，脊柱就像一个双S。这些曲线使得人体能够对外力如撞击、跳跃等提供最佳的支撑。如果从后方看，健康的脊柱就像一根笔直的棒。

脊柱共有24个椎骨，分为3段：颈椎（7个椎骨），胸椎（12个椎骨），腰椎（5个椎骨）。附着于腰椎的是骶骨和尾椎，共10个椎骨。年龄介于20～25岁时，这10个椎骨彼此融合在一起形成一个整体。每一个椎骨都是由前方大的椎体和后方小的椎弓构成。椎体完成负重，椎弓则对穿过其中的脊髓及神经起到保护作用。肌肉附着于横突，同时也是神经突的位置。

椎间盘位于上下椎体之间，起到关节和减震的作用。里面是含水丰富，软性的白色胶状髓核，表层覆盖着纤维环。椎间盘相当于减震垫，保证椎体良好的活动。椎间孔位于椎体和椎间盘之间，神经从椎间孔发出。

椎间盘突出

按照内科医生的说法，椎间盘突出是文明病。几乎每3个德国人中就有1人遭受或曾经遭受过这种疾病的折磨。在2006年，全球有160万人接受脊柱手术，其中130万是与椎间盘有关的疾病。在德国，每年大约有7万人需要做与椎间盘有关的脊柱手术，这些病人的年龄大多介于30～50岁。

在中国，随着经济的发展，生活节奏越来越快，人们普遍缺乏锻炼，城市人口的椎间盘发病率快速增长。

大部分椎间盘突出都发生于腰椎，而胸椎则极少发生。

椎间盘突出意味着什么？

椎间盘内软性的，胶冻状的髓核起到椎体之间缓冲的作用。当外部包绕的纤维环变脆，出现撕裂的时候，相关椎体就会出现移位并丧失稳定性同时引起疼痛，髓核将穿透纤维外层，胶状物质挤出压迫周围神经，这就是我们熟知的椎间盘突出。

引起椎间盘突出的原因？

大多数情况下，椎间盘突出是由于躯体急剧旋转或者抬举重物造成的。当然也可能因为久坐、缺乏锻炼、长期缺水造成。后者引起椎间盘脱水，纤维环弹性丧失。其它原因还包括负重、怀孕或者结缔组织弹性退变。

椎间盘突出的症状？

典型的症状是强烈的放射性腿痛（坐骨神经痛），或者麻木、刺痛、反射能力丧失的腿部麻痹。严重者会出现大小便失禁。

治疗方法

没有造成麻痹或者称为马尾综合症的椎间盘突出，可以采取非手术治疗。保守治疗如物理疗法、热疗、药物止痛等可以缓解疼痛。如果症状持续不能缓解或者加重，则必须进行手术。

下述方法非常重要：

①内镜外科---锁孔手术

现代外科技术越来越替代传统开放手术，其中最重要的是微创技术。外科医生运用微创技术治疗椎间盘突出时，使用精密的设备和器械，通过“锁孔”将内窥镜和器械置入病变部位，在内窥镜直视下，手术部位局部放大，清楚地观察解剖结构，医生使用小巧的钳子摘除病变组织，达到与开放手术同样的目的。但病人只需要局部麻醉，基本不出血，临近组织不受干扰，创伤小。TESSYS---椎间孔镜技术就是这样一种既温和又有效地微创技术。

②显微外科

病人全身麻醉，医生做一个2～4cm的切口，在显微镜辅助下，直达病变部位，摘除已经挤出的胶状物质和退变的椎间盘，松解神经根。但必须切开肌肉和韧带，术后肌肉和伤口的疼痛是无法避免的。手术精确度比传统开放手术高。

③传统开放手术

今天，这种常规的手术方法通常只用于那些手术区域必须尽可能大的病例。开放手术摘除椎间盘必须进行全身麻醉，做3～10cm的切口，分离肌肉，剥离结缔组织，咬除遮挡突出髓核的骨头，才能达到手术目的。缺点主要包括术后活动性受限，神经核血管损伤的风险。

显微外科、开放手术以及后路椎间盘镜（MED技术），都是通过后方进入，肌肉、韧带的剥离是必需的。术后形成的瘢痕组织容易造成椎管和神经的粘连。椎间孔镜技术时通过侧方进入，避免了对后方重要结构的干扰。

椎间孔镜技术优点

椎间孔镜是一种特别温和的手术，给病人尽可能小的身体创伤和精神压力。

局部镇痛---病人保持清醒

TESSYS采用局麻麻醉，手术时间大约1小时，病人始终保持清醒，在镇痛状态下，疼痛轻微或感觉不到疼痛。与全身麻醉比较，病人如果在术中疼痛，可以立即告知医生，这就意味着神经损伤基本不会发生。更重要的是，局部麻醉没有全麻的风险和对身体潜在损伤，而且费用低廉。病人术中和术后都感觉舒适，消除对手术的恐惧。

感谢麻醉技术的进步，局部镇痛对这个手术而言，病人完全可以耐受。特别是对老年病人和心血管疾病患者，椎间盘摘除术也不再是一个问题。局麻药物是通过组织吸收和分解，而不是通过肝脏和肾脏。

门诊手术

手术仅摘除了突出的，造成临床症状的那部分组织，而周围组织完全没有损伤，所以不影响脊柱的稳定性。通常情况下，术后当日即可出院。

最小的创伤

皮肤切口仅7.5mm，避免了又宽又深的组织剥离，取而代之的是逐级导管扩张，脊柱周围的肌肉和结缔组织没有受到损伤，手术几乎“无血”。瘢痕形成、伤口和肌肉疼痛非常轻微，而且轻微瘢痕形成于前方，后方的椎管和神经不会粘连。感染的几率非常低。

康复快

美国克利夫兰临床基金会的研究证实：使用椎间孔镜治疗的病人，3～6周康复；而传统手术则需要3～6月。TESSYS技术的成功率为90%左右，复发率低（仅5%），采用其他手术方式，该数字为10%～12%。